Léčba onemocnění dutiny ústní z pohledu farmaceutického asistenta

Absolventská práce

Alena Vacková

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická školaPraha 1, Alšovo nábřeží 6

Studijní obor: Diplomovaný farmaceutický asistentVedoucí práce: Mgr. Radka Brichcínová

Datum odevzdání práce: 23. 4. 2019Datum obhajoby: červen 2019

Praha 2019

Prohlašuji, že jsem absolventskou práci vypracoval a samostatně a všechny použité prameny

jsem uvedl a podle platného autorského zákona v seznamu použité literatury a zdrojů

informací.

Praha 23. dubna 2019Podpis

Děkuji Mgr. Radce Brichcínové za odborné vedení absolventské práce. Děkuji také rodině,

spolužákům a přátelům za podporu během studií.

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována v knihovně Vyšší odborné

školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeží 6.

Podpis

ABSTRAKT

VACKOVÁ Alena, Léčba onemocnění dutiny ústní z pohledu farmaceutického asistenta.

Praha, 2019. Absolventská práce. VOŠZ a SZŠ Praha 1. Vedoucí absolventské práce Mgr.

Radka Brichcínová.

Absolventská práce na téma onemocnění dutiny ústní a jejich léčba z pohledu

farmaceutického asistenta obsahuje přehled vybraných onemocnění dutiny ústní, se kterými

se může setkat farmaceutický asistent při konzultaci s pacienty v lékárně. Práce zahrnuje

část teoretickou a praktickou. Teoretická část je věnována nejčastějším problémům

a onemocněním dutiny ústní. V této části je zahrnuta také anatomie, která je nutná

pro pochopení dalších kapitol. Ke každému onemocnění je uveden přehled přípravků, které

mohou být doporučeny pacientům k terapii. Práce zahrnuje také homeopatika

polykomponentní a monokomponentní. U vybraných přípravků jsou uvedeny základní

informace o jejich užívání. Práce je psaná z pohledu farmaceutického asistenta, tudíž jsou

v práci uváděny pouze přípravky volného prodeje. V práci jsou zahrnuty také příklady

některých individuálně připravovaných léčivých přípravků, které mohou být v lékárnách

připraveny farmaceutickým asistentem. Praktická část absolventské práce je věnována

výsledkům dotazníkového šetření. Dotazník byl zaměřený na aftózní stomatitidu. Aftózní

stomatitida, pro širokou veřejnost známá jako afty, je v populaci velmi častým

onemocněním, které postihuje děti i dospělé. Dotazníkem se například zjišťovalo, kolik

procent dotazovaných někdy v životě trpělo tímto onemocněním. Pokud ano, kolik procent

dotazovaných tímto onemocněním trpí opakovaně a kolik procent dotazovaných trpělo tímto

onemocněním také v dětství. Výsledky dotazníkového šetření jsou vyobrazeny v grafické

znázornění.

Klíčová slova: dutina ústní, oromucosalia, onemocnění dutiny ústní, volně prodejné

přípravky, aftózní stomatitida.

ABSTRACT

VACKOVÁ, Alena. Treatment for Diseases of the Oral Cavity from the Point of view of a

Pharmaceutical Technician. Praha, 2019. Thesis work. VOŠZ a SZŠ Praha 1. Tutor Mgr.

Radka Brichcínová.

The topic of this thesis is about the treatment for diseases of the oral cavity from the point of

view of a pharmaceutical technician and the topic includes an overview of selected diseases of

the oral cavity. So the diseases may be encountered during consultation between

pharmaceutical technician and patient in pharmacy. The thesis is divided into theoretical and

practical part. The theoretical part is about the most common problems of the oral cavity and

the diseases of the oral cavity. In the theoretical part also contains anatomy of the oral cavity,

which is important for the proper understanding of other chapters in the thesis. Each of the

diseases has an overview of products which may be recommended to patients in pharmacy.

The thesis also contains poly-components and mono-components homeopathic. Some

medicinal products in the thesis have basic information about their use. This thesis describes

pharmaceutical technicians’ prospective and that’s why the thesis consists of over-the-counter

drugs only. The thesis also consists of the examples of the individually prepared medicinal

preparations which can be prepared by pharmaceutical technicians in pharmacy. The practical

part is about the results of the questionnaire. The questionnaire is focused on aphthous

stomatitis. Aphthous stomatitis, is known for the general public as aphtha, is a very common

disease and the disease affects children and adults. The result of the questionnaire shows that

how many respondents had the disease in the past. And how many respondents had the

disease more repeatedly during their life and how many people had the disease in childhood.

The result introduces in graph form.

Keywords: oral cavity, oromucosalia, oral cavity diseases, OTC, aphthous stomatitis.

Obsah

Úvod................ ...........................................................................................................................9

1 Dutina ústní ...............................................................................................................10

1.1 Předsíň dutiny ústní (vestibulum oris) ........................................................................10

1.2 Vlastní dutina ústní (cavitas oris propria)...................................................................10

1.2.1 Ret (labium) ................................................................................................................11

1.2.2 Tvář (bucca )...............................................................................................................11

1.2.3 Slinné žlázy jazyka .....................................................................................................13

1.2.4 Patro (palatum) ...........................................................................................................14

1.2.5 Tonsilla palatina..........................................................................................................14

1.3 Oromucosalia ..............................................................................................................16

2 Onemocnění dutiny ústní a jejich terapie...............................................................20

2.1 Úrazy dutiny ústní a jejich léčba ................................................................................20

2.2 Poleptání dutiny ústní .................................................................................................21

2.3 Zánět rtů (cheilitis) .....................................................................................................21

2.4 Bolavé ústní koutky (anguli infectiosi, stomatitis angularis) .....................................24

2.5 Herpes simplex labialis...............................................................................................26

2.6 Recidivující afty (synonyma: stomatitis aphtosa, habituální afty, benigní afty) ........30

2.7 Gingivostomatitis herpetica ........................................................................................35

2.8 Herpangína (nemoc Zahorsky) ...................................................................................37

2.9 Onemocnění parodontu...............................................................................................39

2.9.1 Gingivitis ....................................................................................................................39

2.9.2 Parodontitis .................................................................................................................44

2.10 Péče o zubní náhrady ..................................................................................................46

2.11 Prořezávání zubů ........................................................................................................47

2.12 Zubní kaz a jeho prevence ..........................................................................................49

2.13 Sliny, poruchy sekrece slinných žláz a možnosti terapie ...........................................51

2.13.1 Poruchy slinné sekrece ...............................................................................................52

3 Praktická část............................................................................................................55

3.1 Cíl průzkumu ..............................................................................................................55

3.2 Hypotézy.....................................................................................................................55

3.3 Průzkumný vzorek ......................................................................................................55

3.4 Metoda průzkumu .......................................................................................................55

3.5 Charakteristika vlastního průzkumu ...........................................................................56

3.6 Praktická část: závěr ...................................................................................................67

Závěr............... .........................................................................................................................68

Seznam obrázků ......................................................................................................................69

Seznam grafů ...........................................................................................................................70

Seznam tabulek .......................................................................................................................71

Seznam zdrojů informací a použité literatury .....................................................................72

Příloha číslo 1

9

ÚvodBěhem praxí v lékárnách, které jsem absolvovala během třetího ročníku, kdy již mohou

studenti pod dohledem odborného pracovníka lékárny expedovat, jsem dennodenně s pacienty

probírala různá onemocnění, která souvisela s dutinou ústní. Proto jsem si také toto téma

vybrala pro svou absolventskou práci. Teoretická část mé práce zahrnuje anatomický popis

dutiny ústní a kapitoly, které jsou věnovány popisu nejběžnějších onemocnění, se kterými se

může farmaceutický asistent setkat během konzultace s pacientem v lékárně. U každého

onemocnění jsou uvedeny vybrané léčivé přípravky, které lze doporučit pacientovi k léčbě.

Přípravky, které mohou být pacientovi nabízeny, mají statut registrovaného léčivého

přípravku nebo parafarmaka. U vybraných léčivých přípravků uvádím jejich indikace,

účinnou látku nebo látky, dávkování a kontraindikace. V dnešní době jsou léčivé přípravky

určené k léčbě onemocnění dutiny ústní velmi často publikovány v televizích, billboardových

a rozhlasových reklamách. Přípravky se tak dobře dostanou do povědomí laické veřejnosti.

Mnohdy pacienti chtějí o daných přípravcích vědět od farmaceutického asistenta nebo

lékárníka mnoho informací a tak je důležité, aby se odborný personál v lékárně

v problematice onemocnění dutiny ústní dobře orientoval a podal pacientovi správné

informace.

10

1 Dutina ústníDutina ústní (cavitas oris) je vstupní částí trávicího ústrojí. Stavba dutiny ústní umožňuje

první zpracování přijaté potravy před vlastním trávením. Z anatomického hlediska se dutina

ústní člení na vlastní dutinu ústní (cavitas oris propria) a předsíň dutiny ústní (vestibulum

oris).

Obrázek 1 Dutina ústní (54)

1.1 Předsíň dutiny ústní (vestibulum oris)

Vestibulum oris má podkovovitý tvar, který je zevně ohraničený rty (labia oris) a tvářemi

a zevnitř pak alveolárními výběžky a zuby. Sliznice je pokračováním sliznice rtů. Epitel

se zde nachází vrstevnatý dlaždicový nerohovějící.

1.2 Vlastní dutina ústní (cavitas oris propria)

Vlastní dutina ústní je tvořena prostorem mezi zubními oblouky a vchodem do hltanu.

Stropem vlastní dutiny ústní je patro (palatum) a spodinu tvoří měkké tkáně. Podkladem

spodiny je diaphragma oris (spodina dutiny ústní). Pod sliznicí spodiny je umístěna

podjazyková žláza, glandula sublingvalis.

11

1.2.1 Ret (labium)

Silnou frontální řasu, která se nazývá ret, latinsky labium, pokrývá z vnější strany kůže

a zevnitř sliznice. Horní část rtu (labium superius) a dolní část rtu (labium inferius)

se po stranách spojují v ústních koutcích, které se latinsky nazývají anguli oris.

V podslizničním vazivu se nacházejí četné glandulae labiales (žlázky rtu). Ret má bohaté

cévní a nervové zásobení.

1.2.2 Tvář (bucca )

Anatomicky sahá tvář (latinsky bucca) od jařmového oblouku k dolnímu okraji mandibuly,

vepředu sahá ke koutku ústnímu, do zadu k přednímu okraji musculus masseter.

Pod podkožním vazivem se nachází tzv. tvářové tukové těleso (corpus adiposum buccae)

a podílí na tvaru tváře. Spolu s podslizničním vazivem je sliznice pevně připoutána ke svalu.

Za normálních podmínek tudíž nelze sliznici při žvýkání skousnout. Dále se v podslizničním

vazivu nacházejí četné glandulae buccales.

Zuby (dentes) jsou specializovanými orgány ústní dutiny. Zuby mají původ mezodermový

(dentin, cement a pulpa) a ektodermový (sklovina). Jedná se o bílé a velmi pevné orgány,

které jsou stavbou uzpůsobené ke žvýkání a kousání potravy a též se díky dochází ke tvorbě

řeči. V průběhu života se jedinci vytvoří dvě populace zubů. Prvně narostou zuby dočasné

(dentes decidui) a následně zuby stálé (dentes permanentes). (1, 5)

1.2.2.1 Části zubu

Každý zub, jak dočasný tak stálý, se skládá ze čtyř základních částí:

1. Korunka (corona dentis).

2. Krček (cervix dentis).

3. Kořen (radix dentis).

4. Dřeňová dutina (cavitas dentis)

1.2.2.2 Stavba zubu

1. Zubovina (dentinum)

2. Sklovina (enamelum či e-mail)

3. Cement (cementum)

4. Zubní dřeň (pulpa dentis)

12

Parodontium – termínem parodontium se označují struktury, díky kterým je zub upevněn

v čelisti. Do parodontia se řadí dáseň, alveolus, periost, cement a závěsný vazivový aparát.

Parodont vzniká s vývojem zubů a při ztrátě zubů zaniká. Parodont zaniká s přibývajícím

věkem. Při atrofii dochází k obnažování zubních krčků. V některých případech to může vést

k uvolnění až ztrátě zubu.

Periodontium – dentoalveolární závěsný aparát je soubor vazivových vláken, která ukotvují

zub v alveolu. Vazivová vlákna vyplňují prostor jednak mezi kořenem a stěnou alveolu tzv.

intraalveolární část a jednak spojují krček s dásní tzv. supraalveolární část.

Gingivodentální uzávěr – gingivodentální uzávěr je velmi pevné spojení mezi epitelem

gingivy a tvrdými tkáněmi (sklovina nebo cement), které se nachází okolo celého krčku.

Pod gingivodentálním uzávěrem se nachází četné množství imunitních složek (zejména

lymfocyty a plazmatické buňky).

1.2.2.3 Dáseň (gingiva)

Dáseň (gingiva) je sliznice, která pokrývá alveolární výběžky čelistí. Navazuje na sliznici

vestibulum oris a patra a spodiny dutiny ústní. Tvoří úzký lem okolo krčku zubu a volný okraj

je ztenčený (margo gingivalis) a přikládá se k zubu pouze pod vlivem tlaku. Dáseň zubu je

bohatě prokrvena. Barva zdravé dásně je růžová. Při onemocnění dásní se barva mění dle typu

choroby. Od rudé po tmavě modrou, ale i bílou barvu.

Chrup jako celek

Člověk má chrup heterodontní - jednotlivé zuby jsou funkčně specializované a různě

tvarované. Dočasný chrup (též označovaný jako dětské zuby nebo mléčné zuby). Dočasný

chrup se skládá ze středního řezáku, postranního řezáku, špičáku první stoličky a druhé

stoličky (sestava odpovídá jednomu kvadrantu). Tyto dočasné zuby jsou postupně

nahrazovány zuby chrupu stálého. Zubů chrupu trvalého je celkem 32 a mléčných zubů je

celkem 20.

1.2.2.4 Prořezávání zubů

Již novorozenec má v čelisti vytvořené základy dočasných zubů. Kořeny jsou krátké,

postupně rostou do délky a vytlačují tak korunku směrem k dásni, která je lehce zduřelá a

ke konci atrofuje. Korunka se nakonec protlačí nad povrch dásně a dojde k erupci zubu.

Periodont, cement a alveolus se tvoří po prořezání zubů. Vývoj dočasného chrupu u dítěte je

ukončen ve věku dvou a půl let. S růstem čelistí dochází k rozestupu jednotlivých zubů. Zuby

trvalého chrupu postupně dozrávají a jejich růstem je aktivována činnost osteoklastů, které

13

odbourávají spodinu alveolů dočasných zubů a jejich kořeny. Korunka se postupně uvolňuje

z dásně. Proces resorpce dočasných zubů trvá dlouhou dobu, průměrně 2–3 roky. Během

procesu resorpce dochází k růstu kořenů stálých zubů a též se formují definitivní alveoly.

