Manual de Enfermeria - Parte 4 - Normas, Pautas y Guías de Cuidados de Enfermería.pdf

NORMAS, PAUTAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA Lic. Marcelo Alejandro Rojas Fernández

NORMAS, PAUTAS Y GUIAS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

2009


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TRANSFUSIÓN DE SANGRE

ROL DE ENFERMERÍA

Dar inicio a una transfusión de sangre no es competencia de enfermería, si no del

personal de Hemoterapia, enfermería solo efectúa el control del paciente mientras éste está siendo transfundido y acciona en forma inmediata según la respuesta del mismo a la transfusión (Adverso) incluyendo el aviso al personal de hemoterapia de la situación

presentada.

OBJETIVO

Identificar los puntos a tener en cuenta para cuidados de enfermería en una transfusión sanguínea

DESARROLLO: 1- Corroborar que el paciente es el correcto para recibir la transfusión sanguínea procedimiento

realizado conjuntamente con personal de hemoterapia. 2- Explicar al paciente el procedimiento que le realizar. 3- Control de signos vitales previo a la transfusión sanguínea los primeros 15 minutos y

posterior a la misma. 4- Verificar si el paciente presenta una vía periférica y recibe tratamiento parenteral por la

misma, de ser así personal de hemoterapia instaurara una nueva vía periférica para transfundir.

5- Iniciada la transfusión el personal de hemoterapia controlara durante los primeros 10 minutos

la situación del paciente. 6- Controlar al paciente luego de retirado el personal de hemoterapia cada 15 minutos y según

situación del mismo el lapso de los intervalos de observación, actuar de inmediato ante situaciones que expresen intolerancia a la misma, ejemplo: Dolor, rubor, hematomas en zona de punción, prurito, aumento y descenso de temperatura, hipotensión, dolor torácico, dolor lumbar, cefaleas, aumento de la frecuencia cardiaca, disnea, excitación, desasosiego, temblores, nauseas, emesis, etc. de presentar algunos de estos signos y síntomas cerrar la transfusión de sangre y dar aviso en forma inmediata al personal médico y posterior al de hemoterapia .

7- La temperatura de la unidad de sangre a administrar es importante una Tº mayor de 37º C

ocasiona hemólisis, temperaturas bajas podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias si esta se administra mediante una vía central ya que al situarse el catéter en la vena cava superior o aurícula derecha tiene acceso directo al corazón.

8- El tiempo de administración no debe exceder las 4 hs. por unidad, si la situación del

paciente requiere infusión lenta dar aviso a personal de hemoterapia para que tomen los recaudos correspondientes.


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9- Si se ha prescripto más de una unidad de sangre para transfundir, las siguientes no deben

permanecer en la mesa del paciente, ni en heladera del servicio u Office de enfermería, se debe dar aviso con antelación al servicio de hemoterapia para que los mismos traigan y transfundan la siguiente unidad.

10- No Utilizar SOLUCION DEXTROSA en la misma vía que se transfunde ya que esta provoca

aglutinación de los glóbulos rojos ocluyendo el catéter venoso. 11- Si se debe administrar una solución parenteral debido a la viscosidad del producto que se

administrará (Glóbulos rojos) utilizar en sistema Y solución fisiológica al 0,9% sin medicación alguna en el frasco.

12- No calentar las unidades de sangre en forma artesanal (Agua caliente) esto causa hemólisis. 13- Controlar que las conexiones en paralelo no se efectúen mediante inserción de aguja en el

conector de goma (Chupete), la administración de sangre en paralelo de solución salina sin medicación se debe realizar mediante llave de tres vías y una vez culminada la transfusión retirar esta (Llave 3 vías) evitando que permanezca como cultivo de gérmenes por restos hemáticos.

14- Culminada la transfusión utilizar manoplas y protección ocular (Gafas protectoras) para

desconectar la bolsa vacía y descartar esta como material potencialmente bio-peligroso (Bolsa roja).

15- Registrar en hoja de enfermería y balance la transfusión administrada como así también la

respuesta del paciente a la misma y las acciones de enfermería realizada ante situaciones de urgencias.


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REACCIÓN TRANSFUSIONAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVO

Identificar los cuidados de enfermería específicos en un paciente con una reacción

transfusional

ACCIONES DE ENFERMERIA: 1- En caso de presentar signos y síntomas de intolerancia a la transfusión sanguínea,

suspender la misma y mantener la vía permeable con solución salina al 0,9%, posterior dar aviso en forma inmediata al médico.

2- Asegurar el ABC de reanimación dependiendo el tipo de gravedad, Controlar signos vitales

del paciente como así su nivel de conciencia. 3- Administrar oxigeno y medicación según prescripción médica de acuerdo al comportamiento

del paciente se recuerda que se mantiene en todo momento el ABC de la reanimación. 4- Si se desconecta y retira la bolsa del producto administrado, no tirar, la misma ni la

tubuladura de transfusión, se deben conservar para su evaluación por el servicio de hemoterapia.

5- Se solicitarán cultivos seriados de sangre y recolección de orina posterior a la situación, de

igual modo debe actuar según indicación médica. 6- Al manipular la unidad de transfusión que se retira debe mantener protección (Guantes,

protector ocular, etc.). 7- Registrar en hoja de enfermería situación del paciente, su accionar y el tratamiento indicado

por el médico.


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Ante una reacción transfusional presentada por el paciente se debe actuar en forma inmediata y efectiva, teniendo en cuenta que de ellos dependerá la evolución del

paciente, las reacciones pueden ser de tipo.

