Integrantes:Daniela Mejía AzcarateRonny Garcés ZapataSamantha Rengifo RodriguezChristopher Williamson EstradaJonathan Anyosa CalderonArea:Clinica Integral PediatricaDocente:Dra. Kelly S. Malaga Poma

PRIMERA VISITA ODONTOLOGICALa primera visita odontológica debe ser agradable, positiva y simple como sea posible, ya que el comportamiento futuro del niño va a depender en gran parte de ella.

Es necesario realizar las operaciones más sencillas e ir avanzando a las más complejas, a menos que sea necesario tratamientos de urgencia. Se realizarán procedimientos simples como: exámen clínico, toma de radiografías, profilaxis, fluoruros, etc.

Todas estas constituyen formas de adaptación del niño al tratamiento dental.

NIÑOSPara lograr el tratamiento dental del niño en la consulta odontológica, debe comprenderse su conducta, por ello, es importante conocer las etapas de crecimiento de éstos y la actitud que los padres tienen con sus hijos.

La conducta va a variar de acuerdo a la edad que tenga el niño. Una buena guía es la señalada por Magnusson en su libro de texto, en donde refieren el perfil de maduración de los años preescolares señalados por años.

DOS AÑOS:Dependencia de la madre, dificultad para establecer relaciones interpersonales. Se necesita tiempo para habituarse a situaciones nuevas. Cambios rápidos de humor. Cansancio fácil.

TRES AÑOSCuriosidad sobre el mundo de alrededor. Mayor contacto verbal. Deseo de imitación.

CUATRO AÑOS:Gran actividad física y mental. Inquisitivo, gran hablador, desea probar nuevas experiencias. Confianza en sí mismo.

CINCO AÑOS:Estabilidad emocional. Pensamiento realista en secuencias lógicas. Deseo de ser aceptado; sensible a las alabanzas y recriminaciones.

SEIS AÑOS:Alternancia entre el afecto y el rechazo. Autoafirmación. Tendencia a la hipocondria. Poco interés por el orden y la limpieza.

La técnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo a lo desconocido.

Pinkhan señala en su libro de texto que antes de comenzar cualquier maniobra (excepto la inyección del anestésico local y otros procedimientos complicados, por ejemplo, extirpación pulpar). Otros autores sin embargo, sugieren que se debe seguir esta técnica al momento de colocar el anestésico local.

Debe explicársele al niño lo que se le hará, después se le enseña el instrumental y luego se simula lo que sucederá.

El éxito de esta técnica dependerá, que el odontólogo posea un vocabulario sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el niño pueda entenderlo.

Este método requiere del odontólogo más autoridad durante su comunicación con el niño. El tono de voz es muy importante; ha de proyectar la idea de: "Aquí mando yo".

Esta técnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la atención del paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles.

Esta técnica se usa para aminorar los temores y la tensión del paciente. Se logra enseñando al paciente la relajación, se van introduciendo progresivamente estímulos tendientes a relajarlos, a medida que el paciente se "desensibiliza" frente a procedimientos que le producen ansiedad.

Es poco práctica en Odontología, porque requiere de varias sesiones, se aplica a pacientes con fobias extremas.

Se sabe que el ser humano se orienta hacia el principio de la aprobación, por ende, gran parte de las conductas pueden mantenerse y repetirse mediante reforzadores positivos o estímulos agradables.

Estos reforzadores pueden ser;Materiales y tangibles; regalos pequeños, calcomanías.

Reforzadores sociales; pueden ser verbales como; elogios o felicitaciones y no verbales como abrazos y sonrisas.

Refuerzos de actividad, participación en una actividad agradable y jugar.

Una de las recompensas que más busca el niño es la aprobación del odontólogo.

Cuando el niño sea buen paciente, dígaselo, esto impondrá una meta a su comportamiento futuro. Alabe mejor el comportamiento que al individuo. Ejemplo, en vez de decirle que ha sido un niño muy bueno; dígale que hoy se portó muy bien en la silla dental.

Cuando los niños lleguen al consultorio dental para su atención odontológica, sin haber tenido experiencia previa, se pueden establecer pautas de comportamiento adecuado mediante el empleo del refuerzo positivo.

Se utilizará la técnica decir, mostrar, hacer, el tratamiento debe hacerse con honestidad, similar a las expectativas creadas.

