Informe de seguimiento
La colaboración público – privada en la
asistencia sanitaria
Los nuevos modelos de
gestión.
La experiencia del HUPHM.
Ricardo Herranz Quintana
Director Gerente
Hospital Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda
• Experiencias previas
▪ Agotamiento del modelo antiguo - tradicional.
Barreras para el cambio – progreso
▪ Legislación
▪ Estatutos
▪ Corporativismo – Intereses – Temor a lo nuevo
▪ Proyectos de cambio – la autonomía de gestión.
▪ La excelencia con eficiencia.
Los nuevos modelos
TIPO DE
PROVISIÓN
FINANCIACIÓN
PRIVADA PÚBLICA
PRIVADA
✓ SEGUROS PRIVADOS
✓ HOSPITALES PRIVADOS
✓CONCIERTO SINGULAR
✓MUTUAS DE ACC. TRABAJO
✓MODELO PPP (Alzira)
PÚBLICA
✓ ACCIDENTE DE TRAFICO
ATENDIDO EN HOSPITAL PÚBLICO
✓CENTROS SANITARIOS CUYA
TITULARIDAD ES DEL SERVICIO
DE SALUD DE LA C.A.
✓FUNDACIONES PÚBLICAS
MIXTA ✓MODELO PFI
ALTERNATIVAS ENTRE FINANCIACIÓN Y PROVISIÓN
PÚBLICA O PRIVADA
DESCRIPCIÓN GENERAL DE
LOS MODELOS
FUNDACION PÚBLICA SANITARIAORGANIZACIONES SANITARIAS SIN ÁNIMO DE LUCRO QUE DESTINEN Y AFECTEN UN PATRIMONIO A LA
REALIZACIÓN DE FINES SANITARIOS DE INTERÉS GENERAL Y QUE TENGAN POR OBJETO LA ADMINISTRACIÓN Y
GESTIÓN DE LA SALUD O DE ATENCIÓN SANITARIA.
❖ PERSONALIDAD JURÍDICA PROPIA
❖ FINANCIACIÓN, PROVISIÓN Y TITULARIDAD PÚBLICOS
❖ PERSONAL ESTATUTARIO Y LABORAL
❖ LEY DE CONTRATACIÓN DE SS.PP.
❖ ESTATUTOS PROPIOS
❖ CONSEJO DE GOBIERNO
❖ R.D. 29/2000 DE 14 DE ENERO
DESCRIPCIÓN GENERAL DE
LOS MODELOS
• Origen y motivaciones: construcción 7 hospitales
Los nuevos modelos en la CAM
Necesidad vs Virtud
Conveniencia Excelencia
•
• Objetivo: No consolidación de la deuda, dentro del
balance de la Administración (requisitos SEC-95)
Clave
• Transferencia de riesgos de la Administración al Sector
privado:
▪ Riesgo de Construcción
▪ Riesgo de disponibilidad
▪ Riesgo de demanda
Ley 15/1997
❖ CONCESION ADMINISTRATIVA DE SERVICIO PÚBLICO
(ASISTENCIA SANITARIA ESPECIALIZADA)
❖ PAGO PÚBLICO CAPITATIVO
❖ PROVISIÓN PRIVADA
❖ CONTRATO DE FINANCIACIÓN A LARGO PLAZO
P.P.P. PUBLIC-PRIVATE PARTNESHIP
DESCRIPCIÓN GENERAL DE
LOS MODELOS
•
• SERVICIO PRINCIPAL CONCESIONADO
LA PRESTACION DE SERVICIOS SANITARIOS A LA POBLACIÓN.
• USUARIO DE LA CONCESIÓN
LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA PARA LA PRESTACIÓN DEL
SERVICIO SANITARIO PUBLICO A LA POBLACION.
• EXPLOTACIÓN
SERMAS RESPONSABLE DE LA DIRECCIÓN Y GESTIÓN DEL
CONTRATO DE CONCESIÓN.
CONCESIONARIA RESPONSABLE DE LAS GESTIÓN SANITARIA Y
DE TODAS LAS INFRAESTRUCTURAS Y EQUIPAMIENTO.
