ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN *********
BAB 1
PENDAHULUAN
Hidrosefalus adalah suatu keadaan di mana terjadi penambahan
volume dari cairan serebrospinal (CSS) di dalam ruangan ventrikel
dan ruang subarakhnoid. Keadaan ini disebabkan oleh karena terdapat
ketidakseimbangan antara produksi dan absorpsi dari
cairan serebrospinalis. Secara keseluruhan insiden dari
hidrosefalus diperkirakan mendekati 1:1000. Sedangkan insiden
hidrosefalus kongenital bervariasi untuk tiap-tiap populasi yang
berbeda.Hershey BL mengatakan kebanyakan hidrosefalus pada
anak-anak adalah kongenital yang biasanya sudah tampak pada masa
bayi. Jika hidrosefalus mulai tampak setelah umur 6 bulan biasanya
bukan oleh karena kongenital.Mujahid Anwar dkk mendapatkan 40-50%
bayi dengan perdarahan intraventrikular derajat 3 dan 4 mengalami
hidrosefalus. Pongsakdi Visudiphan dkk pada penelitiannya
mendapatkan 36 dari 49 anak-anak dengan meningitis tuberkulosa
mengalami hidrosefalus, dengan catatan 8 anak dengan hidrosefalus
obstruktif dan 26 anak dengan hidrosefalus komunikans. Hidrosefalus
yang terjadi sebagai komplikasi meningitis bakteri dapat dijumpai
pada semua usia, tetapi lebih sering pada bayi dari pada anak-anak.
Berdasarkan catatan medik di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK
UNUD/RSUP Denpasar dari 1991 s/d Desember 1993 telah dirawat 21
penderita hidrosefalus di mana 4 diantaranya adalah hidrosefalus
kongenital. ( www.dexa-medica.com )
Hidrosefalus bisa didapat seseorang sejak lahir (kongenital)
atau pada umur berikutnya dan bahkan setelah dewasa. Yang tersering
didapat adalah pada kongenital. Penyebabnya antara lain ada saluran
yang tersumbat, infeksi, tumor otak, trauma kepala, radang otak,
stroke. Kasus hidrosefalus dari sejak waktu lahir terbanyak sekitar
4-5 per 1000 kelahiran. (www.replubika.co.id )Direktur Utama RS
Elisabeth, Semarang dr Benedictus Sugiyanto menyatakan, sejauh ini
belum ada penelitian mengenai penyebab penyakit hidrosefalus.
(Kompas, 11/10/2003). Penyakit ini diderita anak sejak dilahirkan.
Jadi, faktor ibu memegang peran utama penyebab hidrosefalus. Selama
ini diyakini faktor kekurangan gizi ibu selama hamil, konsumsi
obat-obatan tertentu, serta virus toksoplasma dan cetomegalopus
menjadi penyebab penyakit hidrosefalus. (Copyright 2002 Harian
KOMPAS)A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat menerapkan Asuhan Keperawatan pada klien dengan
penyakit hudrosefalus.2. Tujuan khusus
Setelah mengikuti seminar ini, mahasiswa diharapkan mampu untuk
:
1) Mengetahui anatomi fisiologi system saraf 2) Mengetahui
definisi hidrosefalus3) Mengetahui etiologi hidrosefalus4)
Mengetahui patofisiologi hidrosefalus5) Mengetahui manifestasi
klinis hidrosefalus6) Mengetahui pengkajian hidrosefalus7)
Mengetahui intervensi yang dapat di berikan pada penderita penyakit
hidrosefalus
BAB IITINJAUAN TEORIA. Anatomi fisiologi persarafan Pembagian
susunan saraf terdiri dari :Susunan saraf sentral1. Medulla
spinalis
2. Otak
a. otak besar
b. otak kecil
c. batang otak
Susunan saraf perifer
1. Susunan saraf somatic
2. Susunan saraf otonom
a. Susunan saraf simpatis
b. Susunan saraf parasimpatis
Meningen (selaput otak)Selaput yang membunmgkus otak dan sumsum
tulang belakang, melindumgi struktur saraf halu yang membawa
pembuluh darah dabn cairan sekresi (CCS), memperkecil benturan atau
getaran yang terdiri dari 3 lapisan.
1. Durameter (lapisan sebelah luar)
2. Arakhnoid (lapisan tengah)
3. Piamater (lapisan sebelah dalamSistem ventrikelTerdiri dari
beberapa rongga dalam otak yang ebrhubungan satu sam lainnya
kedalam rongga itu, fleksus koroid mengalirjkan cairan (liquor
cerebro spinalis). Fleksus koroid dibentuk oleh jaringan pembuluh
darah kapiler otak tepi,bagian piamater membelok kedalam ventrikel
dan menyalurkan serebro spinalis. Cairan cerebro spinalis adalah
hasil sekresi fleksus koroid. Cairan ini bersifat alkali bening
mirip plasma. (Syaifudin, )Sistem ventrikel otak dan kanalis
sentralisSistem ventrikel otak dan kanalis sentralis terdiri atas
sejumlah ruang dan saluran di alam otak yang melanjut ke medula
spinalis berupa kanalis sentralis. Sistem tersebut adalah:
Ventrikel lateralisVentrikel lateralis terdapat sepasang pada
hemisfer kanan dan kiri yang letaknya di edial bawah, merupakan
ventrikel terbesar. Antara ventrikel kanan dan kiri tidak
berhubungan secara langsung, akan tetapi masing-masing berhubungan
dahulu dengan ventrikel III melalui foramen interventrikularis
Monro.
Ventrikel IIIBerupa suatu celah di bidang median yang terletak
di antara talamus kanan dan kiri, uara foramen interventrikularis
Monro pada ventrikel III berbentuk bulan sabit dan terletak antara
kolumna formis anterior (di depan) dan tuberkulum talamikus (di
belakang).
Akuaduktus serebri (Sylvius)Merupakan saluran kecil yang
terdapat di dalam mesensefalon, panjangnya kira-kira 15 cm dan
menghubungkan ventrikel III dan ventrikel IV.
Ventrikel IVMerupakansuaturuangyangdasarnyaberbentukromboid,
terletak di depan serebelum di belakang pons dan medula oblongata.
Pada atap dari ventrikel ini terdapat 3 lubang yang menghubungkan
ruang ventrikel IV dengan ruang subarakhnoid yang terdiri dari:
1 buah lubang di sebelah median yang disebut foramen
Magendie.
2 buah lubang di sebelah lateral yang disebut Foramen
Luschka.
Foramen Magendie terletak di dekat puncak bawah dari atap
ventrikel IV, sedangkan Foramen Luschka masing-masing terletak di
bawah ujung dari resesus lateralis (merupakan perluasan ruang
ventrikel IV bagian tengah yang berbentuk seperti kantung).
Fisiologi Cairan Serebrospinal (CSS)Pada umur kehamilan 35 hari
terlihat pleksus khoroidalis sebagai invaginasi mesenkhimal dari
atap ventrikel IV, lateralis dan ventrikel III. Pada saat kehamilan
50 hari sudah mulai terjadi sirkulasi CSS secara normal, bersamaan
dengan tiga peristiwa penting, yakni: perforasi atap ventrikel IV
oleh proses aktif diferensiasi, berkembangnya fungsi sekresi
pleksus khoroidalis dan terbentuknya ruang subarakhnoid. Sebagian
besar (80-90%) CSS dihasilkan oleh pleksus khoroidalis pada
ventrikel lateralis sedangkan sisanya (10-20%) di ventrikel III,
ventrikel IV, juga melalui difusi pembuluh-pembuluh ependim dan
piamater. Proses pembentukan CSS melalui dua tahap, yaitu:
Tahap ke I; pembentukan ultrafiltrat plasma oleh tekanan
hidrostatika, melalui celah endotel kapiler khoroid di dalam stroma
jaringan ikat di bawah epitel vili.
Tahap ke II; perubahan ultrafiltrat plasma ke dalam bentuk
sekresi oleh proses metabolisme aktif di dalam epitel khoroid.
Mekanisme dari proses ini belum diketahui secara pasti, tetapi
diduga merupakan aktivasi pompa Na-K-ATPase dengan bantuan enzim
karbonik anhidrase. Kecepatan pembentukan CSS 0,3-0,4 cc/menit atau
antara 0,2-0,5% volume total per menit dan ada yang menyebut antara
14-38 cc/jam. Sekresi total CSS dalam 24 jam adalah sekitar 500-600
cc, sedangkan jumlah total CSS adalah 150 cc, berarti dalam 1 hari
terjadi pertukaran atau pembaharuan dari CSS sebanyak 4-5
kali/hari. Pada neonatus jumlah total CSS berkisar 20-50 cc dan
akan meningkat sesuai usia sampai mencapai 150 cc pada orang
dewasa.
