Tratamiento Labio y paladar hendido

Tratamiento LPHR2. Dr. Alan IbarraInstructor . CMF Dr. Carlos Solís8 agost0 2011.

Introducción Las alteraciones del paladar hendido por su ubicación son un problema biológico importante, que repercute en el núcleo familiar y social

El tratamiento exige una atención prioritaria para la alteración del niño, la fonación y la oclusión dental, estas deben restablecerse en forma adecuadas para lograr metas que pretende una clínica de labio y paladar hendido.

Tratamiento multidisciplinario

Multidisciplinario

Ortodoncia y

ortopedia Cirujano maxilofaci

al

Psicólogo

Genetista

Terapista de

lenguaje

Trabajo social

Otorrino

Pediatras

Cirugía plástica

Psicólogo.

• Es necesaria esta ayuda tanto para el

niño como para la familia, en especial

con apoyo de grupos de personas con

la misma problemática (grupos de

ayuda mutua).

• ...¿Por qué fue? ¿ Por qué a mi? ¿ Es

un castigo? ¿Quién tiene la culpa?

¿ Qué pensará mi esposo/a? ¿ Qué les

diré a mis familiares? ¿ Qué

haremos..?.TERAPIA PSICOLOGICA

Genetista

• Prevención secundaria y

terciaria.

• Riesgos de recurrencia

• Ponderación de la carga

genética.

Terapista de lenguaje (foniatra)

• La perdida de audición

puede ocasionar

problemas de

aprendizaje del habla.

• La terapia de lenguaje

debe proporcionarse en

cuanto se hace la cirugía

reconstructiva del

paladar.

Ortodoncista

• Alimentación, higiene y cuidados específicos

• Registra y clasifica la fisura

• Diseñar individualmente y colocar el aparato ortopédico

ortodoncico pre quirúrgico.

• Relación maxilo mandibulares adecuadas

• Realiza protocolo de cirugía ortognatica

Objetivos de la cirugía de LPHcirugía plástica/cirujano maxilofacial.

• Determinar la alteración en

deglución, fonación, forma de fisura

y procesos alveolares

prevalecientes.

• Determinar la extensión

involucrada (paladar primario o

secundario así como nariz)

• Realizar cirugía correctiva de LPH

incompleto y completo con

alteración importante de la porción

de la nariz o columnela

Objetivos de la cirugía de LPH

• Realizar la cirugía correctiva

del paladar fisurado para

lograr la función de deglución,

alargamiento del paladar,

plastia del velo faríngeo y

obtener una fonación y

lenguaje correcto.

• 2-4 Semanas. Cierre labial• 12-18 meses. Cierre del paladar

• 7-8 años. Alineación de los incisivos • Maxilares.

• 7-9 años. Injerto óseo alveolar, (antes de erupción de incisivos laterales, o

caninos).• Adolescencia. Ortodoncia completa, revisión del labio/nariz

• Adolescencia tardía. Cirugía ortognatica.

SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS PACIENTES CON LPH

Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit.

Lineamientos quirúrgicos

• Edad optima para cirugía de labio (3 meses)

• Peso mínimo 4500 kg

• Edad optima para cirugía de paladar 18 meses

• Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos faríngeos 4

a 6 años

• Edad optima para la cirugía de la punta y el ala nasal 6 a 8

años

• Edad optima para la cirugía de reconstrucción nasal

completa y ortognatica: mayores de 13 años.

Procedimiento

• Historia clínica ( capacidad fonética, tipo de oclusión,

alteraciones auditivas) manejar interconsultas si es

necesario

PLASTIA DEL LABIO O QUEILORRAFIA

• Fisura del labio

• Defecto de narina

• Puede haber ausencia de

piso de nariz

• Deformidad del ala nasal

y tabique nasal

• Premaxila y prolabio

desviados

• Objetivos

• Lograr labio simétrico y bien

contorneado

• Funcional

• Buena capa muscular

• Definición estructural en todo

el espesor

• Evitar la contracción cicatrizal

lineal

• Por eso se hacen las incisiones

anguladas y en varios planos

Labio fisurado

Dr. Ralph Millard. 4 de Junio de 1919 - 9 de Junio del 2011

Técnica de rotación de avance de Millardhendiduras leves y angostas

(rotación-avance). 1957.

• Marcar arco de cupido• Medir la altura del labio sano desde La nariz hasta el punto mas elevado

Del arco antes señalado Y se transporta esa medida a la

Orilla interna de la fisura.• Se realiza una incisión interna

Desde la línea mucocutanea en El extremo del arco de cupido

Hacia el piso de la nariz.• Se traza una incisión desde el Extremo inferior de la incisión Anterior se dirige hacia arriba Dibujando una suave curva a

Concavidad inferior y sobrepasa Ligeramente la línea media Colocándose por debajo de

La columnela

• La longitud de esta incisión esta en función de la hipoplasia del labio

y se puede extender hasta lograr que la

vertiente interna pueda descender rotando

hasta colocarse sin esfuerzo ni tensión en su posición normal.

