Lecture Erupsi Kulit Akibat Obat 6 Juni 2014 Jam 24.00

8/18/2019 Lecture Erupsi Kulit Akibat Obat 6 Juni 2014 Jam 24.00

1/77


2/77

$%UPSI &KI'&( )'&(

SI*)*I+

Allergic drug eruption

D$FI*ISI

$rupsi obat reaksi alergi yg timbul di kulit atau

mukokutan akibat pemberian obat se-ara

sistemik atau topikal


3/77

$%UPSI &KI'&( )'&(

'$*(UK K$.&I*&* KU.I(

!# Urtikaria dan angioudema

2# $ritema multi/ormis

0# Purpura"# $ksantema /ikstum

1# Fotosensitivitas

6# $ritroderma

# Sindrom Stevens Johnson3# *ekrolisis epidermal toksik


4/77

!# U%(IK&%I&

SI*)*I+ 'iduran

Darah dingin

Wheal

D$FI*ISI

Urtikaria reaksi kulit yang ditandai dengan

rasa gatal disertai

udem berbatas tegas di epidermis 4urtika5

kemerahan

timbulnya -epat, dalam beberapa menit

menghilang perlahan beberapa menit sampai 2" am#


5/77

U%(IK&%I&

$(I).)7I

Penyebab tersering obat oral, suntikan, inhalasi,

suppositoria, bahkan topikal

.ama antara masuk obat dengan timbul geala

beberapa menit, am bahkan hari 8 tergantungmekanisme yg berperan


6/77

U%(IK&%I&

)bat9obat yg sering menimbulkan urtikaria &ntibiotika penisilin, streptomisin, sul/onamid Derivat asam asetilsalisilat aspirin, antipirin,

asetanilid Sedati/ : transquilizer barbiturat, /enotiasin ;ormon estrogen, insulin

.ain9lain derivat opium 4kodein5, kinin,/enol/talein,


7/77

U%(IK&%I&

Penyebab lain

%angsangan /isik tekanan, suhu dingin dan panas &lergen inhalasi tepung sari, spora, debu, bulu he=an &lergen kontak +akanan : bahan aditi/ telur, susu, keu, kerang, tomat,

-oklat, pe=angi, pe=arna, penyedap makanan In/eksi bakteri, amur, virus : in/estasi -a-ing (anaman : serangga %eaksi akibat trans/usi

Penyakit autoimun Keganasan Psikis


8/77

U%(IK&%I&

P&()7$*$SIS

Urtikaria teradi akibat degranulasi sel mast dan baso/il : ekskresi asoakti/ amin

;istamin dihasilkan dari sel mast Serotonin dihasilkan oleh kelenjar hiposis didalam otak 'radikinin dihasilkan di dalam plasma atau cairan

interstisial dari penguraian enzimatik suatu globulinserum sebagai respons terhadap inamasi atau cedera

&setilkolin merupakan salah satu jenis neurotransmiter Prostaglandin dihasilkan oleh jaringan yang sedang terluka

atau sakit yang disintesis dari asam lemak tak jenuhrantai panjang.


9/77

U%(IK&%I&

>asoakti/ amin

Slow reacting substance of anaphylaxis 4S%S9&5

Fibrin degranulation product &na/ilaktoksin

>asoakti/ amin menyebabkan vasodilatasi danmeningkatkan permeabilitas kapiler : transudasi sehingga teradi geala kemerahan :pengumpulan -airan setempat 4edema5


