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POLICLINICO
UNIVERSITARIO
POLICLINICO UNIVERSITARIO CAMPUS BIO-MEDICO
www.policlinicocampusbiomedico.it
Via Alvaro del Portillo, 200 – 00128 . Roma, Italia
Leo Moro; Isaura Rossi Bartoli
Centro di Flebologia Università Campus Bio-Medico Roma
SIGG 2019 Roma, 27.11.2019
L’ELASTOCOMPRESSIONE
ELASTOCOMPRESSIONE
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PERCHÉ PARLARE DELL’ELASTOCOMPRESSIONE ?
Terapia base delle patologie veno linfatiche
1) DATI EPIDEMIOLOGICI:
• 50% della popolazione adulta è affetto da IVC ( 10% può andare incontro a ulcere)
• Le ulcere 1% al 3 % della popolazione anziana
2) COSTI:
• Patologia a lunga risoluzione
• La spesa per le cure di tale patologia, in Gran Bretagna 1.3% del budget sanitario (1.000
miliardi di € per ogni Stato europeo)
3) GESTIONE:
• Assenza di continuità di cura per mancanza di risorse assistenziali domiciliari.
• Evidente difficoltà di gestione da parte della medicina territoriale e dei caregivers.
• Pessima qualità di vita
• Sistema venoso superficiale
(soprafasciale): -Grande e
Piccola safena
• Sistema venoso profondo
(sottofasciale): -Prossimale
(vena poplitea, asse femorale) -
Distale(vene tibialianteriori,
venetibialiposteriori,
veneperoniere, vene muscolari)
• Sistema delle vene comunicanti
e perforanti
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CENNI DI ANATOMIA
FISIOLOGIA DELLA CIRCOLAZIONE VENOSA
Le vene hanno il compito di provvedere al ritorno venoso;
negli arti inferiori contro forza di gravità
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• il tono venoso
• le valvole venose
• la vis a tergo
• la vis a fronte
• la suola venosa plantare del Lejars
• la pompa muscolare del polpaccio
FISIOLOGIA DELLA CIRCOLAZIONE VENOSA
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• il tono venoso
• le valvole venose
• la vis a tergo
• la vis a fronte
• la suola venosa plantare del Lejars
• la pompa muscolare del polpaccio
FISIOLOGIA DELLA CIRCOLAZIONE VENOSA
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Quando per motivi costituzionali (eredo familiari), cui
si aggiungono fattori scatenanti quali:
• Gravidanze
• Obesità
• Stipsi
• Uso estroprogestinici
• Vita sedentaria
• Abbigliamento incongruo (stretto all’inguine)
• Alimentazione inadeguata (alcool, spezie)
Si verifica un rilasciamento della parete vasale
FISIOPATOLOGIA VENOSA
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• Cause infettive
• Trombotiche
• Infiammatorie
si alterano i lembi valvolari
Reflusso
Varici
INSUFFICIENZA VENOSA
FISIOPATOLOGIA VENOSA
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FISIOPATOLOGIA VENOSA
• Dolore
• Crampi
• Formicolii
• Edema
• Senso di peso
• Flebodinia
• Varici
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INSUFFICIENZA VENOSA
• Inizialmente i vasi linfatici hanno valore di
compenso e rendono l’insufficienza venosa
asintomatica
• I sintomi compaiono quando il compenso dei
linfatici viene superato
• In fase tardiva parte dei linfatici viene alterata
dal lungo “superlavoro” e l’edema diviene
cronico con carattere misto venoso e linfatico
INSUFFICIENZA VENO-LINFATICA
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FISIOPATOLOGIA DELL’INSUFFICIENZA VENOSA
CLASSIFICAZIONE CEAP
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CLASSIFICAZIONE CEAP
• Farmacologica ( flavonoidi) Oxerutina Diosmina
Rutoside Esperidina Calcio dobesilato Centella
Asiatica
• Elastocompressione• Chirurgia
• Scleroterapia
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TERAPIA
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TERAPIA ELASTOCOMPRESSIVA
Linee guida del collegio italiano di Flebologia
La pressione esercitata su di un arto da
materiali di varia elasticità per prevenire e
curare la malattia del sistema veno linfatico
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Azione combinata contenitiva-
compressiva
• Contenzione: azione di un sistema anelastico che
si oppone alla dilatazione sistolica muscolare e fa
da rinforzo sull’azione venosa
• Compressione: azione effettuata da sistemi
compressivi elastici che interessa gli strati pre e
sotto fasciali
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TERAPIA ELASTOCOMPRESSIVA
Bendaggio
interstizio
Macro
circolatorio
Muscolare
Distacco dei leucociti
dall’endotelio
Riduce il volume
ematico del 45%
Aumento del flusso venoso e linfatico
Aumenta l’aderenza
del trombo
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MECCANISMO D’AZIONE
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IL MONDO DELLE BENDE
Caratteristiche delle bende
• Elasticità
• Rigidità
• Estensibilità
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BENDE
E’ la capacità di un materiale di recuperare la lunghezza
iniziale dopo l'allungamento. In base a tale proprietà le bende
vengono classificate in:
Anaelastiche
• non estensibili
• hanno un’alta pressione in attività e una bassa pressione a riposo
• eseguiti senza tensione.
