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Las Micosis Profundas en el Hospital de San Juan de Dios
Dr. Héctor López BallesterosDr. Héctor Hurtado Ch.Dr. Ernesto Correa G.
Trabajo presentado en el III Congreso Nacional de Patología.
Febrero 1964
Este trabajo pretende contribuiral conocimiento de la Patología Nacional, con la comunicación de nuestracasuística y de las modalidades clínico-patológicas de las enfermedades enestudio.
CUADRO I.
METODOSe toma como material, el archivo
de informes del Departamento de Patología y las correspondientes Historias Clínicas, durante los años 1959 a1962.
NUMERO DE CASOS INVESTIGADOS
Especímenes quirúrgicos
Autopsias
1.959 • •••• o •• 6531.960 ........ 1.7071.961 · ....... 2.2231.962 ........ 3.452
Total
1.959 · ....... 1591.960 ........ 1121.961 · ....... 871.962 ........ 72
Total
Suma Total
8.035
430
8.465
14.-· CUADERNOS DEL HOSPITAL DE
El número total de casos, suma8.465 pacientes.
En este conjunto se registraronnueve tipos de Micosis Profundas.
MICOSIS PROFUNDAS REGISTRADAS
1. Actinomicosishepática .' .. ., . 1.961 1 2.. . .. .apendicular .. .. ... 1.962 1 2
2. BlastomicosisSudamericana .. . ., . 1.960 2...
1.961 21.962 11 15
3. Histoplasmosispulmonar .. . " . " . . , . . 1.959 1cutánea . .. . . .. 1.961 1
1.962 1 34. Criptococosís ·. 1.960 .................. 15. Candidiasis
pulmonar .. . " . . , . 1.960 .................. 16. Mucormicosis 1.962 .................. 17. Esporotricosis .. .. ·. ... 1.960 3
1.961 21.962 7 12
8. Rhinosporidiosis .. . . . . 1.961 . ................ 19. Crornoblastomicosis . . .. .. 1.959 1
1.962 1 2
TOTAL ................ 38
RELACION PORCENTUAL ENTRE EL NUMERO DE CASOS INVESTIGADOS Y EL NUMERO DE MICOSIS PROFUNDAS ENCONTRADAS 0.44%.
---------------------------------
1. ACTINOMICOSIS.-
Fue descrita por primera vez porHart en 1.877. Tiene carácter granulomatoso, supurativo, crónico y drenapor múltiples fístulas, como granosde azufre (1). Es provocada por losactinomicetos Israelí y Bovis.
El actinomices existe coco saprófito en la boca, sobre todo en personas con higiene oral deficiente, eventualmente en el árbol respiratorio yen el tracto gastrointestinal (2).
El hongo sólo es patógeno cuandola mucosa se destruye por enfermedad, trauma o disminución de la resistencia.
La enfermedad localizada en el tubo digestivo, es generalmente un casode cirugía de urgencia (3). En unbuen porcentaje hay antecedentes quirúrgicos previos, corno perforaciónapendicular o intestinal; el proceso inflamatorio entonces no se inicia en lamucosa, sino en el tejido conjuntivoperivisceral, extendiéndose por continuidad o por vía hematógena.
CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINlCAS
Caso 1.
15.-
JH HombreDomicilio: Cali
38 añosProfesión:
Hcl. 110027Albañil.
Consulta por hipocondralgia derecha, irradiada a hombro y dorso.
Las molestias se iniciaron ocho meses antes, con escalofrío, fiebre y aparición de una masa tumoral debajo delreborde costal derecho, que se abrióespontáneamente eliminando materialpurulento; seis meses antes hizo uncuadro de diarrea sanguinolenta abundante.
En el examen se encuentra un enfermo enflaquecido que se quej a constantemente. Las mucosas conjuntivales están pálidas pudiéndose apreciarleve ictericia. La pared abdominal está inmóvil y muy dolorosa, impidiendo la palpación, debajo del rebordecostal derecho y por detrás de la líneamedio axilar existe una tumoracíonfistulizada que se abre en la piel enmedio de pequeñas masas, difusas ydolorosas.
Una radiografía de urgencia reve-
ló elevación anormal del hemidíafragma derecho, con impresión de granhepatomegalia e imágenes sospechosas de múltiples absesos.
