CONVEGNO

EVOLUZIONE DELLE PRESCRIZIONI TECNICHE PER LA FRUIZIONE DEGLI EDIFICI E DISPOSIZIONI PER LA REDAZIONE E LA REVISIONE DEI P.E.B.A.

Esame della normativa regionale per l'abbattimento delle barriere architettoniche nel contesto della Marca Trevigiana e del Veneto

Conegliano 23 giugno 2011

L'APPROCCIO INTEGRATO ALLO STATO DI SALUTE E ALL'AMBIENTE NELLA CLASSIFICAZIONE ICF

Dott.ssa Francesca GattinoniDirettore Dipartimento Riabilitazione ULSS 7

L'APPROCIO INTEGRATO ALLO STATO DI SALUTE E ALL'AMBIENTE NELLA CLASSIFICAZIONE ICF

SALUTE AMBIENTE

Concetto di SALUTE (OMS )

assenza di malattia

stato di completo benessere fisico, psichico e sociale

Concetto di SALUTE (OMS )

Approccio alla salute

MEDICINA → diagnosi e cura di malattie

Visione olistica della persona

Concetto di SALUTE (OMS )

→ intera persona, non ad una sua parte → tutte le dimensioni del funzionamento umano (fisico, psicologico, personale, familiare, sociale) → ambiente

Diritto alla base degli altri diritti

Mezzo e non un fine

Carattere "utopistico"

Da tradurre in strategie operative

Evoluzione del concetto di SALUTE

Modello bio-medico / modello sociale

Modello integrato psico-bio-sociale

Modello bio-medico / modello sociale

problema personale vs problema socialecura medica vs integrazione socialetrattamento individuale vs azione socialeaiuto professionale vs responsabilità

individuale e collettivaintervento sulla persona vs modifica ambientecomportamento vs atteggiamentiprendersi cura vs diritti umanipolitica sanitaria vs la politicaadattamento individuale vs cambiamento sociale

Modello psico-bio-sociale

problema personale & problema socialecura medica & integrazione socialetrattamento individuale & azione socialeaiuto professionale & responsabilità

individuale e collettivaintervento sulla persona & modifica ambientecomportamento & atteggiamentiprendersi cura & diritti umanipolitica sanitarie & la politica adattamento individuale & cambiamento sociale

Evoluzione del concetto di SALUTE

Evoluzione del concetto di disabilità

Modello medico Disabilità concerne anomalie fisiologiche psicologiche,

causate da malattie, disturbi o lesioni, che necessitano di trattamento medico

Modello sociale

Disabilità concerne gli svantaggi causati dall'ambiente fisico e sociale che restringe la vita delle persone con problemi funzionali

Modello bio-medico / modello sociale della disabilità

MODELLO MEDICO

Menomazione di funzioni e strutture

Problemi incontrati da persone con

disabilità

Solo gli interventi medici sono appropriati, e gli interventi sono centrati sul paziente perchè si modifichi

MODELLO SOCIALE

Ambiente fisico e sociale

Problemi delle persone con menomazione legati alle restrizione della partecipazione alla vita di tutti i

giorni

Solo gli interventi sociali sono appropriati e consistono nellla modifica delle condizioni

ambientali

Disabilità è un concetto in evoluzione e risulta dall'interazione tra le persone con menomazioni e le barriere comportamentali e ambientali, che di fatto impedisce loro una piena ed effettiva partecipazione alla società

Convenzione ONU per i diritti delle persone con disabilità- adottata dall'assemblea generale dell'ONU il 13 dicembre 2006

- firmata dai rappresentanti di 83 paesi tra cui l'Italia il 30 marzo 2007→ Legge 18 – 3 marzo 2009

Modello psico-bio-sociale della disabilità

Convenzione ONU per i diritti delle persone con disabilità13 dicembre 2006

Art. 1 scopo della convenzione è promuovere, proteggere, assicurare il godimento di tutti i diritti umani … da parte delle persone con disabilità … Le persone con disabilità includono quanti hanno minorazioni fisiche, mentali, intellettuali, o sensoriali a lungo termine che in interazione con varie barriere possono impedire la loro piena ed effettiva partecipazione nella società sulla base di eguaglianza con gli altri

Modello psico-bio-sociale della disabilità

Convenzione ONU per i diritti delle persone con disabilità13 dicembre 2006

→ definizione dettagliata dei diritti delle persone con disabilità: politici, civili, di accessiblità, partecipazione, all'istruzione, alla salute, al lavoro e alla protezione sociale

→ riaffermazione di tali diritti come inalienabili, in quanto appartenenti a ogni individuo, e non negabili alla parte più debole della popolazione

Interessa più di 650 milioni di persone, il 10% della popolazione mondiale, obbligate a vivere con problemi correlati alla propria condizione di salute e a diversi tipi di discriminazione. Oltre l'80% di queste persone vive nei paesi invia di sviluppo.

