ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Dr. FERNANDO RODRIGUEZ ZELADA

TRACCIÓN DE PARTES BLANDAS

Es importante proteger los relieves óseos y tendiosos para evitar lesiones de decúbito: 1) se comienza haciendo un vendaje algodonado de la garganta del pie; 2) la tela adhesiva adhiere sobre la piel de la pantorrilla a ambos lados y sobre el vendaje; 3) espirales de tela adhesiva aumentan la superficie de adhesión (conviene evitar las circulares que puedan producir comprensión e isquemía); 4) el vendaje se termina con vendas de Cambric para evitar que el roce despegue la tela adhesiva.

MARCO BALCÁNICO

1) Cama dura (puede ser cama ortopédica o simplemente una tabla entre el colchón y el elástico. 2) Marco balcánico (así denominado por haberse originado en las guerras de los Balcanes, 1912-1913, en una ambulancia holandesa. 3) Tacos para elevar los pies de la cama con el objeto de que el peso del cuerpo realice contratracción.

ESTRIBO DE BÖHLER

Puesto que la tensión está dada simplemente por la espira de torsión del alambre, es más adecuado para aplicar con clavos de Steinmann que con alambres de Kirschner.

A-E Tipos de patrones de fractura. Una fuerza de inclinación lateral puede provocar una fractura transversa (A), fracturas por extrusión o acuñadas por inclinación (B) o fracturas oblicuas © en donde la cuña extruida permanece agarrada a uno de los fragmentos principales. Una fuerza de torsión puede provocar una fractura espiralada (D) o un solo fragmento, o múltiples fragmentos en cuña espiralados €.

Esquema de clasificación de las fracturas para cada segmento de hueso o cada hueso. Tipos: A, B, C; grupos A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3. subgrupos: 1, 2, 3. las flechas más oscuras indican el aumento de la gravedad de la fractura. Los cuadrados pequeños: los dos primeros dan la ubicación, los siguientes tres, características morfológicas de la fractura.

Determinación de los segmentos de los huesos largos. Los diferentes cuadrados son paralelos al eje largo del cuerpo y corresponden a los segmentos finales. El segmento maleolar (44-) no está representado aquí, de manera que no puede compararse con los otros segmentos finales: 11-; 12-; 13-; 21-; 22-; 23-; 31-; 32-; 33-; 41-; 42-; 43-.

El hueso largo. 1, húmero; 2, radio/cúbito; 3, femúr; 4, tibia y peroné. El cuadrado negro indica la porción del código alfanumérico ilustrado.

Tipos de fracturas diafisarias. A, fractura simple; B, fractura en cuña; C, fractura compleja.

Grupos de fracturas diafisarias del húmero, fémur y tibia/peroné. A1, fractura simple, espiralada; A2, fractura simple oblicua (>30º); A3, fractura simple, transversa (<30º); B1, fractura en cuña, cuña en espiral; B2, fractura en cuña, fractura por inclinación; B3, fractura en cuña, cuña fragmentada; C1, fractura compleja, en espiral; C2, fractura compleja, segmentaria; C3, Fractura compleja, irregular.

Tipos de fractura de los segmentos 13- y 33-, 21- y 41-, 23- y 43-. A, fracturas extraarticulares; B, fractura articular parcial; C, fractura articular completa.

Los huesos y sus segmentos. Un panorama de toso el esqueleto. 1, húmero y sus tres segmentos; proximal, diafisario y distal; 2, radio/cúbito y sus tres segmentos; proximal, diafisario y distal; 3, fémur y sus tres segmentos; proximal, diafisario y distal; 4, tibia/peroné y sus cuatro segmentos; proximal, diafisario, distal y maleolar; 5, raquis y sus tres segmentos: cervical, torácico y lumbar; 6, pelvis y sus dos segmentos: extrarticular y el acetábulo; 7, mano; 8, pie; 9, otros huesos: 91.1, rótula, 91.2, clavícula, 91.3, escápula, 92 mandíbula; 93, huesos de la cara y cráneo.

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

FRACTURAS ABIERTAS

Fractura abierta por truamtismo de baja energía. a) Pequeña laceración de piel en la cara interna distal de la pierna, con desarrollo precoz de un síndrome compartimental. b) Fractura compleja de tibia.