REACCIONES TRANSFUSIONALES

VALORAR LA

APARICION DE

SOBRECARGA

CIRCULATORIA

INMEDIATA

REACCION FEBRIL REACCIONES ALERGICAS REACCION SEPTICA REACCION HEMOLITICA

MEDIATA

REACCION HEMOLITICA

TARDIA


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DRENAJE TÓRAX CAMBIO DE FRASCO BITUBULADO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos a tener en el manejo de un drenaje de tórax (Cambio de frasco)

MATERIALES: 1- Frasco bitubulado Rígido 2- Manoplas 3- Pinza Kocher 4- Banda protectora (Tela adhesiva) 5- Baxter agua bidestilada estéril 6- Sujetador para frasco (Venda tipo Cambric) 7- Protector ocular (Antiparras) 8- Marcador indeleble 9- Estetoscopio

PROCEDIMIENTO: 1- Lavado de manos Antiséptico. 2- Explicar al paciente, el procedimiento a realizar con el fin de obtener cooperación del mismo. 3- Disponer de los materiales a utilizar cerca del paciente y en lugar limpio. 4- Verificar la integridad del frasco y preparar el sello hídrico (colocar 200ml de agua bidestilada

dentro del frasco bitubulado estéril). 5- Si el paciente es portador de un drenaje con tubuladura de tipo látex, se deberá colocar

bandas protectoras en las zonas que se colocarán los clamps previo al cambio del frasco (tela adhesiva) esto evita que la pinza Kocher efectué micro perforaciones en la tubuladura del drenaje.

6- Clampear con pinzas Kocher las zonas protegidas y verificar su seguridad, a fin de evitar el

ingreso de aire a la cavidad como producto de retiro accidental de las pinzas. 7- Colocarse las gafas protectoras y manoplas, retirar el frasco a cambiar y colocar el nuevo con

SELLO HIDRICO, “NUNCA VACIO”. 8- Asegurar la conexión de la tubuladura (Drenaje) al pico del frasco bitubulado que su

terminación este cubierto por el sello hídrico, verificar su buena adaptación, evitando posible desprendimiento accidental o ingreso de aire al drenaje.

9- Colocar las bandas sujetadoras al frasco (venda) y asegurarlo al lateral de la cama (No en

baranda) evitando la tracción excesiva del drenaje o el clampeado por la baranda cuando esta deba ser utilizada.


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10- Corroborada la colocación adecuada del frasco proceder al retira de los Clamp de la tubuladura.

11- Dejar al paciente en posición cómoda. 12- Cuali-cuantificar el débito retirado del frasco que ha sido cambiado y registrar en hoja de

enfermería los detalles del mismo. 13- Descartar el débito según norma.

EJEMPLOS DE FRASCOS DRENAJES DE TORAX

Ejemplo de drenaje con sello hídrico con un solo frasco, Siempre la tubuladura que está inserta en el paciente debe estar conectada al pico que se sitúa bajo sello hídrico.

Este es el ejemplo con doble frasco donde el primero esta conectado de igual manera al anterior y el segundo tendrá la cantidad de liquido que especifique la prescripción médica para regular la aspiración a su vez este también será conectado a la aspiración continúa.


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DRENAJE DE TORAX


OBJETIVO

DESARROLLO: 1- Evaluar la situación del paciente y ante cualquier alteración de su estado dar aviso al médico

en forma inmediata. 2- Efectuar curación de la zona de drenaje según protocolo institucional (Infecto logia) este

debe permanecer en oclusión dar aviso en forma inmediata al médico si observa rubor, edema, calor, etc.

3- Evaluar la permeabilidad del tubo de drenaje pleural. 4- Evaluar la cantidad y calidad del débito obtenido, identificar al ingreso del turno el frasco con

marcador indeleble para monitorear su situación en cuanto al volumen del débito y así obtener el debito del turno con mayor precisión

5- Evaluar la oscilación del debito en cada movimiento respiratorio, solicitar al paciente que

efectué respiraciones profunda (Según tolerancia) si no oscila hay sospecha de su mal funcionamiento, por lo cual se deberá dar aviso en forma inmediata al médico de tal situación.

6- Evaluar la presencia de burbujeo en la cámara sub. acuática, generalmente indica que hay

fuga de aire o que el tubo se ha desplazado a nivel proximal con el paciente y permita ingreso de aire mediante los orificios del tubo que están fuera de la cavidad pleural.

7- Utilizar bandas protectoras donde se aplicarán los clamps para cerrar el drenaje mientras se

cambia frasco o se traslada al paciente a la camilla, la pinza kocher son en su extremo micro acanaladas y con filo las misma pueden producir micro perforaciones en el tubo favoreciendo el ingreso de aire atmosférico al circuito del drenaje .

8- Mantener extrema precaución cuando se moviliza al paciente, evitando tracciones

accidentales por movimientos bruscos. 9- En caso de traslado del paciente se realizará clampeado del tubo, hasta ubicar al paciente

en la camilla, luego asegurando que el frasco permanece en declive, se retirarán los clamps. 10- Si el paciente se halla con bomba de aspiración continua establecer con el médico los

cmH2o que deberá mantener en la columna del equipo (Mayormente es de 18 cmh2o). 11- Registrar todos los procedimientos efectuados y la respuesta del paciente a los mismos en

hoja de enfermería.

Identificar los cuidados de enfermería a tener en un paciente con drenaje torácico


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TRAQUEOTOMÍACAMBIO DE CÁNULAS


OBJETIVO

El personal de enfermería deberá establecer cuidados de enfermería específicos en el cambio de cánulas para traqueotomías y reconocer los materiales a utilizar en el

procedimiento.

MATERIALES:

1- Cánula de traqueotomía a utilizar (Medidas de 8, 9,10, etc...) 2- Equipo de aspiración de secreciones 3- Sondas de aspiración tipo K 29 4- Fuente de oxigeno armada 5- Ambù con conexión a fuente de oxigeno 6- Guantes estériles 7- Manoplas (guantes de examen) 8- Protector ocular (Antiparras) 9- Gasas de estériles 10- Solución Fisiológica para lavado estéril 11- Jeringa de 10 ml estéril 12- Barbijos 13- Sujetador de cánula traqueotomía 14- Recipiente con bolsa roja 15- Carro de reanimación (Pacientes de alto riesgo)

OPCIONAL 1- Manómetro de medición de presión balón PROCEDIMIENTO: 1- Lavado de manos antiséptico. 2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener cooperación del mismo y

disminuir su ansiedad. 3- Preparar el equipo de aspiración el de aporte de oxigeno (ambú) y los materiales a utilizar en

el procedimiento cerca del paciente en lugar limpio. 4- Ubicar al paciente en posición semi-fowler si su situación lo permitiera y efectuar una ligera

hiperextensiòn del cuello. 5- Retirar con cuidado el sujetador de la cánula instaurada en el paciente previa colocación de

las manoplas luego retirar las gasas que protegen la zona peri-traqueotomía.


