Lectura Oit 2011

Gua para el uso de la ClasifiCaCin internaCional de la oit de radioGrafas de neumoConiosis (ediCin reVisada, 2011)

22Serie Seguridad y Salud en el Trabajo

Gua para el uso de la ClasifiCaCin internaCional de la oit de radioGrafas de neumoConiosis

(ediCin reVisada, 2011)

En el contexto de la lucha continua para proteger la salud de los trabajadores expuestos a polvos en suspensin en el lugar de trabajo, la OIT se ha esforzado durante aos por fomentar una mejor comprensin de los problemas relacionados con la neumoconiosis. La Gua para el uso de la Clasificacin Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis es la ltima versin de esta reconocida publicacin que ha sido diseada para normalizar los mtodos de clasificacin y facilitar las comparaciones internacionales de las estadsticas sobre la neumoconiosis y de los informes de investigacin.

Esta edicin revisada de la Gua complementa la edicin anterior de 2000 con un captulo totalmente nuevo. Este captulo extiende la aplicabilidad del esquema de la OIT a las clasificaciones de los resultados de las imgenes radiogrficas digitales del trax. En el prefacio de esta edicin (2011) revisada se define la nomenclatura utilizada para distinguir los diferentes tipos de imgenes torcicas.

La edicin anterior (2000) de la Gua para la clasificacin de las radiografas obtenidas mediante tcnicas radiogrficas convencionales de pelcula sigue siendo aplicable. El texto correspondiente de la edicin anterior (2000) se reproduce en la presente edicin, y las series conexas de radiografas estndar se pueden seguir consultando a partir del sitio de la OIT.

Gua para el uso de la Clasificacin

Internacional de la OIT de Radiografas

de Neumoconiosis

SERIE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, nm. 22 (Rev. 2011)

GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN

INTERNACIONAL DE LA OIT DE RADIOGRAFAS

DE NEUMOCONIOSIS

Edicin revisada, 2011

OFICINA INTERNACIONAL DEL TRABAJO GINEBRA

Copyright Organizacin Internacional del Trabajo 2013Primera impresin 2013

Las publicaciones de la Oficina Internacional del Trabajo gozan de la proteccin de los derechos de propiedad intelectual en virtud del protocolo 2 anexo a la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. No obstante, ciertos extractos breves de estas publicaciones pueden reproducirse sin autorizacin, con la condicin de que se mencione la fuente. Para obtener los derechos de reproduccin o de traduccin, deben formularse las correspon-dientes solicitudes a Publicaciones de la OIT (Derechos de autor y licencias), Oficina Internacional del Trabajo, CH-1211 Ginebra 22, Suiza, o por correo electrnico a [email protected], solicitudes que sern bien acogidas.Las bibliotecas, instituciones y otros usuarios registrados ante una organizacin de derechos de reproduccin pueden hacer copias de acuerdo con las licencias que se les hayan expedido con ese fin. En www.ifrro.org puede encontrar la organizacin de derechos de reproduccin de su pas.

OITGua para el uso de la Clasificacin Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis Edicin revisada 2011Ginebra, Oficina Internacional del Trabajo, 2013Serie Seguridad y Salud en el Trabajo, nm. 22

ISBN 978-92-2-324541-2 (impreso)ISBN 978-92-2-324542-9 (pdf)ISBN 978-92-2-325049-2 (juego completo)

Neumoconiosis / examen mdico / normalizacin / aspecto tcnico / equipo15.04.2

Disponible tambin en alemn: ISBN 978-92-2-724541-8 (impreso), ISBN 978-92-2-724544-9 (pdf);en francs: 978-92-2-224541-3 (impreso), ISBN 978-92-2-224542-0 (pdf);y en ingls: 978-92-2-124541-4 (impreso), ISBN 978-92-2-124542-1 (pdf)

Datos de catalogacin de la OIT

Las denominaciones empleadas, en concordancia con la prctica seguida en las Naciones Unidas, y la forma en que aparecen presentados los datos en las publicaciones de la OIT no implican juicio alguno por parte de la Oficina Internacional del Trabajo sobre la condicin jurdica de ninguno de los pases, zonas o territorios citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.La responsabilidad de las opiniones expresadas en los artculos, estudios y otras colaboraciones firmados incumbe exclusivamente a sus autores, y su publicacin no significa que la OIT las sancione.Las referencias a firmas o a procesos o productos comerciales no implican aprobacin alguna por la Oficina Internacional del Trabajo, y el hecho de que no se mencionen firmas o procesos o productos comerciales no implica desaprobacin alguna.Las publicaciones y los productos electrnicos de la OIT pueden obtenerse en las principales libreras o en oficinas locales de la OIT en muchos pases o pidindolos a Publicaciones de la OIT, Oficina Internacional del Trabajo, CH-1211 Ginebra 22, Suiza. Tambin pueden solicitarse catlogos o listas de nuevas publicaciones a la direccin antes mencionada o por correo electrnico a [email protected]. Vea nuestro sitio en la red: www.ilo.org/publns.

Fotocompuesto en Suiza JMBImpreso en Suiza ART

ndice

Prefacio de la edicin revisada (2011) vii Prefacio de la edicin revisada (2000) ix1. Introduccin 1

2. Instrucciones generales 3

3. Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Completa 4 3.1. Calidad tcnica 4 3.2. Anormalidades parenquimatosas 4 3.3. Anormalidades pleurales 7 3.4. Smbolos 9 3.5. Comentarios 11

4. Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Abreviada 12

5. Uso de la Clasificacin de la OIT 14

6. Uso de la Clasificacin de la OIT para clasificar imgenes radiogrficas digitales de trax 16

7. Apndices 20 A. Nota sobre la calidad tcnica de las radiografas de trax de trabajadores expuestos a polvo 21 B. Hojas de lectura 23 C. Descripcin de las radiografas estndar 29 D. Diagramas 37 E. Resumen de los detalles de la Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoconiosis 41 F. Participantes en las reuniones convocadas por la OIT que han conducido a las ediciones revisadas (2000 y 2011) de la Clasificacin 45

v

Prefacio de la edicin revisada (2011)

Esta edicin revisada (2011) de la Gua para el uso de la Clasificacin Interna-cional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis extiende la aplicabilidad de la Clasi-ficacin a las imgenes radiogrficas digitales del trax, como se explica en el nuevo captulo 6 (pgina 16).

Los captulos 1 a 5 son idnticos a los de la edicin anterior (2000) de la Clasi-ficacin. Estos textos siguen siendo aplicables a la clasificacin de las radiografas convencionales de pelcula, y las series conexas de radiografas estndar de la OIT se pueden seguir consultando a partir del sitio de la OIT.

En relacin con el captulo 6, srvase tomar nota de lo siguiente: eltrminoimagendesignatantolasimgenesdepelculacomolascopias

digitales; imagentorcicaestndardelaOITdesignatantoelformatodigitalcomoen

pelcula que se utilizan como soporte de las imgenes proporcionadas por la OIT; OIT2000oradiografaestndardelaOITdesignalaspelculasestndar

utilizadas por la OIT desde 2000; 2011-DoimagendigitalestndardelaOITdesignalasimgenesderivadas

de las radiografas estndar (2000) de la OIT que han sido divulgadas por la OIT en formato electrnico desde 2011.La OIT desea expresar su agradecimiento a los 14 expertos de siete pases que

participaron en una reunin cientfica de dos das en Rockville, Maryland, Estados Unidos, los das 13 y 14 de marzo de 2008 (vase el apndice F). La intensa y entusiasta labor que llevaron a cabo durante la reunin y durante los meses precedentes hizo posible la publi-cacin de esta edicin (2011) revisada de la Gua para el uso de la Clasificacin Interna-cional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis.

