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LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENS
Dr Brik. NMaitre-assistante en
Pharmacologie
Faculté de Médecine de ConstantineCours de Pharmacologie 3ème année
Médecine2012-2013
Introduction
Classe thérapeutique très utilisée
Antipyrétique
Antiagrégante
Anti-inflammatoir
e
Antalgique
30 millions de personnes / jour
Effets indésirables digestifs 0.5 à 2%
I/ L’inflammation
C’est un processus physiologique transitoire en réponse à une agression tissulaire
Déclenchée par
Lésions tissulaires(Chimique, Physique)
Corps étrangers
Inducteurs endogènes(Ag - Ac)
Microorganismes (Bactéries, Virus,
Parasites, champignons)
I/ L’inflammation
L’inflammation associe: « rougeur, chaleur, douleur et œdème »
- Dans quelques situations et maladies, la réponse inflammatoire peut être exagérée et prolongée
- Arthrite rhumatoïde- Allergies- Asthme- Athérosclérose
I/ L’inflammation
I/ L’inflammation
La cyclo-oxygénase: Enzyme possédant principalement deux isoformes
COX 1 COX 2
Constitutive Inductible
Synthèse de prostaglandines exerçants
des fonctions physiologiques
Synthèse de prostaglandines de
l’inflammation
I/ L’inflammation
La cyclo-oxygénase
II/ Définition des AINS
- Les AINS sont des médicaments symptomatologiques capables de s’opposer au processus inflammatoire, quelle qu’en soit la cause : mécanique, chimique, infectieuse et immunologique.
- Les AINS appartiennent à plusieurs familles chimiques et Ils se caractérisent par l’absence d’une structure chimique stéroïdienne.
III/ Mécanisme d’action des AINS
III/ Mécanisme d’action des AINS
AINS = Inhibiteurs des COX
Aspirine = Irréversible Liaison covalente
Autres AINS = Réversible
Inhibition compétitive
IV/ Effets pharmacologiques des AINS
Les effets des PG, et, en conséquence, les effets des AINS :
CiblesEffet des
prostaglandinesEffet des AINS
SNC Provoquent la fièvre Antipyrétique
Douleur +++ Antalgique
Plaquettes Via thromboxane pro-agrégant
Antiagrégant
Estomac inhibition de la sécrétion acide + augmentation de la sécrétion de mucus
Ulcérigène
Rein régulation du flux sanguin rénal en cas d'hypovolémie ; Vasodilatation dans le rein défaillant
flux sanguin rénal ;
Insuffisance rénale
Bronches Dilatation Bronchoconstriction
Inflammation
Douleur, rougeur, chaleur Anti inflammatoire
Utérus Contraction Retarde l’accouchement Diminue les contractions douloureuses des règles
Canal artériel chez le fœtus
CA reste ouvert Fermeture in utero du CA
IV/ Effets pharmacologiques des AINS
Effets recherchés
Effets recherchés / indésirables
Effets indésirables
IV/ Effets pharmacologiques des AINS
Effets recherchés
- Effet anti-inflammatoire : atténuation des phénomènes inflammatoires impliquant les prostaglandines (vasodilatation, œdème, douleur).
