Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PATOENDOKRINOLÓGIA I.
Állatorvosi kórélettanHallgatói előadások, 5. szemeszter
dr. Máthé Ákos
Belgyógyászati Tanszék és Klinika
A belső elválasztású mirigyek működészavara lehet:
primer: a hormontermelő mirigy betegszik megszekunder:a hormontermelő mirigy működését szabályozó szerv
betegszik meg – leggyakrabban a hypophysis(tercier: ritka – pl. hypothalamus megbetegedése)
Az endokrin működészavarok osztályozása
(tercier: ritka – pl. hypothalamus megbetegedése)
A működészavar megnyilvánulhat:
a, Túlzott működésben, hormontermelésben, hormonhatásbanb, A hormontermelés és/vagy a hormonhatás csökkenésében
Az endokrin működészavarok okai• A túlzott hormonhatás okai
~ funkcionáló (hormontermelő) tumorok~ feed-back mechanizmus változása ~ hormonszerű anyagok hatása: paraneoplasztikus jelenségek~ ectópiás hormontermelés~ csökkent hormonlebontás~ iatrogén hatások: hormonhatású gyógyszerek
• A hormonhatás csökkenésének okai~ endokrin mirigy (autoimmun) gyulladása → atrophia~ nem hormontermelő tumor roncsoló hatása~ congenitalis hypoplasia/aplasia~ hormonszintézis zavara~ ivartalanítás~ prekurzor (szubsztrát) hiány, pl. jód~ a célszerv (receptor) károsodása/funkciózavarai
A hypothalamus - adenohypophysis tengely működészavarai
TrophormonTrophormon HatásHatás KövetkezményKövetkezménycsökkenőcsökkenő nanosomia (arányos törpenövés), alopeciananosomia (arányos törpenövés), alopecia
STH (GH)STH (GH)növekvőnövekvő gigantizmus, acromegaliagigantizmus, acromegalia
csökkenőcsökkenő hypothyreoidismus (szekunder)hypothyreoidismus (szekunder)TSHTSH
növekvőnövekvő hyperthyreoidismus (szekunder)hyperthyreoidismus (szekunder)növekvőnövekvő hyperthyreoidismus (szekunder)hyperthyreoidismus (szekunder)
csökkenőcsökkenő AddisonAddison--kór (szekunder, iatrogén)kór (szekunder, iatrogén)ACTHACTH
növekvőnövekvő CushingCushing--betegségbetegség
csökkenőcsökkenő AlopeciaAlopecia--X?X?MSHMSH
növekvőnövekvő melanoma, melanosarcoma (idős lovak)melanoma, melanosarcoma (idős lovak)
FSH, LH: ld. élettant és szülészetet, a kórélettanban külön nem tárgyaljukFSH, LH: ld. élettant és szülészetet, a kórélettanban külön nem tárgyaljuk
Hypophysaer törpe – STH hiány
A hypothalamus - neurohypophysis tengely működészavara
HormonHormon HatásHatás KövetkezményKövetkezmény
csökkenőcsökkenő diabetes insipidusdiabetes insipidus centráliscentrálisnephrogennephrogen
ADHADH(vazopresszin)(vazopresszin)
növekvőnövekvő oedema képződés (ritka)oedema képződés (ritka)
Hypo-és apituitarismus: elvilega hypophysis mindkétlebenyének funkciócsökkenését jelenti. Gyakorlatilagaz elülső lebeny károsodásának hatásait értjük alatta.
csökkenőcsökkenő stresszorok hatására stresszorok hatására csökkent méhkontrakciók vagy tejleadáscsökkent méhkontrakciók vagy tejleadás
oxitocinoxitocinnövekvőnövekvő iatrogéniatrogén
Mellékvesekéreg Mellékvesevelő
hiperfunkció hipofunkció hiperfunkció hipofunkció
Cushing-szindr. Addison-kór pheochromocytoma ∅(kortizol ↑) (kortizol ↓
aldoszteron ↓)
Conn-féle b.
A mellékvese működészavarai
Conn-féle b.