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ix

Prefacio de la edicin revisada (2000)

A lo largo de las siete ltimas dcadas, la Oficina Internacional del Trabajo (OIT) ha fomentado el debate y publicado una serie de directrices sobre cmo clasificar las radiografas de trax de las personas con neumoconiosis. Sus objetivos eran normali-zar los mtodos de clasificacin y facilitar las comparaciones internacionales de los datos sobre neumoconiosis, las investigaciones epidemiolgicas y los informes cientficos. Esta edicin revisada de la Clasificacin Internacional de Radiografas de Neumoconiosis de la OIT es un paso ms hacia el logro de dichos objetivos. Con base en los principios que rigieron las ediciones anteriores de la Clasificacin (las de 1950, 1958, 1968, 1971 y 1980), sta se refiere a imgenes radiogrficas observadas en todos los tipos de neumoco-niosis. En esta revisin de la Gua, la descripcin del esquema es ms concisa que en ediciones anteriores. Se han resuelto algunas ambigedades de stas y se han revisado los criterios de clasificacin de las anormalidades pleurales. Las modificaciones se basan en una revisin completa y cuidadosa de la experiencia en el uso de la edicin anterior (1980) de la Clasificacin.

La OIT inici el proceso de revisin en noviembre de 1989, en una reunin de 11 expertos de 7 pases. Se solicit a los participantes que aconsejaran sobre el tipo de modificaciones que sera deseable realizar en el esquema y que reconsideraran la idonei-dad de las radiografas estndar que acompaaban a la edicin de 1980. Se decidi que algunas partes de la Gua deban revisarse, pero se hizo hincapi en la importancia de mantener la continuidad en la Clasificacin. Teniendo esto en cuenta, se acord conservar la serie de radiografas estndar distribuidas con la edicin de 1980, aunque se admiti que la calidad tcnica de muchas de ellas era inferior a la ofrecida por los equipos y tcni-cas modernos. Los participantes en la reunin sealaron tambin que resultara prctico reducir el nmero de radiografas incluidas en la serie completa de radiografas estndar (22) mediante la reproduccin de las partes fundamentales de algunas de ellas en forma de cuadrantes de radiografas completas. Hubo acuerdo, no obstante, en la necesidad de verificar que esta reforma, en s misma, no modificara la forma de clasificar las radiogra-fas de las personas expuestas a polvo. Por consiguiente, la OIT y la Divisin de Estudios sobre Enfermedades Respiratorias del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacio-nal de los Estados Unidos (Division of Respiratory Disease Studies of the United States National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)) organizaron un ensayo controlado. Participaron 40 mdicos que trabajaban en clnicas y centros de investigacin especializados de 10 pases (vase el apndice F).

Los resultados del ensayo demostraron que la modificacin propuesta para las radiografas estndar de la OIT, consistente en reproducir secciones de 15 de las radiogra-fasestndardelaOIT(1980)en5nuevasradiografasdecuadrantes,noaumentaralavariabilidad entre lectores y quiz mejorara en algunos aspectos la reproducibilidad de la clasificacin de la profusin de opacidades pequeas, pero podra tambin reducir ligera-

GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS

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mente la frecuencia con la que algunos lectores identifican las opacidades de gran tamao. El uso de series de radiografas estndar que comprendan las radiografas de cuadrantes se asoci a un aumento de la frecuencia con la que algunos lectores describieron la forma de las pequeas opacidades que vean como predominantemente irregulares, en lugar de redondeadas. Se concluy, no obstante, que los efectos observados probablemente fueran indistinguibles de la variabilidad entre lectores e intralector en la mayora de los estudios de salud laboral 1.

En octubre de 1997, ms de 200 participantes en la Novena Conferencia Inter-nacional sobre Enfermedades Respiratorias Profesionales, celebrada en la ciudad japo-nesa de Kyoto, asistieron a un Grupo de Trabajo sobre la Clasificacin convocado por la OIT. En esta reunin se recomend profundizar en la preparacin de radiografas compues-tas por cuadrantes o secciones y en mejores tcnicas para reproducir las radiografas estndar antes de incorporar las revisadas. Un grupo ms reducido de expertos asistentes a esta misma Conferencia analiz detalladamente un borrador del texto revisado de la Gua para la Clasificacin. El debate sobre el borrador prosigui en una reunin celebrada en marzo de 1998 en la sede del American College of Radiology (ACR) en Reston (Virgi-nia) y concluy el 26 de octubre del 2000 en la Oficina de la OIT en los Estados Unidos, en Washington, D.C. Los participantes en esta ltima reunin compararon tambin dos clases de copias nuevas de varias series de radiografas estndar de la OIT (1980), de radiografas de cuadrantes utilizadas en el ensayo internacional y de una nueva radiografa compuesta para ilustrar las anormalidades pleurales. Estas copias nuevas sometidas a revisin se obtuvieron de copias anteriores por mtodos convencionales de copiado de pelcula y por tcnicas mejoradas a partir de versiones digitalizadas de las copias iniciales. Los expertos prefirieron las copias obtenidas a partir de versiones digitalizadas y reco-mendaron utilizar esta tecnologa y el proceso de reproduccin asociado para generar las futuras copias de las radiografas estndar de la OIT. En el apndice F figura la lista de los asistentes a las diversas reuniones convocadas por la OIT para revisar la Clasificacin.

La Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoco-niosis se acompaa de dos series de radiografas estndar, como se describe en el apn-diceC.AmbaspuedensolicitarsealaOIT.Laprimeraserie(SerieCompleta)constade22 radiografas. Veinte de ellas son copias nuevas obtenidas a partir de radiografas estn-dar de tamao completo digitalizadas, distribuidas con la edicin de 1980 de la Clasifica-cin de la OIT. Una radiografa adicional ilustra las opacidades irregulares de tamao u/u. Tres cuadrantes de esta radiografa reproducen las secciones de la radiografa compuesta utilizada en 1980 para ilustrar la profusin creciente de opacidades irregulares de tama - o u/u; el cuarto cuadrante ilustra la subcategora 0/0. Se incorpora una nueva radiografa compuesta para ilustrar las anormalidades pleurales.

LaSeriedeCuadrantesconstade14radiografas.Nuevedeellassonlasradio-grafas estndar ms utilizadas de la Serie Completa. Las otras cinco reproducen secciones (cuadrantes) de las restantes radiografas de la Serie Completa.

Esta edicin revisada (2000) de la Gua para el uso de la Clasificacin Interna-cional de Radiografas de Neumoconiosis de la OIT ha sido posible gracias a la actividad intensiva y sostenida de muchas personas y organizaciones. Algunas de ellas se mencio-nan en el apndice F. Otras, demasiado numerosas para mencionarlas aqu, aportaron valiosos comentarios y sugerencias, tanto por escrito como participando en los debates de

1 A trial of additional composite standard radiographs for use with the ILO International Classifica-

tion of Radiographs of Pneumoconioses, Informe del NIOSH nm. HETA 93-0340, julio de 1997; puede solicitarse a: National Technical Information Service (NTIS), 5825 Port Royal Road, Springfield, Virginia 2216, Estados Unidos.Sehapublicadouninformemsbreve,tituladoNewcomposite(Quadrant)standardfilmsforclassi-fyingradiographsofpneumoconioses,enIndustrial Health, vol. 36, nm. 4, octubre de 1998, pgs. 380-383.

xi

PREFACIO DE LA EDICIN REVISADA (2000)

las diversas reuniones cientficas, incluidas cuatro conferencias internacionales de la OIT sobre neumoconiosis y enfermedades respiratorias profesionales: Bochum (Alemania), 1983; Pittsburgh (Pennsylvania, Estados Unidos), 1987; Praga (Repblica Checa), 1992; y Kyoto (Japn), 1997. La OIT desea manifestar su sincero agradecimiento a todas estas personas y reconocer la diligente ayuda recibida del Committee on Pneumoconiosis (ante-riormente Task Force on Pneumoconiosis) del American College of Radiology (ACR), el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) de los Estados Unidos, el Rosai Hospital for Silicosis (Japn), el Centro Colaborador de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para la Educacin Radiolgica (Suecia), el Finnish Institute of Occu-pational Health, en Finlandia, el German Committee for Diagnostic Radiology of Occupa-tional and Environmental Diseases, y el Institute for Occupational and Social Medicine of the University of Colonia, en Alemania. El uso continuo de la Clasificacin Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis contribuir a proteger mejor la salud de los trabajadores expuestos a polvo.

La OIT desea expresar su agradecimiento al Dr. Gustavo R. Contreras por la validacin tcnica de la edicin en espaol de la presente publicacin.

