Lijecenje Hronicnih Upala_srednjeg Uha

7/15/2019 Lijecenje Hronicnih Upala_srednjeg Uha

1/6

50

ORIGINAL ARTICLE

Lijeenje hroninih upala srednjeg uha udesetogodinjem periodu

Alija Geo, Dini Mirza, Semir Zekovi, Adis ahinovi

Poliklinika Dr. Geo Sarajevo, Bosna i Hercegovina

Corresponding author:

Alija Geo

Poliklinika Dr. Geo Sarajevo,

Mustae Kameria 10,

71 000 Sarajevo,

Bosna i Hrcegovina

Phone: +387 33 450-102;

ax.: +387 33 450-102;

E-mail: [email protected]

Originalna prijava:

18. mart 2011.;

Korigirana verzija:

31. maj 2011.;

Prihvaeno:

11. juni 2011.

SAETAK

Cilj Istraiti dijagnostiku i lijeenje (konzervativno i hirurko)hroninih upala srednjeg uha kod pacijenata u desetogodinjemperiodu.

Metode Za analizu su koriteni podaci (povijesti bolesti) bole-snika s dijagnozom eksudativne upale srednjeg uha, te rezultatihirurkog lijeenja hroninih gnojnih upala srednjeg uha sa i bezholesteatoma, operiranih ambulantno i potom kontroliranih uPoliklinici Dr. Geo u Sarajevu.

Rezultati Od 748 sluajeva hroninih gnojnih procesa srednjeg

uha, u 101 (13,5%) bolesnika bila je prisutna obostrana, a u 265(35,4%) jednostrana upala. Operativno je lijeen 51 (6,8%) bo-lesnik.

Zakljuak Najbolji unkcionalni rezultati dobiveni su stimpanoplastikom. Najei recidivi oboljenja registrovani su kodpacijenata operiranih od holesteatoma.

Kljune rijei: hronina upala srednjeg uha, holesteatom, timpa-noplastika

SEEHSJ 2011; 1(1):50-55


2/6

51

UVOD

Hronina upala srednjeg uha (otitis media chroni-ca) traje dugo i uzrokuje teke promjene na bub-

njiu, sluznici srednjeg uha i mastoidnih elija,slunim koicama i kotanim zidovima, te se ikod ozdravljenja nikada u potpunosti ne obnoviprijanje stanje (1). Bolest se oituje u nekolikooblika. Serozni otitis (otitis media chronica serosa)koji ima benigan tok, a karakterizira ga pojavatzv.glu ear(gustog i ljepljivog sadraja u srednjemuhu), koji kod djece uzrokuje provodnu naglu-host (1,2). Kljuni etiopatogenetski aktor jestedisunkcija Eustahijeve tube zbog poveanog tre-eg krajnika i prisustva alergije (3). Ostitini oblik(otitis media chronica ostitica), koji ima progresi-van tok s potencijalnim komplikacijama, klinikise razlikuje po otoskopskom nalazu, patoloko-anatomskom procesu, te klinikom toku bolesti(1,2). Na bubnjiu (najee u zadnjegornjemkvadrantu) vidi se rubna do totalna peroracija, suzuriranjem okolne kosti i slunih koica, te po-lipoidno i/ili granulozno promijenjena sluznicabubnjita. Rendgenska snimka temporalne kostipo Schullerru pokazuje sklerozu mastoidnih elija(1-3). Otitis media chronica suppurativa cum cho-lesteatomatemaniestira se rastom holesteatoma i

unitavanjem okolne kosti, to je patognominoza komplikacije hronine upale srednjega uha,a moe se ispoljiti i kao sekundarni holesteatomkao posljedica dugotrajne kotane upale srednjegauha i genuini holesteatom koji je nastao bez hro-nine upale iza intaktnog bubnjia (2,3).

Audiometrijski se ustanovi provodna, a estoi mijeana nagluhost koja je rezultat oteenjaunutranjeg uha. Lijeenje hronine upale uha jeoperativno (timpanoplastika) (3).