COME SI OPERA PRATICAMENTE PER TRADURRE QUESTE DICHIARAZIONI DI PRINCIPIO IN

STRATEGIE OPERATIVE

?

I.C.F.

CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DEL

FUNZIONAMENTO, DELLA DISABILITA’ E DELLA SALUTE

2001

La 54° Assemblea Mondiale della Sanità

22 maggio 2001

- Approva e pubblica l’ICF

- Raccomanda agli stati membri

di utilizzare l’ICF per ricerca,

studi di popolazione e nei

reports

191 stati membri

La Convenzione sui diritti delle persone con

disabilità fa riferimento ed incorpora ICF

MISURARE

VALUTARE

COMPRENDERE

DESCRIVERE

PROGRAMMARE

COMUNICARE

ICF

CLASSIFICARE

Modello Modello vs. Modello di vs. Modello di UniversaleUniversale Minoranze Minoranze

Ognuno può avere disabilitàOgnuno può avere disabilità

ContinuumContinuumMulti-dimensionaleMulti-dimensionale

Gruppi con specifiche Gruppi con specifiche menomazionimenomazioni

CategorialeCategorialeUni-dimensionaleUni-dimensionale

FONDAMENTI

Funzionamento umano non solo disabilità Modello universale non modello per

minoranze Modello integrato non solo medico o

sociale Modello interattivo non progressivo-

lineare Equivalenza non causalità

eziologica Inclusivo del contesto non la sola persona Applicabilità culturale non condizione

occidentale Operazionale non solo teorico Per tutte le classi d'età non centrato

sull'adulto

FONDAMENTI

Funzionamento umano vs disabilità

Strutture corporee vs danno

Funzioni corporee vs menomazioni

Attività vs limitazioni dell'attività 1980 disabilità

Partecipazione vs handicap

Partecipazione Partecipazione oo Handicap? Handicap?

Linguaggio neutraleLinguaggio neutrale

““politically correct”politically correct”

uso correttouso corretto

interventointervento

opportunitàopportunità

aspetti positiviaspetti positivi

Sono possibili ...

... menomazioni a livello corporeo senza limitazioni di capacità (es. ustione può non produrre effetti su capacità personali)

... problemi di partecipazione sociale e limitazioni delle capacità senza menomazioni evidenti (performance ridotte in attività quotidiane associate a malattie)

… problemi di partecipazione sociale senza menomazioni o limitazioni della capacità (discriminazioni nelle relazioni interpersonali o sul lavoro per pazienti ex psichiatrici o sieropositivi)

… limitazioni delle capacità senza assistenza e tuttavia nessun problema di performance e di partecipazione sociale nell’ambiente attuale (tecnologie o ausili possono essere forniti a persone con disabilità motorie per spostarsi nell’ambiente)

… limitazioni delle capacità per assistenza non adeguata (per esempio istituzionalizzazione)

Sequenza di Concetti Sequenza di Concetti ICIDH 1980 ICIDH 1980

MenomazioneMenomazione

MalattiaMalattia oodisturbodisturbo

DisabilitàDisabilità HandicapHandicap

Interazione di Interazione di ConcettiConcettiICF 2001ICF 2001

Condizioni fisiche Condizioni fisiche ((disturbo/malattiadisturbo/malattia))

Funzioni e Funzioni e strutture corporee strutture corporee (Menomazione(Menomazione))

AttivitàAttività (Limitazione)(Limitazione)

PartecipazionPartecipazionee

(Restrizione)(Restrizione)

Fattori AmbientaliFattori Ambientali Fattori Fattori PersonaliPersonali

Equità / EquivalenzaEquità / Equivalenza

Perdita di un arto Perdita di un arto mine = diabete = talidomidemine = diabete = talidomide

