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le basi biologiche della riproduzione, il ciclo mestruale, le irregolarità mestrual i
le basi biologiche della riproduzione, il ciclo mestruale, le irregolarità mestrual i
Fisiologia della funzione ovaricaFisiologia della funzione ovarica
•• Nucleo arcuato dell‘ipotalamo:Nucleo arcuato dell‘ipotalamo:produzione di GnRH (gonadotropinproduzione di GnRH (gonadotropin --releasingreleasing--hormon)hormon)
•• Secrezione pulsatileSecrezione pulsatile•• Via sistema venoso verso l‘ipofisiVia sistema venoso verso l‘ipofisi
•• Nucleo arcuato dell‘ipotalamo:Nucleo arcuato dell‘ipotalamo:produzione di GnRH (gonadotropinproduzione di GnRH (gonadotropin --releasingreleasing--hormon)hormon)
•• Secrezione pulsatileSecrezione pulsatile•• Via sistema venoso verso l‘ipofisiVia sistema venoso verso l‘ipofisi
GnRH
Fisiologia della funzione ovaricaFisiologia della funzione ovarica
•• Ipofisi:Ipofisi: produzione di gonadotropine produzione di gonadotropine FSH (follicle stimulating hormon) e LH FSH (follicle stimulating hormon) e LH (luteizing hormon)(luteizing hormon)
•• Ipofisi:Ipofisi: produzione di gonadotropine produzione di gonadotropine FSH (follicle stimulating hormon) e LH FSH (follicle stimulating hormon) e LH (luteizing hormon)(luteizing hormon)
GnRH
Ipotalamo
Ipofisi
Talamo ottico
GnRHIPOTALAMO Gonadotropin
Releasing Hormone (proteina)
IPOFISIGonadotropine:
Luteizing HormoneFollicular St imulating
Hormone(glicoproteine)
OvaioOvaio
ilo
Fisiologia del ciclo mestrualeFisiologia del ciclo mestruale
•• FSH stimola nell ‘ovaio la maturazione FSH stimola nell ‘ovaio la maturazione del follicolodel follicolo
•• Cellule granulosa e della teca interna Cellule granulosa e della teca interna del follicolo: produzione di estrogenidel follicolo: produzione di estrogeni
•• Corpo luteo (dopo l‘ovulazione: Corpo luteo (dopo l‘ovulazione: produzione di progesterone)produzione di progesterone)
•• FSH stimola nell ‘ovaio la maturazione FSH stimola nell ‘ovaio la maturazione del follicolodel follicolo
•• Cellule granulosa e della teca interna Cellule granulosa e della teca interna del follicolo: produzione di estrogenidel follicolo: produzione di estrogeni
•• Corpo luteo (dopo l‘ovulazione: Corpo luteo (dopo l‘ovulazione: produzione di progesterone)produzione di progesterone)
FOLLICOLO MATUROEstrogeni
(steroidi 18C)
CORPO LUTEOProgesterone
(steroide 21 C)
ovulazione
follicoli primari
Biosintesi steroideaBiosintesi steroideaACETATO
COLESTEROLO
PROGESTERONE PREGNENOLONE
SURRENE TESTICOLO OVAIO
Idrossilazione Variazioni catene laterali
CORTI-COIDI
ALDO-STERONE
ANDROGENI SURRENALICI
TESTO-STERONE
ANDROGENI OVARICI
ESTROGENI
Fisiologia del ciclo mestrualeFisiologia del ciclo mestruale
•• Sotto l‘influsso di estrogeni si assiste a Sotto l‘influsso di estrogeni si assiste a una proliferazione dell‘endometrio una proliferazione dell‘endometrio (fase proliferativa)(fase proliferativa)
•• Dopo l‘ovulazione sotto l‘influsso del Dopo l‘ovulazione sotto l‘influsso del progesterone la mucosa endometriale progesterone la mucosa endometriale si trova in fase secretoriasi trova in fase secretoria
•• Se non avviene l‘annidamento di un Se non avviene l‘annidamento di un ovulo fecondato la mucosa verrà ovulo fecondato la mucosa verrà espulsa (desquamazione)espulsa (desquamazione)
•• Sotto l‘influsso di estrogeni si assiste a Sotto l‘influsso di estrogeni si assiste a una proliferazione dell‘endometrio una proliferazione dell‘endometrio (fase proliferativa)(fase proliferativa)
•• Dopo l‘ovulazione sotto l‘influsso del Dopo l‘ovulazione sotto l‘influsso del progesterone la mucosa endometriale progesterone la mucosa endometriale si trova in fase secretoriasi trova in fase secretoria
•• Se non avviene l‘annidamento di un Se non avviene l‘annidamento di un ovulo fecondato la mucosa verrà ovulo fecondato la mucosa verrà espulsa (desquamazione)espulsa (desquamazione)
Regolazione della funzione ipofisaria-ipotalamica
Regolazione della funzione ipofisaria-ipotalamica
•• Meccanismo di feedMeccanismo di feed--back!back!•• Meccanismo di feedMeccanismo di feed--back!back!