Ciljevi rada su ukazati na kompleksnost etiopa-

togeneze hroninog eksudativnog otitisa te pro-cijeniti znaaj i povezanost pojedinih etiolokihaktora, prikazati vlastita zapaanja i iskustvaproizala iz lijeenja bolesnika, kao i znaaj hro-ninog oboljenja srednjeg uha u lijeenju naglu-hosti provodnog tipa, te iznijeti nae rezultate iiskustva u hirurkom lijeenju hroninih gnoj-nih upala srednjeg uha i ukazati na savremenestavove u njihovom zbrinjavanju.

ISPITANICI I METODE

Za analizu su koriteni podaci (povijesti bolesti)748 bolesnika s dijagnozom eksudativnog otitis

medije, te rezultati hirurkog lijeenja hroninihgnojnih upala srednjeg uha sa i bez holesteato-ma kod 51 bolesnika, ambulantno operiranih, tepotom kontroliranih u Poliklinici Dr. Geo uSarajevu, u periodu od 1998. do 2008. god.

Analizirane su patoloke promjene prisutne unosu i drijelu kod bolesnika s eksudativnomhroninom upalom srednjeg uha, te vrste ovihhroninih oboljenja, kao i vremensko trajanjeanaliziranih ormi (sekretorna, ostitina i ona sholesteatomom) hronine upale uha, te kod paci-

jenata s indikacijom i sprovedenim operativnimlijeenjem, karakteristike oboljenja i rezultatioperativnog lijeenja svih ormi ovog oboljenja.

Pacijenti koji su operativno, prethodno ili u me-uvremenu, tretirani u drugim ustanovama is-kljueni su iz ove studije.

Za timpanoplastiku je koriten transmeatalnii transmastoidni, tj. kombinovani pristup. Zarekonstrukciju bubne opne upotrebljavana jeascija temporalnog miia u 44 (85%), peri-hondrijum tragusa u 5 (10%) i hrskavica s peri-hondrijem u 2 (5%) sluaja, a za rekonstrukcijulanca autograt inkusa u 40 (80%) sluajeva, hr-kavica tragusa u 8 (15%) i korteks mastoida u 3(5%) operisana bolesnika.

Samo miringoplastika primjenjivana je u slua-jevima s mezotimpanalnom peroracijom, uhombez sekreta vie od godinu dana i bez znakovamastoiditisa, ouvanim slunim lancem i gubit-kom sluha do 35 dB. Odluka o rekonstrukcijilanca slunih koica, u istom operativnom aktuili kasnije, donoena je u zavisnosti od opsegapatolokog procesa, stanja pneumatizacije ma-stoida, stanja sluznice srednjeg uha, virulentno-sti uzronika sekrecije, te drugih aktora koji sukompromitovali unkciju tube.

Kod sluajeva s holesteatomom vanu orijentaci-ju o obimu procesa pruala je radiograja masto-ida, to je bilo posebno vano kod bolesnika kodkojih je postojao veliki nesrazmjer izmeu maleperoracije bubne opne i rairenosti procesa, od-nosno destrukcije srednjeg uha.

REZULTATI

Kod svih bolesnika nastanku simptoma eksuda-tivnog otitisa prethodile su este inekcije gor-njih respiratornih puteva i dugotrajne nazalneopstrukcije, a kod malog broja i recidivirajueakutne upale srednjeg uha. Fizikalnim pregle-

Geo et al Lijeenje hroninih upala srednjeg uha


3/6

South Eastern Europe Health Sciences Journal (SEEHSJ), Volume 1, Number 1, November 2011