( Sirkulasi LCS )Pada hakekatnya susunan CSS sama seperti cairan
interselular otak, ventrikel dan ruang subarakhnoid. CSS setelah
diproduksi oleh pleksus khoroideus pada ventrikel lateralis akan
mengalir ke ventrikel III melalui foramen Monro. Selanjutnya
melalui akuaduktus serebri (Sylvius) menuju ventrikel IV. Dari
ventrikel IV sebagian besar CSS dialirkan melalui foramen Luschka
dan Magendie menuju ruang subarakhnoid, setinggi medula oblongata
dan hanya sebagian kecil CSS yang menuju kenalis sentralis. Dalam
ruang subarakhnoid CSS selanjutnya menyebar ke segala arah untuk
mengisi ruang subarakhnoid, serebral maupun spinal. Kecepatan
aliran CSS ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain:
Tekanan CSS
Tekanan dalam sinus durameter dalam sistem vena kortical
Tekanan pada vili arakhnoid
Absorpsi CSS dilakukan oleh vili-vili arakhnoid yang jumlahnya
sangat banyak pada permukaan hemisferium serebri, basis serebri dan
sekeliling radiks nervi spinalis. Vili arakhnoid yang besar dikenal
sebagai granulasi arakhnoid pacchioni yang merupakan jonjot
piaarakhnoid yang luas bersama lapisan dura yang menipis dan
menonjol ke dalam ruang-ruang sinus sagitalis superior. Vili
arakhnoid terdiri dari anyaman-anyaman yang berupa saluran. Anyaman
ini bekerja sebagai katup yang memungkinkan adanya aliran CSS yaitu
dari ruang subarakhnoid menuju ke dalam aliran darah vena pada
sinus sagitalis superior. Apabila tekanan CSS melebihi tekanan vena
maka katup akan membuka dan mengalirkan CSS ke sinus. Akan tetapi
apabila tekanan vena yang meningkat maka vili arakhnoid akan
mengalami kompresi dan katup akan menutup. Perlu diketahui bahwa
kemampuan vili-vili arakhnoid mengabsorpsi CSS adalah 2-4 kali
lebih besar dari produksi CSS normal.
( www.dexa-medica.com )Fungsi cairan cerebro spinalis
Pertama, cairan otak dapat bertindak sebagai shock absorber,
yakni mengurangi efek trauma dari luar. Tak jauh berbeda dengan
fungsi pegas kendaraan.Kedua, cairan otak sebagai buoyancy yang
membuat otak terapung sehingga dapat mengurangi beban otak dari
1.400 gram menjadi 50 gram. Hal itu penting untuk mengurangi
penekanan atau geseran dasar otak dengan permukaan dasar ruang
tengkorak yang tidak rata.
Ketiga, cairan otak berfungsi seperti urin, yakni membuang
produk sisa, termasuk obat-obatan yang berbahaya.
Keempat, cairan otak pula menjadi media transportasi
hormon-hormon dan nutrisi yang diperlkan.
Otak
Otak merupakan suatu alat tubuh yang sangat penting karena
merupakan pusat computer dari semua alat tubuh, bagian dari saraf
sentral yang terletak di dalam rongga tengkortak (cranium) yang di
bungkus oleh selaput otak yang kuat.
Perkembangan otak
Otak terletak dalam rongga kranium (tengkorak) berkembang dari
sebuah tabung yang mulanya memperlihatkan tiga gejal pembesaran
otak awal
a. Otak depan menjadi hemisfer serebri, corpus streiatum,
thalamus serta hipotalamus
b. Otak tengah, tegmentum, krus sebrium, korpus kuadri
geminus.
c. Otak belakang, menjadi pons varoli, medulla oblongata dan
serebelum.
Daerah pada otak
Fisura dan fulkus membagi hemisfer otak menjadi beberapa daerah.
kortek serebri terlipat secara tidak teratur, lekukan diantara
gulungan serebri disebut sulkus, sulkus yang paling dalam membentuk
fisura longitudinalis dan lateralis.
Daerah atau lobus letaknya sesuai dengan tulang yang berada di
atasnya (lobus frontalis, temporalis, parietalis dan
oksipitalis).Fisura longitudinalis merupakan celah dalam pada
bidang medial lateralis memisahkan lobus temporalis dari lobus
frontalis sebelah anterior dan lobus parietalis sebelah posterior.
Sulkus sentralis memisahkan lobus parietalis sebeloah posterior.
Sulkus sentaralis juga memisahkan lobus frontalis dari lobus
parietalis.Bagian-bagian otakSerebrum (otak besar), merupakan
bagian yang terluas dan terbesar dari otak, berbentuk telur,
mengisi penuh bagian depan atas rongga tengkorak. Masing-masing
disebut fosa kranialis anterior atas dan fosa kranialis media.Otak
mempunyai dua permukaan : permukaam atas dan permukaan bawah. Kedua
permkaan ini dilapisi oleh kedua lapisan kelabu (zat kelabu) yaitu
pada korteks cerebral dan zat putih terdaptr pada bagian dalam yang
mengandung serabut saraf.
Pada otak besar ditemukan beberapa lobus yaitu
1. Lobus frontalis adalah bagian dari serebrum yang terletak
didepan sulkus sentralis
2. Lobus parientalis, terdapat didalam sukkus sentralis dan
dibelakangi oleh karaco oksipitalis.
3. Lobus temporalis, terdapt dibawah lateral dari visura
serebralis dan didepan lobus oksipitalis
4. Oksipitalis, yang mengisi bagian belakang dari cerebrum.
Korteks serebri, disamping pembagian dalam lobus dapat juga
dibagi menurut fungsinya dan banyaknya area. Campbel membagi dalam
bentuk korteks serebri dibagi menjadi 20 bagian, secara umum
korteks serebri dibagi menjadi empat bagian.
1. Korteks sensoris, pusat sensasi umum primer suatu hemisfer
serebriyang mengurus bagian badan, luas daerah korteks yang
menangani suatu alat atau bagian tubuh tergangtung pada fungsi alat
yang bersangkutan.
DisampIng itu juga korteks sensori bagian fisura lateralis
menangani bagian tubuh bilateral lebih dominant.
2. Korteks asosiasi, tiap indra manusia, korteks asosiasi
sendiri-sendiri, kemampuan otak dalam bidang intelektual,
ingatan,berfikir, rangsangan yang diterima diolah dan disimpan
serta dihubungkan dengan data alin.Bagian anterior lobus temporalis
mempunyai hubungan dengan fungsi luhur dan disebut
psikokorteks.
3. Korteks motoris. Menerima impuls dari korteks sensoris,
fungsi utamanya adalah kontribusi pada traktus piramidalis yang
mengatur bagian tubuh kontra lateral.4. Korteks pre-frontal
Terleteak pada lobus frontalis berhubungan dengan sikap mental
dan kepribadian.
Ganglia basalis Kumpulan badan-badan sel saraf di dalam
diensensefalon dan mensefalon yang berfungsiPada aktivitas motorik
(menghambat tonus otot, menentukan sikap),gerakan dasar yang
terjadi otomatis seperti ekspresi wajah dan lenggang lengogok waktu
berjalan.
Subtansi putih Terletak lebih dalam dan terdiri dari serabut
milik sel-sel pada korteks. Pada hemisfer otek terdiri terdiri dari
serabut saraf yang bergerak dari korteks dan kedalam korteks
menyambung dengan berbagai pusat pada otak dengan sumsum tulang
belakang.Kapsula interna. Terbentuk oleh berkas-berkas serabut
motorik dan sensorik yang menyambung korteks serebri dengan batang
otak dan sumsum tulang belakang. Pada saat melintasi subtansi
kelabu, berkas saraf ini berpadu satu sama lain dengan erat.Fungsi
serebrum terdiIri dari
1. Mengingat pengalaman-pengalaman yang lalu
2. Pusat persarafan yang menangani: aktivitas mental,akal,
intelegensi, keinginan dan memori.
3. Pusat menangis , buang air besar dan buang air kecil.
Batang otak (Trunkus serebri)
Diensefalon keatas berhubungan dengan serebrum dan medulla
oblongata kebawah dengan medulla spinalis. Serebrum melekat pada
batang otak di bagian medulla oblongata, pons varoli dan
mesenpalon. Hubungan sereleum dengan medulla oblongata disebut
korpur retiformi, serebelum dengan pos varoli disebut brakium
pontis dan serebelum dengan mensepalon disebut brakium
konjungtiva
Batang otak terdir dari
1. Diensefalon, bagian otak paling atas terdapat diantara
serebelum dengan mensepalon, kumpulan darisel saraf yang terdapat
dibagian depan lobus temporalis terdapat kapsula interna dengan
sudit menghadap kesamping.
Fungsi diensefalon :
a. Vaso kontruktor, mengecilkan pembuluh darah
b. Respiratori membantu proses persarafan
c. Mengontrol kegiatan reflek
d. Dan membantu pekerjaan jantung
2. Mensenpalon. Atap dari mensepalon terdiri dari empat bagian
yang menonjol keatas, disebelah atas disebut korpus kuadrigeminus
superior dan 2 sebelah bawah disebut kuadri germiun superior.