GnRH
LH FSH
E,P
E,P
Feedback ormonaliFeedback ormonali
IPOTALAMO
IPOFISI
GnRH
OVAIO
LH, FSH
UTERO
Estrogeni, progesterone
Ovulazione
Sviluppo endomet rio
Produzione di estrogeni e progesterone
Produzione di estrogeni e progesterone
CORPO LUTEOovulazione
fecondazione
morula
Blastocisti – 5 giorni
Annidamento – 7-8 giorni hCG
IPOTALAMO
IPOFISI
GnRH
OVAIO
LH, FSH
UTERO
Estrogeni, progesterone
Ovulazione
Sviluppo endomet rio
concepimento
annidamento
hCG
L’endometrioL’endometrio
Il ciclo mestruale: sintesiIl ciclo mestruale: sintesi
•• La produzione ciclica di gonadotropine, La produzione ciclica di gonadotropine, ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone determina la ovulazione e prepara determina la ovulazione e prepara l’endometrio all’annidamentol’endometrio all’annidamento
•• Se avviene l’annidamento la camera Se avviene l’annidamento la camera gestazionale produce gonadotropi na gestazionale produce gonadotropi na corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e ipofisi e stimola la produzione di ipofisi e stimola la produzione di progesterone da parte del corpo luteoprogesterone da parte del corpo luteo
•• Se non avviene l’annidamento l’endometrio Se non avviene l’annidamento l’endometrio va incontro a sfaldamento (mestruazi one)va incontro a sfaldamento (mestruazi one)
•• La produzione ciclica di gonadotropine, La produzione ciclica di gonadotropine, ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone ormoni ipofisari, estrogeni e progesterone determina la ovulazione e prepara determina la ovulazione e prepara l’endometrio all’annidamentol’endometrio all’annidamento
•• Se avviene l’annidamento la camera Se avviene l’annidamento la camera gestazionale produce gonadotropi na gestazionale produce gonadotropi na corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e corionica (hCG) che inibisce ipotalamo e ipofisi e stimola la produzione di ipofisi e stimola la produzione di progesterone da parte del corpo luteoprogesterone da parte del corpo luteo
•• Se non avviene l’annidamento l’endometrio Se non avviene l’annidamento l’endometrio va incontro a sfaldamento (mestruazi one)va incontro a sfaldamento (mestruazi one)
Il ciclo mestruale normaleIl ciclo mestruale normale•• Primo ciclo (menarca): 10Primo ciclo (menarca): 10 --16 anni16 anni•• Menopausa: circa 50 anniMenopausa: circa 50 anni•• Durata ciclo: 28 Durata ciclo: 28 ++ 4 giorni (primo 4 giorni (primo
giorno: inizio della mestruazione)giorno: inizio della mestruazione)•• Entità della mestruazione: 20Entità della mestruazione: 20--80 ml, 80 ml,
33--7 giorni7 giorni
•• Primo ciclo (menarca): 10Primo ciclo (menarca): 10 --16 anni16 anni•• Menopausa: circa 50 anniMenopausa: circa 50 anni•• Durata ciclo: 28 Durata ciclo: 28 ++ 4 giorni (primo 4 giorni (primo
giorno: inizio della mestruazione)giorno: inizio della mestruazione)•• Entità della mestruazione: 20Entità della mestruazione: 20--80 ml, 80 ml,
33--7 giorni7 giorni
ovulazione
14 giorniVariabile (7-21 gg)
GnRH
Irregolarità mestrualiIrregolarità mestruali
•• Anomalie della durata Anomalie della durata •• Anomalie delle perdite ematiche Anomalie delle perdite ematiche
(sanguinamento uterino anomalo)(sanguinamento uterino anomalo)
•• Anomalie della durata Anomalie della durata •• Anomalie delle perdite ematiche Anomalie delle perdite ematiche
(sanguinamento uterino anomalo)(sanguinamento uterino anomalo)
Anomalie della durataAnomalie della durata
•• Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)•• Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)•• AmenorreaAmenorrea (assenza delle (assenza delle
mestruazioni)mestruazioni)
•• Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)Polimenorrea (cicli brevi < 25 giorni)•• Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)Oligomenorrea (cicli lunghi > 36 giorni)•• AmenorreaAmenorrea (assenza delle (assenza delle
mestruazioni)mestruazioni)
Anomalie della quantitàAnomalie della quantità
•• Ipermenorrea: mestruazioni molto Ipermenorrea: mestruazioni molto abbondanti (>80 ml di perdite abbondanti (>80 ml di perdite ematiche)ematiche)
•• Ipomenorrea: perdite deboli (<10ml)Ipomenorrea: perdite deboli (<10ml)•• Menorragia: perdite di una durata Menorragia: perdite di una durata
superiore a 7 giornisuperiore a 7 giorni
•• Ipermenorrea: mestruazioni molto Ipermenorrea: mestruazioni molto abbondanti (>80 ml di perdite abbondanti (>80 ml di perdite ematiche)ematiche)
•• Ipomenorrea: perdite deboli (<10ml)Ipomenorrea: perdite deboli (<10ml)•• Menorragia: perdite di una durata Menorragia: perdite di una durata
superiore a 7 giornisuperiore a 7 giorni
Altri termini comuniAltri termini comuni
•• Metrorragia: sanguinamento irregolareMetrorragia: sanguinamento irregolare•• Dismenorrea (dolore mestruale)Dismenorrea (dolore mestruale)•• Dispareunia (dolore ai rapporti Dispareunia (dolore ai rapporti
sessuali)sessuali)
•• Metrorragia: sanguinamento irregolareMetrorragia: sanguinamento irregolare•• Dismenorrea (dolore mestruale)Dismenorrea (dolore mestruale)•• Dispareunia (dolore ai rapporti Dispareunia (dolore ai rapporti
sessuali)sessuali)
AMENORREA
PRIMITIVA SECONDARIA
Cause di amenorreaCause di amenorrea
•• Fisiologiche: gravidanza, allattamento!Fisiologiche: gravidanza, allattamento!•• UterineUterine•• OvaricheOvariche•• IpofisarieIpofisarie•• Corticale e ipotalamicheCorticale e ipotalamiche
•• Fisiologiche: gravidanza, allattamento!Fisiologiche: gravidanza, allattamento!•• UterineUterine•• OvaricheOvariche•• IpofisarieIpofisarie•• Corticale e ipotalamicheCorticale e ipotalamiche
Cause di amenorreaCause di amenorrea
•• UterineUterine•• Congenite (malformazioni)Congenite (malformazioni)•• Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie
intrauterine)intrauterine)
•• UterineUterine•• Congenite (malformazioni)Congenite (malformazioni)•• Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie Lesioni acquisite (isterectomia, sinechie
intrauterine)intrauterine)
Cause di amenorreaCause di amenorrea
•• OvaricheOvariche•• Congenite (malformazioni)Congenite (malformazioni)•• Sindrome ovaio policistico (PCOS)Sindrome ovaio policistico (PCOS)•• Insufficienza corpo luteoInsufficienza corpo luteo•• AnovulatorietàAnovulatorietà•• Menopausa precoceMenopausa precoce•• Tumori ovariciTumori ovarici•• Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)
•• OvaricheOvariche•• Congenite (malformazioni)Congenite (malformazioni)•• Sindrome ovaio policistico (PCOS)Sindrome ovaio policistico (PCOS)•• Insufficienza corpo luteoInsufficienza corpo luteo•• AnovulatorietàAnovulatorietà•• Menopausa precoceMenopausa precoce•• Tumori ovariciTumori ovarici•• Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)Lesioni acquisite (infezioni, chirurgia)
Causa di amenorreaCausa di amenorrea
•• ipofisarie/ipotalamiche: sindrome di ipofisarie/ipotalamiche: sindrome di Kallmann, iperprolattinemia, problemi Kallmann, iperprolattinemia, problemi psichicipsichici
•• ipofisarie/ipotalamiche: sindrome di ipofisarie/ipotalamiche: sindrome di Kallmann, iperprolattinemia, problemi Kallmann, iperprolattinemia, problemi psichicipsichici
Sindrome del l’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)
Sindrome del l’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)
