Laserové operácie oka

Miroslav Váľka

Oko – základný zmyslový orgán

• Oko je najdôležitejším zmyslovým orgánom

• Stelesňuje najvýznamnejší zo všetkých zmyslov - zrak.

• Človek získava až 90% informácií o vonkajšom prostredí pomocou zraku

Stavba oka

Oko (oculus) je zložené z: očnej gule (bulbus oculi) prídavných orgánov

okohybné svaly

spojivka

slzný aparát

očné viečko

Očná guľa

guľovitý útvar, ktorého os od predného po zadný pól meria u

dospelého človeka priemerne 24 mm

Stena očnej gule má tri vrstvy:

Vonkajšia – bielko a rohovka Stredná – cievovka Vnútorná –sietnica

Anatómia ľudského oka

Skladá sa z

hyalurónové

kyseliny a tekutiny

Vnútro oka,

princiepielne to

isté ako film vo

foto aparáte

Niečo podobné

ako clona vo

fotoapráte.

Obsahuje

komorovú vodu

Rohovka - Cornea

Rohovka je číre tkanivo bez ciev. Ako transparentné, rovnomerne vyklenuté okno je dôležitou časťou aparátu oka lámajúceho svetlo.. Tvorí 1/6 povrchu očnej gule

Očné bielko - Sclera

Biele očné bielko sa starástabilitu očnej guleSkladá sa z kolagénu a elastických vlákienPokrýva 5/6 povrchu oka

Dúhovka - Íris

Najdôležitejšou úlohou dúhovky je regulácia dopadania svetla. Íris má centrálny, okrúhly, pohyblivý otvor, zrenicu.

Zrenica - Pupilla

môže sa pomocou dvoch svalov zužovať alebo rozširovať. Obsah pigmentu zrenice určuje jej farbu.

Cievovka -Chorioidea

Strednou vrstvou steny očnej gule je cievovka. Skladá sa prevažne z ciev a predstavuje tak najviac prekrvené tkanivo telesa. Cievovka sa stará o výživu vonkajšej sietnice. Svojou pigmentáciou pohlcuje svetelné lúče a zabraňuje ich spätnému odrazu  

Šošovka - Lens

je značne pružný, priehľadný, bikonvexný útvar, podobný šošovici. Má priemer približne 9 mm a leží za dúhovkou. Na svojom mieste drží pomocou závesného aparátu Vráskovcového telesa

Hlavnou činnosťou šošovky je prepúšťať a lámať svetelné lúče, ktoré vnikajú do oka

V sietnici ležia fotoreceptory, ktoré prijímaním svetelných a farebných podnetov umožňujú videnie. Fotoreceptory sa delia na

čapíky a tyčinky. Spolu 6,5 milióna čapíkov slúži farebnému videniu cez deň, spolu 120

miliónov tyčiniek slúži čierno-bielemu videniu v tme. Rôznymi miestami a nervovými vláknami

v sietnici sa vedú signály fotoreceptorov zrakovými nervami ďalej na zrakovú dráhu v

mozgu.  

Sietnica - Retina

Centrum sietnice, takzvaná makula alebo „žltá škvrna-fovea centralis“, je funkčne najdôležitejšou časťou sietnice. Makula je zodpovedná za rozkladaciu schopnosť a za farebné videnie. Tu je najvyššia hustota receptorov, pokladá sa za oblasť najostrejšieho videnia.

Zrakový nerv

1,2 milióna nervových vlákien sa stretáva v hlave zrakového nervu. Krátkym,

okrúhlym, sitovým otvorom v sietnici vystupujú vo zväzkoch a spájajú sa do

zrakového nervu. Miesto, kde sa neuróny spájajú nazývame slepá škvrna.

Optická sústava okaUmožňuje ostré zobrazovanie predmetov na sietnici, ktoré ležia v rôznej vzdialenosti od oka. Na svetlocitlivej vrstve sietnice (zmyslový epitel) sa potom vytvára ostrý a jasný obraz, ale zmenšený, zrkadlový a prevrátený na hlavu.

Princíp akomodácie oka

Ľudské oko patrí medzi najjednoduchšie zobrazovacie prístroje, nakoľko obraz v ňom vytvára jediná dvojvypuklá šošovka. Dokáže zaregistrovať aj veľmi malý svetelný tok.

Schopnosť šošovky zvýšiť svoju lomivú silu – refrakciu za sekundu sa nazýva akomodácia. Akomodácia sa uskutočňuje takto: Pri pohľade zblízka sa na podnet akomodačného centra stiahne vráskavcový /akomodačný/ sval. Pritom ochabne závesný aparát šošovky a sklovec sa dostane do pohybu, čím sa vyvinie tlak na zadnú plochu šošovky. Šošovka sa väčšmi vyklenie a zvýši sa jej lomivá sila. Pri pozorovaní vzdialených predmetov sa šošokka splošťuje.

sklovec

rohovka

šošovka

Refrakčné chyby oka

Krátkozrakosť (myopia) je refrakčná

chyba, pri ktorej človek vidí blízke predmety

ostrejšie ako vzdialené.

