Upload
diana-ayu
View
241
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 1/22
LAPORAN KASUS
BATU BULI – BULI
Oleh:
dr. Ainul Yaqin
Pembimbing:
dr. Too! "ardi#ano$S%B
Pendam%ing
dr. Yulia&ai Soeio
dr. So'ie (ianari
RSU) *ALUYO +ATI KRAKSAAN
KABUPAT,N PROBOLIN((O
-/0
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 2/22
Nama Peserta: dr. Ainul Yaqin
Nama Wahana : RSUD Waluyo Jati Kraksaan Probolino
!o"ik : #esikolitiasis
Pendam"in :
dr. Yulia$aty Soetio % dr. So&ie 'iantari
Pembimbin :
dr. !otok (ardiyanto) S"*Tanggal Presentasi : +, Januari -+/ !em"at Presentasi : Ruan Pertemuan
0b1ekti& Presentasi :
2 Keilmuan 2 Ketram"ilan 2 Penyearan 2!in1auan Pustaka
2 Dianostik 2 (ana1emen 2 (asalah 2 3stime$a
2 Neonatus 2 *ayi 2
Anak
2 Rema1a 2
De$asa
2 4ansia 2 *umil
*ahan *ahasan : 2 !in1auan
Pustaka
2 Riset 2 Kasus 2 Audit
5ara (embahas : 2 Diskusi 2 Presentasi dan Diskusi 2
6mail
2 Pos
Data Pasien : Nama : An.
A(
No. Reistrasi : -78979
Nama Klinik : RSUD Waluyo Jati !el" : !erda&tar:
Data utama untuk bahan diskusi :
LAPORAN KASUS
Idenia1 Pa1ien
Nama "asien : An. A(
Jenis kelamin : 4akilaki
Umur : + tahun
Alamat : Dsn Kra1an Rt. ; R$. + kandan Jati Wetan
Kraksaan Probolino
Suku : (adura Ja$a
Peker1aan : "ela1ar SD(RS : , Januari -+/
No Reister : -78979
/. ANA"N,SA
-. Keluhan Uama : Nyeri bila buan air ke<il
2. Ri&a#a Pen#a!i Se!arang
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 3/22
Pasien datan dalam keadaan sadar meneluh nyeri saat buan air
ke<il. Keluhan ini dirasakan oleh "asien se1ak = + hari yan lalu. Selain itu)
"asien menatakan kadan kadan tidak bisa buan air kadan "asien 1ua
merasa saat buan air ke<il se"erti ada benda keras yn keluar dari kelamin.
Pasien 1ua menatakan serin inin ken<in terutama "ada malam
hari) &rekuensi *AK sebanyak = + kali>hari. Warna air ken<in kunin 1ernih).
3. Ri&a#a Pen#a!i )ahulu
Pasien menyankal "ernah menalami keluhan yan sama
sebelumnya. Ri$ayat "enyakit 1antun) asma) ken<in manis) dan aleri
disankal oleh "asien. Pasien menatakan memiliki tekanan darah tini yan
diketahui se1ak = 8 tahun yan lalu) namun tidak terkontrol denan obat.
4. Ri&a#a Pen#a!i Keluarga
Pasien menatakan tidak ada anota keluara yan lain yan
menderita keluhan yan sama denan "asien.
0. Ri&a#a So1ial ,!onomi
"asien anak "ertama. Seoran "ela1ar S(P dan akti&.
• Pemeri!1aan 'i1i!
Keadaan umum : 5uku"
Kesadaran : 5om"os (entis
*erat *adan : -,k
!ini *adan : +8, <m
• 5ial 1ign
!ekanan darah : +-9>?/ mm@
@eart Rate : +++> menit
Res"iration Rate : +9> menit
Suhu : ;/.,5
anemis>ikterus><ianosis>dis"nea >>>
"u"il bulat isokor ;mm
Ke"ala leher :
*entuk simetris
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 4/22
oedema "al"ebra BC
Pembesaran K'* leher BC
!horaks
simetris) retraksi subkostal BC
Pulmo : #esikuler $heein > ron<hi >
Jantun : S+)S- tunal) murmur BC
Abdomen
su"el) meteorismus BC "erut kaku Be"istotonusC nyeri tekan BC bisin usus
normal turor <uku"
6kstremitas
akral hanat 5R! E- detik edema ekstremitas BC
Status neurolois
Dalam batas normal
Status lokalis
Nyeri tekan su"ra "ubi<) kandun kemih terkesan "enuh
)iagno1i1
Sus"e<t #esikolitiasis
Planning era%i
3n&use D,+>-NS +, >-8 1am
3n1eksi <e&otaim ;+>-
3n1eksi ranitidine -+>-
3n1eksi antrain ;+ >-
Pasan kateter
Pre o"erasi #esikolitotomi
Pemeri!1aan %enun6ang
Pemeriksaan laboratorium
+. Darah lenka"
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 5/22
-.Urin lenka"
;.AP!!) P!! "ersia"an o"erasi
7a1il %emeri!1aan Laboraorium
/.)arah leng!a%
W*5 9,
R*5 ;;)
@'* ++)9
@5! ;8)7
P4! 8+/
-. Urin leng!a%
2. 8aal hemo1a1i1
P! +.8
APP! -9.;Pemeri!1aan radiologi
+. &oto "olos abdomen
-. US' abdomen
;. thorak PA B"ersia"an o"erasiC
7a1il Pemeri!1aan Radiologi
Foto !horaks PA &oto "olos abdomen
Pemeriksaan US' Abdomen
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 6/22
Kesim"ulan :
• Foto thorak dalam batas normal
• &oto "olos abdomen terda"at ambaran radio o"a "ada kandun ken<in
• US' Abdomen terda"at *atu *uli G *uli ukuran kira G kira ;,mm ;mm
8ollo& U%
9 +anuari -/0
!indakan o"erati& dilakukan tanal ? 1anuari -+/. #esikolitotomi. Pre o" "asien dbn.