3. Pons Varoli Funsi dari pons varoli terdiri dari :
a. Penghubung antara kedua bagian serebelum dan juga antara
medulla oblongata dengan serebrum.
b. Pusat saraf nervus trigeminus
4. Medulla oblongata. Merupakan bagian dari batang otak yang
paling bawah yang menghubungkan paons varoli dengan medulla
spinalis.
Serebelum (Otak kecil) Terletak pada bagian bawah dan belakang
tengkorak dipisahkan dengan serebrum oleh fisura transveralis
dibelakangi oleh pons varoli dan diatas medulla oblongata.
Permukaan luar serebelum berlipat-lipat menyerupai serebrum tapi
lipatannya lebih teratur permukaan serebelum ini mengandung zat
kelabu. B. Definisi Hidrosefalus adalah keadaan dimana terjadi
akumulasi CSS yang berlebihan pada satu atau lebih ventrikel dan
ruang subarakhnoid. ( www.dexa-medica.com )Hidrosefalus adalah
suatu keadaan di mana terjadi penambahan volume dari cairan
serebrospinal (CSS) di dalam ruangan ventrikel dan ruang
subarakhnoid. (www.anglefire.com)Hidrosefalus adalah jenis penyakit
yang terjadi akibat gangguan aliran cairan di dalam otak (cairan
serebro spinal). Gangguan itu menyebabkan cairan tersebut bertambah
banyak yang selanjutnya akan menekan jaringan otak di sekitarnya,
khususnya pusat-pusat saraf yang vital. (Kompas, 2002)Hidrosefalus
merupakan suatu gejala dari berbagai proses di dalam kepala yang
menyebabkan terkumpulnya cairan otak secara berlebihan di dalam
rongga ventrikel pada otak ( Lindra, 2005 by www.yahoo.com,
)Hidrosefalus adalah penimbunan cairan di dalam ventrikel otak
(rongga di dalam otak -- Red). Pasien yang menderita hidrosefalus
mengalami penumpukan cairan otak yang tidak normal.
(www.replubika.co.id)
Hidrosefalus adalah keadaan patologis otak yang mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinalis (CCS) dengan tekanan
intracranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan
tempat mengalirnya CCS. (Ngastiyah, 2003 )
Hidrosefalus adalah jumlah CSS dalam rongga serebrospinal yang
berlebihan dapat meningkatkan tekanan sehingga dapat merusak
jaringan saraf. (Price and Wilson, 1995) Hidrosefalus berasal dari
bahasa Yunani : Hidro artinya air, Sefalus adalah kepala.
Hidrosefalus adalah penimbunan cairan di ruang yang secara normal
terdapat dalam otak. Cairan yang dimaksud adalah cairan yang normal
ada dalam otak dan dikenal sebagai cairan otak, sedangkan ruang
yang terdapat dalam otak dikenal sebagai ventrikel.
(www.balita-anda.indoglobal.com)Disebabkan oleh penghasilan cecair
CSF yang berterusan, apabila pengalirannya terhalang, ia akan mula
berkumpul di bahagian permulaan dari tempat halangan. Seterusnya,
apabila penghasilan cecair semakin bertambah, ia akan menyebabkan
ventrikel membesar dan meningkatkan tekanan di dalam kepala.
Keadaan inilah yang dikenali sebagai HIDROSEFALUS.
(www.nam.org)Hidrosefalus, adalah jenis penyakit yang terjadi
akibat gangguan aliran cairan (cairan serebro spinal). Gangguan itu
menyebabkan cairan tersebut bertambah banyak yang selanjutnya akan
menekan jaringan otak di sekitarnya, khususnya pusat-pusat saraf
yang vital. (Kompas, 2002)
Hidrosefalus adalah keadaan patologis otak yang mengakibatkan
bertambahnya cairan cerebrospinalis (CSS) dengan atau pernah dengan
intrakranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan
tempat mengalir CSS. ( IKA, 1985 )
( Hidrosefalus )C. Klasifikasi hidrosefalus dan etiologi 1.
Hidrosefalus tipe obstruksi / non komunikans
Pada hidrosefalus non komunikan terjadi penyumbatan aliran
keluar dari satu ventrikel keventrikel lain. Pada hidrosefalus non
komunikans (obstruktif) terjadi obstruksi dari aliran CSS di dalam
sistem ventrikelEtiologi 1. Kongenital: Stenosis akuaduktus
serebri.
Sindroma Dandy-Walker (atresia foramen Megendie dan
Luschka).
Malformasi Arnold-Chiari.
Aneurisma vena Galeni.
2. Didapat: Stenosis akuaduktus serebri (setelah infeksi atau
perdarahan).
Herniasi tentorial akibat tumor supratentorial.
Hematoma intraventrikular.
Tumor - ventrikel
- regio vinialis
- fosa posterior
Abses/granuloma.
Kista arakhnoid2. Hidrosefalus tipe komunikans
Pada hidrosefalus komunikan, cairan mengalir dengan mudah dari
system ventrikel kedalam rongga subaraknoid, Berdasarkan penemuan
bahwa pada hidrosefalus komunikans masih terdapat hubungan antara
sistem ventrikel dengan ruang subarakhnoid. obstruksi dari aliran
CSS terjadi di luar sistem ventrikel.
Etiologi 1. Penebalan leptomeningens dan / atau granulasi
arakhnoid akibat:
a. Infeksi
- mikobakterium TBC
- kuman piogenik
- jamur; cryptoccocus neoformans, coccidioides immitis. b.
Perdarahaan subarakhnoid:
- spontan seperti pada aneurisma dan malformasi arteriol
- venus
- trauma
- post operatif
c. Meningitis karsinomatosa
2. Peningkatan viskositas CSS, seperti:
Kadar protein yang tinggi seperti pada perdarahan subarakhnoid,
tumor kauda ekuina, tumor intra- kranial neurofibroma akustik,
hemangioblastoma serebelum dan medula spinalis, neurosifilis,
sindrom Guillain-Barr.3. Produksi CSS yang berlebihan:
Papiloma pleksus khoroideus.
3. Hidrosefalus tekanan normal Akhir-akhir ini, dilaporkan
temuan klinis hidrosefalus yang tidak bersamaan dengan peninggian
TIK. Diketahui bahwa kavum veli interpositi atau kavum vergae bisa
menyebabkan hidrosefalus. Hu bungan hidrosefalus nonhipertensif
dengan kavum veli interpositi belum pernah dilaporkan. Secara
klinis pasien biasanya tampil dengan kepala yang membesar dengan
fontanel cekung, gagal untuk tumbuh serta terlambat untuk
berkembang. Pemeriksaan neororadiologi memperlihatkan pembesaran
ventrikel bersamaan dengan kavum veli nterpositi pada kebanyakan
kasus. Sisterna basal mungkin berdilatasi, namun tak ada atrofi
kortikal. (www.anglefire.com)Suatu bentuk hidrosefalus dengan
tekanan CSS normal yang bersama-sama dengan 3 gejala (trias)
seperti: demensia, gangguan gaya jalan dan inkontinesia urin
dikenal sebagai hidrosefalus normo tensi (Normal Pressure
Hydrocephalus). Hidrosefalus normo tensi ini tidak jelas sebabnya,
tetapi ada pendapat mengatakan bahwa keadaan ini bisa terjadi
akibat adanya obstruksi parsial dari vili arakhnoidalis.
Hidrosefalus normo tensi ini sering menyertai perdarahan
subarakhnoid, meningitis, trauma dan reaksi radiasi, di mana
proses-proses di atas tidak lagi progresif. Sehingga antara proses
pembentukan dan absorpsi CSS yang mula-mula tidak seimbang, lama
kelamaan menjadi seimbang kembali. ( www.dexa-medica.com )
D. Patofsiologi Hidrosefalus adalah keadaan dimana terjadi
akumulasi CSS yang berlebihan pada satu atau lebih ventrikel dan
ruang subarakhnoid. Bila akumulasi CSS yang berlebihan terjadi
diatas hemisfer serebral, keadaan ini disebut higroma subdural atau
koleksi cairan subdural. Pada kasus akumulasi cairan yang
berlebihan terjadi pada sistema ventrikuler, keadaan ini disebut
sebagai hidrosefalus internal. Peninggian TIK harus dibedakan dari
peninggian tekanan intraventrikuler. Beberapa lesi intrakranial me
nyebabkan peninggian TIK, namun tidak perlu menyebabkan
hidrosefalus. Peninggian volume CSS tidak ekivalen dengan
hidrosefalus; ini juga terjadi pada atrofi serebral. Juga, dilatasi
ventrikuler tidak selalu berarti hidrosefalus dan juga tampak pada
atrofi serebral. Hidrosefalus adalah kesatuan klinik yang dibedakan
oleh tiga faktor: (1) peninggian tekanan intraventrikuler, (2)
penambahan volume CSS, dan (3) dilatasi rongga CSS.
