Lavado y Esterilización del Instrumental de C. M. I

Patricia Gutiérrez A

¿ Instrumental Cirugía Mínimamente Invasiva ? ( C. M. I )

Cirugías de diferentes especialidades

Instrumental Videoendoscópico

C.General

Traumatología

Cirugía Columna

Neurocirugía

UrologíaGinecología

Gastroenterología

C.Maxilofacial

Cirugía Vascular

Cardiocirugía

C. M. I Diferentes Especialidades

Cirugía Plástica

Reto Pabellón y Central de Esterilización

Desafíos del Instrumental Videoendoscópico

Dimensión

Operar sin agredir

Composición Mixta

Conformación Múltiple

Desafíos del Instrumental VideoendoscópicoDimensiónLongitud: hasta 43 a 50 cm.Diámetro: pinzas finas de 1 a 2 mm.

Fetoscopio 0,8 mm

Desafíos del Instrumental Videoendoscópico

Operar sin agredir al pacienteInstrumental SofisticadoCirujano deberá entrar por una vía,mirar, irrigar, aspirar y operar, se requiere varios lúmenes.

Desafíos del Instrumental Videoendoscópico

Composición MixtaAcero, aluminio, plástico, cerámica, aleaciones de metalesno ferrosos (latón-cromo-niquelado, aluminio anonizado),aleaciones de titanio, conección eléctrica de alta frecuencia gomas, etc.

Desafíos del Instrumental VideoendoscópicoConformación MúltipleInstrumental conformado por múltiples piezas

Antes de lavar o esterilizarinstrumental videoendoscópico

Solicitar especificaciones técnicas del fabricanteCapacitar al personal respecto instrumento nuevoInstrumentos de precisión, sensiblesCosto del instrumental altoMaterial o accesorios termosensibles Desmontar los instrumentos

Instrumental Nuevo

Revisar el instrumento nuevo, deterioros del transporteLavar y esterilizar antes de la primera aplicación de acuerdo a indicación del fabricante

Preparación durante y después de intervención quirúrgica

Durante cirugíaEliminar materia orgánica e inorgánica, compresa con agua destilada estéril No usar solución salina Mantener permeable los instrumentos con lúmenes, canal de irrigación Limpiar instrumentos para coagulación

Preparación despuésde intervención quirúrgica

Después de la cirugíaEnjuagar con agua destiladaDesmontar los instrumentosDepositar en dispositivos de sujeción adecuadosLavado y preparación realizarla lo antes posibleEvitar coagulación y resecamiento

La materia orgánica interfiere con el proceso de esterilización

Corroe elementos metálicos y se incrusta en material plástico, goma o silicona

Formación del biofilm

Pirógenos ( endotoxinas )

Efectos Materia Orgánica en Instrumental C. M. I

ColoraciónOxidaciónCorrosión - picado

- fisura- rozamiento

Efectos Materia Inorgánica en Instrumental C. M. I

Efectos de la materia inorgánica

Picaduras de corrosión inducidas

por cloruro

Desmontaje y preparación para lavado

Desmontar instrumento de varias piezasRetirar las puntas y caperuzas de protección

No críticos

Semicrítico A y B

Crítico A, B y C

Clasificación de los instrumentos según RKI

RKI: Robert Koch Institute

Semicrítico A: espéculos, espejo oral, etc.

Semicrítico B: endoscopios flexibles, circuitos de anestesia y respirador.

Semi-crítico A y B

Crítico A, B y CCrítico ARetractores, porta-agujas, pinzas

Crítico A, B y CCritico BInstrumental videoendoscopico

Lúmenes

Crítico A, B y CCrítico CCatéter cardíacos Endoscopios flexibles con uso invasivo: coledocoscopio.

Procedimiento de Lavado

Manual

Mecánico

Lavado Manual

Lavado Manual

Detergente enzimático neutro

Agua desmineralizada

Aire comprimido filtrado *

Lavado Manual

Uso de cepillos

Uso barreras protectoras

Pistola de agua *

Lavado Mecánico

Lavado Mecánico

Disminuye la exposición laboral

Alta eficiencia, estandarizado

Tipos de Lavadoras

Lavadora ultrasónica

Irrigador sónico

Lavadora /desinfectadora

Lavadora ultrasónicaOndas sonoras de alta frecuenciaLimpia por cavitaciónRemueve el 90% de la materia orgánica

USOTijeras, pinzas desmontables y no desmontables, con vaina, aspiradores, trócares ,etc.No se usa en ópticas, fibras ópticas , cables de alta frecuencia y piezas de material plástico.

