DESNUTRICION CALORICO PROTEICA EN NIOSDr. MARCO BARRANTES
BRIONESPEDIATRA HRC UNCJUNIO 2015MALNUTRICION CALORICO PROTEICA EN
NIOSINTRODUCCIONLa malnutricin se relaciona con fenmenos sociales y
culturales que caracterizan a una nacin, a una colectividad y a una
familia.La nutricinse relaciona con factores ambientales, genticos,
neuroendocrinos y el momento biolgico en que se encuentra el
individuo. Un estado crnico de desnutricin puede establecer un
crculo vicioso de desnutricin-infeccin-densnutricin.La desnutricin
es un problema de grandes proporciones a nivel mundial y ms en
paises en desarrolloMALNUTRICION CALORICO PROTEICA EN
NIOSINTRODUCCIONLa OMS en 2010 public el Indice Global de Hambre
(IGH_2010), para seguir y evaluar el hambre en el mundo con tres
indicadores:Proporcin de personas subnutridasPeso para la edad de
nios y niasMortalidad infantil en menores de 5 aos
Resultado de disminucin de hambre en Sudamrica y aumento en
Africa
Informe FAO 2010: 925 millones de personas padecen por hambre en
el mundoCada 6 segundos muere un nio por problemas relacionados con
la desnutricinMALNUTRICION CALORICO PROTEICA EN NIOSINTRODUCCIONDos
tercios de la personas que sufren DN se concentran en solo 7
paises: Bangladesh, China, Repblica Democrtica del Congo, Etiopa,
India, Indonesia y Pakistn
Asia es el continente con mayor nmero de desnutridos, sin
embargo Africa porcentualmente es el mas afectado.
CONCEPTOS
Malnutricin: alimentacin incompleta o no equilibrada.
Desnutricin: el extremo de malnutricin, puede llamarse como
subnutricin. La desnutricin peditrica en su mayora se debe a
dficits de protenas y energa. Las deficiencias de nutrientes
especficos, generara formas especficas de desnutricin en los
nios.La malnutricin infantil, un trastorno que afecta a millones de
nios de todo el mundo, y es en menores de 5 aos en los que se
encuentra con mayor frecuencia y con mayores complicaciones, ya que
son los ms vulnerables.
CONCEPTOS
Se llama desnutricin a la condicin patolgica inespecfica,
sistmica y reversible en potencia por mala utilizacin de los
nutrimentos por las clulas,La nutricin est ntimamente ligada con el
fenmeno biolgico del crecimiento, manifestada en aumento, en
mantenimiento o en disminucin de la masa y del volumen, en relacin
a los cambios de forma, funcin y composicin corporal.MAL NUTRICION
EN EL LACTANTE
mal nutricin es la condicin fsica caracterizada por un desorden
nutricional, el cual es producido por una alimentacin insuficiente
o inadecuada que no aporta todos los nutrientes necesarios para que
el lactante pueda tener un desarrollo y crecimiento saludable .
Desnutricinse refiere a un estado patolgico provocado por la
falta de ingesta o absorcin de alimentos o por estados de excesivo
gasto metablico. Esta condicin puede resultar del consumo de una
dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos,
problemas de absorcin u otras condiciones mdicas. Puede ser
primaria, que tambin puede ser llamada desnutricin leve, o
desnutricin secundaria, la cual si llega a estar muy grave puede
llegar a ser otra patologa como el cncer o tuberculosis.Segn la
OMS: la desnutricin es la ingesta insuficiente de alimentos de
forma continuada, que es insuficiente para satisfacer las
necesidades de energa alimentaria, sea por absorcin deficiente y/o
por uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos.
CONCEPTOS
El dao es progresivo, primero se afecta el depsito de nutrientes
y posteriormente le reproduccin , el crecimiento, la capacidad de
respuesta al estrs, el metabolismo energtico, los mecanismos de
comunicacin y de regulacin intra e intercelular y finalmente la
generacin de temperatura, lleva al catabolismo y si no se corrige a
la destruccin del individuo.Hay 4 mecanismos afectados - falta de
aporte energtico - alteraciones en la absorcin - catabolismo
exagerado - exceso en la excrecin.