Hidrosefalus internal menyebabkan peninggian tekanan
intraventrikuler dan pembesaran sistem ventrikuler. Mantel serebral
terregang dan menipis. Sentrum oval, talamus dan ganglia basal
tertekan. Akson kortiko spinal dan kortikotalamik tertekan dan
terregang, serta mielinasinya terganggu. Giri hemisfer serebral
mendatar, dan vaskulatur serebral terregang. Septum pelusium
menjadi tipis, seperti juga vault dan dasar tengkorak. Rongga
subarakhnoid serta sisterna diluar hemisfer serebral berdilatasi,
umumnya dengan tidak mengindahkan jenis dari hidrosefalus. Nekrosis
subependimal serta edema akibat pendataran dan robeknya lapisan
ependimal, serta pembesaran ruang ekstraseluler, dapat dilihat pa
da mikroskop elektron. Secara klinis peninggian tekanan
intraventrikuler, volume CSS, dan ukuran ventrikel menimbulkan
kelainan berikut: pembesaran kepala, penonjolan fontanel, separasi
sutura, tanda MacEwen positif, fenomena setting sun, scalp yang
mengkilap, dilatasi vena scalp, strabismus konvergen atau divergen,
tangis yang high pitched, postur opistotonik, dan kegagalan untuk
berkembang. Gejala klinik ini biasanya tampak pada hidrosefalus
progresif cepat. Mereka dapat terjadi bersamaan atau bergantian.
Pada kebanyakan hidrosefalus dini atau ringan, hanya perubahan
ringan pada sutura, fontanel, scalp, dan gerak bola mata yang
dijumpai. Pada hidros falus yang berkembang lambat, gejala mungkin
tidak tam pil hingga pasien mulai berjalan, dimana keadaan ini
dibuktikan dengan langkah berdasar-lebar, para paresis, hemianopia
bitemporal, dan retardasi mental. Pada hidrosefalus infantil,
hidrosefalus primer atau idiopatik sangat lebih banyak dari
hidrosefalus sekunder. Gejala mungkin tampak dini pada kehidupan
intrauterin atau terlambat, beberapa bulan setelah lahir. Gejala
mungkin tampak tiba-tiba (hidrosefalus akuta), atau perlahan-lahan
(hidrosefalus kronika). Insidens hidrosefalus kongenital sekitar
delapan per 10.000 kelahiran. Hidrosefalus terjadi pada tiga per
100 anak yang lahir dari orangtua yang memiliki anak
mielomeningosel. Penyebab hidrosefalus kongenital pada kebanyakan
kasus tidak diketahui (hidrosefalus idiopatik). Kekecualian hanya
pada hidrosefalus herediter yang sex linked, disebabkan oleh
stenosis akuaduktal. Jenis hidrosefalus ini merupakan kurang dari
tiga persen dari hidrosefalus kongenital. Bila anak pertama
diperkirakan memiliki hidrosefalus primer, diperlukan konseling
genetika. Bila anak kedua dipastikan laki-laki dari amniosentesis,
aborsi harus dipikirkan.E. Manifestasi klinis
Tipe Kongenital/Infantil (0-2 tahun)Pada anak-anak dengan
ubun-ubun kepala belum menutup, akan tampak pembesaran kepala di
mana ukuran lingkar kepala terus bertambah besar, sutura-sutura
melebar demikian juga fontanela mayor dan minor melebar dan
menonjol atau tegang, timbul tanda mata matahari terbenem, gerakan
mata terganggu, pembuluh vena kulit kepala tampak jelas. Kepala
dapat besar sejak bayi dalam kandungan, sehingga umumnya akan
terjadi penyulit pada waktu persalinan. Lebih sering adalah anak
lahir dengan ukuran kepala normal, tetapi dalam pertumbuhannya
diketahui bahwa ukuran kepala bertambah lebih cepat dari bayi-bayi
normal. Selain itu juga dijumpai gejala-gejala lain seperti
gangguan tingkat kesadaran, muntah-muntah, retardasi mental,
kegagalan untuk tumbuh secara optimal. Pada pasien-pasien tipe ini
biasanya tidak dijumpai adanya papil edema, tapi pada tahap akhir
diskus optikus tampak pucat dan penglihatan menjadi kabur. Secara
pelan sikap tubuh anak menjadi fleksi pada lengan dan fleksi atau
ekstensi pada tungkal. Tipe Juvenile/Adult (2-10 tahun)Sakit kepala
hebat, muntah proyektil dan gangguan penglihatan. Akibat penimbunan
cairan otak, pada anak-anak dengan ubun-ubun sudah menutup ataupun
pada orang dewasa, akan terjadi peninggian tekanan dalam kepala
dengan manifestasi sakit kepala hebat, muntah menyembur tanpa mual,
gangguan penglihatan dan dapat sampai gangguan kesadaran.
Gejala lain yang dapat menyertai adalah kelainan neurologis yang
sangat ditentukan oleh bagian mana yang mengalami akibat paling
berat oleh proses desakan, khususnya apabila hidrosefalis
disebabkan oleh proses lain dalam rongga otak.
Aktivitas fisik dan mental secara bertahap akan menurun dengan
gangguan mental yang sering dijumpai seperti: respons terhadap
lingkungan lambat, kurang perhatian, tidak mampu merencanakan
aktivitasnya. Gangguan pada waktu melangkah, mula-mula didapat
adanya penurunan kecepatan serta jarak, dan pada akhirnya berupa
pemendekan langkah dan kaku seperti pada pasien dengan Parkinson
atau ataksia serebeli. Lebih lanjut pasien tidak dapat berjalan
tanpa bantuan. Akibat adanya papil edema, ketajaman penglihatan
akan menurun dan lebih lanjut dapat mengakibatkan kebutaan bila
terjadi atrofi papila N. II sekunder.
(http://www.balita-anda.indoglobal.com)
( www.dexa-medica.com) (Harian KOMPAS,2002)F. Komplikasi
1) Retardasi mental 2) Gangguan penglihatan
3) Kematian
4) Infeksi
5) Keterlambatan perkembangan kognitif, psikososial, dan fisikG.
Pemeriksaan diagnosticSelain dari gejala-gejala klinik, keluhan
pasien maupun dari hasil pemeriksaan fisik dan psikis, untuk
keperluan diagnostik hidrosefalus dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan
tertentu berdasarkan tipenya:
1. Rontgen foto kepalaDengan prosedur ini dapat diketahui:
a. Hidrosefalus tipe kongenital/infantil,yaitu: ukurankepala,
adanya pelebaran sutura, tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial kronik berupa impressio digitate dan erosi prosessus
klionidalis posterior.
b. Hidrosefalus tipe juvenile/adul oleh karena sutura telah
menutup maka dari foto rontgen kepala diharapkan adanya gambaran
kenaikan tekanan intrakranial.
2. TransimulasiSyarat untuk transimulasi adalah fontanela masih
terbuka, pemeriksaan ini dilakukan dalam ruangan yang gelap setelah
pemeriksa beradaptasi selama 3 menit. Alat yang dipakai lampu
senter yang dilengkapi dengan rubber adaptor. Pada hidrosefalus
lebar halo dari tepi sinar akan terlihat lebih lebar 1-2 cm.
3. Lingkaran kepalaDiagnosis hidrosefalus pada bayi dapat
dicurigai, jika penambahan lingkar kepala melampaui satu atau lebih
garis-garis kisi pada chart (jarak antara dua garis kisi 1 cm)
dalam kurun waktu 2-4 minggu. Pada anak yang besar lingkaran kepala
dapat, normal hal ini disebabkan oleh karena hidrosefalus terjadi
setelah penutupan sutura secara fungsional. Tetapi jika
hidrosefalus telah ada sebelum penutupan sutura kranialis maka
penutupan sutura tidak akan terjadi secara menyeluruh.
4. VentrikulografiYaitu dengan memasukkan kontras berupa O2
murni atau kontras lainnya dengan alat tertentu menembus melalui
fontanela anterior langsung masuk ke dalam ventrikel. Setelah
kontras masuk langsung difoto, maka akan terlihat kontras mengisi
ruang ventrikel yang melebar. Pada anak yang besar karena fontanela
telah menutup untuk memasukkan kontras dibuatkan lubang dengan bor
pada kranium bagian frontal atau oksipitalis. Ventrikulografi ini
sangat sulit, dan mempunyai risiko yang tinggi. Di rumah sakit yang
telah memiliki fasilitas CT Scan, prosedur ini telah
ditinggalkan.
5. UltrasonografiDilakukan melalui fontanela anterior yang masih
terbuka. Dengan USG diharapkan dapat menunjukkan sistem ventrikel
yang melebar. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan USG pada
penderita hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam
menentukan keadaan sistem ventrikel hal ini disebabkan oleh karena
USG tidak dapat menggambarkan anatomi sistem ventrikel secara
jelas, seperti halnya pada pemeriksaan CT Scan.
6. CT Scan kepalaPada hidrosefalus obstruktif CT Scan sering
menunjukkan adanya pelebaran dari ventrikel lateralis dan ventrikel
III. Dapat terjadi di atas ventrikel lebih besar dari occipital
horns pada anak yang besar. Ventrikel IV sering ukurannya normal
dan adanya penurunan densitas oleh karena terjadi reabsorpsi
transependimal dari CSS.Pada hidrosefalus komunikans gambaran CT
Scan menunjukkan dilatasi ringan dari semua sistem ventrikel
termasuk ruang subarakhnoid di proksimal dari daerah sumbatan.