(aldoszteron ↑)
Mellékvesekéreg: - primer és szekunder formák egyaránt ismertek- iatrogén formák gyakoriak (glükokortikoidokat sokszor alkalmazzák az állatorvosi gyakorlatban)
H. W. Cushing - USA orvos, ideggyógyász (1869-1939)I. W. Conn - USA orvos (1911-1970)T. Addison - angol orvos (1793-1860)
Hypothalamus-adenohypophysis-MVK tengely – egészséges állapot
Primer: - ok: általában autoimmun folyamat - glükokortikoidok ésmineralokortikoidok csökkent termelése
- állatokban ritka
Szekunder: - ok: glükokortikoid terápia hirtelen felfüggesztése (vagy ritkán hypophysis betegség)
Hypoadrenocorticismus – Addison-kór
- csökkent kortizol termelés
- aldoszteron termelés nem ACTH-függő! (volumen, K+)Következmény:• hypoaldosteronismus → nátrium- és vízveszteség,
hyponatraemia, hyperkalaemia, bradyarrhythmia, dehydratio, sokk
• hypocortisolismus → étvágytalanság, bágyadtság, enyhe anaemia• súlyosabb a mineralokortikoidkiesés hatása
Sorvadt MVK és lymphocytás adrenalitis (Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats)
Glükokortikoid túlsúly, tartósan fokozott kortizolhatásOkok:
• Elsődleges: funkcionáló adenoma/adenocarcinoma a mellékvesében (spontán esetek 10-15%-a)
• Másodlagos: ACTH-termelő hypophysis adenoma miatt (spontán esetek 85-90%-a)
• Iatrogén ártalom: hosszantartó glükokortikoid terápia
Hyperadrenocorticismus – Cushing-szindróma
• Iatrogén ártalom: hosszantartó glükokortikoid terápia
Következmények: - polyuria, polydipsia, polyphagia - obesitas (elhízás)- alopecia (szőrhullás/kopaszság) - hyperglykaemia (→ glycosuria)- immunszuppresszió- hypertonia- thromboembolia- glükokortikoid hepatopathia, ALKP ↑, SIAP ↑- lipaemia (→ pancreatitis)
Primer hyperadrenocorticismus (Cushing-szindróma)
Kialakulásának feltétele: a MVK-ban lévő daganat funkcionáljon, azaz termeljen hormont (itt: kortizolt)hormont (itt: kortizolt)
Hormontermelő MVK-daganat kutyában(Forrás: Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats)
Az ACTHAz ACTH--hiány miatt a hiány miatt a mellékvesekéreg mindkét mellékvesekéreg mindkét szervben atrophizáltszervben atrophizált
Szekunder hyperadrenocorticismus (Cushing-szindróma)
Kialakulásának feltétele: a hypophysisben funkcionáló daganat(ACTH-t termel)
Hypophysis daganat boxer kutyában Forrás: Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats
Cushing-szindróma: elhízás, calcinosis, hereatrophia
Iatrogén Cushing-szindróma(Forrás: Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats)
Cushing-szindróma macskában(Forrás: Rijnberk: Clinical Endocrinology of Dogs and Cats)
80%80%--ban egyidejű ban egyidejű (inzulinrezistens) DM is(inzulinrezistens) DM is
Diabetes insipidus• Formák
~ Centralis DI: ADH ↓ (részleges vagy teljes)– hypophysis/hypothalamus daganat– trauma– iatrogén: hypophysectomia– súlyos, hirtelen jelentkező PD/PU– vizelet hyposthenuriás (1004-1006 g/l)– vízmegvonás esetén dehydratio, elhullás!– vízmegvonás esetén dehydratio, elhullás!
~ Nephrogen DI: ADH hatása/hatékonysága ↓ a vesékben– idült vesebetegség– pyometra– súlyos májbetegség– hypercalcaemia– enyhébb PD/PU
• Cushing-szindróma~ PD/PU oka: részleges centrális ésperifériás DI~ Kortizolnak negatív feed back hatása van az ADH termelésre!
Diabetes insipidus
A diabetes mellitus típusai~ Inzulinhatás � � Vércukor � (>7,5 mmol/l)
• Kórélettani osztályozás~ IDDM: inzulin elválasztás �~ NIDDM: inzulin elválasztás � vagy �, de
inzulin hatékonysága kisebb• Kórtani osztályozás
~ Elsődleges DM (a pancreas megbetegedése)– Langerhans-szigetek autoimmun destrukciója (kutya)– Langerhans-szigetek amyloidosisa (macska)– Pancreatitis, (neoplasma)
~ Másodlagos DM– Ellenszabályozó hormonok túlsúlya
(STH �, glükokortikoidok �, progeszteron – szuka!)– Elhízás (inzulin receptor-kötődése csökkent)
Az extracelluláris glükóz többlet következményeiVérG �
Glycosuria(Polyuria)
Kutya: vérG > 10 mmol/l
HypokalaemiaHyponatraemia
HypophosphataemiaMacska: vérG > 14 mmol/l
Hypophosphataemia
Intracelluláris dehidráció Hyperglykaemiás coma
Szorbitol felhalmozódás, vasopathiák,
fehérjék glikálódása
SzemlencsehomályRetinopathia
Perifériás idegkárosodásGlomerulosclerosis
Az intracelluláris glükóz hiány következményei
Lipolízis � Súlyvesztés
Ketonaemia
Ketonuria
Acidosis
Ketoacidosisos coma
Hyperlipaemia Zsírmáj, pancreatitis
Glükoneogenezis �
Fehérjeszintézis �
Gyengeség
Rossz sebgyógyulás
Fertőzések veszélye �
Cataracta, dehydratio, testtömegvesztés
Vizeletvizsgálat és vércukor-meghatározás
Hyperinsulinismus:- inzulinhatás ↑
→ hypoglykaemia→ gyengeség, görcsök, coma
- oka: - insulinoma (ß-sejt adenoma/carcinoma)
- extrapancreaticus tumor inzulin-szerű anyagokat termel
Köszönöm a figyelmet !