1Introduccin

Propsito de aplicacin de la ClasificacinLa Clasificacin ofrece un medio para describir y registrar sistemticamente las

anormalidades radiogrficas del trax provocadas por inhalacin de polvo. Se usa para describir las anormalidades radiogrficas observadas en cualquier tipo de neumoconiosis y se ha concebido para clasificar nicamente las imgenes observadas en radiografas de trax posteroanteriores. La evaluacin clnica de los sujetos puede exigir el uso de otras proyecciones y tcnicas de diagnstico por imagen, pero la Clasificacin Internacional de la OIT no se ha diseado para codificar esos datos.

Objetivo de la ClasificacinEl objetivo de la Clasificacin es codificar las anormalidades radiogrficas de las

neumoconiosis de una forma sencilla y reproducible. La Clasificacin no define entidades anatomopatolgicas ni tiene en cuenta la capacidad de trabajo. Ella no implica definicio-nes legales de neumoconiosis con fines de compensacin, ni establece o presupone un nivel a partir del cual sta sea pagadera.

Usos de la ClasificacinLa Clasificacin se utiliza internacionalmente para la investigacin epidemiol-

gica, para el tamizado y vigilancia de quienes trabajan expuestos a polvo, y con fines clnicos. El uso del esquema puede mejorar la comparacin internacional de los datos sobre neumoconiosis.

Radiografas estndar y definiciones escritasLa Clasificacin consiste en una serie de radiografas estndar y este texto, con

las notas a pie de pgina acompaantes. La funcin de stas es reducir la ambigedad y se basan en la experiencia con las ediciones anteriores de la Clasificacin de la OIT. En

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2

algunas partes del esquema, las radiografas estndar prevalecen sobre las definiciones escritas. Cuando esto ocurre, el texto lo explicita.

2Instrucciones generales

Ninguna caracterstica radiogrfica es patognomnica de la exposicin a polvo. Algunas caractersticas radiogrficas que no estn relacionadas a la inhalacin de polvo pueden simular aquellas causadas por stos. Los lectores de radiografas pueden discrepar en la interpretacin de estas imgenes.

Por consiguiente, en los estudios epidemiolgicos, el protocolo generalmente exigir que se clasifiquen todas las imgenes descritas en esta Gua y las observadas en las radiografas estndar. No obstante, se utilizarn siempre los smbolos y se harn cons-tar los comentarios pertinentes 1.

Cuando se emplee la Clasificacin con fines clnicos, el protocolo podr exigir que los lectores de radiografas clasifiquen slo las imgenes que consideren de origen cierta o presuntamente neumoconitico. No obstante, se utilizarn siempre los smbolos y se harn constar los comentarios pertinentes 1.

1 Vanse las secciones 3.4 y 3.5.

3

3Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Completa

3.1. Calidad tcnica 1, 2

Se consideran cuatro grados de calidad tcnica:1. Buena.2. Aceptable; sin defectos tcnicos que afecten a la clasificacin de la radio-

grafa para neumoconiosis.3. Aceptable; con algn defecto tcnico pero an adecuada para fines de clasi-

ficacin.4. Inaceptable para fines de clasificacin.

Si la calidad tcnica no es de grado 1, se debe incluir un comentario sobre los defectos tcnicos.

3.2. Anormalidades parenquimatosasLas anormalidades parenquimatosas consisten en opacidades pequeas y opaci-

dades grandes.

Opacidades pequeasLas opacidades pequeas se describen por la profusin, las zonas afectadas del

pulmn, la forma (redondeadas o irregulares) y el tamao. El orden seguido para identifi-car y registrar la presencia o ausencia de estas anormalidades al clasificar una radiografa se deja a criterio del lector.

ProfusinSe entiende por profusin de opacidades pequeas la concentracin de stas en

las zonas afectadas del pulmn. La categora de profusin se basa en la comparacin con 1 En el apndice A se insiste en la importancia de la buena calidad de las radiografas de trax para

su interpretacin. Es fundamental obtener radiografas que muestren claramente tanto las caractersticas del parnquima como las de la pleura. Es probable que en las evaluaciones clnicas deban utilizarse tambin proyec-ciones o tcnicas especiales. Cuando no se pueda sustituir una radiografa de grado 3 por otra mejor, debern registrarse ms detalles sobre los defectos tcnicos.

2 No se tendrn en cuenta las radiografas estndar para evaluar la calidad tcnica de las radiografas

del sujeto. Las radiografas estndar se han seleccionado para mostrar las caractersticas radiogrficas de las neumoconiosis, no como referencia de la calidad tcnica.

4

INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN COMPLETA

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las radiografas estndar. Para la profusin, las descripciones escritas son una gua, pero las radiografas estndar prevalecen. Ellas definen cuatro categoras. La profusin es clasi-ficada en una de 12 subcategoras que se representan simblicamente como se muestra a continuacin 3.

Profusin creciente de opacidades pequeas

Categoras 0 1 2 3

Subcategoras 0/ 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+

La categora 0 se refiere a la ausencia de opacidades pequeas o a la presencia de opacidades pequeas menos profusas que en la categora 1.

La clasificacin de una radiografa segn la escala de 12 subcategoras se realiza de la manera siguiente. Se selecciona la categora adecuada comparando la radiografa del sujeto con las radiografas estndar que definen los niveles de profusin caractersticos de las subcategoras centrales (0/0, 1/1, 2/2, 3/3) de las categoras. La categora se registra escribiendo el smbolo correspondiente seguido de una barra inclinada, es decir: 0/, 1/, 2/, 3/. Si no se ha considerado seriamente clasificar la radiografa en otra categora, se la clasifica en las subcategoras centrales, es decir: 0/0, 1/1, 2/2 o 3/3. Por ejemplo, una radio-grafa con una profusin considerada similar a la de la radiografa estndar de la subcate-gora 2/2, es decir, ante la cual no se consideran seriamente como alternativa ni la categora 1 ni la 3, se clasifica como 2/2. Sin embargo, la subcategora 2/1 se refiere a una radiogra-fa con profusin de opacidades pequeas consideradas de apariencia similar a la mostrada en la radiografa estndar de la subcategora 2/2, pero en la que se consider seriamente la categora 1 como alternativa antes de decidir la clasificacin en la categora 2.

Las radiografas estndar ofrecen ejemplos de imgenes clasificables como subcategora 0/0. sta se refiere a radiografas en las que no se observan opacidades pequeas o en las que existe un pequeo nmero, pero no son lo bastante definidas o numerosas para que se haya considerado seriamente como alternativa la clasificacin en la categora 1. La subcategora 0/1 se utiliza para las radiografas clasificadas en la cate-gora 0 tras haberse considerado seriamente como alternativa la categora 1. La subcate-gora 1/0 se utiliza para las radiografas clasificadas como categora 1 tras haberse consi-derado seriamente como alternativa la categora 0. Si la ausencia de opacidades pequeas es particularmente evidente, la radiografa se clasifica en la subcategora 0/.

3 Las 12 subcategoras se refieren nicamente a la profusin de opacidades pequeas. La profusin

se registrar siempre, incluidas las referencias a las subcategoras 0/ o 0/0 cuando proceda, independientemente de la presencia de cualquier otra anormalidad. A la inversa, tambin se registrar, en su caso, la presencia de otras anormalidades, independientemente de que existan o no opacidades pequeas. Las subcategoras son divi-siones arbitrarias de un incremento continuo de la profusin de opacidades pequeas. Estas divisiones se definen por las radiografas estndar, junto con las instrucciones para su uso. La validez del procedimiento de clasifica-cin para representar esta continuidad ha quedado demostrada en estudios sobre las relaciones entre los resulta-dos obtenidos con la Clasificacin de la OIT y a) los ndices de exposiciones acumuladas a diversos tipos de polvos; b) el contenido de polvo en los pulmones de mineros del carbn, cuantificado post mortem; c) la morta-lidad de trabajadores del asbesto y mineros del carbn; y d) las lesiones necrpsicas de los pulmones de mineros del carbn.

5


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Una radiografa que muestre una profusin muy superior a la descrita en la radio-grafa estndar de la subcategora 3/3 se clasifica como subcategora 3/+.

Zonas afectadas del pulmnSe registran las zonas en las que se observan opacidades. Cada campo pulmonar

se divide en tres zonas (superior, media e inferior) mediante lneas horizontales trazadas a aproximadamente un tercio y dos tercios de la distancia vertical entre los vrtices pulmo-nares y las cpulas diafragmticas.

