Informe de seguimiento

La colaboración público – privada en la

asistencia sanitaria

Los nuevos modelos de

gestión.

La experiencia del HUPHM.

Ricardo Herranz Quintana

Director Gerente

Hospital Universitario Puerta de Hierro

Majadahonda

• Experiencias previas

▪ Agotamiento del modelo antiguo - tradicional.

Barreras para el cambio – progreso

▪ Legislación

▪ Estatutos

▪ Corporativismo – Intereses – Temor a lo nuevo

▪ Proyectos de cambio – la autonomía de gestión.

▪ La excelencia con eficiencia.

Los nuevos modelos

TIPO DE

PROVISIÓN

FINANCIACIÓN

PRIVADA PÚBLICA

PRIVADA

✓ SEGUROS PRIVADOS

✓ HOSPITALES PRIVADOS

✓CONCIERTO SINGULAR

✓MUTUAS DE ACC. TRABAJO

✓MODELO PPP (Alzira)

PÚBLICA

✓ ACCIDENTE DE TRAFICO

ATENDIDO EN HOSPITAL PÚBLICO

✓CENTROS SANITARIOS CUYA

TITULARIDAD ES DEL SERVICIO

DE SALUD DE LA C.A.

✓FUNDACIONES PÚBLICAS

MIXTA ✓MODELO PFI

ALTERNATIVAS ENTRE FINANCIACIÓN Y PROVISIÓN

PÚBLICA O PRIVADA

DESCRIPCIÓN GENERAL DE

LOS MODELOS

FUNDACION PÚBLICA SANITARIAORGANIZACIONES SANITARIAS SIN ÁNIMO DE LUCRO QUE DESTINEN Y AFECTEN UN PATRIMONIO A LA

REALIZACIÓN DE FINES SANITARIOS DE INTERÉS GENERAL Y QUE TENGAN POR OBJETO LA ADMINISTRACIÓN Y

GESTIÓN DE LA SALUD O DE ATENCIÓN SANITARIA.

❖ PERSONALIDAD JURÍDICA PROPIA

❖ FINANCIACIÓN, PROVISIÓN Y TITULARIDAD PÚBLICOS

❖ PERSONAL ESTATUTARIO Y LABORAL

❖ LEY DE CONTRATACIÓN DE SS.PP.

❖ ESTATUTOS PROPIOS

❖ CONSEJO DE GOBIERNO

❖ R.D. 29/2000 DE 14 DE ENERO

DESCRIPCIÓN GENERAL DE

LOS MODELOS

• Origen y motivaciones: construcción 7 hospitales

Los nuevos modelos en la CAM

Necesidad vs Virtud

Conveniencia Excelencia

•

• Objetivo: No consolidación de la deuda, dentro del

balance de la Administración (requisitos SEC-95)

Clave

• Transferencia de riesgos de la Administración al Sector

privado:

▪ Riesgo de Construcción

▪ Riesgo de disponibilidad

▪ Riesgo de demanda

Ley 15/1997

❖ CONCESION ADMINISTRATIVA DE SERVICIO PÚBLICO

(ASISTENCIA SANITARIA ESPECIALIZADA)

❖ PAGO PÚBLICO CAPITATIVO

❖ PROVISIÓN PRIVADA

❖ CONTRATO DE FINANCIACIÓN A LARGO PLAZO

P.P.P. PUBLIC-PRIVATE PARTNESHIP

DESCRIPCIÓN GENERAL DE

LOS MODELOS

•

• SERVICIO PRINCIPAL CONCESIONADO

LA PRESTACION DE SERVICIOS SANITARIOS A LA POBLACIÓN.

• USUARIO DE LA CONCESIÓN

LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA PARA LA PRESTACIÓN DEL

SERVICIO SANITARIO PUBLICO A LA POBLACION.

• EXPLOTACIÓN

SERMAS RESPONSABLE DE LA DIRECCIÓN Y GESTIÓN DEL

CONTRATO DE CONCESIÓN.

CONCESIONARIA RESPONSABLE DE LAS GESTIÓN SANITARIA Y

DE TODAS LAS INFRAESTRUCTURAS Y EQUIPAMIENTO.