Giorni persi per attività abitualiGiorni persi per attività abitualiinfluenza = depressione = mal di schiena = influenza = depressione = mal di schiena =

anginaangina

StigmaStigmalebbra = schizofrenia = epilessia = HIVlebbra = schizofrenia = epilessia = HIV

Applicabilità CulturaleApplicabilità Culturale

• Equivalenza concettuale e funzionale della ClassificazioneEquivalenza concettuale e funzionale della Classificazione• TraducibilitàTraducibilità• UtilizzabilitàUtilizzabilità• Comparabilità InternazionaleComparabilità Internazionale

ICICF: le prove sul campoF: le prove sul campo

• 7 anni 1994-20017 anni 1994-2001

• 61 paesi61 paesi

• bozze ICF tradotte e testate in 27 bozze ICF tradotte e testate in 27

linguelingue

• 38 Consensus Conferences 38 Consensus Conferences

NazionaliNazionali

• 7 Consensus Conf. Internazionali7 Consensus Conf. Internazionali

• 2000 valutazioni di casi live2000 valutazioni di casi live

• 3500 valutazioni di casi simulati3500 valutazioni di casi simulati

STRUTTURA ICSTRUTTURA ICFFClassificazioneClassificazione

PartiParti

ComponentiComponenti

Costrutti/Costrutti/qualificatoriqualificatori

Domini e Domini e categoriecategorie

ai diversi livelli ai diversi livelli

ICFICF

Parte 1:Parte 1:Funzionamento Funzionamento

e disabilitàe disabilità

Parte 2:Parte 2:Fattori Fattori

ContestualiContestuali

Funzioni e Funzioni e Strutture Strutture CorporeeCorporee

Attività e Attività e PartecipazionePartecipazione

Fattori Fattori AmbientaliAmbientali

Fattori Fattori PersonaliPersonali

Cambiam.Cambiam.Strutture Strutture CorporeeCorporee

CapacitàCapacità PerformancePerformance Facilitatore/Facilitatore/BarrieraBarriera

Iivello Iivello item:item:

11°° 22°°

33°°

44°°

LivelloLivelloItem:Item:

11°° 22°°

33°°

44°°

livellolivelloItem:Item:

11°° 22°°

33°°

44°°

Cambiam.Cambiam.Funz.ioni Funz.ioni CorporeeCorporee

livellolivelloitem:item:

1°1°22°°

33°°

44°°

livellolivelloItem:Item:

11°° 22°°

33°°

44°°

Componenti dell’ ICFComponenti dell’ ICFFunzioniFunzioni

&&StruttureStrutture CorporeeCorporee

Attività Attività & &

Partecipa-Partecipa-zionezione

Funzioni Funzioni

Strutture Strutture

CapacityCapacity

PerformancePerformance

Fattori Fattori AmbientaliAmbientali

BarriereBarriere

FacilitatoriFacilitatori

Cute e strutture correlateCute e strutture correlateFunzioni della cute e delle strutture Funzioni della cute e delle strutture correlatecorrelate

Strutture correlate al movimentoStrutture correlate al movimentoFunzioni neuromuscoloscheletriche e Funzioni neuromuscoloscheletriche e correlate al movimentocorrelate al movimento

Strutture correlate al sistema Strutture correlate al sistema genitourinario e riproduttivogenitourinario e riproduttivo

Funzioni genitourinarie e riproduttiveFunzioni genitourinarie e riproduttive

Strutture correlate all’app. digerente e Strutture correlate all’app. digerente e ai sistemi metabolico e endocrinoai sistemi metabolico e endocrino

Funzioni dell‘apparato digerente e dei Funzioni dell‘apparato digerente e dei sistemi metabolico e endocrino sistemi metabolico e endocrino

Strutture dei sistemi cardiovascolare, Strutture dei sistemi cardiovascolare, immunologico e dell’apparato immunologico e dell’apparato respiratoriorespiratorio

Funzioni dei sistemi cardiovascolare, Funzioni dei sistemi cardiovascolare, ematologico, immunologico e ematologico, immunologico e dell‘apparato respiratoriodell‘apparato respiratorio

Strutture coinvolte nella voce e Strutture coinvolte nella voce e nell’eloquionell’eloquio