(www.dexa-medica.com )CT scan secara tepat menggambarkan
struktur intrakranial, terutama ruang CSS, dan tak mungkin
dihindarkan untuk mendiagnosis hidrosefalus. Penilaian tempat
obstruksi dengan CT scan berdasar pada titik transisi dari ruang
CSS yang berdilatasi dan yang tidak H. Penatalaksanaan a. Terapi
medisPrinsip pengobatan pasien dengan hidrosefalus tergantung atas
dua hal:
Ada atau tidaknya fasilitas bedah saraf di rumah sakit
tempat pasien dirawat.
Gawat atau tidaknya pasien.1. Terapi medikamentosa.Dapat dicoba
pada pasien yang tidak gawat, terutama pada pusat-pusat kesehatan
di mana sarana bedah saraf tidak ada. Obat-obatan yang sering
dipakai untuk terapi ini adalah:
Asetasolamid
Cara pemberian dan dosis: Per oral, 2-3 x 125 mg/hari dosis ini
dapat ditingkatkan maksimal 1.200 mg/hari.
Furosemid
Cara pemberian dan dosis: Per oral, 1,2 mg/kg BB 1x/hari atau
injeksi IV 0,6 mg/kg BB/hari.
Bila tidak ada perubahan setelah satu minggu pasien diprogramkan
untuk operasi.2. Lumbal pungsi berulang (serial lumbar
puncture).Mekanisme pungsi lumbal berulang dalam hal menghentikan
progresivitas hidrosefalus belum diketahui secara pasti.Goldstein
dkk menghubungkan antara manfaat tekanan CSS yang menurun dengan
absorpsi CSS yang lebih mudah. Sedangkan Welch dan Friedmen
menyatakan kecepatan absorpsi CSS akan meningkat selama tekanan CSS
naik secara perlahan-lahan, sampai pada tekanan tertentu kecepatan
absorpsi CSS akan menurun. Jadi dengan pungsi lumbal berulang akan
terjadi penurunan tekanan CSS secara intermiten yang memungkinkan
absorpsi CSS oleh vili arakhnoidalis akan lebih mudah.
IndikasiUmumnya dikerjakan pada hidrosefalus komunikans terutama
pada hidrosefalus yang terjadi setelah perdarahan subarakhnoid,
periventrikular-intraventrikulardan meningitis TBC.
Menurut Maliawan S, lumbal pungsi berulang juga diindikasikan
pada hidrosefalus komunikans di mana shunt tidak bisa dikerjakan
atau kemungkinan akan terjadi herniasi (impending herniation)Cara1.
LP dikerjakan dengan memakai jarum ukuran 22, pada interspace L2-3
atau L3-4 dan CSS dibiarkan mengalir di bawah pengaruh gaya
gravitasi.
2. LP dihentikan jika aliran CSS terhenti.19 Tetapi ada juga
yang memakai cara setiap LP CSS dikeluarkan 3-5 ml.
3. Mula-mula LP dilakukan setiap hari, jika CSS yang keluar
kurang dari 5 ml, LP diperjarang (2-3 hari).
4. Dilakukan evaluasi dengan pemeriksaan CT scan kepala setiap
minggu.
5. LP dihentikan jika ukuran ventrikel menetap pada pemeriksaan
CT scan 3 minggu berturut-turut.
6. Tindakan ini dianggap gagal jika:
- dilatasi ventrikel menetap
- cortical mantel makin menipis
- pada lokasi lumbal pungsi terjadi jaringan sikatrik
- dilatasi ventrikel yang progresif
b. Terapi operasi Hidrosefalus internal ditindak dengan tiga
cara: (1) Menurunkan produksi CSS,
(2) Memintas obstruksi CSS didalam ventrikel
(3) Mengalirkan CSS dari sistema ventrikulosubarakhnoid keruang
tubuh lain, dimana CSS dapat diabsorpsi. Berbagai jenis shunt
digunakan, namun hanya dua, ventrikulovenosa dan
ventrikuloperitoneal yang dipakai saat ini. Pada pintas
ventrikulovenosa, komplikasi vaskuler seperti trombosis vena kava
asenden dan vena jugular internal, sepsis, dan endokarditis
bakterial, sering dijumpai. Pada pintas ventrikuloperitoneal,
komplikasi abdominal seperti peritonitis tahap ringan mekaikal atau
bakterial, ileus paralitik, dan sista yang lokuler, sering terjadi.
Karena pintas ventrikuloperitoneal tak mengharuskan untuk
menginsersikan ujung distal shunt ke sistema vena, maka tindakan
ini sangat sederhana, dan revisinya mudah, maka ia menjadi sangat
populer dikalangan ahli bedah-saraf. Penelitian histologis terhadap
hidrosefalus eksperimental memperlihatkan bahwa disrupsi lembar
ependimal dan edema periventrikuler terjadi segera, diikuti
degenerasi aksonal dan disintegrasi atau disrupsi mielin sekunder
terhadap degenerasi aksonal. Perubahan ini akhirnya menjadi
gliosis. Pada tahap ini, kerusakan otak biasanya irreversibel.
Karenanya operasi pintas untuk hidrosefalus harus dilakukan segera,
sebelum terjadi kerusakan otak yang irreversibel. Operasi pintas
harus dilakukan dalam tiga bulan sejak lahir. Kandidat yang terbaik
untuk operrasi pintas adalah hidrosefalus simpel, dimana tidak
berhubungan dengan defek anatomis dan tidak ditemukan kerusakan
otak terapi Terapi operatif pada pasien hidrosefalus.
1. Third Ventrikulostomi/Ventrikel IIILewat kraniotom, ventrikel
III dibuka melalui daerah khiasmaoptikum,dengan bantuan endoskopi.
Selanjutnya dibuat lubang sehingga CSS dari ventrikel III dapat
mengalir keluar. Penulis telah melakukan endoscopic 3rd
ventriculostomy pertama kali di Bali (bahkan di Indonesia) pada
tanggal 7 Maret 2005. Sampai sekarang (8 Agustus 2005) sudah
mengerjakan 35 kasus dengan hidrosefalus obstruktif dengan hasil
sangat memuaskan.ventriculostomy2. Operasi pintas/ShuntingAda 2
macam:
a. Eksternal CSS dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, dan
bersifat hanya sementara. Misalnya: pungsi lumbal yang
berulang-ulang untuk terapi hidrosefalus tekanan normal.
b. Internal CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh
lain- Ventrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna
(Thor-Kjeldsen) - Ventrikulo-Atrial, CSS dialirkan ke atrium
kanan.
- Ventrikulo-Sinus, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior.-
Ventrikulo-Bronkhial, CSS dialirkan ke Bronkhus.-
Ventrikulo-Mediastinal,CSS dialirkan ke
mediastinum.-Ventrikulo-Peritoneal, CSS dialirkan ke rongga
peritoneum. Lumbo Peritoneal Shunt CSS dialirkan dari Resessus
Spinalis Lumbalis ke rongga peritoneum dengan operasi terbuka atau
dengan jarum Touhy secara perkutan.
Teknik ShuntingShunt terbuat dari plastic khusus yang lembut dan
mudah dilenturkan. 1. Sebuah kateter ventrikular dimasukkan melalui
kornu oksipitalis atau kornu frontalis, ujungnya ditempatkan
setinggi foramen Monro.
2. Suatu reservoir yang memungkinkan aspirasi dari CSS untuk
dilakukan analisis.
3. Sebuah katup yang terdapat dalam sistem Shunting ini, baik
yang terletak proksimal dengan tipe bola atau diagfragma (Hakim,
Pudenz, Pitz, Holter) maupun yang terletak di distal dengan katup
berbentuk celah (Pudenz). Katup akan membuka pada tekanan yang
berkisar antara 5-150 mm, H20.
4. Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateter dimasukkan ke
dalam atrium kanan jantung melalui v. jugularis interna (dengan
thorax x-ray > ujung distal setinggi 6/7).
5. Ventriculo-Peritoneal Shunt.a. Slang silastik ditanam dalam
lapisan subkutan.
b. Ujung distal kateter ditempatkan dalam ruang peritoneum.
Pada anak-anak, dengan kumparan silang yang banyak, memungkinkan
tidak diperlukan adanya revisi walaupun badan anak tumbuh
memanjang.
(Tempat pemasangan shunting pada hidrosefalus obtrukstif dan non
obstruktif )I. Komplikasi shunting
1. Infeksi
Berupa peritonitis, meningitis atau peradangan sepanjang saluran
subkutan. Pada pasien-pasien dengan VA Shunt. Bakteri aleni dapat
mengawali terjadinya Shunt Nephritisyang biasanya disebabkan
Staphylococcus epidermis ataupun aureus, dengan risiko terutama
pada bayi. Profilaksis antibiotik dapat mengurangi risiko
infeksi.