Během několika let dojde k výměně dočasných zubů za zuby chrupu trvalého.

Jazyk (lingua)

Jazyk vyplňuje velkou část vlastní dutiny ústní. Jedná se o svalnatý orgán, který je tvořený

příčně pruhovanou svalovinou. Přední dvě třetiny jazyka se horní plochou obrací k patru a

zadní třetina jazyka směřuje do hltanu. Přední část je volná a zadní část je srostlá se spodinou

dutiny ústní.

1.2.2.5 Funkce jazyka

Jazyk každého jedince má několik funkcí. Napomáhá mechanickému zpracování potravy.

Na dorzální straně jsou umístěny chuťové pohárky a jazyk se významně podílí na fonaci.

1.2.2.6 Základní části jazyka Zadní třetinu jazyka tvoří kořen, radix linguae. Tělo (corpus linguae) tvoří zbylé dvě třetiny.

Tělo jazyka se zužuje směrem dopředu. Přední část jazyka se nazývá apex linguae.

1.2.2.7 Sliznice jazyka a papily

Sliznice jazyka je pokryta mnohovrstevným dlaždicovým epitelem a pevně přirůstá

k vazivové ploténce (aponeurosis linguae), která odděluje sliznici od svalového základu

jazyka.

Sliznice vybíhá v četné papily (papillae linguales), které se navzájem liší svou stavbou

a funkcí:

Papillae filiformes (nitkovité papily) – důležité při rozmělňování sousta

Papillae fungiformes (houbovité papily) – obsahují chuťové pohárky.

Papillae foliatae (listovité papily) – obsahují chuťové pohárky.

Papillae vallatae (hrazené papily) – obsahují chuťové pohárky.

Svaly jazyka

Svaly jazyka jsou párové, dělí se do dvou skupin a tvoří je příčně pruhovaná svalovina. (1, 5)

1.2.3 Slinné žlázy jazyka

Slinné žlázy jazyka jsou uloženy ve sliznici jazyka a dělí se dle stavby a sekrece do tří skupin:

14

1. Ebnerovy (serózní) žlázy – Ebnerovy žlázy jsou uloženy okolo hrazených papil.

Vývody těchto žláz ústí do rýhy kolem papil a jejich úkolem je omývat chuťové

pohárky.

2. Weberovy (mucinózní žlázy) – Weberovy žlázy jsou uloženy na kořeni jazyka,

mucinózní žláza.

3. Glandula lingualis anterior – jedná se o největší žlázu, která leží na spodině jazyka,

produkce seromucinozního sekretu.

1.2.4 Patro (palatum)

Přední dvě třetiny patra tvoří patro tvrdé a zadní třetinu patro měkké.

Tvrdé patro (palatum durum) – vytváří pevnou přepážku, která odděluje dutinu nosní od

dutiny ústní. Tvrdé patro je pokryto tzv. mukoperiostem (sliznice je pevně srostlá

s periostem), který přechází plynule do dásně.

Měkké patro (palatum mole) – je tvořené svaly měkkého patra (musculi palati) a odděluje

dutinu ústní od nosohltanu.

1.2.5 Tonsilla palatina

Tonsilla palatina neboli mandle patrová je párový orgán uložený ve fosse tonsilaris (jáma

spánková). Mandle, včetně stopky, je kryta sliznicí. Povrch mandle je nerovný a nacházejí se

na něm hluboké záhyby, které se nazývají cryptae tonsillares. Mandle je největší mezi 5. a 6.

rokem a po pubertě se zmenšuje. Podkladem mandle patrové je lymfoidní tkáň. Tonsilla

palatina je součástí tzv. Waldeyerova lymfoepitelového okruhu. V tonzilárních kryptách se

hromadí velké množství odloupaných epitelových buněk, leukocyty a mikroorganismy. Obsah

tonzilárních krypt se může změnit na čepy a při akutních zánětech se mění v hnis. (1, 5)

Slinné žlázy (glandulae salivariae)

Vývody slinných žláz ústí do dutiny ústní. Těchto žláz je poměrně velký počet. Slina (saliva)

je bezbarvá nebo bělavě zakalená. Vyměšována je dle potřeby v závislosti na charakteru

přijímané potravy. Funkce slin je lubrikační a trávicí (zahájení trávení škrobů díky ptyalinu).

Během jednoho dne vyprodukují slinné žlázy přibližně 1000 ml slin. (1, 5)

15

Obrázek 2 Dutina ústní (35)

16

1.3 Oromucosalia

Synonyma: oromukosální přípravky, preparationes buccales.

„Definice: jsou to pevné, polotuhé nebo tekuté přípravky obsahující jednu nebo více léčivých

látek, jsou určené k podání do dutiny ústní a/nebo ústní části hltanu k dosažení místního nebo

systémového účinku.“ (64)

Orální přípravky mohou obsahovat vhodné protimikrobní přísady a jiné podobné látky, jako

jsou dispergační přísady dále emulgátory, látky upravující viskozitu, látky upravující pH,

zvlhčovadla, solubilizátory, stabilizátory, chuťové a aromatické přísady a sladidla.

Druhy orálních přípravků:

1. Kloktadla

2. Roztoky pro ústní výplachy

3. Roztoky na dásně

4. Orální roztoky a orální suspenze

5. Polotuhé orální přípravky (např. gel na dásně, pasta na dásně, orální gel, orální pasta)

6. Orální kapky, orální spreje a sublingvální spreje (včetně orofaryngeálních sprejů)

7. Pastilky tvrdé a pastilky měkké

8. Lisované pastilky

9. Sublingvální tablety a bukální tablety

10. Orální tobolky

11. Mukoadhezivní přípravky

12. Filmy dispergovatelné v ústech

1. Gargarisma – kloktadla

Kloktadla jsou vodné roztoky, které jsou určené k dosažení místního účinku při kloktání.

Kloktadla jsou dodávána ve dvou formách: pro přímé užití nebo ve formě koncentrovaných

roztoků určených ke zředění. Kloktadla lze připravit z prášků nebo tablet, které je nutné

rozpustit ve vodě před užitím.

Např. Gargarisma Kutvirt.

2. Aquae gingivales – roztoky pro ústní výplachy

Synonymum: ústní vody.

17

Ústní vody jsou vodné roztoky, které jsou určené pro použití ve styku s povrchem sliznice.

Ústní vody se nesmí polykat. Dodávají se ve formě roztoků pro přímé použití nebo ve formě

koncentrovaných roztoků určených k ředění. Mohou se připravit z prášků nebo tablet, které se

před použitím rozpustí ve vodě. Např. Meridol® ústní voda.

3. Solutiones gingivales – roztoky na dásně

Roztoky se nanáší na dásně pomocí vhodného aplikátoru.

Např. Herbadent® nasážní roztok na dásně.

4. Solutiones oromucosales et suspensiones oromucosales – orální roztoky a orální suspenze

Orální roztoky a orální suspenze jsou tekuté přípravky určené k podání do dutiny ústní

vhodným aplikátorem do ústní sliznice.

Např.

Nystatinová izotonická suspenze

Rp.

Nystatini (6660 IU/mg)

Methylcellulosi aa 0,6

Glyceroli 85% 1,2

Aq. purif. ad 40,0

M.f. susp. (10)

5. Oromucosalia semisolida – polotuhé orální přípravky

Polotuhé orální přípravky jsou hydrofilní gely nebo pasty, které jsou určené k podání

do dutiny ústní nebo na její specifické části (např. dásně – gel na dásně, pasta na dásně). Jedná

se také o jednorázové přípravky. Např. Calgel®, Kamistad® sensitive, Mundisal®.

6. Guttae oromucosales praeparata pro aerodispersione oromucosali et praeparata

pro aerodispersione sublinguali – orální kapky, orální spreje a sublinguální spreje

Jedná se o roztoky, emulze nebo suspenze, které jsou určené k místnímu nebo systémovému

účinku. Podávají se bud nakapáním nebo vstříknutím do dutiny ústní nebo na specifické místo

dutiny ústní.

Pokud je nutné vstříknutí pod jazyk tak se používá – sublingvální sprej, do ústní části hltanu –

orofaryngeální sprej.

18

Např. Registrovaný léčivý přípravek: Isoket spray, doplněk názvu 375MG/15ML SLG SPR

SOL 1X15ML.

7. Pastilli duri et pastilli molles – pastilky tvrdé a pastilky měkké

Pastilky tvrdé a měkké jsou jednorázové přípravky, které jsou určené k cucání pro dosažení

místního účinku v dutině ústní a ústní části hltanu. Obsahují jednu nebo více léčivých látek

ve sladkém a aromatizovaném základu. Tvrdé a měkké pastilky jsou určené k rozpouštění

nebo rozpadu při cucání v ústech.

Např. Registrovaný léčivý přípravek: Halset®, doplněk názvu 1,5MG PAS 24.

8. Pastilli compresi – lisované pastilky

Lisované pastilky jsou jednodávkové přípravky, které jsou určené k cucání a dosažení

místního nebo systémového účinku.

9.Sublingvální tablety a bukální tablety

Sublingvální tablety a bukální tablety jsou pevné jednodávkové přípravky, které jsou určené

k podání pod jazyk nebo do lícní dutiny k dosažení systémového účinku.

Např. homeopatické přípravky: Homeovox®, Homeogéne®.

10. Capsulae oromucosales – orální tobolky

Orální tobolky jsou měkké tobolky, které jsou určené k cucání nebo žvýkání.

11. Praeparata mucoadhaeziva – mukoadhezivní přípravky

Mukoadhezivní přípravky obsahují jednu nebo více léčivých látek, které jsou určené

pro systémovou absorpci sliznicí tváře v delším časovém období. Mukoadhezivní přípravky

se dodávají jako mukoadhezivní bukální tablety, bukální filmy nebo jako jiné pevné nebo

polotuhé přípravky. Obsahují obvykle hydrofilní polymery. Hydrofilní polymery vytvoří

po kontaktu se slinami hydrogel, který se přilepí na sliznici tváře.

Např.

Rp.

Dexamethasoni 0,01

Hypromellosi 4,0

Menthae piper. etherol. Gutt. No II (duas)

Vaselini albi 2,0

19

Paraff. liq. ad 10,0

M.f. Pasta mucoadhesiva (10)

12. Lamina pro orodispersione – filmy dispergovatelné v ústech

Filmy dispergovatelné v ústech jsou jednovrstevné nebo vícevrstevné plátky z vhodného

materiálu, které jsou určené k umístění do dutiny ústní, kde dochází k jejich rychlé dispergaci.

(10, 11, 64)

20

2 Onemocnění dutiny ústní a jejich terapie

Onemocnění dutiny ústní bývají často spojená s nemocemi, která se týkají kůže a dýchacího

a polykacího ústrojí. Nemoci dutiny ústní mohou být též projevy různých alergií, infekcí,

prekanceróz či nádorů, ale také mohou být symptomem řady interních, hereditárních,

dermatologických či neurologických onemocnění. Dutina ústní a rty představují orgány, které

jsou vystaveny celé škále škodlivin, které mohou patologické stavy nejen podporovat ale také

vyvolávat. Onemocnění dutiny ústní a jazyka mohou být též vyvolány špatnou nervovou

činností a humorálními změnami.

2.1 Úrazy dutiny ústní a jejich léčba

Mezi nejčastější úrazy v dutině ústní patří bodná zranění na měkkém patře a v oblasti tonzil.

Nejčastěji jsou zranění způsobena tužkou, malým kusem dřeva či jiným ostrým předmětem.

Nejčastějšími pacienty jsou v těchto případech malé děti. Krvácení bývá spíše slabší a samo

ustane. Rány v dutině ústní způsobené kousnutím vznikají při pádech a při epileptických

záchvatech. Rány jsou lokalizovány jak na sliznici, tak na hřbetu jazyka. Špatné skousnutí

může nastat např. i při žvýkání žvýkačky, při nebo po stomatologických chirurgických

zákrocích.

Pomoc při bodných zraněních: během léčby by měly být nejprve odstraněny všechny úlomky,

nejlépe odborným zdravotnickým personálem v nemocnici, které se v ráně nacházejí.

Následně lze ránu ošetřit dezinfekčními přípravky např. s obsahem jodu.

Registrovaný léčivý přípravek: Jox, 85MG/ML+1MG/ML ORM SPR SOL 1X30ML.

Dávkování: přípravek se obvykle aplikuje 2–4x denně. V případě potřeby a při dobrém

léčebném efektu je možné přípravek užívat častěji, maximálně 6x denně s odstupem

minimálně 4 hodiny. V případě potřeby i častěji (po 4 hodinách) po 1–3 vstříknutích vpravo

i vlevo nebo přímo na postižené místo. Mezi jednotlivými aplikacemi musí být nejméně 4

hodiny. Rozprášený roztok se nesmí polykat ani nevdechovat. Maximálně je povoleno sprej

aplikovat 6x denně.

Léková forma: sprej.

Účinné látky: povidonium iodatum (85 mg) a allantoinum 1 mg v 1 ml přípravku.

Přípravek Jox spray nesmí užívat děti do 8 let, těhotné a kojící ženy.

21

Spray indikace: dezinfekce dutiny ústní při zánětlivých onemocněních a infekčních

onemocněních (angíny, faryngitidy, glositidách, tonzilitidách, při chirurgických

výkonech v dýchacích a polykacích cestách, příprava pacienta před operační intervencí i

v pooperační dlouhodobé péči, k léčbě orálních infekcí, které vznikají při chemoterapii.

Obrázek 3 Jox spray (36)

2.2 Poleptání dutiny ústní

V dnešní době dochází k poleptání kyselinou (nebo jinými látkami ) nejčastěji v laboratořích

při špatném pipetování. Pacienti naříkají na silné bolesti, které jsou zejména při polykání.

Sliznice dutiny ústní je zarudlá a během několika hodin se na sliznici objeví běložluté

povlaky, především na měkkém patře, patrových obloucích a uvule. Pokud dojde ke spolknutí

žíraviny tak se stejné změny objevují též v jícnu a na epiglottis. U závažnějších případů

se mohou objevit edémy, které působí dýchací obtíže. První pomocí je vždy důkladný výplach

vodou. Procesy hojení v dutině ústní probíhají poměrně rychle. (8)

2.3 Zánět rtů (cheilitis)

Zánět rtů je poměrně časté onemocnění, které způsobuje pacientům (dětem i dospělým)

značný diskomfort. Pro mnohé ženy se jedná i o značný kosmetický problém. Záněty

postihují jak kožní tak slizniční část rtů. Cheilitidy mohou být také projevem jiných chorob,

22

které jsou lokalizovány na rtech (např. lichen planus, bazocelulární nebo spinocelulární

karcinom a systémový lupus erythrematodes). Častými záněty rtů se mohou projevit i poruchy

výživy spojené s nedostatkem vitaminů skupiny B, kyseliny listové, železa a zinku. Příčiny

jsou endogenní a exogenní.

Etiologické faktory

Biologické faktory: viry, bakterie a kvasinky.