Los niños atraviesan una serie de etapas físicas y mentales en su

desarrollo con reacciones y patrones de conducta que los distinguen claramente de los adultos. Los recuerdos de la edad están influidos por la racionalizaciòn ; Las primeras experiencias dentales del niño se reflejan en su actitud hacia la Odontología cuando es adulto

La teoría cognitiva: valora principalmente la interrelación que existe entre las influencias externas y el desarrollo interno. Todo problema de conducta es síntoma de inadaptación debido a:

•Grados variables de incapacidad (física y psíquica).

•Incapacidad del medio para facilitar la adaptación

•Combinación de ambos factores.

Gesell y col. (1881-1961)Basándose en: desarrollo motor, lenguaje, percepción y procesos sensoriales; tanto como en la personalidad y la inserción social, describieron los perfiles de conducta típicos de diversos grupos de edades

*1ª. Infancia (hasta dos años) =Dependencia de la madre =Dificultad para establecer relaciones interpersonales =Necesita tiempo para habituarse a nuevas situaciones =Cambios rápidos de humor =Se cansa fácilmente.

El Odontólogo debe de tener cuidado de no romper los lazos emocionales.Debe ser positivo, cariñoso y comprensivo.*Niñez temprana@3 años=Curiosidad sobre el mundo que le rodea=Mayor contacto verbal=Deseo de imitación

@4 años =Gran actividad física y mental =Inquisitivo, gran hablador =Desea probar nuevas experiencias =Confianza en si mismo. El Odontólogo debe elogiar su comportamiento

positivo. No dejar instrumental a su alcance, ya que desea tocar todas las cosas. Decir-Mostrar-Hacer. Responder con lenguaje sencillo y directo.

*Preescolar@5 años =Estabilidad emocional =Pensamiento realista en secuencia =Deseo de ser aceptado: Sensible a las alabanzas

y recriminaciones

@6 años =Fase de maduración rápida =Alternancia entre afecto y rechazo =Autoafirmación =Tendencia a la hipocondría =Poco interés entre la limpieza y el orden *Escolar@7 años =Integración social del niño, paralelo a sus primeras tendencias de

independencia personal =Desaparece egocentrismo =Sigue teniendo dificultades para seleccionar información =Sentido de futuro escaso =Acepta al Odontólogo con facilidad =Puede permanecer en la misma posición por periodos prolongados =Comprende lo que el Odontólogo hace y puede levantar la mano para

señalar que molesta =Carece de confianza: estimular la fe en sí mismo

@8 años =No acepta órdenes, prefiere sugerencias =Enfrenta el temor hasta perder el miedo =Puede soportar molestias que le han sido anticipadas =Necesita apoyo en forma de elogios @9 años =Mayor dominio de sí mismo =Más autosuficiente, no requiere tanto apoyo de un

adulto para realizar sus actividades =Quejumbroso y a veces tímido =Acude solo a la consulta =Le gusta que lo traten como adulto y confíen en él:

elogio oportuno

*Preadolescente@10 años =Equilibrio consigo mismo y el ambiente =Se percata fácilmente de lo que esta bien o mal =Se interesa en problemas sociales y los comprende =Arranques de ira o felicidad, recupera el equilibrio rápidamente =Resistencia al baño diario y cepillado bucal @11 años =Negativo, contradictorio y curioso @12 años =Mucho más razonable, controlado, actúa en grupo =Tolerante y humorista =Sensible a los sentimientos de los demás =Se preocupa por su higiene bucal =Excelente paciente: ya no es un niño =Acepta que no se cepilla con la frecuencia necesaria, come a toda

hora ydescuida su cepillado: riesgo su salud bucal =Se debe reforzar la motivación sobre cuidado bucal =Se resiste la intromisión de los padres

*Adolescente @ 13 y 14 años =Reacciones emocionales desequilibradas =escaso interés por la higiene y el orden =Se establece identidad personal, se

van conociendo mejor las relaciones humanas =Le motiva cada vez más su propia salud =Acepta responsabilidad sobre su futuro. Por lo tanto el Odontopediatra debe encarar la

atención de sus pacientes siguiendo pautas que correspondan a cada grupo de edad.

Según Santos (2004) los tres componentes de la estructura del carácter son la emotividad, la actividad, y la resonancia o respuestas ante las impresiones que nos manifiesta como primarios o secundarios. Al combinar los componentes aparecen ocho tipos caracterológicos:

La emotividadconsistente en la mayor (primaria) o menor (secundaria) repercusión emocional del sujeto ante un acontecimiento.

La actividadconsistente en la mayor (primaria) o menor (secundaria) inclinación del sujeto a responder a un estímulo mediante la acción.

En donde tenemos que las personas que poseen los rasgos indicados como primarios son personas variables y volubles, así como los que presentan la forma secundaria son constantes y organizados.