2. Hematoma Subdural
Ventrikel yang kolaps akan menarik permukaan korteks serebri
dari duramater. Pasien post operatif diletakkan dalam posisi
terlentang mengurangi risiko sedini mungkin.
3. Obstruksi
Dapat ditimbulkan oleh:
- Ujung proksimal tertutup pleksus khoroideus.
- Adanya serpihan-serpihan (debris).
- Gumpalan darah.
- Ujung distal tertutup omentum.
- Pada anak-anak yang sedang tumbuh dengan VA Shunt, ujung
distal kateter dapat tertarik keluar dari ruang atrium kanan, dan
mengakibatkan terbentuknya trombus dan timbul oklusi.
4. Keadaan CSS yang rendah
Beberapa pasien Post shunting mengeluh sakit kepala dan vomiting
pada posisi duduk dan berdiri, hal ini ternyata disebabkan karena
tekanan CSS yang rendah, keadaan ini dapat diperbaiki dengan
jalan:
- Intake cairan yang banyak.
- Katup diganti dengan yang terbuka pada tekanan yang
tinggi.
5. Asites oleh karena CSS
Asites CSS ataupun pseudokista pertama kali dilaporkan oleh
Ames, kejadian ini diperkirakan 1% dari penderita dengan VP shunt.
Adapun patogenesisnya masih bersifat kontroversial. Diduga sebagai
penyebab kelainan ini adalah pembedahan abdominal sebelumnya,
peritonitis, protein yang tinggi dalam CSS. Asites CSS biasanya
terjadi pada anak dengan tekanan intrakranial di mana gejala yang
timbul dapat berupa distensi perut, nyeri perut, mual dan
muntah-muntah.
6. Kraniosinostosis
Keadaan ini terjadi sebagai akibat dari pembuatan shunt
padahidrosefalusyangberat,sehinggaterjadipenututupan dini dari
sutura kranialis.
J. Discharge planning
1. Ajarkan perawatan dan balutan pemasangan shunt, jelaskan
tanda infeksi dan malfungsi dari shunt
2. Anjurkan untuk melapor ke perawat atau dokter bila ada
sumbatan shunt
3. Jelaskan tentang obat-obatan yang diberikan, efek samping dan
kebutuhan mempertahankan tekanandarah ( seperti anti kejang )4.
Jelaskan pentingnya control ulangK. Tindakan keperawatan yang harus
diperhatikan dalam shunting 1. Mencegah terjadinya komplikasi
Mengukur lingkar kepala setiap 6 jam Memonitor kondisi fontanel
Mengatur posisi anak miring kearah yang tidak dilakukan
operasi
Menjaga anak posisi anak kepla tetap sejajar dengan tempat tidur
untuk menghindari pengurangan tekanan intrakranial secara
tiba-tiba
Melaporkan segera setiap tingkah laku ( misalnya : mudah
terstimulasi, menurunnya tingkat kesadaran )atau perubahan
tanda-tanda vital.
Menilai keadaan balutan terhadap adanya perdarahan dan daerah
sekitar operasi terhadap tanda-tanda kemerahan dan pembengkakan
setiap 15 menit hingg tanda vital stabil, selanjutnya selanjutnya
setiap 2 jam sekali.
2. Mencegah terjadinya infeksi
Melaporkan segera bila terjadi perubahan tanda-tanda vital
meningkatnya temperatur tubuh
Memonitor sekitar operasi terhadap adanya tanda-tanda kemarahan
atau pembengkakan Pertahankan terpasangnya kondisi shunt tetap
baik, jika kondisi shunt tidak baik segera berkolaborasi untuk
pengangkatan atau mengganti shunt
3. Membantu penerimaan orangtua tentang keadaan anaknya dan
dapat berpartisipasi
Memberikan kesempatan kepada orang tua atau anggota keluarga
untuk mengekspresikan perasaan
Menghindari dalam memberikan pernyataan negatif
Menunjukkan dorongan kepada orang tua untuk membantu perawatan
pada anak dengan opimal.
Menjelaskan seluruh tindakan dan pengobatan yang dilakukan.
Memberikan dukungan pada tingkah laku orang tua yang
positif.
BAB III
PROSES KEPERAWATAN1. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Riwayat keperawatan atau keluhan utama
Muntah, gelisah, nyeri kepala, lethargi, kelelahan, apatis,
penglihatan ganda, perubahan pupil.
2) Riwayat perkembangan
Premature
Apakah pernah terjatuh dengan kepala terbentur
Infeksi serebral
b. Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi
Pembesaran kepala
Dahi yang menonjol dan mengkilat
Pembuluh darah yang terlihat jelas
2) Palpasi
Ukuran lingkar kepala
Fontanela : keterlambatan penutupan fontanela anterior sehingga
fomtanela tegang, keras dan sedikit tinggi dari permukaan
tengkorak.3) Pemeriksaan mata
Akomodasi
Gerakan bola mata
Luas lapang pandang
Konfer gensi
Strabismus
c. Observasi TTV
Didapatkan data-data sebagai berikut :
Peningkatan sistol tekanan darah
Penurunan nadi atau bradikardi
Peningkatan frekwunsi pernafasaan
d. Diagnosis klinis
1) Transimulasi kepala bayi yang akan menunjukkan tahap dan
lokalisasi dalam pengumpulan cairan abdominal.
2) Perkuisi tengkorak kepala bayi akan menghasilkan bunyi
crukedpot atau mecewensign.
3) Opthalmoscopy : edema pupil
4) CT scan memperlihatkan tipe hidrosefalus dengan analisis
computer.
5) Radiology : ditemukan pelebaran sutura, erosi tulang
intracranial.
2. Diagnosa keperawatan Pre operasi
a. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan stimulasi
struktur peka nyeri cerebral skunder adanya tingkatan intra
cranial.
b. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan supresi motorik
penglihatan c. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan
penurunan ekspansi paru
d. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan
mobilisasi
e. Resiko kekurangan cairan dan elektrolit tubuh kurang dari
kebutuhan berhubungan dengan intake yang kurang, muntah
berlebihan.
f. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang
kurang dan muntah
g. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai darah
kejaringan tidak adekuath. Cemas berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang penyakit
Post operasi a. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan
pembedahan
b. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan pemajanan terhadap
mikroorganisme meningkat
c. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan pembedahan
d. Perubahan status nutrisi berhubungan dengan penurunan fungsi
pencernaan
e. Gangguan pola eliminasi berkemih berhubungan dengan penurunan
fungsi system perkemihan f. Bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan penurunan ekspansi paru
g. Resiko tinggi injuri berhubungan dengan kejang
h. Cemas berhubungan dengan hospitalisasi
3. Phatway Pre operasi
4. Pathway Post Operasi
No DiagnosaTujuan Intervensi Rasional
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.8.Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan stimulasi
struktur peka nyeri cerebral sekunder adanya tingkatan intra
cranial.
Resiko kekurangan cairan dan elektrolit tubuh kurang dari
kebutuhan berhubungan dengan intake yang kurang, muntah
berlebihan.
Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai darah
kejaringan tidak adekuat
Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan supresi motorik
penglihatan.Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan
mobilisasi dan gangguan perfusi jaringan.Pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan penurunan ekspansi paru
Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang
kurang dan muntah
Resiko tinggi injuri berhubungan dengan kejang Setelah diberikan
asuhan keperawatan 1x24 jam. Diharapkan rasa nyeri dan
ketidaknyamanan pasien dapat terkontrol , dengan kriteria hasil
:
1. Anak tidak menangis / meringis 2. Anak dapat tidur /
istirahat
3. Ekspresi wajah anak menunjukkan penurunan ambang nyeri
4. Orang tua mampu mendemonstrasikan cara mengurangi nyeri pada
anak
Setelah diberikan asuhan keperawatan 1x24 jam. diharapkan pasien
dapat memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit dengan kriteria
hasil:
1. Turgor kulit baik.
2. TTV stabil
3. Membran mukosa lembab
Setelah diberikan asuhan keperawatan 1x24 jam. diharapkan pasien
dapat menunjukkan peningkatan suplai darah ke jaringan normal
dengan kreteria hasil 1. Tanda-tanda vital dalam batas normal2.