Chemické faktory: dráždivé a alergizující látky (kosmetika, zubní pasty, některé druhy

potravin, zubní protézy či ortodontické pomůcky a chemikálie).

Fyzikální faktory: ortodontické pomůcky, vítr, chlad, sluneční záření.

Dále jsou známy záněty rtů, jejichž patogeneze není prozatím známa. Jedná se například

o cheilitis glandularis či cheilitis granulomatosa.

Dělení cheilitid:

1. Dle lokalizace: povrchové a hluboké (flegmony a abscesy).

2. Dle průběhu: akutní a chronické.

3. Dle etiogeneze: endogenní (např. výše zmíněné hypovitaminózy) a exogenní (infekce

či kontakt s alergenem), při diagnostice je nutno vždy zjistit.

Vybrané cheilitidy:

A.Chelitis actinica: je způsobena nadměrnou expozicí UVB

Obrázek 4 Cheilitis actinica (37)

B. Kontaktní chelitidy

Rozlišují se dva subtypy kontaktních cheilitid:

23

1. Kontaktní: kontaktní cheilitidy bývají nejčastěji vyvolané chemickými látkami, které jsou

obsažené v kosmetice, potravinách nebo po kontaktu s kovem. Tvoří se ragády a fisury.

Pacienty trápí velmi často vyschlé rty. Během terapie je nutno odstranit alergeny. Pacient

by měl postižená místa důkladně promazávat (např. jelení loje).

2. Iritační: iritační cheilitidy způsobuje nadměrné slinění koutku úst (především olizování

koutku úst). Cheilitidy se projevují značným pálením postižené oblasti. Během terapie je

nutné bolavá místa důsledně promazávat a pacient by měl podstoupit psychoterapii.

C. Infekční chelitidy:

1. Virové chelitidy: z cheilitid virového původu se pacientům tvoří bolavé puchýřky. Během

terapie je nutnost podání antivirotik.

2. Bakteriální cheilitidy: bakteriální cheilitidy jsou nejčastěji vyvolané stafylokoky

či streptokoky, klinickým obrazem jsou opět puchýře a zarudnutí, léčba probíhá za pomoci

antibiotických mastí, v lékárně lze připravit Endiaron pastu.

3. Mykotické cheilitidy: mykotické cheilitidy jsou nejčastěji vyvolané Candida albicans.

Při terapii se užívají antimykotické masti například.

Mykotickými cheilitidami jsou ohroženi především pacienti s oslabenou imunitou.

E. Cheilitis glandularis

Postihuje zpravidla dolní ret a především u mužů. Jedná se o zánět sekrečních žlázek.

2. Klinický obraz: mírně bolavé, zarudlé uzlíky. Infekcí bakteriemi se mění v chronickou

formu, která je typická značným zbytněním dolního rtu a která může být doprovázena silnými

bolestmi a tvorbou abscesů. (3, 4)

Z volně prodejných přípravků mohou pacienti při zánětu rtů užívat: například mast Infadolan,

vitaminy skupiny B a přípravky s vitaminem C.

Obrázek 5 Mast Infadolan (38)

24

2.4 Bolavé ústní koutky (anguli infectiosi, stomatitis angularis)

Anguli infectiosi (bolavé ústní koutky) je časté infekční onemocnění, které postihuje děti i

dospělé. Toto onemocnění může být způsobeno streptokoky, stafylokoky nebo kvasinkami.

Stomatitis angularis je označení pro neinfekční stavy. Mezi nejčastější příčiny, které

způsobují bolavé ústní koutky, patří Candida albicans způsobující angulární kandidózu,

Staphylococcus aureus vyvolávající impetigo contagiosa staphylogenes a Streptococcus

pyogenes jako příčina onemocnění impetigo contagiosa pyogenes. Mezi neinfekční vlivy

způsobující bolavé ústní koutky patří macerace epitelu rtů zvýšenou salivací v důsledku

sníženého skusu, habituální olizování rtů, mechanické poškození, nedostatek vitaminů

(zejména vitamínů ze skupiny B a kyseliny listové), nedostatek železa, diabetes mellitus,

maligní nádory, léčba antibiotiky (ATB), a též některé chemické a alergizující vlivy.

Rizikovou skupinu tvoří jedinci trpící atopickým ekzémem.

V ústním koutku (obvykle symetricky) se vyskytuje zarudnutí (erytém). Okolo erytému se

objevuje bělavý lem. V ústních koutcích se vytváří ragády, kůže je macerovaná a tvoří se

medově žluté krusty nebo krusty špinavě zelené. Pacienty trápí pocit pálení a sucha okolo úst

a bolestivost při artikulaci a příjmu potravy.

Terapie

Terapie je kauzální dle příčiny. U infekčních stavů se používají příslušné antibiotické nebo

antimykotické masti. Pokud jsou bolavé ústní koutky způsobené systémovými chorobami, léčí

se dané choroby. U nízkého skusu je nutno zhotovit nové náhrady. (2, 3, 4)

Ať už je příčina bolavých koutků jakákoliv, pacient musí dodržovat zásady správné hygieny.

Z přípravků na volný prodej v lékárně lze doporučit následující:

Kosmín® regenerační na rty mast 25 ml.

Bylinná mast určená k ošetření popraskaných rtů a koutků, regeneraci rtů a koutků, regeneraci

rtů po oparech.

Účinné látky: kafr (Cinnamomum camphora L.) a heřmánek pravý (Chamomilla recutita L.).

Kafr – krystalická látka, získává se ze dřeva kafrovníku, dnes se vyrábí synteticky, využívá

se jako derivans (dráždí senzitivní nervová zakončení a tím dochází k lepšímu prokrvení

tkání).

25

Heřmánek pravý – bylina velmi populární v lidovém léčitelství, obsahuje silice (složkou je

především chamazulen), heřmánek má výrazný protizánětlivý účinek.

U pacientů, kteří mají citlivou pokožku, se doporučuje před aplikací ověřit snášenlivost masti

vetřením menšího množství do kůže.

Přípravek se aplikuje několikrát denně na postižená místa.

Přípravek se může používat také během těhotenství a kojení.

Přípravek se nesmí používat při přecitlivělosti na některou z obsahových látek.

Obrázek 6 Kosmín (39)

Registrovaný léčivý přípravek: FUNGICIDIN® LÉČIVA 100000IU/G UNG 10G.

Fungicidin® mast je účinná proti kvasinkám a některým dalším nižším houbám. Fungicidin®

mast tlumí a zastavuje jejich růst. Léčivou látkou je nystatinum. Dospělí, dospívající i děti

nanáší mast v tenké vrstvě na postižená místa 2–3x denně do vyhojení. V léčbě je nutno

pokračovat i po zahojení ještě několik dní nanášením masti 1x denně. Bez porady s lékařem

se mast nesmí používat déle než 2 týdny. (28)

26

Obrázek 7 Fungicidin léčiva (28)

2.5 Herpes simplex labialis

Herpes simplex labialis je označení pro cheilitidu vyvolanou herpes simplex virem. Jedná

se o nejčastější klinický projev reaktivace perzistentní virové infekce v ganglion trigeminale

Gasseri, senzitivní části trojklaného nervu. Rty postihuje opakovaně a frekvence recidiv bývá

velmi variabilní. Příčin reaktivace latentní infekce je poměrně mnoho. Faktory jsou vnitřní

a vnější – UVB záření, traumata, fyzický a psychický stres, další virové infekce či hormonální

změny u žen během menstruačního cyklu. V krátké době se na rtu, zpravidla horním, vytvoří

puchýřky, které splývají, a zasychají v drobné krusty, nebo praskají a vznikají eroze. V oblasti

ústního koutku se mnohou tvořit velmi bolestivé ragády, které ztěžují otevírání úst. Postižená

část rtu je velmi bolestivá, má červené zabarvení a je edematózní.

Terapie by měla být zahájena co nejdříve. Nejlépe však v prodromálním stadiu. (2, 3, 4)

Volně prodejné přípravky vhodné k léčbě:

Registrovaný léčivý přípravek: Herpesin® krém, doplněk názvu 50MG/G krém 5G.

Herpesin® krém se používá při léčbě oparu rtů a obličeje. Léčbu je nutné zahájit ihned

po objevení prvních příznaků. Mezi prvotní příznaky patří pocit napětí a pálení v místě

následného výsevu oparu.

Přípravek se užívá 5x denně po 4 hodinách, nenanáší se v noci. Po každém použití je nutno

umýt si ruce, aby nedocházelo k přenosu infekce na jiné místo. Hojení probíhá zpravidla

rychle, do několika dní.

Léčivou látkou: aciclovirum 5%.

Léčivý přípravek Herpesin® je též určený pro děti a dospívající.

27

O užívání přípravku během těhotenství a kojení rozhoduje vždy lékař.

Přípravek se nesmí užívat při přecitlivělosti na některou látku, kterou přípravek obsahuje. (57)

Obrázek 8 Herpesin® krém 5g (41)

Registrovaný léčivý přípravek: Zovirax® Duo, doplněk názvu 50MG/G+10MG/G CRM 1X2G. Registrovaný léčivý přípravek Zovirax® duo je určený k léčbě časných příznaků

recidivujících kožních infekcí, které jsou vyvolány virem herpes labialis.

Dávkování: dospělí a dospívající (od 12 let): Zovirax® Duo se nanáší pětkrát denně po dobu 5

dnů (tj. přibližně každé 3 až 4 hodiny s vynecháním aplikace během noci). Nejlépe ihned, po

objevení prvních známek nebo příznaků. Je nutné nanášet dostatečné množství krému i

na okolí lemu pokud je přítomen. Pokud nedojde k zahojení postižených míst do pěti dnů, je

nutno pacienta poučit, aby vyhledal pomoc lékaře. Léčivý přípravek Zovirax® Duo se nesmí

užívat. (29)

Obrázek 9 Zovirax® Duo (42)

28

Compeed náplasti®

Compeed náplasti® na opary jsou určené ke krytí a ochraně oparů, aniž by se zpomalilo

hojení. Technologie Hydrokoloid-075 vytváří vlhké prostředí, které podporuje hojení ran.

Náplasti dále poskytují úlevu od příznaků oparu (svědění, bolestivost, zarudnutí, otok). Léčba

oparů za použití náplastí snižuje riziko přenosu viru. Pacienti mohou na náplasti nanášet make

up, rtěnku a různé balzámy. (43)

Obrázek 10 Compeed® náplasti (43)

Další příklady náplastí na opary volného prodeje: Fixaplast® HERPES na opary, Náplast

Cosmos® na opary.

Melaleuca alternifolia (Kajeput střídavolistý Cheel 1924) – kajeput střídavolistý je známý též

jako čajový strom (tea tree). Jedná se o stálezelený keř, jehož listy obsahují oleje, který je má

antibakteriální a fungicidní účinky. Olej obsahuje především terpinen-4-ol. Tea tree se hojně

využívá i v kosmetickém průmyslu. (27)

29

Obrázek 11 Melaleuca alternifolia (44)

Miraclean®

Přípravek Miraclean® je regenerační emulze, která obsahuje bioaktivní zinek. Podporuje

hojení pokožky a oparů, atopických ekzémů, akné, popáleninách aj. Kromě bioaktivního

zinku obsahuje též olej z čajovníku australského a triklosan. Emulze se aplikuje na postižená

místa několikrát denně. Před použitím je nutno emulzi protřepat. Přípravek lze používat

během těhotenství.

Příklady dalších přípravků volného prodeje s obsahem zinku k urychlení hojení pokožky:

Tanno-Hermal® Cream (Lotio), HBF® Zinková mast.

Registrovaný léčivý přípravek: Vectavir® tónovaný krém na opary, doplněk názvu 10 MG/G

KRÉM.

Registrovaný léčivý přípravek Vectavir® tónovaný krém na opary je indikován k léčbě

herpes labialis. Urychluje hojení a snižuje bolest, která je vyvolaná herpetickým postižením a

zkracuje dobu, po kterou je virus vylučován.

Léčivá látka: penciclovirum.

Dávkování a způsob podání: Přípravek mohou užívat dospělí, včetně osob na 60 let,

dospívající starší 12 let. Registrovaný léčivý přípravek se doporučuje aplikovat na postižená

místa každé dvě hodiny. Je nutnost mít při aplikaci čisté ruce nebo se přípravek aplikuje

čistým aplikátorem (platí pro přípravky, které aplikátor obsahují). Doba léčby má trvat 4 dny.

30

Léčba by se opět měla zahájit co nejdříve od objevení prvních příznaků infekce. Přípravek

urychluje hojení lézí, snižuje jejich bolestivost a zkracuje dobu vylučování viru. Tyto

informace platí také pro pacienty, kteří zahájili léčbu v pozdějších stadiích (po vzniku

vezikul).

Obrázek 12 Vectavir® krém (45)

2.6 Recidivující afty (synonyma: stomatitis aphtosa, habituální afty, benigní

afty)

Recidivující afty patří mezi nejčastější stomatitidu, která postihuje až čtvrtinu populace.

Postihuje všechny věkové skupiny, muže i ženy. Onemocnění je vysoce infekční. Rizikové

skupiny jsou tedy malé děti ve větším kolektivu. Stomatitis aphtosa se nejprve projeví malým

puchýřkem, jehož kryt se velmi rychle naruší a vznikne tak typicky oválná kruhová eroze,

která je překrytá fibrinem se zánětlivým okolím a která je velice bolestivá.

Etiologie a patogeneze:

I přes veškerou snahu se zatím nepodařilo zjistit příčinu onemocnění. Je ale velmi mnoho

faktorů predisponujících.

1. Dědičnost – familiární výskyt onemocnění je s incidencí 50 % u příbuzných prvního

stupně.

2. Věk – nemoc se objevuje především v dětství a dospívání a po 35. roce věku života je

vzácnější.

3. Endokrinní vlivy – nejvíce je podporovaná teorie o hormonálních dysbalancích

v rámci cyklu u ženy (exacerbace aft při menstruačním cyklu), jednoznačné výsledky

ale k dispozici nejsou

4. Psychické vlivy – afty se tvoří častěji.

31

5. Lokálně působící vlivy – velmi často se afty tvoří v místech předchozího traumatu

sliznice dutiny ústní (poranění nástrojem, kousnutí)

6. Celková onemocnění – nemoci GIT (např. střevní záněty), hypovitaminózy (zejména

nedostatek kyseliny listové a nedostatek vitaminů skupiny B), nedostatek železa,

určité formy se vyskytují u pacientů, kteří mají AIDS, a poměrně často se onemocnění

vyskytuje u pacientů trpících různými alergiemi

7. Infekční vlivy – některé patogenní orální mikroorganizmy mohou mít vliv na již

existující slizniční defekty a zhoršovat tak průběh onemocnění

Rozdělení: stomatitis aphtosa se zařazuje do skupiny onemocnění, která jsou spojená se

ztrátou tkáně charakteru eroze-ulcerace. Dle průběhu lze afty klasifikovat jako formu

přechodnou (hojení sliznice proběhne zhruba do tří týdnů) a formu perzistující (hojení sliznice

probíhá déle než tři týdny).