Emotivo, Activo y Primario: Colérico. Emotivo, Activo y Secundario: Apasionado. No Emotivo, Activo y Primario: Sanguíneo. No Emotivo, Activo y Secundario: Flemático. Emotivo, No Activo y Primario: Nervioso. No Emotivo, No Activo y Secundario: Sentimental. No Emotivo, No Activo y Primario: Amorfo. No Emotivo, No Activo y Secundario: Apático.

El nervioso: El tipo de carácter nervioso cambia continuamente de

intereses y de ocupación. Este tipo de carácter se entusiasma con lo nuevo, pero este sólo busca de ello lo que es práctico, le falta orden, disciplina y perseverancia en las cosas. Tiene una voluntad débil, es inestable, sociable, cariñoso y extrovertido.

En cuanto a su inteligencia, le cuesta la comprensión, la memorización y el razonamiento lógico de las cosas. Es perezoso, distraído. Trabaja solamente cuando la tarea coincide con sus intereses momentáneos.

Es un atrevido para hacer cosas nuevas. Debido a sus arrebatos, improvisa, se precipita, despilfarra energía y cae en la dispersión. Abandona las cosas cuando aparece algún peligro. Es un extrovertido.

En cuanto a su inteligencia: le gustan las cosas concretas, inmediatas, y técnicas. Comprende con rapidez y es bueno para improvisar. Se tensiona fácilmente.

No le gusta sintetizar las cosas. Posee una escasa capacidad para adquirir nuevos conocimientos. Es poco disciplinado en su trabajo. Le gusta el trabajo en equipo individual. Cambia frecuentemente de actividad y no termina lo que empezó.

Posee una gran memoria e imaginación. Tiene una gran capacidad de trabajo. Vive siempre ocupado. Tiene afición al estudio y le gusta todo tipo de tareas. Prefiere trabajar sólo. Estudia de forma ordenada y metódica. Se destaca en lectura, historia, redacción y matemáticas. Le interesa lo social, lo religioso y político.

Es reposado y tranquilo. Es reflexivo y callado Es muy ordenado. Le gusta trabajar solo. Es puntual y se preocupa por la exactitud de todas las cosas. La inteligencia del flemático es lenta, pero profunda. Tiene una buena aptitud para comprender lo esencial de las cosas. Es dócil y metódico.

Es perezoso. Su vida es dormir y comer. Es poco original, se deja llevar por el ambiente. Es despilfarrador, impuntual y carece de entusiasmo. Es social y extrovertido. Razona con mucha lentitud y analiza las cosas de forma superficial. Huye de cualquier esfuerzo. Suele aplazar las tareas. Es torpe y desordenado.

Es cerrado en sí mismo. Es melancólico. Es irreconocible y testarudo. Es perezoso. Rutinario. Pasivo e indiferente. Carece de estimulo y actividad. Es un pobre de ideas. Es apático y poco interesado en actividades.

Si la conducta descontrolada se produce en elárea de recepción, se pedirá al padre que hagapasar al niño al consultorio. Es preferible quesea éste quien cumpla esta función de sentar alniño en el sillón dental y haga un intento inicialpor establecer la disciplina. Si tiene éxito, serágrato para todos; pero si no lo tiene, no quedaotra alternativa que hacerse cargo elodontólogo y establecer los lineamientos delcomportamiento correcto.

Inicialmente se intentará establecer unacomunicación. Con frecuencia puede resultardifícil llegarle al niño, pero éste está muyconsciente de lo dicho por el odontólogo. Esimportante ser firme, confiado y establecerparámetros claros para la conducta y a la vez sedeben delinear claramente los objetivos deltratamiento. Una vez establecida lacomunicación, estos pacientes pueden tornarsemuy cooperativos.

A estos pacientes habrá que acercárseles conconfianza, con cariño, lo más receptivo posible.Lo mejor será un abordaje suave, estimulandosu confianza en sí mismo, para que éste aceptela atención odontológica.

Los niños que muestran estas características pueden resultarmuy difíciles de tratar. Se requerirá estar constantemente alertay demostrar una preocupación constante por la comodidad yla reacción del paciente. Los signos de aprensión manifestadospor estos niños son, retorcer las manos, transpirar, afirmarsefuerte del sillón, también pueden ser indicios de incomodidad.Es necesario en todo momento asegurarse de los niveles decomodidad, para estar seguro que no habrá una actitud negativapor parte del paciente.

