Upload
edza-aria-wikurendra
View
619
Download
32
Embed Size (px)
Citation preview
7/14/2019 LEMBAR OBSERVASI k3new
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-observasi-k3new 1/5
LEMBAR OBSERVASI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)
No
.
Komponen Keselamatan
dan Kesehatan Kerja
Ya Tidak Keterangan
A. PENGISOLASIAN TERHADAP RUANGAN (DIBUAT AMAN)
1. Peralatan penggerak
mekanis atau listrik
Peralatan penggerak
menggunakan tenaga mesin dan
listrik.2. Bahan-bahan berbahaya Untuk bahan berbahaya
diletakkan ditempat tersendiri.3. Aliran listrik 4. Tanda peringatan, kunci
atau label telah dipasangsebagai sarana isolasi
Tanda peringatan, kunci, label
dipasang sebagai petunjuk dansarana isolasi.
Jumlah 4 0B. ALAT PELINDUNG DIRI
1. Tersedia alat pelindung
diri di perusahaan, seperti:
a. Pelindung mata.
b. Breathing apparatus.
c. Kaos tangan.d. Pelindung kaki.
e. Pelindung badan.
f. Pelindung telinga.
g. Topi keselamatan.
Tersedia alat pelindung diri
diperusahaan yang meliputi :
kacamata (goggles) dibagian
workshop, breathing apparatus
dibagian WWT dan WT, kaostangan terdapat dibagian
workshop, masker, pelindung
telinga, pelindung kaki dan
pelindung badan terdapat
dibagian PM I&II serta dibagian
SP I dan SP II.2. Pengunaan APD dengan
baik oleh karyawan
Karyawan sebagian besar tidak
memakai APD.
Jumlah 7 1
C. PENYIMPANAN BAHAN KIMIA
1. Penyimpanan bahan kimia
berbahaya dan beracun
disusun secara teratur.
Untuk penyimpanan bahan
antara bahan kimia dengan
bahan beracun diletakkan
ditempat terpisah.
2. Terdapat label maupunsymbol yang dipasang
Pada container atau drum penyimpanan B3 terdapat label
7/14/2019 LEMBAR OBSERVASI k3new
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-observasi-k3new 2/5
pada container atau drum
penyimpanan bahan
berbahaya dan beracun
dan terpasang dengan
baik.
peringatan maupun petunjuk
keselamatan yang terpasang
dibagian depan drum.
Jumlah 2 0D. PEKERJAAN YANG MENIMBULKAN PANAS
1. Tidak terdapat bahan yang
mudah terbakar minimal
15 m dari sumber panas
(daerah yang
menghasilkan panas).
Pada jarak 15 m dari sumber
panas tidak terdapat bahan yang
mudah terbakar
2. Semua perpipaan air
bersih dalam jarak 15
meter dari sumber panas
harus tertutup
Pada jarak 15 m dari sumber
panas, kondisi perpipaan air
bersih dalam keadaan tertutup.
3. Tersedia alat pemadam
kebakaran dan berfungsi
dengan baik.
Tersedia slang pemadamkebakaran dan berfungsi
dengan baik
Tersedia alat pemadam
kebakaran beserta selang
pemadam kebakaran yang masih
berfungsi dengan baik
Jumlah 3 0E. KEMAMPUAN SISTEM TANGGAP DARURAT (EMERGENCY
RESPONSE SYSTEM)
1. Pemeriksaan prosedur
emergency telah dipasang
di tempat kerja
Terdapat pemeriksaan prosedur
emergency di tempat kerja.
2. Peralatan system tanggap
darurat berfungsi dengan
baik
Terdapat system tanggap darurat
yang berfungsi dengan baik
Jumlah 2 0F. PENCEGAHAN LAINNYA
1. Tanda
peringatan/berikade telah
dipasang di tempat-tempat
yang potensial terjadi
Terdapat tanda peringatan
bahaya kecelakaan yang
dipasang ditempat-tempat yang
berpotensial terjadi kecelakaan,
7/14/2019 LEMBAR OBSERVASI k3new
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-observasi-k3new 3/5
kecelakaan. misalnya : PM I dan II2. Terdapat tanda larangan
untuk merokok dalam
ruang terbatas.
Terdapat tanda larangan
merokok serta area khusus untuk
merokok.
3. Terdapat tanda/peringatan penggunaan Alat
Pelindung Diri (APD).
Terdapat peringatan untuk penggunaan Alat Pelindung Diri
Jumlah 3 0JUMLAH 21 1
Prosentase penilaian K3
1. pengisolasian terhadap ruangan (dibuat aman)
Prosentase penilaian = Jumlah penilaian pada kolom “Ya” X 100 %Jumlah maksimal penilaian
= 4 X 100%
4
= 100%
2. alat pelindung diri
Prosentase penilaian = Jumlah penilaian pada kolom “Ya” X 100 %
Jumlah maksimal penilaian= 7 X 100%
8
= 87,5%
3. penyimpanan bahan kimia
Prosentase penilaian = Jumlah penilaian pada kolom “Ya” X 100 %
Jumlah maksimal penilaian
= 2 X 100%
2
= 100%
4. pekerjaan yang menimbulkan panas
Prosentase penilaian = Jumlah penilaian pada kolom “Ya” X 100 %
Jumlah maksimal penilaian
= 3 X 100%
3
= 100%
7/14/2019 LEMBAR OBSERVASI k3new
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-observasi-k3new 4/5
5. kemampuan sistem tanggap darurat (emergency response system)
Prosentase penilaian = Jumlah penilaian pada kolom “Ya” X 100 %
Jumlah maksimal penilaian
= 2 X 100%
2
= 100%
6. pencegahan lainnya
Prosentase penilaian = Jumlah penilaian pada kolom “Ya” X 100 %
Jumlah maksimal penilaian
= 3 X 100%
3
= 100%
7. Penilaian K3
Prosentase penilaian = Jumlah penilaian pada kolom “Ya” X 100 %
Jumlah maksimal penilaian
= 21 X 100%
22
= 95,4%
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENILAIAN
KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA INDUSTRI
1. Isi data umum perusahaan dengan lengkap
2. Cara penilaian adalah yaitu dengan memberikan tanda (√) pada kolom “Ya”
apabila perusahaan memenuhi persyaratan yang terdapat di kolom komponen K3
industri, dan sebaliknya memberi tanda (√) pada kolom “Tidak” apabila
perusahaan tidak memenuhi persyaratan yang terdapat di kolom komponen K3
Industri.
3. Nilai yang diberikan untuk kolom “Ya” adalah sebesar 1, sedangkan nilai untuk
kolom “Tidak” adalah 0.
4. Lakukan penjumlahan untuk kolom “Ya”.
7/14/2019 LEMBAR OBSERVASI k3new
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-observasi-k3new 5/5
5. Jumlah maksimal penilaian adalah sebesar 21.
6. Cara melakukan penilaian adalah sebagai berikut :
% = Jumlah penilaian pada kolom “Ya” X 100 %
Jumlah maksimal penilaian
7. Kriteria penilaian :
Baik : Jika prosentase hasil penilaian adalah sebesar 75 % - 100 %
Sedang : Jika prosentase hasil penilaian adalah sebesar 60 % - 74,9 %
Kurang : Jika prosentase hasil penilaian adalah < 60 %