LEAN TOOL

House of LeanKelvin Loh & Clara Sin

วตถประสงค:ปลอดภย คณภาพ สงมอบ ตนทน ขวญกาลงใจปลอดภย คณภาพ สงมอบ ตนทน ขวญกาลงใจSafety Quality Delivery Cost Morale (SQDCM)

ทาใหเลอนไหลตอเนอง

ไ ไ เครองมอทเปนไปได:

• ทมทมผปวยเปนศนยกลาง

• การจดเตรยม (setup) ทรวดเรว

• การขจดความสญเปลา, ทาให

คณภาพทฝงในระบบ

เครองมอทเปนไปได:

• ระบบทปองกนความผดพลงการขจดความสญเปลา, ทาให

รอบเวลาใกลเคยงกบ takt time

• การปรบระดบภาระงานให

ใกลเคยงกน

ใ

• ระบบทปองกนความผดพลง

• การควบคมทเหนไดชดเพอ

บงชความผดพลง

• แผงไฟสญญาณเตอน (andon)

พฒนาคณภาพอยางตอเนองโดยการทางานเปนทม

(PDSA)

• การปรบอปทานใหสอดคลองกบ

อปสงค

• ระบบการดง (Pull systems)

พนฐานของการปฏบตงานทสมาเสมอ (Operational Stability)การฝกอบรม, งานทเปนมาตรฐาน, เขาไปดในสถานทจรง

แผนทสายธารแหงคณคา (VSM), การจดการโดยใชหลกการมองเหน (5 ส.) ( S ), (5 )

การดแลทรพยากรเชงรก

Heijunka   เฮจงกะ หรอ Leveling• หมายถง การปรบการผลต/การใหบรการใหสมาเสมอ หลกเลยง

การทางานในปรมาณทแปรปรวน เพอควบคม cycle time และไมทาใหบคลากรหรอเครองจกรเกดความลา กาจดภาวะงานลนมอ

Leveling เปนปจจยสาคญทจะทาใหการดาเนนการตามวธ lean ประสบความสาเรจlean ประสบความสาเรจ

• ปรมาณงานทไมสมาเสมอ ทาใหไมสามารถควบคมการสงมอบได

ทาใหเกดการรอหรอสญเสย (waste) เพมขน

LEVELING (Heijunka)LEVELING (Heijunka)ไ ใ การกระจายงานไมใหเกนความสามารถของผทางานหรอ

เครองมอ เพอใหสามารถไหลลนโดยไมตดขด

ตวอยาง Leveling in healthcare

• ร ร ย ป ย ต ร l b ต ช• การกระจายผปวยทตองการเจาะ lab ตามชวงเวลา

• ระบบนดผปวยตามชวงเวลา

Leveling Leveling ทหองตรวจเลอดทหองตรวจเลอด

เพอลดการรอคอยและความแออดเพอลดการรอคอยและความแออด

Pre LeanPre‐Lean

ป ใ กระจายผปวยใหมา

เจาะเลอดตามเวลาทPost‐Lean

เจาะเลอดตามเวลาท

เหมาะสม

Pre‐lean Post‐lean Lean ToolPre lean Post lean Lean Tool• นดผปวยโดยไมระบเวลาแนนอน

• ผปวยตองรบมาจองควตรวจ

•เวลาชดเจน• สอบถามผปวยถงนดผปวยโดยระบ

Leveling appointment• ผปวยตองรบมาจองควตรวจ

• ผปวยจานวนมากรอควเกดความแออด

• ไมทราบเวลาทไดตรวจ ทาใหตอง

• สอบถามผปวยถงนดผปวยโดยระบ

เวลาทสะดวกและสอดคลองกบโรค

ของผปวยและเวลาในการตรวจของ

appointment(Heijunka)เพอลด Muri, 

สอบถามเวลาบอยๆ

• เกดความไมพงพอใจ ทงผปวย ญาตและ

แพทย

• ใหมากอนเวลานดประมาณ 15

,Mura

เจาหนาท นาท

BATCH (หม, ชด)

คอ การทางานตอเนองเมอมชนงานครบ

ลดจานวนชนหรองานของหมหรอชดใหนอยทสดเทาทจาเปนลดขนาดของหมทดทสดคอ ทาใหไหลลนทละ 1 (one piece Flow) ถาไมลดขนาดของหมทดทสดคอ ทาใหไหลลนทละ 1 (one piece Flow) ถาไมสามารถทาใหไหลลนทละ 1 กใหลดขนาดของหมใหนอยสดเทาทจะเปนไปได

ตวอยาง Batch in healthcare

• การวเคราะหในหองปฏบตการ เมอมจานวนเลอดมากพอการวเคราะหในหองปฏบตการ เมอมจานวนเลอดมากพอ

• การรอจานวนผปวยใหครบตามจานวนทกาหนดกอนสงไปยงหองผาตด

BatchingBatching 

• Doing work or moving  material in quantities greater than one 

การฉดยา Botox เพอการรกษา

Root Cause การแกปญหา Pre-Lean Post-Lean Lean Tool

• นดผปวยในเวลา

เดยวกน

• นดผปวยเปนเวลา

ทก 15 นาท

14 ขนตอน

3.30 – 5.30 ชม.