•

RÉGIMEN ECONÓMICO DEL CONTRATO

• PRECIO ANUAL

▪ PRIMA CAPITATIVA

▪ FACTURACIÓN INTERCENTROS

▪ CANTIDAD MÁXIMA ANUAL (SERVICIOS NO SANITARIOS)

• OTROS INGRESOS DEL ADJUDICATARIO:

▪ EXPLOTACIONES COMERCIALES AUTORIZADAS

▪ REVISIÓN DE PRECIOS (IPC)

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ECONÓMICO

P.F.I. PRIVATE FINANCE INITIATIVE

Ley 15/1997

❖ CONCESION ADMINISTRATIVA DE OBRA Y SERVICIO

❖ CONSTRUCCIÓN PRIVADA

❖ PROVISIÓN MIXTA PÚBLICA-PRIVADA

❖ FINANCIACIÓN PÚBLICA

❖ CONTRATO DE FINANCIACIÓN A LARGO PLAZO

DESCRIPCIÓN GENERAL DE

LOS MODELOS

• SERVICIO PRINCIPAL CONCESIONADO

CONSTRUCCIÓN Y PUESTA A DISPOSICIÓN DE LA

INFRAESTRUCTURA INMOBILIARIA Y DE LOS SERVICIOS

RESIDENCIALES Y NO SANITARIOS DEL HOSPITAL.

• USUARIO DE LA CONCESIÓN

PERSONAL SANITARIO DE LA ADMINISTRACIÓN PARA PRESTAR

SERVICIOS PÚBLICOS SANITARIOS A LA POBLACIÓN.

• EXPLOTACIÓN

EMPRESA PÚBLICA RESPONSABLE DE LA DIRECCIÓN Y GESTIÓN

DEL CONTRATO DE CONCESION.

CONCESIONARIA RESPONSABLE DE LA GESTIÓN DE LOS

SERVICIOS NO SANITARIOS, ASUMIENDO RIESGO DE DEMANDA,

CONSTRUCCIÓN Y DISPONIBILIDAD.

ELEMENTOS QUE PERMANCEN FUERA DE LA

CONCESIÓN

• Prestación de servicios médico sanitarios y actividades

de diagnóstico, que seguirá siendo responsabilidad de la

administración sanitaria (a través de SERMAS).

• Provisión y mantenimiento del equipamiento clínico y de

alta Tecnología.

• Provisión y mantenimiento de las tecnologías de la

información (TIC).

• Cierto mobiliario general y clínico cuyas características

están directamente determinadas por la tipología del

equipamiento clínico.

CRITERIO DE RETRIBUCIÓN A LA SOCIEDAD

CONCESIONARIA

-EL CANÓN OFERTADO = Cantidad Máxima Anual

(CMA)

- C.F.A.(40%)

- C.V.A.(60%)

-INGRESOS DE EXPLOTACIONES COMERCIALES.

-INGRESOS DE EXPLOTACIONES ADICIONALES

AUTORIZADA PREVIAMENTE POR ADMINISTRACIÓN

SANITARIA.

• SERVICIOS QUE FORMAN PARTE DE LA EXPLOTACIÓN

1.SERVICIO DE LIMPIEZA

2.SERVICIO INTEGRAL DE SEGURIDAD

3.SERVICIO DE GESTIÓN DE RESTAURACIÓN

4.SERVICIO DE RESIDUOS URBANOS Y SANITARIOS

5.SERVICIO DE GESTIÓN DE MANTENIMIENTO

6.CONSERVACIÓN DE VIALES Y JARDINES

7.SERVICIO INTEGRAL DE LAVANDERÍA

8.SERVICIO DE GESTIÓN DEL ARCHIVO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y

ADMINISTRATIVA.

9.SERVICIO INTEGRAL DE ESTERILIZACIÓN.

10.SERVICIO DE DESINSECTACIÓN Y DESRATIZACIÓN.

11.SERVICIO DE TRANSPORTE INTERNO - EXTERNO Y GESTIÓN AUXILIAR.

12.SERVICIO DE GESTIÓN DE ALMACENES Y DISTRIBUCIÓN.

13.SERVICIO DE GESTIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE RECEPCIÓN

/INFORMACIÓN Y CENTRALITA TELEFÓNICA.