Con radiografía clínica de Absceso Hepático, se intervino quirúrgicamente, muriendo el enfermo en elpos-operatorio inmediato.
Los hallazgos anatomopatológicosde autopsia fueron: Hematomegaliade 3.000 g. de peso, al corte en el lóbulo derecho se encuentra un granabsceso que mide aproximadamente16 cm. de diámetro, que contiene pusamarillo-verdoso, hay una fístula quelo drena al colón transverso, a la piely al espacio perirrenal derecho. Microscópicamente se identificaron varios granos de Actinomices Israelí, enforma de estructuras lobuladas, de as-pecto radiado, con aspecto clavíformeen la periferia. Las coloraciones especiales demostraron su carácter Cram( +) y su no alcohol ácido resistencia.
Foto 1 Grano AntinomicóticoAumento 16x45 Col. H. E.
16.-
Caso 2
CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
M. V. HombreDomicilio: Cali
14 añosProfesión:
CCl. 119425Escolar.
Consulta en el Servicio de Urgencias por dolor en fosa ilíaca derecha.
Al examen se verifica, dolor y unplastrón en la zona mencionada, afectación del estado general con fiebre de38.6 9 y taquicardia de 120 por minuto, el cuadro hemátíco tiene una leucocitosis, de 13.600 con neutrofilía de75%.
Con el diagnóstico de Apendicitisaguda. se interviene encontrándose unapéndice involucrado en el epiplón mayor; se hace apendícectomía, dejandodren se cierra por planos.
~nforme
En el informe histopatológico Q62/70, se reporta intenso procesoinflamatorio agudo, con edema y formación de múltiples abscesos, con destrucción parcial de la mucosa. Enmedio de los abscesos se identifica como agente patógeno a unos cuerposbasófilos, lobulados irregularmente,homogéneos en el centro y con filamentos dispuestos en forma radiadaen la periferia que se clasifican comoActinomíses, Israelí, por ser Gram positivos y no alcohol ácido resistentes.
II. BLASTOMICOSIS
SUDAMERICANA,-
Afecta a todo el organismo, tienepredilección por las mucosas de la boca, en la piel da lesiones polimorfas,también lesiona las vísceras y gangliosprincipalmente los pulmones. Es causado por el Blastomices Brazilíensisque en los tejidos tiene forma esférica y Se reproduce por multíyemulacíón. (4).
En el cuadro III, figuran quincecasos con las siguientes características:
Edad: es más frecuente entre los24 a 70 años, predominando entreadultos y provectos,
Sexo. los hombres son los másafectados, en la serie solo una mujerestá incluída.
Comienzo de la enfermedad: oscila entre un mes y un año. El caso queaparece con tres años, marca el tiempo que demoró el paciente en recurrira la consulta, pues él tenía una granúlcera en todo el dedo índice y partede la mano, o sea no asistió con lesiones iniciales, sino con un proceso máso menos avanzado.
Forma clínica: hay predominio delas formas tegumentarias (cutáneomucosas); sólo dos casos tienen lesiónvisceral.
Lesión visceral: una es pulmonar,asociada a lesiones de la mucosa oraly la otra es de lesión suprarrenal, alparecer primitiva (5), por no haberseencontrado ni lesiones tegumentarias,ni pulmonares; como infelizmente nose examinaron amígdalas, queda la posibilidad de una amigdalitís oculta paracoccidiodica,
III. HISTOPLASMOSIS
En 1908 Samuel Darling, en el Ancon Hospital, de la zona del Canal dePanamá, practicando autopsias de casos sospechosos de Alaazar, describiópor primera vez la enfermedad. Esta
Cuadro III. BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA
C A S O S EDAD SEXO COMIENZO L. CUTANEAS L. MUCOSAS GANGLIOS CARIES PULMON OTRASVISCERAS
l.JJM 54 M. 2 meses (-) Ulcera fosa (-) (+ ) (-) Noamigdalina
2.Mal 52 M. 5 meses (-) Excoriaciones (-), (+) Nódulos Nogeníanas y len- en vés-gua. tices
3.JGG 55 M. 3 meses Ulcera vegetan- (-) (+ ) (+ ) (-) Note en comisurabucal
4.JAQ 46 M. 1 año Ulcera vegetan- (-) (-) ? (-) Note pie izq.