Stomatitis aphtosa se vyskytuje ve třech základních klinických formách.

1. aphtosis minor – jedná se o nejběžnější formu onemocnění (80 % všech případů), jedná se

o kruhovou slizniční erozi o velikosti 3–5 mm. Tato forma je velmi bolestivá a mívá

dlouhodobý průběh.

2. apthosis major – tato forma je méně častá (přibližně 10 až 15 % všech postižení)

ale závažnější. Apthosis major se projevuje jako hluboký, velice bolestivý vřed o průměru

1 až 2 cm. Vřed je ohraničený červeným lemem a spodina je krytá žlutošedivým povlakem.

Afty se vyskytují na sliznici, která je pokryta nerohovějícím epitelem (vestibulum dutiny

ústní, orální retní sliznice, hrot a hrany jazyka a měkké patro). Ke spontánnímu krvácení

z vředů nedochází. Hojení probíhá dlouhodobě (týdny až měsíce) a mohou vznikat bělavé

jizvy. Při recidivách je na místě provést bioptické vyšetření, aby se vyloučily závažnější

choroby (např. karcinomy ústní sliznice).

3. herpetiformní typ – herpetiformní typ je nejméně častou formou (do 10 %) případů.

Klinicky je podobný gingivostomatitidě (nedochází zde ovšem k postižení gingivy).

Lokalizace tohoto typu aftů je na hranách jazyka a spodině dutiny ústní jako malé vřídky (1–2

mm). Vřídky jsou velmi bolestivé. Chybí typický lem.

Liší dle typu klinických forem onemocnění. Recidivy tohoto onemocnění jsou velmi časté.

U některých pacientů se vytvoří aft jednou za život, u některých několikrát do roka. Stomatitis

aphtosa se nejprve projeví malým puchýřkem, jehož kryt se velmi rychle naruší a vznikne tak

32

typicky oválná kruhová eroze, která je překrytá fibrinem se zánětlivým okolím a která je

velice bolestivá.

Před zahájením samotné léčby se musí stanovit správná diagnóza. Je nutné odlišit stomatitis

aphtosa od podobně vyhlížejících chorob jakými jsou například: sekundární stadium syfilis,

toxických alergických reakcí a autoagresivních chorob typu pemfigu. Je nutné pacientovy

zdůraznit důležitost ústní hygieny, aby se snížilo množství mikrobů v ústech na minimum.

Vyskytují-li se afty často, je na místě doporučit pacientovi užívání kyseliny listové, vitaminu

B12.

Lokální terapie

Lokální terapie v období akutního výsevu. Je nutné zmírnit subjektivních potíže a snažit se

o urychlení hojení primárních eflorescencí. Lokální terapie je vhodná pro každého pacienta.

Lze ji též aplikovat na všechny formy a i u recidivujících aft. K lokální terapii lze používají

látky následujících skupin: anestetika, antiseptika, antibiotika, antiflogistika nebo

bioadheziva.

Lokální anestetika

Pro povrchovou aplikaci lze použít lokální anestetika jak esterového tak amidového typu.

Anestetika zle podat formou gelů i roztoků. Pacienta je nutno poučit o možné toxicitě

(podávat nezbytně nutnou dobu před jídlem) a možném poškození necitlivé sliznice

mechanickými či tepelnými podněty. Například Orofar sprej nebo roztok.

Antiseptika

Při léčbě se mohou využít antiseptika jak přírodního původu tak chemická.

Chlorhexidin diglukonát – antiseptikum, které má široké spektrum účinku, působí na G+ i G-

bakterie. Má okamžitý baktericidní účinek v závislosti na koncentraci. Narušuje

lipoproteinovou membránu bakterií. Chlorhexidin má afinitu k buněčným stěnám, díky této

vlastnosti jeho účinek 7–12 hodin. Je deaktivován aniontovými sloučeninami, které jsou

běžnou součástí zubních past a vod. Z tohoto důvodu je nutné chlorhexidin aplikovat nejdříve

30 minut po použití těchto přípravků.

Nežádoucí účinky chlorhexidinu – hnědé zbarvení (zuby, jazyk), ovlivnění chuti, pálení

sliznic dutiny ústní, toxicita při vysokých koncentracích.

33

Nesteroidní antiflogistika

Při léčbě aft se z nesteroidních antiflogistik používá benzydamin a přípravky, která obsahují

kyselinu salicylovou. Benzydamin má účinky protizánětlivé, analgetické, anestetické a

antimikrobiální. Používá se poměrně často a je vhodný a pro profylaxi. Lze jej doporučit i

pro pacienty, kteří podstupují ozařování nebo chemoterapii. Nežádoucí účinky nebývají

výrazné ani po několikatýdenním užívání přípravků s benzidaminem. Z přípravků volného

prodeje, které obsahují kyselinu salicylovou je například Herbadent® Parodontol bylinný gel

na dásně.

Bioadheziva a mukoprotektiva

Používají se především hydrogely a polyakryláty, po jejichž aplikaci dojde k překrytí defektu

filmem a zmírní se bolestivost. Lze je použít na překrytí některých účinných látek. Účinné

látky tak mohou déle setrvat na sliznici. Mukoprotektivum sukralfát má schopnost adherovat

na poškozenou sliznici a urychluje její regeneraci. Používá se nejen k terapii recidivujících aft

v případě rozsáhlých výsevů.

Terapie celková

Účelem celkové terapie je zejména snaha zabránit recidivám a zmírnit těžký průběh

stomatitid. (2, 3, 4, 7, 11)

IPLP: Natr. tetr. 15% v glycerolu

Rp.

Natr. tetraborici 1,5

Caryophylli etheroleum Gutt. No II (duas)

Glycerolum 85% ad 10,0

M.f. sol

D. S. Na afty (59)

1.OROFAR®/pastilky/orální sprej/roztok

Symptomatická léčba zánětů (infekcí) ústní dutiny a hrdla, bolesti v krku spojené

s nachlazením, faryngitidou, léčba stomatitidy, aft a zánětů dásní. Přináší úlevu od bolestí

v krku a ústní dutině. Orofar® je vhodný jako pomocná léčba při angíně.

Složení: 1pastilka obsahuje benzoxonii chloridum a lidocaini hydrochloridum monohydricum.

34

Složení (roztok, orální sprej a pastilky) – benzoxonii chloridum a lidocaini chloridum

mohohydricum.

Terapeutické indikace:

Orofar® mohou užívat dospělí, děti a dospívající od 4 do 18 let.

Dávkování a způsob podání:

Děti ve věku 4–11 let:

Pastilka: jedna pastilka se nechá rozpustit v ústech každé 2 až 3 hodiny, maximální denní

dávka je 6 pastilek.

Dospělí a děti od 12 let:

Jedna pastilka se nechá rozpustit v ústech každé 2 až 3 hodiny, maximální dávka je 10

pastilek za den. Při akutní bolesti v krku si pacienti mohou vzít jednu pastilku každé 1 až 2

hodiny. Nedoporučuje se překračovat maximální dávku deset pastilek denně. Při léčbě aft je

nutno pastilku nechat rozpustit v ústech tak, aby se nedotýkala léze. Pastilky se nesmí žvýkat

ani polykat.

Orální sprej, roztok:

Děti ve věku 4–11 let

2–3 vstřiky na postiženou oblast v ústní dutině nebo do její zadní části. Aplikaci lze

dle potřeby zopakovat 3–6 krát denně, interval musí být nejméně 2–3 hodiny mezi

jednotlivými dávkami.

Sprej lze používat u dětí pouze pod dohledem dospělé osoby.

Dospělí a děti od 12 let:

4 vstřiky na postiženou oblast v ústní dutině nebo do zadní části, sprej se aplikuje dle potřeby

ale maximálně 3–6 krát denně, s intervalem nejméně 2–3 hodiny mezi jednotlivými dávkami.

Orofar® je kontraindikován při přecitlivělosti na obsahové látky. Orofar® by neměl být užíván

bezprostředně před nebo během jídla nebo pití, protože účinek lokálního anestetika lidokainu

může způsobit dočasné znecitlivění ústní dutiny a hrdla a tak ovlivnit polykání. Orofar® by

měl být používán s opatrností u pacientů, kteří mají poranění nebo léze v ústní dutině a na

sliznici.

(18)

35

Další přípravky volného prodeje na léčbu aft:

Gelclair® orální gel (vytváří umělý film, který přiléhá k dutině ústní a zmírňuje tak

bolestivost), Aloclair gel nebo ústní voda, Gum® AftaClear ústní výplach nebo gel,

Cannaderm® Cannadent sérum.

2.7 Gingivostomatitis herpetica

Gingivostomatitis herpetica je primoinfekcí virem herpes simplex. Postihuje zejména děti

(nejčastěji 10 měsíců až 3 roky). Přenáší se slinami (případně jinými lidskými sekrety) přímo

nebo nepřímo (hračky a jiné předměty). V dutině ústní gingivostomatitida nejčastěji postihuje

dásně, hřbet jazyka a tvrdé patro. Onemocnění se nejprve projevuje bolestmi hlavy, zvýšenou

teplotou nebo horečkou a následně poté dojde k výsevu puchýřků, které se mění na vřídky.

Hřbet jazyka má velmi často bílý povlak. Dásně jsou překrvené, zduřelé a může se vytvořit

hnisavý exudát. Léčba trvá obvykle 14 dní. Během onemocnění je třeba dbát na zvýšenou

opatrnost, aby se infekce nezanesla do oka (tzv. keratokonjuktivita). Pacienta je nutno

upozornit na dodržování správné hygieny v průběhu onemocnění.

Terapie

Symptomatická – antipyretika, vitaminy skupiny B, lokální anestetika

Při komplikacích se podává aciclovir celkově.

Homeopatie: V akutních případech: Belladonna 9 CH, 5 granulí každou hodinu do zmírnění

příznaků, Engystol®, Viburcol® čípky. (63)

IPLP: aplikují se výtěry genciánovou violetí.

Lokální anestetikum:

Registrovaný léčivý přípravek: Kamistad® senzitiv, doplněk názvu 185MG/G+20MG/G ORM

GEL 1X10G.

Registrovaný léčivý přípravek Kamistad® se užívá při léčbě infekcí dásní a sliznice dutiny

ústní.

Léčivé látky: matricariae extractum fluidum, lidocaini hydrochloridum monohydricum.

Kamistad senzitiv je určený pro dospělé a dospívajících od 12 let.

36

Dávkování: proužek orálního gelu Kamistad® senzitiv dlouhý 1/2 cm se nanáší a následně

se jemně vmasíruje na bolestivé, zanícené oblasti třikrát denně. Bez porady s lékařem

se přípravek užívá nejdéle 7 dní, nebo dokud příznaky neodezní. (3, 4, 15, 19)

Obrázek 13 Kamistad® senzitiv (46)

Další možné přípravky volného prodeje:

Registrovaný léčivý přípravek: Septabene®, doplněk názvu 1,5 MG/ML+5MG/ML ORM SPR

SOL 30ML.

Registrovaný léčivý přípravek: PANADOL® BABY ČÍPKY, doplněk názvu 125MG SUP 10.

Registrovaný léčivý přípravek: NUROFEN® PRO DĚTI, doplněk názvu 20MG/ML POR

SUS 100ML II.

37

Obrázek 14 Nurofen® pro děti (47)Obrázek 15 Panadol® Baby čípky (55)

2.8 Herpangína (nemoc Zahorsky)

Herpangína je onemocnění vyvolané viry, především viry Coxackie A, B nebo echoviry.

Tímto onemocněním trpí hlavně kojenci, děti a dospívající zejména v letních měsících.

Herpangína se přenáší jak přímým kontaktem, tak kapénkovou infekcí. Klinický projev má

shodný s akutní stomatitidou a často onemocnění doprovází bolesti krku, bolesti hlavy,

zvracení, horečka a průjmy. Pacienti mají obvykle ztížené polykání, proto je třeba dbát

na vhodné stravování (tekutá a kašovitá nedráždivá strava). Onemocnění odezní obvykle

do dvou týdnů. Na sliznici dutiny ústní, zejména na měkkém a tvrdém patře se vytváří drobné

puchýřky.

Léčba je symptomatická, výplachy ústní dutiny antiseptickými roztoky, v případě horečky

či zvýšené teploty analgetika-antipyretika a lokální anestetika. (2, 3, 4)

Homeopatie: Engystol®, Viburcol® čípky pro děti, Homeogéne®, Mercurius solubilis 5 nebo

9CH – 5 granulí 2x až 4x denně dle potřeby.

Registrovaný léčivý přípravek: Tantum Verde® spray forte 3MG/ML SPR 15ML.

Tantum Verde® spray forte dezinfikuje dutinu ústní, uplatňuje se při léčbě zánětu a mírně

znecitlivuje.

Léčivá látka: Benzydamini hydrochloridum.

Dávkování: dospělí a dospívající od 12 let aplikují 4–8 vstřiků 2–6krát denně.

Děti od 6 do 12 let aplikují 1–3 vstřiky 2–6 krát denně.

38

Tantum Verde® Spray Forte není určen k aplikaci dětem.

Přípravek Tantum Verde® Spray Forte se užívá po jídle, interval mezi aplikacemi je vždy

1,5–3 hodiny.

Přípravky se nesmí užívat v období kojení, během těhotenství pouze po poradě s lékařem.

Přípravek Tantum® Verde se nesmí užívat při přecitlivělosti na některou z obsažených látek.

Bez porady s lékařem se nesmí přípravek užívat déle než 14 dní.

Analgetika:

Registrovaný léčivý přípravek: PANADOL® BABY ČÍPKY, doplněk názvu 125MG SUP 10.

Registrovaný léčivý přípravek: PARALEN® SUS, doplněk názvu 24MG/ML POR SUS

100ML.

Registrovaný léčivý přípravek: Ibalgin® 400, doplněk názvu 400MG TBL FLM 24.

Obrázek 16 Tantum Verde® spray forte (49)

39

2.9 Onemocnění parodontu

Etiologie a patogeneze

Především je to zubní mikrobiální plak – mikrobiální povlak je měkký povlak na povrchu

zubů.

Sekundární etiologické faktory – jedná se o faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění

parodontu a potencují negativní vlivy plaku.

Rozeznávají se dvě skupiny sekundárních etiologických faktorů:

Lokální – zubní kámen, ortodontické anomálie, chybné stomatologické ošetření nebo kouření.

Celkové – fyziologické (např. puberta, gravidita), patologické – diabetes mellitus, AIDS,

medikace – například cytostatika.

2.9.1 Gingivitis

Gingivitis (zánět dásní) je nespecifický zánětlivý proces, který postihuje gingivu bez ohledu

na etiologii. Tento typ zánětu doprovází tvorba nepravých parodontálních chobotů (nedochází

k postižení gingivodentálního uzávěru). Plakem podmíněný zánět dásně závisí spíš

na množství plaku než na specifitě mikrobiomu (především Streptoccocus mutans).

