ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.B DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
DI RUANG BOUGENVILE RUMAH SAKIT TK II Dr. SOEDJONO MAGELANG
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.B DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
DI RUANG BOUGENVILE RUMAH SAKITTK II Dr. SOEDJONO MAGELANG
DISUSUN OLEHNama : Yudi NurcahyoNIS : 12.1872
pengkajianPengkajian dilakukan tgl 20 jam 19.40 Biodata
-Identitas Pasien :Nama : Tn. BUmur : 72 thPangkat /Gol: pensiunan
guruKesatuan : - NRP/NIP: -Jenis kelamin: LPendidikan: PGAAgama :
Islam Alamat: sawangargo,sawangan, MagelangNo. Rekam Medik:
112085Tgl Masuk RS: 20 Oktober 2014 Penanggung JawabPekerjaan :
swastaAlamat : sawagargo,sawangan MagelangDx Medis: ISK
Keluhan Utama: pasien mengeluh nyeri
Riwayat Penyakit Sekarang : pasien datang dengan keluhan nyeri
dibagian kandung kemih dan tulang punggung, mual dan lemas
Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengatakan belum pernah di
rawat dirumah sakit
Riwayat Penyakit Keluarga : Pasien mengatakan keluarga pasien
tidak ada yang mengalami penyakit serupa.Pemeriksaan fisik Keadaan
Umum: Sedang
Kesadaran: Composmentis
Tanda-tanda vital: T :130/80 mmHg N :84 RR :20 S :36 c
BB: 57 kg
TB:167 cm
IMT: 57/(1,67 x 1,67) = 20,5
Kepala: Mesochepal, tidak ada lesi
Rambut: Rambut bersih. Terdapat uban, tidak ada ketombe
Mata: Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, Pupil bulat,
tidak ada nyeri tekan
Telinga: Pendengaran baik, tidak memakai alat bantu, Tidak ada
serumen
Hidung: bentuk simetris, tidak ada polip, tidak ada secret
Mulut: Bibir kering, lidah bersih, mukosa lembab
Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Dada ParuInspeksi: simetris kiri dan kananPalpasi: vokal
fremitus kanan dan kiri samaPerkusi: sonorAuskultasi: suara dasar
vesikuler JantungInspeksi: ictus cordis tidak tampakPalpasi: ictus
cordis teraba di midlinesPerkusi: redupAuskultasi: bunyi jantung s1
dan s2 regulerAbdomenInspeksi: simetrisAuskultasi : tidak terdapat
benjolanPalpasi: tidak terdapat nyeri tekanPerkusi: tidak
kembungEkstremitas Atas : Dapat digerakkan dengan normal, akral
Hangat, terpasang infus RL di tangan Kiri, tidak ada udemBawah:
Dapat digerakkan dengan normal, akral Hangat , tidak ada
udemGenetalia : tidak ada hemorroidKulit: Kebersihan kulit
cukup
Pengkajian nyeriP: ketika berjalanQ: seperti ditusuk-tusukR:
dibagian kandung kemihS: 7T: hilang timbul
Data penunjangLaboratorium
WBC :20.0H103/mm3< 3.5-10.0 >RBC :4.06103/mm3<
3.80-5.80>HBG : 12.4g/d1< 11.0-16.5>HCT : 32.2L%<
35.0-50.0>PLT : 330103/mm3< 150-390 >PCT :287%<
100-500>WBC Flags :G1DIFF : %LYM : 8.8L%
%MON : 4.2%< 4.0-10.0 >%GRA : 87.0H%< 43.0-76.0>MCV
:79Lm< 80-97 >MCH :30.6Pg< 26.5-33.5
>MCHC:38.5Hg/d1< 31.5-35 >RDW :17.9H%< 10.0-15.0
>MPV :8.7m< 6.5-11.0 >PDW :14.2%< 10.0-18.0 >#LYM
:1.710/mm
#MON :0.810/mm
#GRA :17.5H10/mm
b. Rontgen :
-Spondilosis lumbalis -Sclerotik pada discul VL 2 dan 5
-Hipolordosis lumbalis -Tak tampak lethesis corpus -Tak tampak batu
opak -Lesi opak multipel (artefak baju pasien)
terapi inf RL Cefoperazone 2 x 1 Pondex 2x1 Neurodex 2x1
Pengumpulan dataDSPasien mengeluh nyeri dibagian kandung kemih
dan tulang punggungPasien mengeluh tidak bisa tidur dengan nyenyak
dimalam hari Pasien mengeluh nafsu makan berkurangPasien mengeluh
mual
DOTTV : TD :130/80 mmHg N : 84 x/menit S : 36 c RR : 20
x/menitPasien tampak meringisSkala nyeri 7 dari 4-7Tatapan terlihat