5.DB 42 M. 3 años Ulcera, índice (-) (-) (+ ) (-) Nomano derecha
6.SR 24 M. 6 meses Nariz y reg. me- Lengua, pápu- (-) (-) (-) Nodio facial pápu- las vegetan-lo-pústulas tes.
7.MC 55 M. 1 mes Melanodermia ? (-) (+) (-) SUPRA-RRENAL
8.GG ? M. ? (+)9.TG 46 M. ? (+)10.GV 70 M. ? Reg. Submaxilar1l.LOP 37 F. ? Nódulo paraes-
ternal12.AR 65 M. ? Amígdala13.HR 30 M. ? Labio14.GR 50 M. ? Lengua15.JG ? M. Mano
18.- CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
La causa de consulta, son placasvegetantes y ulcerosas en región perianal, predominantemente en perinéposterior.
Estas micosis en nuestro medio esal parecer poco frecuente, es un estudio de lesiones residuales pulmonaresen el Departamento de Patología, dela Universidad del Valle se encuentrauna frecuencia de 28 % (9).
Foto. 2. Blastomice-, Braziliensis enCápsula suprarrenalAumento 16 x 45.
Caso 1
TV HombreCarretillero
HC1, N° 114642Domicilio: Palmíra
es una micosis rara, de curso cronico,que produce lesiones sobre todo viscerales, afectando al sistema retículo endotelial, en la piel da lesiones ulcerosas o vegetantes, Es producida por elHistoplasma Capsulatum.
Por su situación predominante intracelular, se la ha denominado también citomicosis: rara vez se encuentra extracelular. La forma íntracelu-
lar mide 1 a 5 micrones, la membranacelular es más o menos rígida, su protoplasma homogéneo y su núcleo excéntrico. La forma extracelular míde15 micrones (6) habitualmente tienehalo por retracción citoplasmática, escasa afinidad por la hematoxilina eosina y ocasionalmente hay hifas.
La histoplasmosis extracelular seencuentra en las lesiones residualespulmonares, que son infiltrados conlinfadenopatías.
Las profesiones más afectadas sonlas de agricultor y los motoristas (7).
En Colombia el primer caso fue reportado por Gast y Galvis en 1946, enuna autopsia realizada en Cúcuta (8).
Los datos de anamnesis no se con-signan, por no existir en el archivo dehistorias clínicas.
Se verificaron dos estudios histo-patológicos, con las siguientes descripciones:
Q 61 1.082 "Los cortes muestranpiel, cuyo epitelio se encuentra intensamente acantósíco, con marcada papilomatosis. El corion está invadidopor focos inflamatorios de tipo granulomatosa con abundante reacción gígante celular, numerosos plasmocitos y formación de pequeños abscesos. Hechascoloraciones especiales para bacilos ypara investigar hongos no se puedendemostrar".
El diagnóstico sugirío la posibilidad de Esporotricosis.
En vista del efecto negativo deltratamiento se examinó nueva biopsiacon el siguiente resultado:
Q 61 1158 "Los cortes muestranpiel con infiltrado granulomatoso enlos que no se pueden determinar elementos patógenos. Sin embargo se encontraron algunos elementos esporulados que no se pueden identificar".
CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS'. 19.-
Dr. Ernesto Correa.
Esta lámina se envió a consultacon el Comunivativa Disease Center,Georgia, USA, de donde se emitió eldiagnóstico de Histoplasmosis cutánea.
cinco años después, con numerosas papilas y pústulas en tórax y abdomeny tumoraciones en axilas y en regióncervical.
Los exámenes de laboratorio revelaron:
La evolución y tratamiento nos sondesconocidos.
Caso 2.
GG.Motorista.
32 años HC1. 85720Domicilio (arZzal) Valle
1.957 - Eritrograma y Hb. valoresnormales. Leucocitos 18000,N 87%, Sed 34 mm.Escasas uncinarías en el coprograma.
1.962 - Eritrograma y Hb. siemprenormales. L 32%, Sed 34mm.
La causa de consulta es una pequeña tumoración, en cuello, lado izquierdo, con signos inflamatorios.
El proceso se inició un mes antesde la consulta. A las dos semanas, laformación tumoral fistulizó, eliminando pus: luego aparecieron otros nódulos cervicales.
Se administra sufonamidoterapía,con leve mejoría.
El enfermo retornó a la consulta
Caso 3.