Ďalekozrakosť (hypermetropia) je refrakčná chyba, pri ktorej sa vzdialenejšie predmety zobrazujú

ostrejšie ako blízke.Starecká ďalekozrakosť (presbyopia) vzniká tak, že starnúce oko stráca schopnosť akomodácie

Astigmatizmus je nerovnomerné

zakrivenie rohovky, pri ktorom rohovka nemá

pravidelný pologuľovitý tvar, ale je v niektorých

smeroch sploštená resp. zakrivená

Zdravé oko ( emetropické) svetelné lúče dopadajú na

sietnicu a tvoria ostrý obraz.

Odlúpenie sietnice• Odelenie sietnice od vyživovacej vrstvy nachádzajúcej pod ňou – cievovky

• Symtómy: čierne bodky, plávanie obrazu

záblesky, rozmazané videnie, zhoršený vízus

padanie clony, tieňa cez zorné pole

Liečba

Laserová fotokoagulácia – metóda zatavenia malých krvných vlásočníc, odstránenie novonarastených cievok laseromPneumatická retinopexia – vloženie vzduchovej bubliny do sklovca – bubliny tlačia oproti sietnici a pritláčajú ju k cievovkeInjekcia silikónového oleja do sklovca - pritlačenie sietnice na miesto kvapkami silikónového oleja

Fyzikálny princíp laserov

• Laser /Light Amplificiation Stimulated Emision Radiation/ je zdroj lúča koherentnej elektromagnetickej energie s vysokou intenzitou žiarenia.

Vlastností laserového svetla:• energia a výkon v úzkom vyžarovacom zväzku• monochromatickost• malá rozbiehavosť/divergencia/ laserového svetla,• vysoká svetelná intenzita

zrkadlo výbojka polopriepustné zrkadlo

rubínová tyč

Klasifikácia laserov• Podľa toho aké laserujúce prostredie majú lasery ich delíme

na: lasery s pevným laserovým prostredím 

lasery s kvapalným laserovým prostredím  lasery s plynným laserovým prostredím

• Podla vyžarovanej vlnovej dlžky delíme lasery na: infračervené lasery v oblasti viditelného svetla ultrafialové röntgenové

• Podla použitia môžeme lasery rozdelit na: výskumné meracie lekárske technologické energetické vojenské

Lasery s pevným laserovým prostredím Rubínový laser:Je typickým predstaviteľom tejto skupiny a súčasne aj prvý fungujúci laser, ktorý postavil T.H.Maiman v roku 1960. Rubín, ako nosný materiál (Al2O3) s ionamy Cr3+ s koncentráciou asi 0.05%, je zároveň aj typickým predstaviteľom trojhladinových laserov.

Nd - YAG laser:Je jeden z najrozšírenejších pevnolátkových laserov pre jeho malú budiacu energiu a schopnosť pracovať efektívne v kontinuálnom režime. Nosné prostredie je ytrio-hlinitý granát (YAG) dopovaný aktívnymi ionami Nd3+(neodym).

Lasery s kvapalným laserovým prostredím

Farebný laserLaserujúcim prostredím je kvapalina: roztok zlúčeniny organického farbiva v etylalkohole, metylalkohole alebo vode.

Takýmto farbivom môže byť napr. kumarin alebo rodamin.

Lasery s plynným laserovým prostredím

hélium-neónový laser

argónový laser

hélium-kadmiový laser CO2 laser:

Excimerový laser:

Využitie lasera pri operáciách oka

Odstránenie refrakčných chýb oka: metóda LASIK a LASEK metóda EPI LASIK

Revitalizácia odlúpenej sietnice: metóda fotokoagulácie kryoskopia

V roku 1940 nemecký oftalmológ Gerd Meyer-Schwicherath ukázal, že svetlo môže byť

použité k liečeniu odtrhnutej časti sietnice ľudského oka. V roku 1949 bola prevedená

1.úspešná operácia a o niekoľko rokov Zeiss zostrojil prvý očný fotoagulátor. Tento prístroj bol

vytlačený až laserovými prístrojmi. Teodor Maiman

zostrojil prvý rubínový laser v roku 1960. Už v roku 1961 bolo

žiarenie tohoto lasera použité k privareniu sietnice v oku a

liečeniu kožných chorôb.

Súčasnosť

U vyššej krátkozrakosti sa v poslednom období uprednostňuje operácia tzv. LASIK, ktorá sa robí tiež excimerovým laserom a dajú sa pri nej odstrániť aj vysoké dioptrie (až -15 D) s menším rizikom

pooperačných komplikácií.

