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Produce
LÍQUIDOS ELECTROLITOS
AGUA CORPORAL TOTAL, DISTRIBUCIÓN Y MEDICIÓN:
Contenido de Agua Corporal Total y Variaciones Fisiológicas.
El agua es el constituyente más abundante en los seres vivos. Relación agua – peso
corporal:
50% - 60% en el individuo adulto
85 % - 95% etapa fetal 90% en promedio
65% - 95% recién nacido a término 80% en promedio
65% - 75% final tercer mes de vida 70% en promedio
alrededor de 10% hasta el primer año de vida
Diferencia en sexo por acción predominantemente hormonal:
55% - 65% en Hombre 60% en promedio
45% - 55% en Mujer 50% en promedio:
> proporción grasa: contenido hídrico
Crecimiento = # de células, tamaño de tejidos, contenido graso, agua corporal total.
Envejecimiento: Desecación, atrofia tisular 5% aproximadamente.
Tanto el peso corporal como el contenido de agua son constantes de un día a otro en el
individuo normal, en equilibrio calórico, a pesar de las fluctuaciones notables en la ingesta
líquida.
Variación del agua corporal total en relación con el peso del cuerpo = Función de la
cantidad de tejido graso.
Proporción de agua corporal total: > sujetos delgados y < sujetos obesos.
Distribución Hídrica en Compartimentos.
El agua corporal total está distribuida principalmente en dos compartimientos que difieren
en su composición y se designan como el compartimiento del Líquido Intracelular y el
compartimiento del Líquido Extracelular.
Membrana Celular: Barrera límite que separa estos dos compartimientos.
Líquido Intracelular (LIC):
Representa la suma del contenido de todas las células del cuerpo, no todas con la misma
composición hídrica, sin embargo, son cualitativamente semejantes.
Utilidad: Facilita reacciones químicas necesarias para la vida.
Líquido Extracelular (LEC):
Se compone fundamentalmente del plasma de los vasos sanguíneos y del líquido intersticial
que rodea las células, además, de la linfa y el denominado líquido transcelular.
Utilidad: Proporcionar a las células un ambiente relativamente constante y transportar
sustancias hasta y desde ellas.
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL
VOLÚMENES DE LOS COMPARTIMIENTOS
Medir volumenagua
Distribuiruniformemente
LÍQUIDOS DEL ORGANISMO**
Compartimiento Niños Hombres Adultos Mujeres Adultas
Líquido Extracelular
Plasma 4 4 4
Líquido Intersticial 26 15 10
Líquido Intracelular 45 38 33
TOTAL 75 57 47
**Porcentaje del Peso Corporal
Medición de los Compartimientos Hídricos.
Se puede medir el contenido del agua del cuerpo y los volúmenes de varios
compartimientos líquidos con diversos grados de precisión, utilizando:
Método de dilución con un indicador:
Recipiente de forma rara y de dimensiones determinadas
Indicador (Q) + Agua (cantidad conocida)
Estimar volumen del agua (V) Determinar concentración del indicador (C)
V= Q C
REQUISITOS: La medición del volumen de una compartimiento, utilizando esta técnica,
sólo proporciona la estimación exacta del volumen de dicho compartimiento si satisface
ciertas condiciones:
a. Indicador: Estar uniformemente en el compartimiento, NO penetrar ningún otro
compartimiento.
b. Si en el intervalo durante el cual se hace la medición ocurre excreción o
degradación metabólica de la sustancia, es necesario la estimación exacta de este
fenómeno con el fin de poder aplicar la corrección adecuada.
c. Sustancia indicadora: Ser de fácil medición, no tóxica, no alterar distribución del
agua del cuerpo.
Las sustancias que se emplean comúnmente para la medición del agua corporal total son la
antripina y sus derivados y las dos clases de agua (Óxido de Deuterio y Agua Tritiada), se
determina la cantidad de óxido de Deuterio por su efecto sobre la densidad del agua y la del
agua Tritiada (radioactiva) en un contador de centelleo de fase líquida. La antripina se
determina mediante análisis químico y debido a la facilidad de su medición, es la sustancia
de selección.
El cálculo final debe corregirse por la pérdida de agua excretada en orina, heces, sudor y
respiración durante el periodo experimental.