10/77

U%(IK&%I&

(ipe alergi yang menyebabksn pelepasan


11/77

U%(IK&%I&

+ekanisme timbulnya urtikaria akibat obat

melalui

!#%? tipe I penisilin

2#%? tipe III

0#Degranulasi langsung sel mast analgetik, opium

"#&ktivasi komplemen bebas

1#Perubahan metabolisme asam arakhidonat aspirin


12/77

U%(IK&%I&

SI+()+&().)7I Urtika dengan berbagai ukuran : umlah %asa gatal

.&')%&()%IU+

!# %utin darah, urin, /eses untuk men-ari in/eksi/okal atau sebab lain

2# (es kulit ui tusuk atau prick test

0# (es provokasi : eliminasi obat


13/77

Urtikaria


14/77

U%(IK&%I&

DI&7*)SIS

&namnesis se-ara teliti

7eala klinik

DI&7*)SIS '&*DI*7

!# Urtikaria yg bukan akibat obat

2# &ngioudema


15/77

U%(IK&%I&

(abel !# Perbedaan antara urtikaria : angioudema

UrtikariaUrtikaria &ngioudema&ngioudema

TimbulnyaTimbulnya Akut, dlm beberapaAkut, dlm beberapa

menitmenit

Subakut, dlm beberapa jamSubakut, dlm beberapa jam

GejalaGejala PruritusPruritus

UrtikaUrtika

EritemEritem

Batas tegasBatas tegas

Rasa sengatan / panas/ tegang pdRasa sengatan / panas/ tegang pd

bagian yg bengkak bagian yg bengkak

Eritem kurang menonjolEritem kurang menonjol

Batas difusBatas difus

amanyaamanya Beberapa jam ! "# jamBeberapa jam ! "# jam Beberapa jam ! beberapa $ariBeberapa jam ! beberapa $ari

okasiokasi %ulit%ulit &ukosa, jaringan ikat longgar spt&ukosa, jaringan ikat longgar spt

kelopak mata, bibir kelopak mata, bibir


16/77

U%(IK&%I&

P$*7)'&(&*

!# ;entikan pemakaian obat yg di-urigai

2# ;indari pemakaian obat yg mungkin dapat

menimbulkan urtikaria

0# &ntihistamin @(+, @etiri


17/77

U%(IK&%I&

P$*7)'&(&*

Untuk penanganan urtikaria yang disertaigangguan saluran nafas dapat diberikan

epinephrine 0.!0." ml diencerkan denganperbandingan #:#000 kemudian diberikansecara subkutan. $apat diulang #"!%0menit.

Air&ay harus tetap terjaga tetap terbuka.'ila diperlukan dapat dilakukan intubasi

(asang )* line +infus,.


18/77

U%(IK&%I&

P%)7*)SIS

'aik bila hilangkan : hindari penyebab

'ila penyebab tidak diketahui, sering menadi

kronik


19/77

2# $%I($+& +U.(IF)%+IS

D$FI*ISI

$ritema multi/ormis 4$+5 merupakan penyakit

akut dengan kelainan kulit : mukosa Kelainan berupa lesi iris atau sel target yg dapat

sembuh sendiri dalam " 8 6 minggu : sering

mengalami kekambuhan


20/77

$%I($+& +U.(IF)%+IS

$(I).)7ISebagian besar penyebab tidak diketahui

Faktor penyebab In/eksi virus herpes simple? 4;S>5, /ungi

4koksidioidomikosis, histoplasmosis5, bakteri, parasit Ingestan 4alergen yang masuk melalui saluran

cerna, )bat 4penisilin, barbiturat, sul/onamid,hidantoin, /enol/talein5, food addities :


21/77

$%I($+& +U.(IF)%+IS

P&()7$*$SIS

'elum diketahui dengan pasti

Dianggap /aktor imunologi humoral : selular ikutberperan

K.&SIFIK&SI

(erbagi 2 golongan $+ minor kelainan hanya berupa kelainan

kulit : mukosa tanpa gangguan sistemik $+ mayor dengan gangguan sistemik


22/77

$%I($+& +U.(IF)%+IS

SI+()+&().)7I Kelainan timbul mendadak tanpa geala prodromal .esi yang timbul makula kemudian papel eritematosa yang

meluas se-ara lambat 42" 8 "3 am5 dengan diameter !92 -m 'agian tengah lesi pu-at atau purpurik, tepi merah terang