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6- Limpiar la zona peri traqueotomía con solución fisiológica y observar la zona en busca de rubor, edemas, secreciones, etc.

7- Colocarse los guantes estériles y comprobar la integridad del balón de la cánula insuflando

aire para observar la no presencia de pérdida del mismo por pinchadura. 8- Verificar antes de dar paso al retiro de la cánula a cambiar, que la vía aérea se encuentre

permeable libre de secreciones, de ser necesario aspirar manteniendo técnica aséptica y previa oxigenación del paciente (Guantes estériles) la aspiración debe efectuarse también en la zona oro faríngea según técnica y utilizando otra canula de aspiración.

9- Retirar el aire del balón y proceder al retiro de la cánula, de ser necesario volver a aspirar

con técnica aséptica, la operación debe ser rápida, segura y coordinada, se debe mantener las vías aéreas siempre permeables.

10- Instaurar la nueva cánula la introducción debe ser en forma perpendicular al orificio y en un

ángulo de 90 º siempre manteniendo el control visual luego girar la misma para su introducción con la curvatura hacia abajo, instaurada la cánula, insuflar el balón con los ml de aire adecuados para evitar la compresión excesiva de los capilares de la tráquea y producir isquemia (15 - 20 mmhg) observar la indicación del proveedor en cuanto a la cantidad de aire a insuflar (4 a 6 ml de aire aprox.).

11- colocar el sujetador y cubrir la zona peri traqueotomía con las gasa estériles, debe pasar

dedo entre sujeción y piel del paciente a fin de evitar excesiva compresión o sujeción floja que desplace la cánula a los accesos de tos.

12- Auscultar los campos pulmonares y corroborar el buen ingreso de aire en ambos. 13- Ubicar al paciente en posición cómoda. 14- Retirar los materiales utilizados y descartar los mismos acorde a su condición y acondicionar

los de multiuso. 15- Registrar en hoja de enfermería el procedimiento efectuado y toda novedad con respecto a

la situación de la herida.


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TRAQUEOTOMIA POST COLOCACION DE CÁNULA


OBJETIVO

El personal de enfermería deberá establecer cuidados de enfermería específicos en el

mantenimiento de una traqueotomía

ACCIIONES DE ENFERMERIA: 1- Vigilar la permeabilidad de la cánula, la misma debe estar libre de secreciones y permitir el

ingreso y salida de flujo respiratorio sin oclusión alguna.

2- Mantener la zona peri traqueotomía libre de secreciones y humedad, la misma debe hallarse seca.

3- Vigilar que el balón de la cánula se encuentre insuflado con la presión correcta la misma

debe ser menor a 20 mmhg, si el paciente habla significa que el balón esta desinsuflado o existe fuga de aire.

4- Auscultar los campos pulmonares en busca de ruidos agregados con frecuencia, escuchar

sibilancias por cánula esto indica estenosis de la misma por presencia de secreciones.

5- Si el paciente tiene aporte de oxigeno este debe ser humidificado a fin de evitar que las secreciones tomen estado de secas

6- Buscar signos y síntomas de mala ventilación del paciente (Diaforesis, palidez, cianosis,

taquicardia, hipertensión o hipotensión, desasosiego, disminución del estado de alerta)

7- Si el paciente mantiene cánula con balón sin insuflar este debe ser insuflado antes, durante y

después de ser alimentado, para evitar aspiración

8- El paciente portador de una traqueotomía además de mantener limpieza de la vía respiratoria inferior, se debe tener en cuenta también la limpieza naso, oro faringea (Ver técnica aspiración de secreciones) y cuidados zona bucal

9- Se debe tener cerca cánulas de repuesto para ser cambiadas ante cualquier eventualidad

que le suceda al paciente, de ser posible mientras dure el tratamiento dejar próximo al paciente una cánula de recambio para actuar de inmediato ante una eventualidad.


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POR QUE? LOS PUNTOS A TENER EN CUENTA

Utilizar la cánula correcta antes de cambiar la misma y evaluar el número correcto, una cánula demasiado larga podría causar lesiones en los tejidos circundantes y si es demasiado corta esta puede desplazarse con facilidad

Evitar introducir con fuerza la cánula ya que puede dañar la mucosa o establecer una falsa vía

La técnica debe ser aséptica a fin de evitar posibles infecciones agregadas.

Si la situación del paciente lo permite, se debe ubicar al mismo en posición Semi- Fowler, para una evitar posible aspiración de las vías aéreas inferiores

Efectuar la técnica manteniendo un ambiente adecuado, sin apuros, con precisión respetando la intimidad del paciente y de ser necesario aplicar educación teniendo en cuenta a su familia para el manejo de la misma en su domicilio.

PUNTOS A

TENER EN

CUENTA

CON CANULA

UTILIZAR NÚMERO CORRECTO

EVITAR LA FUERZA PARA SU COLOCACION

TENER UNA CANULA DE

REPUESTO PRÓXIMA AL

PACIENTE

CON TECNICA

MANTENER TECNICA ASEPTICA

EVITAR CONTAMINAR LOS

ELEMENTOS

DESCARTAR LOS ELEMENTOS

SEGÚN SU CONDICION

CON PACIENTE

MANTENER VÍA AEREA PERMEABLE

MANTENER POSICION SEMI-

FOWLER

BRINDAR EDUCACION AL

PACIENTE Y FAMILIA


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ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

MEDIANTE DISTINTOS DISPOSITIVOS

OBJETIVO

Identificar los distintos dispositivos acordes a la necesidad del Paciente y detallar los cuidados necesarios, para un tratamiento eficaz.