Mal uso de los alimentosUso de glucgeno las primeras horas
aportan 900 KcalGluconeogenesis por oxidacin de lpidosrganos
vitales:CerebroCoraznLiberan:lactatoCuerpos cetnicosUso de reservas
de protenasalaninaCatabolismo del msculo estriadoLiberacin de
reaConsumo de aminocidosCAMBIOS ANATOMICOS UNIVERSALES DE
DESNUTRICIONJoliffe 1950Desnutricin en nios Gomez: propone como
cambios orgnicos en desnutricin: prdida de peso inicial alteracin
relacin segmentos superior e inferior estancamiento de la talla
alteracin permetro torcico alteracin permetro ceflico Como cambios
funcionales prdida de capacidad del lenguaje, motora y al final
funcional, que con la falla cardiaca y neurolgica lleva a la
muerteMalnutricin
La malnutricin la define la OMS como el desequilibrio entre el
aporte de nutrientes y energa y los requerimientos corporales para
vivir y crecer.la malnutricin es un factor que interviene
grandemente en los cambios fisiolgicos y cognitivosCAUSAS:INGESTA
INCORRECTA O INSUFICIENTE DE ALIMENTOS EN LA DIETA DEFICIENCIA DE
ABSORCIN DE ALIMENTOS.
Puede producirse por : a) Sobrealimentacin: hay un exceso de
consumo de caloras,.b) Desnutricin: producida por un consumo
aumentado de caloras y protenas.c) Deficiencia diettica: falta en
la dieta de determinados micronutrientes esenciales, como minerales
y vitaminas.d) Malnutricin secundaria: causada no por la dieta,
sino por enfermedades como diarrea, infecciones, sarampin, parsitos
intestinales, enfermedades crnicas, enfermedades metablicas
etc.
TIPOS DE MALNUTRICION1.-LA MALNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA.La
MPE, o insuficiencia de caloras y protenas en la dieta, da lugar a
diferentes problemas, entre los que destacan los siguientes:a)
Deterioro de la salud, altera la capacidad inmunolgica y de
respuesta del organismo, facilitando las infecciones.b) Aumento de
la mortalidad, asociadas muchas a enfermedades derivadas de la
debilidad inmunolgica que aqulla provoca. c) Retrasos en el
crecimiento, sobre todo por el insuficiente aporte de caloras
Retrasos en el crecimiento, que pueden manifestarse en dos
formas, o en la combinacin de ambas: El retraso en el crecimiento o
desmedro __: significa que la estatura es menor a la que
corresponde para su edad, e indica que su alimentacin ha sido
inadecuada durante un largo perodo La _emaciacin _: significa que
el peso es inferior al que corresponde para su altura.
LA MALNUTRICION PROTEICA ENERGETICA PUEDE SERLa malnutricin
proteico-energtica moderada dado por el bajo peso al nacer, la baja
altura para la edad, el bajo peso para la altura, o el permetro del
brazo en su punto medio, est bastante extendida y afecta a una
buena parte de lactantes..La malnutricin proteico-energtica grave,
por el contrario, ocasiona sntomas clnicos fcilmente observables,,
el marasmo y el kwashiorkor, o a variaciones o combinaciones de
ambos.En las formas leves es importante valorar el peso y talla,
pero tambin debe valorarse las protenas sricas.