•• Storicamente, sindrome di SteinStoricamente, sindrome di Stein--Leventhal Leventhal (oligoamenorrea, i rsutismo, obesità, grosse (oligoamenorrea, i rsutismo, obesità, grosse ovaia micropolicistiche)ovaia micropolicistiche)
•• Storicamente, sindrome di SteinStoricamente, sindrome di Stein--Leventhal Leventhal (oligoamenorrea, i rsutismo, obesità, grosse (oligoamenorrea, i rsutismo, obesità, grosse ovaia micropolicistiche)ovaia micropolicistiche)
mirocisti corticali(ovaio micropolicist ico)
Sindrome del l’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)
Sindrome del l’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)
•• Il termine è oggi impiegato per indicare Il termine è oggi impiegato per indicare un vasto spettro di disordini che hanno un vasto spettro di disordini che hanno in comune due elementi:in comune due elementi:•• AnovulatorietàAnovulatorietà•• IperandrogenismoIperandrogenismo
•• Il termine è oggi impiegato per indicare Il termine è oggi impiegato per indicare un vasto spettro di disordini che hanno un vasto spettro di disordini che hanno in comune due elementi:in comune due elementi:•• AnovulatorietàAnovulatorietà•• IperandrogenismoIperandrogenismo
Sindrome del l’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)
Sindrome del l’ovaio policistico(PCOS – polycystic ovary syndrome)
Alterazione ormonale del controllo del ciclo ovarico
Anovulazione
Ovaia micropolicist iche con stroma abbondante
STERILITA’
Androgeni
IRSUTISMO, ACNE
Sindrome del l’ovaio policisticoSintomi
Sindrome del l’ovaio policisticoSintomi
•• AnovulatorietàAnovulatorietà•• Oligomenorrea/amenorreaOligomenorrea/amenorrea•• SterilitàSterilità
•• IperandrogenismoIperandrogenismo•• AcneAcne•• IrsutismoIrsutismo•• AlopeciaAlopecia•• ObesitàObesità
•• AnovulatorietàAnovulatorietà•• Oligomenorrea/amenorreaOligomenorrea/amenorrea•• SterilitàSterilità
•• IperandrogenismoIperandrogenismo•• AcneAcne•• IrsutismoIrsutismo•• AlopeciaAlopecia•• ObesitàObesità
Ovaio micropolicistico: ecografia
Ovaio micropolicistico: ecografia
(ovaio normale)
PCOS: diagnosiPCOS: diagnosi
•• Quadro clinicoQuadro clinico•• EcografiaEcografia•• Dosaggi ormonaliDosaggi ormonali
•• Quadro clinicoQuadro clinico•• EcografiaEcografia•• Dosaggi ormonaliDosaggi ormonali
Il ciclo mestruale: sintesiIl ciclo mestruale: sintesi
•• Preparazione alla ovulazione e impianto del Preparazione alla ovulazione e impianto del prodotto di concepimentoprodotto di concepimento
•• Dipende da una compl essa interrelazione Dipende da una compl essa interrelazione tra encefalo,sistema endocrino e apparato tra encefalo,sistema endocrino e apparato genitalegenitale
•• Inizia a 11Inizia a 11--16 anni, si interrompe intorno a 16 anni, si interrompe intorno a 50, ha una durata medi a di 28 giorni50, ha una durata medi a di 28 giorni
•• Esistono numerose i rregolarità, nella durata Esistono numerose i rregolarità, nella durata e nella entità del flusso con diversa e nella entità del flusso con diversa eziopatogenesieziopatogenesi
•• Preparazione alla ovulazione e impianto del Preparazione alla ovulazione e impianto del prodotto di concepimentoprodotto di concepimento
•• Dipende da una compl essa interrelazione Dipende da una compl essa interrelazione tra encefalo,sistema endocrino e apparato tra encefalo,sistema endocrino e apparato genitalegenitale
•• Inizia a 11Inizia a 11--16 anni, si interrompe intorno a 16 anni, si interrompe intorno a 50, ha una durata medi a di 28 giorni50, ha una durata medi a di 28 giorni
•• Esistono numerose i rregolarità, nella durata Esistono numerose i rregolarità, nella durata e nella entità del flusso con diversa e nella entità del flusso con diversa eziopatogenesieziopatogenesi