La sustancia comúnmente empleada para la determinación del volumen plasmático es la
albúmina humana marcada con Yodo radioactivo o con el colorante azul de Evans. Como
la albúmina no queda confirmada en el espacio intravascular sino que algo de ella pasa al
líquido intersticial, el tiempo escogido para el equilibrio debe ser relativamente o se debe
interpolar a tiempo cero. Suele utilizarse, igualmente, glóbulos rojos marcados con
isótopos del Fósforo (P32) o con Cromiun (Cr 51); cuando se utilizan eritrocitos, ellos se
extraen del sujeto problema y posteriormente se exponen al isótopo radioactivo para ser
luego inyectados y medir así su volumen de distribución. Como el volumen de sangre
circular es igual al volumen de plasma más el volumen de eritrocitos, puede estimarse el
volumen de sangre utilizando la fórmula:
Vs = Vp 100
100-0.96 Hto
Vs = Volumen sanguíneo
Vp = Volumen plasmático
Hto = Valor hematocrito
0.96 = Factor de corrección
El volumen de líquido extracelular no puede ser medido con precisión, ya que existe el
problema de no encontrar una sustancia que reúna las características necesarias para poder
difundirse por todo el espacio intersticial sin penetrar al intracelular. El volumen medio
depende de la sustancia de referencia empleada. Para la estimación del volumen
extracelular se utilizan numerosas sustancias como: Inulina, sacarosa, manitol, sulfato de
radio, fiosulfato, fiocianato, bromuro radioactivo y radiosodio.
El volumen del líquido intracelular no se mide directamente sino que se calcula como la
diferencia entre el agua total corporal y el agua extracelular:
Líquido Intracelular = Agua Corporal Total – Agua Extracelular.
El líquido intersticial se define como la porción extravascular. Su cálculo está sujeto a la
misma incertidumbre que la del líquido intracelular:
Líquido Intersticial = Líquido Extracelular – Líquido Plásmico.
BALANCE HÍDRICO EN ADULTOS:
Ganancias o Ingresos Hídricos: Vías, Magnitud, Características.
La variación diaria del agua corporal en el adulto es pequeña (0.2%). El mantenimiento de
agua corporal es mantenido dentro de estrechos límites en el individuo normal, en
equilibrio calórico, a pesar de las fluctuaciones notables en la ingesta líquida.
Constancia del volumen acuoso = Balance dinámico entre ingestión y eliminación hídrica.
Sustancia hídrica = Pérdida hídrica
Balance = 0
ingresos y/o pérdidas Deficiencia neta de líquidos = Balance hídrico negativo :
Manifestaciones Clínicas de Deshidratación
ingresos y/o pérdidas Ganancia neta de líquidos = Balance hídrico positivo :
Manifestaciones Clínicas de Sobrehidratación
La ganancia hídrica en condiciones proviene por completo de las sustancias que ingresan al
organismo a través del tracto gastrointestinal. Esta ganancia comprende:
Agua Bebida: Líquidos acuosos que ingresan como tales, proporcionan de 500 a 1600
mL/día. Sin embargo, la cantidad de agua bebida varía de un día a otro en una misma
persona y es diferente en los individuos. Es > durante el ejercicio y equitativamente
con la temperatura ambiental. La absorción del agua ingerida ocurre en el tracto
gastrointestinal en respuesta al transporte activo de solutos desde la luz intestinal hacia
el plasma.
Agua Liberada: Cantidad de agua que contienen los alimentos sólidos o semisólidos,
proporcionan de 700 a 1000 mL/día.
Agua de Oxidación Endógena: La oxidación de nutrientes es la fuente de una cantidad
de agua que alcanza de 200 a 350 mL/día. La oxidación de:
100g de grasa produce 100 mL de agua
100g de carbohidrato 60 mL de agua
100g de proteína 45 mL de agua
Líquidosingeridos
Catabolismotisular
Intestino grueso
Riñón
Pulmones
Piel
Vasosanguíneo
Como regla, la producción endógena de agua es de 10 mL por cada 100 cal. De estas
fuentes de ganancia hídrica sólo la ingestión líquida puede ser modificada en respuesta a la
sensación de sed, de acuerdo a las necesidades corporales.
FUENTES DE INGESTA DE AGUA Y SU ELIMINACIÓN
1 1
2
2
3
3
4
Agua de los alimentos
Estómago
Intestinos
VARIACIONES NORMALES DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA
(CON AMPLIAS VARIACIONES)
INGESTA SALIDAAgua de los alimentos 700 mL Pulmones (agua: aire espirado) 350 mLLíquidos ingeridos 1.500 mL Piel:Agua formada por catabolismo 200 mL Por difusión 350 mL
Por sudor 100 mLRiñones (orina) 1.400 mLIntestino (heces) 200 mL
TOTAL 2.400 mL TOTAL 2.400 mL
La ganancia hídrica de un adulto normal es 1450 a 3600 mL y representa del 2 al 4% de
su peso corporal.
BALANCE HÍDRICO EN EL NIÑO:
Ingresos y Egresos Hídricos - Diferencias con el adulto.
En los niños la mejor manera de expresar sus necesidades hídricas es relacionándolas con el
consumo calórico, la ganancia hídrica diaria corresponde entre un 10 a un 15% de su peso
corporal.