El marasmo,. Suele afectar a los lactantes generalmente entre
los 6 y 18 meses, que tras el destete, a veces excesivamente
temprano, reciben una alimentacin muy escasa en cantidad y tambin
en protenas. Ante una seria insuficiencia de caloras, las pocas
protenas consumidas se metabolizan en energa, por lo que surge una
carencia de estas ltimas.Es una malnutricin primaria severa por
reduccin en la ingesta calrica.Reduccin de cerca del 60% del
IMCManifestaciones en el marasmo
Los principales sntomas del marasmo son:Emaciacin progresiva,
esto es, adelgazamiento extremo con prdida del tejido o masa
muscular (que provoca debilidad muscular) y del tejido adiposoPiel
arrugada (por la prdida de la grasa subcutnea) y cara que aparenta
la de un anciano. Cabeza ms grande en relacin al cuerpo Cuerpos
envejecidos y esquelticos (caqucticos)Poca resistencia a la
enfermedad, metabolismo lento y retraso mental. Albmina es normal o
levemente bajaHay anemia, deficiencia de vitaminas e
inmunodeficiencia
El kwashiorkor, surge cuando la leche materna es sustituida por
una alimentacin pobre en protenas o en los micronutrientes
necesarios, pases donde la dieta bsica es poco variable y quiz solo
de frutas o productos propios de la zona. Los nios que lo sufren
presentan un peso por lo general entre el 60% y el 80% del que les
correspondera a su edad.Deprivacin de protenas es relativamente
mayor que la reduccin total de caloras. Debido a una dieta
exclusiva de carbohidratos.Es ms severo que el marasmo
Su principal caracterstica son: Edema generalizado por
hipoalbuminemia, que afecta sobre todo a las piernas, pies y, sobre
todo, al estmago, dando lugar a la caracterstica imagen del nio con
extremidades esculidas y vientre hinchado.Hay algo de grasa y masa
muscular, hepatomegalia por esteatosis.Retraso en el crecimiento
.Piel descolorida, con llagas o en escamasPelo descolorido, fino y
fcil de arrancar.Apata, con falta de energa e inters incluso por la
comida.La falta de anticuerpos, que les predispone a infecciones y
a la disentera.El kwashiorkor marsmico se define por un peso
inferior al 60% del esperado para la edad junto con la presencia de
edemas.2) MALNUTRICIN POR FALTA DE MICRONUTRIENTES
Un insuficiente consumo de determinados micronutrientes
esenciales, como minerales vitales, vitaminas y, a menudo, tambin
cidos grasos esenciales, puede ocasionar diferentes patologas.
Entre las principales,La falta de hierro ocasiona anemia La de yodo
origina el bocio.La de vitamina A puede dar lugar a la xeroftalmia,
desencadenante de la ceguera y adems, incrementa la susceptibilidad
a enfermedades infecciosas como las diarreas, el sarampin o
infecciones del aparato respiratorio.
Ejemplos seleccionados de los efectos de la malnutricin en el
lactante
La desnutricin es sinnimo de retraso en el crecimiento: todos
los nios que estn mal alimentados son ms bajos y pesan menos en
comparacin con los nios que llevan una alimentacin correcta.Una
mala alimentacin en los nios pequeos disminuye su motivacin y
curiosidad y reduce el juego y la actividad exploratoria, y todo
ello en conjunto da como resultado un cierto grado de deterioro
mental.Los bebes de familias con escasos recursos estn expuestos a
elevados riesgos para la salud debido a una dieta insuficiente,
como por ejemplo anemia y enfermedades dentales; estos nios
presentan ms probabilidades de desarrollar diabetes, obesidad e
hipertensin en la edad adulta.
La subnutricin moderada en nios pequeos puede tener sin duda
efectos negativos importantes sobre la salud en general; asimismo,
la subnutricin grave est asociada con una menor salud mental.
Incluso en nios sanos y bien alimentados, el hecho de saltarse
el desayuno tiene un efecto negativo sobre la funcin cognitiva,
como lo demuestran las pruebas de velocidad y exactitud en la
resolucin de problemas.