Este tipo de reacción generalmenteconfunde al odontólogo y alpersonal auxiliar; puede también,elevar los niveles de ansiedad de lospresentes en el acto. La disciplina,autoridad y decisión del profesionaldeben estar presentes paradominar la situación, con el fin deseguir acercándose a estos niños demanera afectiva. Hay quesupervisar al niño continuamentepara establecer si hay una causajustificable de sus gemidos

La técnica es bastante sencilla y amenudo funciona, disminuye laansiedad y el miedo a lodesconocido. Debe explicársele alniño lo que se le hará, después se leenseña el instrumental y luego sesimula lo que sucederá. El éxito deesta técnica dependerá, que elodontólogo posea un vocabulariosustituto para sus instrumentos yprocedimientos, para que el niñopueda entenderlo.

Este método requiere delodontólogo más autoridaddurante su comunicación conel niño. El tono de voz es muyimportante; ha de proyectarla idea de: "Aquí mando yo".Esta técnica es muy eficazpara interceptar conductasinapropiadas, gana laatención del paciente y sudocilidad, sin efectosnegativos perceptibles.

Esta técnica se usa paraaminorar los temores y latensión del paciente .Se lograenseñando al paciente larelajación, se van introduciendoprogresivamente estímulostendientes a relajarlos, a medidaque el paciente se"desensibiliza" frente aprocedimientos que le producenansiedad. Es poco práctica enOdontología, porque requierede varias sesiones, se aplica apacientes con fobias extremas.

Se realiza para influir positivamente sobre la conducta del niño antes de que éste entre al consultorio dental. Un niño es capaz de aprender patrones de conducta, mediante observación de un modelo vivo o filmado, permitiendo que el nuevo paciente se asome y observe, estos procedimientos les reduce la ansiedad acerca de lo desconocido. Para que esto sea eficaz se deben seguir ciertas condiciones•Que el observador esté en estado de alerta.•El modelo debe tener status.•Debe haber consecuencias positivas asociadas a la conducta del modelo, que sean apreciadas por el observador.

Se sabe que el ser humano se orienta hacia elprincipio de la aprobación, por ende, granparte de las conductas pueden mantenerse yrepetirse mediante reforzadores positivos oestímulos agradables. Estos reforzadorespueden ser; Materiales y tangibles; regalospequeños, calcomanías. Reforzadoressociales; pueden ser verbales como; elogiosofelicitaciones y no verbales como abrazos ysonrisas. Refuerzos de actividad, participaciónen una actividad agradable y jugar. Una de lasrecompensas que más busca el niño es laaprobación del odontólogo. Cuando el niñosea buen paciente, dígaselo, esto impondráuna meta a su comportamiento futuro. Alabemejor el comportamiento que al individuo.Ejemplo, en vez de decirle que ha sido un niñomuy bueno ;dígale que hoy se portó muy bienen la silla dental.

Cuando los niños lleguen al consultorio dental para su atención odontológica, sin haber tenido experiencia previa, se pueden establecer pautas de comportamiento adecuado mediante el empleo del refuerzo positivo.

La técnica abarca restringir concuidado pero firmemente al niñoque protesta en el sillóndental, colocando una mano otoalla sobre su boca a fin dedominar sus protestas yhablándole en voz baja pero claraal oído, decirle que se le quitarála mano tan pronto deje de llorar.Si comienza de nuevo a protestarse repite el procedimiento

Si no se puede obtener la cooperación del paciente, el odontólogo debe considerar alternativas como la contención física para poder efectuar los procedimientos odontológicos necesarios, sin que el paciente con movimientos bruscos o incontrolados se auto lesione.

Siempre se debe de tener la autorización de los padres para emplearalgunas de las técnicas de contención física. También puede ser unmedio efectivo para facilitar la atención odontológica a pacientes querequieren ayuda para controlar sus extremidades, como los pacientescon trastornos neuromusculares o pacientes extremadamenteresistentes que requieren atención odontológica y no son candidatospara la sedación ni la anestesia local .Existe la contención simple o lacontención combinada y también ciertos utensilios para mantener laboca abierta como son:Bloques de mordida, Abrebocas de tijera ,Dedoacrílico.

El control del cuerpo se obtiene por medio de una variedad detécnicas y métodos. Involucre a uno de los padres o al acudiente delniño en el control del movimiento brusco del paciente. Considere enpaciente lactante o preescolar la inmovilización con aditamentostipo “sabana”.Las técnicas de manejo del niño tienen como objetivo: la calidad deltratamiento dental y el que la cavidad bucal restablezca todas susfunciones.