Zánět dásní patří mezi nejčastější zánětlivá onemocnění v lidském těle. Onemocnění

se vyskytuje u dětí i dospělých.

Plakem podmíněné gingivitidy

Při nepřerušovaném působení bakterií zubního plaku, se poměrně rychle rozvíjí gingivitida,

která má všechny projevy klasického zánětu. Dásně jsou oteklé, zarudlé, během čištění

krvácejí a mohou být též bolestivé především v pokročilejších stadiích. Projevy na dásních

se jsou pro všechny gingivitidy stejné.

Plakem podmíněné, hormonálně modulované gingivitidy

Do hormonálně modulovaných gingivitid se řadí:

1. Gingivitis hyperplastica juvenilis seu pubertalis – zubní plak a hormonální změny v období

puberty.

2. Gingivitis hyperplastica gravidarum – zubní plak a hormonální změny v období těhotenství

3.Gingivitis při hormonální antikoncepci – zubní plak a hormonální změny způsobené

užíváním antikoncepce.

40

Projevy na dásních jsou pro všechny gingivitidy stejné.

Homeopatie

V akutních stavech: Belladonna 9CH 5 granulí každou hodinu do zmírnění příznaků.

Mercurius solubilis 9CH nebo 15CH 5 granulí 3x denně. (63)

Corsodyl® 0,1% roztok nebo gel

Přípravek Corsodyl®, je antibakteriální přípravek, který zastavuje tvorbu zubního plaku, tím

tak předchází k zánětům dásní.

Léčivá látka: chlorhexidini-diglukonát.

Přípravek lze používat: o chirurgických zákrocích jako podpora hojení dásní, při prevenci

zubního kazu a také při protetické stomatitidě.

Dávkování a způsob užití: přípravek je určený pouze k orálnímu podání, přípravek nelze

polykat, dvakrát denně se ústa vyplachují asi 1 minutu odměřenými 10 ml. Pokud si pacient

čistí zuby zubní pastou, ústní voda se používá až po vyčištění. Corsodyl® 0,1% se může

používat spolu s fluoridovou zubní pastou.

Užívání přípravku je určeno pro dospělé a dospívající od 12 let. Děti do 12 mohou užívat

přípravek pouze na doporučení lékaře.

Užívání přípravku je povoleno během těhotenství i kojení.

Přípravek Corsodyl® se nesmí užívat při přecitlivělosti na obsahové látky. (20)

Obrázek 17 Corsodyl 0,1% (51)

41

Registrovaný léčivý přípravek: Mundisal®, doplněk názvu 87,1MG/G ORM GEL 1X8G.

Přípravek Mundisal® gel se doporučuje užívat při onemocněních týkajících se dutiny ústní

(afty, drobná poranění, vřídky, tlumení zánětu).

Léčivá látka: cholini salicylas.

Léčivý přípravek Mundisal® mohou užívat dospělí, dospívající a děti.

Dávkování: malé množství gelu se nanese 3–4 krát denně čistým prstem na bolestivé místo

a zlehka se masíruje. Dle potřeby se gel aplikuje každé dvě až tři hodiny. Nesmí se překročit

množství 8–10 aplikací za den. Gel se může nanášet před jídlem a před spaním.

Přípravek je kontraindikován při přecitlivělosti na některou z obsahových látek. Přípravek

nesmí být podáván dospívajícím do 16 let při současném průběhu horečnatého onemocnění.

Interakce s jinými léčivy: salicyláty mohou zvyšovat účinek antikoagulancií a inhibovat

účinek urikosurik.

Je třeba dbát zvýšené opatrnosti v období těhotenství a kojení. (21)

IPLP: Aluminii acetotartratis solutio , roztok octanu a vínanu hlinitého – SOLUTIO BUROW

ČL 2017.

Rp.

Aluminii acetotartratis sol. 100,0

D.S. Roztok zředit v poměru 1 : 10 = 15 ml do 150 ml vlažné vody, k výplachům úst 3x

denně. (10)

3. Gingivitis ulceroza (gingivostomatitis ulceroza, Vincentova stomatitis)

Etiologie: bakteriální anaerobní flora (především gramnegativní tyčinky) a spolupůsobení

dalších faktorů (hormonální změny, psychický stres, snížená imunita).

Klinický obraz: na rozdíl od gingivostomatitis herpetica nepostihuje pacienta prodromální

stadium. Tento typ gingivitidy se manifestuje v oblasti řezáků, špičáků a dolních třetích

molárů. Během raných stádií zánětu, je dáseň opět zarudlá, překrvená a bolestivá, ale později

se vytvoří na interdentálních papilách našedlé nekrózy (tvoří se někdy i 2. nebo 3. den).

Po odříznutí nekrotické tkáně se objeví na vrcholu mezizubních papil typické vřídky. Pokud

má onemocnění těžší průběh dochází k rozšíření projevů na sliznici jazyka, tváří a alveolů.

Velmi často doprovází onemocnění foetor ex fore a zvýšená salivace. Postihuje především

mladé lidi ve věku 17 až 25 let. Gingivostomatitis ulceroza může mít průběh akutní nebo

42

chronický. Chronická gingivitida se může postupem změnit (především při nedodržování

ústní hygieny a návštěv zubního lékaře nebo dentální hygienisty) na parodontitidu.

Terapie

Léčba je celková nebo lokální podle délky trvání nemoci, intenzity a rozsahu. Vhodné jsou

především antiseptické výplachy přípravky s chlorhexidinem nebo hexetidinem.

Podpůrné jsou též výplachy odvarem ze šalvěje, řepíku nebo heřmánku. Před jídlem lze

aplikovat lokální anestetikum. V průběhu onemocnění je pro pacienta vhodná kašovitá strava.

Při velké bolestivosti může pacient užívat analgetika. Pacientovy je vždy na místě informovat

o nutnosti pravidelných návštěv. (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14)

Registrovaný léčivý přípravek: PEROXID VODÍKU 3% COO, doplněk názvu 3% DRM SOL

100ML.

Peroxid Vodíku 3% je užíván k oplachům a čištění kožních ran a vředů, k výplachům dutiny

ústní především u zánětů a infekcí v dutině ústní a hltanu.

Léčivá látka: hydrogenii peroxidum 3%.

Léková forma: kožní roztok.

Způsob dávkování: roztok se používá neředěný k přímé aplikaci na postižená místa na kůži či

na postiženou sliznici v ústech. Ošetření zánětů a infekcí v dutině ústní a hltanu se roztokem

důkladně vyplachuje nebo se může roztok kloktat. Roztok je nutno poté vyplivnout. (25)

Homeopatie: Mercurius solubilis 9CH nebo 15CH – 5 granulí 3x denně.

Šalvěj lékařská (Salvia officinalis L.) – polokeř, který je původem ze Středomoří, dnes

se pěstuje především v Řecku, Francii a Maďarsku, má mnoho poddruhů, drogou je usušený

list nebo nať a obsahovými látkami jsou silice 1,5–2,5 % (především thujon, cineol a kafr),

obsahuje též terpeny a diterpeny.

Použití: šalvěj je známá již od Starověku svými antiseptickými, fungicidními

a adstringentními účinky, snižuje též sekreci potu (antihydrotoikum) a mléka, šalvěj se

využívá ve formě nálevů, extraktů a tinktur k výplachům dutiny ústní. (9)

Přípravky volného prodeje v lékárnách, které obsahují šalvěj:

Registrovaný léčivý přípravek: Florsalmin®, doplněk názvu CNC GGR 1X50ML.

Florsalmin je tradiční bylinný léčivý přípravek užívaný při léčbě při obtížích v dutině ústní

a také jako podpůrná terapie při léčbě angíny a po chirurgických zákrocích formou výplachů.

Florsalmin® je určený pro dospělé.

43

Léková forma: koncentrát pro přípravu kloktadla.

Dávkování a způsob užití: přípravek Florsalmin® se používá zředěný vodou ke kloktání,

vyplachování ústní dutiny 3x nebo vícekrát denně (půl čajové lžičky do 150 ml teplé vody).

Přípravek se neužívá před jídlem. Nesmí se používat při přecitlivělosti na obsahové složky.

Nesmí se užívat během těhotenství a kojení. (26)

Obrázek 18 Florsalmin® (50)

Herbadent® bylinná ústní voda

Herbadent® bylinná ústní voda napomáhá udržovat díky složení při pravidelné péčí zdravý

stav dutiny ústní. Léčivé látky: směs extraktů a silic z rostlin – šalvěj, řepík, heřmánek

a nátržník, silice mátovou, hřebíčkovou a fenyklovou. Ústní vodu mohou užívat dospělí,

dospívající a děti od tří let. Nesmí se užívat při přecitlivělosti, na některou z obsahových

složek a nesmí se polykat. (24)

44

Obrázek 19 Herbadent bylinná ústní voda (52)

2.9.2 Parodontitis

Definice: zánětlivé onemocnění tkání parodontu přesahující gingivodentální uzávěr, které je

provázeno tvorbou pravých parodontálních chobotů a resorpcí kosti.

Parodontitis se dělí dle výskytu na lokalizovanou (při této formě je postiženo méně než 30 %

dentice) a generalizovanou formu. Toto onemocnění se projevuje především u dospělých

(95 % všech parodontitid). Výjimečně se parodontitida vyskytuje u prepubertálních

a pubertálních pacientů. Během tohoto onemocnění dochází k zanikání gingivodentálního

spojení směrem ke kořenům. Dochází tak ke vzniku tzv. pravých parodontálních chobotů.

Mezi další příznaky parodontitidy patří krvácení zubů při čištění dásní, obnažování krčků

a foetor ex ore. Během pokročilejších stadií se zuby viklají a může dojít až k jejich ztrátě.

Velmi důležitá je správná ústní hygiena. Důkladná péče vhodnými přípravky zpomaluje

progresi onemocnění.

Terapie: výplachy antiseptiky. V dnešní době je na trhu mnoho přípravků, které zpomalují

průběh onemocnění. Jedná se především o ústní vody s obsahem chlorhexidinu. Pokud chce

pacient zkusit přírodní produkty lze pacientovi doporučit např. propolisovou tinkturu. Vždy

je nutno pacienta poučit o správné ústní hygieně a nutnosti pravidelné návštěvy zubního

lékaře a dentálního hygienisty. (2, 3, 4, 10, 14)

45

Propolis Extra 5% Spray

Propolis spray je přípravek určený především pro řešení problému v dutině ústní. Forma

spreje usnadňuje aplikaci. Je účinný při bakteriálních a virových onemocněních. Užívá se též

při výskytu kvasinek na sliznicích.

Léčivá látka: propolis.

Dávkování: na dutinu ústní se přípravek aplikuje 3x denně třemi vstřiky do úst.

Přípravky s propolisem nesmí užívat osoby přecitlivělé na včelí produkty. (22)

Obrázek 20 PM Propolis extra 5% (53)

Další přípravky volného prodeje k léčbě parodontitis: Corsodyl® 0,1%, Parodontax® Extra

(0,2%) ústní voda, Parodontax® zubní pasta, Herbadent® Original gel na dásně.

Homeopatie: Mercurius solubilis 9CH nebo 15CH, 5 granulí 3x denně, Schüsslerovy soli č. 1

(Calcium fluoratum) a č. 11 (Silicea) – užívání: 1 tableta ráno a 1 večer (na pořadí nezáleží).

(63)

HomSet® – Ústa a dásně – Arsenicum album 9CH, Thuya occidentalis 9CH, Borax 5CH. (23)

IPLP: Adstringentní roztok tinktur se 4 % hřebíčkové silice:

Rp.

Myrrhae tinct.

Ratanhiae tinct.

Gallarum tinct. aa 5,0

Caryophylli floris etherol. 0,8

Glyceroli 85% ad 20,0

46

M.f. sol.

D.S. Neředěný roztok k potírání dásní

Indikace: roztok tinktur se používá jako doplňková léčba chronických parodontitid.

Kontraindikace: při přecitlivělosti na některou ze složek, děti do 6 let, z důvodů alkoholu,

těhotné ženy by měly užívání konzultovat s lékařem. (10)

2.10 Péče o zubní náhrady

V dnešní době je v lékárnách dostupné velké množství přípravků, které usnadňují pacientům

dodržování správné hygieny při nošení zubních náhrad. Informace o správné technice

používání zubních náhrad poskytne pacientovi zubního lékaře nebo dentální hygienistka.

Fixační přípravky

Nejprve pacientům pomáhají překonat snáze období návyku na zubní náhradu. Pro snížení

dávivého reflexu lze pacientovi doporučit cucání tvrdých bonbonů. Díky cucání lze také

eliminovat nepříjemný pocit ze zvýšené tvorby slin. Při používání fixačních přípravků

dochází omezování ukládání zbytků jídla pod zubní náhradu. Snižuje se tak riziko vzniku

zubního kazu na zbylých zubech (nebo jejich částech).

Fixační přípravky – Corega® Fixační krém bez příchuti na zubní náhrady.

Obrázek 21 Corega®, foxační krém (31)

Čištění zubní náhrady

Zubní náhradu lze čistit vždy měkkým zubním kartáčkem, aby nedošlo k poškození zubní

náhrady. Náhrada nikdy nesmí přijít do styku se silnými kyselinami, horkou vodou,

abrazivními pastami a koncentrovaným alkoholem. Zubní náhrada se musí čistit vždy

přípravky, které jsou k tomu určené. Na poškozené náhradě se více usazuje mikrobiální plak,

který může vést k zánětu dásní. (9, 12)

47

Čistící tablety

Čistící tablety chemicky odstraňují nečistoty ze zubních náhrad. Přidávají se do sklenice

vody, kam se následně umístí zubní náhrada.

Příklad čistící tablety:

Obrázek 22 Corega BIO TABS 30

2.11 Prořezávání zubů

První zuby prořezávají u dětí obvykle ve věku od 6 měsíců a zuby trvalé nahradí zuby mléčné

ve věku přibližně 6 let. Doba prořezávání je u každého dítěte individuální a také samotný

proces prořezávání je u každého dítěte jiný. Děti mohou být neklidné, rozmrzelé a často se

mohou mít zvýšenou teplotu nebo horečku. Proces prořezávání doprovází mnohdy zvýšená

produkce slin. Do doby než prořeže první zub, mohou rodiče svým dětem koupit v lékárně

tzv. kousátka. Kousátka jsou předměty, které nesmí být ostré a které jsou naplněné tekutinou.

Kousátko lze vychladit v lednici. Při kousání potom dítě při převalování kousátka v ústech

namáhá a chladí dásně a podporuje tak proces prořezávání. Rodiče by měli dětem zlehka

masírovat dásně rukou, je třeba ale dbát na hygienu, aby do úst nebyla zanesena infekce.

48

Terapie

V případě zvýšené teploty a bolestivosti lze rodičům dětí doporučit následující přípravky:

Registrovaný léčivý přípravek: Nurofen® pro děti, doplněk názvu mg/ml por sus ml.