Ganancia Hídrica:
Ritmo de crecimiento
Sensación de bienestar Determinan la necesidad calórica diaria.
Saciedad
Calculada entre 100 a 120 cal/Kg de peso primer año de vida, 10 cal. cada tres años
durante el periodo de crecimiento y desarrollo, en la pubertad cuando hay un aumento de
dichas necesidades.
Durante el ayuno, el consumo calórico se hace a expensas de las grasas y las proteínas, por
lo cual los productos nitrogenados de desecho y los requerimientos hídricos aumentan
proporcionalmente. El niño necesita proporcionalmente más agua que el adulto:
Metabolismo celular
Consumo calórico Mayores en el niño = pérdida hídrica a través de la piel.
Superficie corporal
Aproximadamente del 0.5 al 3% del líquido ingerido diariamente es retenido, lo cual
significa que el niño en condiciones normales presenta un balance positivo, que en ningún
momento se acompaña de las manifestaciones clínicas de la Sobrehidratación. La magnitud
de esta retención hídrica está dada por la velocidad de crecimiento.
Pérdida Hídrica:
Alrededor de 600 mL/m2 de superficie corporal hasta los dos años de edad, en niños
mayores es de 500 mL/m2.
Por peso corporal: 75 a 300 mL/día en niños con 2 a 10 Kg de peso y de 300 a 600 mL/día
en un niño con un peso mayor a 10 Kg.
Por Piel: 40% a 50%
Por Tracto gastrointestinal: 3% a 10%
Por riñón: 40% a 50% restante
La velocidad de evaporación está en función de la superficie cutánea y por ello las pérdidas
insensibles son mucho mayores en los niños lactantes y en los pequeños, en los cuales la
relación superficie corporal y peso es mucho mayor que el adulto. Este es un factor
importante en el desarrollo de la deshidratación, mucho más rápida y grave cuando se
produce en lactantes y niños a los cuales se les ha restringido la ingesta hídrica. La
cantidad de agua que se pierde por heces es un poco menor que en el adulto:
Niños de 2 a 10 Kg de peso, se pierde en promedio de 25 a 40 mL/día
Niños entre 10 y 40 Kg de peso, la pérdida es de 40 a 110 mL/día
La eliminación urinaria en niños con un peso corporal menor de 10 Kg varía entre 200 a
500 mL/día, en niños de 10 a 40 Kg la pérdida va de 500 a 800 mL/día.
CARACTERÍSTICAS DE LAS MEMBRANAS CORPORALES:
Distribución Iónica en los Compartimientos y Gradientes Eléctricos de
Concentración.
SODIO (Na+)
Catión más abundante de los líquidos extracelulares.[Plasma] = 140mEq/L ( + 5 )[Citoplasma] = 10mEq/LDistribución: LEC: 45% LIC: 5%El 70% Na+ corporal total intercambiable: 60% proviene del LEC. Na+ ingerido absorbido principalmente en el yeyuno penetra al interior de la célula a favor de un gradiente eléctrico acoplado al transporte de glucosa o aminoácidos.Transporte activo fuera de la célula intestinal por bombas de aldosterona.Ingesta = 100 a 170 mEq/díaPérdida = 80 a 100 mEq/día
POTASIO (K+)
Catión más abundante de los líquidos intracelulares.[LIC] = 150 mEq/L ( + 6 )[Plasma] = 4.5 mEq/L ( + 1 )El 98% K+ corporal total es intracelular y el 2% restante es extracelular.El 90% K+ corporal total intercambiable, con la edad, < en mujeres.K+ ingerido absorbido en el intestino.El movimiento neto de K+ es proporcional a la diferencia de potencial entre sangre y luz intestinal. En el yeyuno, la diferencia es de 5 mEq/L, en el íleon es de 25 mV y en el colon de 50 mV aproximadamente.Ingesta = 50 a 150 mEq/díaPérdida = 40 a 60 mEq/día
CLORO (Cl-)
Anión más importante de los líquidos extracelulares.[Plasma] = 10 mEq/L ( + 8 )[LIC] = 25 mEq/L en promedio variableEl 88% Cl- corporal total es extracelular y el 12% restante es intracelular.> contenido en células: testiculares, de la mucosa gástrica y los eritrocitos. Parece que las células musculares carecen de este ión. El 40% Cl- extracelular intercambiableCl- corporal total = 30 mEq/Kg aproximadamente.Cl- ingerido absorbido en el íleon y el colon.Ingesta = 100 a 170 mEq/díaPérdida = 50 a 150 mEq/día
CALCIO (Ca2+)
La [Calcio] en los compartimientos extracelulares es diferente. [Plasma] = 5 mEq/L Equilibrio de [Intersticial] = 2.5 mEq/L Gibbs-Donnan1
La concentración intracelular del Calcio iónico es < de 0.001 mg.99% Ca2+ corporal total está en los huesos y dientes y el 1% restante en los líquidos corporales.Ca2+ corporal total = 20 g/Kg aproximadamente.Requerimientos: Adulto1g/día Niño en crecimiento 2g/díaCa2+ de los alimentos absorbido mediante un fenómeno activo, en el cual interviene una ATPasa dependiente del Calcio.Ingestión diaria = Variable.