La profusin global de opacidades pequeas se determina considerando la profu-sin como un todo en las zonas afectadas del pulmn. Cuando el grado de profusin difiere mucho (tres subcategoras o ms) entre zonas pulmonares, al clasificar la profusin global no se tienen en cuenta la zona o zonas con un grado notablemente menor de profusin 4.

Forma y tamaoEn el caso de la forma y el tamao, las definiciones escritas son orientativas y las

radiografas estndar prevalecen. Se registran el tamao y la forma de las opacidades pequeas. Se identifican dos tipos de formas: redondeadas e irregulares. En cada caso se distinguen tres tamaos.

En el caso de las opacidades redondeadas y pequeas, los tres tamaos se indican con las letras p, q y r, y se definen por la apariencia de las opacidades pequeas en las radiografas estndar correspondientes. stas muestran:

p opacidades de hasta 1,5 mm de dimetro;q opacidades de dimetros mayores a 1,5 mm y hasta 3 mm;r opacidades de dimetros mayores a 3 mm y hasta 10 mm.

4 Existeunadiferenciaconsiderable(tressubcategorasoms)deprofusinendistintaszonasdelpulmn cuando hay dos o ms subcategoras de profusin entre la zona (o zonas) de menor profusin y la zona (o zonas) de mayor profusin. Por ejemplo, si la radiografa de un sujeto muestra zonas con niveles de profusin 1/1, 1/2, 2/1 y 2/2, la profusin global se determina haciendo caso omiso de la zona con nivel de profusin 1/1, ya que hay dos o ms subcategoras (1/2, 2/1) entre esta zona y la de mayor profusin (2/2). Por consiguiente, la profusin global se determina teniendo en cuenta nicamente las zonas afectadas con niveles de profusin de 1/2, 2/1 y 2/2, ya que slo existe una subcategora de profusin (2/1) entre los niveles 1/2 y 2/2.Ejemplo 1Slo existe una subcategora entre las zonas de menor (1/2) y mayor (2/2) profusin; utilice las tres para deter-minar la profusin global. 1/1 1/2 2/1 2/2 Existen 2 subcategoras entre las zonas de menor (1/1) y de mayor (2/2) profusin; no tenga en cuenta 1/1 para determinar la profusin global.Ejemplo 2Slo existe una subcategora entre las zonas de menor (2/1) y mayor (2/3) profusin; utilice las tres para deter-minar la profusin global. 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 Existen tres subcategoras entre las zonas de menor (1/1) y de mayor (2/3) profusin; no tenga en cuenta 1/1 ni 1/2; utilice 2/1, 2/2, 2/3 para determinar la profusin global, ya que slo existe una subcategora entre 2/1 y 2/3.Se registrarn todas las zonas en las que se vean opacidades, independientemente de que algunas no se tengan luego en cuenta para determinar la profusin global.

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7

Los tres tamaos de las opacidades irregulares pequeas se indican con las letras s, t y u, y se definen por la apariencia de las opacidades pequeas en las radiografas estndar correspondientes. stas muestran:

s opacidades de hasta 1,5 mm de ancho;t opacidades que exceden 1,5 mm y alcanzan hasta 3 mm de ancho;u opacidades que exceden 3 mm y alcanzan hasta 10 mm de ancho.

Para registrar la forma y el tamao se debe utilizar dos letras. Por consiguiente, si el lector considera que todas o casi todas las opacidades observadas son de una forma y tamao, lo registrar anotando la letra dos veces, separada por una barra (por ejemplo, q/q). Sin embargo, si observa un nmero significativo de opacidades de otra forma o tamao, las registrar escribiendo una letra distinta despus de la barra (por ejemplo, q/t); q/t significa que las opacidades pequeas predominantes son redondeadas y de tamao q, pero existe un nmero significativo de opacidades pequeas irregulares de tamao t. De esta forma puede registrarse cualquier combinacin de opacidades pequeas 5. Cuando se observen opacidades pequeas de distintas formas y/o tamaos, se anotar la letra corres-pondiente a la forma y el tamao predominantes (primaria) antes de la barra. La letra de la forma y el tamao menos frecuentes (secundaria) se anotar despus de la barra.

Opacidades grandesUna opacidad grande se define como aquella cuya dimensin mayor supera los10 mm. Las categoras de opacidades grandes se definen a continuacin. Estas

definiciones prevalecen sobre los ejemplos de opacidades grandes que se muestran en las radiografas estndar.Categora A Una opacidad grande cuya dimensin mayor llega hasta los 50 mm, o varias

opacidades grandes cuyas dimensiones mayores suman hasta 50 mm.Categora B Una opacidad grande cuya dimensin mayor supera los 50 mm pero no

supera el rea equivalente de la zona superior derecha, o varias opacidades grandes cuyas dimensiones mayores suman ms de 50 mm pero no supe-ran el rea equivalente de la zona superior derecha.

Categora C Una opacidad grande que supera el rea equivalente de la zona superior derecha, o varias opacidades grandes que, en conjunto, superan el rea equivalente de la zona superior derecha.

3.3. Anormalidades pleuralesLas anormalidades pleurales se dividen en placas pleurales (engrosamiento pleu-

ral localizado), obliteracin del ngulo costofrnico y engrosamiento pleural difuso.

5 Vanse en el apndice E las combinaciones posibles.

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8GUA PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN DE RADIOGRAFAS DE NEUMOCONIOSIS

Placas pleurales (engrosamiento pleural localizado)Las placas pleurales representan engrosamientos localizados de la pleura, gene-

ralmente de la pleura parietal. Pueden observarse en el diafragma, la pared torcica (presentadas de perfil o de frente) y otras localizaciones. En ocasiones se identifican nicamente por estar calcificadas. Se registran como ausentes o presentes; si estn presen-tes en la pared torcica, se registran como presentadas de perfil o de frente, y por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo. Las placas pleurales presentadas de perfil deben tener un ancho mnimo de 3 mm para registrarse como presentes 6, 7.

La localizacin, calcificacin y extensin de las placas pleurales se registrarn por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo. Las directrices escritas que descri-ben estas caractersticas prevalecen sobre los ejemplos proporcionados en las radiogra-fas estndar.

SitioLos sitios donde se observan las placas pleurales incluyen la pared torcica, el

diafragmayotrossitios.Otrossitiosincluyenlapleuramediastnicaenlaslocalizacio-nes paraespinales o paracardiacas. Se registrar la presencia o ausencia de placas pleurales para todos los sitios, y separadamente para los lados derecho e izquierdo.

CalcificacinLas imgenes radiogrficas de las placas pleurales pueden incluir zonas identi-

ficables de calcificacin. Se registrar en todas las localizaciones la presencia o ausencia de calcificacin, y por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo. Cuando se observe calcificacin, se registrar tambin la presencia de una placa en esa localizacin.

ExtensinNo se registrar la extensin de las placas situadas sobre el diafragma o en otros

sitios. Slo se registrar la de las ubicadas a lo largo de la pared torcica, y se combinar para las dos variedades de presentacin, de perfil y de frente. La extensin se define por la longitud total de la lesin con respecto a la proyeccin de la pared lateral del torx (desde el vrtice hasta el ngulo costofrnico) en la radiografa del trax posteroanterior:

1 = longitud total hasta de una cuarta parte de la proyeccin de la pared lateral del trax;

2 = longitud total que excede una cuarta parte y no supera la mitad de la proyec-cin de la pared lateral del trax;

3 = longitud total que excede la mitad de la proyeccin de la pared lateral del trax.

6 El ancho se mide desde el borde ms interno de la costilla hasta el borde ntido ms interno de la

placa en el lmite pleura-parnquima.7 Si se necesita una medida ms detallada del ancho para un determinado estudio, pueden utilizarse

tres categoras:a entre 3 y 5 mm;b entre 5 y 10 mm;c ms de 10 mm.

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Obliteracin del ngulo costofrnicoLa obliteracin del ngulo costofrnico se registrar como presente o ausente, y

por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo. El lmite inferior para registrar la obliteracin del ngulo costofrnico se define por la radiografa estndar que muestra la subcategora de profusin 1/1 t/t. Si el engrosamiento pleural se extiende por la pared lateral del trax desde el ngulo costofrnico obliterado, el engrosamiento se clasificar como engrosamiento pleural difuso. Puede producirse la obliteracin del ngulo costofr-nico sin engrosamiento pleural difuso.