Post o" "asien dbn.
!D ++>7 mm@ N 77> m ! ;/.7o5 RR +9>m
! "ost o" : D,+>-NS +,>-81am
3n1 5e&otaim ;+
3n1 ketorola< ;+
Pasan drainase
/ +anuari -/0
!D ++>7 mm@ N 9-> m ! ;/./o5 RR ->m
Keluhan nyeri bekas luka o"erasi) urin BHC) darah "ada drainase minimal
t : teta"
/ +anuari -/0
Keadaan "asien membaik) !D ++>7 mm@ N 9-> m ! ;/./o5 RR ->m
Progno1i1
Dubia ad bonam
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 7/22
Da&tar Pustaka : terlam"ir
!u1uan Pembela1aran :
(enetahui dan menya1ikan dianosis dan tata laksana hernia inuinalis lateralis
)i1!u1i
Pasien meneluh nyeri saat buan air ke<il dalam hal ini terda"at banyak kemunkinan
misalnya adanya in&eksi saluran ken<in atau"un batu Selain itu) "asien menatakan
kadan kadan tidak bisa buan air kadan "asien 1ua merasa saat buan air ke<il
se"erti ada benda keras yan keluar dari kelamin. Pasien 1ua menatakan serin inin
ken<in terutama "ada malam hari) &rekuensi *AK sebanyak = + kali>hari hal ini da"at
menarahkan adanya batu disaluran ken<in. Untuk menetahui letak batu dilakukan
"emeriksaan "enun1an bo& dan us dan &oto thorak untuk "ersia"an o"erasi.
Dari "enun1an tidak ditemukan adanya kontraindikasi dilakukan tindakan o"erati&. Foto
thoraks PA dbn) darah enka" dbn) !indakan o"erati& dilakukan untuk menambil batu
"adakandun denan <ara membuka kandun kemih dan kemudian menambil batu
tersebut. Post o" "asien tidak menalami anuan. Pasien "ulih denan <e"at dan da"at
seera di"ulankan. Pemberian anaesik untuk menurani nyeri "ost o"erati&.
Antibiotik diberikan untuk men<eah ter1adinya in&eksi "ada luka "ost o"erati&. Proses
"enyembuhan "asien baik. Pronosis "asien ini dubia ad bonam.
meninat "roses "enyembuhan belum sem"urna. Diet "asien tidak ada halanan)dian1urkan untuk makan banyak makanan menandun "rotein tini untuk membantu
"roses "enyembuhan.
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 8/22
TIN+AUAN PUSTAKA
-./. Anaomi BuliBuli
*ulibuli adalah oran berona yan terdiri dari atas ; la"is otot detrusor yan salin
beranyaman. Di sebelah dalam adalah otot lonitudinal) di tenah meru"akan otot sirkuler
dan "alin luar meru"akan otot lonitudinal. (ukosa bulibuli terdiri atas selseltransisional yan sama se"erti "ada mukosamukosa "ada "el#is renalis) ureter dan uretra
"osterior. Pada dasar bulibuli kedua muara ureter dan meatus uretra internum membentuk
suatu seitia yan disebut trionum bulibuli.+)-
Se<ara anatomik) bentuk bulibuli terdiri atas ; "ermukaan yaitu B+C "ermukaan
su"erior yan berbatasan denan rona "eritoneum) B-C dua "ermukaan in&eriolateral)
dan B;C "ermukaan "osterior. Permukaan su"erior meru"akan lokus minoris Bdaerah
terlemahC dindin bulibuli.+)-
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 9/22
Gambar buli-buli tampak posterior.