FOSFATOS(PO4
-3)
[LEC]: Fosfatos inorgánicos = 3.0 a 4.0 mg% Fosfato Total (orgánico e inorgánico) = 12mg%Contenido de Fosfato Inorgánico = 80 a 100 mEq/LContenido corporal total = 500 a 800 g aproximadamente, bajo ingestión dietética de 900 mg al día.
MAGNESIO(Mg2+)
[LIC] = 26 mEq/L[Plasma] = 2 mEq/L ( + 1 )Distribución: 20% Proteínas 25% Formando complejos difusibles no ionizados 55% En forma libre, ionizada45% del Mg2+ corporal total intercambiable: 20% óseo 25% intracelularMg2+ corporal total = 30 mEq/KgRequerimiento = 300 a 500 mg/día
PRINCIPALES IONES DEL ORGANISMO:
1 Equilibrio de Gibbs – Donan: Cuando los aniones no difusibles están presentes en un único lado de la membrana, existen a ese nivel menos aniones difusibles y más cationes difusibles que en el otro lado.
Funciones y Balance.
SODIO (Na+):
Responsable directo de la osmolalidad plasmática, determinante de la fuerza osmótica.
Responsable del volumen del cumplimiento extracelular.
Indispensable en el mantenimiento de la actividad eléctrica celular y la respuesta del
volumen cardiovascular a los agentes presores endógenos.
Equilibrio Interno: Equilibrio Externo
ATP = Energíasalida Na+, entrada K+ .
Hipoxia, Tóxicos metabólicos, Ácido yodoacético, Perturban Fluoruro, Transporte Dinitrofenol, iónico Ovabaína Glucósidos cardiotónicos
Balance neto en condiciones normales = 0Ingestión = ExcreciónBalance glomerular mecanismo renal. Interviene en
Presión Ocnótica e Hidrostática, Tasa de Secreción de Hidrogeniones y Hormona Natriurética.Reabsorción de Na+ según las necesidades corporales y la presencia hormonal de aldosterona.
POTASIO (K+):
Responsable directo de su osmolalidad y de su volumen.
Sales de Potasio = 90% del soluto osmóticamente activo.
Responsable del Potencial de reposo en la membrana celular.
Papel importante en transmisión del impulso nervioso y en la respuesta contráctil.
Se requiere 0.3 mEq por cada gramo de glucógeno formada.
Se requiere 3 mEq por cada gramo de nitrógeno sintetizado.
Equilibrio Interno: Equilibrio Externo:
Insulina Cantidad ingerida Variación de la
Mineralocorticoides Tienen efecto Catecolaminas sobre elEquilibrio ácido-base Equilibrio InternoHipertonicidad del K+
Líquidos CorporalesEfecto de alcalosis metabólica sobre equilibrio interno del K+ = Alteración en el equilibrio externo de este ión.[Plasma] = 0.3 a 1.3 mEq/L por cada cambio de 0.1 en el pH.
Flujo tubular distal secreción de K+
Presencia aldosterona en el túbuloEstado ácido-base contorneado distal Carga tubular de Na+ y su magnitud.
Excreción renal de K+ = Factor dominante del cual depende el equilibrio externo del mismo.
CLORO (Cl-):
Papel importante en producción de secreción gástrica y en el mantenimiento de la
neutralidad eléctrica a través de las membranas celulares.
Responsable del pH intracelular.
Equilibrio Interno: Equilibrio Externo:
[Plasma] Afectada por [LEC] [ HCO3
-]
[Plasma] : alcalosis hopoclorémica acidosis hiperclorémica.
Cantidad excretada = Cantidad ingerida.1. Reabsorción de Na+
2. Reabsorción de iones de Cl en forma pasiva, tanto en el túbulo proximal como en el distal.Transporte activo de Cloro en la rama ascendente del asa de Henle inhibido por la furosemida.
CALCIO (Ca2+):
Fracción iónica Importancia fisiológica Coagulación sanguínea.
Indispensable en la Agregación plaquetaria.
Interviene en transmisión sináptica y excitabilidad de membranas.
= Hiperexcitabilidad, = Efecto contrario.
La fuerza de la contracción muscular depende de la concentración intracelular de los
iones de Calcio, y, la rapidez de dicha concentración depende de la velocidad con que
ellos desaparezcan del citoplasma.