sayuTerdapat kantong mataPasien hanya memakan setengah porsi
makannyaPasien terlihat lemas
Analisa dataNoDataMasalahEtiologi1.DS: pasien mengeluh nyeri di
bagian kandung kemih dan tulang punggung.DO : -TTV TD :130/80mmH S
:36 N : 20 RR: 84-pasien tampak meringis-skala nyeri 7 dari
4-7Nyeri akutPeradangan saluran kemih2.DS :Pasien mengeluh susah
tidur dengan nyenyak ketika malam hariDO :Terdapat kantong mata
Tatapan terlihat lemah dan sayuGangguan pola tidurPenyakit dan
stress biologis3.DS :Pasien mengatakan nafsu makannya
berkurangPasien mengatakan mualDO :Pasien hanya memakan separuh
porsi makannyaPasien terlihat lemasPerubahan nutrisi kurang dari
kebutuhananoreksiaPerumusan diagnosa keperawatan sesuai
prioritasnyeri akut berhubungan dengan peradangan saluran kemih
2. perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
anoreksia
3. gangguan pola tidur berhubungan dengan penyakit dan stress
biologis
Proses keperawatanTgl/jamDIAGNOSA
KEPERAWATANPERENCANAANIMPLEMENTASIEVALUASIPARAFTUJUANRENCANA20/10/1419.401.
nyeri akut berhubungan dengan peradangan saluran kemihSetelah
dilakukan tindakan selama 2 x24 jam masalah dapat teratasi dengan
kriteria hasil :1.nyeri berkurang bahkan hilang2.pasien tampak
tenang3.tidak ada nyeri saat berkemih1. kaji adanya rasa
nyeri2.beri posisi yang nyaman menurut pasien3.ajarkan teknik
relaksasi nafas dalam4. anjurkan pasien minum 8 10 gelas
perhari5.kolaborasi dengan dokter tentang pemberian analgetik1.
mengkaji adanya rasa nyeri2.memberi posisi yang nyaman menurut
pasien3.mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam4. menganjurkan
pasien minum 8 10 gelas perhari5.mengkolaborasikan dengan dokter
tentang pemberian analgetik22/10/14 S: pasien mengatakan nyerinya
berkurangO: pasien tampak tenangA: masalah teratasi
sebagianP:lanjutkan intervensi.20/10/1420.002. perubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksiaSetelah dilakukan
tindakan selama 2 x 24 jam masalah teratasi dengan kriteria
hasil:1). Porsi yang disediakan habis2).tidak mual3).nafsu makan
kembali1).kaji pola makan pasien2). Kaji adanya mual dan
anoreksia3).anjurkan pasien untuk makan sedikit tapi
sering4).pertahankan kebersihan mulut sebelum makan5).kolaborasi
dengan dokter tentang pemberian antimual.1).mengkaji pola makan
pasien2). mengkaji adanya mual dan anoreksia3).menganjurkan pasien
untuk makan sedikit tapi sering4).mempertahankan kebersihan mulut
sebelum makan5).mengkolaborasikan dengan dokter tentang pemberian
antimual.22/10/14 S:pasien mengatakan tidak mual dan nafsu makannya
kembali O: pasien menghabiskan porsi makannyaA:masalah teratasi
P:pertahankan intervensi20/10/1420.153. gangguan pola tidur
berhubungan dengan penyakit dan stress biologis.Setelah dilakukan
tindakan selama 2 x 24 jam masalah teratasi dengan kriteria
hasil:1).pasien dapat tidur dengan nyenyak2). Tidak ada kantong
mata 1).kaji waktu dan lamanya tidur2).ciptakan lingkungan yang
tenang3).kaji kebiasaan tidur pasien4).jelaskan pentingnya
istirahat dan tidur bagi pasien5).anjurkan pasien untuk tidur pada
saat tenang1).mengkaji waktu dan lamanya tidur2).menciptakan
lingkungan yang tenang3).mengkaji kebiasaan tidur
pasien4).menjelaskan pentingnya istirahat dan tidur bagi
pasien5).menganjurkan pasien untuk tidur pada saat tenang22/10/14
S:pasien mengatakan dapat tidur dengan nyenyakO: mata tidak sayu
dan kantong mata tidak terlalu besarA:masalah teratasi
P:pertahankan intervensi