*ulibuli ber&unsi menam"un urin dari ureter dan kemudian meneluarkannya
melalui uretra dalam mekanisme miksi BberkemihC. Dalam menam"un urin) bulibuli
mem"unyai ka"asitas maksimal) yan #olumenya untuk oran de$asa kuran lebih
adalah ;8, mlI sedankan ka"asitas bulibuli "ada anak menurut &ormula Ko&&
adalah:+
Pada saat koson) bulibuli terletak di belakan sim&isis "ubis dan "ada saat "enuh
berada diatas sim&isis sehina da"at di "al"asi dan di "erkusi. *ulibuli yan terisi "enuh
memberikan ransanan "ada sara& a&eren dan menyebabkan akti#asi "usat miksi di
medula s"inalis semen sakral S-8. @al ini akan menyebabkan kontraksi otot detrusor)
terbukanya leher bulibuli) dan relaksasi s&inter uretra sehina ter1adilah "roses miksi. +
Arteriarteri utama yan menantar darah ke #esika urinaria>bulibuli adalah
<aban arteria ilia<a interna. Arteria #esi<alis su"erior memasok darah "ada baian
#entrokranial #esika urinaria. Pada lakilaki arteria #esikalis in&erior menantar darah
ke"ada &undus #esi<ae. Pada $anita arteria ainalis menambil alih &unsi arteria
#esi<alis in&erior dan mele"askan <aban<aban ke<il ke baian dorsokaudal #esi<a
urinaria. Arteria obturatoria dan arteria lutealis in&erior 1ua mele"askan <aban<aban
ke<il ke #esika urinaria.+)-
Nama #ena adalah sesuai denan nama arteri yan diirininya) dan meru"akan
anak <aban #ena ilia<a interna. Pada lakilaki) "leus #enosus #esi<alis yan berabun
denan "leus #enosus "rostati<us) meli"uti &undus #esi<ae dan "rostata) kedua #esi<ula
seminalis) kedua du<tus de&erens) dan u1un kaudal kedua ureter. Pleus #enosus
"rostati<us yan meru"akan anyaman yan ra"at) menerima darah dari #ena dorsalis
"enis. Pleus #enosus #esi<alis menyalurkan isinya terutama ke #ena ilia<a interna
melalui #ena #esi<alis in&erior) teta"i da"at 1ua menyalurkan darah ke "leus #enosi
#ertebrale melalui #ena sa<ralis. Pada $anita) "leksus #enosus #esikalis mel"uti baian
Ka%a1ia1 Bulibuli ; <Umur <ahun= > -= ? 2 ml
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 10/22
uretra dalam "el#is dan <er#i #esi<ae) dan menam"un darah dari #ena dorsalis <litoridis
serta berhubunan denan "leus #enosus #ainalis. +)-
Pada kedua 1enis kelamin "embuluh lim&e meninalkan "ermukaan kranial
#esika urinaria dan melintas ke nodi lym"hoidei ilia<i eterni) sedankan yan berasal
dari "ermukaan "osteroin&erir melintas ke nodi lym"hoidei ilia<i ineterni. *ebera"a
"embuluh lim&e dari <er#i #esi<ae ditam"un dalam nodi lym"hoidei sa<rales atau ilia<i
<ommunes.+)-)8
Serabut "arasim"atis untuk #esi<a urinaria berasal dari ner#i s"lan<hni<i "el#i<i
Bner#i erientesC. Serabut ini ber&unsi sebaai "eransan muskulus detrusor dan sebaai
"enhambat s"hin<ter internus. Karena itu) 1ika serabut ini teransan karena "ereanan)
#esika urinaria berkontraksi) s"hin<ter internus menendur dan urin menalir ke dalam
uretra. Serabut sim"atis untuk #esi<a urinaria berasal dari ner#i thora<i<i 333) dan
ner#i lumbales 333. Sara&sara& untuk iner#asi #esi<a urinaria membentuk "leus #enosus
#esi<alis yan menandun seabut sim"atis dan "arasim"atis. Pleus #enosus #esi<alis
meru"akan lan1utan "leus hy"oastri<us in&erior B"leus "el#i<usC. Serabut sensoris daro
#esi<a urinaria besi&at #is<eral dan menyalurkan "erasan sakit) se"erti yan disebabkan
oleh "ereanan berlebih. +)-
-.- ,%idemiologi
Dikatakan terda"at "erbedaan insiden "enyakit ini menurut eora&i dan aya hidu". Data
dari 3ndonesia hina saat ini belum dida"atkan. Akan teta"i data yan dikum"ulkan dari
!hailand menun1ukkan terda"at ;,)/ oran dari +. oran yan dira$at dirumah
sakit memiliki batu saluran ken<in. Dari data ini ditemukan ras 5hina memiliki insiden
lebih rendah 1ika dibandinkan denan "enduduk asli !hailand. Penelitian ini 1ua
menemukan "erbedaan insiden antara "enduduk desa dan kota. Penduduk kota memiliki
insiden yan lebih tini beitu "ula "enduduk denan sosial ekonomi rendah.
;
Penelitianyan dilakukan di *oston "ada anak anak menemukan "enyebab terserin batu bulibuli
adalah kelainan konenital "ada in1al) adanya benda asin di bulibuli) in&eksi terutama
oleh Proteus s".8),
-.2 ,iologi
!erbentuknya batu saluran kemih didua ada hubunannya denan anuan aliran urine)
anuan metabolik) in&eksi saluran kemih) dehidrasi dan keadaankeadaan lain yan
masih belum terunka" Bidio"atikC. Se<ara e"idemioloi terda"at bebera"a &aktor yan
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 11/22
mem"ermudah ter1adinya batu saluran kemih "ada seseoran antara lain: B+C &aktor
intrinsik yaitu keadaan yan berasal dari tubuh seseoran dan B-C &aktor ekstrinsik yaitu
"enaruh yan berasal dari linkunan disekitarnya. +)-
Faktor intrinsik itu antara lain adalah:
+. herediter BketurunanC: "enyakit ini didua diturunkan dari orantuanya.
-. Umur: "enyakit ini "alin serin dida"atkan "ada usia ;, tahun.
;. Jenis kelamin: 1umlah "asien lakilaki tia kali lebih banyak dari"ada "asien
"erem"uan.
*ebera"a &aktor ekstrinsik diantaranya:
+. 'eora&i: "ada bebera"a daerah menun1ukkan anka ke1adian batu saluran kemih
yan lebih tini dari"ada di daerah lain sehina dikenal sebaai daerah stone belt
Bsabuk batuC) sedankan daerah *antu di A&rika Selatan ham"ir tidak di1um"ai
"enyakit batu saluran kemih.
-. 3klim dan tem"eratur.
;. Asu"an air: kurannya asu"an air dan tininya kadar mineral kalsium "ada air
yan dikonsumsi da"at meninkatkan insiden batu saluran kemih.