4sering dinamakan lesi iris atau target5 Kadang9kadang tengah lesi menadi bula tepi berupa -in-in

terdiri dari vesikel

.esi mulai dari tangan kemudian lengan menyebarsimetris ke arah ekstremitas distal, sisi ekstensor, telapaktangan, kaki dll

$+ minor biasanya sembuh dlm =aktu " minggu, tapidapat rekurens


23/77

$ritema multi/ormis


24/77

$%I($+& +U.(IF)%+IS

.&')%&()%IU+

(idak spesi/ik

;IS()P&().)7I

'ervariasi $pidermis *ekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi hidropik

sel basal

Dermis Udem papila dermis# Serbukan lim/ohistiositperivaskular : kadang9kadang teradi ekstravasasi eritrosit

Pemeriksaan imuno/luoresensi direk dapat diumpai Ig+ : @0 8 lamina pembuluh darah super/isial# *amun ini tidak khas


25/77

$%I($+& +U.(IF)%+IS

DI&7*)SIS &namnesis ri=ayat konsumsi obat 7ambaran klinik

;istopatologiDI&7*)SIS '&*DI*7

!# 'entuk papular Urtikaria

2# 'entuk anular atau arsiner Pitiriasis rosea

0# 'entuk vesikobulosa Sindrom Stevens9Johnson, $+ yg bukan akibat obat


26/77

0# PU%PU%&

D$FI*ISIPurpura perdarahan dalam kulit atau mukosa,

ber-ak atau pembengkakkan, =arna merah atau

kebiruan yang tidak dapat menghilang bila

ditekan

$(I).)7IAlopurinolAlopurinol EfedrinEfedrin %uinidin%uinidin PenisilinPenisilin SulfaSulfa

As' SalisilatAs' Salisilat (enasetin(enasetin %umarin%umarin Sodium tiosulfatSodium tiosulfat

BarbituratBarbiturat %lora$idrat%lora$idrat &eprobamat&eprobamat )odida)odida

BeladonaBeladona %loroform%loroform &erkuri&erkuri Tia*idTia*id


27/77

PU%PU%&

P&()7$*$SIS

Kelainan terbagi Purpura primer : sekunder

Purpura primer disebabkan kelainan pembuluhdarah, trombosit atau gangguan pembekuan darah

Purpura sekunder akibat obat9obatan# Palingsering akibat r? imunologi# (api dapat uga teradi

melalui r? non imunologi


28/77

PU%PU%&

SI+()+&().)7IKelainan dapat berupa !# Petekie makula merah, diameter 290 mm, merah,

kemudian menadi =arna -oklat : akhirnyamenghilang

2# $kimosis makula kebiruan, sedikit bengkak,diameter B 290 mm, kemudian =arna menadimenguning : akhirnya menghilang

0# ;ematoma kumpulan darah dalam aringan kulitatau mukosa# 'ila umlah -ukup banyak teradipembengkakkan : /luktuasi

Purpura dapat disertai dengan rasa gatal, badan tidakenak, demam, letih : anoreksia


29/77

PU%PU%&

DI&7*)SIS

'erdasarkan anamnesis -ermat : geala klinik

DI&7*)SIS '&*DI*7Purpura bukan akibat obat penyakit sistemik, in/eksi,

keganasan : idiopatik

P$*7)'&(&*

!# ;entikan obat terduga2# Kortikosteroid oral

0# &nti histamin oral


30/77

"# $KS&*($+& FIKS(U+

SI*)*I+

Fixed exanthema

Fixed drug eruption

D$FI*ISI

$ritema /ikstum 4$F5 erupsi obat yg akan timbul

ulang dengan kelainan di tempat yg sama


31/77

$KS&*($+& FIKS(U+

$(I).)7I

)bat yg sering menimbulkan $F antara lain

AmiksilinAmiksilin (enasetin(enasetin &etapiron&etapiron PromagPromag

AmpisilinAmpisilin (enolftalein(enolftalein &etronida*ol&etronida*ol Rheumacyl Rheumacyl