Los exámenes histopatológícos tienen las siguientes conclusiones:
Q62 1.426: Reveló simplemente reacción a cuerpo extraño.
Q62 1473: En el corion se encontraron elementos intracitoplasmáticosque toman fuertemente la hematoxilina. Con tincíones especiales se pueden demostrar abundantes formas levaduriformes de Histoplasma Capsu-latum.
LQ. HombreCali (Valle)
33 años MC1.Profesión: ?
95790
Consulta por hipocondralgia derecha, irradiada al dorso.
Al exámen se encuentra una paciente en grado sumo de desaseo yabandono, con hepatomegalia y unatumoración más o menos esférica enel punto cístico. En las piernas haypápulas y costras de piodermitis.
En la Historia patológica se encuentran varios episodios gripales.
Con el diagnóstico de hídrocole-
cisto, se realizó colecistectomía. En elpost-operatorio, continuaron los dolores en hipocondrio derecho, atribuyéndose ellos a cálculos residuales. Conesta opinión se reopera, encontrándose un páncreas duro, sugerente de pancreatitís, En este segundo post-operatorio aparecieron vómitos, distensióntestinal, complicación que determinóabdominal, signos de obstrucción innueva operación, en la cual se distorciona un vólvulo falleciendo luego laenferma.
20.-- CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
Los hallazgos macroscópicos e histopatológicos de autopsia fueron:
Foto 3. Histoplasmona pulmonarAumento 16 x 45. Col. H. E.
Pulmones: Varios nódulos dispersos. En el examen microscópicofueron reconocidos como metastasisde adenocarcinorna de vías biliaresotros como Histoplasmomas. (Foto 3).
Hígado: Pequeño de 20 g. con unatumoración rosada de 5 cm. más o menos con el diagnóstico histopatológicode adenocarcicoma de vías biliares.
Páncreas: Duro. Pancreatitis crónica con fibrosis consecutiva.
En el pasado patológico de este paciente, existen antecedentes dedios gripales", que se puedencon accesos de histoplasmosis benigna:ésta tiene una frecuencia de 1 0 % (10).
IV. CRIPTOCOCOSIS
El primer caso fue descrito en Alemania en 1894. Es una infección subaguda o crónica, causada por el Criptococo Neoformans o Tórula Hystolítica, ella puede afectar a los pulmones,la piel y otras partes del cuerpo, tiene marcada predilección para el cerebro y las meninges.
Como en la Histoplasmosís la su-
puración está ausente. Las lesiones seproducen por crecimiento expansivo(11). Por eso la denominación de Tórula Histolítica, no es apropiada, porque ellos no ejercen acción lítica enlos tej idos.
Los criptococomas encefálicos, sepresentan asociados o no a criptococomas pulmonares. Se han descrito casos concomitantes a linfomas (12).
Caso 1.
37 años HCl. 106640Lavadora Cali
Consulta por obnubilación mental.
La enfermedad inició hace un año,con cefalea, desorientación en el tiempo y espacio, marcha insegura y alucinaciones, habiendo sido vista porello por un psiquiátra. Hace un mestuvo accesos de convulsiones tónicasgeneralizadas, con desviación de losojos y vómitos.
En la Historia Patológica, se reporta que su madre era enferma mental.
El examen físico muestra una paciente obnubilada, con rigidez cervical, febril, taquicardia, reflejos profundos ausentes, superficiales presentes y relajación de esfínteres. En elfoco Mitral, se encuentra un soplo sistólico irradiado a la axila.
Laboratorio: Seroaglutinaciones deWidal (-)
LCR: Presión 22 mm. de agua. Nose pudo realizar el examen citoquímíco y bacteriológico.
El tratamiento de antibióticos como el Cloranfenicol y la Oxítetraciclína mejoró temporalmente a la enferma, quien falleció a los treinta días desu ingreso.
CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS 21.--
El estudio de la autopsia, reveló:Cerebro: con circunvalaciones aplanadas, su base está cubierta por unamembrana gelatinosa blanquecina. Corazón: en la válvula mitral, hay pequeñas vegetaciones de aspecto verrucoso. Pulmones: Bronconeumonía.