Engrosamiento pleural difusoTradicionalmente,ladenominacinengrosamientopleuraldifusoseharefe-

rido al engrosamiento de la pleura visceral. La distincin radiogrfica entre el engrosa-miento de la pleura parietal y el de la pleura visceral en una radiografa posteroanterior no siempre es posible.

Para los fines de la Clasificacin de la OIT (2000), un engrosamiento pleural difuso que se extienda por la pared lateral del torx slo se registrar si coexiste con la obliteracin del ngulo costofrnico y es continuacin de ella. El engrosamiento pleural difuso se registrar como ausente o presente a lo largo de la pared torcica. Si est presente, se registrar como de perfil o de frente, y por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo. Su extensin se har constar igual que en el caso de las placas pleurales. Para registrar la presencia de un engrosamiento pleural difuso de perfil, el ancho mnimo debe ser de 3 mm. Si se necesita medir con exactitud el ancho para un estudio en particular, vase la nota 7, pgina 8.

La calcificacin y la extensin de un engrosamiento pleural difuso en la pared torcica se registrarn por separado para el hemitrax derecho y el izquierdo (vanse las directrices relativas a las placas pleurales). A menudo puede verse la pleura en el vrtice del pulmn; no se registrar como parte de un engrosamiento pleural difuso de la pared torcica.

3.4. SmbolosSe enumeran a continuacin los smbolos para registrar las caractersticas radio-

grficas de importancia. Su uso es relevante porque ellos describen caractersticas adicio-nales relacionadas con la exposicin a polvo y otras etiologas. El uso de estos smbolos es obligatorio 8.

Algunos de los smbolos no suponen meras descripciones, sino interpretaciones de lo que se ve en la radiografa. Por s sola, una radiografa posteroanterior de trax puede no ser suficiente para justificar una interpretacin definitiva; por consiguiente, cada una de las definiciones siguientes de los smbolos se acompaa implcitamente de una palabra ounafraseintroductoriadetipocalificativo,comoalteracionesindicativasde,opaci-dadesquesugierenosospechade.

8 La incorporacin de esta informacin a los anlisis estadsticos de los resultados puede ayudar a

justificar las variaciones entre lectores observadas al clasificar las mismas radiografas y que de otro modo no podran explicarse.

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Los smbolos son:aa aorta aterosclerticaat engrosamiento pleural significativo en el vrtice (vase el apndice D)ax coalescencia de opacidades pequeas 9bu bula(s)ca cncer: tumores malignos torcicos, excluido el mesoteliomacg adenopatas o ndulos (por ejemplo, granulomas) no neumoconiticos calcifica-

doscn calcificacin en opacidades neumoconiticas pequeasco anormalidad del tamao o la forma del corazncp cor pulmonalecv cavidaddi distorsin pronunciada de una estructura intratorcicaef derrame pleuralem enfisemaes calcificacin en cscara de huevo de los ganglios linfticos hiliares o mediast-

nicosfr fractura(s) costal(es) (reciente(s) o consolidada(s)hi adenopatas hiliares o mediastnicas no calcificadasho pulmn en panal de abejaid diafragma mal definido 10ih contorno cardiaco mal definido 11kl lneas septales de Kerleyme mesoteliomapa atelectasias en placapb bandas parenquimatosas 12pi engrosamiento pleural de una cisura interlobular 13px neumotraxra atelectasias redondeadasrp neumoconiosis reumatoide 14tb tuberculosis 15od otra enfermedad o anormalidad significativa 16

9 El smbolo ax representa la coalescencia de opacidades pequeas en la que sus mrgenes perma-

necen visibles, mientras que las opacidades grandes presentan una apariencia opaca homognea. El smbolo ax (coalescencia de opacidades pequeas) puede ser usado en presencia o ausencia de opacidades grandes.

10 El smbolo id (diafragma mal definido) slo se registrar cuando est afectada ms de una tercera

parte del hemidiafragma.11

El smbolo ih (contorno cardiaco mal definido) slo se registrar cuando la longitud del borde cardiaco afectado, ya sea en el lado derecho o en el izquierdo, sea mayor que una tercera parte de la longitud del borde cardiaco izquierdo.

12 Lneas significativas de fibrosis parenquimatosa en continuidad con la pleura.

13 Se muestra en la radiografa estndar 3/3 s/s.

14 Se muestra en la radiografa estndar 1/1 p/p.

15 Debe utilizarse el smbolo tb (tuberculosis) para registrar las sospechas de tuberculosis, ya sea

activa o inactiva. No debe utilizarse el smbolo tb para el granuloma calcificado de la tuberculosis u otros proce-sos granulomatosos, como en la histoplasmosis; estas imgenes deben registrarse como cg (adenopatas o ndu-los (por ejemplo, granulomas) no neumoconiticos calcificados).

16 Si se utiliza el smbolo od (otra enfermedad o anormalidad significativa) se acompaar de un

comentario explicativo.

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3.5. ComentariosSi la calidad tcnica de la radiografa no se registra como 1 (buena), entonces

debe hacerse un comentario sobre ella antes de seguir con la clasificacin.Tambin se escribirn comentarios cuando se registre el smbolo od (otra enfer-

medad o anormalidad significativa) y para identificar la lectura de cualquier parte de una radiografa de trax que, a juicio del lector, es probable o seguro que no se deba a la inhalacin de polvo.

Tambin se escribirn comentarios para aportar otras informaciones pertinentes.

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4Instrucciones especficas para el uso de la Clasificacin Abreviada

La Clasificacin Abreviada que se describe a continuacin es una versin simpli-ficada de la Clasificacin Completa y consta de sus principales componentes.

Calidad tcnicaEl registro de la calidad tcnica de la radiografa es el mismo que en la Clasifi-

cacin Completa (vase la seccin 3.1).

Opacidades pequeasLa profusin se determinar por comparacin con las radiografas estndar y se

registrar como una de las categoras siguientes: 0, 1, 2 o 3 (vase la seccin 3.2).La forma y el tamao se determinarn por comparacin con las radiografas

estndar. La forma y el tamao predominantes se registrarn utilizando slo una de las letras siguientes: p, q, r, s, t o u (vase la seccin 3.2).

Opacidades grandesLas opacidades grandes se registrarn como de tamao A, B o C, igual que en la

Clasificacin Completa (vase la seccin 3.2).

Anormalidades pleuralesTodos los tipos de engrosamientos pleurales se registrarn con las letras PT.Todos los tipos de calcificaciones pleurales se registrarn con las letras PC.

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SmbolosLos smbolos se registrarn igual que en la Clasificacin Completa (vase la

seccin 3.4).

ComentariosLos comentarios se registrarn igual que en la Clasificacin Completa (vase la

seccin 3.5).

INSTRUCCIONES ESPECFICAS PARA EL USO DE LA CLASIFICACIN ABREVIADA

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5Uso de la Clasificacin de la OIT

El uso eficiente de la Clasificacin de la OIT exige buenas condiciones de obser-vacin y registro. Las recomendaciones siguientes son especialmente importantes para los estudios epidemiolgicos.

ObservacinLos negatoscopios para observar las radiografas que se desea clasificar y las

radiografas estndar se situarn lo bastante cerca del observador para que ste pueda ver opacidades de slo 1 mm de dimetro, es decir, a unos 250 mm de distancia. Tambin es fundamental ver la radiografa completa. El observador estar cmodamente sentado.

El nmero mnimo de espacios de observacin es de dos, lo que permite compa-rar la radiografa del sujeto y las radiografas estndar. No obstante, se recomienda utilizar tres espacios de observacin, de manera que pueda ubicarse la radiografa del sujeto entre las radiografas estndar adecuadas para evaluar la profusin. Es importante facilitar la seleccin y presentacin de las radiografas estndar para efectuar la comparacin, que es obligatoria.

Las superficies de observacin estarn limpias y la intensidad de la iluminacin ser uniforme en todas ellas. La sala dispondr de una iluminacin general tenue, sin luz de da directa, y ser silenciosa, cmoda y sin distracciones.