Antimo +dimen$idrinatAntimo +dimen$idrinat -amu-amu &inosiklin&inosiklin SalisilatSalisilat

Asam mefenamatAsam mefenamat %loramfenikol%loramfenikol .aproksen .aproksen SulfonamidSulfonamid

BarbituratBarbiturat %ontrasepsi oral%ontrasepsi oral .istatin .istatin TetrasiklinTetrasiklin

ikloksasilinikloksasilin %otrimoksasol%otrimoksasol ParasetamolParasetamol


32/77

$KS&*($+& FIKS(U+

P&()7$*$SIS

'elum diketahui dengan pasti

SI+()+&().)7I Kelainan eritem atau hiperpigmentasi denganvesikel atau bula bentuk bulat atau oval di atasnya,ukuran lentikular, numular sampai plakat

Seluruh tubuh paling sering sekitar mulut, penis,.esi di bibir genitalia =anita

'ila sembuh menadi hiperpigmentasi yang akanmenghilang dalam =aktu lama


33/77

Fixed drug

eruption


34/77

$KS&*($+& FIKS(U+

DI&7*)SIS

&namnesis : geala klinik

DI&7*)SIS '&*DI*7!# +astositosis urtikaria disertai tanda !arrier 4bila

lesi digores dg benda tumpul teradi urtikaria5

2# ;erpes labialis atau genitalis

0#

Dermatitis Kontak &lergen bila terdapat ri=ayatkontak alergen

"# Sindrom Stevens9Johnson


35/77

$KS&*($+& FIKS(U+

P$*7)'&(&* ;entikan pemakaian obat terduga (erapi sistemik

&kut kortikosteroid oral prednison ! 8 0 mgChari 8

=aktu singkat (erapi topikal .esi erosi, eksudati/ kompres terbuka

dengan antiseptik ringan asam salisilat ! !# .esi hiperpigmentasi tidak perlu diobati

@egah rekurensi hindari obat terdugaP%)7*)SIS

Pada umumnya baik


36/77

1# F)()S$*SI(I>I(&S

D$FI*ISI

Fotosensitivitas akibat obat kelainan kulit akibat

obat photosensitizer baik sistemik atau topikal)bat golongan ini dapat menginduksi teradi

reaksi kulit bila terpaan sinar


37/77

F)()S$*SI(I>I(&S

$(I).)7I

reaksi obat9obat photosensitizer butuh sinar dengan

panang gelombang tertentu seperti U>&, U>' atau

sinar kasat mata sinar matahari atau buatan

P&()7$*$SIS

+ekanisme non imunologi yg berperan %?

/ototoksik +ekanisme imunologi yg berperan %? /otoalergik


38/77

F)()S$*SI(I>I(&S

SI+()+&().)7I

Fototoksik

!# 'entuk terbakar sinar matahari 4sunburn5#

(imbul -epat, rasa terbakar, eritem,urtika,udem# Kadang9kadang terdapat vesikelatau bula

2# 'entuk r? lambat timbul lebih lambat

beberapa am setelah paanan0# %? hiperpigmentasi timbulnya lebih lambat

08 " hari


39/77

F)()S$*SI(I>I(&S

'# Fotoalergik

7eala dermatitis

Pada akut eritem, vesikel

Pada paanan berikutnya dapat berkembang

menadi subakut,

kronik eritem, skuama : likeni/ikasi

Kelainan akan sembuh bila paanan dihilangkan :dilindungi dari paanan sinar matahari


40/77

%eaksi

Fotoalergik

akibat

'romida


41/77

F)()S$*SI(I>I(&S

(abel 2# Perbedaan antara /ototoksik : /otoalergik

Fototoksik Fototoksik Fotoalergik Fotoalergik

InsidensInsidens Semua individuSemua individu Individu yg sensiti/ Individu yg sensiti/

