Gastrointestinalkanalenssjukdomslära HT 11sjukdomslära HT 11

Lars Ohlsson, öl

Kir. Klin., CSK

Mötet med patienten

AnamnesStatusUndersökningarLab

Syrarelaterade sjukdomar

HCL produceras i ventrikeln som ett fysiologiskt svar på föda. Signaler via CNS, gastrointestinala hormoner och mekanisk retning men också pga. yttre faktorer ex stress och rökning.

Ventrikelslemhinnan har ett inbyggt skydd, kemiskt och mekaniskt.

Esofagusslemhinnan skyddas av den ”backventilfunktion” som Esofagusslemhinnan skyddas av den ”backventilfunktion” som finns mellan esofagus och ventrikeln.

Syrarelaterade sjukdomstillstånd uppstår när balansen mellan HCL och ”skyddet” sviktar.

GERD I

Ventilfunktionen mellan esofagus och ventrikel fungerar ej. Surt maginnehåll kommer upp (reflux) i esofagus. Vanligaste orsaken är hiatusbråck. Vissa läkemedel kan skada slemhinnan i esofagus ex. osteoporosläkemedel, kaliumtabletter

Symtom: halsbrännaSymtom: halsbrännasura uppstötningar

Komplikationer: esofagitblödningstrikturcancer

GERD II

Diagnos: gastroskopi

Behandling: viktnedgång/kost/livsföringsyrareduktion (protonpumpshämmare)op (fundoplacatio)op (fundoplacatio)

Ulcus i magsäck och tolvfingertarmen I

Ökad syrasekretion, bristande slemhinneskydd (ex läkemedel) Helicobacter 95-100% i duodenum, 75% i ventriklen

Symtom: svedasmärtamatledamatledakräkningar

Diagnos: gastroskopi, HP-test

Behandling: protonpumpshämmare + antibiotikata bort slemhinneskadande faktorer (rökning, läkemedel mm)op (mycket ovanligt)

Ulcus i magsäck och tolvfingertarmen II

Kompl.: blödningperforationstenos

Kontroller: Ulcus duodeni behöver ej kontrollerasKontroller: Ulcus duodeni behöver ej kontrollerasUlcus ventrikuli måste kontrolleras med gastroskopi 1-2 månader efter behandlingen för att utesluta cancer

Cancer i esofagus och ventrikeln

Skivepitelcancer i esofagus. Adenocarcinom i ventrikeln och distala esofagus. Lymfom förekommer i ventrikeln.

Symtom: sväljningsvårighetermatledaavmagringavmagring

Diagnos: gastroskopi med pxCT

Behandling: kurativ- eller palliativ kirurgi cytostatikastrålbehandling

Esofagusvaricer

Leversjukdom ex levercirrhos ökat tryck i portakretsloppet vilket leder till vidgade vener. Kan ge mjältförstoring, varicer i esofagus, Caput Medusa, hämorroider.

Esofagusvaricer kan ge mycket stora blödningar med stora blodkräkning (hämatemes) och ofta påverkad cirkulation (blödnings chock).chock).

Diagnos: gastroskopi

Behandling: gummibandsligaturerscleroseringläkemedel

På långsikt dålig prognos om inte portatrycket kan sänkas

Icterus

Billirubin i blodet stiger och ger icterus. Kan vara prehepatisk (hämolys), hepatisk (hepatit, metastaser) eller posthepatisk (avflödeshinder i gallvägarna) icterus.

Symtom: gul hudmörk urinavfärgad avföringavfärgad avföringklådamental påverkan

Diagnos: ultraljudCTERCP

Behandling: beroende på genes papillotomi och ev. stent vid posthepatisk icterus

Gallsten

Orsakas troligen av en kombination av felaktigt kosthåll och ärftlighet.

Symtom: gallstensanfallmolande smärta, uppkördhet

Diagnos: ultraljud

Behandling: operation vid besvärande symtomoftast laparoskopisk op

Kompl.: cholecystitcholedocussten

Cholecystit

Bakteriell infektion i gallblåsa som nästan alltid innehåller sten.

