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L’EPAULE DEGENERATIVE. RAPPELS ANATOMIQUES. OMARTHROSE CENTREE. ARTHROSE ACROMIO-CLAVICULAIRE. PATHOLOGIE DEGENERATIVE COIFFE. OMARTHROSE EXCENTREE. NECROSE CEPHALIQUE. RAPPELS ANATOMIQUES. EPAULE : unit la racine du membre au thorax par l’intermédiaire de la clavicule - PowerPoint PPT Presentation
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L’EPAULE DEGENERATIVE
RAPPELS ANATOMIQUES
PATHOLOGIE DEGENERATIVE COIFFE
OMARTHROSE EXCENTREE
OMARTHROSE CENTREE
ARTHROSE ACROMIO-CLAVICULAIRE
NECROSE CEPHALIQUE
RAPPELS ANATOMIQUES
EPAULE : unit la racine du membre au thorax par l’intermédiaire de la clavicule
2 articulations : acromio-claviculaire scapulo-humérale
mobilité +++ au dépend de la stabilité
Tête humérale
Trochiter
Trochin
Gouttière bicipitale
Col chirurgical
Col anatomique
Acromion ClaviculeCoracoïde
Glène
Omoplate
Articulation acromio-claviculaire
Articulationscapulo-humérale
RX :
Tête humérale
Trochiter
Trochin
Acromion ClaviculeCoracoïde
Glène
OmoplateCol chirurgical
COUPE CORONALE
Deltoide
Acromioclaviculaire
Bourse Sousdeltoidienne
Sus-épineux
Capsule
Labrum
Glène
COUPE SAGITTALE DE LA GLENE
AcromionCoracoide
Bourse Sous-Delt. Supraépineux
Infraépineux
Petit Rond
Gléne
Sous scapulaire
Long Biceps
La Coiffe des rotateurs Rotateurs Internes
Subscapulaire
Tendon du long biceps
La Coiffe des rotateurs Rotateurs Externes
Supraépineux
Infraépineux
Petit rond
Mobilité
ABDUCTION : 180°
ADDUCTION : 30°
RETROPULSION : 50° ANTEELEVATION : 180°
ROTATION EXTERNE : 80°
ROTATION INTERNE : TH7
CLASSIQUEMENT : ABD, ANTE, RE, RI
OMARTHROSE CENTREE
Douleur de type mécanique
Impotence fonctionnelle variable
Examens complémentaires
Rx : Face 3 rotations (neutre, interne, externe) Profil de Lamy
Recherche signes arthrose :
Pincement articulaire Sclérose sous chondrale Ostéophytes Géodes
Dg clinique
Pincement articulaire
Sclérose sous chondrale
Géodes
Ostéophytes
TDM et arthro TDM
Capital osseux : implants
Etat de la coiffe des rotateurs : moteur de la prothèse
TTT 1 Médical : ATG, AINS, kiné +ou- infiltrations (risque infectieux)
2 Chirurgical : arthroplastie
Totale
Hémiarthroplastie
• transmission des contraintes musculaires appliquées au membre supérieur • amortissement entre l' épaule et le tronc
• faible mobilité
Dg clinique
Interrogatoire : pratique sportive, mouvements répétés sollicitant
ATCD : traumatiques, rhumatismaux
Clinique : douleur face ant épaule, pouvant être plus diffuse parfois tuméfaction acromioclaviculaire (cal vicieux, ostéophyte, kyste synovial) palpation face sup douloureuse adduction forcée bras à l’horizontale douloureuse
Diagnostic différentiel : conflit sous-acromial
Infiltration acromioclaviculaire
ARTHROSE ACROMIOCLAVICULAIRE
Examens complémentaires : rx standards suffisent Face et profil de Lamy
TDM possible
Pincement articulaire
Sclérose sous chondrale
Géodes
Ostéophytes
TTT
1 Médical : ATG, AINS, infiltration corticoïdes, écharpe de décharge
2 Chirurgical : résection ¼ externe clavicule (ciel ouvert ou arthroscopie)
Instabilité moignon claviculaire
PATHOLOGIE DEGENERATIVE COIFFE
Répétition des microtraumatismes : coiffe sous acromion (abduction/RE)
Dégénérescence progressive
A l’occasion d’un trauma ou spontanément : rupture
Pb : pas toujours réparable……
Clinique