8. Diet: diet banyak "urin) oksalat) dan kalsium mem"ermudah ter1adinya "enyakit
batu saluran kemih.
,. Peker1aan: "enyakit ini serin di1um"ai "ada oran yan "eker1aannya banyak
duduk atau kuran akti#itas atau sedentary life.
-.3 Pembenu!an Bau Saluran Kemih
-.3./ Teori Pembenu!an Bau Saluran Kemih
Se<ara teoritis batu da"at terbentuk di seluruh saluran kemih terutama "ada tem"attem"at
yan serin menalami hambatan aliran urine Bstasis urineC yaitu "ada sistem kalises
in1al atau bulibuli. Adanya kelainan ba$aan "ada "el#ikalises Bstenosis uretero"el#isC)di#ertikel) obstruksi in&ra#esika kronis se"erti "ada hi"er"lasia "rostat benina) striktura
dan bulibuli neuroenik meru"akan keadaankeadaan yan memudahkan ter1adinya
"embentukan batu.+)-),
*atu terdiri dari kristalkristal yan tersusun oleh bahanbahan oranik mau"un
bahan anoranik yan telarut di dalam urine. Kristalkristal tersebut teta" berada dalam
keadan metastable Bteta" terlarutC dalam urine 1ika tidak ada keadaankeadan tertentu
yan menyebabkan ter1adinya "resi"itasi kristal. Kristalkristal yan salin menadakan
"resi"itasi membentuk inti batu BnukleasiC yan kemudian akan menadakan areasi)
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 12/22
dan menarik bahanbahan lain sehina men1adi kristalkristal yan lebih besar. (eski"un
ukurannya <uku" besar) areat kristal masih ra"uh dan belum <uku" mam"u membuntu
saluran kemih. Untuk itu areat kristal menem"el "ada e"itel saluran kemih Bmembentuk
retensi kristalC dan dari sini bahanbahan lain dienda"kan "ada areat itu sehina
membentuk batu yan <uku" besar untuk menyumbat saluran kemih. +)-
Kondisi metastable di"enaruhi oleh suhu) "@ larutan) adanya koloid dalam urine)
konsentrasi solut di dalam urine) la1u aliran urine di dalam saluran kemih atau adanya
kor"us alienum di dalam saluran kemih yan bertindak sebaai inti batu. 4ebih dari 9
batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium baik yan berikatan denan oksalat mau"un
&os&at) membentuk batu kalsium oksalat dan batu kalsium &os&atI sedankan sisanya
berasal dari batu asam urat) batu manesium amonium &os&at Bbatu in&eksiC) batu anthyn)
batu sistein dan batu 1enis lainnya. (eski"un "atoenesis "embentukan batubatu diatas
ham"ir sama) teta"i suasana di saluran kemih yan memunkinkan terbentuknya 1enis
batu itu tdak sama. Dalam hal ini misalkan batu asam urat mudah terbentuk dalam
suasana asam) sedankan batu manesium amonium &os&at terbentk karena urine bersi&at
basa.+
-.3.- Penghamba Pembenu!an Bau Saluran Kemih
!erbentuk atau tidaknya batu di dalam saluran kemih ditentukan 1ua oleh adanya
keseimbanan antara atat "embentuk batu dan inhibitor yaitu atat yan da"at
mam"u men<eah timbulnya batu. Dikenal bebera"a at yan da"at menhambat
terbentuknya batu saluran kemih) yan beker1a mulai dari "roses reabsor"si kalsium di
dalam usus) "roses "embentukan inti batu atau kristal) "roses areasi kristal hina
retensi kristal. 3on manesium B(HHC dikenal da"at menhambat "embentukan batu
karena 1ika berikatan denan oksalat) membentuk aram manesium oksalat sehina
1umlah oksalat yan akan berikatan denan kalsium B5a
HH
C untuk membentuk kalsiumoksalat menurun. Demikian "ula sitrat 1ika berikatan denan ion kalsium membentuk
aram kalsium sitrat) sehina 1umlah kalsium yan akan berikatan denan oksalat atau
&os&at berkuran. @al ini menyebabkan kristal kalsium oksalat atau kalsium &os&at
1umlahnya berkuran.+
*ebera"a "rotein atau senya$a oranik lain mam"u bertindak sebaai inhibitor
denan <ara menhambat "ertumbuhan kristal) menhambat areasi kristal) mau"un
menhambat retensi kristal. Senya$a itu antara lain adalah: likosaminolikan B'A'C)
"rotein !amm @ors&all B!@PC atau uromukoid) ne&rokalsin dan osteo"ontin. De&isiensi
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 13/22
atat yan ber&unsi sebaai inhibitor batu meru"akan salah satu &aktor "enyebab
timbulnya batu saluran kemih. +)-
-.3.2 Kom%o1i1i Bau
*atu saluran kemih umumnya menandun unsur: kalsium oksalat atau kalsium &os&at)
asam urat) manesium amonium &os&at B(APC) anthyn) dan sistin) silikat dan senya$a
lainnya. Data menenai kandunan>kom"osisi at yan teda"at "ada batu sanat "entin
untuk usaha "en<eahan terhada" kemunkinan timbulnya batu residi&.+
+. *atu Kalsium
*atu 1enis ini "alin banyak di1um"ai) yaitu kuran lebih 79 dari seluruh batu
saluran kemih. Kandunan batu 1enis ini terdiri dari kalsium oksalat) kalsium
&os&at) atau <am"uran dari kedua unsur tersebut.