En Glucogenólisis Necesario en transformación de fosforilación a fosforilasa b.
Activación de vías metabólicas Papel de segundo mensajero.
Equilibrio Interno: Equilibrio Externo:
Hipoalbuminemia: Calcio sérico total sin alterar la fracción ionizada.
Alcalosis: fijación de Calcio a las proteínas y la concentración de Calcio ionizado.
Riñón: Compensa cambios secundarios a las alteraciones en la ingestión de este ión.Excreción urinaria: En función de su concentración sérica y reabsorción tubular.99% de su carga filtrada se reabsorbe en la nefrona.66%reabsorción en el túbulo contorneado proximal.Los factores que alteran la reabsorción de Na+ también modifican la del Ca2+.Reabsorción de Ca2+ en el túbulo contorneado distal, por la hormona paratiroidea y por el 1.25 de dehidroxicolecalciferol y por la calcitionina.
FOSFATOS (PO4-3):
Componentes estructurales de células y tejidos.
Se encuentran en membranas celulares, en las vainas de mielina, etc.
En el hueso, las sales de fosfato de calcio, bajo la forma de cristales de hidroxiapatita
representan casi el 12% del peso seco del hueso.
Los fosfato orgánicos y en < grado los inorgánicos fijan hemoglobina y reducen su
afinidad por el oxígeno.
Equilibrio Interno: Equilibrio Externo:
La concentración de fosfatos orgánicos a expensa de los fosfatos inorgánicos extracelularesaparece la Hipofosfatemia.Todos los factores que afectan la concentración hormonal altera a su vez el equilibrio interno del fosfato.Infusiones de glucosa Estimulan la víaInsulina metabólica deCatecolaminas Embden Meyerhorf.Alcalosis
Riñón: Compensa alteraciones del contenido del fosfato.La regulación renal del fosfato es muy precisa. Normalmente se produce una reabsorción del 90%.Reabsorción proximal: con la hormona del crecimiento y la vitamina D, se un 10% en presencia de la parathormona.Calcitonina: la excreción urinaria del fosfato.
MAGNESIO (Mg2+):
Activa sistemas enzimáticos para la transferencia de radicales fosfato.
Activa sistemas enzimáticos de la piruvato oxidasa y la carboxilasa pirúvica.
Cofactor en síntesis de proteínas.
La contractibilidad del músculo esquelético y cardiaco depende del equilibrio entre los
iones Calcio y Magnesio.
Niveles altos deprimen el sistema nervioso y la contracción muscular.
Equilibrio Interno: Equilibrio Externo:
InsulinaFavorece transporte de Mg2+ a través de la membrana celular.[Plasma]: en la alcalosis, pero no se ve afectada durante la alcalosis respiratoria.
Riñón: Regulador principal.En condiciones normales se reabsorbe el 95% del Mg2+ filtrado.Cuando los niveles plasmáticos de Mg2+ , su reabsorción .
SULFATOS (SO42-):
Se forman en el organismo durante el metabolismo de los ácidos aminados que
contienen azufre.
Puede entrar a formar parte del cartílago como sulfato de condroitina.
Puede servir para la síntesis de algunos cerebrósidos.
Los ésteres sulfúricos orgánicos formados en el hígado participan en las reacciones de
destoxificación.
Reabsorbido en el riñón. Su reabsorción cuando la reabsorción del fosfato y de la
glucosa, en condiciones normales, se reabsorbe como sulfato y se secreta en cambio de
tiosulfato.
IONOGRAMA:
Resumen de los principales electrolitos
Sodio Potasio Cloro Calcio Fosfatos Magnesio
Concentración
Plasmática
140
mEq/L
4.5
mEq/L
104
mEq/L
10
mg %
3.5
mg %
2
mEq/L
Concentración
Corporal Total
60
mEq/Kg
50
mEq/Kg
30
mEq/Kg
20
g/Kg
650
g
30
mEq/Kg
Distribución en
Líquidos Corporales
45 %
LEC
98 %
LIC
88 %
LEC
1 %
ACT
12 %
ACT
50 %
ACT
Requerimientos
Diarios
90
mEq
50
mEq
100
mEq
1
g
900
mg
325
mg
Ingestión
Diaria
135
mEq
100
mEq
135
mEqVariable
1200
mg
300
mg
Pérdidas
Diarias
90
mEq
50
mEq
100
mEq
1
g
900
mg
325
mg
Hipoconcentación< 135
mEq/L
< 3.5
mEq/L
< 95
mEq/L
< 9
mg%
< 2
mg%
< 1.5
mg%
Hiperconcentración> 145
mEq/L
> 6
mEq/L
> 115
mEq/L
> 11
mg%
> 6
mg%
> 3.5
mg%
LEC: Líquido Extracelular LIC: Líquido Intracelular ACT: Agua Corporal Total
MOVIMIENTO DE SOLVENTES Y DE SOLUTOS:
Presión Osmótica.