Dosis bahan penyebabDosis bahan penyebab %elati/ besar,%elati/ besar,

berhubungan denganberhubungan dengan

berat kelainan yangberat kelainan yang

adaada

%elati/ ke-il, tidak%elati/ ke-il, tidak

berhubungan denganberhubungan dengan

berat kelainanberat kelainan

(imbulnya lesi(imbulnya lesi 'eberapa am setelah'eberapa am setelahkontak kontak

2" 8 "3 am setelah2" 8 "3 am setelahkontak kontak

7eala klinik 7eala klinik +irip sunburn atau+irip sunburn atau

hiperpigmentasihiperpigmentasi+irip dermatitis+irip dermatitis


42/77

F)()S$*SI(I>I(&S

DI&7*)SIS

&namnesis : kelainan klinik

Diagnosa pasti tes tempel sinar 4 photo patch test 5

DI&7*)SIS '&*DI*7!# Dermatitis kontak alergik

2# Dermatitis kontak toksik

"# Sunburn

"# Kelainan /otosensitivitas bukan akibat obat

1# Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaian


43/77

F)()S$*SI(I>I(&S

P$*7)'&(&*!# ;entikan pemakaian obat terduga

2# ;indari paanan sinar matahari dengan menggunakanpelindung misalnya pakaian atau tabir surya

0# Pengobatan pada akut 4vesikel atau bula5 Kompres 8 astringen : antiseptik PK ! !# .esi luas perhatikan keseimbangan -airan : elektrolit Pada kasus berat kortikosteroid sistemik angka

pendek prednison, 0 mgChari

"# Pada subakut C kronik kortikosteroid topikal potensilemah atau sedang

1# 'ila lesi ringan -ukup diberikan emolien saa


44/77

6# $%I(%)D$%+&

SI*)*I+

Dermatitis eks/oliativa

D$FI*ISI$ritroderma Kelainan yg ditandai dengan

eritema di/us, generalisata sampai universalis

disertai dengan skuama luas


45/77

$%I(%)D$%+&

$(I).)7I

Penyebab antara lain )bat alupurinol, sul/a, preparat emas, /enitoin,

/enobarbital, isonia


46/77

$%I(%)D$%+&

SI+()+&().)7IKelainan utama eritema luas, di/us, seluruh atau hampir

seluruh tubuh 4A E lebih5 ditambah skuama halus atau

kasar'ila terdapat vesikel atau bula pikirkan kemungkinan *$(

'iasanya rasa gatal ringan sampai berat

Kasus berat gangguan sirkulasi gangguan, /ungsi ginal danhati

Keluhan berkaitan gangguan regulasi suhu 4hipo atauhipertermia5, gangguan metabolisme protein,hiperestrogenemia 4ginekomastia5

'ila akibat keganasan, disertai dengan kelainan primernyaalopesia, lim/adenopati, hepatosplenomegali

$ it d i di h l d t b h


47/77

$ritroderma, erupsi di =aah, lengan dan tubuh

Kelainan kulit dengan skuama khas


48/77

$ritroderma


49/77

$%I(%)D$%+&

DI&7*)SIS

&namnesis : geala klinik

DI&7*)SIS '&*DI*7

!# $ksantema skarlatini/ormis atau morbili/ormis akibatbakteri, virus eritemnya tidak di/us, biasanya akut

2# $ritroderma akibat dermatosis luas, penyakit sistemik :keganasan 'iasanya kronik : kelainan primer

0# Skabies *or=egia $ritroderma disertai Sarcoptes scabiei

$%I(%)D$%+&


50/77

$%I(%)D$%+&

P$*7)&'&(&*

Pasien dira=at di %S

;entikan obat terduga

(erapi sistemik

a# Kortikosteroid prednison 09" ? ! mgChari, setelah ada perubahan

dosis di turunkan se-ara bertahapb# &nti histamin bila gatal

(erapi topikal $molien salep lanolin ! E, luas pengolesan hanya !C0luas tubuh setiap ? oles