MATERIALES:

1- Dispositivo elegido según necesidad y requerimiento del paciente (Ver cuadro 1). 2- Tubuladuras para conexión con fuente de oxígeno y dispositivo de administración. 3- Fuente de oxigeno (Tubo, oxigeno central). 4- Fuente humidificadora. 5- Flowmetter (Manómetro de medición de litros por minuto). 6- Agua bidestilada para humidificar. PROCEDIMIENTO: 1) Lavado de manos antiséptico según técnica. 2) Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener cooperación del mismo y

comprenda la necesidad del tratamiento a efectuar. 3) Reunir los materiales a utilizar, trasladarlos y ubicarlos en lugar limpio cerca del paciente. 4) Conectar las tubuladuras a la conexión de oxígeno (Flowmetter + humidificador y acceso a

fuente de gas). 5) Conectar el dispositivo elegido para suministrar oxígeno y graduar los litros de acuerdo a los

requerimientos necesarios para obtener la Fio2 prescrita, se recomienda leer las indicaciones del fabricante con respecto a su utilización segura y efectiva.

6) Una vez culminado el tratamiento desechar los materiales descartables y reacondicionar los

de multiuso. 7) Registrar el procedimiento realizado y la respuesta del paciente al tratamiento.


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ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO


1) Controlar la tolerancia del paciente al dispositivo escogido. 2) Vigilar si el suministro de oxígeno es suficiente para los requerimiento del paciente

evaluando al mismo en forma constante, de ser escaso, informar al médico para efectuar una nueva prescripción del tratamiento.

3) Vigilar que la humidificación sea constante más aún en pacientes que mantienen respiración

bucal o portadores de una vía aérea artificial (Traqueotomía). 4) Prever que el suministro de oxígeno no se vea alterado ya sea por problemas mecánicos

(Falta de oxigeno en tubo, acodamiento de tubuladura, etc.) o por situaciones propias del paciente (Ingesta de alimentos, auto retiro de la máscara, alteración del flujo por manipulación del sistema por paciente y/o familiar, etc.).

5) Mantener la zona bucal libre de secreciones y / o restos de alimentos, lubricar los labios con

un protector a fin de evitar su sequedad. 6) Inspeccionar con frecuencia fosas nasales y mantenerlas libre de secreciones. 7) Vigilar las narinas en busca de posibles úlceras por decúbito como consecuencia del uso de

bigoteras. 8) Evitar las lesiones por presión en la zona facial por compresión excesiva de la máscara. 9) Mantener las máscaras limpias libre de secreciones, si el aporte es intermitente cuando no

se lo utiliza proteger el equipo evitando así su contaminación. 10) Las máscaras son de uso exclusivo para cada paciente. 11) Una vez culminado el tratamiento realizar el acondicionamiento de los materiales utilizados

descartando según norma institucional. 12) Registrar los cuidados efectuados en hoja de enfermería.


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CUADRO DE DISPOSITIVOS PARA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

Velocidad de flujo Concentración

de oxigeno Ventajas Desventajas

*Cánula nasal 2 a 6 litros / minuto

Aporta entre 25 a 40% aproximadamente

Es más cómodo y mejor tolerado por el paciente permite la ingesta oral sin suspender el aporte de oxígeno

Solo podrá utilizarse en pacientes que mantienen una respiración espontánea

*Mascarilla facial 10 L/ Min.

Aporta entre 25 a 60% aproximadamente

Se puede suministrar concentraciones mayores que la cánula nasal.

Posiblemente no pueda ser bien tolerado por los pacientes y sólo puede ser utilizada en aquellos que mantiene una respiración espontánea.

Mascarilla con reservorio de oxígeno 10 a 12 L/ Min.

Aporta hasta 90% aproximadamente

Se puede suministrar concentraciones mayores que una cánula y o mascarilla facial

Este tipo de mascarilla debe contar con un sello hermético, sólo puede ser utilizada en pacientes con respiración espontánea.

* Mascarilla Venturi 4 L/ min. 8 L / min.

a 28% aprox. 35 a 40% Aprox.

Se puede suministrar una concentración fija de oxigeno según el dispositivo o accesorio que gradúan la Fio2 y los litros de oxígeno por minuto Bajo Flujo Alto flujo

Sólo puede ser utilizada en pacientes con respiración espontánea

Mascarilla de bolsillo Aire espirado hasta 10 L/ min.

18 a 50% Aprox.

Este tipo de mascarilla se usa en la reanimación básica y evita el contacto con la boca del paciente se le puede añadir una fuente de oxígeno sirve tanto para adultos como niños

El reanimador sufre fatiga.

*Mascarilla de bolsa y válvula Aire ambiente 12 L / min.

21% 40 a 90% Aprox.

El aporte es rápido la concentración de oxígeno puede aumentar el reanimador puede captar la resistencia pulmonar puede ser utilizada en pacientes en apnea y con respiración espontánea

En el uso ingresa aire en el estómago; Bajo volumen corriente.

Dispositivo de respiración operado por oxígeno 100 L/ min.

100% Se administra un alto flujo de oxígeno mediante presión positiva

Este tipo de administración causa distensión gástrica hiperinsuflación, este dispositivo (Estándar) no puede ser utilizado en niños si no se coloca un adaptador especial.

* Cuadro 1 distintos dispositivos de aporte de oxígeno * Son los utilizados en el HNPM


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La máscara debe estar ajustada al rostro del paciente para permitir sellado adecuado pero que no lesione al paciente,el escape de fluido aéreo debe ser por los orificios laterales El dispositivo que se ha escogido efectúa la mezcla de oxigeno y aire logrando la Fio2 prescripta por eso es importante valorar y observar el cual se usa, estos tienen identificados los litros a utilizar de acuerdo al fabricante pueden ser impresos o por colores.

Si el aporte de oxigeno se realiza por medio de cánula nasal, observar que estas se hallen permeables sin restos de secreciones que impidan el libre flujo del gas. Valorar al paciente a fin de evitar que estas mini cánulas originen úlceras en los bordes de las coanas.

El aporte de oxigeno no solo se limita a la máscara la conexión debe ser completa con el dispositivo para Fio2, Concentrador de humedad, tubuladura, mascara con banda elástica sujetadora y conector accesorio para dispositivo y mascara. Los dispositivos que no se utilizan deben protegerse para ser utilizados en cado de nueva prescripción del paciente que indique bajar u subir la Fio2.