Faktor ter1adinya batu kalsium adalah:
• @i"erkalsiuri yaitu kadar kalsium di dalam urine lebih besar dari -,;
m>-8 1am. (enurut Pak B+?7/C terda"at ; ma<am "enyebab ter1adinya
hi"erkalsiuri) antara lain:
o @i"erkalsiuri absorbti& yan ter1adi karena adanya "eninkatan
absorbsi kalsium melalui usus.
o @i"erkalsiuri renal ter1adi karena adanya anuan kemam"uan
reabsorbsi kalsium melalui tubulus in1al.
o @i"erkalsiuri resor"ti& ter1adi karena adanya "eninkatan resor"si
kalsium tulan yan banyak ter1adi "ada hi"er"aratiroidisme "rimer
atau "ada tumor "aratiroid.
• @i"eroksaluri adalahekskresi oksalat urine yan melebihi 8, ram "er hari.
Keadaan ini banyak di1um"ai "ada "asien yan menalami anuan "ada
usus sehabis men1alani "embedahan usus dan "asien yan banyak
menkonsumsi makanan yan banyak menandun oksalat diantaranya
adalah teh) ko"i instan) minuman soft drink ) kokoa) arbei) 1eruk sitrun dan
sayuran ber$arna hi1au terutama bayam.
• @i"erurikosuria adalah kadar asam urat di dalam urine yan melebihi 9,
m>-8 1am. Asam urat yan berlebihan dalam urine bertindak sebaai inti
batu>nidus untuk terbentuknya batu kalsium oksalat. Sumber asam urat di
dalam urine berasal dari makanan yan banyak menandun "urin mau"un
berasal dari metabolisme endoen.
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 14/22
• @i"ositraturia. Di dalam urine) sitrat bereaksi denan kalsium membentuk
kalsium sitrat) sehina menhalani ikatan kalsium denan oksalat atau
&os&at. @al ini dimunkinkan karena ikatan kalsium sitrat lebih mudah larut
dari"ada kalsium oksalat. 0leh karena itu sitrat da"at ber&unsi sebaai "enhambat "embentukan batu kalsium. @i"ositraturia da"at ter1adi "ada:
"enyakit asidosis tubuli in1al atau Renal Tubular Acidosis) sindrom
malabsorbsi) atau "emakaian diuretik olonan thiaide dalam 1anka
$aktu yan lama.
• @i"omanesuria. Se"eti halnya "ada sitrat) manesium bertindak sebaai
"enhambat timbulnya batu kalsium) karena di dalam urine manesium
bereaksi denan oksalat membentuk manesium oksalat sehina
men<eah ikatan kalsium denan oksalat. Penyebab terserin
hi"omanesuria adalah "enyakit in&lamasi usus (inflamatory bowel
disease) yan diikuti denan anuan malabsorbsi.
-. *atu Stru#it+)/
*atu stru#it disebut 1ua batu in&eksi karena terbentuknya batu ini disebabkan oleh
adanya in&eksi saluran kemih. Kuman "enyebab in&eksi ini adalah kuman
olonan "eme<ah urea atau urea s"litter yan da"at menhasilkan enim urease
dan merubah urine men1adi bersuasana basa melalui hidrolisis urea men1adi
amoniak se"erti "ada reaksi:
Suasana basa ini yan memudahkan aramaram manesium) amonium) &os&at
dan karbonat membentuk batu manesium amonium &os&at B(APC atau
B(N@8P08@-0C dan karbonat a"atit B5a+LP08M/50;. Karena terdiri atas ; kation
B5aHH(HH dan N@8HC batu ini dikenal sebaai batu triple-phosphate.
Kumankuman yan termasuk "eme<ah urea diantaranya adalah: Proteus
s"") Klebsiella) 6nterobakter) Pseudomonas) dan Sta&ilokokus. (eski"un 6 <oli
banak meninbulkan in&eksi saluran kemih akan teta"i kuman ini bukan termasuk
"eme<ah urea.
;. *atu Asam Urat+)-)/
*atu asam urat meru"akan ,+ dari seluruh batu saluran kemih. Diantara 7,
9 batu asam urat terdiri atas asam urat murni dan sisanya meru"akan <am"uran
kalsium oksalat. Penyakit batu asam urat banyak diderita oleh "asien"asine
CO(NH 2 )2 + H 2O ( 2NH 3 + CO2
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 15/22
"enyakit 'out) "asien yan menda"atkan tera"i antikanker) dan yan banyak
mem"erunakan obat urikosurik diantaranya adalah sul&in"iraone) thiaide) dan
salisilat. Keemukan) "eminum alkohol dan diet tini "rotein mem"unyai
"eluan yan lebih besar untuk menda"atkan "enyakit ini.
Sumber asam urat berasal dari diet yan menandun "urin dan
metabolisme endoen di dalam tubuh. Deradasi "urin di dalam tubuh melalui
asam inosinat dirubah men1adi hi"oantin. Denan bantuan enim anthin
oksidase) hi"oanthin dirubah men1adi anthin yan akhirnya dirubah men1adi
asam urat. Pada mamalia lain dan dalmation) mem"unyai enim urekase yan
da"at merubah asam urat men1adi allantoin yan larut di dalam air. Pada manusia
karena tidak mem"unyai enim itu) asam urat diekskresikan ke dalam urin dalam
bentuk asam urat bebas dan aram urat yan lebih serin berikatan denan
natrium membentuk natirum urat. Natrium urat lebih mudah larut dalam air
dibandinkan denan asam urat bebas sehina tidak munkin menadakan
kristalisasi di dalam urine.
