Unité de la voix et de la déglutition Unité de la voix et de la déglutition Service ORL et CCFService ORL et CCF

Hôpital LARREY CHU de TOULOUSE Hôpital LARREY CHU de TOULOUSE

V. V. WoisardWoisard--BassolsBassolsG.SorianoG.Soriano

VW+VW+SCoMSCoM

Les troubles de la Les troubles de la déglutition et leur déglutition et leur prise en chargeprise en charge

Les causes Les causes ……

Maladie InfectieusesMaladie InfectieusesMycosesMycosesOesophagites / RGOOesophagites / RGO

Causes structurellesCauses structurellesTumeurs des voies Tumeurs des voies aaééroro digestives supdigestives supéérieuresrieures

EdentationEdentation, proth, prothèèse mal adaptse mal adaptééee

StStéénoses et compressions extrinsnoses et compressions extrinsèèques ques

Diverticule de Diverticule de ZenkerZenker

OstOstééophytes et autres anomalies du squeletteophytes et autres anomalies du squelette

Métaboliques Syndrome de CushingSyndrome de CushingHyperthyroHyperthyro ïïdiedieDiabDiabèètete

Maladies de systèmeSclérodermieLupus érythémateuxSyndrome de Gougerot Sjögren

NeurologiquesSSééquelles dquelles d’’ AVCAVC , TC, TC……Maladies dMaladies dééggéénnéérativesrativesMaladies musculairesMaladies musculaires

Les traitements psychotropes, les canules…Les traitements psychotropes, les canules…

La presbyphagie

Les séquelles

Les causes iatrogènes

Des cancers de VADSDes cancers de VADS

La radiothérapie +/La radiothérapie +/-- la chimiothérapie, la chimiothérapie,

de neurologie et neurochirurgiede neurologie et neurochirurgie

Prévalence pouvant atteindre 70% en institution gériatrique…Prévalence pouvant atteindre 70% en institution gériatrique…

DEGLUTITIONDEGLUTITION

ALIMENTATIONALIMENTATION

RESPIRATIONRESPIRATION NUTRITIONNUTRITION

Les symptômes et le diagnostic

SYMPTOMESSpécifiques

•Difficultés de mastication

•Bavage

•Reflux nasal

•Résidus buccaux

•Aliments collés

•Toux ou étouffement

•Blocages

avantpendantaprès

la déglutition

Localisation Sévérité Mécanisme

Problème du « réflexe de toux »…

��Modifications de déroulement du repasModifications de déroulement du repas

��Conséquences PsychoConséquences Psycho--socialessociales

Augmentation de la durée du repasAugmentation de la durée du repas

Adaptation des consistancesAdaptation des consistances

Restrictions alimentairesRestrictions alimentaires

Isolement lors des repasIsolement lors des repas

Perte de la convivialité, du plaisir de “passer à table”Perte de la convivialité, du plaisir de “passer à table”

Peur des prises alimentairesPeur des prises alimentaires

SYMPTOMES / ALIMENTATIONSYMPTOMES / ALIMENTATION

��Altération de l’état généralAltération de l’état général

��Sensation de faim persistante après les repasSensation de faim persistante après les repas

Perte de poidsPerte de poids

Fatigue généraleFatigue générale

Limitation des activitésLimitation des activités

SYMPTOMES / ETAT NUTRITIONNELSYMPTOMES / ETAT NUTRITIONNEL

SYMPTOMES / ETAT PULMONAIRESYMPTOMES / ETAT PULMONAIRE

Pneumopathie Pneumopathie

BronchioalvéoliteBronchioalvéolite chroniquechronique

ENCOMBREMENT CHRONIQUEENCOMBREMENT CHRONIQUE

Tolérance aux fausses routesTolérance aux fausses routes

Mécanisme des pneumopathies ?Mécanisme des pneumopathies ?