Este modelo de mascara es con reservorio.


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AEROSOL TERAPIA (NEBULIZACIONES)


OBJETIVO

Identificar el procedimiento correcto, para efectuar un tratamiento de aerosol terapia prescrita en forma correcta manteniendo los cuidados específicos del mismo

MATERIALES: 1- Máscara con reservorio para aerosol terapia. 2- Tubuladuras estériles. 3- Toma de oxígeno o Aire comprimido. 4- Manoplas. 5- Solución a utilizar según prescripción médica (Solución fisiológica o agua bidestilada). 6- Medicación a administrar según prescripción médica (Muco líticos, Bronco dilatadores, etc.). 7- Bolsa o cobertura para guardar equipo mientras no se lo utiliza. PROCEDIMIENTO: 1) Explicar al paciente el procedimiento a realizar con el fin de obtener cooperación del mismo. 2) Verificar la prescripción médica, la misma debe estar clara y concisa, de no comprender la

misma consulte al médico que las efectuó, antes de iniciar el tratamiento. 3) Lavado de manos antiséptico según norma. 4) Conectar las tubuladuras a la toma de oxígeno o aire comprimido y máscara según

prescripción. 5) Tomar la máscara e incorporar la medicación en el reservorio especifico para el tratamiento

según prescripción médica. 6) Agregar luego la cantidad de solución hasta completar 5 ml o 3 ml según prescripción

médica luego abrir el oxígeno o aire, hasta observar nube de aerosol (Aprox. 5 l/m) . 7) Nebulizar al paciente durante 10 a 15 minutos. 8) Culminado el tratamiento observar si la máscara se halla limpia (Libre de secreciones, Etc.)

de no ser así colocarse las manoplas y lavarla con solución antiséptica, secarla y guardarla en cobertor hasta próxima NBZ.

9) Registrar en hoja correspondiente dicho procedimiento y la respuesta del paciente al mismo.


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POR QUE? LOS PUNTOS A TENER EN CUENTA

La máscara del paciente es exclusiva del mismo, debe estar limpia y evitar restos de antiséptico si se ha lavado, ya que puede ser perjudicial para el paciente al ser inhalado conjuntamente con la medicación. Culminada la inhalación lavarla y guardarla en un reservorio limpio para mantenerla segura y limpia.

Respetar el tiempo de inhalación (10 a 15 minutos) asegurando la administración del medicamento, la inhalación seca (Sin liquido) hace que el paciente inhale oxigeno o aire sin humidificar lo que permite sequedad del tracto respiratorio y por ende de las secreciones impidiendo su eliminación efectiva.

Si la máscara se halla con roturas puede dañar el rostro del paciente, la fijación extrema también lesiona al paciente.

Informar al paciente que debe mantener inhalaciones profundas, esto facilita el ingreso de medicación a los bronquios finos. La posición semi-sentada ayuda la expansión torácica en cada ventilación.

PUNTOS A TENER

EN CUENTA

CON LA MASCARA

A. Mantenerla limpia B. Es única para cada

paciente C. Evitar restos de antiséptico D. Debe estar integra sin

roturas E. Debe hallarse protegida

cuando no se usa

CON MEDICACION

A. Adm. Lo prescripto

B. Debe ser inhalada en su totalidad la dosis

C. Evitar dejar restos en la

máscara

D. Respetar el tiempo de

administración

CON PACIENTE

A. Evitar lesiones por presión

B. Evitar inhalación seca

C. Mantener posición semi-sentada

D. Favorecer respiraciones profundas

E. Higiene nasal y bucal


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La máscara para efectuar aerosolterapia debe estar con el ajuste al rostro adecuado para evitar la fuga del aerosol terapéutico para ello la máscara cuenta con dos orificios laterales

La banda elástica debe estar integra y con posibilidad de ajustar según necesidad, la máscara debe mantenerse limpia y sin presencia de secreciones


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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES ABIERTA


OBJETIVO

Establecer cuidados de enfermería adecuados y efectivos en el Procedimiento de aspiración abierta de secreciones mediante una Traqueotomía

MATERIALES:

1- Guantes estériles 2- Guía de aspiración tipo k 29 con válvula reguladora de aspiración. 3- Solución estéril de agua bidestilada (Para lavado de sonda) 4- Guía conexión a sistema de aspiración central tipo k 67 o k 66 5- Guía conexión a sistema de aspiración portátil 6- Bolsa de reanimación con conexión a fuente de oxigeno 7- Contenedor para recepción de secreciones (Vaso) . 8- Gasa estéril. 9- Barbijo 10- Jeringa de 10 cc. 11- Lidocaína 2% gel 12- Protector ocular (Antiparras) 13- Estetoscopio 14- Recipiente para descarte con bolsa roja.

Tener en cuenta la posibilidad de utilizar

1- Carro de reanimación

PROCEDIMIENTO: 1) Reunir los materiales a utilizar, trasladarlos cerca del paciente y ubicarlos en lugar limpio. 2) Mantener las precaucione universales para el manejo de fluidos corporales. 3) Lavado de manos según técnica (Antiséptico). 4) Explicar la paciente (Si se halla consciente) el procedimiento a realizar con el fin de obtener

cooperación del mismo. 5) Pre-oxigenar al paciente con Fio2 al 100%, con bolsa de reanimación. 6) Este procedimiento deberá realizarse de a dos operadores o utilizar técnica de mano limpia –

mano sucia. 7) Preparar el sistema de aspiración, disponer los materiales a utilizar en mesa limpia, luego

colocación de guantes estériles. 8) Para conseguir que las secreciones se fluidifiquen y permitan su fácil retiro se deberá

nebulizar previamente a la aspiración, esto es con el fin de evitar la instilación con solución


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fisiológica ya que no hay ninguna evidencia concluyente que demuestre que la instilación de cloruro de sodio al 0,9% antes de la aspiración en adultos portadores de una vía aérea artificial ayude a la eliminación de las secreciones, si no que permite la aparición de una neumonía nosocomial debido a la práctica frecuente de instilación, lo importante es asegurarse que el paciente se halle hidratado en forma adecuada para que las secreciones se puedan extraer con facilidad en la técnica de aspiración (Best Practice 2000;4(4):1-6 ISSN 1329-1874 Actualizado en 2007).