ใ

9 ขนตอน

1 ชวโมง

ใ

Leveling

Decreased Batching

• แพทยตรวจผปวยจน

ครบ แลวจงเรมตนฉด

ยา (L B t hi )

•แพทยตรวจ/ฉดยา

เปนรายคนในหอง

เดยวกน

ความพงพอใจ

69%

ความพงพอใจ

88%

ลดความ

Visual Control

Standard Work

Cell conceptยา (Large Batching)

เนองจากหองตรวจและ

หองฉดยาอยคนละหอง

เดยวกน

• สรางตารางการใช

ยา

ลดความ

ผดพลาดในการ

ใชยา (ตรวจ 1

Cell concept

• คานวณยาใหมทกครงคน ฉด 1 คน)

36หองตรวจ หองฉดยา หองตรวจ+ฉดยา

Cycle Time vs Takt Timey

M ins

35

30

35 18 นาท

20

25 Takt Time

10

15

0

5

0Regis tration Tr iage Cons ultation Billing Pharmac y

C l Ti T kt tiCycle Time vs Takt time

Queue

C l Ti T kt tiCycle Time vs Takt time

C l Ti T kt tiCycle Time vs Takt time

C l Ti T kt tiCycle Time vs Takt time

Before

Cell concept‐afterCell concept‐after

Lean cataract surgery Pre-Lean Lean-1 Lean tool

Quick setup

One stop service หองผาตดหองผาตด

การเงนท

หองผาตด

การเงน

Standard Package

รบยา+วสด

Lean-2

GoGo home

surgeryQuick setup

Std package watch

VDObillingPat. Prep. Dilate pupil

Operating Theater

Cell Concept

One Day Cataract Surgerywithin 2 hourswithin 2 hours

ป

เจาหนาท 1 คน จดยาทกรายการใน 1 ใบสง

รปแบบระบบจดยาเดม

เจาหนาท 1 คน จดยาทกรายการใน 1 ใบสง

จดฉลากถกพมพ จดจดยาเสรจ

2 1 82

74 3 6

5ภาพแสดงเสนทางการเดนจดยาภาพแสดงเสนทางการเดนจดยา

การปรบระบบการปรบระบบ LeanLeanการปรบระบบการปรบระบบ-- LeanLean

เจาหนาทรวมกนจดยาใน 1 ใบสงยา

จดจดยาเสรจจดเรมตน

2 1 8

4 3 6

574 3 6

5 กาหนดเจาหนาทรบผดชอบประจาจดจดยาแตจด

เมอจดเสรจในจดของตนจะสงใหจดถดไป

Just-in-time

• ในแตละขนตอนของการทางาน จะมเฉพาะจะมเฉพาะ วสด อปกรณ • ในแตละขนตอนของการทางาน จะมเฉพาะจะมเฉพาะ วสด อปกรณ

เครองมอ เครองจกร ทจาเปนตองใช ทจาเปนตองใช ในขณะนน ๆ เทานน

เมอสงทจาเปนเหลานลดลงหรอไมเพยงพอ กจะมการ

ทดแทนทนท ทนตอเวลาทตองการใช ทาใหลดสนคา

คงคลง สถานท เวลาคนหาคงคลง สถานท เวลาคนหา

ใคณภาพในระบบ (Built in Quality)

• Poka Yoke - Error proof

• ทาใหสงผดปกตเหนไดงาย- แสง ส หรอเสยง

• Jidoka, Andon,

Jid k

Jidoka• สาหรบ Toyata คาวา jido หมายถง เครองจกรทมอปกรณพเศษ เพอให

สามารถหยดการทางาน เมอมความผดปกตเกดขนได

jido = automation

Jidoka = automation with a human touch

การหยดกระบวนการทางาน ทนท เมอพบปญหาเกยวกบ การหยดกระบวนการทางาน ทนท เมอพบปญหาเกยวกบ

คณภาพ หรอความผดพลาด

เครองมอหลายชนดในทางการแพทย จะสงสญญาณเตอน

เมอมความผดปกตเกดขน เพอใหผรบผดชอบรบแกไขสาเหต เมอมความผดปกตเกดขน เพอใหผรบผดชอบรบแกไขสาเหต