Symtom: gallstensliknande och ihållande feberömhet ev. palpabel resistens

Diagnos: klinisk diagnos som verifieras med ultraljud

Behandling: fasta, odlingar och antibiotikasubakut op (dagtid)

Kompl.: perforationgallstensileus

Choledocussten

Orsakas av gallsten som passerar ut i ductus choledocus och ger ett passagehinder.

Symtom: icteusgallstenssmärta, ofta lite mer ont bakåt

ryggen

Diagnos: ultraljud (vidgade gallvägar)ERCP

Behandling: ERCP + gallop (i direkt anslutning eller senare)

Kompl.: pancreatit

Pancreatit (I)

Inflamation i pancreas som aktiver pancreasenzymer som ger fortsatt inflam. Allt från lindrig sjukdom till ett livshotande tillstånd. Gallsten och alkohol vanligaste orasken.

Symtom: smärtakräkningallmänpåverkanallmänpåverkan

Diagnos: klinikenS-PiaCT

Pancreatit (II)

Behandling: fastavätskasmärtlindringERCP om choledocussten

Kompl.: pancreasnekrosabscesscystorpleuravätskakronisk pancreatit

Cancer i pancreas och gallvägar

Primär cancer i lever, gallgångar och pancreas eller metastaser i levern.

Symtom: smärtaavmagringicterus

Diagnos: ultraljudCTERCP

Behandling: op radikalt eller palliativt om möjligtERCP med endoprotescytostatika

Appendicit

Symtom: smärtvandring måttlig feberlokal peritonit

Diagnos: den klinisk bildenCTdiagnostisk laparoskopidiagnostisk laparoskopi

Behandling: op, öppen eller laparoskopisktillägg av antibiotika vid gangrenös slemhinna

Kompl.: sårinfektion, abscess

OBS alla diff.diagnoser

Invagination

Drabbar oftast barn, oftare pojkar. Vanligast svullna lymfkörtlar som leder invaginatet.

Symtom: intervallsmärt

Diagnos: colonrtgDiagnos: colonrtg

Behandling: colonrtgop om lång anamnes (risk för tarmperforation)

Bråck (I)

Utbuktning av peritoneum (bråcksäck) genom medfödd eller förvärvad svaghet i bukväggen (bråckport)Ökat intraabdominellt tryck ger symtom och tillväxt av bråcket. Bråcksäcken innehåller tarm eller oment.

Ljumskbråck, femoralbråck, navelbråck, ärrbråckLjumskbråck, femoralbråck, navelbråck, ärrbråck

Reponibelt bråck: Innehållet glider tillbaka i bukhålan när trycket avtar.

Irreponibelt bråck: Innehållet finns alltid i bråcksäcken

Bråck (II)Inklämt bråck: Tryckökning i bråcksäcken ger

cirkulationsstörning till innehållet. Ger svullnad, inflamation och nekros.

Symtom: smärta, som ökar vid ansträngning

Inklämt bråck ger akut försämring av smärta och palpabel ömmande resistens

Diagnos: klinisk diagnos

Behandling: op, olika nätplastiker

Ileus

Passagehinder i tarmen som orsakas av process utanför tarmen, i tamväggen eller i tarmlumen

Symtom: intervallsmärtauppblåst buk (meteorism)illamående-kräkningupphävd fäces/gasavgång (sent)upphävd fäces/gasavgång (sent)

Diagnos: buköversiktpassage (tunntarmsileus)colonrtg (colonileus)

Behandling: fastavätskasondmånga ileustillstånd löser sig spontantannars op (vad man gör beror på orsaken)

Crohns sjukdom (I)

Inflammation som kan drabba hela magtarm-kanalen.Friska och sjuka partier kan växla i olika tarmavsnitt. Drabbar vanligast sista delen av tunntarmen. Inflam. påverkar alla vägglagren i tarmen och leder till ärrbildning och striktur. Går ofta i skov. Viss ärftlighet.