9) Tomar el catéter e introducir el mismo dentro de la cánula de traqueotomía hasta que se

perciba una resistencia (Sin ocluir la válvula de aspiración que presenta el catéter en el extremo proximal al operador) luego al retirar el catéter ocluir la válvula de aspiración y el retiro debe ser en forma rotatoria y rápida, esta operación no debe superar los 15 segundos.

10) De ser necesario limpiar con gasas estériles el catéter si el mismo arrastra secreciones

adheridas. 11) Volver a oxigenar al paciente mediante bolsa de reanimación conectada a fuente de oxigeno. 12) Repetir la operación según necesidad siempre manteniendo la frecuencia aspiración /

oxigenación. 13) Auscultar los campos pulmonares y corroborar el buen ingreso de aire en los mismos. 14) Registrar el procedimiento efectuado en hoja de enfermería, describiendo las características

de las secreciones teniendo en cuenta color, olor, consistencia y cantidad.

Algunas de las consecuencias de la aspiración de

secreciones son trauma de la tráquea, hipoxemia, hipertensión, arritmias cardíacas, dolor, ansiedad,

infecciones agregadas por prácticas repetidas y rutinarias sin previa evaluación


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PUNTOS A TENER EN CUENTA Y DE CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO

Aspirar secreciones no es un procedimiento de rutina ni de horarios estipulados, si no que se efectúan según la necesidad del paciente, recordar que las vías aéreas deben permanecer permeables y libres de secreciones, no aguardar la indicación médica para realizar limpieza de las vías aéreas.

La técnica debe mantener condición de aséptica, de ser necesario realizarla con dos operadores o aplicar la técnica de mano limpia mano sucia con sumo cuidado de no perder la categoría de cada una en el procedimiento.

Los materiales que se utilizan deben ser estériles en cada operación (Guantes, K 29 – Agua bidestilada estéril para lavado de sonda) y descartados según su condición, no son reutilizables.

Los frascos receptores de secreciones en aspirador portátil deben se lavados en cada operación posterior a la evaluación de las mismas. Los frascos receptores de secreciones en aspiración central se lavan una vez llenados por las mismas.

ANTES DE ASPIRAR SE DEBE TENER EN

CUENTA

A

Auscultación de los campos

pulmonares en busca de ruidos agregados por presencia de

secreciones

B

Observar si el paciente presenta alteración del nivel de consciencia, desasosiego, cianosis peri-bucal, ungueal, miembros inferiores,

sudoración, sibilancias. Etc.

C

Nebulizar antes de aspirar El calibre de la sonda no debe ser mayor a la mitad del diámetro de la cánula La fuerza máxima de succión no debe superar los 110 mmhg.


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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

PACIENTES SIN VÍA AÉREA ARTIFICIAL


OBJETIVO

Establecer cuidados de enfermería adecuados y efectivos en el Procedimiento de aspiración de secreciones en pacientes sin vía Aérea artificial (A ciegas).

MATERIALES: 1- Guantes estériles 2- Guía de aspiración tipo k 29 con válvula reguladora de aspiración. 3- Solución estéril de agua bidestilada (Para lavado de sonda) 4- Guía conexión a sistema de aspiración central tipo k 67 o k 66 5- Guía conexión a sistema de aspiración portátil 6- Bolsa de reanimación con máscara y conexión a fuente de oxigeno 7- Contenedor para recepción de secreciones (Vaso) . 8- Gasa estéril. 9- Barbijo 10- Lidocaína 2% gel 11- Protector ocular (Antiparras) 12- Estetoscopio 13- Recipiente para descarte con bolsa roja .

Tener en cuenta la posibilidad de utilizar

1- Carro de reanimación

PROCEDIMIENTO:

1- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos cerca del paciente y ubicarlos en lugar limpio. 2- Mantener las precauciones universales en el manejo de fluidos corporales. 3- Preparar el equipo de aspiración portátil o central. 4- Lavado de manos según norma (Antiséptico). 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar con el fin de obtener cooperación del mismo. 6- Pre-oxigenar al paciente mediante mascara de oxigeno o bolsa de resucitación con máscara. 7- Este procedimiento deberá realizarse con dos operadores o utilizar la técnica mano limpia –

mano sucia.


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8- Observar previamente las narinas en busca de posibles oclusiones por pólipos, secreciones o malformaciones congénitas “ NO UTILIZAR ESTA VÍA DE ACCESO SI EL PACIENTE PRESENTA FRACTURA DE LA BASE DE CRÁNEO Y O TRAUMATISMO FACIAL”

9- Si el paciente se halla con alimentación enteral se deberá suspender momentáneamente

para el procedimiento, no se debe utilizar como acceso la narina donde se halla el catéter de alimentación enteral (K 108).

10- En caso de no poder abordar la vía nasal, utilizar una cánula de Güedell (tubo de Mayo) en

la zona bucal a fin de permitir el acceso sin que el paciente muerda el catéter. 11- Proceder a la aspiración una vez escogida la vía de acceso optima, introducir la sonda

lentamente y lubricada con gel anestésico estéril (Lidocaína 2% gel sin epinefrina) una vez llegada a la oro faringe estimular con el extremo del catéter el reflejo tusígeno para favorecer la apertura de la vía aérea y poder ingresar a la misma, esto se realiza sin ocluir la válvula de aspiración una vez ingresada la sonda esta se retira con movimientos rotatorios y ocluyendo la válvula de aspiración, esta operación no debe superar los 15 segundos .Al ingresar a la vía aérea la cabeza debe estar en extensión (hacia atrás ) no en flexión ya que esta ultima permite cerrar la vía aérea y abrir la vía digestiva por lo cual el catéter pasa al esófago.

12- Volver a oxigenar al paciente mediante mascara o bolsa de resucitación conectada a fuente

de oxigeno. 13- Repetir la operación según necesidad y corroborar mediante la auscultación de los campos

pulmonares el buen ingreso de aire y la presencia de ruidos agregados. Aspirar por ultimo la zona nasal y bucal.