Douleur : partie ant du moignon épaule, irradiant au bras intensité variable crises nocturnes avec impossibilité de dormir sur l’épaule atteinte
Impotence fonctionnelle : recherche des amplitudes articulaires leur caractère douloureux et la force
Inspection : amyotrophie fosses sus et sous épineuses
Douleur : tendinite ou rupture partielleFaiblesse ou absence mouvement : rupture
Signes de conflit sous-acromial
Neer
Hawkins
Supra épineux : abductiontest de Jobe
Infra épineux et petit rond : RE test de Patte
Sous scapulaire : RI Lift-of test
Tendon du long biceps : douleur gouttière bicipitale palm up test
Examens complémentaires
Rx : face 3 rotations (neutre, externe, interne) profil de Lamy
Distance acromio humérale Ostéophyte acromial inf Calcifications coiffe Arthrose
Échographie : peu coûteuse, peu invasive mais peu fiable
examen de débrouillage
Arthro TDM : examen de choix
Rupture Dégénérescence graisseuse des muscles Arthrose
IRM : moins fiable
Intérêt de l’arthro IRM : en cours de validation
Formes cliniques et leur TTT
Tendinopathies : ttt médical (ATG, AINS, kiné, infiltrations)chirurgie pour les formes calcifiantes (exérèse calcification)
pour le conflit sous acromial (acromioplastie)pour le long biceps (ténotomie ou ténodèse)
Ruptures partielles ou transfixiantes : ttt médical premier chirurgie par débridement ou suture
Ruptures complètes : ttt médical premier chirurgie en fonction
rétraction tendineuseimportance de la dégénérescence graisseuseâge physiologique (<65 ans)
Rupture massive (au moins deux tendons) : ttt médical premierpuis chirurgie
Âge physiologique bonPas de rétraction tendineusePas de dégénérescence graisseuse
Réinsertion
ÂgéRétraction forteDégénérescence graisseuse avancée
Mobilités conservées Epaule pseudo paralytique
Débridement, ténotomie bicepsà visée ATG
Prothèse inversée
OMARTHROSE EXCENTREE
EVOLUTION FINALE DE LA RUPTURE DE COIFFE DEGENERATIVE
Ascencion têtehumérale
Arthrose excentrée
Douleurs arthrosiques
Impotence fonctionnelle en abductionantéélévation
Atteinte coiffe supérieure (sus et sous)Respect sous scap et petit rond
Rotations «conservées»
TTT :PROTHESE INVERSEE EPAULE
Médialise et abaisse centre rotation épaule
Augmente le bras de levier du deltoïde
Devient abducteur et antéélévateur
NECROSE CEPHALIQUE
Post traumatique : lésion des Vx circonflexes
Non traumatique : idiopathique drépanocytose médicamenteuse (chimiothérapie, corticothérapie) troubles métaboliques (diabète, triglycérides, amylose) l’oenolisme
Seconde localisation après la tête fémorale.
Clinique
Asymptomatique au début (moyenne 3 ans), puis douleur, d’apparition svt brutale
Impotence fonctionnelle épaule en actif comme en passif (douleur)
Peuvent être bilatérales ou multifocales (hanche, genou)
Rx
5 stades selon Arlet et Ficatstade 1 : Rx normale, nécrose IRMstade 2 : Zone de condensation, tête sphériquestade 3 : Dissection sous chondrale, tête sphériquestade 4 : Perte de sphéricité de la tête, sans arthrosestade 5 : Arthrose
Standard…… mais surtout IRM au stade débutant
Evolution naturelle
Pas d’améliorationParfois stabilisation…Souvent aggravation progressive sur plusieurs années.
TTT 1 médical : ATG, AINS, kiné, physiothérapie….
Mais insuffisant
TTT chirurgical
Absence d’arthrose : hémiarthroplastieArthrose gléno-humérale : arthroplastie totale