Kapiler refill kurang dari 3 detik
3. Akral hangat
4. Tidak terdapat sianosis
Setelah diberikan asuhan keperawatan 1x24 jam. diharapkan pasien
dapat mempertahankan mental / orientasi umum dengan kriteria hasil
:
1. Koordinasi motorik balik2. Perubahan respon umum terhadap
rangsang balik.Setelah diberikan asuhan keperawatan 1x24 jam.
diharapkan pasien dapat mengidentifikasi faktor individual dengan
kriteria hasil :
1. Tidak terjadi lecet pada kulit
2. Perubahan status metabolik
3. Tidak terjadi perubahan status perifer.
Setelah dilakukan asuhan perawatan selama 1x 24 jam diharapkan
anak menunjukkan fungsi pernapasan normal, anak mendapat suplai O2
yang optimal dengan kriteria hasil:1. Anak dapat beristirahat
dengan tenang
2. Pernapasan anak tidak sulit / bernafas dengan mudah
3. Pernapsan tetap dalam batas normal (30-60x/menit)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan kebutuhan
nutrisi pada anak terpenuhi dengan kriteria hasil:1. Berat badan
stabil
2. Anak mengkomsumsi nutrisi yang cukup. Setelah diberikan
asuhan keperawatan diharapkan pasien tidak mengalami cedera dengan
kriteria hasil :1. Anak tidak menunjukan tanda tanda cedera fisik
2. Anak tenang
Mandiri :
1. Berikan lingkungan yang tenang dan mendukung 2. Dukung anak
untuk menemukan posisi yang nyaman ( posisi datar dengan kaki
ditinggikan)3. Lakukan strategi non farmakologi untuk membantu anak
mengatasi nyeri
Distraksi :
a. Libatkan anak dalam bermain, mendengarkan radio, tape perekam
minta anak ikut bernyanyi atau bertepuk tangan.
b. Minta anak mengambil nafas dalam dan meniupkan balon sampai
diberitahu untuk berhenti.
4. Libatkan orang tua dalam permainan anak.
5. Catat lokasi karakteristik dean bertanya nyeri meliputi
verbal dan non verbal.
6. Lakukan pengukuran lingkar kepala secara berkala.
Kolaborasi :
Berikan obat analgesik sesuai indikasi, dengan memberi tahu
bahwa anak akan lebih baik.Mandiri :
1. Monitor intake dan output cairan.
2. Kaji turgor kulit, kelembapan dan membran mukosa.
3. Ukur berat badan tiap hari. Kolaborasi :
Berikan cairan tambahan IV sesuai kebutuhan.
Mandiri :
1. Berikan posisi datar pada anak dengan kaki ditinggikan
2. Catat perubahan dalam tingkat kesadaran keluhan sakit kepala,
pusing, terjadi devisi sensori/ motori pada anak
3. Pantau tanda-tanda vital
4. Pertahanan suhu lingkungan
Mandiri :
1. Kaji dan catat tingkat orientasi pasien dengan cara tes GCS2.
Pasang semua pagar pengaman ketika pasien sendiri, jaga atau
pelihara keamanan pasien setiap waktu
3. Gunakan penerangan yang layak (cahaya yang tidak terlalu
terang) setiap hari dan malam.
4. Rangsang indra peraba dan perasa.
5. Tutup mata ketika pasien tidur dengan kassa steril yang
dibasahi dengan air matang Mandiri :
1. Inspeksi seluruh area kulit, catat adanya kemerahan,
pembengkakan. Berikan perhatian khusus pada daerah belakang
kepala.
2. Berikan bantalan yang lembut dan perhatikan kulit tetap
kering ( biasanya lembab karena keringat )3. Sediakan 2-3 bantalan
bulat yang lembab.
4. Lakukan perubahan posisi anak (misalnya : 2 jam sekali ) bila
kulit terlihat kemerahan kepela harus dirubah sesering mungkin. 5.
Bersihkan dan keringkan kulit ,jaga tetap kering 6. Anjurkan anak
untuk terus melakukan program latihan.
Kolaborasi :
Berikan terapi kenetik atau matras, berikan tekanan sesuai
kebutuhan
1. Posisikan anak untuk evisiensi ventilasi yang maksimum
2. Berikan oksigen sesuai ketentuan / kebutuhan
3. Catat kecepatan, kedalaman pernafasan, auskultasi bunyi
nafas, selidiki adanya pucat atau sianosis
4. Ubah posisi secara periodik dan ambulasi diri
1. Catat intake dan out put dengan akurat.
2. Timbang berat badan dengan teratur.
3. Berikan ASI yang cukup, makanan tinggi kalori dan tinggi
protein.
4. Beri makanan yang disukai annk
5. Perkaya makanan dengan suplemen nutrisi. Misalnya : susu
bubuk.
1. Jangan mencoba menrestrain anak atau menggunakan paksaan 2.
Tempatkan selimut kecil atau tangan dibawah kepala anak 3.
Longgarkan pakaian anak4. Pertahankan agar penghalang tempat tidur
tetap terpasang ketika anak sedang tidur, istirahat ataui mengalami
kejang. 5. Bantali objek seperti penghalang tempat tidur
6. Tetaplah bersama anak dan tenangkan anak sampai ia sadar
Menurunkan reaksi stimulasi luar / sensitifitas cahaya dan
meningkatkan relaksasi. Untuk meningkatkan aliran balik vena
membantu mempertahankan / meningkatkan sirkulasi dan pengiriman
oksigen ke otak. Karena teknik-teknik seperti relaksasi, pernafasan
berirama, dan distraksi dapat menurunkan nyeri lebih ditoleransi.
Karena orang tua yang paling mengetahui tentang anak.
Untuk mengetahui tingkatan nyeri yang dirasakan anak.
Pengukuran ini penting untuk melihat pembesaran kepala yang
progesif atau lebih dari normal.
Anak akan terkondisi pada penghilangan nyeri yang
diperkirakan
Memberikan informasi tentang keadaan volume cairan. Peningkatan
suhu atau demam dapat meningkatkan laju metabolik. Indikator
langsung keadekuatan cairan dan nutrisi. Mempertahankan cairan
untuk memperbaiki kehilangan cairan. Untuk meningkatkan aliran
balik vena. Membantu mempertahankan / meningkatkan sirkulasi dan
pengiriman oksigen ke otak.
Perubahan dapat menunjukan penurunan perfusi pada SSP akibat
iskemia infark
Perubahan dapat menunjukan penurunan sirkulasi / hipoksia yang
meningkatkan oklusi kapiler
Mencegah vasokontriksi membantu dalam mempertahankan sirkulasi
dan perfusi.
Untuk mengetahui tingkat orientasi secara optimal
Menjaga keamanan dari setiap tindakan yang dilakukan pada
anak.
Menurunkan reaksisensitivitas pada cahaya dan meningkatkan
persepsi sensori
Untuk mengetahui kepekaan dari indra. Untuk menghindari benda
yang masuk pada mata karena pada pasien hidrosefalus ketika tidur
mata tetap terbuka. Kulit biasanya cenderung rusak karena perubahan
sirkulasi perifer dan menurunnya mobilisasi. Menguragi resiko
kerusakan kulit. Untuk menganti bantalan bila terjadi kelembapan.
Meningkatkan sirkulasi pada kulit dan mengurangi tekanan. Kulit
yang bersih dan kering tidak akan cenderung mengalami eksoriasi dan
mencegah terjadinya iritasi.
Menstimulasi sirkulasi, meningkatkan nutrisi sel oksigenasi dan
meningkatkan kekuatan jaringan.
Meningkatkan sirkulasi sistemik periferdan menurunkan tekanan
kulit. Mengurangi kerusakan kulit.
Dapat mendorong ekspansi paru yang optimal Agar kebutuhan
oksigen terpenuhi
Menurunnya ventilasi dapat mengakibatkan hipoksia
Meningkatnya pengisian udara seluruh segmen paru, mobilisasi dan
mengeluarkan sekret.
Membantu dalam mengidentifikasi devisiensi dan diet anak
Untuk mengetahui terjadi devisit nutrisi atau tidak. Nutrisi
tambahan dapat diimplementasikan bila berat abdan turun
Untuk memenuhi kebutuhan tubuh, untuk metabolisme dan
pertumbuhan
Mendorong anak agar mau makan Untuk memaksimalkan kwalitas
asupan makanan.
Untuk mencegah cedera pada anak Untuk mencegah jatuh dan
kerusakian integritas kulit Pakaian yang ketat dapat menyebabkan
cedera dan menghambat pernapasan
Untuk menghindari jatuh
Untuk menghindari cedera karena benturan
Karena anak mungkin bingung dan takut.
No DiagnosaTujuanIntervensiRasional
1.
2.
3.
4.
5.
6.Nyeri berhubungan dengan insisi jaringan
Resti infeksi berhubungan dengan pemajanan terhadap mikro
organisme meningkat
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan pembedahan
Gangguan pola eliminasi berkemih berhubungan dengan penurunan
fungsi system perkemihan
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
ekspansi paru
Cemas berhubungan dengan hospitalisasi
Setelah diberikan asuhan keperawatan 1x24 jam, Anak mengalami
punurunan nyeri dengan kriteria hasil : 1. Tidak cemas.
2. Tidak tegang.
3. Ekspresi wajah wajar (tidak menahan nyeri).
Setelah diberikan asuhan keperawatan 1x24 jam infeksi dapat
dicegah dengan kriteria hasil :
1. Suhu normal 36,5 derajat celcius.2. Tidak ada kemerahan
panas.
3. Balutan kering dan besih.
Tujuan : menunjukkan penyembuhan luka tepat waktu tanpa
komplikasi.