Elastiche
• mono-elastiche: elastiche solo in
senso longitudinale
• bi-elastiche: elastiche in senso
longitudinale e trasversale
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ELASTICITA’
Può essere definita come la capacità della
benda ad opporsi all’espansione del muscolo al
momento della sua contrazione
• Dipende dal ritorno elastico del materiale
• Compatto
• Si misura con l’indice statico di stiffness
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RIGIDITA’
Indice statico di stiffness
• Aumento della p derivante dall’aumento di
1 cm di circonferenza dell’arto
• mmHg
• P orto- p clino > 10 benda rigida
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SSI
Dipende dall’elasticità e dalla forza impiegata
Corta estensibilità 40-70%
Media estensibilità 70 -140%
Lunga estensibilità > 140%
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ESTENSIBILITA’
La pressione esercitata dipende da:
Legge di La Place P= Tn/R
• T tensione applicata
• n numero strati
• R raggio dell’arto
• Ma anche da s ( spessore ) e a (ampiezza)
P= Tns/Ra
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LA PRESSIONE
• Di riposo • Di lavoro
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PRESSIONI
ELASTOCOMPRESSIONE
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Bendaggio multistrato
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40 39 3835
40
25
18
1310
5
21 21
31 31
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
T0 T3 T6 T12 T24
Green N&D
Monostrato
Prima cl
Seconda cl
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PRESSIONI IN POSIZIONE SUPINA
46 4543
40
46
30
23
18
13
8
26 26
33 33
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 3 6 9 12 15 18 21 24
Grren N&D
Monostrato
Prima cl
Seconda cl
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PRESSIONI IN POSIZIONE SUPINA
47 4745 44
47
35
25
2118
13
30 30
40 40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 3 6 9 12 15 18 21 24
Green
N&D
Monostrat
o
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PRESSIONI DURANTE LA DEAMBULAZIONE
BENDAGGIO QUANTITÁ PREZZO IN € NUMERO
STRATI
Green N & D 1 25 4
Multistrato
Profore
1 32 4
Multistrato
Hartman
1 33 4
Multistrato
Proguide
1 38 2
Multistrato
Rosidal medical
1 32 2
B. Monostrato 1 10 1
Calze elastiche I e
II classe
1 65 1
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COSTI
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Come si fa il bendaggio?
APPLICAZIONE DEL BENDAGGIO
• Piede a 90°
• Costante la tensione
• Sovrapporre costantemente la benda ( 50%)
• Varie tecniche
• Fino alla radice delle dita
• Stabile senza dislocazioni
• No buchi
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Può essere negativa o positiva a seconda del raggio di curvatura del
tratto su cui è applicata
POSITIVA
Aumenta la pressione
esercitata
Con garze ovatta o
tamponi
NEGATIVA
Riduce la pressione
esercitata
Con garza ovatta o
tamponi
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COMPRESSIONE ECCENTRICA
Bendaggio a spire regolari
Bendaggio a otto
Bendeggio ad otto con fissaggio alla caviglia
Bendaggio a srotolamento spontaneo
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VARI TIPI
SELFADHESIV FORTE, cm 10 x 4,5 m. tesa Benda
monoestensibile auto aderente strappabile; 98%
cotone, 2% elastam.