•
RÉGIMEN ECONÓMICO DEL CONTRATO
• PRECIO ANUAL
▪ PRIMA CAPITATIVA
▪ FACTURACIÓN INTERCENTROS
▪ CANTIDAD MÁXIMA ANUAL (SERVICIOS NO SANITARIOS)
• OTROS INGRESOS DEL ADJUDICATARIO:
▪ EXPLOTACIONES COMERCIALES AUTORIZADAS
▪ REVISIÓN DE PRECIOS (IPC)
MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ECONÓMICO
P.F.I. PRIVATE FINANCE INITIATIVE
Ley 15/1997
❖ CONCESION ADMINISTRATIVA DE OBRA Y SERVICIO
❖ CONSTRUCCIÓN PRIVADA
❖ PROVISIÓN MIXTA PÚBLICA-PRIVADA
❖ FINANCIACIÓN PÚBLICA
❖ CONTRATO DE FINANCIACIÓN A LARGO PLAZO
DESCRIPCIÓN GENERAL DE
LOS MODELOS
• SERVICIO PRINCIPAL CONCESIONADO
CONSTRUCCIÓN Y PUESTA A DISPOSICIÓN DE LA
INFRAESTRUCTURA INMOBILIARIA Y DE LOS SERVICIOS
RESIDENCIALES Y NO SANITARIOS DEL HOSPITAL.
• USUARIO DE LA CONCESIÓN
PERSONAL SANITARIO DE LA ADMINISTRACIÓN PARA PRESTAR
SERVICIOS PÚBLICOS SANITARIOS A LA POBLACIÓN.
• EXPLOTACIÓN
EMPRESA PÚBLICA RESPONSABLE DE LA DIRECCIÓN Y GESTIÓN
DEL CONTRATO DE CONCESION.
CONCESIONARIA RESPONSABLE DE LA GESTIÓN DE LOS
SERVICIOS NO SANITARIOS, ASUMIENDO RIESGO DE DEMANDA,
CONSTRUCCIÓN Y DISPONIBILIDAD.
ELEMENTOS QUE PERMANCEN FUERA DE LA
CONCESIÓN
• Prestación de servicios médico sanitarios y actividades
de diagnóstico, que seguirá siendo responsabilidad de la
administración sanitaria (a través de SERMAS).
• Provisión y mantenimiento del equipamiento clínico y de
alta Tecnología.
• Provisión y mantenimiento de las tecnologías de la
información (TIC).
• Cierto mobiliario general y clínico cuyas características
están directamente determinadas por la tipología del
equipamiento clínico.
CRITERIO DE RETRIBUCIÓN A LA SOCIEDAD
CONCESIONARIA
-EL CANÓN OFERTADO = Cantidad Máxima Anual
(CMA)
- C.F.A.(40%)
- C.V.A.(60%)
-INGRESOS DE EXPLOTACIONES COMERCIALES.
-INGRESOS DE EXPLOTACIONES ADICIONALES
AUTORIZADA PREVIAMENTE POR ADMINISTRACIÓN
SANITARIA.
• SERVICIOS QUE FORMAN PARTE DE LA EXPLOTACIÓN
1.SERVICIO DE LIMPIEZA
2.SERVICIO INTEGRAL DE SEGURIDAD
3.SERVICIO DE GESTIÓN DE RESTAURACIÓN
4.SERVICIO DE RESIDUOS URBANOS Y SANITARIOS
5.SERVICIO DE GESTIÓN DE MANTENIMIENTO
6.CONSERVACIÓN DE VIALES Y JARDINES
7.SERVICIO INTEGRAL DE LAVANDERÍA
8.SERVICIO DE GESTIÓN DEL ARCHIVO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y
ADMINISTRATIVA.
9.SERVICIO INTEGRAL DE ESTERILIZACIÓN.
10.SERVICIO DE DESINSECTACIÓN Y DESRATIZACIÓN.
11.SERVICIO DE TRANSPORTE INTERNO - EXTERNO Y GESTIÓN AUXILIAR.
12.SERVICIO DE GESTIÓN DE ALMACENES Y DISTRIBUCIÓN.
13.SERVICIO DE GESTIÓN DE PERSONAL ADMINISTRATIVO DE RECEPCIÓN
/INFORMACIÓN Y CENTRALITA TELEFÓNICA.
