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Maladie de Crohn pr c d6e pendant trois ans d'abc s multiples et aseptiques. M. ANDRE*, O. AUMAITRE*, B. SOUWEINE*, Th. DESEUBIS*, P. PHILIPPE*, Ph. KAUFFMAN**, J.Ch. PIETTE*** J.CI. MARCHEIX*

A 25 year-old man developped among three years multiple systemic abcesses before we discovered a Crohn disease. Antibiotics were inoperent. Immunosuppressive drugs were always efficient. We discussed a spectrum of Crohn disease and its relation with neutrophilic pathology.

Un homme de 25 ans entre en Juin 1988 pour fievre (39°), douleurs abdominales et amaigrissement (7kg) depuis 2 mois. Echographie et tomodensitometrie (TDM) rev~lent des abc~s spl~niques. L'~chocardiographie est normale. L'6chec d'une bi-antibioth~rapie impose une splenectomie (abces amicrobiens). En Mars 1989, rechute febrile avec 6piscl6rite, myalgies et placards eryth~mateux sous-cutanes douloureux (face d'extension des membres, cou et abdo- men). Awes echec de la teicoplanine et reprise de douleurs abdominales, une laparotomie trouve des adenopathies abced6es et des micro-abces h6patiques. L'histologie cutanee est compatible avec u ne dermatose neutrophilique (DN) aigue. Les recherches microbiologiques (peau, ganglions) restent negatives. L'iodure de potassium (900 mg/j per os) fait dispara~tre la fi~vre en 72 heures, les signes cutanes et les adenopathies en 3 mois. En Septembre 1989, son arr~t (gastralgies) est suivi & 10 jours de reprise de la fievre et des douleurs abdominales. Le TDM objective des abces h6patiques et pancreatiques et des adenopathies dont la ponction ramene un pus aseptique (inoculation au cobaye). Une remission de 7 mois est obtenue par colchicine 2 mg/j per os. En Mai 1990, I'arr6t de la colchicine (diarrh6e) est suivi & 10 jours de fi~vre, d'un abc~s frontal droit (scanographie) et d'un abc~s pulmonaire du lobe moyen droit (TDM). Un assaut de methylprednisolone 500 mg/j IV pendant 3 jours relaye par prednisone I mgkg/j per os (45 mg) entrainent une remission clinique et radiologique en 8 jours. En Juin 1990, sous prednisone (25 mg/j) survient une h6mipar6sie droite avec aphasie : abces capsulo-lenticulaire gauche (resonance magnetique nucl6aire : IRM). La radiographie et le TDM pulmonaires montrent une bronchiolite obliterante avec pneumopathie en voie d'organisation (BOOP). La m~me sequence (m~thylprednisolone puis prednisone) fait disparaTtre les signes neurologiques d~s la 24 ~me heure. On ajoute cyclophosphamide 700 mg/m 2 (1 gramme) IV toutes les 4 semaines. En Juin 1991, apr~s 10 cures de cyclophosphamide, sous 30 mg/j per os de prednisone apparaft une fistule anale dont I'histologie est celle d'une maladie de Crohn aussi presente sur les biopsies coliqueset ileales. Trois colonoscopies anterieures avec biopsies 6tag6es etaient normales. L'evolution est favorable apr~s adjonction de m6salazine (2 grammes par jour per os). Le cyclophosphamide est arr6te en Septembre 1991. Un an plus tard, sous prednisone 30 mg/j et m~salazine (2 grammes par jour) per os, I'etat general est floride sans nouveaux abces ni signe pulmonaire. La maladie de Crohn est contr61ee. De Juin 1988 & Juin 1991 on trouve 1) & chaque pouss6e : une neutrophilie (> 40 gigalitre sans syndrome myeloprolif~ratif), un syndrome inflammatoire; les recherches microbiologiques ~taient negatives, les echocardiographies successives normales ; 2) entre les poussees une neutrophilie (15- 20 gigalitres) ; 3) le chimiotactisme des granulocytes est toujours normal, les recherches d'anticorps anticytoplasme de polynucleaires negatives.

Le caract6re aseptique des abc6s est conforte par I'echec constant des antibiotiques et I'efficacit~ des immunomo- dulateurs ou suppresseurs. DN et BOOP sont dej& rapportees au cours des colopathies inflammatoires, et des abces amicrobiens sont parfois associ6s aux diff~rentes formes de DN. Si ces evenements cliniques se rattachent effectivement & la maladie de Crohn, ils confirment sa dimension syst6mique et ouvrent des perspectives dans la comprehension de sa physiopathologie.

* Service de M6decine Interne (Pr J.Cl. MARCHEIX) ; CHRU Nord ; BP 145 ; 63020 CLERMONT-FERRAND C#dex 2. ** Service de Chirurgie G#n#rale (Pr DAUPLA T) ; Centre Jean Perrin ; BP 392 ; 63011 CLERMONT-FERRAND. *** Service de M#decine Interne (Pr P. GODEAU) ; HSpital de la Pitie ; 83, boulevard de I'HSpital ; 75651 PARIS C#dex 13.

1992 - Tome X l I I

Num#ro 7

S 531