Dysphagie oropharyngée

Fausses routes

Pneumopathie Dénutrition

Stases

Décès

Mécanismes

d’expulsion

La problématique

Dépistage dans une Dépistage dans une population à risquepopulation à risque

Prise en charge d’un trouble connuPrise en charge d’un trouble connu

MECANISMEMECANISMEPHYSIOPATHOLOGIQUEPHYSIOPATHOLOGIQUE

DU TROUBLEDU TROUBLE

ANOMALIES ANATOMIQUESET

NEUROLOGIQUES

Stratégies d'adaptation Rééducation spécifique

CONSEQUENCES SUR LE DEROULEMENT

DE LA DEGLUTITION

La prise en charge

Les moyens

�� Les traitements Les traitements étiologiquesétiologiques

�� Les traitements Les traitements symptomatiquessymptomatiques

�� Action sur l’environnement Action sur l’environnement (alimentation, (alimentation, ustensiles…)ustensiles…)

��Action sur le patient : posture, manœuvres et geste Action sur le patient : posture, manœuvres et geste de déglutitionde déglutition

Exemple de l’AVC

Stratégies d'adaptations

Bol alimentaire :

Consistance :

Volume :

Postures :

Manœuvres :

Autres caractéristiques :

Retard de déclenchement du temps pharyngé

•Stimulation du temps pharyngé

•Contrôle du bolus

•Travail pharyngé

•Fermeture précoce du larynx

•Manœuvre susglottique

•Flexion antérieure

•Inclinaison éventuelle si asymétrie

> liquide épais

lent, stimulant

petites quantités au départ

•Stimulations sensitives et sensorielles

Rééducation spécifique

Exercices analytiques :

Exercices fonctionnels :

•Travail de la base de la langue

Adaptation des boissons

�� EpaissirEpaissir = = �� viscositéviscosité pour pour ralentirralentir vitessevitessed'écoulementd'écoulement

�� DifférentsDifférents moyensmoyens ::��EpaississantsEpaississants instantanésinstantanés, , àà doserdoser��EauxEaux gélifiéesgélifiées ((�� se se reliquéfientreliquéfient en en bouchebouche))��AlternativesAlternatives

�� Petites Petites quantitésquantités : 3 : 3 àà 5 cc (5 cc (cuillèrecuillère àà café)café)�� LiquidesLiquides stimulants : stimulants : eauxeaux gazeusesgazeuses, , aromatiséesaromatisées, t, t�� �� ConsistancesConsistances mixtesmixtes

Exemple de la SLA

Stratégies d'adaptations

Bol alimentaire :

Consistance :

Volume :

Postures :

Manœuvres :

Autres caractéristiques :

Défaut de propulsion et de contrôle du bolus

•Travail de contrôle du bolus

•Travail musculaire de la sangle labio-jugal

•Travail musculaire de la langue

•Stimulations sensitives orales

•Inclinaison du coté sain

homogène

liquide épais, pateux

•Aspiration jugale

•Positionnement du bolus dans la bouche•Déglutition d'effort

•Tête en arrière au moment d'avaler

Rééducation spécifique

Exercices analytiques :

Exercices fonctionnels :

Adaptation des aliments

�� ConsistanceConsistance homogènehomogène = non dispersible= non dispersible�� Texture Texture lisselisse, +/, +/-- fluidifiéefluidifiée = non = non collantecollante

�� BolBol alimentairealimentaire homogènehomogène�� AlternerAlterner liquidesliquides et et solidessolides�� Alimentation Alimentation mollemolle sisi défautdéfaut de masticationde mastication

Salade verte � Pointes d'asperges mayonnaiseEntrecôte - Frites � Hachis ParmentierEmmenthal � râpé dans platPomme � Pomme au four

Adaptation de l'environnement

�� EviterEviter les distractionsles distractions�� RégulerRéguler le le gestegeste de de misemise en en bouchebouche�� EviterEviter temps de temps de repasrepas > 40 min> 40 min�� FractionnerFractionner les prises les prises alimentairesalimentaires�� ConcentrerConcentrer l'énergiel'énergie soussous un un faiblefaible volumevolume

��EnrichissementEnrichissement des des préparationspréparations��SupplémentsSuppléments NutritinnelsNutritinnels OrauxOraux

DIAGNOSTIC

TTT ETIOLOGIQUE

TTT SYMPTOMATIQUE

Chirurgical

Médical

Prothétique

Rééducatif

Adaptation

Compensation

Rééducation

ORL

NEUROLOGUE

STOMATOLOGISTERADIOLOGUE

ORTHOPHONISTEKINESITHERAPEUTE

DIETETICIEN

MEDECIN GENERALISTE

EQUIPE SOIGNANTE

ENTOURAGE

PSYCHOLOGUE

PHONIATRE

PRISE EN CHARGE PLURI DISCIPLINAIRE

Conclusion

�� Pour Pour ceuxceux qui qui

veulentveulent approfondirapprofondir……