Slide 1

Hogyan jut(hat) hozz a hazai lakossg a kzfinanszrozott s nem kzfinanszrozott innovatv gygyszerekhez?Leitner GyrgyInnovatv Gygyszergyrtk EgyesleteMagnpraxis 2013 Konferencia, 2013. Janur 25.Problma 1A kzfinanszrozs szklseJrulkbevtelekKltsgvetsi hozzjrulsAdssgAz egszsggyi rendszer finanszrozsaA hazai rendszer finanszrozsnak alappillreiEalap jrulkbevtelek:2012: 854 Mrd Ft; 2011: 692 Mrd Ft; 2010: 677 Mrd Ft; 2009: 898 Mrd Ft (Forrs: Magyar llamkincstr adatai)

Kltsgvetsi hozzjruls: pl 2009-ben 318 Mrd Ft, mg 2012-ben 595 Mrd FtA ktgvetsi hozzjruls mrtke magas, s nem normatv!Adssg: 2005-2011 kztt megkzeltleg 800 Mrd Ft-ot termelt a rendszer3 Satu szortsban a kzfinanszrozs

Fokozd nyoms a rendszerenEgszsggyi technolgik fejldse - drgulsaKedvez(tlen) demogrfiai folyamatokBetegsg struktra talakulsaKorltos llami tehervisel-kpessgEzek nemzetkzi trendek, amelyek haznkban is jellemzek.Demogrfia: nvekv szletskor vrhat lettartam; 65 v felettiek arnya 1960-2010 kztt 9%-rl kzel 17%-ra emelkedett; magas hallozsi arnyA Ratk-korszak szlttei (1950-es vek els fele) 2010-2015 krnykn mennek nyugdjba, ami szakrtk szerint kzel 300 Mrd Ft nagysg jrulktmeg vesztesget fog jelenteni.E. Technolgia fejldse: A jelenleg alkalmazott gygytsi eljrsok tbbsge az 50-es vekben mg egyltaln nem ltezett; technolgiai fejlds munkaer kivltsaj betegsgek megjelense s a betegsgstruktra talakulsa: j betegsgek (pl AIDS), krnikus nem-fertz betegsgek nvekv arnya

4 Eleve kicsi a tortaForrs: OECD (2012) Health at a Glance EuropeEgszsggyi kiadsok a GDP %-ban (2010)Egszsggyi rendszerek finanszrozsa fbb nemzetkzi trendekKzfinanszrozs primtusa

Kiegszt egszsggyi biztostsok nvekv arnya*

*OECD orszgokban tlagosan 8-14%Kzfin:Ny-EU orszgok tbbsge (kivtel Hollandia, Svjc, ktelez magnbiztosts rendszere)USA-ban is jellemz trend (50% kzfinanszrozs!) az nkntes egszsgbiztosts ellenreKieg biztosts:OECD orszgokban tlagosan 8-14% kztt mozogJellemzen a trsadalom fels decilise generlja az ignyt

6Egszsggyi kiadsok megoszlsa a finanszroz tpusa szerint (2010)Forrs: OECD (2012) Health at a Glance EuropeKzkiadsok sszesen 407, 8Magnkiadsok sszesenA magyarorszgi gygyszerkiadsok hrom f forrsaGyrti visszafizetsekForrs: Kal s mtsai (2012) Hazai gygyszerkiadsok nagysgaA magn gygyszerkiadsok: vnykteles tmogatott s nem tmogatott, valamint OTC termkek (OEP s IMS adatok)A gygyhats ksztmnyekre fordtott lakossgi kiadsok egy korbbi felmrs (ELEF2009) alapjn 99,3 Mrd Ft-ot (kzel 100 Mrd) tettek ki.8 Drmai mrtkben cskken kzfinanszrozs

Forrs: Kal Z, Mersz G, Mezei D, Ttth , Inotai A. (2012) A Szll Klmn Terv gygyszergazati fejezetnek szakmai megalapozottsga s kvetkezmnyei. IME Az egszsggyi vezetk szaklapja, 11: 12-16.