La microscopía de meninges. mostró miriadas de elementos esféricos,rodeados de halo claro, que se identi-
Foto 4. Ci-iptoeoeo Neof'ormans enMeninges. Ampliac'ón 16 x 45. Col.H. E.
ficaron como Criptococo Neoformans.
Estos organismos son Gram + ytienen escasas formas yemuladas, loque es característica de una muestratomada después de ocho semanas deiniciado el proceso.
Se ha demostrado que la cápsulaestá formada por polisacáridos, y quees municarmin positivo. A veces ellano existe, planteándose entonces elproblema de diferenciación con el Histoplasma (me es municarmin negativov con el Blastomices Dermatitides que~s municarmin positivo débil. El testde anticuerpos fluorescentes de Coon,es un moderno recurso de identificación de Criptococo, y es positivo porla naturaleza polisacárida de la cápsula (13).
V. CARDIDIASIS
Es causada por varias especies deCándida, usualmente la Cándida Albincans, es una infección aguda o subaguda, en la cual el hongo puede darlesiones cutáneas, localizadas o generalizadas o sintomáticas.
EDEbanista
Hombre 41 añosManizales.
HC1. 100331
Consulta por dolor epigástrico, fiebre y tos seca frecuente El procesocomenzó un mes y medio antes de laconsulta.
En el examen se encuentra un enfermo febril (40°) con la lengua saburral y algo seca; en el tórax hay tiraje intercostal, estertores crepitantes Y subcrepitantes: en el epigastrohay una masa muy sensible, que parece corresponder al hígado; peristaltismo intestinal positivo; puntos renales posteriores dolorosos.
Durante la hospitalización del pa-
ciente se hicieron los siguientes exámenes:
Punción epigástrica, negativa. Radiografía de tórax: negativa. Radiografía de abdómen: Hepatomegalia,no absceso hepático, estómago y duodeno normal. Fosas normal. Cuadrohemático, anemia con neutrofilia.
Con el diagnóstico pre-operatoriode Piocolecisto fue intervenido, encontrándose, sólo una gran hepatomegalia, resto de órganos normal .
En el post-operatorio, llamó laatención la tos permanente y la natu-
22.- CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
raleza blanquecina y espesa de la expectoración. En este punto se orientóel diagnóstico a una tifoidea o a una
bronconeumonía.La verificación de nuevos exáme
nes de laboratorio, reveló:
Reacción de Widal y Weil-Félix -1- -1Derrame pleural izquierdo.Glicemia 170 mg.Urea 50,10.
Se inició tratamiento con cloranfenicol, mejorando rápidamente el enfermo. Luego aparece derrame peritoneal y empeoramiento gradual consintomatología pulmonar y síndromefebril, terminando en la muerte.
El reportaje anatomopatológíco,macroscópico y microscópico es:
Pulmones: En vértices, enfisema,consistencia aumentada en bases, conatelectasia purulenta y derrame pleural en el lado izquierdo. La histopatología mostró intenso edema, focos inflamatorios, con necrosis y reaccióngranulomatosa en cuyo centro hayverdaderos nidos de hongos de tipoCandida: Bronconeumonía a CandídaAlbicans.
Hígado: absceso hepático amebiano.
Intestino grueso, colitis amebiana.
De esta historia es difícil establecer, si la bronconeumonía a Candída,fue un proceso terminal en un paciente en mal estado general e intensamente tratado con antibióticos o por elcontrario existió desde el principio, aeste respecto es sugestiva la síntomatología pulmonar que existió desde laconsulta con expectoración blanca y-espesa. Es de mencionar que el PHsanguíneo en todo momento fue deacidosis, la misma que al parecer favorece el desarrollo del hongo.
Foto 5. Candidíasis Pulmonar.Aumento 16 x 45 Col. HE.
VI. MUCORMICOSIS
Es una enfermedad rápidamentefatal, caracterizada por inflamaciónaguda y trombosis vascular determinada por la invasión de las paredesvasculares y luz de los vasos sanguíneos por el hongo. Se presenta sobretodo en diabéticos agravando el pronóstico.
Se ha comunicado que no sólo seasocia a diabetes incontrolable, sinotambién aparece como complicación deleucemia, carcinoma, mieloma múltiple, grandes quemaduras diarrea infantil y terapia antibiótica (14).
Generalmente mata por extensióna los vasos encefálicos, pero tambiénpuede dar oclusión coronaria (14),
MC VL. de casa
70 años Mujer HCl. 121016Tulúa
CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS----------~------
La causa de consulta es dolor enmaxilar superior izquierdo.