Valoración de la lesión con una fotografía Polaroid. Lesión cutánea aparentemente leve, pero con isquemia de la mano, después de un traumatismo por aplasamiento del antebrazo distal en una mujer de 30 años. Fractura asociada de ambos huesos del antebrazo.

a) Después de la valoración de las lesiones de partes blandas se realizó osteotomía de acortamiento del húmero de 15 mm y osteosíntesis con una placa (LC-DCP) a través de la herida.b) Radiografía postoperatoria con localización atípica de la placa en la cara anterior del húmero, recuperación postoperatoria sin incidentes con función satisfactoria de brazo y codo.

a) Hombre de 29 años: fractura de Monteggia abierta grado IIIA del brazo derecho, sin déficit neurovascular importante. b) Reducción abierta y fijación interna de urgencia con placa DCP 3.5 de 8 orificios, desbridamiento de la herida y reparación muscular. Cierre secundario de la herida. c) 37 semanas después del accidente. Consolidación completa. d) Buena recuperación funcional con capacidad completa para su trabajo de albañil.

Estabilización de una fractura abierta segmentaria de tibia y peroné por enclavado cerrado no fresado (UTN 8 mm): a) Amplio estallido de la tibia con dos fragmentos intermedios, por aplastamiento, en un albañil de 30 años (42-C3). b) Amplia laceración en la parte distal de la pierna y extensa abrasión sobre la cresta tibial. No hay lesión neurovascular.IO3-MT3-NV1. c) Radiografía postoperatoria tras la estabilización de la tibia con UTN de 8 mm con bloqueo estático. d) 36 h después de la reducción abierta y fijación interna se añadió injerto esponjoso en el foco distal de la fractura, al tiempo que el defecto de partes blandas se cubrió con un colgajo libre musculocutáneo. e) Cicatrización y consolidación sin incidencias; radiografía de control 1 año después. f) Resultado funcional obtenido excelente, sin ninguna incapacidad.

Aplicación de un fijador externo en una fractura abierta de tibia y peroné IIIa que afecta al platillo tibial y la mayor parte de la diáfisis. a) Fractura multifragmentaria grave de tibia y peroné, que se extiende a la diáfisis en un hombre de 47 años, atrapado bajo una roca. b) Fijación con tornillo de comprensión de la fractura articular y fijación externa unilateral, radiografía después de 5 meses y tras quitar una barra. c) Seguimiento tras quitar el fijador externo y curación con buena consolidación de la fractura. d) Aspecto clínico 8 meses después de la lesión. Buena función, sin incapacidad.

Tratamiento por etapas de una fractura abierta IIIa de la extremidad distal de tibia (fractura del pilón): a) Fractura en un hombre de 34 años por accidente de motocicleta. b) Diáfisis tibial expuesta en la cara interna de la pierna, sin lesión neurovascula. c) Como primer paso, la herida se desbridó y dejó abierta. Se colocó un fijador externo en puente sobre la articulación. d) Con las partes blandas en buenas condiciones, se osteosintetizó el peroné con una placa LC-DCP 3.5 y el fijador en puente se transformó en un marco híbrido. Aporte de injerto esponjoso autológo para el defecto tibial. e) Retirada del fijador híbrido a las 20 semanas. Control a los 2 años con buen resultado funcional y mínima artrosis postraumática. f) Aspecto clínico y función de la articulación del tobillo. La curación de las partes blandas se obtuvo sin intervención de cirugía plástica importante.

Extremidad inferior destrozada en una mujer de 19 años, politraumatizada, en accidente de motocicleta. No hay vascularización ni actividad motora o sensitiva distal a la lesión . Situación antes de la amputación.

Herida de rifle del fémur distal en un hombre de 40 años, lesión de la arteria y vena poplíteas. a) Lesión por rifle a corta distancia con estadillo del fémur distal. b) Fijación final, aceptando 25mm de acortamiento con arteriografía que muestra un buen flujo distal después del tratamiento en 3 etapas: fijación provisional; reparación vascular y fijación definitiva. c) Consolidación del fémur distal al año. d) Ante la buena recuperación de la función de la rodilla, el paciente solicitó alargamiento femoral. e) Control radiográfico 1 año después. f) Longitud final con reincorporación total a su trabajo de obrero.