La malnutricin en las diferentes etapas de la vida, segn
trastorno y consecuencia
Etapa de la vida Trastorno nutricional habitual Consecuencias
principalesEmbrin/feto Retraso en el crecimiento
intrauterinoTrastornos por carencia de yodoCarencia de folatos Bajo
peso al nacer Prematuridad Desarrollo incompleto del sistema
nervioso Feto muerto al nacerNeonato (recin nacido) Bajo peso al
nacer Trastornos por carencia de yodo Retraso en el crecimiento
Retraso en el desarrollo cogniceptivo Anemia en edad tempranaBebs y
nios Malnutricin proteico-energtica Trastornos por carencia de yodo
Carencia de vitamina A Anemia por carencia de hierro Malnutricin
continua Retraso del desarrollo fsico y cogniceptivo Aumento en el
riesgo de padecer infecciones Bocio Ceguera AnemiaDEFICIENCIAS
NUTRICIONALESMALNUTRICION PRIMARIA
Deficiencias de uno o varios componentes
MALNUTRICION SECUNDARIA
MalaabsorcinDficit en el uso o almacenamientoExcesiva prdida de
nutrientesNutricin adecuadaDEFICIENCIAS NUTRICIONALESCausas
frecuentes de desnutricin:
Pobreza e ignoranciaAlcoholismo crnicoEnfermedades agudas y
crnicasRestricciones dietarias autoimpuestasSindromes de
malaabsorcinEnfermedades genticasTerapias farmacolgicas
especficasNutricin parenteral totalFALLA POR ORGANOS Y
MANIFESTACIONES CLINICAS EN DESNUTRICIONSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Disminucin del crecimiento del tejido cerebral Alteraciones en la
desmielinizacin Retraso mental Alteraciones motrices
SISTEMA CARDIOVASCULAR Disminucin de la masa muscular cardiaca
que conlleva bajo gasto y falla cardiaca En el marasmo hay
disminucin del consumo de oxgeno y bradicardia aun con datos de
sepsis, lo que conduce fcilmente a la falla de bomba Hipotensin
Hipotermia Disminucin de la amplitud del pulso Precordio
hipodinmico Soplo cardiacoFALLA POR RGANOS Y MANIFESTACIONES
CLNICAS EN DESNUTRICIN
PULMONAR
Disminucin de la masa de los msculos intercostales y accesorios
de la respiracin Disminuye la expulsin de secreciones Hay
disminucin de la inmunoglobulina A secretora Bradipnea Cuadros
neumnicos recurrentes
FALLA POR RGANOS Y MANIFESTACIONES CLNICAS EN
DESNUTRICINGASTROINTESTINAL Acortamiento y aplanamiento de las
vellosidades Hipoclorhidria Hipomotilidad intestinal
Sobrecrecimiento y traslocacin bacteriana Hgado: incremento en
radicales libres de oxgeno, toxinas derivadas de la colonizacin
bacteriana, salida de lipoprotenas Pncreas: disminucin por
desorganizacin celular de la secrecin de lipasas y amilasas, en
estadios muy avanzados hipoinsulinemia Malabsorcin Esteatrrea
Intolerancia a disacridos Infecciones gastrointestinales y diarrea
aguda Estreimiento Hgado graso InsuficienciQu consecuencias puede
traer la desnutricin?La desnutricin produce una detencin en el
crecimiento y desarrollo. Los nios desnutridos son ms vulnerables a
enfermar y morir, teniendo menor capacidad de aprendizaje y
rendimiento escolar, menor posibilidad de inclusin social.El grupo
ms expuesto, es el de los lactantes y el de los nios en edad
preescolar, ya que este periodo de la vida se caracteriza por un
rpido crecimiento, que exige un consumo mayor de caloras y de
nutrientes.Causas Una alimentacin deficiente, en la que faltan las
sustancias nutritivas necesarias (hablamos de macro y micro
nutrientes que se citaron anteriormente) que conducen al organismo
humano al estado de desnutricin.Mala absorcin, donde uno o mas
nutrientes no pueden ser digeridos o absorbidos
correctamente.Aumento de los requerimientos, como ocurre por
ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo
importante o ciruga.Las diarreas y vmitos crnicos u otros problemas
intestinales pueden deberse a un sndrome de mala absorcin, parlisis
intestinal o sensibilidad a los alimentos que tambin conducen a
cuadros de desnutricin si los mismos se extienden por periodos
prolongados.Muchas enfermedades y tratamientos alteran las
necesidades de nutricin y muchas veces estas necesidades no son
cubiertas. Alteraciones Psicolgicas; como por ejemplo, depresin o
anorexia nerviosa.