Comenzó hace nueve meses, condolor en la zona mencionada y obstrucción nasal izquierda. En el pasado patológico consta que dos meses antesingresó al hospital en estado precomadiabético, con una glicemia de 690 mg.
En el examen, el hemípaladar izquierdo presenta una formación tumoral.
La radiografía revela opacidad delseno maxilar izquierdo.
El estudio histopatológico, determinó la existencia de una reacciou ruperpíástica inespecífica, posiblementemaligna.
Se procedió a la antrotomia máxilofacial, encontrándose pus caseoso, seextirpa la mucosa, cuyo estudio microscópico mostró, la existencia de hífas irregulares, en gran cantidad y entorno de los vasos sanguíneos.
Caso 1.
VII. RHINOSPORIDIOSIS.
Es una enfermedad crónica granulomatosa, caracterizada por formaciónde pólipos u otras manifestaciones dehiperplasia en membranas mucosas,su agente etiológico es el Rhinosporidium Seeberi.
La sistematización del Rhinosporidium, aun no está bien definida, paraunos un hongo inferior, aunque todavía no se ha cultivado, para otros esun protozoo.
Se desconoce su ciclo vítal, aún nose lo ha cultivado, el modo de infección parece exogeno, la inoculaciónexperimental ha sido un fracaso.
La enfermedad ha sido estudiadasobretodo en la India y en Ceyian donde es frecuente.
En Colombia los primeros casosfueron comunicados por Mendez en1950(16). Otros autores que estudiaron la enfermedad son el Dr. EmilioBojaníni Nize ( 1 7 )
CUMercaderes
Hombre( C )
20 añosAgricultor.
HCl. 115272
Consulta por tumor en párpado superior derecho. Apareció hace dosaños, por pequeño sobrelevantamientode crecimiento progresivo, es dolorosoa la palpación y de base enrojecida.Fue extirpado hace varios meses habiéndose reproducido.
La descripción macroscópica delespécimen quirúrgico es:
"Tumoración alargada de mediocentímetro por ocho por cuatro milímetros, de un tejido de color pardoamarillento, una de las extremidadeses puntiaguda, en algunos puntos sobresalen pelos".
Con el diagnóstico preoperatorio deCuerno Cutáneo se extirpó.
24.- CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
dos y 5 mujeres enfermas.
3.---- Forma clínica, solo una es deforma verrucosa epidérmica, los demás son de forma linfangítíca o ulcerosa dermoepidérmica, lo que difierede las observaciones realizadas poro t r o s investigadores nacionales (19).
4.-- Cuerpo asteroide, su valores escaso, sólo en dos opor-
tunidades se lo encontró.
Foto 7. Rhinosporidinm Seeberi PielAumento 16 x 45. IX. CROMOBLASTOMICOSIS
Histológicamente, se identificó piel,en cuyo corion existen numerosos es-porangios jóvenes y maduros de Rhi -nosporídíum.
Este caso es de interés, por su localización cutánea que siempre es rara. Así P. Lacaz, en una serie de quince casos, durante varios años, solo reporta dos casos (18).
VIII. ESPOROTRICOSIS
Es una enfermedad causada por elpe~ies t~celt~íal' ~nusc~iios;Sporotrichum Schenki o Rhino Claudium Schenkiy más raramente por especies próximas lesiona la ~"piel, el tejido celular subcutáneo, losmusculos, el esqueleto, los ganglios y lasvisceras. E n p i e l t o m a e l a s p e c t o d elinfagitis modular ascendente o de p lacas pl~h::as
verrucosas, vegetantes o ulceradas.
vege~<.nLe;3
En el Cuadro IV, se hacen algunasobservaciones sobre 12 casos,
Es una micosis granulomatosa,crónica de la piel, localizada cas i siem-pre en las extremidades (pies, piern a s , manos) , f o r m a placas verrucoides,
con microabcesos, en ellos microscopicamente, hay hongos d e c o l o rpardo, clasit icados en los géneros Fíal o f o r a y Fonsecaia (20).
Foto 8. Sporotricosis Cuerpo Asteroide, Aumento 16 x 45 HE.