Funzioni della voce e dell’eloquioFunzioni della voce e dell’eloquio

Occhio, orecchio e strutture correlateOcchio, orecchio e strutture correlateFunzioni sensoriali e doloreFunzioni sensoriali e dolore

Strutture del sistema nervosoStrutture del sistema nervosoFunzioni mentaliFunzioni mentali

Funzioni e Strutture Funzioni e Strutture CorporeeCorporee

11 Apprendimento e applicazione delle Apprendimento e applicazione delle conoscenzeconoscenze

2 Compiti generali e richieste2 Compiti generali e richieste33 ComunicazioneComunicazione44 MovimentoMovimento55 Cura della propria personaCura della propria persona66 Attività domesticheAttività domestiche77 Interazioni interpersonaliInterazioni interpersonali88 Attività di vita fondamentaliAttività di vita fondamentali9 Vita sociale, civile e di comunità9 Vita sociale, civile e di comunità

Attività e Attività e PartecipazionePartecipazione

Fattori ContestualiFattori Contestuali

PersonaPersonageneregenereetàetàaltre condizioni di salutealtre condizioni di salutecapacità di adattamentocapacità di adattamentobackground socialebackground socialeeducazioneeducazioneprofessioneprofessioneesperienze passateesperienze passatestile del caratterestile del carattere

AmbienteAmbiente

prodottiprodotti

ambiente prossimoambiente prossimo

istituzioniistituzioni

norme socialinorme sociali

ambiente culturaleambiente culturale

ambiente costruitoambiente costruito

fattori politicifattori politici

ambiente naturaleambiente naturale

Fattori ambientaliFattori ambientali

11.. Prodotti e tecnologie Prodotti e tecnologie

2. Ambiente naturale e cambiamenti effettuati dall’uomo 2. Ambiente naturale e cambiamenti effettuati dall’uomo

3. Relazioni e sostegno sociale3. Relazioni e sostegno sociale

4. Atteggiamenti, valori, convinzioni4. Atteggiamenti, valori, convinzioni

5. Servizi, sistemi e politiche 5. Servizi, sistemi e politiche

Malattia Salute

Non più salute come assenza di malattia ma un continuum che passa attraverso la varie fasi dell'esistenza umana e che ci comprende tutti …

… e tutti dovrebbero trascorrere la loro vita in modo autonomo e senza discriminazioni, si tratti con particolari fragilità, bambini, persone anziane, o disabili

APPLICAZIONI ICFAPPLICAZIONI ICF

SaluteSalute

Sicurezza SocialeSicurezza Sociale

EducazioneEducazione

LavoroLavoro

Economia & sviluppoEconomia & sviluppo

Legislazione & leggiLegislazione & leggi

Altro ….Altro ….

VISIONE ICF VISIONE ICF AMBIENTE AMBIENTE

Evoluzione approccio alla salute

Evoluzione concetto di disabilità

Evoluzione approccio all'ambiente

Evoluzione approccio all'ambiente

Evoluzione concetto accessibilità

Evoluzione approccio all'ambiente

Evoluzione concetto barriere archittetoniche

Masochismo?

NON ESISTE NON ESISTE L'UOMO STANDARDL'UOMO STANDARD

Utenza ampliataUtenza ampliata

Caratteristiche di Caratteristiche di

standard ampliatostandard ampliato

prendono lo spunto da parametri standard e ne allargano il prendono lo spunto da parametri standard e ne allargano il concetto individuando le esigenze dei fruitori e i requisiti concetto individuando le esigenze dei fruitori e i requisiti dell'ambientedell'ambiente

Utenza ampliataUtenza ampliata

PROGETTAZIONE UNIVERSALE

progettazione di prodotti, ambienti, servizi, fruibili da tutte le persone, nel modo più ampio possibile, senza bisogno di adattamenti o di progettazioni specializzate

progetto per lo standardprogetto per lo standard

progetto per la disabilitàprogetto per la disabilità

progetto per l'utenza ampliataprogetto per l'utenza ampliata

1) Autonomia di utilizzo

2) Compatibilità

3) Adattabilità e flessibilità

4) Normalità di immagine

5) Semplicità di utilizzo

6) Buon rapporto qualità/prezzo

7) Sicurezza e affidabilità

Principi del Progetto per l'Utenza Ampliata

GRAZIE !