(indakan lain

a# 'ila menggigil diberikan selimut untuk menurunkan hiperpireksia

karena hiperpireksia dapat memberatkan kera antungb# Konsultasi ke penyakit dalam untuk kelainan sistemik : gangguan

keseimbangan -airan : elektrolit

P%)7*)SIS

$ritroderma akibat obat sistemik lebih baik dari akibat lain

Kematian biasanya akibat gangguan sirkulasi darah, ginal atau hati

- indrom te/en ohnson


51/77

-. indrom te/en ohnson+,

$enisi

indrom yang mengenai : 1ulit el lendir di oricium 2ata


52/77

inonim

Ektodermosis erosi/a pluriorisialis indrom mukokutanea 3 okular Eritema multiformis tipe hebra Eritema bulosa maligna


53/77

Etiologi

Alergi )nfeksi 4eoplasma (asca /aksinasi 5adiasi 2akanan


54/77

(atogenesis

$iduga oleh karena reaksi alergi tipe )))dan )*.

Antigen6Antibodi kompleks

menyebabkan mikroprepitasi yangmengakti/asi komplemen sehinggaterjadi akumulasi neutrol danmelepaskan lisozym yang menyebabkankerusakan jaringan


55/77

7ejala klinis

8rias : 1elainan kulit: Eritema9 /esikel9 bulla9

purpura

1elainan selaput lendir di oricium 2ukosa mulut : #00 Alat genital : "0 ;idung : aring9 tract respiratorius bagian atas dan

esofagus


56/77

7ejala klinis +%,

1elainan 2ata


57/77

1omplikasi

'ronkopneumonia : #


58/77


59/77

(enatalaksanaan +#,

(astikan air&ay clear9 bila terdapat sumbatan jalan nafas bisa dipasang E88

1U baik9 lesi tidak menyeluruh dapat diberikan(rednison 03=0 mg@hr

1U jelek9 lesi menyeluruh diberikan$eametason )*=3 " per hari dengan dosis " mgselama B #0 hr

$apat diberikan juga antibiotik: ?iproCoacin 1lindamycin 7entamycin


60/77

(enatalaksanaan +%,

'ila terdapat gangguan menelan dapat dipasang478

1alau tak ada respon setelah % ! hr9 beritransfusi darah 00 cc selama % hr berturut!turut

+purpura luas 6 leukoporim, (urpura luas diberikan *it. ? "00 mg atau #000

mg@hr@)* 6 ;emostatik 8opikal: Desi kulit yang erosi diberikan

ofratule ulfadiazin perak


61/77

(rognosis

Angka kematian " 3 #"

< 4ekrolisis epidermal


62/77


63/77

(atogenesis 4E8

ama dengan 8etapi tidak ada kompleks imun yang

beredar

j l kli i + ,


64/77

7ejala klinis 4E8 +#,

(ada de&asa 2irip yang berat ditambah gangguan

keseimbangan cairan 6 elektrolit dan

sepsis 7ejala prodromal

$emam tinggi

1esadaran menurun 2enyerupai combustio9 Epidermolysis

7 j l kli i +%,


65/77

7ejala klinis 4E8 +%,

Eritema generalisata ditambah /esikel9bula9 purpura

el lendir mengalami erosi9 ekskoriasi

dan perdarahan sehingga menyebabkanadanya krusta hitam kemerahan

Onikolisis

(erdarahan saluran cerna


66/77

$i i b di 4E8


67/77

$iagnosis banding 4E8

indrom te/en ohnson Staphylococcal Scalded Skin

Syndrom (S4)

elaput lendir jarang terkena (enyebabnya staphilococus Aureus 'iasa pada usia F " tahun Deukositosis Dokasi lesi mulai dari muka9 leher9 ailla9

lipat paha

( t l k 4E8


68/77

(enatalaksanaan 4E8

'elum ada yang terbaik 1ortikosteroid: deksametason )* 4on kortikosteroid: sesuai dengan gejala

yang ada $ianggap sebagai luka bakar +Genograf

6 (lasmaferesis,

(engobatan cairan dan elektrolit agartidak dehidrasi

7uidelines for assessment


69/77

7uidelines for assessmentof possible ACDRs +#, A?$5 H Ad/erse ?utaneus $rug 5eactions ynonym H Allergic drug eruption Eclude alternati/e causes9 especially

infection9 in that many infections+especially /iral, are diIcult to distinguishclinically from the ad/erse eJects of drugsused to treat infections

