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Lo Spessore Medio-Intimale puo’ essere utilizzato come indicatore di aterosclerosi pluridistrettuale?
Pasquale Guarini
Divisone di Cardiologia con UTIC
Clinica Villa dei Fiori- Acerra
Lo Spessore Medio-Intimale
Che cosa è?
Come si misura e dove si misura?
Quale è il suo significato clinico?
Quali sono i problemi da risolvere?
De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.
ULTRASONOGRAFIA DELLO SPESSORE MEDIO-INTIMALE
Lo Spessore Medio-Intimale
Che cosa è?
Come si misura e dove si misura?
Quale è il suo significato clinico?
Quali sono i problemi da risolvere?
De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.
Clinical Application of Noninvasive VascularUltrasound in Cardiovascular Risk
Stratification: A Report from the AmericanSociety of Echocardiography and the Society
of Vascular Medicine and Biology
Roman MJ JASE 2006
IMT-CDove effettuare la misuraControllo qualita’ laboratorio
Approccio longitudinalePreferibilmente parete
lontanaAlmeno 10 mm di
segmento arterioso
IMT massimoMedia IMTSistema di
misurazione automatico
Mannheim Carotid Intima-Media Thicness Consensus 2004-2006
Variabilità intra ed interosservatore della misura dell’IMT(Stroke 2000;31:2426-2430.)
Lo Spessore Medio-Intimale
Che cosa è?
Come si misura e dove si misura?
Quale è il suo significato clinico?
Quali sono i problemi da risolvere?
De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.
Prediman K. Shah, MD at the 2005 American Heart Association Meeting
Variazione dell’IMT in rapporto al numero di fattori di rischio presenti e correlazione con
i diversi fattori
Stroke 2000;31:2426-2430
Studio prospettico, multicentrico,longitudinale ed osservazionale su 3711 soggetti con almeno tre fattori di rischio
Cuspidi C et al. J Hypertens 2002; 20: 1307-1314.
Riclassificazione del rischio
Clinical Application of Noninvasive VascularUltrasound in Cardiovascular Risk
Stratification: A Report from the AmericanSociety of Echocardiography and the Society
of Vascular Medicine and Biology
Roman MJ JASE 2006
Arterial Abnormalities in the Offspring of
Patients with Premature Myocardial Infarction Gaeta G, De Michele M , Cuomo S, Guarini P, Gaeta G, De Michele M , Cuomo S, Guarini P, Foglia MC, Bond MG, Trevisan MFoglia MC, Bond MG, Trevisan M N Engl J Med 2000; 343 : 840 - 6
ARTERIAL ABNORMALITIES IN THE OFFSPRING OF PATIENTS WITH PREMATURE MYOCARDIAL INFARCTION N Engl J Med 2000;343:840-846
Per uno spessore mioimtimale > 0.8 mm le probabilità di avere placche carotidee ed in altri distretti vascolari è pari al 95,5 %.
E’ del 53% per uno spessore compreso tra 0.6 e 0.8 mm. Si riduce al 4.5 % per uno spessore < 0.6 mm
Circulation 2007, 115.
Cao JJ. Circulation 2007, 116
Patologia Carotidea ed Estensione della Patologia Carotidea ed Estensione della Malattia CoronaricaMalattia Coronarica
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 VD 1 VD 2 VD 3 VD TC
% % Pazienti Pazienti con con Patologia Patologia CarotideaCarotidea
Malattia CoronaricaMalattia CoronaricaKallikazaros I, et al. Stroke 1999; 30: 1002-1007
Association of Coronary Disease With Segment-Specific Intimal-Medial Thickening of the
Extracranial Carotid Artery
John R. Crouse, III, MD; Timothy E. Craven, MSPH; Amy P. Hagaman, MA; M. Gene Bond, PhD
Circulation 1995, 92: 1141-47.