14- Registrar el procedimiento efectuado en hojas de enfermería, describiendo las

características de las secreciones teniendo en cuenta color, olor, consistencia y cantidad.

Algunas de las consecuencias de la aspiración de secreciones son trauma de la tráquea, hipoxemia, hipertensión, arritmias cardiacas, dolor, ansiedad, infecciones

agregadas por prácticas repetidas y rutinarias sin previa evaluación


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PUNTOS A TENER EN CUENTA Y DE CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO

Aspirar secreciones no es un procedimiento de rutina ni de horarios estipulados, si no que se efectúan según la necesidad del paciente, recordar que las vías aéreas deben permanecer permeables y libres de secreciones, no aguardar la indicación médica para realizar limpieza de las vías aéreas.

La técnica debe mantener condición de aséptica, de ser necesario realizarla con dos operadores o aplicar la técnica de mano limpia mano sucia con sumo cuidado de no perder la categoría de cada una en el procedimiento.

Los materiales que se utilizan deben ser estériles en cada operación (Guantes, K 29 – Agua bidestilda estéril para lavado de sonda) y descartados según su condición, no son reutilizables.

Los frascos receptores de secreciones en aspirador portátil deben ser lavados en cada operación posterior a la evaluación de las mismas. Los frascos receptores de secreciones en aspiración central se lavan una vez llenados por las mismas.

ANTES DE ASPIRAR SE DEBE TENER EN

CUENTA

A

Auscultación de los campos

pulmonares en busca de ruidos agregados por presencia de

secreciones

B

Observar si el paciente presenta alteración del nivel de consciencia, desasosiego, cianosis peri-bucal, ungueal, miembros inferiores,

sudoración, sibilancias. Etc.

C

Nebulizar antes de aspirar El calibre de la sonda no debe ser mayor a la mitad del diámetro de la cánula La fuerza máxima de succión no debe superar los 110 mmhg.


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COLOCACIÓN DE UN ACCESO VENOSO PERIFÉRICO


OBJETIVO

Identificar en forma correcta, la zona a utilizar para la instauración de un acceso venosos periférico

MATERIALES:

1- Angiocatéter del calibre a utilizar (24,22,20,18,16 o 14) 2- Guantes estériles. 3- Compresor elástico. 4- Antiséptico a utilizar (Yodo povidona al 10% y alcohol al 70%). 5- Equipo de perfusión estéril ya inaugurado con la solución a utilizar (Tubuladura más

Prolongador, llave de tres vías). 6- Material de fijación (Tela adhesiva, apósito transparente). 7- Descartador de punzantes. 8- Gasas estériles 10 x 10 cm. 9- Torundas de algodón. 10- Marcador indeleble.

PROCEDIMIENTO

1- Reunir los materiales a utilizar ya preparados y trasladarlos a la unidad del paciente, ubicarlos en lugar limpio.

2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar con el fin de obtener colaboración del mismo. 3- Lavado de manos según técnica (Antiséptico). 4- Exponer la zona donde se realizará la punción, escogida la zona colocar el compresor

elástico por encima de la zona. 5- Antes de efectuar la punción verificar la zona elegida que esta se halle libre de vellos (en

caso de presentarlos, recortar con tijera no utilizar máquinas de rasurar de hojas ni descartables).

6- Realizar antisepsia con solución de yodo povidona al 10% en la zona a punzar, siempre de

adentro hacia afuera con movimientos circulares y sin volver a pasar por la zona aseptizada, dejar secar y luego realzar una segunda antisepsia con alcohol al 70% con igual técnica

7 - Colocarse guantes estériles y realizar la punción con el catéter elegido, una vez que el

catéter se halla dentro del vaso punzado y se retiró el mandril conectar el equipo de infusión y comprobar la permeabilidad observando la ausencia de edema o dolor conjuntamente con la cámara de goteo que debe infundir en forma libre.


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8 - Fijar el catéter manteniendo las condiciones de antisepsia en la zona de inserción, evitando accidentales que puedan llevar al retiro del catéter e identificar la cobertura con fecha, tipo de catéter, turno y firma de quien efectuó el procedimiento.

9 - Culminada la operación descartar los materiales según norma. 10- Registrar en hoja de enfermería el procedimiento realizado con lugar de inserción y tipo de

catéter.

CUADRO DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ZONA A PUNZAR

LUGAR DE PUNCION VENTAJAS DESVENTAJAS

DORSO DE LA MANO

Este sitio de punción es favorable ya que daña mínimamente el árbol vascular, al comenzar desde la zona distal permite volver a instaurar venopunturas en los vasos superiores (Antebrazo y flexura del codo )

No permite la colocación de catéteres de grandes calibres, limita el movimiento de la mano y puede modificar el flujo según la posición de la mano, si el paciente efectúa movimientos que impliquen aplicar fuerza permite el flujo retrogrado de sangre que puede ocluir la vía

ANTEBRAZO Es el sitio elegido ya que permite la comodidad del paciente garantizando un flujo constante

Causa mayor daño en el mapa venoso del miembro, ocasionando la no posibilidad de utilizar los vaso inferiores a la punción

FLEXURA DEL CODO

Permite la utilización de catéteres de gran calibre, logrando un mayor flujo es la vía por excelencia en una RCP donde se debe perfundir líquidos y drogas que ingresen inmediatamente al torrente sanguíneo.

Causa daño importante en el árbol vascular y puede variar el flujo según la posición del brazo, para mantener el flujo el paciente debe mantener extendido el miembro afectado ocasionando dolor en la zona de articulación.