Asam urat relati& tidak larut dalam urine sehina "ada keadaan tertentu
mudah sekali membentuk kristal asam urat) dan selan1utnya membentuk batu asam
urat. Faktor yan menyebabkan terbentuknya batu asam urat adalah B+C urine yan
terlalu asam B"@ urine E/C) B-C #olume urine yan 1umlahnya sedikit BE- liter "er
hariC atau dehidrasi) B;C hi"erurikosuri atau kadar asam urat yan tini.
Ukuran batu asam urat ber#ariasi mulai dari ukuran ke<il sam"ai ukuran
besar sehina membentuk batu Staghorn yan menisi seluruh "el#ikalises
in1al. !idak se"erti batu 1enis kalsium yan bentuknya bererii) batu asam urat
bentuknya halus dan bulat sehina "ada "emeriksan P3 tam"ak sebaai
bayanan filling defect "ada saluran kemih sehina serinkali harus dibedakan
denan bekuan darah) bentkan "a"ila in1al yan nekrosis) tumor) atau beoar
1amur. Pada "emeriksaan US' memberikan ambaran bayanan akustik Bacoustic
shadowing C.
Untuk men<eah timbulnya kembali batu asam urat setelah tera"i adalah
denan minum banyak) alkalinisasi urine denan mem"ertahankan "@ diantara
/),7 dan men1aa 1anan ter1adi hi"erurikosuria denan men<eah ter1adinya
hi"erurisemia. Setia" "ai "asien dian1urkan untuk memeriksa "@ urine denan
kertas nitrain) dan di1aa su"aya "roduksi urine tidak kuran dari +,- ml
"er hari. Dilakukan "emeriksaan kadar asam urat se<ara berkala) dan 1ika ter1adi
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 16/22
hi"erurisemia harus ditera"i denan obatobatan inhibitor anthin oksidase yaitu
allo"urinol.
8. *atu Jenis 4ain
*atu sistin) batu anthin) batu triamteren dan batu silikat sanat 1aran di1um"ai.
*atu sistin dida"atkan karena kelainan metabolisme sistin yaitu kelainan dalam
absorbsi sistin di mukosa usus. Demikian batu anthin terbentuk karena "enyakit
ba$an beru"a de&isiensi enim anthin oksidase yan menkatalisis "erubahan
hi"oanthin men1adi anthin dan anthin men1adi asam urat. Pemakaian antasida
yan menandun silikat Bmanesium silikat atau aluminometilsalisilatC yan
berlebihan dan dalam 1anka $aktu lama da"at menyebabkan timbulnya batu
silikat.
-.4 Penega!an )iagno1i1
-.4./ Anamne1i1 dan Pemeri!1aan 8i1i!
Untuk meneakkan dianosis batu bulibuli seoran dokter dituntut untuk da"at
melakukan "emeriksaan denan seksama dan sistematik mulai dari "emeriksaan subyekti&
yaitu men<ermati keluhan yan disam"aikan oleh "asien yan diali melalui anamnesis
yan sistematik men<aku" keluhan utama "asien) ri$ayat "enyakit lain yan "ernah
dideritanya) mau"un yan "ernah diderita oleh keluaranya dan ri$ayat "enyakit yandiderita saat ini. *atu bulibuli serin ter1adi "ada "asien yan menderita anuan miksi
atau terda"at benda asin di bulibuli./)7
Pasien denan batu bulibuli da"at se"enuhnya asim"tomatik. 'e1ala khas "ada
batu bulibuli adalah beru"a e1ala iritasi se"erti urensi yaitu rasa sanat inin ken<in.
Keadaan ini akibat hi"eriritabilitas dan hi"erakti#itas bulibuli karena in&lamasi) terda"at
benda asin dalam bulibuli) adanya obstuksi in&ra#esika) atau karena kelainan bulibuli
neroen. Keluhan biasanya mun<ul dalam bentuk nyeri "ada reio su"ra"ubik yan da"at
bersi&at tum"ul atau ta1am yan di"er"arah denan meninkatnya akti&itas. /)7
Frekuensi atau "olakisuria yaitu suatu keadaan dimana &rekuensi berkemih lebih
dari normal. Setia" hari) oran normal ratarata berkemih , hina / kali sehari denan
#olume kuran lebih ;ml setia" miksi. Polakisuria da"at disebabkan karena "roduksi
urin yan berlebihan atau ka"asitas bulibuli yan menurun sehina "ada $aktu bulibuli
terisi "ada #olume yan belum men<a"ai ka"asitasnya sudah ter1adi ransanan miksi.
Nokturia meru"akan "olakisuria yan ter1adi "ada malam hari./
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 17/22
'e1ala yan lain adalah disuria yaitu nyeri "ada saat miksi terutama karena
in&lamasi "ada bulibuli dan uretra. Nyeri ini dirasakan di sekitar meatus uretra eksternus)
skrotum) "erineum) "unun atau "inan. Disuria "ada "enderita batu bulibuli ter1adi
"ada akhir miksi. Rasa tidak lam"ias saat miksi dan miksi yan tersendat Gsendat 1ua
serin dikeluhkan oleh "asien. Pada "emeriksaan &isik da"at teraba #esika urinaria yan
"enuh "ada reion su"ra"ubik akibat retensi urin dan nyeri tekan su"rasim&isis./
-.4.- Pemeri!1aan Penun6ang/)7
a. Urinalisis
Pemeriksaan urinalisis meru"akan "emeriksaan yan serin diker1akan "ada
kasus uroloi meli"uti u1i makrosko"ik) denan menilai $arna) bau) dan berat
1enis urin. Kimia$i meli"uti "emeriksaan dera1at keasaman) "rotein) dan ula
dalam urin. (ikrosko"ik men<ari kemunkinan adanya selsel) <ast atau
bentukan lain dalam urin. Urin mem"unyai "@ yan bersi&at asam yaitu rata
rata ,),/),. Jika dida"atkan "@ yan relati& basa kemunkinan ter1adi in&eksi
bakteri oleh baktri "eme<ah urea) sedankan bila "@ terlalu asam
kemunkinan ter1adi asidosis "ada tubulus in1al atau terda"at batu asam urat.