Criteria hasil :
1. Tidak terdapat kerusakan permukaan kulit2. Tidak terdapat
gangguan penyembuhan
Tujuan : menunjukan pola eliminasi yang normal dengan criteria
hasil :
1. Berkemih dengan jumlah yang normalTujuan : Pernapasan efektif
setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan criteria hasil :
1. RR normal 30-60/menit
2. Anak tidak mengalami sianosis
Tujuan : anak tidak mengalami kecemasan setelah dilakukan
tindakan keperawatan dengan criteria hasil :
1. Anak istirahat dengan tenang
2. Anak melakukan aktivitas tanpa kecemasan
Mandiri :
1. Catat adanya peningkatan rasa nyeri dengan cara skala wajah
nyeri.2. Hindari palpasi area agar terhindar dari rasa nyeri pasca
operatif pembedahan jika diperlukan.
3. Berikan posisi yang nyaman pada anak bila diindikasikan.
4. Lakukan tindakan perawatan (ganti balutan 3x24 jam sekali
dengan cara mengganti balutan kering)
5. Berikan analgetic sesuai indikasi.
Mandiri :
1. Monitor TTV ( suhu )2. Pertahankan nutrisi adekuat.
3. Gunakan teknik mencuci tangan yang cermat sebelum dan sesudah
merawat anak unuk menghilangkan mikro organisme.
4. Lakukan perwatan luka dengan hati-hati agar luka tetap
besih.
5. Ganti balutan luka setelah 3 hari post operasi.
6. Gunakan asepsis medis.
1. Kaji bekas pembedahan pada granulasi jaringan
2. Tinjau ulang nilai laboratorium terdapat anemia dan penurunan
albumen serum. Perhatikan jumlah leukosit.1. Kaji haluaran urin
1. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara ronki/mengi
2. Bantu pasien untuk melakukan batuk efektif, miring kir/kanan
dan nafas dalam
1. Dorong keberadaan orang tua segera setelah diizinkan
2. Membuat ruang perawatan seperti situasi dirumah dengan
mendekorasi dinding dengan poster atau kartu bergambar
3. Mengajak anak untuk bermain dengan beraktivitas yang tidak
menggunakan banyak energi seperti menyusun balok diatas tempat
tidur Digunakan untuk mengetahui keadaan nyeri pada anak dan
mencegah keadaan nyeri.
Untuk menghindari terjadinya nyeri.
Posisi nyaman dapat digunakan untuk relaksasi untuk mengurangi
nyeri. Mengurangi risiko terjadinya infeksi Digunakan untuk farmako
terapi terhadap nyeri Karena peningkatan suhu menunjukkan
terjadinya infeksi.
Untuk mendukung pertahanan tubuh.
Untuk menghilangkan organisme efektif.
Untuk meminimalkan resiko infeksi.
Dengan balutan dapat meningkatkan kelembapan penyembuhan luka.
Mencegah terjadinya resiko infeksi. Area pembedahan yang baik akan
sembuh tanpa adanya komplikasi
Anemia dan edema dapat mempengaruhi penyembuhan
Penurunan haluaran urine menunjukkan gangguan pola eliminasi
Indikasi adanya akumulasi secret/penbersih jalan nafas tidak
efektif
Memudahkan gerakan secret dan pembersihan paru,menurunkan risiko
komplikasi pernafasan.
Menurunkan stress perpisahan
Agar anak menjadi aman didalam ruang tersebut
Mengurangi stress pada hospitalisasi
BAB III
PENUTUP
1) Kesimpulan
Hidrosefalus merupakan syndroma klinis yang dicirikan dengan
dilatasi yang progesif pada sistem ventrikuler serenral dan
kompresi gabungan dari jaringan-jaringan serebral selama produksi
CSF berlangsung yang meningkatkan kecepatan absobsi oleh vili
arachnoid. Hidrosefalus terjadi kelainan dimana peningkatan junplah
serebrospinal dalam rongga otak dan atau spinal.
Hidrosefalus adalah akumulasi berlebih dari cairan serebro
spinal dean sistem ventrikel yang mengakibatkan dilatasi positif
pada venrikel.
Hidrosefalus dibagi menjadi 3 tipe yaitu :
a) Hidrosefalus non komunikasi atau obstrutif
Dimana terdapat gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dalam
susunan ventrikel sendiri dan cairan tidak dapat mencapai ruang
sebaracnoid, misalnya cacat dalam duktus akueduktus atau foramine
ventrikel keempat melalui foramen lusheka dam magendhie.
b) Hidrosefalus komunikasi didalam lintasan dalam susunan
ventrikel terbuka dan cairan ventrikel mampu untuk bergerak bebas
kedalam ruang subaraenoid spinal.
c) Hidrosefalus bertekanan normal
Ditandai pembesaran sister basilar dan ventrikel dengan kompresi
jaringan serebral. Tekanan intrakranial biasanya normal.
Dengan diperkenalkan prosedur shunt insertion, anak-anak dengan
hidrosefalus dapat hidup normal dan mempunyai harapan hidup yang
normal.
Syaifudin,
( HYPERLINK "http://www.anglefire.com" www.anglefire.com )
Hidrosefalus obstruktif
(non komunikan)
( HYPERLINK "http://www.dexa-medica.com" www.dexa-medica.com
)
Atrofi serebri
(
Hambatan LCS foramen luscha & foramen magendi
(
Dilatasi 2 ventrikel lateral, ventrikel III & IV
(
Sindrom dandy walker
Sex linked
(
Stemosis akuaductus
(
Obstruksi aliran LCS ke ventrikel III
(
Dilatasi ventrikel lateral
Fibrosis lepto meningen
absorsi LCS
Hematoma intraventrikular
Anaurisme vena galen
Kista arakhoid
Spina bifida
Malformasi chiari
Neoplasma
obstruksi
6. Rencana asuhan keperawatan Post- operasi
Infeksi
TBC (meningitis)
Kuman
Pnemokokus
(
Obliterasi ruangan subarakhoid
(
Aliran LCS terganggu
Hidrosefalus non
(komunikan)
Perdarahan subarakhoid
(
Inflamasi & eksudasi
(
( kadar protein
(
( viskositas LCS
(
( absorpsi LCS oleh villi arachoidalis
Pasca meningitis
(
Kerusakan villi arakhoidalis
Papiloma pleksuskoroi
(
( sekresi LCS
(
Ketidakseimbangan absorpsi villi arakhoidalis
Akumulasi LCS
(
Hidrosefalus
( Ukuran lingkar kepala
Hedrosefalus
(
( jumlah LCS dalam ruang serebral
(
( TIK
Kulit kepala meregang & menipis
(
( mobilisasi
(
Resiko tinggi kerusakan integritas kulit
Perkusi
(
Cracked pot
Kurang pengetahun
(
Cemas
Distensi vena kulit kepala
Nistagmus
Pelebaran sutura & penonjolan fontanel
(
Penekanan isi ruang orbita
(
Retraksi kelopak mata & sklera mononjol
(
Sunset eyes
Supresi kisma optikum
(
Supresi motorik penglihatan
(
( ketajaman penglihatan
(
Penurunan persepsi sensor penglihatan
Supresi sistem saraf
Medula oblongata
(
Merangsang pusat muntah
(
Aktifasi CTZ
Serabut saraf eferen
(
Gerakan ekspulsi isi lambung, otot abdomen
(
Muntah
(
Anoreksia
(
( intake per oral
Pons
(
( fungsi pernafasan
(
( ekspansi paru
(
Pola nafas tidak efektif
Distensi pembuluh darah serebral
(
( aliran darah serebral
(
Gangguan perfusi
(
( kesadaran
Penekanan struktur peka nyeri
(
Impuls nyeri nosireseptor
(
SSP
(
Nyeri
Cairan
(
Dehidrasi
(
Volume cairan kurang dari kebutuhan
Makanan
(
Nutrisi kurang dari kebutuhan
Pemasangan
shunt
(
Pemajanan mikroorganisme
Perlukaan jaringan
(
Vasodilatasi pembuluh darah
(
Vasokontriksi yang diikuti pengeluaran neuromodulator
(secrotonin)
(
Serabut saraf
(
Nyeri
Luka insisi
(
Rusakan jaringan kulit
(N. vagus (N.X)
(
(Fungsi pencernaan
(
Intake makanan(
(
BB(
(
Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan
Penurunan sistem perkemihan
(
Distensi
(
Resiko tinggi pola eliminasi
Kurang pengetahuan
(
Cemas
Anak
Hospitalisasi
Orang tua
Penekanan daerah otak
Kecepatan pelepasan impuls pada neuron
Area korteks
zone lepas muatan epiliptik
Gel. Sinkron
Korteks motorik
Kontraksi otot
Kejang
Resti injuri
Gangguan integritas kulit
Tindakan anastesi
(
Efek anastesi
(
Merangsang pusat kesadaran
(
Mendepresi pada SSP
(
Penekanan saraf pernafasan
(
(fungsi pernafasan
(
(ekspansi paru
(
Sekret statis
(
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Resiko tinggi infeksi
Operasi
Penurunan fungsi jantung
(
Penurunan TD
(
Suplai ke ginjal menurun
(
Gangguan perfusi jaringan
5. Rencana asuhan keperawatan Pre operasi