Hazai gygyszertmogatsi kzkiadsok alakulsa relrtken, 1994-2012 (Mrd Ft)Problma 2A lakossg finanszroz kpessgeA kiadsok csupn tredke szrmazik kvzi eltakarkossgbl...Forrs: PSZF; Kal s mtsai (2012) Hazai gygyszerkiadsok nagysga Ebbl 29,6 Mrd Ft egszsgpnztri szolgltatson keresztl*227,1 Mrd Ft magnkiads gygyszerekre 2011-ben*: gygyszer vtelrnak kiegszt nseglyez szolgltatsi krbe tartoz tmogatsaGygyszer magnkiads: vnykteles s OTC is.11 A lakossg gygyszerkiadsi terhe fbb megllaptsok s dilemmkForrs: Nmeth (2011) A lakossg kzvetlen gygyszerkiadsai az ELEF2009 alapjn291,5 Mrd Ft magnkiads (2009-es felmrs alapjn)A kiadsok 94%-t a krnikus betegek adtk kiA krnikus betegek negyede ugyanakkor nem klt gygyszerreA felntt lakossg egy fre jut jvedelmnek 8,6%-t fordtja gygyszerreA legnagyobb teher az alacsonyabb jvedelmek kztt jelentkezikAz alacsonyabb jvedelmek kztt nagyobb a valsznsge a krnikus megbetegedsnekA magnkiads az ELEF2009 alapjn becslt, a KSH adatai szerint ugyanebben az vben 244 Mrd Ft volt a lakossgi magnkiads gygyszerre. A vals rtk a kt becsls kztt tallhat valahol.A legalacsonyabb jvedelmek anyagi forrsuk tbb mint 3x nagyobb rszt kltik gygyszerre (16,7%-ot), mint a legmagasabb jvedelemmel rendelkezk (4,9%).12Problma 3Az j gygyszerek befogadsa Korltozott elrhetsg a betegek szmraInnovatv gygyszerek az elmlt vtizedek terpis sikertrtnetei

OnkolgiaNeurolgiaVdoltsokA rgi, nagyon komoly mellkhatsokkal br kemoterpis szerek mellett megjelentek a kedvez mellkhatsprofillal rendelkez, j RCT eredmnyeket mutat onkolgiai ksztmnyekA modern oltsoknak ksznheten egy viziten a korbbi tbb szrs helyett egyetlen oltsssal vdekezhetnk a tetanus, torokgyk, haemophilus influenzae, szamrkhgs s jrvnyos gyermekbnuls ellen. A Sabin cseppekrl trtn tlls ta Eurpban nem fordult el az elmlt vtizedben jrvnyos gyermekbnuls.Jvbeli innovci malria elleni vdoltsA korszer s biztonsgos j antidepresszv gygyszerek segtsgvel a depresszik dnt tbbsge ambulnsan is kezelhet s hatkonyan gygythat.Az antipszichotikumok j genercija hozzjrult ahhoz, hogy egyes slyos neurolgiai krkpekben (pl skizofrnia) szenved betegek sokkal nllbb tudtak vlni, javult az letminsgk, s egyes esetek akr tnetmentess is tehetk.14A gygyszer regisztrcitl a TB tmogatsig eltelt tlagos id100150200250300350400450500550600650Svjc

140 napPortuglia

349 napSzlovnia

255 napFranciaorszg

289 nap Ausztria

88 napMagyarorszg

677 napForrs: EFPIA (2010) Patients W.A.I.T. Indicator Report; Botlik et al. (2010) Patient Access to Innovative Medicines in HungaryRegisztrci

Befogads vs. Tnyleges elrhetsgForrs: EFPIA (2010) Az j gygyszerek 100.000 lakosra vettett forgalma s elrhetsge (2009) Az j gygyszerek forgalmaAz j gygyszerek elrhetsge2004. ta a gygyszerek trzsknyvezse centrlisan az EMA-nl trtnikAz adott EMA indikcival rintett betegkr teljes finanszrozsra nem minden esetben ll rendelkezsre a szksges finanszrozsi keret.