• Queda un colgajo superior con la base por

debajo de la columnela que contribuira que contribuirá a formar el piso de la

nariz.• La incisión en el lado externo se

efectúa Desde el piso de la nariz hasta abajo

hasta llegar a la unión mucocutanea y desde allí hacia afuera

hasta lograr que la distancia A-B sea igual a la C-D.

• Se continua desde el punto C hasta la base de la ala de la nariz rodeando

dicha ala nasal.

• Se entrecruzan los colgajos de

manera conjunta A-C y B-D.

• El desplazamiento de C hacia la línea

media produce rotación del ala de la

nariz hacia la buena posición.

• El colgajo triangular tiende a

corregir el desplazamiento de la

columnela hacia el lado sano.

• Se unen los tejidos por planos desde

la mucosa interna del labio, seguido

por el plano muscular y finalmente la

piel con puntos de afrontamiento.


(rotación-avance).


(rotación-avance).


(rotación-avance).

Sutura 6 ceros para evitar elMarcaje posteriorSe ha devuelto la altura y La continuidad de la líneaMuco cutánea .

Labio fisurado

TECNICA DE TENNYSON/RANDALLModificada por Hernández y Verdeja 1964

hendidura mediana(colgajo triangular).

• El inconveniente que a muchos cirujanos no les satisface

esta técnica es porque alteran la línea original del filtrum

1. El centro del filtrum a nivel de la línea mucocutanea

2. Es el pico labial lateral del lado sano

3. Es el pico labial lateral del lado de la fisura (igual a

la distancia 1-2)

4. Se coloca en el centro de la columnela a nivel de su

base

5. Se ubica en la pared lateral de la base de la

columnela en el piso nasal sano

6. Es simétrico desde el punto 5 (se obtiene llevando

la distancia 4-5 a partir del punto 4, hacia el lado

fisurado)

7. Se mide la distancia 2-5 (igual a la longitud de la

primencia labial lateral del lado sano) y le restamos

la distancia 6-3 (igual la longitud de la prominencia

labial lateral del lado enfermo)

8. Es donde se inserta el ala nasal en el piso nasal del

lado sano.

9. Es simétrico de 8, se localiza donde se inserta el ala

nasal deforme en el piso nasal de ese lado

10. Se traza a partir de 9 en dirección medial y es igual

a la distancia 8-5 a la 9-10.



11 Situado sobre la línea mucocutanea de horizontal se

hace vertical y donde el borde mucoso empieza a

adelgazarse. La distancia 0-11 ha de ser igual a 0-2

(0=comisura bucal).

12 Se obtiene transportando la distancia 6-3 a la 10-11 y

que la distancia 11-12 sea igual a 3-7

13 Partiendo de 11 y 12 llevamos la distancia 7-3 el

punto donde se crucen las dos líneas será el punto 13.

14 Se localiza en el borde inferior del labio donde este

comienza a adelgazarse de modo que 11 y 14 sea

perpendicular a la línea mucocutanea en 11

15 Igual que el punto 14, debe localizarse donde el borde

rojo del labio empieza a adelgazarse, siendo 3-15

perpendicular ala línea mucocutanea en 3.

16 En caso de fisuras incompletas, se coloca el punto 16

en el vértice del triangulo para la plastia del piso

nasal, estrechándolo.

Se trazan las líneas; 6-3, 3-7 y 3-15 (en el lado

interno)

En el lado externo 10-12, 12-13, 13-11 y 11-14







Labio fisurado

TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves completas

(colgajo cuadrangular.)

• En hendiduras completas con deformidad alveolar, maxilar

y del ala nasal.

• El arco de cupido no esta bien definido

• Colgajo cuadrangular

• La cicatriz al ser en Z no queda retráctil

• Una desventaja es que da como resultado un arco de

cupido de insuficiente anchura

• Colgajos cuadrangulares

• El lado fisurado se coloca el punto 6

• El punto de este arco equidista en x al

borde rojo del labio externo será el punto

11

• El punto 12 esta situado en la línea que

une 6 con 11

• 11-12

• 12-9

• Incisión

• Lado interno 5 con 1

• (sano) 1 con 10

• Lado externo 6 con 11 (pasando por 12)

• (fisurado) 9 con 12

TECNICA DE LE MESURIERHendiduras anchas y graves






Labio fisurado

CORRECCION DE LABIO HENDIDO BILATERALSEGÚN ASENSIO DEL VALLE

• Tiene como objetivo obtener la continuidad del orbicular

de los labios y aprovechar su fuerza ortopédica sobre la

premaxila y con ella la reubicación en posición adecuada

para la cirugía futura.