Léčivý přípravek NUROFEN® PRO DĚTI je indikován jako antipyretikum určené ke snížení

horečky (včetně postvakcinační horečky), jako analgetikum k tlumení mírných až středně

těžkých bolestí (bolesti hlavy, krku zubů, uší a při distorzi nebo zhmoždění).

Přípravek je určený především k léčbě dětí a kojenců od 3 měsíců.

Léčivá látka: Ibuprofenum.

Léková forma: perorální suspenze, pomerančová příchuť.

Dávkování a způsob podání: Přípravek se podává v co nejnižší účinné dávce a po co nejkratší

dobu.

Dávkování u horečnatých a bolestivých stavů: dávkování léčivého přípravku je závislé

na věku a hmotnosti dítěte. U kojenců a dětí od 3 měsíců do 12 let je obvyklá denní dávka 20

až 30 mg/kg. Dávka se podává rozděleně do 3 až 4 dílčích dávek.

Přípravek Nurofen® pro děti se užívá nezávisle na jídle. Pokud se během léčby objeví zažívací

potíže, je dobré přípravek užívat během jídla.

Přípravek se dodává s dávkovací lžičkou nebo dávkovací trubičkou.

Kontraindikace:

Přípravek Nurofen® pro děti se nesmí užívat při přecitlivělosti na léčivou nebo na kteroukoli

pomocnou dávku. Při přecitlivělosti na kyselinu acetylsalicylovou nebo jiné nesteroidní

protizánětlivé látky, které se projevují jako astma, urtikaria nebo rinitida. Při současném

užívání jiných nesteroidních antirevmatik včetně selektivních inhibitorů cyklooxygenázy 2.

Při aktivním nebo rekurentním peptickém vředu/krvácení (dva nebo více prokázaných případů

vředu nebo krvácení). (58)

Registrovaný léčivý přípravek: Viburcol® ,doplněk názvu SUP 12.

VIBURCOL® čípky je homeopatický registrovaný léčivý přípravek určený pro děti při

stavech neklidu, které se dostavují při prořezávání zubů, reakci na očkování a cestování.

Může se zavádět též při horečnatých stavech.

Dávkování: Při akutních stavech se zavádí do konečníku jeden čípek každé dvě hodiny.

Po zlepšení se zavádí 2–3x denně 1 čípek. U kojenců od 1. dne života do 6. měsíce věku

nanejvýš 2x1 čípek denně.

49

Složení: Chamomilla recutita D4 1,1 mg, Atropa belladonna D4 1,1 mg, Solanum dulcamara

D4 1,1 mg, Plantago major D4 1,1 mg, Pulsatilla pratensis D4 2,2 mg, Calcium carbonicum

Hahnemanni D8 4,4 mg.

U přípravku Viburcol® nejsou známy nežádoucí účinky, nedoporučuje se ale užívat

při přecitlivělosti na Chamomilla recutita.

Registrovaný léčivý přípravek: Camilia®, doplněk názvu, POR SOL MDC 30x1 ML.

Přípravek Camilia® je homeopatický léčivý přípravek užívaný při prořezávání zubů a potížím

s tímto procesem spojené. Polykomponentní přípravek Camilia® je perorální roztok, který je

uchováván v jednodávkovém obalu o objemu 1 ml.

Složení: Chamomilla vulgaris 9 CH 333,3 mg v 1 ml, Phytolacca decandra 5CH 333,3 mg v 1

ml, Rheum 5CH 333,3 mg v 1 ml.

Přípravek Camilia® se nesmí užívat při přecitlivělosti na některou z látek, která je uvedena

ve složení.

Doporučená dávka přípravku: obvykle se dítěti podávají jednorázové dávky (3 až 6) po dobu

3 až 8 dnů, nebo na doporučení lékaře.

Pokud symptomy po 3 dnech léčby přetrvávají, je nutné se obrátit na lékaře, aby se potvrdilo,

že se jedná o potíže spojené s růstem zubů. Bez porady s lékařem se přípravek nesmí podávat

dítěti déle než 8 dní.

Příklady dalších homeopatik při prořezávání zubů:

Chamomilla vulgaris 15CH – 1–3x denně 1 dávka roztoku, může se podávat i každých 30 min

při větších bolestech.

Aconitum napellus 9CH – 1–3x denně 1 dávka roztoku, podává se při silných bolestech,

pomáhá také při zanícených dásních.

Calcarea carbonica 15CH – 1x denně 1 dávka roztoku, pokud je opožděný vývoj zubů i kostí,

dítě je baculaté.

Calcarea phosphorica 15CH – 1x denně 1 dávka roztoku, při opožděném vývoji zubů a kostí,

dítě je spíše hubenější. (9, 12, 24)

2.12 Zubní kaz a jeho prevence

Zubní kaz (caries) je nejrozšířenějším onemocněním na světě a provází lidstvo

pravděpodobně od jeho počátků. Pokud není pravidelně zubní plak odstraňován, bakterie

přeměňují cukry a zbytky potravy na kyseliny o nízkém pH. Následně tyto kyseliny postupně

50

demineralizují anorganickou část skloviny. Tvoří se tak microcavity, které jsou dále

osidlovány jinými kmeny bakterií, dochází k dalšímu rozkládání jak anorganické, tak

i organické části zubní tkáně. Pravidelnou péčí a správnou technikou čištění zubů lze velmi

účinně předejít vytvoření zubního kazu. Zásady správné techniky čištění, volbu mezizubních

kartáčků a doporučení nejvhodnější zubní pasty je v rukou dentální hygienistky.

Při expedování je vždy vhodné poučit pacienta o pravidelných návštěvách zubního lékaře

a dentální hygienistky.

Prevence zubního kazu:

1. Pravidelné a pečlivé odstranění zubního plaku.

2. Přívod iontů fluoru.

3. Složení a způsob přijímání potravy.

4. Složení a množství slin.

Přívod iontů fluoru

Ionty fluoru se zabudovávají do krystalů hydroxyapatitu a sklovina je tak následně odolnější

vůči pozdějšímu působení kyselin. Fluor také působí na mikroorganizmy a pozitivně

ovlivňuje vylučování sliny.

Fluoridace zubní pasty – významný činitel v prevenci zubního kazu, účinné látky jsou fluorid

sodný, aminofluorid nebo monofluorofosforečnan sodný, koncentrace v zubních pastách

nesmí přesáhnout 1500 ppm pro dospělé a pro děti 250 ppm. U malých dětí může dojít

ke spolknutí zubní pasty, proto je koncentrace fluoru nižší. Případně by mohlo dojít k tzv.

fluoroze – nadbytečnému množství fluoru v zubní sklovině. Vznikají na zubech bělavé

zkaleniny, které jsou estetickým problémem.

Ústní vody se sloučeninami fluoru – nikdy nenahradí kartáček se a zubní pastou, jsou pouze

vhodným doplněním v péči o zuby, účinná látka je fluorid sodná, dále zejména při zánětlivých

onemocněních je na trhu velké množství ústních vod s chlorhexidinem. Příkladem je Elmex®

ústní voda.

Fluoridované gely – fluoridované gely se používají 1x týdně, koncentrace účinných látek,

kterými jsou opět fluorid sodný a aminofluorid je 10x vyšší než u pasty, jsou vhodné pro děti.

Příkladem je fluorizovaný gel Elmex® gelée zubní gel.

51

Obrázek 23 Elmex® gelée (63)

Úprava stravovacích návyků

Složení přijímané potravy a způsob přijímání hraje zásadní roli při vzniku zubního kazu.

Strava, která je bohatá na sacharidy a jednoduché cukry je v přímé kauzální souvislosti se

vznikem zubního kazu. Ideální je stravu rozdělit do několika jídel, která obsahují co nejméně

jednoduše štěpitelných cukrů. Skladba potravin odpovídá zásadám správné výživy, tj.

zelenina, ryby, hovězí maso, drůbeží maso, celozrnné potraviny atd. (9)

2.13 Sliny, poruchy sekrece slinných žláz a možnosti terapie

Sliny produkují slinné žlázy. Podílejí se zásadním způsobem na udržení fyziologického stavu

dutiny ústní. Mají mnoho funkcí. Změkčují přijímanou potravu a usnadňují její polykání.

Obsahují trávicí enzymy, složky imunity (zejména IgA, cytokiny), protivirové, antibakteriální

a antimykotické složky. Sliny podporují svým složením (přítomnost minerálů) remineralizaci

skloviny. Snižují kyselost pH a tak zmenšují riziko vzniku zubního kazu.

52

2.13.1 Poruchy slinné sekrece

1. Ptyalismus (sialorrhoea)

Ptyalismus (sialorrhoea) je zvýšená sekrece slin. Fyziologicky dochází ke zvýšení produkce

slin jako reakce na podmíněný reflex. Zvýšená produkce slin se objevuje i v těhotenství

v souvislosti s hormonální dysbalancí především v prvním trimestru. Velmi často se

ptyalismus vyskytuje s dalšími onemocněními (např. stomatitidy, angíny) a také při užívání

některých léčivých přípravků se může objevit (např. parasympatomimetika). Ke zvýšené

tvorbě slin dochází též při otravách (např. těžké kovy nebo houbami). Farmakologicky

se ptyalizmus může navodit pilokarpinem.

Sialoga jsou léčiva podporující tvorbu slin. Působí na činnost slinných žláz, nebo nahrazují

nedostatek slin při nízké tvorbě.

2. Hyposialie

Hyposialie je snížená tvorba slin doprovází řadu patologických stavů organismu. Vyskytuje se

u karenčních onemocnění (zejména u avitaminóz) a nemocí, které souvisí s látkovou výměnou

(např. diabetes mellitus nebo hypotyreóza). Hyposialie může být způsobena též užíváním

některých léčiv. Jedná se o zejména o léčiva následujících skupin – parasympatolytika,

psychofarmaka, antihistaminika.

Xerostomie

Xerostomie je chronické snížení produkce slin u člověka. Xerostomie postihuje pacienty

po radioterapiích, kdy dochází ke snížení činnosti slinných žláz. V některých případech

dochází až k zániku menších slinných žláz. Xerostomií mohou trpět také pacienti, kteří užívají

například některá tricyklická antidepresiva nebo antihistaminika první generace. Léčba

xerostomie – cílem léčby xerostomie je podpora a zvýšení salivace. Podáváním některých

léčiv lze dosáhnout zvýšení produkce slin. Jedná se o léčiva ze skupiny parasympatomimetik,

případně se podávají roztoky o vhodné viskozitě, které sliny uměle nahrazují.

Xerostomika jsou látky omezující tvorbu slin. Využívají se v zubním lékařství při některých

diagnostických a chirurgických výkonech, kdy je nutné snížit tvorbu slin. Nejčastějším

xerostomikem je atropin (atropini sulfas monohydricus).

53

IPLP: Atropinové perorální kapky 0,2% – Atropini guttae perorales 0,2%

Atropini sulfatis monohydr. 0,1

Ac. citrici monohydr. 0,2

Glyceroli 85% 38,0

Aq. purif. ad 50,0

M.f. sol. ad vitr.guttator.

D. S. Ke snížení sekrece slin 5 kapek 2–4x denně. (10)

Sialoga jsou léčiva podporující tvorbu slin. Působí na činnost slinných žláz, nebo nahrazují

nedostatek slin při nízké tvorbě.

Umělá slina – umělá slina je viskózní roztok, skládá se z některých solí a iontů tak, aby se co

nejvíce přiblížili vlastnostem přirozené sliny.

IPLP: Umělá slina základní – Salvia artificialis basalis.

Rp.

Methylcellulosi 1,0

Glyceroli 85% 9,0

Natrii chloridi 0,7

Aq. pro iniect. ad 100,0

M.f. sol.

Div. in dos. No. 2 (duas) ad vitr. guttator.

D.S. Několik kapek do úst dle pocitu sucha.

Kontraindikace: nejsou známé. (4, 10)

Oritolin®

Oritolin® sprej do krku a úst zvlhčuje sliznici hrdla a zmírňuje podráždění.

Účinná látka – olivový olej, vitamin E.

Dávkování – dospělí a děti od 12 let: podávají se 2 dávky maximálně 3x denně, sprej se

aplikuje na zadní stranu hrdla, děti ve věku 6 až 12 let: užívání přípravku je možné pouze

pod dohledem dospělé osoby – aplikuje se 1 dávka maximálně 3x denně, opět se aplikuje

na zadní stranu hrdla.

Přípravek se nesmí užívat při přecitlivělosti na olivový olej. (33)

54

Caphosol®

Přípravek Caphosol® je určený pro pacienty, kteří trpí xerostomií. Jedná se o roztok

elektrolytů, který je určený ke zvlhčení dutiny ústní. Kromě zvlhčení také sliznici dutiny ústní

a orofaryngu čistí.

Účinné látky: roztok fosfátu, roztok kalcia.

Dávkování a způsob užití: při přípravě se smíchá jeden modrý a jeden průhledný

jednodávkový kontejner v čisté sklenici, ústa se proplachují 1 minutu polovinou roztoku,

který se poté vyplivne, následně se proces opakuje s druhou polovinou roztoku. Přípravek se

aplikuje 4–10x denně a je možné ho používat podle trvání léčby nebo podle pokynů lékaře. Po

užití přípravku se nesmí minimálně 15 minut jíst ani pít. (34)

55

3 Praktická část

3.1 Cíl průzkumu

Cílem průzkumu bylo prokázání nebo vyvrácení mnou předem stanovených hypotéz.

Průzkum byl zcela anonymní a byl určený pro muže i ženy starších 18 let. Pomocí dotazníku

bylo zjišťováno, jaké procentní zastoupení dotázaných někdy v životě prodělalo onemocnění

pro širokou veřejnost známé jako afty. Dále bylo zjišťováno, kde respondenti vyhledávají

pomoc při léčbě aft.

3.2 Hypotézy

Na základě stanovených cílů průzkumu u široké veřejnosti jsem sestavila následující tři

hypotézy.

Hypotéza č. 1

Aftózní stomatitida je časté onemocnění postihující děti i dospělé. Předpokládám, že více než

50 % dotazovaných onemocnělo během života aftózní stomatitidou.

Hypotéza č. 2

Předpokládám, že většina dotazovaných, vyhledává-li odbornou pomoc při léčbě aft, získává

informace o možnostech léčby v lékárně.

Hypotéza č. 3

Předpokládám, že více než polovina dotazovaných, kteří nevyhledávají odbornou pomoc

při léčbě aft, vyhledává nejvíce informací na internetových fórech a v internetových článcích

určených laické veřejnosti.

3.3 Průzkumný vzorek

Průzkumný vzorek zahrnoval 231 respondentů.

3.4 Metoda průzkumu

K získávání informací jsem použila dotazník, který byl anonymní a obsahoval 11 otázek.

56

10 otázek bylo povinných a 11 otázka byla nepovinná. Pokud respondent při vyplňování 3.

otázku zaškrtl, dotazník již dále nevyplňoval.

3.5 Charakteristika vlastního průzkumu

Šetření probíhalo od 20. 2. 2019 do 23. 3. 2019 ve městech Klatovy, Nýrsko a Janovice nad

Úhlavou. Všechny dotazníky měly papírovou formu. Celkem bylo rozdáno 250 dotazníků, ale

vrátilo se řádně vyplněných 231, které byly použity pro praktickou část práce.