Selain itu da"at ditemukan hematuri baik mikros atau"un makros) "yuria)
bakteriuri dan kultur urine yan mem"erlihatkan ambaran adanya oranisme
"eme<ah urea.
b. Pemeriksaan Darah
Darah rutin
Pemeriksaan darah rutin terdiri atas "emeriksaan kadar hemolobin) lekosit)
la1u enda" darah) hitun 1enis lekosit) dan hitun trombosit
6lektrolit : Na) K) 5a) P
Pemeriksaan elektrolit beruna untuk menetahui &aktor "redis"osisi "embentukan batu saluran kemih antara lain : &os&at) kalsium)manesium.
Selain itu untuk mendeteksi adanya sindroma "ara neo"lastik yan ter1adi "ada
tumor ra$it
<. Foto Polos Abdomen
(eru"akan &oto skrinin untuk menilai kelainankelainan uroloi.
ditemukannya bayanan o"ak dalam sistem urinaria mulai dari in1al) ureter
hina ke bulibuli. *edakan denan kalsi&ikasi "embuluh darah) &lebolit) atau
&eses yan meneras. Akan teta"i kebanyakan batu "ada oran de$asa
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 18/22
tersusun dari asam urat yan radiolus<ent sehina di"erlukan "emeriksaan
ultrasonora&i) 5! s<an tan"a kontras atau sitosko"i untuk menkon&irmasi
keberadaan batu.
'ambaran Sitosko"i
d. US'
Ultrasonora&i banyak di"akai untuk men<ari kelainankelainan "ada in1al)
bulibuli) "rostat) testis dan "emeriksaan "ada kasus keanasan. Pada bulibuli)
US' beruna untuk menhitun sisa urin "as<a miksi dan mendeteksi adanya
batu atau tumor bulibuli yan tidak bisa terlihat denan &oto "olos abdomen.
e. Sistora&i
Sistora&i adalah "en<itraan bulibuli denan memakai kontras. Foto ini da"at
diker1akan denan bebera"a <ara antara lain : melalui &oto 3P) memasukkan
kontras melalui kateter uretra lansun ke bulibuli) memasukkan kateter
melalui kateter sistostomi atau melalui "unsi su"ra"ubik. Dari sistoram
da"at dikenali adanya tumor atau bekuan darah di dalam bulibuli yan
ditun1ukkan oleh adanya &illin de&e<t) adanya robekan bulibuli yan terlihat
sebaai ekstra#asasi kontras keluar dari bulibuli) adanya di#ertikel bulibuli)
bulibuli neuroenik dan kelainan bulibuli yan lain. Pemeriksaan ini 1ua
da"at untuk menilai inkontinensia stess "ada $anita dan adanya re&luks
#esikoureter.
'ambaran radioo"ak "ada
&oto "olos abdomen
'ambaran bayanan
radioo"ak "ada U
denan 3P
'ambar endosko"i
dari batu bulibuli
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 19/22
-.0 Penanganan
Penananan kasus batu bulibuli da"at se<ara konser#ati& denan obatobatan
mau"un "embedahan.;)8),
a. Pelarutan
Jenis batu yan meman da"at dilarukan adalah 1enis batu asam urat. *atu ini
hanya teradi "ada keadaan "@ air kemih yan asam B"@ /)-C sehina denan "emberian
bikarbonas natrikus disertai denan makanan alkalis) batu asam urat dihara"kan da"at
larut. Pelarutan batu bulibuli men1adi munkin 1ika "@ urin diatas sama denan /),.
Potasium sitrat da"at "ula di1adikan "ilihan Akan teta"i alkalinisasi urin yan terlalu
aresi& da"at menakibatkan de"osit kalsium &os&at "ada "ermukaan batu yan akan
meme"erburuk kondisi Pada batu asam urat "entin "ula menkoreksi etioloi kadar
asam urat air kemih dan darah denan bantuan alo"urinol) usah ini <uku" memberikan
hasil yan baik. ;)8),
*atu stru#it tidak da"at dilarutkan teta"i da"at di<eah "embesannya bila
diberikan "enobatan denan "enasaman kemih dan "emberian antiurease. Rena<idin
dikatakan da"at di"akai untuk melarutkan batu &os&at atau stru#it) akan teta"i
"enobatannya lama dan in#asi& karena harus dikombinasikan denan kateter iriasi.
Pasien 1ua harus dimonitor ketat tandatanda se"sis atau hi"ermanesemia *ila terda"at
kuman harus dibasmi. Akan teta"i kuman yan terda"at "ada urolitiasis sulit untuk
dibasmi karena kuman berada di dalam batu yan tidak "ernah da"at di<a"ai oleh
antibiotik. ;)8),
Solutin ' adalah obat yan lansun da"at diberikan kebatu di kandun kemih.