Symtom: Knippsmärta och diarréSymtom: Knippsmärta och diarréTrötthet, feberAvmagring

Diagnos: TunntarmsröntgenEndoskopi med biopsiLab.

Crohns sjukdom (II)

Behandling: tarmvila kortison läkemedel med speciel antiinfl eff på tarmen ex. Asacol

cytostatika (Methotrexat) cytostatika (Methotrexat) op. med resektion eller strikturplastik.

Kompl.: fistlar strikturerkort tarm

Ulcerös colit (I)

Inflammation som enbart drabbar colon. Börjar i alltid i rektum. Kan drabba hela colon (totalcolit) Inflam. påverkar bara slemhinnan. Går ofta i skov. Viss ärftlighet.

Symtom: slemmiga och ofta blodiga diarrértrötthet, febertrötthet, feberavmagring

Diagnos: coloskopi med biopsi

Ulcerös colit (II)Behandling: tarmvila

kortison läkemedel med speciel antiinfl eff på tarmen ex. Asacolcytostatika (Methotrexat) op. om det akuta skovet ej går att häva eller kroniska besvär. kroniska besvär.

hela colon tas bort. Ileostomi eller bäckenreservoir.

Kompl.: colonperforation skleroserande cholangit cancer

Colondysfunktion

Många alternativa namn, colon irritabele, divertikulosFunktionsrubbning i colon, sannolikt pga. bristande fiberinnehåll i kosten. Nya rön talar för att det kan vara en sjukdom i de korta nerverna i tarmväggen som försämrar motoriken.

Symtom: varierande avföringknipknipgaseruppkördhetskänsla

Diagnos: sjukhistorienev. F-Hb, rektoskopi och colonrtg för att utesluta tumör i colon

Behandling: kostråd”potträning”

Divertikulit

Bakteriell infektion i colondivertikel

Symtom: smärtafeberofta funktionella colonbesvär tidigare

Diagnos: klinisk diagnos ev CT för att verifera diagnosenDiagnos: klinisk diagnos ev CT för att verifera diagnosen

Behandling: fastaantibiotikaop om inte tillståndet förbättras

Kompl.: perforation (medför akut op)stenos

Efter det akuta tillståndet kontrolleras alla pat med F-Hb och rektoskopi och colonrtg eller colonoskopi.

Coloncancer

Troligen ofta från polyper i colon. Många studier i värden försöker ta reda på nyttan av screening med F-Hb och colonoskopi för att hitta premaligna polyper eller coloncancer i tidiga stadier.

Symtom: ändrade avföringsvanerblod och/eller slem i avföringenblod och/eller slem i avföringenpos F-Hb som tas i samband med annantarmutredning”malignitetssymtom”

Diagnos: colonoskopicolonrtg

Behandling: opev. preop strålning (rektalcancer)adjuvant cytostatika

Proctologi

Samlingsnamn på sjukdomar i analregionen

Proctit Inflamation i rektalslemhinnan, kan vara en del i Ulcersös colit

Hämorroider Varicösa förändringar i vener i analkanalenHämorroider Varicösa förändringar i vener i analkanalen

Analfissur Sprickor i slemhinnan i analkanalen

Viktigt att inte missa en cancer i anus eller rektu m.

Proctologi

Behandling

Proctit Cortisonklysma

Hämorroider Gummiband, Fenololja, op

Analfissur Nitroglycerinsalva

Lokalbehandling med salvor, potträning och kostråd.

Alla dessa tillstånd kan ge kramp i analsfinktern. Kan behöva op med partiell sfinkterotomi.

Schema

Måndag8.30 – 9.109.20 – 10.00 10.30 – 11.10 11.20 – 12.00 11.20 – 12.00

Tisdag8.30 – 9.109.20 – 10.00 10.30 – 11.10 11.20 – 11.50