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BENDAGGIO CAMPUS
SALVA-PELLE, Benda assorbente in viscosa
BENDAGGIO CAMPUS
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COTONE IDROFILO MONOUSO per medicazioni
non sterile
BENDAGGIO CAMPUS
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FISIOIDEAL, cm 10 x 4,5m: Benda elastica
universale; 65% cotone, 15% pol.
BENDAGGIO CAMPUS
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FISIOFLEX MEDIA, cm 10 x 7 m. tesa: Benda
elastocompressiva monoestensibile di grado alto 170 %
85% cotone, 15% elastam.
BENDAGGIO CAMPUS
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BENDAGGIO CAMPUS
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40 mmHg a riposo
70 mmHg durante la marcia!
BENDAGGIO CAMPUS
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Elastocompressione di mantenimento
LE CALZE
• Preventive 18 mmHg
• Terapeutiche I classe 18-21 mmHg
II classe 23-32 mmHg
III classe 34-46mmHg
IV classe > 49 mmhg
• Antitrombo 18 mmHg uso a riposo
ELASTOCOMPRESSIONE: INDICAZIONI
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ELASTOCOMPRESSIONE: INDICAZIONI
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ELASTOCOMPRESSIONE: INDICAZIONI
Post trombotica sindromeLipedema
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ELASTOCOMPRESSIONE: INDICAZIONI
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ELASTOCOMPRESSIONE: INDICAZIONI
Dermatite da stasi
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ELASTOCOMPRESSIONE: INDICAZIONI
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ELASTOCOMPRESSIONE: INDICAZIONI
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ELASTOCOMPRESSIONE: INDICAZIONI
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ULCERA VENOSA ATTIVA DA CIRCA 4 ANNI
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ULCERE ATTIVE DA 3 ANNI
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ULCERE ATTIVE DA 5 ANNI
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ULCERE ATTIVE DA 16 ANNI
CONTROINDICAZIONI
Arteriopatie severe
Insufficienza cardiaca grave
Intolleranza o allergia cutanea (relativa)
Infezioni batteriche locali acute (relativa)
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Indice di Winsor (ABI)
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>1 normale (diabetico?)
<0.9: patologico
<0.8: bendaggio elastico sconsigliato
<0.5: bendaggio controindicato
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COMPLICAZIONI
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COMPLICAZIONI
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COMPLICAZIONI
I problemi pratici di applicazione
dei bendaggi e quindi della loro
efficacia sono sostanzialmente
rappresentati dalla manualità
dell’operatore e dalla scelta del
materiale adatto.
APPLICAZIONE DEL BENDAGGIO
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COMPLICAZIONI
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A
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COMPLICAZIONI
1 2
3 4
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COMPLICAZIONI
• Sicuramente la decongestione di un arto linfedematoso non
puo’ prescindere dall’uso della terapia elastocompressiva.
• I risultati pero’, talvolta eccezionali, non sempre si possono
ottenere con il solo bendaggio.
• La necessaria integrazione con altre forme terapeutiche
(terapia medica, terapia decongestiva manuale
combinata) garantisce risultati migliori.
• La prescrizione e l’uso di un idoneo tutore elastocontenitivo
permette il mantenimento, e talvolta l’ulteriore
miglioramento, dei risultati ottenuti.
CONCLUSIONI
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• L’elastocompressione e’ un pilastro della flebologia e
della linfologia.
• Il medico deve sempre valutare il paziente per
considerare indicazioni e controindicazioni.
• La prescrizione di un bendaggio o di un tutore
elastocontenitivo deve essere fatta dal medico.
• Il bendaggio puo’ essere confezionato anche da altro
personale sanitario, dopo adeguato training formativo;
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CONCLUSIONI
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Grazie