Elevata correlazione tra C-IMT, severità della malattia coronarica ed
eventi CV
Cardiac and Vascular Hypertrophy in Hypertension
IVS(n= 64)
Non IVS(n=58)
p
Intima-MediaThickening
51% 29% < 0.01
Plaques
- Stenosis < 40%
- Stenosis > 40%
73%
55%
18%
33%
27%
6%
< 0.001
< 0.01
< 0.05
Occlusion 3% 2% NS
Guarini P, et al., Giornale Italiano di Cardiologia 2001; 29: 910-914
Ictus, TIA, emorragia cerebrale
IMA, angina, rivascolarizzazione coronarica, scompenso
Nefropatia diabetica, insufficienza renale, protenuria (>300 mg/24 ore)
Vasculopatia periferica
Retinopatia ipertensiva avanzata: emorragie, essudati e papilledema
PAS/PAD
Uomo >55 anni
Donna >65 anni
Fumo
Colesterolo totale >250 mg/d; o C-LDL >115 mg/dL o C-HDL U < 40 U o D <48 mg/dL
Familiarità per MCV precoci
Obesità addominale (giro vita U 102 e D 88 cm)
Proteina C reattiva ( 1 mg/dL)
Fattori di rischio Fattori di rischio cardiovascolare per la cardiovascolare per la
stratificazionestratificazione
Danno d’organoDanno d’organo Condizioni cliniche associate
Ipertrofia ventricolare sinistra (LVMI U 125 e D 110 g/m2)
Evidenza ecografica di IMT carotideo 0.9 mm o placca
Lieve creatininemia (U 1,3-1,5 mg/dL o D 1,2-1,4 mg/dL)
Microalbuminuria (30-300 mg/24 ore; albumina/creatinina U 22 e D 31 mg/g; U 2,5 e D 3,5 mg/mmol)
Diabete Mellito
Glucosio plasmatico a digiuno
(> 126 mg/dL)
Glucosio plasmatico postprandiale
(> 198 mg/dL)
8. Eur Heart J (2007) 28: 1462-1536
Linee Guida ESH-ESC 2007: Fattori che influenzano la prognosi nel paziente iperteso
Depositato AIFA in data 29/10/2007
Ruolo dell’ IMT Carotideo nel Predire
Eventi Cardiovascolari : CHS Study
Ruolo dell’ IMT Carotideo nel Predire
Eventi Cardiovascolari : CHS Study
4476 Soggetti (eta’ 72.5 ± 5.5 anni)
Follow-up: mediana 6.2 anni
Eventi cardiovascolari:
- 267 IMA
- 284 Strokes
O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22
Incidenza di Infarto Miocardico o Stroke Incidenza di Infarto Miocardico o Stroke sulla base dei Quintili di IMT (CHS Study)sulla base dei Quintili di IMT (CHS Study)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4 5
CCA-IMT
ICA-IMT
CCA + ICA IMT
Quintile IMT CarotideoQuintile IMT Carotideo
Incidenza Incidenza MI/Stroke per MI/Stroke per 1000 Persone-1000 Persone-annoanno
P < 0.001P < 0.001
O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22O’ Leary et al. NEJM 1999; 340: 14 - 22
Circulation 2007, 115.
By means of meta-analysis techniques we obtained robust age and sex-adjusted risk estimates. For an absolute carotid IMT difference of 0.1 mm, the future risk of MI increases by 10% to 15%, and the stroke risk increases by 13% to 18%. The risk for both end points decreased with the number of adjustments for risk factors.
Circulation 2007, 115.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.
1- Modesto predittore di malattia coronarica2- Migliore predittore di stroke3- Minimo valore predittivo incrementale per Malattia coronarica rispetto ai FR4- Minore valore predittivo per CAD rispetto alla placca carotidea
Circulation 2007, 115.
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2010;30:182-185.
1- Sito di misurazione dell’IMT2- Presenza di placche aterosclerotiche non ostruttive3- Valore di IMT medio o massimo4- Modelli di analisi statistica corretti o non corretti
per FR5- Cut-off di IMT arbitrario
Conclusioni
CIMT
E’ un marker di aterosclerosi polidistrettuale?
E’ un maker di danno d’organo
E’ un predittore di eventi clinici CV
C-IMT non puo’ distinguere danno aterosclerotico (ispessimento soltanto dell’intima ) dall’ipertrofia vascolare
(ispessimento della media)
Lo Spessore Medio-Intimale
Che cosa è?
Come si misura e dove si misura?
Quale è il suo significato clinico?
Quali sono i problemi da risolvere?
De Michele M, Guarini P, et al. Ital Heart J Suppl 2001;2:1074-1077.
Questioni Aperte
CIMT
Definire valori soglia di IMT associabili ad aumento eventi CV
Non definito il suo reale peso come fattore di rischio indipendente nel singolo soggetto giovane ed a rischio intermedio
Mancano linee guida condivise su dove effettuare la misura dell’C-IMT , come effettuarla.
Questioni Aperte
CIMT
Training e controllo di qualità degli operatori
Definire un protocollo semplice e standardizzato
da utilizzare nello screening di soggetti ad alto
rischio cardiovascolare.
Definire il range di valori normali