Selain solutin ') 1ua di"akai obat hemiasidrin untuk batu di in1al denan <ara iriasi)
teta"i hasilnya kuran memuaskan) ke<uali untuk batu sisa "as<a bedah yan
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 20/22
da"atdiberikan melalui ne&rostomi yan ter"asan. Kemunkinan "enyulit denan
"enobatan se"erti ini adalah intoksikasi atau in&eksi yan lebih berat.
b. 4itotri"si
Peme<ahan batu atau litotri"si telah mulai dilakukan se1ak lama denan <ara buta)
teta"i denan kema1uan teknik endosko"i da"at dilakukan denan <ara lihat lansun.
Untuk batu kandun kemih) batu di"e<ahkan menunakan litotri"tor se<ara mekanis
melalui sistosko" atau memakai elomban elektrohidrolik atau ultrasonik. 4itotri"tor
hanya da"at meme<ahkan batu dalam batas ukuran ; <m ke ba$ah. 6SW4
Betracorporeal shock wa!e litotripsyC da"at diunakan untuk meme<ahkan batu tan"a
"erlukaan di tubuh sama sekali. 'elomban ke1ut dialirankan melalui air ke tubuh dan
di"usatkan "ada batu yan akan di"e<ah. *atu akan han<ur dan keluar bersama kemih.
6SW4 dilakukan tan"a tindak bedah a"a"un. ;)8),
<. Pembedahan
Pembedahan di1adikan "ilihan 1ika ter1adi keaalan "ada "enobatan konser#ati&)
in&eksi rekuren) retensi urin akut) ross hematuria. Se1ak 1aman @i""o<rates) batu buli
buli ditera"i denan teknik insisi "ada su"ra"ubi< atau insisi "erineal. !idak adanya
antibioti< dan kontrol hemostatik yan adekuat "ada saat itu membuat anka morbiditas
dan mortalitas teknik ini sanat tini. *ahkan denan di"erkenalkannya sitosko"i "ada
tahun +977) trauma "ada bulibuli teta" men1adi resiko. ;)8),
Saat ini dikenal ; teknik "embedahan) "ertama adalah transurethral sitolitola"aksi.
Setelah "osisi batu diketahui denan menunakan sitosko"i) eneri se"erti litho<ast)
ultrasoni<) ele<trohidrolik) dan laser dia"likasikan "ada batu sehina meme<ahnya
men1adi &ramen&ramen yan da"at keluar melalui sitosko"i !eknik kedua)
"er<utaneus su"ra"ubi< sistolitola"ksi adalah teknik yan banyak diunakan "ada anak
anak. !eknik ini memunkinkan "emakaian endosko"i yan lebih "endek denandiameter yan lebih besar) biasanya denan "eme<ah batu ultrasonik) yan mem"er<e"at
&ramentasi dan e#akuasi batu. Serinkali kombinasi dari transurethral dan "erkutaneus
di"erunakan untuk men1aa kestabilan "osisi batu serta mem"er<e"at e#akuasi batu dan
debrisnya. Jika meru"akan indikasi maka reseksi atau insisi "rostate transurethral B!URP
atau !U3PC da"at diker1akan denan mudah dan aman. ;)8),
*atu bulibuli yan
sedan dihan<urkan
denan laser
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 21/22
Pendekatan ketia adalah sistostomi su"ra"ubik yan memunkinkan
"enankatan batu yan lebih besar dan lebih keras) atau di#ertikulosis bulibuli
meru"akan indikasi. Keuntunan teknik ini adalah "enankatan batu yan lebih <e"at)
mudah dan "ada kasus denan batu yan sulit diankat denan menunakan kedua
teknik sebelumnya. Keruian teknik ini meli"uti lamanya "era$atan di rumah sakit) nyeri
"osto"erasi) dan lamanya masa kateterisasi bulibuli. ;)8),
)A8TAR PUSTAKA
+. Purnomo) **. Dasardasar Uroloi) S(F>4ab 3lmu *edah RSUD Dr. Sai&ul
An$ar Fakultas Kedokteran Uni#. *ra$i1aya. 5 Saun Seto) Jakarta. -;. @al
,/ % ,7/+.
-. (oore) K4 % Aur) A(R. 6ssential 5lini<al Anatomy) Williams and Wilkins)
+??/. "". +,/+/+.
;. Jon WD) dan S1amsuhida1at. *uku A1ar 3lmu *edah) Penerbit *uku Kedokteran
6'5) Jakarta) -,. @al 7,/7/;
8. *asler J)BAuust)+)-7C) *ladder stone. A#ailable at:
ht"">>$$$.6medi<ine.<om. A<<essed : (ay -,th -++.
,. @alstead) S. dan alyase#i) A. B+?/7C) Studies 0& *lader Stone Disease in
!hailand. 6"idemioloi< Studies in Ubol Pro#in<e) Ameri<an Journal o& 5lini<al
Nutrition) #ol. -) no.+-) "" +;;-+;;?
/. Paul A. Jhonson BAustus) +8) -/C) *lader Stone. A#ailable at:$$$.healthAtoO.<om . A<<essed : (ay -,th -++
8/17/2019 lapsus bedah Batu buli buli
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-bedah-batu-buli-buli 22/22
7. aras) *. ) Robert) 4. B+?97C) Stones in !he Urinary *ladder in 5hildren and
Youn Adults) Ameri<an Journal o& Radioloy) #ol.+89) "". 8?+8?,