Eamine inter/al bet&een introduction ofa drug and onset of the reaction

7uidelines for assessment


70/77

7uidelines for assessmentof possible ACDRs +%, 4ote any impro/ement after drug

&ithdra&al $etermine &hether similar reaction ha/e

been associated &ith the samecompound

4ote any reaction on readministration ofthe drug

>indings indicating possible


71/77

>indings indicating possiblelife threatening ACDR +#, kin pain ?onCuent erythema >acial edema or

central facialin/ol/ement (almar@plantar

painful erythema

?oncomitant erosi/emucous membranein/ol/ement

'listers of epidermaldetachment

(ositi/e 4ikolsky sign 2ucous membrane

erosions Urticaria &elling of the

tongue ;igh fe/er

+temperature K =0L?,

>indings indicating possible


72/77

>indings indicating possiblelife threatening ACDR +%, Enlarged lymph

node Arthralgia

kin necrosis

hortness ofbreath9 &heezing9hypotension

(alpable purpura

Immunologically mediated


73/77

Immunologically mediatedad/erse cutaneus drugreaction +#,Type ofreaction Pathogenesis Examples ofcausative

drug

Clinicalpatterns

8ype ) )gE mediatedMimmediate!type

immunologicreaction

(enicillin9 otherantibiotics

Urticaria@angioedema of

skin@mucosa9edema of otherorgans9 andanaphylacticshock

8ype )) $rug6cytotoicantibodiescause lysis ofcells such asplatelets orleukocytes

(enicillin9sulfonamides9Nuinidine9isoniazid

(etechiae duetothrombocytopenic purpura9drug inducedpemphigus



74/77

g yad/erse cutaneus drug

reaction +%,Type ofreaction

Pathogenesis Examples ofcausativedrug

Clinicalpatterns

8ype ))) )g7 or )g2antibodies

formed to drugMimmunecompleesdeposited insmall /esselsacti/ate

complementand recruitmentof granulocytes

)mmunoglobulins9 antibiotics9

rituimab9inCiimab

*asculitis9urticaria9 serum

sickness



75/77

g yad/erse cutaneus drug

reaction +,Type ofreaction

Pathogenesis Examples ofcausativedrug

Clinicalpatterns

8ype )* ?ell!mediatedimmune

reactionMsensitizedlymphocytesreact &ith drug9liberatingcytokines9

&hich triggercutaneusinCammatoryresponsecontactsensiti/ity

ulfamethoazole9

anticon/ulsants9 allopurinol

2orbiliformeanthematous

reaction9 eddrug eruption9lichenoideruptions9ste/en!johnsonsyndrome9 toic

epidermalnecrolysis

Nonimmunologic drug


76/77

Nonimmunologic drugeruptionsidiosyncrasy Reaction due to hereditary

enyme de!ciencies

)ndi/idual idiosyncrasy to atopical or systemic drug

2echanisms not yet kno&n

?umulation 5eactions are dose dependent9

based on the total amount ofdrug ingested: pigmentation dueto gold9 amiodarone9 orminocycline

5eaction due to combination of adrug &ith ultra/iolet irradiation+photosensiti/ity,

5eaction ha/e a toicpathogenesis but can also beimmunologic in nature

)rritancy@toicity of a drugtopically applied drug

"!Cuorouracil9 imiNuimod

Atrophy by topically applied drug 7lucocorticoids


77/77

Documents

Lecture Erupsi Kulit Akibat Obat 6 Juni 2014 Jam 24.00