EXPLOTACIONES COMERCIALES

• SERVICIO DE APARCAMIENTO

• SERVICIO DE TELÉFONO Y TELEVISIÓN EN LAS

HABITACIONES Y ZONAS COMUNES

• LOCALES COMERCIALES TIENDAS

• MAQUINAS EXPENDEDORAS DE SÓLIDOS Y LÍQUIDOS

• SERVICIO DE CAFETERÍA – BAR Y COMEDOR

• La Sociedad Concesionaria podrá proponer, a su riesgo y

ventura, oportunidades de explotación adicionales, que

supondrían un menor coste para la Administración

FACTOR CLAVE

• PARA GARANTIZAR LA TRANSMISION DEL RIESGO DE

EXPLOTACIÓN SE EFECTUAN EVALUACIONES OBJETIVAS DE LA

PRESTACIÓN DEL SERVICIO EN REFERENCIA A LA

DISPONIBILIDAD Y CALIDAD DEL MISMO.

▪ RESPONSABILIDAD SERVICIO AL PACIENTE

▪ GESTIÓN DE RECURSOS PÚBLICOS

HERRAMIENTAS Y TÉCNICAS DE MEDICIÓN

-SISTEMA DE INFORMACIÓN DE GESTIÓN DE

INCIDENCIAS (SIGI)

- NO DISPONIBILIDAD DE UN SERVICIO

- CALIDAD

- GESTIÓN MENSUAL

-SISTEMA PETICIÓN DE SERVICIOS (SPS)

- NECESIDADES PUNTUALES DE SERVICIO FUERA DE

PROGRAMACIÓN

- SISTEMA INTEGRAL ANÁLISIS DE PUNTOS CRÍTICOS

- INSPECCIONES PUNTUALES CONJUNTAS

- ENCUESTAS

- RECLAMACIONES DE PACIENTES

- CHECK LIST DOCUMENTACIÓN – CONTROL DE CALIDAD

- INFORMES MENSUALES DE LAS SOCIEDADES CONCESIONADAS

- AUDITORIAS

- ANUALES O PUNTUALES

• La difícil transición – Hospital preexistente

▪ Modernizar la excelencia.

▪ Hospital pionero.

▪ Innovador

▪ MIR – FIS – UAM.

▪ Trasplantes.

La experiencia del HUPHM

Colapso de las viejas instalaciones

Cambio – Modernidad – Nuevo modelo - PFI

PFI CORREGIDO:- Atención sanitaria tradicional

Proceso de transición AjustesTraslado

• Ventajas

▪ Instalación física.

▪ 165.000 M2

▪ 613 CAMAS HOSPIT.

▪ 82 CRÍTICOS

▪ TECNOLOGÍA PUNTA

▪ Nuevas especialidades:

▪ Toco – Ginecología

▪ Pediatría

Nuevo Hospital

▪ Incremento cartera de servicios:

▪ Cirugía Vascular

▪ Cirugía Maxilofacial

▪ Cirugía Pediátrica

▪ ALIANZAS

• Inconvenientes

▪ Resistencia al cambio - incertidumbre.

▪ Personal no sanitario.

▪ Proceso de diseño y traslado

▪ Largo en el tiempo

▪ Irregular

▪ Excesivamente “focalizado”

Nuevo Hospital

• Novedades

▪ Sociedad Concesionaria. “EN EVOLUCIÓN”

▪ Contrato. EXTENSO “NO PERFECTO”

▪ Negociación permanente.

▪ CONTRASTE: Visión “privada” de los servicios no

asistenciales.

▪ Gestión de “resultados”. NO DE “MEDIOS”

Situación actual

• Problemas

▪ Gestión de los “costes”

▪ Gestión del contrato – Judicialización

▪ Indefinición costes reales.

▪ Falta de información detallada.

Situación actual

Conclusiones

Nadie dijo que iba a ser fácil...

daños colaterales

El Core y el resto:

Crear valor para los pacientes

Empresas Especializadas

Datos de costes

Conclusiones

Un Hospital excelente en unas instalaciones excelentes...

... Gestionadas por una empresa Concesionaria ...

... Y controladas por el SERMAS:

Contrato exhaustivo

Control permanente y exigente de calidad de todos los

servicios

Conclusiones

La colaboración FUNCIONA

En Puerta de Hierro...