Caso 1
30 años'Hombre
No se tienen otros antecedentesque el reporte de la existencia de unatumoración verrucosa en la pierna,
2.- Frecuencia según el sexo, hayleve predominio de 7 hombres atecta-
1.- Edad, afecta sobre todo a per-sonas adultas y provectas (sólo dos OHenfermos con 18 y 23 años). :~g
Cuadro IV. ESPOROTRICOSIS
CASOS EDAD SEXO COMIENZO E. EPIDERMICA F. LINFANGITICA GANGLIOS
l.FA 45 F. ? (-) N ódulos brazo iz.- (-)quierdo
2.MCP 18 F. 1 año Placas y nódulos (-)en índice y bra-zo derecho
3.RCH 55 M. 2 meses Ulceras en pie (-)4.Hcl Nódulos en pie (-)
118513 45 M. 1 año y pierna5.GJO 71 M. 4 meses Nódulos en ante- (-)
brazo izq.6.MFR 23 M. 7 meses Ulceras inguina ( - )
les.7.JGR 30 M. 3 años Ulcera Pene, Si
destrucción de
8.GATglande
38 M. 1.5 mes Placa eritemato (-)papulosa rodilla
Nódulos gomosos (-)9.PM 50 M. ? ascendentes bra-
zo.10.Q61 45 M. ? Nódulos aseen- (-)203 dentes brazo
11.G 45 M. ? Nódulos aseen- (-)dentes muslodedo y brazo
12.EF 50 M. ? Pústulas y nó- (-)dulos ascenden-tes pierna
26.- CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
En el examen histopatológíco 59/ 618, se econtraron mícroabscesos conesporas de Hormodendrum,
Caso 2
JJCAgricultor
49 años HombreArmenia.
HC1. 66611 deArmenia.
Consulta por unaverrucosa en dorsode pierna derecha.
úlcera vegetante,y tercio inferior
rebral, una bronconeumonía a Cándidaasociada a acidosis, una excepcionalforma de Rhinosporidiosis cutanea ydos casos de Cromoblastomícosís.
Comenzó el proceso hace seis meses por pequeña herida contundente.
En el examen histológico se identificó esporas de Hormodendrum, enmedio de microabscesos.
Foto 9. Hormodendrum PedrosojCol. HE Aumento 16 x 45
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Los autores estudian clínica y anatomopatológicamente, 38 casos de micosis profundas con las siguientes conclusiones: se ratificó a la Actinomicosis Visceral, como un caso de cirugía deurgencia. La forma tegumentaria de laBlastomicosís Sudamericana fue la másfrecuente, se reportó un caso de localizacíón suprarrenal sin puerta aparentede entrada; dos casos de Hístoplasmosis cutánea no mostraron lesiones pulmonares. La forma más frecuente deEsporotricosís fue la l infangítica En laserie se encontró una Criptococosis ce-
RESUMO E CONCLUSOES
Os autores estudam clinica e anatomopatorogrcamente 38 casos das micoses profundas. verificase a Actinomicose visceral como caso de cirugia deurgencia; a blastomicose S u d american a o mais frecuente na rorma tegumentar; reportase un casode localiza- lue>1~al', l-elJo_L"~al:>e
c a o suprarenal , Sin aparente porta de u~
entrada:dois casos de His top lasmosecutauea na mostraron l esoes n o pulm a o n ; a forma mais frecuente de es-lJVLu~ncul:>eporotricose e a linfagiticana serie a criptococose de cerebro ; unabronconeumonia a Candiga con acidos e e urua rara forma de rhinosporodios e c u t a n e a e d o i s c a s o s d e c r o m o b l a s eu~anea
tomice.
SUMMARY AND CONCLUOSIONS
The autor., reports 38 cases of deepmicosis. 'I'he visceral actinomises were cases of urgent surgery, SkinsSouth Arnercían Blastomicosís w a smore frecuently, one of these patientshad adrenal location, without entrance door, 'I'wo cases of skín's Histoplasmosis without lung lesion were found.The linfangitic Sporot r icos is was more frecuenty. There was one case ofbram´s Cryptococosís. One case ofbroncopneumonía by Candído associated with acidosis. One case of Mucormycosis in a diabetic patient. One case of skin's Rhinosporídiosis and twocases of Cromoblastomícosís werefound.
CUADERNOS DEL HOSPITAL DE CLINICAS
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