52

vanu orijentaciju o obimu procesa pruala je

radiograja mastoida, to je bilo posebno vanokod bolesnika kod kojih je postojao veliki ne-srazmjer izmeu male peroracije bubne opnei rairenosti procesa, odnosno destrukcije sred-njeg uha. Vericirano je 116 (15,5%) hroninihostitinih upala srednjeg uha s holesteatomom.Gnojna sekrecija u srednjem uhu bila je prisutnau 425 (56,81%) sluajeva. Intaroperativno kodneholesteatomskih gnojnih upala srednjeg uha u37 (35,1%) sluajeva bio je prisutan uznapredo-vali ostitini proces udruen s granulacijama ili

polipozno izmijenjenom sluznicom i oteenimosikularnim lancem. Kod hroninih ostitinihupala srednjeg uha s holesteatomom ostitiniproces s granulacijama ili polipozno promijenje-nom sluznicom, te diskontinuitetom slune ve-rige, nalaz je bio registrovan u 16 (100%) uiju.U toku operacije denudacija ivca otkrivena jeu jednoga pacijenta (1,96%), a stula labirintaniti kod jednog pacijenta. Nije bilo bolesnikakod kojih su registrovane endokranijalne kom-plikacije.

Kod 259 pacijenata s razliitim tipovima hroni-ne upale srednjega uha (abela 4) indicirano jeoperativno lijeenje, za to se odluio 51 paci-

jent. Od 158 pacijenata s eksudativnom hroni-

dom naen je veliki broj patolokih promjena unosu, drijelu i sinusima (abela 1).

Od 748 sluajeva hroninih gnojnih upala sred-njeg uha, ambulantno lijeenih u naoj ustano-vi u navedenom periodu, 51 (6,8%) je lijeenoperativno. Samo konzervativno je lijeeno 697pacijenata. Kod lijeenih 748 bolesnika, u 101bolesnika bila je prisutna obostrana, a u 265 jed-nostrana upala uha.

Veina bolesnika bila je starosti od 40 i vie go-dina, a samo manji broj imao je izmeu 20 i 40godina.

Svi bolesnici su lijeeni ambulantno.

Oboljenje, s povremenim remisijama, imalo jerazliitu duinu trajanja od sluaja do sluaja, ito od 30 dana do 15 godina (abela 3).

Kod 116 (15,5%) sluajeva s holesteatomom,

Oboljenjagornjih disajnihputeva

Broj bolesnika (%) s patolokimpromjenama

Benigna Ostitina Ostitis s

holesteatomom

Adenotonsillitis 20 (25) 6 (28,57) 5 (26,31)

Adenoiditischronica

0 3 (14,28) 6 (31,57)

Rhinosinusitis chr.polyposa

5 (6,25) 1 (4,76) 0

Deviatio septi nasi 55 (68,75) 11 (52,38) 8 (42,10)

Ukupno 80 (100) 21 (100) 19 (100)

Tabela 1. Patoloke promjene u nosu i drijelu kod

bolesnika s eksudativnom hroninom upalom sred-njeg uha

Karakteristike oboljenja Broj (%) bolesnika

Otitis media chronica (benigna) 548 (73,16)

Otitis media chronica suppurativa ostiticasine cholesteatomate

85 (11,35)

Otitis media chronica suppurativa cumcholesteatomate

116 (15,49)

Ukupno 748 (100)

Tabela 2. Vrsta hroninih gnojnih oboljenja srednjeg uha

Karakteristike oboljenjaBroj bolesnika (%) prema duini trajanja bolesti (u mjesecima)

1-2 3-5 6-11 12-60 >60

Otitis media secretoria (benigna) 155 (83,33) 51 (75) 26 (65) 95 (74,21) 548 (73,26)

Otitis media chr. ostitica 10 (5,37) 9 (13,23) 10 (25) 18 (14,06) 89 (11,89)

Otitis media ostitica cum cholesteatomate 21 (11,29) 8 (11,76) 4 (10) 15 (11,71) 111 (14,83)

Ukupno 186 (100) 68 (100) 40 (100) 128 (100) 748 (100)

Tabela 3. Duina trajanja bolesti s obzirom na karakteristike oboljenja

Karakteristikaoboljenja

Broj (%) pacijenata s

indiciranimoperativnimlijeenjem

sprovedenimoperativnimlijeenjem

Otitis media chr.(benigna)

158 (61,00) 32 (62,74)

Otitis mediachr. ostitica sinecholesteatomate

38 (14,67) 4 (7,84)

Otitis media chr. cumcholesteatomate

63 (24,32) 15 (29,41)

Ukupno 259 (100) 51 (100)

Tabela 4. Distribucija pacijenata s indikacijom isprovedenim operativnim lijeenjem s obzirom nakarakteristike oboljenja


4/6

53

nom upalom srednjeg uha operativno su lijee-na 32 pacijenta, od 38 pacijenata s ostitinomupalom srednjeg uha etiri, a kod 63 pacijenta shroninom upalom srednjega uha, uz udrueniholesteatom, 16 pacijenata je pristalo na opera-tivni nain lijeenja.