Ennek a helyzetnek a kezelsre Magyarorszgon tbb finanszrozsi technika ltal is van md:az emelt, kiemelt finanszrozsban rszesl ksztmnyek esetn a finanszrozott indikcis pont (E. Pont) ad lehetsget az adott terpihoz finanszrozssal hozzfr betegek krnek esetleges szktsheza helyi finanszrozsi keret fenntarthatsghoz illeszkeden egy a nemzetkzi tlagtl eltren alacsonyabb finanszrozsi mrtk (%) llapthat meg

Els esetben a trzsknyvi indikcihoz kpest cskken a betegek terpihoz valHozzfrse, mg a msik esetben a betegterhez lesznek arnyaiban magasabbak ms orszgokban tapasztalhatakhoz kpest.

16MAT Q2 2012 volume consumption DDD or MG*/100,000 people indexed to European AverageInnovative Anti-diabeticsInnovative Anti-CoagulantsInnovative wet AMD therapiesSource: IMS Health MIDAS. June 2012. Population figures from Eurostat. Anti-diabetics and Anti-coagulants were measured in DDD, wetAMD therapies in MG 17 A magyar betegek jval kevsb jutnak hozz az elmlt vek fontos fejlesztseihez, mint eurpai trsaikHrom fontos gygyszercsoport tnyleges elrhetsgeBefogadspolitikai dilemmkTranszparens dntshozatal az OEP szintjnA meghozott dntst minisztriumi szinten (elssorban NGM) fellrhatjk, ami mr nem tlthat folyamatme too paradoxon Mi fogja betlteni a kialakul rst?Problma 1Korltozott elrhetsg a betegek szmraProblma 2Problma 3A kzfinanszrozs szklseA lakossg finanszroz kpessge?Egy pldaFranciaorszgNemzetkzi kitekints - FranciaorszgA kiegszt krben jelents egszsggyi szolgltatsok tallhatak (finanszrozs szempontjbl), ezrt a kiegszt magn egszsgbiztosts arnya magas

A lakossg egszre kiterjed ktelez egszsgbiztosts

Tbb mint 90%-os arny kiegszt magnbiztosts21A rendszer jellemzi

A biztostsi csomag tartalma (jellemzen negatv lista) s a kzfinanszrozs mrtke pontosan meghatrozott

A lakossgi co-payment jelents mrtk

alap- s jrbeteg ellts: 30% (+ vizitdj) fekvbeteg ellts: 20% (+ krhzi napidj) gygyszerek: 0-35-65% nrsz

A biztostsi csomag jellemzen negatv lista segtsgvel van meghatrozva (mik nem kzfinanszrozott elltsok: pl plasztikai sebszet, gygyfrdkezelsek). A kzfinanszrozs mrtke minden szolgltats esetben vilgosan meghatrozott.

A vizitdj 1 euro, mg a krhzi napidj 18 euro - ezeket a kiegszt magnbiztostsok sem trtik!Gygyszerek: Nem helyettesthet kltsges terpik: 100%-os tmogats; Enyhbb lefolys megbetegedsek: 35%; Tbbi ksztmny: 65%

A jelents mrtk co-payment miatt magas a kiegszt magn egszsgbiztostsok arnya.22A rendszer jellemzi gygyszerek biztostsaGygyszerek kzfinanszrozott, n. pozitv listjaA betegekre jut nrszt a kiegszt biztostsi csomagok legnagyobb hnyada finanszrozzaPozitv listn nem szerepl ksztmnyekA csomagok meghatrozott mrtkben (pl. 50%-ban) trtik ket egy ves plafon mrtkigVdoltsokSzintn jellemzen ves plafon erejig finanszrozottak A pozitv listn szerepls ugyanakkor nem szempontA forgalmazott ksztmnyek megkzeltleg fele szerepel a bizonyos szzalkban trtett gygyszerek kztt (n. pozitv lista). A listra val kerls a hazaihoz hasonl komparatv sszehasonltson alapul (hatsossgi s kltsghatkonysgi).Nem helyettesthet kltsges terpik: 100%-os tmogats; Enyhbb lefolys megbetegedsek: 35%; Tbbi ksztmny: 65%