Z rohovky fixovanej v držiaku S sa špeciálnym nožom M odreže lamela F Lamela F sa odklopí a na odkrytý povrch rohovky A sa aplikuje lúč excimérového lasera L Odklopená lamela F sa priloží na operovanú časť rohovky, oko sa zalepí a začína sa hojiť.

Metóda LASIK

Princíp operácie

Za pomoci lasera pri nej dochádza k odstráneniu tisícin milimetra povrchovej časti rohovky, čím sa zmení jej zakrivenie a tak sa vyrovná dioptrická chyba oka. Hlbšie vrstvy rohovky zostávajú neporušené, a tento zákrok nezmení ani pôvodnú pevnosť rohovky.

Excimerový laser odstraňuje časť rohovky tzv. "fotoabláciou", to je odparením pomocou svetla. Prístroj je riadený počítačom, ktorý po udaní výšky dioptrií a osi astigmatizmu vypočíta a navrhne zónu operácie a hĺbku rezu.

Operácia excimerovým laseromfotorefraktívna keratektómia (PRK).

. Špeciálnym mikrokeratómom, ktorý sa za pomoci vákua prisaje k oku, sa odpreparuje len vrstva epitelu. Ten sa odklopí, urobí sa zákrok excimerovým laserom a následne sa epitel priloží na pôvodné miesto. Pacient dostane kontaktnú šošovku na prvé 3-4 dni po operácii.

Metóda EPI LASIK

EPI – LASIK je metóda, v ktorej sú kombinované výhody LASIK-u a

LASEK-u.

LASEK je v súčasnosti najvýhodnejšia, najmodernejšia a najbezpečnejšia metóda na odstránenie strednej a vysokej krátkozrakosti a ďalekozrakosti do +4 dioptrií. Zákrok sa vykonáva pri lokálnom znecitlivení, trvá niekoľko minút a nie je bolestivý.

Pri technike LASEK sa pôsobením alkoholu uvoľní epitel rohovky, ktorý sa odklopí a excimerovým laserom sa odstráni potrebná časť parenchýmu rohovky. Epitel sa priloží na pôvodné miesto a nasadí sa kontaktná šošovka, ktorá sa ponechá v oku 2-4 dni.

Výhodou tejto metódy je rýchlejšie hojenie rohovky s nižšou

tvorbou pooperačných jazvičiek a tým

rýchlejšou rehabilitáciou

Metóda LASEK

Úspešnosť a dostupnosť korekčných laserových metód pre prax

pravdepodobnosť dosiahnutia optimálneho výsledku je pomerne

vysoká. Presnosť laserového prístroja je temer absolútna a pred

operáciami denne kontrolovaná.

Výsledok zákroku je do určitej miery ovplyvnený charakterom

prestavby rohovkového tkaniva v období hojenia, ktorý je veľmi

individuálny a variabilný. 35% pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt

48% pacientov v intervale 0 až -1 dpt90% pacientov v intervale 0 až -2 dpt95% pacientov v intervale 0 až -3 dpt

-10 až -15 dpt

84% pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt93% pacientov v intervale 0 až -1 dpt98% pacientov v intervale 0 až -2 dpt

-6 až -10 dpt

92% pacientov v intervale 0 až -0,5 dpt98% pacientov v intervale 0 až -1 dpt

-3 až -6 dpt

97% pacientov v intervale 0 až -0,5 dptdo -3 dpt

Konečný výsledok Počiatočnádioptrická

vada

5 000 SkOperácia jedného oka - PTK

20 000 SkOperácia jedného oka metódou wavefront

16 000 SkOperácia jedného oka – EPI – LASIK

14 000 SkOperácia jedného oka - LASEK

16 000 SkOperácia jedného oka - LASIK

11 000 SkOperácia jedného oka - PRK

600 SkPredoperačné vyšetrenie

Odstraňovanie refrakčných chýb oka Štatistické výsledky úspešnosti laserových operácií vykonaných na Slovensku sú porovnateľné so zahraničím.

Ceny operačných zákrokov sú v porovnaní s krajinami EÚ rovnaké resp. nižšie, dostupnosť korekčných laserových operácií je teda pomerne dobrá, čo dokazuje zvýšený záujem pacientov o operácie excimer laserom.

Literatúra• MACHOVÁ,J.: Biologie člověka pro učitele, Praha: Nakladatelství

Karolinum, Univerzita Karlova, 2002

• Internet

– http://sk.wikipedia.org/wiki/Oko

– http://www.lasik.cz/new/operace_nitroocni.php

– http://www.kontaktnesosovky.sk/

– http://www.zdravie.sk/sz/41-43/Zapal-oka-anatomia.html

– http://www.eyemdlink.com/Condition.asp?ConditionID=55

– http://www.stlukeseye.com/Conditions/MacularDegeneration.asp

– http://www.novamed.sk/pages/VI_excimer.htm

Ďakujem za pozornosť