Fuerza mínima para impedir el paso de las moléculas del disolvente de una
disolución en la que se encuentra en mayor concentración a otra disolución de
concentración menor, atravesando una membrana semipermeable.
La eficacia osmótica de un grupo de solutos depende básicamente de su interacción
con la membrana celular, desempeñando un papel importante el tamaño del soluto y
su solubilidad en la membrana. La presión osmótica efectiva de los solutos de
pequeño tamaño (electrolitos) disminuye considerablemente a causa de la porosidad
de las membranas celulares.
Unidades: * Osmoles (Osm)
* Miliosmoles (mOsm).
Un Osmol es la cantidad de soluto cuya presión osmótica es igual a 1mol
Presión osmótica normal del plasma = 6.7 a 7.3 atm = 5100 mmHg = 290 mOsm/L.
Presión de Filtración.
Filtración:
Paso de agua a través del endotelio capilar (de mayor permeabilidad para las
sustancias de tipo electrolítico).
Provoca gran parte del intercambio de moléculas entre una célula y su ambiente
inmediato.
Es responsable directa del intercambio hídrico en los compartimientos del líquido
extracelular.
Presión Coloido – Osmótica.
En la red capilar arteriolar, la presión hidrostática (presión sanguínea) ejercida hacia
fuera de las paredes del vaso es en promedio de 25 mmHg.
La presión coloido – osmótica (ejercida básicamente por proteínas) se opone a la
presión hidrostática. Tiene un valor de 28mmHg.
Presión Intersticial: Es ejercida por los líquidos que rodean los capilares. Tiene dos
componentes:
Presión coloido – osmótica Intersticial: Ejercida por electrolitos y proteínas del
líquido intersticial, su valor es de 5 mmHg y favorece la salida del líquido del
lecho vascular.
Dado por la presión ejercida por la columna líquida que se encuentra en el líquido
intersticial, es negativa y se opone a la salida del líquido vascular, su valor
aproximado es de – 6 mmHg.
Osmolalidad.
Es el número de osmoles por kilogramo de solvente.
No se ve afectada por el volumen de los diversos solutos presentes en la solución y
por la temperatura.
Las sustancias osmóticas activas en el organismo están disueltos en agua, como la
densidad del agua es = 1, las concentraciones osmolales pueden expresarse en moles
por litro (Osm/L).
OLIGOELEMENTOS:
Funciones y Balance.
HIERRO:
Metabolismo = “sistema cerrado” Reutilización de depósitos de Hierro
Pérdidas y ganancias mínimas.
10mg/día
IMPORTANCIA
Hemoglobina y Mioglobina Citocromos y Proteínas
Transporte de O2 y CO2 Fosforilación Oxidativa
Enzima Lisosomal
Fagocitosis adecuada, matar organismos invasores mediante neutrófilos.
En alimentos Forma férrica + Proteínas o Ácidos orgánicos
Separación por secreciones ácidas estomacales
Forma ferrosa ABSORCIÓN.
10mg/día = Varón adulto normal Dieta recomendada
18mg/día = Hembra menstruante Para una eficiencia del 10%
30–60mg/día = Hembra embarazada Fuentes Dietéticas
Carnes, legumbres secas, frutos secos, productos cereales enriquecidos.
ANOMALÍAS
Carencia Exceso
Anemia Ferropénica Hemocromatosis
Disfunción hepática, pancreática Alteración síntesis de proteínas y cardiaca, pigmentación de piel. YODO:
BOCIO
Fuente Natural Peces de agua marina.
Absorción eficiente
Transporte
Glándula tiroides Almacenamiento de Yodo
Síntesis hormonas
Aumento Glándula Tiroides
Tiroideas, Triyodotironina, Tiroxina
NO usar sal yodada
Nódulo en cuello muy visible
Regulación del metabolismo basal del adulto, crecimiento y desarrollo del niño.
ZINC:
METALOTIONEINA
Absorción
DNA y RNA polimerasas Gustina
Carencia
Desarrollo normal de glándulas salivales
Crecimiento deficiente, trastornos en el desarrollo sexual Carencia
Disminución en percepción de sabores.
CARENCIAS
Curación deficiente de heridas Observable principalmente en
pacientes alcohólicos, con enfermedad
renal crónica o mala absorción grave.
COBRE:
METALOTIONEINA
Metaloenzimas
Absorción Fe2+ Ferroxidasa Fe3+
+
Proteína plasmática Transferrina
Lisil oxidasa, Citocromo C oxidasa, Dopamina -Hidroxilasa, Superóxido dismutasa
Restos lisilo del colágeno, Elastina = Al-lisina Enlaces cruzados.
