12/07/2014

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Lesiones de

IsquiosuralesOrientación Terapéutica

Estiramiento durante contracción excéntrica

En la fase de swing en la desaceleración

Aumenta tensión hasta sobrepasar el límite mecánico muscular

El músculo más solicitado es el bíceps femoral

Es por ello que la mayoría de los protocolos de Rehabilitación buscan aumentar la fuerza excéntrica de isquios

Otro momento delicado es el apoyo de talón donde cambia la contracción excéntrica a concéntrica

Mecanismo lesivo

Deportes con sprint, chut, saltoPoca flexibilidad generalDebilidad excéntrica isquiotibialesDebilidad lumbarCalentamientos inapropiadosMala técnica de carreraRitmo/intensidad entrenamientosDebilidad CoreRehabilitación inadecuadaFatigaRatio Isquios/CuadricepsRetorno prematuro a la actividad deportivaAntecedentes previos

Factores causales

Deportes con sprint, chut, saltoPoca flexibilidad generalDebilidad excéntrica isquiotibialesDebilidad lumbarCalentamientos inapropiadosMala técnica de carreraRitmo/intensidad entrenamientosDebilidad CoreRehabilitación inadecuadaFatigaRatio Isquios/CuadricepsRetorno prematuro a la actividad deportivaAntecedentes previos

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Afectación proximal del tendón, baja más largaExtensión longitudinal, baja más largaProximidad a la tuberosidad isquiáticaPorcentaje transversal de área muscular lesionada (>55%) mayor relesiónTiempo de baja se relaciona con porcentaje axial de área muscular lesionadaLa severidad “clinica” inicial no se corresponde con riesgo de recaída

Factores pronósticos de gravedadVerrall i cols , J OrthopS PhysTher, 2006Slavotinek y cols , AJR 2002Connell y cols, AJR, 2004

Lesiones Isquiosurales0-48 h

Reposo relativoSe recomiendan inmovilizaciones cortasProhibidos los estiramientosEn casos severos muletas sin mantener la rodilla flexionada mucho tiempo

Hielo (10-15 min, 3-5/24h)ElevaciónMedicación

Aines desaconsejadosParacetamol

OtrosEvacuación del hematoma mediante punción ecoguiada (PRP, Corticoides)Vendaje compresivoUS, masaje tipo drenajeConcepto de “molestia tolerable”

ProtecciónSe prohíben estiramientos en últimos arcos si persiste debilidad

Hielo tras la Rehabilitación para disminuir posible inflamación

MedicaciónAines desaconsejados enmascaran dolor de protección y efectos adversos

Lesiones IsquiosuralesFase I (48 h- 2semanas)

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EjerciciosBici estáticaPlanos frontal y transverso: Puente en prono, equilibrio monopodal, racimoPosteriormente plano sagital: Puente en supino

Criterios de progresión a fase IIPuede caminar normalmente sin dolorCarrera a muy baja velocidad sin dolorContraccion isométrica a 90º con 70% de fuerza sin dolor

Lesiones IsquiosuralesFase II (48 h- 2semanas)

Estiramientos activosEjercicios tonificación

Musculatura de alrededor (estabilizadores tronco)Isométricos, pasando a isotónicos concéntricos progresivosEjercicios en el plano sagital (Boxeador, equilibrios monopodalesCarrera al 50% V max.

Criterios de progresiónIsométrico en prono a 90º f max indoloroCarrera al 50% hacia delante y detrás indolora

Lesiones IsquiosuralesFase II (48 h- 2semanas)

ProtecciónSe permite movimiento totalSe prohibe sprint y aceleración explosiva

Hielo tras la RehabilitaciónCinesiterapia

Ejercicios de Core intensosProgresar en estiramientosPropioceptivos aumentando en dificultadExcéntricos para isquios en todo su recorrido progresivosProgresivo avance en fuerza, velocidad y coordinación

Vuelta al deporteRecuperada toda la movilidadRecuperada toda la fuerza4 repeticiones seguidas contra resistencia maxima sin dolorActividades funcionales (correr, saltar, etc) indoloras

Lesiones IsquiosuralesFase III (3ª a 6ª semana)

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Los diferentes tipos de lesión de isquios se tratan hasta la fecha de la misma manera independientemente de sus particularidades

Hay que tener en cuenta sin embargo ciertas consideraciones basándonos en la localización de la lesión y en el tamaño de la misma

Lesiones IsquiosuralesCaracterísticas según tipo de lesión

Las desinserciones tendinosas proximales en pacientes jóvenes deportistas de élite valorar cirugía

Tiempo de baja mayor de 4 meses

Puede quedar como secuela un muñón

Lesiones Isquiosurales proximales IDesinserción tendinosa proximal

Importante hematomaPosible síndrome de isquiotibiales por englobamiento del ciáticoSe recomienda punción de hematoma y controles ecográficos periódicosSon importantes en estos casos los ejercicios neurodinámicosTiempo de baja de hasta 4 meses

Lesiones Isquiosurales proximales IIRotura- desinserción musculotendinosa proximal

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Vuelta a la competición en 4-6 semanas

Vigilar también la posibilidad de síndrome de isquiosurales

Lesiones Isquiosurales proximales IIIDesinserción aislada Semimembranoso

Lesiones en tendón común de isquiotibiales (cremallera alta) son de peor pronóstico cuanto más larga, mayor área axial ocupe y mayor proximidad a la tuberosidad isquiática

Existe la regla de tantas semanas de baja cuantos centímetros de largo tenga la lesión (edema)

Lesiones Isquiosurales proximales IVLesión del tendón común

BF

SM

ST

CentímetrosSemanas0      1      2      3      4      5      6      7      8      9

Peor si afecta al tendón distal

Tiempo de baja mínimo 3 semanas y en ocasiones más

La lesión aislada de la cabeza corta es muy rara. Buen pronostico

Lesiones Isquiosurales distales laterales ILesión cabeza larga del bíceps

BFL

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Tiempo de baja superior a 5 semanas

Estiramientos analíticos son fundamentales una vez estabilizada la cicatriz

Estiramientos en rotación neutra o interna para cabeza corta Estiramientos en rotación externa máxima para la cabeza larga

Lesiones Isquiosurales distales laterales IILesión en cremallera distal

BFL

Lesion del semimembranosoTiempo de baja entre 3 y 8 semanas

Lesión del semitendinosoLesión de buen pronósticoTiempo de baja 3 semanas

Lesiones Isquiosurales distales medialesLesión del semimembranoso y semitendinoso