Lipoatrofia semicircular, la experiencia de Coyhaique

Lipoatrofia Semicircular, la

experiencia de Coyhaique

Abordaje del brote de una enfermedad emergente

Generalidades de las Lipoatrofias

28-09-2013Dr. Juan José Hauva Gröne - [email protected]

Grupo heterogéneo de

enfermedades de la piel

Pérdida parcial o difusa de

tejido graso

congénita o adquirida

No confundir con

Lipodistrofias

Clasificación de las Lipoatrofias


Primaria o Idiopática Secundaria

A) Lipoatrofia semicircular

B) Lipodistrofia centrífuga abdominal

infantil

C) Lipoatrofia involutiva

A) Abscesos piógenos

B) Enfermedades localizadas del tejido

conectivo

C) Linfoma de células T

D) Iatrogénica (inyecciones subcutáneas,

intramusculares, y dérmicas)

Otras lipoatrofias

Abdominal - por insulina Facial – Por antiretrovirales


Lipoatrofia Semicircular


Atrofia en banda del tejido graso subcutáneo

Ocurre en brotes endémicos

Relacionada a zonas de contacto con mobiliario

No se altera piel suprayacente ni musculo subyacente

Es reversible

Se plantean hipótesis en cuanto a su causa

Lipoatrofia semicircular


Es una patología de índole laboral

Consecuencia de la exposición a algún factor laboral

El tiempo de exposición es variable

Las mediciones ambientales no aportaron

Examen imagenológico no aporta

No existe secuelas en seguimientos a 11 años, revirtiendo

en todos los casos

El mejor indicador es la incidencia y la

prevalencia de LS

Historia de la Lipoatrofia Semicircular


Descrita por primera vez en 1974 (Gschwandtner

and Münzberger) en 3 pacientes, 8 nuevos casos en

1975.

Bloch y Runne en 1978 describen 9 casos

En 1995 se describe un brote de 1300 casos en un

banco de Bélgica

En 2007 y 2008 se describe brote en Barcelona de

1137 casos.

Estamos a 39 años de las primeras descripciones

Estamos a 18 años de la aparición del primer brote

Cronología Lipoatrofia en Coyahique


Caso índice diciembre 2011, consulta por lumbago, sin

mecanismo suficiente, es rechazado

Agosto 2012, se recibe consulta a nivel central (GSA), se revisa

literatura

Se comienzan evaluaciones y no se determina

Evaluaciones médicas

Evaluaciones ambientales

Marzo 2013 se reconsulta a MDT en HT donde se determina

que existiendo agregación epidemiológica debe acogerse

Se desarrolla un protocolo básico por servicio de MDT

Se envía 2 médicos a evaluar los casos a la zona de Coyhaique

La experiencia al evaluar en Coyhaique

22/05/13


Se encuentra local cerrado por SEREMI

Se realiza charla a todo el personal dependiente sobre el

conocimiento de la LS

Se realizan evaluaciones y consejería a 29 trabajadores

acogiéndose:

Casos con LS

Casos con historia de LS resueltos

Casos que expresaron sintomatología concordante

Cronología


Se informatiza ficha clínica de LS, se genera código diagnostico

Se protocoliza y difunde atención

Se establece un sistema de notificación y calificación centralizado

Se acuerda evaluar a todos los trabajadores de locales donde se sospeche la existencia de LS

Se elabora un protocolo de evaluación puesto de trabajo

SEREMI de Coyhaique solicita pronunciamiento por la SUSESO, se responde que se acoge por la agregación epidemiológica

Se solicita revisión para cámara de diputados

Acciones en síntesis


Se conforma comisión de LS

Ergónomo

Especialista en Radiaciones

Médico del trabajo

Acciones de salud

Elaboración de protocolo

Informatización registro clínico

Desarrollo protocolo abordaje de salud mental

Acciones preventivas

Desarrollo evaluación de puesto de trabajo

Propuesta de medidas

Situación clínica en Coyhaique



Resultados de la evaluación


17 casos con lesión visible

11 casos sin lesión visible,

con 5 casos de lesión

palpable

La ubicación principal fue

en cara anterolateral de

muslos

1 caso en brazo

Población afectada


Todos

Vendedores

Químicos

Reponedores

Dermoconsejeras

Todos atendían o consultaban precios

Sintomatología


Primeros casos asintomáticos, compatible con

literatura internacional

Casos posteriores

Prurito diurno

Dolor urente nocturno

Aparición de la lesión aprox. a 1-2 semanas inicio

síntomas

Altura de la lesión


Se consigna altura con

lesión visible, lesión

palpable o sintomatología

En 5 casos no se consigna

Promedio 67,3

DS 4,7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 55 60 65 70 75 80

nº

de c

aso

s

Altura de la lesión en centímetros

Altura de lesión de casos con

LS

N=24

Lesiones


Tiempo de exposición


El tiempo de exposición

donde se presenta la

lesión es desde 1 mes

hacia delante

El caso 1 mes presentaba

lesiones visibles y

palpables

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11

12

13

14

15

y m

ayor.

..

nº

de c

aso

s

Meses

Tiempo expuesto

Si bien a mayor tiempo de

exposición aumenta probabilidad

de lesión, es posible encontrarla

al mes

Grupos de lesiones


Casi todas en zona anterolateral de muslos (uni o

bilateral)

Existe un caso en Brazo (posible apoyo marco de puerta)

No se detectan en codos (trabajo administrativo)

Altura

54 cm

67-71 cm

80 cm (¿relacionado con el cambio de la altura de la caja?)