Deficiencia
Desmineralización ósea, Fragilidad de vasos sanguíneos
Deficiencia de Cobre Anemia, Desmineralización Tejido Neural
ANOMALÍAS
Síndrome de Menke Enfermedad de Wilson
Defecto en transporte de cobre a Acumulación anormal de Cobre
través de membranas celulares. Tratamiento
Penicilina
DIETA
1,5 – 2,0 mg/día
CROMO:
Componente del
GTF 2
Carencia
Potencia los efectos de INSULINA Dieta
Facilita fijación a receptores celulares Adulto
50 – 200 g
Deterioro en tolerancia Disminución en la efectividad de Insulina
a la Glucosa
SELENIO:
Actúa en Metaloenzima
Glutation Peroxidasa
Necesario
Destrucción
Peróxidos del Citosol
Eliminación eficiente de peróxidos
OTROS OLIGOELEMENTOS:
2 GTF: Factor de Tolerancia a la Glucosa.
Manganeso: Componente de la piruvato carboxilasa y probablemente de otras
metaloenzimas.
Molibdeno: Componente de la xantina oxidasa.
Fluoruro: Refuerza huesos y dientes siendo añadido habitualmente al agua bebida.
REGULACIÓN DE LA OSMOLALIDAD:
Osmorreceptores.
Situados en el hipotálamo y la carótida, responden en cambios en la osmolalidad tan
pequeños como del 1%.
Los osmorreceptores hipotalámicos, situados en la vecindad del número supraóptico y
paraventricular, son estimulados por cambios pequeños de la osmolalidad plasmática.
aumenta síntesis y liberación de la hormona.
> reabsorción de agua en la nefrona distal.
Ganancia corporal de agua: el volumen extracelular, su osmolalidad.
Como la eliminación urinaria de los solutos permanece constante:
volumen urinario,osmolaridad urinaria. El mecanismo contrario disminuye la síntesis y
la liberación de la hormona antidiurética.
REGULACIÓN DEL VOLUMEN:
Receptores de Volumen o de Estiramiento.
Receptores de Baja Presión.
Receptores de Alta Presión.
Alteran síntesis de la ADH 3
2 Grupos
Monorreceptores de Baja Presión Receptores de Alta Presión
2 Subgrupos 2 Localizaciones
Tipo A Tipo B Seno Carotídeo Arco Aórtico
Descarga Estimulación
Entrada de las grandes Localización Venas Diástole Presión Arterial Descarga
Sístole Auricular
Aurículas, ventrículos, vasos pulmonares, desembocadura de grandes venas
Estimulación
Volumen sanguíneo de retorno
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDRO – ELECTROLÍTICO:
Deshidratación.
3 ADH: Hormona Antidiurética
Es el estado corporal que resulta de la pérdida excesiva de líquidos. El trastorno de una
o más vías por las cuales se ingieren o se pierden líquidos suele conducir a la
deshidratación.
Causas:
1. Ingreso hídrico insuficiente: Falta de agua.
2. Absorción insuficiente: Diarrea.
3. Pérdidas por el aparato gastrointestinal: Vómito, fístula, etc.
4. Excreción renal excesiva: Alteraciones en la reabsorción tubular.
5. Pérdidas por heridas y quemaduras.
Clases:
La deshidratación puede clasificarse en tres tipos generales:
Grados:
1. Deshidratación Hipertónica: La deficiencia de agua excede a la de la
sal, sobresalen la falta de ingreso, la sudoración excesiva y la diabetes
insípida.
2. Deshidratación Hipotónica: La deficiencia de sal excede a la del agua;
ocasionados por la deficiencia corticosuprarrenal las enfermedades
renales con pérdida de sal , y las enfermedades cerebrales.
3. Deshidratación Isotónica: La deficiencia de agua y sal ocurre en
proporción balanceada, ocasionados por los trastornos gastrointestinales,
la hemorragia y la pérdida del plasma.
Grados:
PESO NORMAL
0 Sed
2 Sed más intensa, molestias vagas y sensación de opresión, pérdida de apetito.
Aumento de la hemoconcentración.
4 Economía de movimientos.Paso lento, piel roja, impaciencia; en algunos casos somnolencia, apatía, náuseas, inestabilidad emocional.
6 Temblar de brazos, manos y pies; opresión cardiaca, inestabilidad, cefalea; los varones que hacen ejercicio se agotan por el calor; aumenta la temperatura corporal, la frecuencia del pulso y la frecuencia respiratoria.
8 Respiración laboriosa, mareo, cianosis (coloración azulada de la piel por la mala oxigenación de la sangre).Habla confusa.Debilidad progresiva, confusión mental.