Znázornění výsledků průzkumu

Otázka č. 1

Jaké je Vaše pohlaví?

Tabulka 1 Jaké je Vaše pohlaví?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

Žena 146 63

Muž 85 37

Celkem 231 100

63%37%

Ženy Muži

Jaké je Vaše pohlaví

Graf 1 Pohlaví

57

Závěr: na otázku odpovědělo 231 respondentů, z toho 146 žen a 85 mužů.

Otázka č. 2

Jaký je Váš věk?

Tabulka 2 Jaký je Váš věk?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

18–26 let 43 1

27–35 let 56 24

36– 50 let 60 26

51–70 let 52 23

70 let a více 20 9

Celkem 231 100

0

10

20

30

40

50

60

70

18 – 26 let 27 – 35 let 36 – 50 let 51 – 70 let 70 let a více

Věk

Graf 2 Věk

Závěr: na otázku odpovědělo 231 respondentů. 43 dotazovaných bylo ve věku 18–26 let, 56

dotazovaných bylo ve věku 27–35 let, 60 dotazovaných bylo ve věku 36–50 let, 52

dotazovaných bylo ve věku 51–70 let a 20 dotazovaných bylo ve věku 70 let a více.

58

Otázka č. 3

Vyskytlo se u Vás během života onemocnění zvané afty? (Pokud na otázku odpovíte ne,

dotazník již dále nevyplňujte).

Tabulka 3 Výskyt onemocnění v průběhu života.

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

Ano 176 76

Ne 55 24

Celkem 231 100

76%

24%

ano

ne

Výskyt onemocnění afty

Graf 3 Výskyt onemocnění afty.

Závěr: Na otázku odpovědělo 231 respondentů. Z výsledků vyplývá, že onemocnění zvané

afty prodělalo v životě více než 50 % respondentů. Onemocnění prodělalo 76 % respondentů.

Pokud respondent odpověděl na otázku NE, dotazník již dál nevyplňoval.

59

Otázka č. 4

Trpíte na afty opakovaně?

Tabulka 4 Trpíte na afty opakovaně?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

Ano 112 64

Ne 64 36

Celkem 176 100

ano 64%

ne 36%

Opakovaný výskyt aft

Graf 4 Opakovaný výskyt aft

Závěr: Na otázku odpovědělo 176 lidí. Z dotazování vyplývá, že 64 % lidí trpí onemocněním

afty opakovaně a 36 % dotazovaných ne.

Otázka č. 5

Pokud na afty trpíte opakovaně, jak často se Vám onemocnění vrací?

Tabulka 5 Pokud na afty trpíte opakovaně, jak často se Vám onemocnění vrací?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

Minimálně 1x za měsíc 6 5

Alespoň jednou za dva až tři měsíce 18 16

1 až 2x do roka 18 16

60

Jednou za několik let 15 13

Při větší psychické zátěži 30 28

Nevím 25 22

Celkem 112 100

5%

16%

16%

13%

28%

22%minimálně 1x za měsíc

alespon jednou za dva až tři měsíce

1–2x do roka

jednou za několik let

při vetší stresové zátěži

nevím

Jak často se onemocnění vrací

Graf 5 Jak často se onemocnění vrací

Závěr: Na otázku odpovídalo 112 respondentů. Z dotazování vyplývá, že nejvíce se

dotazovaným opakují afty při větší psychické zátěži 27 % dotazovaných, 16 % dotazovaných

trpí na afty alespoň jednou za dva až tři měsíce a také 16 % dotazovaných má afty 1 až 2x do

roka a 13 % dotazovaných trpí na afty jednou za několik let, 5% dotazovaných minimálně 1x

za měsíc a 22% dotazovaných neví.

61

Otázka č. 6

Vyskytovaly se u Vás afty také v dětství a v období puberty?

Tabulka 6 Vyskytovaly se u Vás afty také v dětství a v období puberty?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

ano 137 78

ne 39 22

Celkem 176 100

ano 78%

ne22%

Výskyt aft v dětství a v období puberty

Graf 6 Výskyt aft v dětství a v období puberty

Závěr: Na otázku odpovídalo 176 lidí. Při dotazování bylo zjištěno, že 78 % respondentů,

kteří trpí na afty, prodělalo toto onemocnění také v dětství a 22 % dotazovaných ne.

62

Otázka č. 7

Jak dlouho u Vás léčba aft probíhá?

Tabulka 7 Jak dlouho u Vás léčba aft probíhá?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

Méně než týden 56 31

1 týden 24 14

1 až 2 týdny 15 9

Déle než dva týdny 18 10

Různě dlouho 33 19

Nevím 30 17

Celkem 176 100

31%

14%

9%10%

19%

17%

méně než týden

1 týden

1 až 2 týdny

déle než dva týdny

různě dlouho

nevím

Délka trvání léčby aft

Graf 7 Délka trvání léčby aft.

Závěr: na otázku odpovídalo celkem 176 respondentů. Z výsledků vyplývá, že 19 %

dotazovaných prodělává onemocnění různě dlouho. Také vyplývá, že u mnoha respondentů

trvá doba léčby okolo jednoho až dvou týdnů. 17 % neví, jak dlouho se s onemocněním léčí.

63

Otázka č. 8

Vyhledáváte odbornou pomoc při léčbě aft?

Tabulka 8 Vyhledáváte odbornou pomoc při léčbě aft?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

Ano 92 52

Ne 84 48

Celkem 176 100

ano 52%

ne 48%

Vyhledávání odborné pomoci při léčbě aft

Graf 8 Vyhledávání odborné pomoci při léčbě aft.

Závěr: Na otázku odpovědělo 176 respondentů. Při dotazování odpovědělo 92 respondentů tj.

52 % dotazovaných, že při léčbě aft vyhledává odbornou pomoc a 48 % dotazovaných ne.

64

Otázka č. 9

Pokud při léčbě aft odbornou pomoc nevyhledáváte, odkud čerpáte informace o možnostech

samoléčby?

Tabulka 9 Pokud při léčbě aft odbornou pomoc nevyhledáváte, odkud čerpáte informace o možnostech samoléčby?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

Získávám informace od přátel,

rodinných příslušníků a kolegů39 47

Získávám informace o možnostech

léčby na internetu, zejména na

různých internetových fórech,

informace také čerpám z článků

určených laické veřejnosti

28 33

Informace o možnostech samoléčby

čerpám z novin a časopisů (různé

lifestylové časopisy apod.)

17 20

Celkem 84 100

47%

33%

20%

Získávám informace od přátel, rodinných příslušníků a kolegů

Získávám informace o možnostech léčby na internetu, zejména na různých internetových forech, informace také čerpám z článků určených laické veřejnosti

Informace o možnostech samoléčby čerpám z novin a časopisů (různé lifestylové časopisy apod.)

Zdroje informací o možnostech léčby

Graf 9 Zdroje informací o možnostech léčby.

Závěr: Na otázku odpovídalo celkem 84 respondentů. Z dotazníkového šetření bylo zjištěno,

že 47 % respondentů získává informace o možnostech léčby od přátel, kolegů nebo rodinných

65

příslušníků. 33 % respondentů vyhledává informace o léčbě na internetu a 20 % respondentů

získává informace o samoléčbě z novin a časopisů.

Otázka č. 10

Pokud při léčbě aft vyhledáváte odbornou pomoc, radíte se při výskytu prvních příznaků aft o

možnostech léčby v lékárně, praktickým lékařem nebo otorinolaryngologem?

Tabulka 10 Pokud při léčbě aft vyhledáváte odbornou pomoc, radíte se při výskytu prvních příznaků aft o možnostech léčby v lékárně, praktickým lékařem nebo otorinolaryngologem?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost (%)

Při prvních příznacích vyhledávám

vždy nejprve pomoc u odborného

personálu v lékárně

68 74

Při prvních příznacích se vždy

radím nejprve se svým praktickým

lékařem

23 25

Při prvních příznacích vyhledávám

pomoc u otorinolaryngologa1 1

Celkem 92 100

74%

25%

1%

Při prvních příznacích vyhledávám vždy nejprve pomoc u odborného personálu v lékárně

Při prvních příznacích se vždy radím nejprve se svým praktickým lékařem

Při prvních příznacích vyhledávám pomoc u otorinolaryngologa

Vyhledávání odborné pomoci při léčbě

Graf 10 Vyhledávání odborné pomoci při léčbě.

Závěr: Na otázku odpovídalo celkem 92 respondentů. Z výsledků vyplývá, že 74 %

dotazovaných, pokud při léčbě vyhledávají odbornou pomoc, možnosti léčby konzultuje

s odborným personálem v lékárně.

66

Otázka č. 11

Pokud vyhledáváte odbornou pomoc v lékárně, domníváte se, že Vás o možnostech léčby aft

dostatečně informuje? (Nepovinná otázka)

Tabulka 11 Pokud vyhledáváte odbornou pomoc v lékárně, domníváte se, že Vás o možnostech léčby aft dostatečně informuje?

Odpověď Absolutní četnost Relativní četnost

Ano, vždy dostanu od odborného

personálu v lékárně všechny

informace o přípravcích,

novinkách atd.

15 60

Myslím, že ano odborný personál

mě informuje o přípravcích, a také

při nezlepšení stavu dostanu

doporučení k návštěvě lékaře

5 20

Nevím 5 20

Celkem 25 100

Ano, vždy dostanu od odborného

personálu v lékárně všechny

informace o přípravcích,

novinkách atd. 60%

Myslím, že ano odborný personál

mě informuje o přípravcích,

20%

nevím 20%

Odborná pomoc v lékárnách

Graf 11 Odborná pomoc v lékárnách.

Závěr: Na otázku odpovědělo 25 respondentů. Témě všichni se shodovali, že v lékárně

dostanou o přípravcích na afty dostatečné informace, 20 % dotazovaných dostalo kromě

67

informací o léčivých přípravcích ještě informace o průběhu léčby a doporučení k návštěvě

lékaře při zhoršení a 20 % dotazovaných nevědělo.

3.6 Praktická část: závěr

Hypotéza č. 1 – Aftózní stomatitida je velmi časté onemocnění, které postihuje děti i dospělé.

Předpokládám, že více než 50 % dotazovaných onemocnělo během života aftózní

stomatitidou. Na otázku odpovědělo celkem 231 respondentů. Z výsledků vyplynulo, že toto

onemocnění prodělalo 76 % respondentů a 24 % respondentů ne. Hypotéza č. 1 byla tedy

potvrzena.

Hypotéza č. 2 – předpokládám, že většina dotazovaných, vyhledává-li odbornou pomoc při

léčbě aft, získává informace o možnostech léčby v lékárně. Na otázku odpovědělo celkem 92

respondentů. Z výsledků vyplývá, že 74 % dotazovaných vyhledává odbornou pomoc

v lékárně, 25 % dotazovaných se radí se svým lékařem a 1 % s otorinolaryngologem.

Z výsledů vyplývá, že hypotéza č. 2 se potvrdila.

Hypotéza č. 3 – předpokládám, že více než polovina dotazovaných, kteří nevyhledávají

odbornou pomoc při léčbě aft, vyhledává nejvíce informací na internetových forech a

v internetových článcích určené laické veřejnosti. Z výsledků vyplývá, že nejvíce respondenti

získávají informace od přátel, rodinných příslušníků a kolegů (47 %) a 33 % respondentů

získává informace o možnostech léčby prostřednictvím internetu. Hypotéza č. 3 se

nepotvrdila. Výsledky této otázky mě překvapily. Pro většinu respondentů jsou lidé, které

znají osobně, věrohodným zdrojem informací. Respondenti také mohli být také v minulosti

svědky, že některý postup léčby u blízké osoby dobře fungoval.

68

ZávěrV absolventské práci jsem se zaměřila na častá onemocnění dutiny ústní, se kterými se

farmaceutický asistent může při práci v lékárně setkat. V teoretické části jsem se zaměřila na

jednotlivá onemocnění dutiny ústní a přípravky, které lze doporučit pacientovi při jejich

léčbě. Uvedené přípravky, které jsou pro léčbu možné, jsou jednak parafarmaka a také

registrované léčivé přípravky. U vybraných přípravků jsou uvedeny základní informace, tedy

účinná látka či látky, kontraindikace a dávkování. Do absolventské práce jsem zahrnula též

individuálně připravované léčivé přípravky a homeopatickou léčbu.

V praktické části absolventské práce, která byla věnována aftózní stomatitidě, jsem zjišťovala,

zda respondenti toto onemocnění prodělali a odkud čerpají informace o možnostech léčby.

Dotazníky měly pouze papírovou formu a průzkum probíhal ve městech Klatovy, Nýrsko a

Janovice nad Úhlavou. Dotazník obsahoval 11 otázek. Dvě hypotézy byly potvrzeny a jedna

hypotéza vyvrácena.

Myslím si, že informace, které jsem získala při psaní této práce, v budoucnu v lékárenské

praxi bohatě využiji. Práce pro mne byla tedy velmi přínosná.