A legtbb csomag a generikus szegmensben azon bell is a referenciaksztmnyre biztost fedezetet. Ha branded ksztmnyt vlaszt, gy a trtsi djat sajt magnak fizeti.

Pozitv listn nem szerepl ksztmnyek: jellemzen dohnyzs leszokst tmogat terpik, fogamzsgtl szerek, homeoptia

23Ksznm a figyelmet!A kzfinanszrozs helyzeteA kzfinanszrozs cskkense mennyire tarthat ez a tendencia mi a magyar egszsggyi helyzetnek megfelel idelis kzfinanszrozsi szint. Van-e remny ennek kzeltsre? Ltunk-e olyan tovbbi szereplt, amely szerepet vllalhat ebben a krben?A trsadalombiztostsba tartoz szolgltatsok (kiindulsknt vnykteles gygyszerek) kltsgeit milyen mrtkben osszuk meg a kzfinanszrozs s az egyn kztt?Diverzifiklt trsadalmi ignyek vs. llami forrsok szkssge knyszer s lehetsg is egybenHogyan ltjk a kzfinanszrozs helyzett a generikus gyrtk? Mi a generikus gygyszerek helye egy esetleges biztostsi csomagban?

A gygyszerekhez val hozzjuts szlestseAz Innovatv gygyszerek betegek szmra elrhetsge korltolt hogyan lehetne a lakossg innovatv gygyszerekhez val hozzfrst hatkonyabb tenni? Finanszrozhat-e a szlesebb hozzfrs ms forrsbl? Milyenekbl?Az sszessgben viszonylag magas magnkiadsok nem eltakarkossgi alapon trtnnek mivel lehet attitdvltst elrni a lakossgnl knyszerrel? Politikailag felvllalhat-e a mindenkori kormnyzatok szmra a kzfinanszrozott szolgltatsok krnek definilsa?ProblmafelvetsekA magn biztosts esetleges szerepe a gygyszerfinanszrozsbanA hazai rendszer s a klnbz nemzetkzi pldk ismeretben ki hogyan ltja, milyen strukturban lehetne a vnykteles gygyszereket nkntes kiegszt egszsgbiztosts keretein bell elrhetv tenni?Hogyan lehetne meghatrozni hogy hol s hogyan lphet be egy magn biztosts, (csak kompletten a e.i elltsba, bizonyos gygyszerkr finanszrozsa?, co-payment tvllalsa?, stb.)Mivel nincs definilva a ktelez biztostsba tartoz szolgltatsok kre (szolgltatsi csomag), gy nem vilgos az zleti magnbiztost szmra, hogy mit nyjtson s mire tud szerzdniMik a megolds irnyai: Pl. vagy meghatrozom a kzfinanszrozott szolgltatsok krt (gyakran a kormnyok az egyszerbb megoldst vlasztjk s azon szolgltatsokat jellik meg, amelyek nem vagy csak rszben kzfinanszrozottak) vagy bizonyos alapszolgltatsokat 100-90-%ban finanszroz az llam, s bizonyos terleteken pedig megnveli a beteg ltal fizetend co-payment rszt, amire nkntes kiegszt egszsgbiztosts kthetMa bizonyos gygyszereket azrt nem vlaszt az orvos, mert tl magas rajta a copyment (fix sszeg tmogats van rajta) elkpzelhet-e egy olyan kiegszt biztosts, amely a drgbb, de bizonytottan kltsg-hatkony terpik co-paymentjt fedezi?Problmafelvetsek