Jid k

Jidoka• เมอมความผดพลาดเกดขนในขนตอนการทางาน เครองจกร หรอ

คนทางาน จะหยดงานทนท พรอมกบมสญญาน ซงอาจจะเปน ปาย แสงไฟ ญญ

หรอเสยง (หรอใชวธดงสายบงคบ Andon เพอใหหยดการทางาน) เพอให

ผเกยวของ ผรบผดชอบรบมาแกไขความผดพลาดใหถกตองโดยรวดเรว ผเกยวของ ผรบผดชอบรบมาแกไขความผดพลาดใหถกตองโดยรวดเรว

กอนทจะทางานตอไป

ใ ไ ใ ไ• งานทผดพลาดเลกนอย ทปลอยใหผานไป อาจทาใหผลงานสดทายไม

สมบรณ ตองทงหรอตองเรมทาใหม เกดความสญเปลา และสนเปลองมาก

ปญหาทเกดขนตองไดรบการวเคราะห

หาสาเหต เพอปองกนไมใหเกดขนอก

P k Y k คออะไร ?Poka-Yoke คออะไร ?

• คาวา Poka-Yoke

yokeru = to avoidyokeru to avoid

poka = inadvertent errors

ไมไดตงใจ ผลงเผลอ

จดประสงคคอ จดประสงคคอ

1. ปองกน ไมใหความผดพลาดเกดขนไดเลย หรอเกดขนไดยากมาก

จดประสงคคอ zero defects

2 ในกรณทอาจจะมความผดพลาดเกดขน มระบบเตอนหรอตองแกไขโดย2. ในกรณทอาจจะมความผดพลาดเกดขน มระบบเตอนหรอตองแกไขโดย

รวดเรวกอนเกดความผดพลาด automatically detecting defects.

Poka Yoke

• กญแจ กบลกกญแจ

Si โ ศ • Sim โทรศพทมอถอ

• โปรแกรมคอมพวเตอรลอกการสงยา Fatal drug interaction

• การสงยาซา การสงยาในจานวนมากเกนไป การสงยาทผปวยเคยแพ ระบบจะเตอนใหแกไขหรอไมยอมใหสง

• Check list แบบฟอรม

วธการหรอเครองมอในการลดความผดพลาด

• Poka Yoke F l f E f • Poka Yoke Fool proof ; Error proof

Mistake proofp

• Root Cause Analysis - RCA

• Failure Mode Effect Analysis - FMEA

• Aims – Zero defects 

– Automatically detecting defects

Wh• Why– Be careful is not enough

– 100% Inspection is not 100% effective 

– Warning sign may not be effectiveWarning sign may not be effective

• Mindset and creativity‐no specific tecnology

Error Proof ensures that we put in a process for avoiding

Error Proof –Level 1

process for avoiding simple human errors. Error Proof – Level 2

Training / Verbal Reminders Constantly telling staff / reminding staff

h d d hSharing Information

what to do and what not to do.

Con Thioridazine-Cordarone

Thi id i Fl ti

ntrain

Thioridazine-Fluoxetine

Viagra-Nitratesdicat

Thioridazine-Pimozide

Viagra-Protease inhibitorse FD

Viagra-Protease inhibitors

Ergot derivatives-Protease inhibitorsI

Cisapride-Macrolide antibiotics

Make it impossible to create errorMake it impossible to create error 

Make it harder to create errorMake it harder to create error

M

Methotrexate – Sulfonamide

Pimozide - Macrolide antibiotics M

onitWarfarin - Phenobarbital

B lf M id l

toring

Busulfan - Metronidazole

Warfarin - NSAIDs

g seri

Potassium preparation-Potassium sparing diuretics

ious Dsparing diuretics

Methotrexate-NSAIDs

DI

Make it harder to create errorMake it harder to create error

Make it impossible to create errorMake it impossible to create error 

Make it harder to create errorMake it harder to create error

Make it harder to create errorMake it harder to create error

Make it harder to create errorMake it harder to create error

จายยาสง

ยา

Make it obvious the error has occurred (Surface error)

Make it obvious the error has occurred (Surface error)

Identification of patientIdentification of patient

การสงยา + Pop-up เตอนการแพยา

Surface Error

Oxygen before and after transfer

Green = enough oxygen for 45 minutes

Yellow = enough oxygen for 30 minutes Yellow = enough oxygen for 30 minutes

Red = enough oxygen for 15 minutes

N t f t f ti tNot for transfer patients

หมายเหต = อตราการใช 10 ลตร: นาทหมายเหต อตราการใช 10 ลตร: นาท

Description of medication 

11

2

33

32

3