10 Músculo espástico; incapacidad de mantener el equilibrio con los ojos cerrados; incapacidad general.Delirio y estado de alerta; lengua hinchada.Insuficiencia circulatoria; hemoconcentración intensa y menor volumen sanguíneo, fracaso de la función renal.
Piel apergaminada; incapacidad de tragar. 15 Visión borrosa.
Ojos hundidos; micción dolorosa.Sordera; piel insensible; lengua apergaminada.Párpados rígidos.Piel cuarteada; interrupción de la formación de orina.
20 Límite de la supervivencia.
MUERTE
Sobrahidratación:
Estado corporal que resulta de la ganancia excesiva de líquidos o electrólitos, secundaria
a un aumento en los ingresos o a una disminución en las pérdidas, lo que conlleva a una
balance hídrico positivo.
Causas:
1. Ingestión compulsiva de agua.
2. Ingreso aumentado: Latrogénico o accidental.
3. Excreción renal disminuida: Trabajo de parto, postoperatorio, etc.
Clases:
1. Sobrehidratación Hipotónica: La ganancia de agua excede a la de sal,
ocasionada por una ingestión compulsiva de agua, una aplicación
parenteral de soluciones hipotónicas, una hipersecreción de hormona
antidiurética, una deficiencia de Potasio y desnutrición.
2. Sobrehidratación Hipertónica: La ganancia de sal excede a la de agua
ocasionada por una ingestión de sal o aplicación parenteral de solución
salina hipertónica.
3. Sobrehidratación Isotónica: La ganancia de agua y sal ocurre en
proporción balanceada secundaria a una ingestión o aplicación de
soluciones isotónicas.
CLASES DE SOLUCIONES UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO DE
HIDRATACIÓN:
Para el tratamiento del choque hipovolémico, producido por la deshidratación secundaria a
diarrea, se recomienda emplear una mezcla de composición similar a la del líquido
extracelular.
La hipovolemia pone en peligro inmediato la vida del paciente por un gran déficit del
volumen plasmático, el cual debe reponerse con una mezcla que permanezca en el espacio
intravascular, como la solución salina isotónica al 0.9 % o la solución Hartmann.
La solución salina isotónica contiene Cloruro de Sodio al 0.9 %; lo que equivale a 154 mEq
de Sodio y 154 mEq de Cloro en cada litro; ambos son iones monovalentes y por lo tanto 1
mEq corresponde a 1 mOsm; para un total de 308 mOsm/L, osmolaridad muy cercana a la
de los líquidos corporales; por lo cual se llama isotónica.
La solución de Hartmann o Lactato de Ringer tiene una composición electrolítica muy
parecida a la del LEC. Por cada litro contiene: Sodio 130mEq, Cloro 100mEq, Potasio
4mEq, Calcio 3mEq y Lactato 28mEq. El Lactato es una base que se convierte
rápidamente en Bicarbonato.
Solución Pizarro o Solución 90.
Mezcla de composición similar a la del suero oral. Contiene: Sodio 90mEq/L, Cloro
80mEq/L, Potasio 20mEq/L, Acetato 30mEq/L y Dextrosa 20 g/L.
La única diferencia con el suero oral es que en lugar de citrato o bicarbonato contiene
acetato, ya que ni el bicarbonato ni el citrato contienen bases que puedan mantenerse
estables en soluciones preparadas, destinadas a ser almacenadas durante varios meses. En
cambio, el acetato si es estable y una vez prefundido se convierte en bicarbonato en pocos
minutos. La solución Pizarro suministra 20mEq/L de potasio; es decir la misma cantidad
de este ion en el suero oral. La solución Pizarro para hidratación parenteral tiene la ventaja
de que ya viene preparada con las concentraciones adecuadas de electrólitos y de glucosa.
De esta manera no solo reduce los costos, sino que previene los riesgos de error y de
contaminación al preparar la solución.
Solución Uno a Uno.
Cuando no se cuenta con la solución de Pizarro, puede emplearse una mezcla de partes
iguales de solución salina al 0.9% y dextrosa al 5%, a la que se agrega 20mEq/L de potasio.
La solución salina, diluida a la mitad con dextrosa al 5%, contiene 77mEq de sodio, 77mEq
de cloro y 25g de glucosa. Si a ésta se le agregan 20mEq de potasio, al emplear cloruro de
potasio se esta agregando también 20mEq adicionales de cloro. La composición final será:
Sodio 77mEq/L, Cloro 97mEq/L, Potasio 20mEq/L y Dextrosa 25g/L.
La diferencia entre la solución de Pizarro y la solución uno a uno, es que esta ultima es una
mezcla que no contiene ninguna base, mientras que la de Pizarro, tiene incorporada el
acetato.