Protocolos para lecturas epidemiolgicasAl clasificar radiografas con fines epidemiolgicos es fundamental que el lector

no tenga en consideracin ninguna otra informacin sobre los individuos estudiados. El conocimiento de detalles suplementarios sobre ellos puede introducir un sesgo en los resultados. Si el objetivo epidemiolgico es establecer comparaciones entre dos o ms grupos, se mezclarn las radiografas de todos ellos y se presentarn al lector en orden aleatorio. No seguir estos principios puede invalidar las conclusiones del estudio.

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RegistroLos resultados se registrarn de forma normalizada y sistemtica. Es importante

adoptar las medidas adecuadas para registrar explcitamente la presencia o ausencia de todas las caractersticas que deban evaluarse para un estudio en particular. Cuando el nmero de radiografas por clasificar sea muy grande, ser muy til contar con personal auxiliar que ayude a registrar los resultados. Se pedir al asistente que seale al lector de las radiografas toda omisin al registrar la presencia o ausencia de elementos que deben analizarse en el estudio.

Velocidad de lecturaEl nmero de radiografas que es posible clasificar por unidad de tiempo vara

mucho. Entre los factores que influyen en la velocidad de lectura se cuentan la calidad de las radiografas, la prevalencia en ellas de anormalidades, la experiencia del lector, la finalidad de la lectura y la duracin de la sesin de lectura.

Nmero de lectoresSe han constatado variaciones considerables entre las lecturas mltiples de algu-

nas radiografas, no slo de unos lectores a otros (variacin entre observadores), sino tambin de unas lecturas a otras de un mismo lector (variacin intraobservador). Se reco-mienda que en los estudios epidemiolgicos haya al menos dos lectores (o ms, de ser posible) que clasifiquen de forma independiente todas las radiografas.

Cuando se vaya a leer muchas radiografas, la variacin intraobservador (la variacin en lecturas repetidas de una misma radiografa por un mismo lector) debera ser registrada.

USO DE LA CLASIFICACIN DE LA OIT

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6Uso de la Clasificacin de la OIT para clasificar imgenes radiogrficas digitales de trax

PropsitoEl propsito de este captulo es extender la aplicabilidad de la Clasificacin

Internacional de la OIT de Radiografas de Neumoconiosis ms all de las radiografas convencionales de trax a las imgenes radiogrficas digitales.

IntroduccinLas ediciones anteriores de esta Gua hacan referencia a radiografas de trax

posteroanterior y a comparaciones de radiografas de individuos con radiografas estndar de la OIT. Ambas radiografas se obtenan empleando tcnicas radiogrficas convencio-nales de pelcula (FSR) 1. (Los lectores que poseen las versiones convencionales de pel-cula de las radiografas pueden observar que la presente Gua revisada aplica tanto para las versiones convencionales como para las digitales). La edicin revisada (2000) de la Gua reconoci que otras tcnicas de imagen podran requerirse para propsitos clnicos, pero notaron que la Clasificacin de la OIT no fue elaborada para codificar los hallazgos del uso de tales mtodos. Para ese entonces, los mtodos para la obtencin de imgenes de trax para el diagnstico de enfermedades pulmonares continuaron desarrollndose. Importantes avances durante los ltimos aos han incluido un amplio uso de tcnicas digitales, las cuales, bajo condiciones controladas apropiadamente, permiten la clasifica-cin de anormalidades torcicas de una manera consistente con las clasificaciones que usan FSR.

El resto de este captulo proporciona directrices sobre cmo clasificar las imge-nes torcicas digitales de forma que mantenga continuidad y consistencia con la Clasifi-cacin de la OIT (2000) y sus radiografas estndar relacionadas. Los siguientes prrafos complementan las secciones previas de esta monografa, que permanece prcticamente para imgenes digitales, excepto las descritas posteriormente. La aplicacin vlida de la Clasificacin de la OIT de imgenes torcicas digitales requiere que los usuarios cumplan con todas las recomendaciones de este captulo y permanezcan al tanto de futuros avances en las tcnicas de imgenes torcicas digitales.

1 FSR Film-screen-radiography. (Los sinnimos incluyen radiografa de trax, Rayos X de trax,

radiografa convencional de pelcula. Vase tambin el Prefacio a la presente edicin de esta Gua (pgina vii) para notas sobre la nomenclatura empleada en este captulo.)

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Imgenes digitales estndar de la OITLas imgenes digitales estndar correspondientes a las radiografas estndar de

la OIT (2000) se encuentran ahora disponibles desde la OIT en medios de almacena-miento electrnicos. Estas imgenes digitales estndar de la OIT (OIT 2011-D) definen e ilustran las formas, tamaos y profusin de opacidades pequeas visibles en las imgenes digitales. El texto correspondiente en el captulo 3, lneas arriba, provee informacin adicional, pero la apariencia de las imgenes estndar digitales tiene prioridad para fines de clasificacin. Por otro lado, las imgenes estndar digitales de opacidades grandes y de anormalidades pleurales constituyen ejemplos de aquellas caractersticas. Su tamao, ubicacin y otras caractersticas se describen en el captulo 3 y para fines de clasificacin aquel apartado tiene prioridad.

Principios de observacinAl observar ya sea las radiografas convencionales de pelcula o las copias fsi-

cas 2 de las imgenes digitales, las clasificaciones vlidas que concuerden con el sistema de la OIT requieren del uso de las radiografas estndar de la OIT (2000), como se detall en los captulos 3 a 5. Las copias fsicas 2 de las imgenes digitales no deben ser reducidas por debajo de los dos tercios del tamao estndar de la imagen (14 x 17 pulgadas, o 35 x 43 cm).

Al observar y clasificar la copia digital 3 de una imagen digital obtenida de un individuo, se deben utilizar las imgenes estndar digitales de la OIT (2011-D). Ambas imgenes deben visualizarse en monitores de tablero horizontal de grado mdico diseado para radiologa diagnstica. La visualizacin diagonal debe ser por lo menos 21 pulgadas (54 cm) por imagen, con una razn de luminosidad mximo a mnimo de por lo menos 50; una luminosidad mxima de por lo menos 250 candelas por metro cuadrado; el lanza-miento de pixel no debe ser mayor a 210 micras; y con una resolucin de por lo menos 2,5 pares lineales (line-pairs) por milmetro 4. La imagen a comparar y la imagen estndar deben ser visualizadas simultneamente, de tamao similar, lado por lado.

2 Copia fsica (Hard copy) Una copia fsica es una imagen digital impresa en una pelcula transpa-

rente procurando reproducir la imagen de Rayos X en su calidad original. 3 Copia digital (Soft copy) Una copia digital es una imagen digital visualizada en un monitor. Para

fines de clasificacin, las imgenes digitales deben visualizarse en monitores de tablero horizontal de grado mdico diseado para radiologa diagnstica.

4 Definiciones y explicaciones adicionales sobre trminos tcnicos, as como otra informacin rela-

cionada a la radiografa digital, pueden ser encontradas en publicaciones de asociaciones profesionales, organi-zaciones de elaboracin de estndares y otras agencias como:a) American College of Radiology. ACR Technical Standard for Electronic Practice of Medical Imaging,

Res.13-2007. En ACR Practice Guidelines and Technical Standards, pgs. 1053-1067. ACR, Reston, VA, 2007.

b) American College of Radiology. Practice Guidelines for Digital Radiography, Res. 42-2007. En ACR Prac-tice Guidelines and Technical Standards, pgs. 23-57. ACR, Reston, VA, 2007.

c) European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images. Report EUR 16260. Comi-sin Europea. Luxemburgo. Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, 1996.

d) The 1991 CEC Trial on quality criteria for diagnostic radiographic images: Detailed results and findings. Report EUR 16635. Comisin Europea. Luxemburgo. Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunida-des Europeas, 1999.

e) American Association of Physicists in Medicine. Assessment of Display Performance for Medical Imaging Systems. AAPM On-Line Report No. 03, Task Group 18. College Park, MD. Abril de 2005.