- Effet antalgique : atténuation de la douleur. - Effet antipyrétique : diminution de la fièvre et retour à la normale de la température corporelle
IV/ Effets pharmacologiques des AINS
Effets recherchés / indésirables
- Action Antiagrégante plaquettaire: Prévenir les infarctus en évitant les thromboses (formation de caillots sanguins)
IV/ Effets pharmacologiques des AINS
Effets indésirables
- Rôle délétère sur la muqueuse gastrique: gastrite, ulcère gastroduodénal, hémorragie digestive ;
- Inhibition de l’agrégation plaquettaire: allongeant le temps de saignement ;
- Inhibition de la motricité utérine (prolongation de la gestation)
- Atteinte de la fonction rénale : baisse du flux sanguin rénal : insuffisance rénale
- Troubles respiratoires: bronchoconstriction
- Réactions Immuno-allergiques: cutanéo-muqueux
V/ Classifications des AINS
Classification chimique:
Dérivés salicylés Dérivés indoliques Acides arylcarboxiliques Dérivés oxicam Dérivés fénamates Pyrazolés inhibiteurs sélectifs de la COX2
V/ Classifications des AINS
Classification chimique: GROUPE EXEMPLE
Dérivés salicylés Acide acétyl salicylique (ASPIRINE*)
Acides arylcarboxiliques
Dérivés de l’acide phényl acétique: Diclofénac VOLTARENE*
Dérivés de l’acide phényl propionique: Naproxène APRANAX*, Ibuprofène, kétoprofène
Dérivés indoliques
Indométacine INDOCID*
Dérivés oxicams Piroxicam FELDENE*
Dérivés fénamates
Acide niflumique NIFLURIL*
Pyrazolés Phénylbutazone BUTAZOLIDINE*
Autres Inhibiteurs sélectifs de la COX2: célécoxib CELEBREX*
V/ Classifications des AINS Classifications selon le risque lié à leur utilisation
Liste I : Risques les plus importants, Phénylbutazone - indométacine - les oxicams
Liste II Risques acceptables Dérivés aryl-carboxyliques et la plupart des fénamates Hors liste : Risque suffisamment limité et contrôlable Salicylés
V/ Classifications des AINS Classifications selon leur sélectivité
V/ Classifications des AINS Classifications selon leur demi-vie 1/2 vie plasmatique courte: < 10 heures
Ibuprofène, kétoprofène, diclofénac, acide niflumique, indométacine
1/2 vie plasmatique intermédiaire: 10 a 18 heures naproxène, sulindac
1/2 vie plasmatique longue: > 24 heuresphénylbutazone, oxicams
VI/ Indications des AINS
- États inflammatoires aigues ex : inflammation poste traumatique
- États inflammatoires chroniques ex : maladies rhumatismales
- États douloureux : céphalées , dysménorrhée
- Fièvre
- Prévention des accidents ischémiques : aspirine à faible dose
VII/ Propriétés pharmacocinétiques des AINS
Aspirine: Acide acétylsalicylique
- L'aspirine (acide faible): absorbé
rapidement au niveau de l'estomac,
+ lentement au niveau de l'intestin.
- L'aspirine est transformé en acide
Salicylique. Le salicylate est la principale forme biologiquement active. L'élimination est urinaire.
- Fortement liés à l'albumine.-
- Diffusion facile dans la barrière Foeto-placentaire et dans le lait maternel.
VII/ Propriétés pharmacocinétiques des AINS
Autres AINS
Absorption • Acides faibles • Absorption digestive bonne et rapide• C max ( 1-2 h)
Distribution • Forte liaison PP ( >90 %) : albumine +++• Vd faible • Diffusion : Barrière placentaire, BHE, lait maternel
Métabolisme • Hépatique : oxydation + glucuro-conjugaison en métabolites
inactifs sauf: Phénylbutazone , sulindac (pro médicament) = métabolites actifs
Élimination
• Rénale +++• Biliaire (CEH) : indométacine, Diclofénac, piroxicam
VIII/ Contre-indications des AINS
- Allergie à l’AINS
- Ulcère gastroduodénal en évolution
- Asthme
- Insuffisance hépatocellulaire et rénale sévère
- Grossesse (début et fin)
- Maladies hémorragiques
IX/ Interactions médicamenteuses
- Les AINS peuvent potentialiser l’action d’autres médicaments tel : anticoagulants oraux, sulfamides antidiabétiques (forte liaison aux protéines plasmatiques)
- Certains AINS (pyrazolés +++) ont une action inductrice des enzymes hépatiques antagonisant ainsi l’action d’autres médicaments(digitoxine, phénobarbital).
- Il faut éviter l’association de 2 AINS car les effets secondaires s’additionnent.
X/ AINS et grossesse
- Contre-indiqués: - 3 premiers mois : risque tératogène théorique - 3 derniers mois: Prolongation de la durée de la gestation Fermeture prématurée du canal artériel
- Les AINS diminuent l'efficacité des dispositifs de contraceptions
MERCI POUR VOTRE ATTENTION