Cepillo Microscópico

Irrigador Sónico

Irrigador Sónico

Irrigador Sónico

Proceso AutomáticoLava

Enjuaga

Lubrica

Seca

Lavadora desinfectoraPrograma especial instrumental CMICassette para instrumental videoendoscopía

Validación Lavado

Validación

Proceso documentado que obtiene, registra einterpreta los resultados; que permite probar que unproceso entrega en forma consistente productos conespecificaciones determinadas.

ISO 15883

INSPECCIÓN VISUALLa verificación más importante , uso de lupa

Registradores de DatosPara medir temperatura y tiempo a lo largo del ciclo.

Análisis cuantitativo

Se conectan a un PC y se analizan los ciclos en un programa

Test validar Lavadora desinfectora

La tira está recubierta por un test de suciedad estandarizado

Sangre simulada

TOSI (Test Object Surgical Instruments) se ha convertido en una herramienta aceptada para probar el desarrollo de un proceso de limpieza.

Es para instrumental quirúrgico

Es una tira metálica, parcialmente cubierta por suciedad, con características similares a la sangre humana. La tira está encapsulada en una cubierta de

plástico, diseñada para que el acceso de los productos químicos sea más difícil desde un extremo a otro de la tira. Su calibración se ha establecido de forma

que la eliminación de esta suciedad pre-determinada, indica que se han conseguido las condiciones óptimas para la limpieza.

Dispositivo TOSI

Standard TOSI

Test para instrumentos canuladosPara verificar el proceso de limpieza en instrumentos canulados, existen dispositivos de prueba que simulan objetos tubulados. Una tira se coloca en el interior de una cápsula, con lúmenes por ambas caras. Las dimensiones de este objeto son parecidas a las de instrumentos canulados de grandes dimensiones. Su operatividad es la misma que en el caso del test de instrumentos.

Inspección, comprobación ,montaje, y conservación

Inspección bajo lupa

Comprobar existencia deterioros y piezas defectuosas

Comprobar cambio de coloración, flexibilidad y porosidad en piezas plásticas

Montaje de acuerdo a instrucciones del fabricante

Lubricar (solubles, vegetales o minerales)

EsterilizaciónSelección de acuerdo a instrucción fabricante

Mayoría instrumental esterilización alta temperatura a 134 °C

Esterilizar a 121 °C afecta las ópticas el largo período de presión y exposición

Esterilización a baja temperatura según fabricante

Instrumentos C. M. I no esterilizar alta temperatura ( Vapor )

Opticas que el fabricante indica

Cables de luz por medio fluido

Cámaras de video

Cables Monopolares y bipolaresNo deben sumergirse

Recomendaciones del fabricante ¿Qué inspeccionamos de estos elementos?

Cables Monopolares y bipolaresInspección externa solo permite ver cortes o irregularidades de la superficie, no asegura la indemnidad interna.Programa de revisión técnica que determine funcionalidad.Debe existir norma del número de usos de los cables monopolares y bipolares.

El lavado , enjuague y secado del instrumental videoendoscópico debe ser automatizado, con irrigador sónico para lúmenes que realizan el proceso completo a fin de asegurar la calidad del proceso.

Para el lavado manual, se debe contar con cepillos que tengan concordancia con los lúmenes , con pistolas de agua a presión para el enjuague y pistola de aire comprimido filtrado.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONESEn cuanto a esterilización se debe utilizar el método que sea compatible con los instrumentos de acuerdo a la especificación del fabricante.Deben existir protocolos de lavado, montaje y catálogos fotográficos de preparación y armado de instrumental CMI.Capacitación continua y puesta al día del personal de la central de esterilización.

El deterioro del Instrumental Videoendoscópico

Afecta la seguridad del pacienteAfecta el pronóstico de su enfermedadAfecta las inversiones institucionalesAfecta las condiciones laborales

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

El cuidado del instrumental de CMI debe ser permanente y es responsabilidad de todos los involucrados(Equipo médico quirurgico, profesionales responsables de pabellón , central de esterilización y de representantes de ventas)

Desafío presente y futuro CMI