8/18/2019 Lapsus HT
1/4
LAPORAN KASUS
I.IDENTITAS PENDERITA Nama : Tn.M
Umur : 53 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Guru SD
Alamat : Jloo !T 3 !" #$ %e&. 'aren(
A(ama : )slam
Suku : Ja*a
"ar(a Ne(ara : "N)
Status Pernikahan : Menikah
II. SUBJECTIVE
Anamnesis +ilakukan se&ara autoanamnesis , Aril ,#
a. Keluhan Utama : %eala usin(
b. Keluhan Tambahan : Leher terasa ken&an($ mual
muntah/-0 n1eri +a+a
/-0 an+an(an ka2ur /-0c. Riwaat Pena!it Se!a"an#
Pasien +atan( ke Puskesmas 'aren( +en(an keluhan usin(
sejakserta leher terasa ken&an( sejak # min((u 1an( lalu.
%eluhan
+irasakan terus menerus. %eluhan +ier2erat jika lelah +an 2an1ak
ikiran
+an +ierin(an +en(an istirahat. Selain itu asien ti+ak men(eluh
aa-aa.
$. Riwaat Pena!it Dahulu
Pasien men(etahui men+erita hiertensi sejak kuran( le2ih #
tahun
1an( lalu$ namun asien ti+ak rutin kontrol +an minum o2at.
Pasien
han1a kontrol jika keluhan +atan(. 2at hiertensi 1an(
se2elumn1a
+iminum a+alah katoril. Pasien men1an(kal a+an1a ri*a1at
en1akit
jantun($ ken&in( manis serta stroke.
e. Riwaat Pena!it Kelua"#a
• %eluhan 1an( sama +en(an asien /40 a1ah +an , kakakn1a
• !i*. Pen1akit jantun( a+a keluar(a /-0
8/18/2019 Lapsus HT
2/4
• !i*. DM a+a keluar(a /-0
%. Riwaat S&'ial E!&n&mi
• ommunit1
Pasien 2ertemat tin((al +i +erah emukiman en+u+uk 1an(
ti+ak terlalu a+at.
• 6ome
Pasien +alam kesehariann1a tin((al +i rumah 1an( +in+in(
ter2uat
+ari tem2ok$ lantai keramik +an masak men((unakan komor (as$
ata rumah men((unakan (enten($ 7entilasi &uku.
• 6o221
Ti+ak a+a ho221 khusus 1an( rutin +ilakukan.
• &&uational
Pekerjaan asien se2a(ai (uru SD +en(an jam kerja 8.-#9.•
Personal ha22it
Pasien seoran( erokok +ari mu+a
• Dru(
Pasien ti+ak men(onsumsi o2at anti +arah tin((i se&ara
rutin. Pasien
ti+ak memiliki aler(i o2at.
• Diet
Pasien makan 3 +alam sehari$ +an setia harin1a makan nasi
men((unakan keruuk ikan
III. OBJECTIVE
a. Peme"i!'aan (i'i!
%ea+aan Umum : 'aik
%esa+aran : omos Mentis
;ital Si(n : Tekanan +arah < ,#=## mm6(
!esirasi < ,9 kali=menit
Na+i < > kali=menit$ re(ular
Suhu < 3$9 o
Status (i?i : '' : 5 k(
T' : # &m)MT : ,5$9
Statu' #ene"ali'
Ke)ala : meso&ehal
*ata : onjun(ti7a anemis /-=-0$ sklera ikterik /-=-0
*ulut : Sianosis /-0$ li+ah kotor /-0
Lehe" : J;P normal
Th&"a!
Jantung )nseksi : )&tus or+is terlihat +i S) ; LMS