Rezultati hirurkog lijeenja hroninih upalasrednjega uha, registrovani u vremenskom perio-du ne kraem od 18 mjeseci nakon operativnogzahvata, prikazani su u abeli 5.

U jednakom broju uiju (274) bio je prisutan

gust serozni i mukoidan izliv, te je s tekoomaspiriran i uz pomo iroke aspiracijske cjevice,te se mogao razvui po cijeloj duini zvukovoda.Cjevice su veinom spontano migrirale iz bub-njia u zvukovod odakle su evakuirane. Bolesnicisu cjevice dobro podnosili, nisu zabiljeene aler-gijske reakcije, ni sluajevi njihovog odbacivanjakao stranih tijela. Otvor na bubnjiu, po spon-tanom eliminisanju cjevice, zarastao bi nakon10 do 15 dana, najee bez tragova, a samo usedam sluajeva preostali su njeni oiljci.

DISKUSIJAOd 748 sluajeva ambulantno lijeenih hroni-nih gnojnih upala srednjeg uha, 51 (6,8%) jelijeen operativno, a samo konzervativnom me-todom lijeeno je 697 pacijenata. Od 51 operisa-nog, u 5 je pacijenata postoperativno vericiranaperoracija na bubnjiu i u dva sluaja recidivosnovne bolesti (holesteatom).

Najvaniji provokativni aktor za sva oboljenjasrednjega uha bila je upala udruena s mehani-kim preprekama u gornjim disajnim putevima(hipertroni i hiperplastini krajnici, deorma-

cija nosne pregrade) iako su inektivni agensi ri-jetko izolirani, a razlog tome je to se najvjerovat-nije i najee radilo o subklinikoj inekciji kojaza posljedicu ostavlja kongestiju sluznice nosnogdrijela i disunkciju Eustahijeve tube, to suobjavili i drugi autori (3,4).

Flisberg sa saradnicima, na mehanikom mode-lu, dokazao je da kod izliva u srednje uho nastanenegativan pritisak koji kao ventil zalijepi sluznicuistmusa Eustahijeve tube, tj. na njenom ziolo-kom suenju, pa je zato aktivno otvaranje tube

po Politzeru najee nedovoljno (5). Lijeenjemiringotomijom, aspiracijom sadraja i implan-tacijom ventilacijske cjevice danas je optepri-znato, te daje zadovoljavajue uspjehe (4,8).

Da Costa i suradnici usporeivali su patohisto-loke nalaze kod pacijenata s hroninom upa-lom srednjeg uha bez peroracije bubne opne ipacijenata s peroriranom bubnom opnom, tezakljuili kako je hronina upala srednjeg uhabila etiri puta ea kod bolesnika s ouvanom(intaktnom) bubnom opnom u odnosu na bole-snike s njezinom peroracijom (9,15,16).

Patoloki nalazi bili su sasvim slini u obje grupe.Intaktna timpanina membrana ne iskljuuje uku-pne patoloke promjene u upljini srednjeg uha.