USO DE LA CLASIFICACIN DE LA OIT PARA CLASIFICAR IMGENES RADIOGRFICAS DIGITALES DE TRAX

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Algunos ejemplos de prcticas no recomendadas para la observacin de copias digitales incluyen: Visualizar las imgenesenpantallasdecomputadoraspersonales envezde

monitores de tablero horizontal de grado mdico diseado para radiologa diagnstica;

CompararlaimagendigitaldelindividuoconlasradiografasestndardelaOIT(2000) mostradas en un negatoscopio;

VisualizarlaimagendigitaldelindividuoolasimgenesestndardigitalesdelaOIT (2011-D) en formatos reducidos a menos de dos tercios de su tamao completo; y

Usarlasimgenesimpresasenpapelparaclasificar.

Al igual que con todas las actividades de observacin radiogrfica, los procedi-mientos deben ser cumplidos para asegurar un ambiente apropiado, incluyendo la restric-cin de fuentes luminosas ambientales y otros factores distractores. (Vase la pgina 14 de esta Gua.)

Adquisicin, visualizacin y almacenamiento de las imgenes digitales de trax

Los sistemas radiogrficos para adquirir, visualizar y almacenar imgenes de trax para la clasificacin de neumoconiosis deben cumplir con las versiones ms recientes de los estndares DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) u otros estndares comparables (por ejemplo, MEDICOM EN 12052). Los estndares DICOM (http:// medical.nema.org) son ampliamente aceptados y usados internacionalmente para imgenes radio-grficas. Especifican un formato comn para el almacenamiento y transferencia de imge-nes digitales y para los niveles de brillo y contraste, adems de una consistente escala de grises para cuando se presenten las imgenes en monitores de visualizacin o se impriman las imgenes digitales. Se debe tener mucho cuidado en conservar la calidad y la consisten-cia de la imagen al producir las copias fsicas de las imgenes digitales.

Notas y recomendaciones adicionales 5

Equipo para imgenesEl hardware para la produccin de imgenes digitales de trax es manufacturado

y distribuido por diversas entidades comerciales con alcances variables en la toma de imagen. Un grupo de sistemas basados en la tecnologa de almacenamiento de fsforo se describe como una radiografa computarizada (CR). Un segundo grupo de sistemas, cono-cido como radiografas digitales (DR), se encuentran disponibles recientemente. Ambos son aceptados para el uso de la Clasificacin de la OIT, con la debida atencin a la calidad de la imagen.

5 Vase la nota 4.


18

Adquisicin y procesamiento de la imagenLos sistemas radiogrficos digitales varan en los mtodos para obtener una cali-

dad de visualizacin de las imgenes digitales de trax. El software de procesamiento de imgenes contina evolucionando. Ninguna recomendacin especfica ha sido dada por la OIT en lo concerniente a la seleccin de los sistemas digitales. La verificacin y monito-reo del rendimiento debe ser usado para evaluar la habilidad de producir imgenes de calidad para cualquier combinacin de hardware, parmetros de exposicin y software. Las instalaciones que proveen imgenes para clasificar deben emplear un programa de garanta de calidad continuo acorde con los estndares y prcticas nacionales. El personal de las instalaciones que trabaja con radiografas digitales de trax para clasificacin de neumoconiosis debe revisar cada imagen para asegurar una calidad ptima.

Visualizacin de la imagenUna buena calidad de la imagen es esencial para una clasificacin correcta de las

radiografas digitales de trax. El mantenimiento, evaluacin y optimizacin de los moni-tores visualizadores de imagen y de todos los dems componentes de los sistemas radio-grficos digitales deben ser emprendidos peridicamente, como lo recomendado o espe-cificado por fabricantes, organizaciones profesionales o agencias gubernamentales 6. Durante la clasificacin de imgenes digitales, las imgenes estndar digitales de la OIT (2011-D) deben ser visualizadas tal cual, sin alterarlas 7.

Registro, almacenamiento y seguridad de los datosLas imgenes digitales deben ser archivadas de forma segura y transferidas de

manera que permita la recuperacin de su apariencia original, conforme a los estndares y prcticas nacionales. Se deben emplear medidas estandarizadas para prevenir el acceso no autorizado a los datos, como por ejemplo acceso con contrasea protegida y precau-ciones de seguridad rigurosa para transferencias a travs de redes de datos.

6 Por ejemplo, vase a) y c) en la nota 4.

7 Las radiografas estndar digitales fueron elegidas para mostrar las caractersticas radiogrficas de

neumoconiosis, ms que la calidad tcnica.

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USO DE LA CLASIFICACIN DE LA OIT PARA CLASIFICAR IMGENES RADIOGRFICAS DIGITALES DE TRAX

7Apndices

Los apndices han sido preparados por expertos individuales para ayudar a comprender los principios y el desarrollo de la Clasificacin Internacional de la OIT. No forman parte del texto de la Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoconiosis. La OIT desea manifestar su agradecimiento a las personas siguientes por la preparacin de los apndices: Dr. Kurt G. Hering, Dr. Yutaka Hosoda, Dr. Michael Jacobsen, Prof. Yukinori Kusaka, Sr. Otha W. Linton, Prof. John E. Parker, Dr. Anthony V. Proto, Prof. Hisao Shida, Dr. Gregory R.Wagner, Prof. Jerome F. Wiot y Dr. Anders J. Zitting.

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Apndice A Nota sobre la calidad tcnica de las radiografas de trax de trabajadores expuestos a polvo

Se admite desde hace tiempo que la tcnica y el equipo utilizados para obtener radiografas de trax de trabajadores expuestos a polvo afectan al aspecto radiogrfico de las lesiones neumoconiticas y que esto puede influir en la clasificacin de una radiogra-fa para neumoconiosis. Tanto las interpretaciones clnicas de las radiografas de trax como el uso de la Clasificacin de la OIT para tamizado mdico, la vigilancia de la salud pblica y para la investigacin epidemiolgica exigen radiografas de buena calidad. Por tanto, si la calidad de las radiografas de trax no es ptima, a los lectores puede resultar-les difcil utilizar la Clasificacin de la OIT. En algunos casos es imposible clasificar las radiografas, contingencia contemplada en la seccin 3.1 de la presente Gua mediante la definicindelgrado4decalidadtcnica(inaceptableparafinesdeclasificacin).

Son defectos de calidad frecuentes la subexposicin (asociada a menudo a la tendencia de leer una mayor profusin que la que se reconocera en una radiografa de ptima calidad) y la sobreexposicin (asociada a la tendencia inversa). Los lectores expe-rimentados pueden ajustar en ocasiones sus evaluaciones de este tipo de radiografas para compensar en cierta medida los defectos tcnicos que perciben. No obstante, los mdicos y los tcnicos radiolgicos deben intentar siempre obtener radiografas de buena calidad.

Una tcnica radiogrfica ptima para evaluar las neumoconiosis deber revelar los detalles finos de las referencias parenquimatosas y mostrar claramente tanto las unio-nes costopleurales como las referencias vasculares a travs de la sombra cardiaca. Debe sealarse, no obstante, que un buen contraste, necesario para evaluar el parnquima pulmonar, puede ser inadecuado para estudiar las estructuras mediastnicas.

Los mtodos para obtener imgenes del trax en el diagnstico de enfermedades pulmonares relacionadas a exposicin a polvo siguen evolucionando a medida que se incorporan nuevas tecnologas. A la luz de estos avances continuos, sera inadecuado intentar aqu aportar un asesoramiento tcnico detallado sobre la tcnica radiolgica y los equipos. Puede encontrarse informacin autorizada sobre estos temas en diversas publi-caciones de especialistas. Al final de este apndice se ofrece una bibliografa seleccionada.

Esta Gua exige que, en ltima instancia, corresponda al mdico clasificador de la radiografa decidir si sta es de calidad tcnica buena, o al menos aceptable. Por consi-guiente, se considera un principio general bsico que entre el mdico y el tcnico radi-logo se establezca y se mantenga una buena comunicacin, para obtener imgenes de alta calidad que ofrezcan una visin satisfactoria del parnquima pulmonar y la pleura. El tcnico radilogo debe estar bien formado y supervisado, y trabajar en un entorno que propicie el dilogo con el mdico/lector. ste deber comunicarle sus opiniones, para garantizar que se mejore toda imagen de calidad deficiente, y habr de estar preparado para asesorar sobre el control de la calidad en la obtencin de radiografas de trax de trabajadores expuestos a polvo. Los mdicos y los tcnicos radilogos han de conocer la reglamentacin local.