• Desviación en relación al eje vertical de la cara

Diseño de la técnica de Asensio

Dos ramas del arco de

cupido 2-3

Porción central del prolabio

1

Inserción del ala nasal 4

Muñón externo de la línea

mucocutanea 3

Base de la columnela 4

• Se determina el lecho

receptor de la porción 4-5

del muñón externo en el área

de la premaxila y sobre el

vómer (5 y 6)

• Con desprendimiento de la

mucosa del vómer

obteniendo un lecho cruento

receptor del piso y el ala d e

la nariz.


• Se inicia la sutura con un

punto que unirá las alas

de la nariz con un punto

de seda 2 ceros (1)

• Se observa la tracción del

prolabio para reconstruir

el labio en forma

simétrica (2)


• Se termina la

reconstrucción del labio

con la sutura del borde del

bermellón en la línea recta

así como el arco de cupido

con la sutura de los puntos

1,2,3

• Los muñones laterales al

prolabio con sutura de

nylon 5-0 y 6-0



Corrección quirúrgica de fisuras palatinas

Corrección quirúrgica del paladar hendido

• La mayoría de las fisuras palatinas

se corrigen de los 18 a los 3 años

con un promedio de edad de 2 años

• Se realizan incisiones en el borde

lateral de cada extremo de la fisura

desde la zona anterior a la porción

de la úvula

• Se hace una incisión a nivel

retromolar, sobre la tuberosidad

del maxilar y contorneando los

cuellos palatinos de molares

primarios o premolares.


• Con una legra fina 7 A se levanta el

colgajo palatino, desde la zona anterior a

la posterior, cuidando no dañar el paquete

palatino

• Una vez libre el colgajo de la porción

ósea, se utiliza una legra curva para

separarla mucosa nasal del hueso maxilar.

• Se e longa en este momento el paquete

palatino se debe tener cuidado de no

lesionarlo o romperlo.

• Se inicia la reconstrucción de la mucosa

nasal con dexon 3-0 y puntos aislados,

enseguida la úvula y el velo del paladar

(técnica san Venero Roselli)


• Se termina la sutura de la

mucosa palatina dejando el

lecho alveolar para su

reparación por granulación.

• En la porción anterior se

fija el colgajo palatino

suturándolo profundamente

con la mucosa nasal.


Wardill Roselli Doble Z

Técnica de Wardill

• Cuando el paladar primario esta integro

• En casos de paladares hendidos

secundarios

• Fisura bilateral se observa la hendidura y

el vómer al fondo

• Se inicia la reconstrucción de la mucosa

nasal suturada a la mucosa del vómer por

tratarse de una fisura bilateral.

• Se observa la disección y elongación del

paquete vasculonervioso palatino que

permitirá el cierre en la línea media.

Técnica de Wardill

• Con el empuje hacia atrás

suturando los colgajos en la

línea media y hacia la

porción posterior por el

deslizamiento de los

colgajos quedando un área

en los bordes cervicales de

los molares.



Técnica San Venero Roselli

• Consiste en prolongar las

incisiones posteriores mas

allá de la úvula, siguiendo

el pilar posterior

amigdalino



Técnica con doble Z del Dr. Leonard T. Furlow

• Las zeta plastias facilitan la disección

efectiva y predisposición de los

músculos sobrepuestos y alongar el

velo del paladar, sin usar tejido del

paladar duro

• Lo cual permite que esta área (paladar

duro) se cierre sin necesidad del push

back o empuje hacia atrás de Wardill o

bien con incisiones relajantes laterales.

• Los brazos laterales de la Z plastia oral

finalizan en el hamulos los cuales

pueden ser sometidos a través de la

mucosa.

• La fisura es abierta a

través de esta

• No se hacen incisiones

laterales relajantes


• El colgajo de la base

posterior es elevado con el

musculo palatino, el cual es

separado de su inserción

ósea y cuidadosamente

elevado desde la mucosa

nasal a lo largo de la

fisura.


• La aponeurosis palatina es dividida

• El musculo puede ser elevado

lateralmente desde la mucosa nasal

con un elevador Freer.

• Cuando la aponeurosis ha sido

completamente dividida e l musculo

puede ser separado con un

elevador Freer

• Los colgajos de Z plastia nasal son

elevados.

• Sus brazos laterales terminan en el

labio del orificio de Eustaquio.


• Cuando los colgajos de la Z

plastia nasal son

transpuestos, el musculo

rota medial y

posteriormente.

• Transposición de los

colgajos de Z plastia oral

sobre cubren los músculos

del paladar para formar

una hamaca de los

músculos del velo.


Bibliografía

• Atlas de cirugía ortognatica maxilofacial (Kimura Takao)

editorial Amolca 1995.

• Ortodoncia contemporánea. William R. Proffit. Editorial

Elsevier Mosby 2009.

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