Rezultati nekih istraivanja na osnovu anamne-stikih podataka, rinoskopske slike, vrijedno-sti specinog IgE u serumu, konih testova,odreivanja nivoa cjelokupnih i specinih IgEu serumu, potvrdili su alergijsku reakciju tipa Isamo kod 4% djece s izlivnom upalom srednje-ga uha, to se nije razlikovalo od prevalencije ucjelokupnoj djeijoj populaciji (3,10). S obziromna anamnezu i rinoskopsku sliku alergijski rini-

Vrsta oboljenja

Broj (%) bolesnika

Nain lijeenjaStanje srednjeg uha nakon operacije

suho pereperoracija recidiv

Otitis media chr. sinecholesteatomate

Miringoplastika 7 6 (85,7) 0 1 (14,3)

impanoplastika 27 25 (92,5) 5 1 (7,5)

Modicirana radikalna 0 0 0 0

otalna radikalna 0 0 0 0

Ukupno 34 31 5 2

Otitis media chr. cumcholesteatomate

impanoplastika 17 15 (88,3) 0 2 (11,7)

Modicirana radikalna 0 0 0 0

otalna radikalna 0 0 0 0

Ukupno 17 15 0 2

Tabela 5. Ishod operativnog zahvata s obzirom na karakter oboljenja i vrstu lijeenja



5/6

South Eastern Europe Health Sciences Journal (SEEHSJ), Volume 1, Number 1, November 2011

54

LITERATURA

1. Kambi V. Kronina vnetja srednjega uesa.Otorinola-ringologija. Ljubljana: Mladinska knjiga, 1975: 48-56.

2. Padovan I.Otorinolaringologija1, Kirurgija uha.. Za-greb: kolska knjiga, 1982.

3. argi M, Hoevar-Boltear I, Podboj J, Kuhar M. Vlo-ga alergije u etiopatogenezi izlivnega vnetja sredjegauesa. Zdrav vest 1994; 63:299-303.

4. Flisberg K, Ingelstedt S. Ortegren. Acta OtolaryngolSuppl 1963;182:39-42.

5. os M, Orntot S, Stangeroup S. Results o tympano-plasty in children ater 15 to 27 years. Annals o Oto-logy, Rhinology and laryngology 2000:109:17-23

6. Da Costa SS, Paparella MM, Schachern PA, Yoon H,Kimberley BP. emporal bone hystopatology in chroni-

cally inected ears with intact and perorated tympanicmembranes. Laryngoscope 1992; 102:1229-36.7. Belak P. Hronini eksudativni otitis media. Vojnosanit

Pregl 1978; 35:96-100.8. Young Arasaratnam R. Adult-onset otitis media with

efusion:results ollowing ventilation tube insertion. JLaryngol Otol 2001; 115:874-8.

9. Cummings C. Otolaryngologyhead and neck surgery.Vol. 4. 2nd ed. St Louis: Mosby-Year Book, 1993..

10. Iino Y, Imamura Y, Kojima C, ekegoshi S, Suzuki J-I.Risk actors or recurrent and residual cholesteatoma inchildren determined by second stage operation. Int JPediatr Otorhinolarygol 1998; 46:57-65

11. Paparella MM, Schachern P, Yoon , Abdelhammid M,Sahni R, Da Costa S. Otopathologic correlates o the

continuum o otitis media. Ann Otol Rhinol LaryngolSuppl 1990; 148::17-22.

12. os M, Stangerup SE, Orntot S. Reasons or reperora-tion ater tympanoplasty in children. Acta OtolaryngolSuppl 2000; 543:143-6.

13. Schuknecht H. Pathology o the ear. Cambridge, MA:Harvard University Press 1974.

14. Sheehy JL. Surgery o chronic otitis media. In: EnglishG (ed.) Otolaryngology. Philadelphia: Harper and Row1985. pp.: 1-86.

15. Sheehy JL, Brackmann DE, Graham MD. Cholesteato-ma surgery: residual and recurrent disease: a review o1,024 cases. Ann Otol Rhinol Laryngol 1977; 86:45162.

16. Sheehy JL, Patterson ME. Intact canal wall tympano-plasty with mastoidectomy. 1967; 77:150242.

17. Sheehy JL, Robinson JV. Cholesteatoma surgery at theotologic medical group: residual and recurrent disease.Am J Otol 1982; 3:20915.

18. Wullstein H. Teory and practice o tympanoplasty.Laryngoscope 1956; 66:107693.

19. Plester D. Myringoplasty Methods. Arch Otolaryngol1963; 78:310-6.

20. House WF, Sheehy JL. Myringoplasty. Use o ear canalskin compared with other techniques. Arch Otolaryngol1961; 73:407-15.