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Bibliografa seleccionadaAmerican College of Radiology: ACR Standard for the Performance of Pediatric and

Adult Chest Radiography (Reston, Virginia, 1997).

Comisin Europea: European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiogra-phic Images, dirigido por J.H.E. Carmichael y colaboradores. Informe OP-EUR 16260 (Luxemburgo, 1996).

Guibelalde,E.,ycolaboradores:Imagequalityandpatientdosefordifferentscreen-filmcombinations,British Journal of Radiology, vol. 67, nm. 794, febrero de 1994, pgs. 166-173.

Holm, T.; Palmer, P.E.S.; Lehtinen, E.: Manual de Tcnica Radiogrfica (Ginebra, Orga-nizacin Mundial de la Salud, 1986).

OficinaInternacionaldelTrabajo:AppendixA.Equipmentandtechnology:Guidancenotes,preparadoporH.Bohligycolaboradores,enGuidelines for the Use of ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses (Ginebra, edicin revisada, 1980), pgs. 21-25.

Ravin,C.E.;Chotas,H.G.:Chestradiography,Radiology, vol. 204, nm. 3, septiembre de 1997, pgs. 593-600.

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Apndice B Hojas de lectura

Las hojas de lectura de las pginas siguientes son ejemplos de formularios adap-tados a la Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoconio-sis. En algunas situaciones, clnicas o epidemiolgicas, son preferibles otros formatos para usos especficos. Las hojas mostradas aqu contemplan el registro de todas las carac-tersticas descritas en la Clasificacin Completa y la Clasificacin Abreviada, pero no son parte formal de la Clasificacin Internacional de la OIT.


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26

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3 m

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APNDICE B

27

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28

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D

I

0

D

I

Apndice C Descripcin de las radiografas estndar

Serie Completa (22 radiografas estndar)La Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoco-

niosis se acompaa de 22 radiografas estndar. Dos de ellas ilustran la categora 0/0 de profusindeopacidadespequeas.Quincedefinenlasdemscategorasdeprofusindeopacidades pequeas (1/1, 2/2 y 3/3), y algunas de las formas y tamaos de dichas opaci-dades (p, q, r, s y t). Las opacidades grandes (categoras A, B y C) se muestran en 3 radio-grafas adicionales. Estas 20 radiografas se describen en la tabla siguiente utilizando las convenciones definidas en el texto anterior e incluyendo comentarios. La localizacin de las opacidades pequeas se registra marcando las casillas que simbolizan las zonas pulmo-nares, como se indica a continuacin:

Derecho Izquierdo

Superior Media Inferior Las dos radiografas estndar restantes son reproducciones compuestas de

secciones pertenecientes a radiografas de trax completas. Una de ellas muestra la profu-sin creciente de opacidades pequeas de tamao u. La otra ilustra diversas anormalida-des pleurales.

Las radiografas que definen las categoras de profusin de opacidades pequeas son copias de las mismas radiografas estndar publicadas en 1980, lo que permite preser-var la continuidad y coherencia de la Clasificacin. Como se indica en la nota 2 de la pgina 4, las radiografas estndar se seleccionaron para mostrar las caractersticas radio-grficas de las neumoconiosis, no como referencia de calidad tcnica.

Las descripciones de radiografas de la tabla siguiente son las opiniones consen-suadas de un grupo de expertos que reevaluaron las radiografas estndar en el ao 2000. Difieren en algunos aspectos de las publicadas en la edicin anterior (1980) de la Clasifi-cacin. Las opiniones sobre la calidad tcnica de las radiografas reflejan la familiaridad con las tcnicas ptimas disponibles actualmente y, por tanto, son ms severas: slo 6 radiografas reciben la calificacin 1 (buena calidad). En esta edicin, las descripciones de las anormalidades pleurales siguen las convenciones modificadas definidas en esta Gua (vase la seccin 3.3). Los comentarios de la columna derecha de la tabla incluyen algunos comentarios adicionales de los revisores.

29

Serie Abreviada (14 radiografas estndar)Tambin puede solicitarse a la OIT una serie de 14 radiografas estndar total-

mente compatibles con la Serie Completa comentada anteriormente 1. Algunos usuarios prefieren la Serie de Cuadrantes. Comprende 9 de las radiografas estndar ms utilizadas de la Serie Completa (ambos ejemplos de la categora 0/0, 6 cuadrantes que muestran las categoras 1/1, 2/2 y 3/3 para opacidades pequeas q/q y t/t y la radiografa compuesta que ilustra las anormalidades pleurales). Las otras 5 radiografas de la Serie de Cuadrantes son reproducciones compuestas de las secciones de cuadrantes de las dems radiografas de la Serie Completa. Cuatro de ellas muestran diversas categoras de profusin de opaci-dades pequeas clasificables como p/p, r/r, s/s y u/u, respectivamente, y una presenta opacidades grandes (categoras A, B y C).

Los informes cientficos que mencionen esta Gua y las radiografas estndar asociadas se referirn a ellas explcitamente como Clasificacin Internacional de la OIT (2000) de Radiografas de Neumoconiosis, para evitar confusiones con las ediciones ante-riores de la Clasificacin y las correspondientes copias de las radiografas estndar. El ensayo internacional, que dej patente la compatibilidad general de la Serie de Cuadrantes con la Serie Completa, demostr que, al utilizar la Serie de Cuadrantes, algunos lectores identificaban opacidades grandes con menos frecuencia que cuando empleaban la Serie Completa. El uso de la Serie de Cuadrantes se asoci tambin a un aumento de la frecuen-cia con la que algunos lectores describieron las formas de las opacidades pequeas que vean como predominantemente irregulares, en lugar de redondeadas. Por consiguiente, se recomienda que los autores de los informes de investigacin indiquen qu serie de radio-grafas estndar (la Serie Completa o la Serie de Cuadrantes) se utiliz en sus estudios.

1 Vase la nota 1 en el prefacio de la edicin revisada (2000).


30

APNDICE C

31

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0/0

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No

No

No

No

No

Nin

guno

Ca

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: cos

tilla

s su

perio

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ni

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. Se

mue

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a

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Ca

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: sup

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n es

capu

lar.

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ca

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32

Des

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No

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I

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in

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I

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No

No

No

No

No

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I

No

No

No

S

No

No

Nin

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Ca

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: sup

erpo

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n

D

I

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nas

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eque

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r/r

2 2/

2 r/r

D

I

No

No

No

No

No

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asia

do c

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hi

hi

en

rea

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;

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APNDICE C

33

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3/3

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2 3/

3 r/r

D

I

No

No

No

No

No

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Ca

lidad

: dem

asia

do c

ontra

ste.

ax

ax

en

zona

sup

erio

r der

echa

.

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1/1

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I

No

No

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No

No

No

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Ca

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2 s/

s D

I

No

No

No

No

No

No

Ca

lidad

: lig

eram

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ngul

os

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ofr

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s ex

clui

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em

em

en

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s su

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res.

pb

pb e

n zo

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ferio

r izq

uier

da.

3/3

s/s

2 3/

3 s/

s D

I

No

No

No

No

No

No

Ca

lidad

: lig

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ente

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sup

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ho

ho

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l

pl

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l di

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lo

caliz

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1/1

t/t

2 1/

1 t/t

D

I

No

S

No

S

No

S

Nin

guno

Ca

lidad

: sup

erpo

sici

n

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erac

in

D

I

D

I

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I

es

capu

lar a

der

echa

, per

o

del

ngul

o

visu

aliza

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mn

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co

De fr

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o es

t a

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a

radi

ogra

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infe

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e la

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cin

del

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gulo

cos

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nico

. Pla

cas

ca

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cada

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nte

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2/2

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I

No

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No

No

No

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D

I

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o N

o N

o N

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ca

: sup

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r al h

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.

ho

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ho

: se

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infe

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erda

.

ih

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o

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erdo

.


34

Des

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cin

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diog

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s est

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Radi

ogra

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Anor

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Plac

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(eng

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mie

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l

pl

eura

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caliz

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u

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u

opac

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com

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u po

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ma

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No

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No

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No

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isua

liza-

cin

. Si e

xist

e la

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ocup

aci

n

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na

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1/2

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No

No

No

No

No

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Lectura Oit 2011