GRADOS DE DESNUTRICIONNormal Peso para la talla normal
DESNUTRICIONLEVEGRADO I - Evaluar la alimentacin y la calidad de
los cuidados del nio.Dar recomendaciones como se indica en la
seccin Aconsejar a la Madre o al Acompaante.- Hacer consulta de
seguimiento 7 das despus (si no vuelve, iniciar bsqueda activa) -
Indicar hierro en dosis preventiva - Indicar a la Madre cuando debe
volver con urgencia. Peso para la edad normal Peso para la talla
normal NO TIENEDESNUTRICION
- Si se identifica algn problema en la alimentacin, hacer una
consulta de seguimiento 5 das despus.- Citar para control de nio
sano, segn normas.- Dar hierro en dosis preventiva a los nios de 4
a 18 meses. Nio menor de 1 aoPeso muy bajo para la edad(dficit de
40% o ms)Nio de 1 a 4 aosRRRrelacin Peso/Talla por debajodel 70% de
adecuacin (-30). Signos de edema DesnutricinGRAVEGRADO lllReferir
URGENTEMENTE al hospital.Nio menor de 1 ao:Peso bajo para la
edad(dficit 25-40%) Nio de 1 a 4 aos de edad:Relacin Peso/Talla por
debajodel 80% (-20)de adecuacin.DESNUTRICION MODERADAGRADO II- Si
tiene Patologa Asociada referir al Hospital para examen.
- Evaluar la alimentacin y la calidad de los cuidados del
nio.Dar recomendaciones como se indica en la seccin Aconsejar a la
Madre o al Acompaante.- Hacer consulta de seguimiento 7 das despus
(si no vuelve, iniciar bsqueda activa)
- Dar hierro a nios menores de 2 aos, dosis de tratamiento (si
es posible realizar laboratorio para determinar Hemoglobina y
Hematocrito)
-Indicar la alimentacin complementara de la madre y el nio segun
normas nacionales.
MALNUTRICION CALORICO PROTEICA EN NIOSTRATAMIENTO DE
URGENCIAEvaluar grado de deshidratacinRehidratacin endovenosa o
nasogstricaDifernciar de un shock spticoSignos de insuficiencia
cardiaca por FR, pulso, cianosis, miembros frios, Ingurgitacin
yugularHipotermia HipoglicemiInfecciones con SMX, amoxicilina, PNC
cristalina + aminoglicsido.Parasitosis con piperazina, albendazol,
metronidazol.Dermatitis: nistatina, xido de zinc, KMnO4Anemia con
sales de hierro, cido flico o transfusin MALNUTRICION CALORICO
PROTEICA EN NIOSTRATAMIENTO DE URGENCIATratamiento diettico
adecuado. Inicio dieta lquida 75 cal, 1 gr proteina por 100ml
durante 1 a 7 das, darle cada 3 horasTRATAMIENTO DE
RECUPERACIONDieta lquida con 100cal/kg/dia y 2.8 gr de protena/100
ml, mas alimentacin blanda, hasta 200 cal/dia por 7 a 14 das, 6
comidas por da. Dar hierro elemental 6mg/kg/da en 2 tomas por 3
mesesTRATAMIENTO DE REHABILITACIONDieta lquida con 100kcal y 2.8 gr
de protenas/100ml/cada 6 horas, mas 1 2 papillas,mas plato
familiar, dar tercera dosis de Vit A, continuar hierro, cido flico
1 mg diario
Que feliz sera este planeta con nios que pueden jugar y
disfrutar como nosotros de esta maravillosa naturaleza
