LEUCEMIA DE CLULAS PELUDAS O TRICOLEUCEMIA (A PROPSITO DE UN CASO)

Autores: Torresan G, Colombo Berra C, Desa J, Ferrer J, Galeazzi A, Tassello M, Visentin M. Servicio de Clnica Mdica. Hospital Dr. Alejandro Gutirrez. Venado Tuerto. Santa Fe.

INTRODUCCINLa Tricoleucemia es un sindrome linfoproliferativo crnico, con expresin leucmica. Neoplasia de linfocitos B maduros. Constituye el 2% de las leucemias. Lo ms caracterstico es la presencia en bazo, mdula sea y sangre perifrica de linfocitos provistos de prolongaciones citoplasmticas a modo de pelos. La causa es desconocida, pero no parece ser hereditario. Se presenta mayormente en hombres de raza blanca mayores de 50 aos.

ENFERMEDAD ACTUALPaciente de sexo masculino de 36 aos de edad, tabaquista, ex enolista de jerarqua y ex presidiario adicto a sustancias txicas ilegales. Padeci TBC pulmonar en el ao 2003 con tratamiento completo.Consulta por cuadro de aproximadamente 4 meses de evolucin caracterizado por dolor abdominal continuo localizado en hipocondrio y flanco izquierdos, de intensidad 8/10, astenia marcada, dispepsia, hiporexia con consecuente prdida de 6 kg de peso. Agrega sensacin subjetiva de fiebre y sudoracin profusa.

EXAMEN FSICO

Paciente que impresiona enfermo. Palidez mucocutnea generalizada. Adelgazado (BMI: 19). Normotenso. Eupneico. Afebril. Orientado en tiempo y espacio. CyC: Adenopatas ltero-cervicales izquierdas y submaxilares bilaterales pequeas, indoloras y no adheridas a planos profundos. Trax: Petequias agrupadas en dorso. Resto conservado. Abdomen: Asimtrico. Globuloso. Distendido. A nivel de flanco izquierdo se palpa masa de aproximadamente 20 cm de longitud dura y dolorosa. Matidez a la percusin. Sin hepatomegalia. RHA (+). Transitado. Locomotor: Trofismo y tono marcadamente disminuidos. Petequias agrupadas en zonas axilares y extremidades.

EXMENES COMPLEMENTARIOSLaboratorio

Ecografa abdominal

GR: 2130000/mm3 Hgb: 6 gr/dl Hcto: 20% GB: 29800/mm3 (9/0/0/91/0) Plaq: 42000/mm3 VES: 96 TP: 17 KPTT: 54 Elisa HIV: (-)

Bazo: Severa esplenomegalia que se extiende hasta hipogastrio. Parnquima heterogneo con mltiples formaciones nodulares hiperecognicas de bordes regulares y diferente tamao. Resto de los rganos sin alteraciones.

EXMENES COMPLEMENTARIOSFROTIS DE SANGRE PERIFRICA Y PUNCINDE MDULA SEACompatibles con Leucemia de clulas peludas o Tricoleucemia

TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES

Tratamiento Quimioterpico: 2-cloro-desoxi-adenosina. Factor estimulante de colonias. Tratamiento de sostn.

Durante la evolucin realiza las complicaciones ms frecuentes: Sindrome Neutropnico febril. Mecnicas por severa esplenomegalia. Diagnsticos Diferenciales Causas infecciosas (Mononucleosis, HIV, TBC, Endocarditis). Colagenopatas (LES, AR, Sme de Felty). Tumores (Leucemia, Linfoma, Metstasis, Hemangiomas). Otras causas: Quistes, Abscesos, Anemia, Sarcoidosis.

CONCLUSINLa presentacin del caso se debe al bajo porcentaje de incidencia de tricoleucemia dentro de las leucemias en general, sobre todo en pacientes de edad media, y por la amplia signosintomatologa y complicaciones que presenta.Bibliografa Diagnstico por imgenes (Pedrosa, Casanova y col.) Editorial Interamericana ao 2000. Clnicas Mdicas de norteamrica, vol. 3 - ao 2002. Anemias (autores varios). Editorial interamericana - 2002. Manual Merck -10 edicin.

MUCHAS GRACIAS!!!Servicio de Clnica Mdica Hptal. Dr. A. Gutirrez