21. Heermann H. ympanoplasty with ascial tissue takenrom the temporal muscle ater straightening the anteri-or wall o the auditory meatus. HNO 1961; 9:136-7.

22. Storrs L. Myringoplasty with the use o ascia grats.Arch Otolaryngol 1961; 74:45-49.

tis bio bi mogu jo kod 16% djece, mada to salergijskim testovima nije potvreno (3, 5). Nijeustanovljena ni korelacija izmeu perzistentnogizliva u srednjem uhu kod odraslih i hroninogrinosinusitisa (13). Kao preduslov za operacijskiuspjeh, uz savremenu dijagnostiku, istiemo ne-ophodnost punog uvaavanja etiopatogeneze iprirode oboljenja, dobru preoperativnu pripre-mu, maksimalnu eradikaciju patolokog procesa,te adekvatnu rekonstrukciju transmisionog siste-ma i prostora srednjeg uha (3-7, 14). Iino Y. et al.nainili su kod djece reviziju (otvorena tehnikas rekonstrukcijom zadnjega zida zvukovoda) pozatvorenoj mastoidektomiji i otkrili rekurentniholesteatom u atiku u 25% sluajeva, a rezidu-

alni holesteatom (epitelijakne perle) u 42% revi-diranih uiju, te naglasili potrebu za second lookprocedurom (10).

Rezultati lijeenja hronine upale uha kod djecepokazali su kako je 14% pacijenata bilo podvr-gnuto reviziji operacije zbog reperoracije, otorejeili prisutnog holesteatoma (11), to je u korelacijii s naim rezultatima. Najei razlog neuspjeha

timpanoplastike u ovoj grupi operiranih bili superoracija neomembrane i recidiv oboljenja (13,19-22) i to ee kod djece kod kojih je zadnji zidzvukovoda intraoperativno rtvovan, kao i koddjece mlae od 8 godina ivota (5,8,10).

Na kraju moemo zakljuiti kako je lijeenje mi-ringotomijom i drenaom polietilenskim cjevi-cama uspjeno, ali ne uvijek i konano. Zatvore-nu tehniku kombinovanim pristupom smatramopogodnom u zbrinjavanju znaajnog broja hro-ninih gnojnih upala srednjeg uha, a dobru preo-perativnu pripremu i planiranu reviziju, posebnokada je u pitanju holesteatom, neophodnom zauspjean ishod.

FINANCIRANJE

Nije primljena nancijska pomo za ovo istra-ivanje.

IZJAVE

Komercijalni ili potencijalni dvostruki interes nepostoji.


6/6

55

Ten years expirience in the treatement o chronic middle ear

imfammation

Alija Geo, Semir Zekovi, Adis ahinovi, Mirza Dini

PZU Polyclinic Dr Geo Sarajevo, Bosnia and Herzegovina

ABSTRACT

Aim o investigate the diagnostics and treatment (conservative and surgical) o chronic middle earinammation in patients, within the 10-year period.

Methods Te analysis was based on the data rom the medical history o patients with the diagnosis:exudative otitis media, and the results o surgical treatment o chronic purulent middle ear inammationwith or without cholesteatoma, operated and postoperatively controlled at the Polyclinic Dr GeoSarajevo.

Results Tere were 748 cases o chronic purulent proceses o middle ear. In 101 (13.5%) the bilateralprocess was present and in 265 (35.4 %) it was unilateral. Surgical treatment was applied in 51 (6.8%)cases, and the rest o 697 (93.2%) cases were treated conservatively.

Conclusion Te best unctional results were achieved by tympanoplasty. Te most requent recurrenceso the disease appeared in the cases with cholesteatoma.

Key words: Chronic middle ear inammation, cholesteatoma, tympanoplasty

Original submission: 18 March 2011; Revised submission: 31 May 2011;Accepted: 11 June 2011.


Documents

Lijecenje Hronicnih Upala_srednjeg Uha