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MANEJO ORTODÓNCICO DEL PACIENTE CON LABIO PALADAR HENDIDO
INTRODUCCIÓN Hendiduras orofaciales mayor impacto:
Dentición y esqueleto facial
Dentista, especialistas en conjunto con cirujanos
Rol del ortodoncista Todas las etapas de cuidado del paciente con LPH.
Etapa temprana
Ortopedia maxilar prequirúrgica
E. intermedias
Alineación de los segmentos maxilares para realizar un injerto de hueso alveolar.
E. finales
Relación dental ideal y preparación para rehabilitación protésica o cirugía ortognática
Experiencia: En cefalometría radiográfica y crecimiento craneofacial
califica al paciente para monitorear:
Crecimiento craneofacial
Desarrollo dentario
Resultados de tratamiento
Los resultados actuales eran poco comunes o imposibles hace algunos años.
Si el genotipo es favorable y el potencial de crecimiento no es dañado iatrogénicamente, el tratamiento se facilita y adecua a las relaciones dentoesqueletales obteniendo un balance facial armonioso y buena función.
NO INDIVIDUALIZAR No todas las fisuras congénitas de labio paladar son iguales.
Variabilidad anatómica
Severidad
Ortodoncista Posición dental…. Efecto ortodóncico
Con los huesos de soporte… Efecto ortopédico
Ambos
INFANCIA Facilitar la cirugía alineando los segmentos maxilares
desplazados mediante ortopedia prequirúrgica.
PROPÓSITO Corregir o minimizar el desplazamiento del maxilar, premaxila o ambos antes de
corregir el labio, la reconstrucción nasal o el injerto óseo primario.
LPH BILATERAL
Aparatos invasivos
Incómodos
La influencia de la lengua sobre la anchura de la fisura se anula por el efecto ortopédico de la reparación labial.
Información Padres
Diferencias del desarrollo dental que probablemente ocurran
Enfatizar la importancia de una dentición sana.
DENTICIÓN PRIMARIA Mordida cruzada posterior
Expansores higiénicos, que no interfieran con el lenguaje, mantener la expansión.
Mordida cruzada anterior
Ortodoncia y cirugía ortognática
más grandes
Leve: máscara facial
DENTICIÓN MIXTA Discrepancias transversales
Malposiciones dentarias
Injerto óseo en la hendidura alveolar maxilar
Reconstrucción secundaria de la hendidura maxilar diferida hasta que se minimice el riesgo de inhibir el crecimiento como resultado de trauma quirúrgico y cicatrices. 8-10 años.
DENTICIÓN MIXTAEliminar las interferencias mecánicas creadas por los
dientes y segmentos maxilares desplazados.
Acceso quirúrgico adecuado y un diseño de colgajo para la 2da cirugía de injerto óseo.
TX ORTODÓNCICO Ortopedia
Efectos ortodóncicos.
Colapso del arco maxilar
Malposiciones dentales en ambos lados de la hendidura
Alteraciones en la relación intermaxilar anteroposterior
Relaciones dentales
DENTICIÓN MIXTA Tx ortodóncico en no más de 6-12 meses
La estabilidad del hueso alveolar reconstruido depende de la presencia de dientes en el área del injerto óseo.
Incisivos laterales tejido óseo seguro para la erupción de caninos.
Si Tx ortodóncico se requiere después de la cirugía, se espera de 8-12 semanas.
DENTICIÓN PERMANENTE
Tx ortodóncico completo + auxiliares
Relación oclusal idealFunciónEstética
Estabilidad a largo plazo
CONDICIONES Integridad de la dentición y estructuras de soporte
Longitud de las arcadas
Plano oclusal, transversal y sagital
Posiciones dentales como caninos retenidos o incisivos laterales, transposiciones, etc.
Ausencias dentales a reemplazar con prótesis o cierre de espacios.
Relaciones anteroposteriores y transversales de los maxilares
Relación de la dentición y relación interarcos, faciales, línea media y línea de la sonrisa.
INDICACIONES PARA PRÓTESIS DE DIENTES FALTANTES (I.L)
Canino del lado de la hendidura relación clase I con el inferior.
Trayectoria de erupción distal o posterior del canino maxilar
Pobre contorno gingival y oseointegración del injerto, no apropiado para movimiento dental
Interferencias dental con los dientes inferiores
INDICACIONES PARA PRÓTESIS DE DIENTES FALTANTES (I.L)
Incisivos central con requerimientos de cambio de forma
Forma desfavorable, tamaño y color de canino
Alto contorno gingival del canino
Otros dientes ausentes
Relaciones oclusales favorables
con suficiente espacio, hueso
y gíngiva para un implante
oseointegrado.
CANINO EN LUGAR DEL I. LATERAL
Erupción en lugar del lateral
Morfología radicular y coronal
Higiene y condiciones periodontales
Costo
Eminencia canina
Arco asimétrico
Relación molar
Relación del diámetro labiolingual
Contorno gingival
ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Importancia a la región nasal y del labio superior
Registros dentales, cefalométricos
Montaje de modelos en articulador
Férulas para estabilidad
Ortodoncista descompensación
CONCLUSIÓN El manejo se basa en :
El crecimiento y desarrollo
Técnicas quirúrgicas precisas
Tiempo de intervención
El tratamiento ortodóncico se desarrolla de acuerdo a las necesidades individuales para maximizar la eficacia del tratamiento.