69

Seznam obrázků

Obrázek 1 Dutina ústní (54)......................................................................................................10

Obrázek 2 Dutina ústní (35)......................................................................................................15

Obrázek 3 Jox spray (36) ..........................................................................................................21

Obrázek 4 Cheilitis actinica (37) ..............................................................................................22

Obrázek 5 Mast Infadolan (38) .................................................................................................23

Obrázek 6 Kosmín (39).............................................................................................................25

Obrázek 7 Fungicidin léčiva (28) .............................................................................................26

Obrázek 8 Herpesin® krém 5g (41)...........................................................................................27

Obrázek 9 Zovirax® Duo (42)...................................................................................................27

Obrázek 10 Compeed® náplasti (43)........................................................................................28

Obrázek 11 Melaleuca alternifolia (44) ....................................................................................29

Obrázek 12 Vectavir® krém (45) ............................................................................................30

Obrázek 13 Kamistad® senzitiv (46).........................................................................................36

Obrázek 14 Nurofen® pro děti (47)...........................................................................................37

Obrázek 15 Panadol® Baby čípky (55) .....................................................................................37

Obrázek 16 Tantum Verde® spray forte (49)............................................................................38

Obrázek 17 Corsodyl 0,1% (51) ...............................................................................................40

Obrázek 18 Florsalmin® (50) ....................................................................................................43

Obrázek 19 Herbadent bylinná ústní voda (52) ........................................................................44

Obrázek 20 PM Propolis extra 5% (53)....................................................................................45

Obrázek 21 Corega®, foxační krém (31)...................................................................................46

Obrázek 22 Corega BIO TABS 30 ..........................................................................................47

Obrázek 23 Elmex® gelée (62) .................................................................................................51

70

Seznam grafů

Graf 1 Pohlaví ...........................................................................................................................56

Graf 2 Věk................................................................................................................................57

Graf 3 Výskyt onemocnění afty. ...............................................................................................58

Graf 4 Opakovaný výskyt aft ....................................................................................................59

Graf 5 Jak často se onemocnění vrací.......................................................................................60

Graf 6 Výskyt aft v dětství a v období puberty.........................................................................61

Graf 7 Délka trvání léčby aft. ...................................................................................................62

Graf 8 Vyhledávání odborné pomoci při léčbě aft....................................................................63

Graf 9 Zdroje informací o možnostech léčby. ..........................................................................64

Graf 10 Vyhledávání odborné pomoci při léčbě.......................................................................65

Graf 11 Odborná pomoc v lékárnách........................................................................................66

71

Seznam tabulek

Tabulka 1 Jaké je Vaše pohlaví?...............................................................................................56

Tabulka 2 Jaký je Váš věk? ......................................................................................................57

Tabulka 3 Výskyt onemocnění v průběhu života. ....................................................................58

Tabulka 4 Trpíte na afty opakovaně?........................................................................................59

Tabulka 5 Pokud na afty trpíte opakovaně, jak často se Vám onemocnění vrací? ...................59

Tabulka 6 Vyskytovaly se u Vás afty také v dětství a v období puberty? ................................61

Tabulka 7 Jak dlouho u Vás léčba aft probíhá? ........................................................................62

Tabulka 8 Vyhledáváte odbornou pomoc při léčbě aft? ...........................................................63

Tabulka 9 Pokud při léčbě aft odbornou pomoc nevyhledáváte, odkud čerpáte informace o

možnostech samoléčby?............................................................................................................64

Tabulka 10 Pokud při léčbě aft vyhledáváte odbornou pomoc, radíte se při výskytu prvních

příznaků aft o možnostech léčby v lékárně, praktickým lékařem nebo otorinolaryngologem?65

Tabulka 11 Pokud vyhledáváte odbornou pomoc v lékárně, domníváte se, že Vás o

možnostech léčby aft dostatečně informuje? ............................................................................66

72

Seznam zdrojů informací a použité literatury

1 GRIM, Miloš a Rastislav DRUGA. Základy anatomie. Praha: Galén, c2005. ISBN 80-

726-2302-8.

2 MAZÁNEK, Jiří, Milena NEDVĚDOVÁ a Hana STAŇKOVÁ. Stomatologie. Praha:

Galén, [2017]. Lékařské repetitorium. ISBN 978-80-7492-315-9.

3 SLEZÁK, Radovan a Ivo DŘÍZHAL. Atlas chorob ústní sliznice. Praha: Quintessenz,

2004. ISBN 80-903-1815-0.

4 IZAKOVIČOVÁ HOLLÁ, Lydie a Antonín FASSMANN. Repetitorium onemocnění

sliznice ústní dutiny: (vybrané kapitoly). Brno: Masarykova univerzita, 2003. ISBN 80-

210-3047-X.

5 ČIHÁK, Radomír. Anatomie. Třetí, upravené a doplněné vydání. Praha: Grada, 2016.

ISBN 978-80-247-4788-0.

6 POVÝŠIL, Ctibor a Ivo ŠTEINER. Speciální patologie. 2., dopl. a přeprac. vyd. Praha:

Galén, c2007. ISBN 978-80-7262-494-2

7 PERLÍK, František a Ivo ŠTEINER. Základy klinické farmakologie. 2., dopl. a přeprac.

vyd. Praha: Galén, c2008. Zubní lékařství. ISBN 978-80-7262-528-4.

8 MAZÁNEK, Jiří. Zubní lékařství: pro studující nestomatologických oborů. Praha: Grada

Publishing, 2018. ISBN isbn978-80-247-5807-7.

9 SPILKOVÁ, Jiřina. Farmakognozie. Praha: Univerzita Karlova v Praze, nakladatelství

Karolinum, 2016. ISBN 978-80-246-3264-3.

10 SKLENÁŘ, Zbyněk a Vladimír ŠČIGEL. Magistraliter receptura ve stomatologii. 2.,

korigované vyd. Praha: Havlíček Brain Team, 2013. Edice zubního lékařství (Havlíček

Brain Team). ISBN 978-80-87109-42-7.

11 MAZÁNEK, Jiří. Stomatologie pro dentální hygienistky a zubní instrumentářky. Praha:

Grada Publishing, 2015. ISBN 978-80-247-4865-8.

12 DETIENVILLE, Roger. Léčba závažných parodontitid. Praha: Quintessenz, 2005. ISBN

80-903181-6-9.

13 ŠTORK, Jiří. Dermatovenerologie. Praha: Galén, c2008. ISBN 978-80-7262-371-6.

14 STAROSTA, Martin a Hana ADÁMKOVÁ. Repetitorium parodontologie. Olomouc:

Univerzita Palackého v Olomouci, 2002. ISBN 80-244-0574-1

15 ČAPOVOVÁ, Iva. Herpetická gingivostomatitida. Pediatrie pro praxi [online]. [cit. 2019-

04-02]. Dostupné z: https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2014/06/11.pdf

16 [online]. [cit. 2019-04-02]. Dostupné z: https://www.drmax.cz/propolis-extra-5-spray

73

17 [online] [cit. 2019-04-02]. Dostupné

z:http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?code=0093779&tab=info

18 Orofar [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné

z http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0016433

19 Kamistad senzitiv [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné :

z https://www.drmax.cz/kamistad-senzitiv-orm-gel-1x10g

20 Corsodyl ústní voda [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné

z https://www.drmax.cz/corsodyl-ustni-voda-0-1-200ml

21 Mundisal: [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné z: https://www.drmax.cz/mundisal

22 PM Propolis extra [online]. [cit 2019-04-03]. Dostupné

z: https://www.drmax.cz/propolis-extra-5-spray

23 [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné z: https://www.kezdravi.cz/oddeleni/191-

paradentoza-paradontoza-zanet-dasni

24 Herbadent [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné z: https://www.herbadent.cz/dentalni-

balicky/boj-s-parodontozou-ci-zanetem-dasni/

25 [online]. [cit. 2019-04-03].Dostupné

z: http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0055911

26 Florsalmin [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné z: https://www.benu.cz/florsalmin-

oralni-podani-koncentrat-pro-pripravu-kloktadla-1x50ml

27 Tea tree [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné z: https://www.klouby.cz/bylinky-a-

klouby/kajeput-stridavolisty-tea-tree-oil/

28 Fungicidin léčiva [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné :

z https://www.drmax.cz/fungicidin-

leciva?gclid=Cj0KCQjwkIzlBRDzARIsABgXqV8PR6DjXuOs90S3Fw2oGxf9xfmNcIVu

UD_91TfM-CykHi9N4bv2MAEaAhEmEALw_wcB

29 [online]. [cit. 2019-04-03]. Dostupné z: https://www.zovirax.cz/pripravky-pro-lecbu-

oparu/zovirax-duo/jak-pouzivat-zovirax-duo.html

30 Corega antibakteriální tablety. [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z: https://www.drmax.cz/corega-bio-antibakterialni-tablety-30-ks.

31 Corega fixační krém [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: http://www.e-

kartacky.cz/kartacky/Corega-fixacni-krem-Bez-prichuti-40g-d264.htm

32 Camilia [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: https://www.drmax.cz/camilia

33 Oritolin [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: https://www.benu.cz/oritolin-sprej-do-

krku-12-ml

74

34 Caphosol [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: https://www.benu.cz/roztok-k-

vyplachum-ustni-dutiny-caphosol-maximalne-3-bal-rok-ampule-15-ml-x-60-nebo-30-

tablet

35 Dutina ústní [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: Obecná stavba dutiny ústní

(https://is.muni.cz/do/fsps/e-

learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/soustava_travici.html)

36 Jox spray [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: https://www.apotek.cz/jox-spr-1x30ml)

37 Cheilitis actinica [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z: https://www.google.cz/search?biw=1600&bih=806&tbm=isch&sa=1&ei=rTikXOb2Gs

2R1fAP2eepkA0&q=actinia+cheilitis#imgrc=xbpvYnx0XWOKzM:

38 Mast Infadolan [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: https://www.lekarna.cz/infadolan-

1x30gm-mast/)

39 Kosmín na rty [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: (https://www.lekarna.cz/kosmin-

reg-bylinna-regeneracni-mast-na-rty-25ml/

40 Fungicidin léčiva [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z https://www.drmax.cz/fungicidinleciva?gclid=Cj0KCQjwkIzlBRDzARIsABgXqV8PR6

DjXuOs90S3Fw2oGxf9xfmNcIVuUD_91TfM-CykHi9N4bv2MAEaAhEmEALw_wcB

41 Herpesin krém[online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: https://www.drmax.cz/herpesin-

krem-drm-crm-1x5g-5)

42 Zovirax Duo [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: https://www.drmax.cz/zovirax-duo-

35147

43 Compeed náplast [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z:

z https://www.lekarna.cz/compeed-naplast-na-opary-15ks/

44 Melaleuca alternifolia [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné:

z https://www.klouby.cz/bylinky-a-klouby/kajeput-stridavolisty-tea-tree-oil/

45 Vectavir, tonovaný krém [online]. [cit.2019-04-11]. Dostupné

z: (https://www.drmax.cz/vectavir-tonovany-krem-na-opary)

46 Kamistad senzitiv [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z https://www.drmax.cz/kamistad-senzitiv-orm-gel-1x10g

47 Nurofen pro děti [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: Obr

https://www.drmax.cz/nurofen-pro-deti-jahoda-suspenze-100ml

48 Corsodyl ústní voda s chlorhexidinem [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z https://www.nazuby.cz/Corsodyl-0-1-procent-ustni-voda-s-chlorhexidinem-200-

75

ml?gclid=Cj0KCQjwkIzlBRDzARIsABgXqV_k1eMQuAy6yVPUPOD0KN-

QFBOr8bqjmNrXJ_D-kr3BzozIqlcbh-kaAhgtEALw_wcB

49 Tantum Verde Spray Forte[online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z:https://www.drmax.cz/tantum-verde-spray-forte-ustni-sprej-15ml-0-30

50 Florsalmin [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: https://www.drmax.cz/florsalmin-

orm-cnc-ggr-1x50ml

51 Corsodyl ústní voda s chlorhexidinem [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z https://www.nazuby.cz/Corsodyl-0-1-procent-ustni-voda-s-chlorhexidinem-200-

ml?gclid=Cj0KCQjwkIzlBRDzARIsABgXqV_k1eMQuAy6yVPUPOD0KN-

QFBOr8bqjmNrXJ_D-kr3BzozIqlcbh-kaAhgtEALw_wcB

52 Herbadent bylinná úsní voda [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z. https://www.drmax.cz/herbadent-bylinna-ustni-voda-400ml

53 PM propolis extra [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné z: https://www.prozdravi.cz/pm-

propolis-extra-5-spray-25-

ml.html?utm_source=dognet&utm_medium=affiliate&utm_campaign=57931e87de361&a

_aid=57931e87de361&a_bid=c218e0e9

54 Dutina ústní[online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cavum_oris.png

55 Panadol baby čípky [online]. [cit. 2019-04-11]. Dostupné

z https://www.drmax.cz/panadol-baby-10-cipku

56 Caphosol [online]. [cit. 2019-04-17]. Dostupné z: https://www.lekarna.cz/caphosol-2x30-monodoz-286512/

57 Herpesin krém [online]. [cit. 2019-04-17]. Dostupnéz:http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0155941

58 Nurofen pro děti [online]. [cit. 2019-04-17]. Dostupné :z http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0200724

59 Recept – lékárna Budějovická60 Miraclean [online]. [cit. 2019-04-22]. Dostupné z: https://www.benu.cz/miraclean-

zinkovy-pripravek-100ml61 Tantum Verde Spray Forte[online]. [cit. 2019-04-17]. Dostupné

z http://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=001060362 Elmex gelée [online]. In: . [cit. 2019-04-20]. Dostupné z: http://elmex-gelee.cz/zubni-gel-

elmex-gelee63 BOIRON, Michéle a Francoise ROUX. Homeopatie v lékárenské praxi Praha 2012. ISBN

978-2-84251-041-1.64 Český lékopis ...: Pharmacopoea bohemica .. Praha: Grada Publishing, 1997. ISBN 978-

80-271-0500-7.

76

Příloha číslo 1

Dotazník

Jsem studentkou Vyšší odborné školy zdravotnické v Praze a ráda bych Vás požádala o

vyplnění krátkého dotazníku na téma aftózní stomatitida, afty. Výsledky následně využiji ve

své absolventské práci. Dotazník je anonymní. Prosím odpovídejte pravdivě. Dotazník je

určený pro osoby starší 18 let.

Děkuji za Váš čas a ochotu.

1. Jaké je Vaše pohlaví?

o Žena

o Muž

2. Jaký je Váš věk?

o 18–26 leto 27–35 leto 36–50 leto 51–70 leto 70 let a více

3. Vyskytlo se u Vás během života onemocnění zvané afty? (Pokud na otázku odpovíte ne, dotazník již dále nevyplňujte).

o Anoo Ne

4. Trpíte na afty opakovaně?

o Anoo Ne

5. Pokud na afty trpíte opakovaně, jak často se Vám onemocnění vrací?

o Minimálně 1x za měsíco Alespoň jednou za dva až tři měsíceo 1 až 2x do rokao Jednou za několik leto Při větší psychické zátěžio Nevím

6. Vyskytovaly se u Vás afty také v dětství a v období puberty?

o Anoo Ne

77

7. Jak dlouho u Vás léčba aft probíhá?

o Méně než týdeno 1 týdeno 1 až 2 týdnyo Déle než 2 týdnyo Různě dlouhoo nevím

8. Vyhledáváte odbornou pomoc při léčbě aft?

o Ano

o Ne

9. Pokud při léčbě aft odbornou pomoc nevyhledáváte, odkud čerpáte informace o

možnostech samoléčby?

o Získávám informace od přátel, rodinných příslušníků a kolegů.

o Získávám informace o možnostech léčby na internetu, zejména na různých

internetových forech, informace také čerpám z článků určených laické veřejnosti.

o Informace o možnostech samoléčby čerpám z novin a časopisů (různé lifestylové

časopisy apod.)

10. Pokud při léčbě aft vyhledáváte odbornou pomoc, radíte se při výskytu prvních

příznaků aft o možnostech léčby v lékárně, praktickým lékařem nebo

otorinolaryngologem?

o Při prvních příznacích vyhledávám vždy nejprve pomoc u odborného personálu

v lékárně.

o Při prvních příznacích se vždy radím nejprve se svým praktickým lékařem.

o Při prvních příznacích vyhledávám pomoc u otorinolaryngologa.

11. Pokud vyhledáváte odbornou pomoc v lékárně, domníváte se, že Vás o možnostech

léčby aft dostatečně informuje? (Nepovinná otázka)

o Ano, vždy dostanu od odborného personálu v lékárně všechny informace o přípravcích, novinkách atd.

o Myslím, že ano, odborný personál mě informuje o přípravcích, a také při nezlepšení stavu dostanu doporučení k návštěvě lékaře

o Nevím

78