Ecografía zona


9 casos con ecografía consignada en ficha

7 casos con resultados no concluyentes

2 casos describe depresión (1 caso solamente con lesión

palpable a la clínica)

La ecografía no aporta mas que un buen

examen físico y puede llevar a

confusiones si es descontextualizada

Evaluaciones ambientales


Ergonomía: La lesión coincide con contacto con

mobiliario

Campos electromagnéticos: no hay niveles de riesgo

asociado

Electricidad estática: no se midió por no existir en Chile

medidor

Percepción generalizada de descargas eléctricas al tocarse en

los trabajadores

Higrometría: una sola medición, no sirve

Posibles fuentes de error


La ausencia de niveles

considerados de riesgo en

la medición de campos

electromagnéticos

La ausencia de alteración

en la ecografía

No existe biomarcador

No tenemos niveles ambientales claros

Por lo tanto el diagnóstico y control…


Dg Clínico

Presencia de hendidura (visible o palpable)

Ubicación concordante con bordes

Control de medidas preventivas

Clínico

Desde el punto de vista ambiental no existen niveles

validados en Chile

Requiere de estudio para desarrollar una norma

Posible error en atención médica


Si bien la lesión es reversible, no genera incapacidad y

tenemos otros problema de salud mas relevantes

NO HAY QUE MINIMIZAR EL PROBLEMA

FRENTE AL TRABAJADOR

Pronóstico de la Lipoatrofia Semicircular


En la revisión a los 3 meses, casi un 75% de los casos

tienen evolución a la recuperación,

remisión completa un 43,4 %,

remisión parcial un 30,4 %.

No mostraron cambios un 26,2 % a los 3 meses

Al año, solamente 2 casos permanecían con LS

Estudio clínico-evolutivo de 30 nuevos casos de lipoatrofia

semicircular

Fernando Cuevas Moreno

Brote en Coyhaique

Acciones iniciales implementadas


Acciones de la empresa


Revisión y mejora del

sistema de tierra

Uso de alfombra

antiestática

Uso delantal antiestática

Medición higrométrica y

Humidificación del aire

Uso de bordes en

mesones

Levantar caja y aislar

borde

Uso de delantal antiestática y alfombra


Humidificación


Uso de bordes aislantes


Cambio de posición y altura de cajas


Implementación de medidas


Si bien el tema es técnico es recomendable hacer

partícipe a los trabajadores

Las medidas implementadas deben ser comunicadas a los

trabajadores

Resultados tras acciones

¿Han sido efectivas las medidas?


Resultados tras acciones


Es posible apreciar una respuesta favorable en cuanto a extensión de lesión subcutánea y/o sintomatología en 9 casos de pacientes que continúan trabajando en el local intervenido, lo que corresponde a un 25%.

Por otra parte también se ha apreciado una evolución adecuada en 10 pacientes que han suspendido su exposición por diversas razones, es decir un 28% del total.

Hay 2 pacientes evaluados desde el ingreso como sin lesión (5,5%).

Solo en 2 de estos casos se comprobó el incremento de la lesión dérmica (5,5%). Respecto a los 5 restantes, hay mayor sintomatología sin cambios en cuanto al examen físico.

5 Casos mantienen signología y sintomatología (14%)

Hay 8 pacientes (22%) que no han asistido a los controles programados. Serán recitados durante la próxima semana

No se han presentado casos nuevos

Evolución de lesiones


25%

28%

5%

14%

6%

22%

Respuesta favorable trabajando

Respuesta favorable sin trabajar

Sin lesión desde ingreso, se mantienen

Lesion se mantiene

Lesión aumenta

No asiste a control

2 casos

n= 36

Médico externo

6-8 semanas aprox.

Conclusiones


Existe tendencia a la mejoría

Conviene revisar los casos en que no hubo mejoría (2)

Un indicador importante es la ausencia descrita de

nuevos casos

No obstante aun existe un gran ruido mediático

Medidas posteriores


Cambio del modelo de cajas

Agregar barra de descarga estática

Sistema climatización industrial

La importancia de las

comunicaciones

Situando a la lipoatrofia semicircular en el lugar que le

corresponde


La presencia de LS es mediática

Dr. Juan José Hauva Gröne

Denuncian un brote delipoatrofia semicircular en laLas Palmas II [....] afecta al 20 por ciento delas trabajadoras de la prisión sinque la dirección haya hecho nada apesar de que se detectó hace dosaños

Cierra una guardería delEixample de Barcelona porcuatro casos de lipoatrofia [....] trastorno en dos alumnosy dos educadores de la escuela, quecomparte recinto con la bibliotecaAgustí Centelles, clausurada por lamisma patología

Genera pánico

Hay algo malo

en mi trabajo

que me está

enfermando

¡PÁNICO!

Punto a considerar


Tema Mediático que genera pánico

Da cabida a teorías conspirativas

Debe abordarse comunicacionalmente informando

Ámbito empresa

Ámbito OAL - Mutualidad

Ámbito País

Modelo propuesto


Agradecimientos


[email protected]

mailto:[email protected]



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Lipoatrofia semicircular, la experiencia de Coyhaique