EXPLOTACIONES COMERCIALES
• SERVICIO DE APARCAMIENTO
• SERVICIO DE TELÉFONO Y TELEVISIÓN EN LAS
HABITACIONES Y ZONAS COMUNES
• LOCALES COMERCIALES TIENDAS
• MAQUINAS EXPENDEDORAS DE SÓLIDOS Y LÍQUIDOS
• SERVICIO DE CAFETERÍA – BAR Y COMEDOR
• La Sociedad Concesionaria podrá proponer, a su riesgo y
ventura, oportunidades de explotación adicionales, que
supondrían un menor coste para la Administración
FACTOR CLAVE
• PARA GARANTIZAR LA TRANSMISION DEL RIESGO DE
EXPLOTACIÓN SE EFECTUAN EVALUACIONES OBJETIVAS DE LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO EN REFERENCIA A LA
DISPONIBILIDAD Y CALIDAD DEL MISMO.
▪ RESPONSABILIDAD SERVICIO AL PACIENTE
▪ GESTIÓN DE RECURSOS PÚBLICOS
HERRAMIENTAS Y TÉCNICAS DE MEDICIÓN
-SISTEMA DE INFORMACIÓN DE GESTIÓN DE
INCIDENCIAS (SIGI)
- NO DISPONIBILIDAD DE UN SERVICIO
- CALIDAD
- GESTIÓN MENSUAL
-SISTEMA PETICIÓN DE SERVICIOS (SPS)
- NECESIDADES PUNTUALES DE SERVICIO FUERA DE
PROGRAMACIÓN
- SISTEMA INTEGRAL ANÁLISIS DE PUNTOS CRÍTICOS
- INSPECCIONES PUNTUALES CONJUNTAS
- ENCUESTAS
- RECLAMACIONES DE PACIENTES
- CHECK LIST DOCUMENTACIÓN – CONTROL DE CALIDAD
- INFORMES MENSUALES DE LAS SOCIEDADES CONCESIONADAS
- AUDITORIAS
- ANUALES O PUNTUALES
• La difícil transición – Hospital preexistente
▪ Modernizar la excelencia.
▪ Hospital pionero.
▪ Innovador
▪ MIR – FIS – UAM.
▪ Trasplantes.
La experiencia del HUPHM
Colapso de las viejas instalaciones
Cambio – Modernidad – Nuevo modelo - PFI
PFI CORREGIDO:- Atención sanitaria tradicional
Proceso de transición AjustesTraslado
• Ventajas
▪ Instalación física.
▪ 165.000 M2
▪ 613 CAMAS HOSPIT.
▪ 82 CRÍTICOS
▪ TECNOLOGÍA PUNTA
▪ Nuevas especialidades:
▪ Toco – Ginecología
▪ Pediatría
Nuevo Hospital
▪ Incremento cartera de servicios:
▪ Cirugía Vascular
▪ Cirugía Maxilofacial
▪ Cirugía Pediátrica
▪ ALIANZAS
• Inconvenientes
▪ Resistencia al cambio - incertidumbre.
▪ Personal no sanitario.
▪ Proceso de diseño y traslado
▪ Largo en el tiempo
▪ Irregular
▪ Excesivamente “focalizado”
Nuevo Hospital
• Novedades
▪ Sociedad Concesionaria. “EN EVOLUCIÓN”
▪ Contrato. EXTENSO “NO PERFECTO”
▪ Negociación permanente.
▪ CONTRASTE: Visión “privada” de los servicios no
asistenciales.
▪ Gestión de “resultados”. NO DE “MEDIOS”
Situación actual
• Problemas
▪ Gestión de los “costes”
▪ Gestión del contrato – Judicialización
▪ Indefinición costes reales.
▪ Falta de información detallada.
Situación actual
Conclusiones
Nadie dijo que iba a ser fácil...
daños colaterales
El Core y el resto:
Crear valor para los pacientes
Empresas Especializadas
Datos de costes
Conclusiones
Un Hospital excelente en unas instalaciones excelentes...
... Gestionadas por una empresa Concesionaria ...
... Y controladas por el SERMAS:
Contrato exhaustivo
Control permanente y exigente de calidad de todos los
servicios
Conclusiones
La colaboración FUNCIONA
En Puerta de Hierro...