BRAZO

Se tiene acceso a vena de gran calibre, con flujo constante,no interfiere en los movimientos del paciente

Afecta la colocación de venopuntura en el mapa inferior del miembro este debe ser el último lugar de instauración cuando el paciente ha presentado múltiples rotaciones de vías

MIEMBROS INFERIORES

No es recomendado colocar vías de acceso venoso en miembros inferiores

La colocación de vías de acceso venosos en miembros inferiores puede dar paso a la formación de trombos, flebitis y posteriormente trombosis venosa


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Observar el mapa venoso, recordar que se debe comenzar a utilizar las venas desde la zona inferior, para poder mantener el árbol venoso seguro hacia arriba para posteriores venopunturas. En caso de acceder a una vena de gran calibre ya que estamos ante una RCP podemos acceder a las Media Cefálica y Media Basílica


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ACCESO VENOSO PERIFÉRICO

CUIDADOS DE ENFERMERIA POST – COLOCACIÓN

OBJETIVO

Identificar los cuidados de enfermería a tener en el mantenimiento de una vía periférica

DESARROLLO:

1- Una vez colocado el catéter venosos periférico, informar al paciente (Si se halla consciente) los cuidados que deberá mantener a fin de evitar las desconexiones accidentales.

2- La conexión de tubuladura con el catéter debe tener vueltas de seguridad (asa) para evitar

desconexión accidental, la tubuladura debe contar también con rulo de seguridad (Quedando dentro de este la regulación de goteo o clamp).

3- Las curaciones se realizarán según norma de Infectología actualizada 4- En la administración de líquidos intravenosos y o medicación se deberá mantener

procedimientos en condiciones asépticas evitando posible contaminación del equipo o hacia el torrente sanguíneo.

5- Antes de administrar medicación comprobar la permeabilidad del sistema, realizando

maniobras de espiración negativa, nunca positiva para evitar émbolos de sangre hacia el torrente sanguíneo.

6- Evitar el acodamiento accidental de la tubuladura ya que pueden causar oclusión del catéter

por coágulos de sangre generados por la falta de permeabilidad. 7- Vigilar la zona de punción en busca de tumefacción, calor, rubor, edemas, frialdad en caso

de presentar alguno de ellos se debe retirar la vía. 8- En cada curación efectuada según norma de Infectología, se debe identificar nuevamente

con fecha y hora de realización, manteniendo la fecha de colocación del catéter.


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SUJECION CORRECTA DE UNA VENOPUNTURA

El catéter debe estar fijado en forma segura, se observa en la foto que la zona de conexión entre el catéter y la tubuladura se fija primeramente con tela adhesiva a fin de evitar desconexiones accidentales (si la guía tuviera cierre LUER LOOK no haría falta este paso),luego de asepsia de la zona colocar apósito transparente estéril y en los bordes exteriores otra franja de tela adhesiva para sujetar el asa de protección y para identificar el número de catéter, fecha de colocación y firma de quien instauro la vía.

SOLUCION A INFUNDIR La solución parenteral debe estar correctamente identificada según norma y llevar el asa de seguridad (Rulo) la tubuladura tiene bandera con fecha de cambio de la misma. La solución debe mantener una cierta altura para favorecer el flujo por gravedad.


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COLOCACIÓN CATÉTER CENTRAL

ASISTENCIA AL PROCEDIMIENTO

OBJETIVO

Identificar los pasos de una asistencia correcta en la colocación de un catéter central

MATERIALES:

1- Catéter central según necesidad (Doble lumen, triple lumen, uní lumen etc.) 2- Guantes estériles 3- Guantes de examen (Para el asistente) 4- Camisolín estéril + gorro y barbijo. 5- Protector ocular(Antiparras) 6- Compresa fenestrada y simple estéril. 7- Lino oo estéril (sutura). 8- Bisturí 9- Aguja sutura. 10- Lidocaína al 2% solución sin epinefrina. 11- Jeringas de 5 y 10 ml. 12- Agujas 25/8 y 50/8 13- Alcohol al 70% 14- Solución de yodo povidona 15- Gasas estériles 16- Tela adhesiva tipo hipoalergénica o apósito transparente 17- Solución parenteral a utilizar. 18- Guías de solución parenteral tipo V 13 + prolongador tipo PT 26 19- Llave de tres vías. 20- Ampollas de solución fisiológica. 21- Descartador de punzantes 22- Bolsa roja para descarte de material contaminado

ASISTENCIA AL PROCEDIMIENTO: 1- Lavado de manos antiséptico según norma. 2- explicar al paciente si se halla consciente el procedimiento a realizar (Lo realizará el médico

actuante) a fin de obtener colaboración en la técnica. 3- Reunir los materiales a utilizar y ubicarlos cerca del paciente y en lugar limpio, disponerlos

por orden de utilización. 4- Si el paciente se halla con nutrición enteral se debe suspender momentáneamente mientras

dure el procedimiento. 5- Controlar signos vitales y nivel de conciencia para obtener datos basales que servirán de

guía en el procedimiento.


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6- Ubicar al paciente en posición solicitada para efectuar el procedimiento, esto dependerá de la zona escogida para la instauración de la vía (Trendelemburg, Lateralización cervical, etc.) estará condicionada a la situación del paciente y solicitud del médico actuante.

7- Asistir al médico en la colocación de camisolín y demás accesorios, manteniendo técnica

aséptica. 8- Suministrar los materiales a utilizar según solicitud médica en la instauración del catéter,

mientras el médico realiza el procedimiento se valorará la situación del paciente y ante cualquier cambio en el nivel de conciencia avisar de inmediato.

9- Disponer el equipo de infusión ya purgado en el soporta sueros con el extremo proximal

protegido. 10- Una vez colocado el catéter, conectar el equipo de perfusión y corroborar la colocación con

el descenso del frasco de solución por debajo del nivel auricular (Retro-purgado) 11- Cubrir la zona de inserción del catéter (Previa antisepsia con solución antiséptica) con el

método elegido (Apósito transparente, gasas estériles, etc.) e identificar con fecha de colocación.

12- Acondicionar las tubuladuras, asegurándolas con el rulo protector e iniciar la perfusión según

prescripción médica, esta debe reunir los requisitos de “Hidratación parenteral”. 13- Tramitar en forma inmediata el control radiográfico para documentar su correcta colocación

(Orden efectuada por médico actuante) evaluar al paciente cada 30 min. . las primeras 4 horas de la colocación.

14- Descartar los materiales utilizados según norma. 15- Registrar el procedimiento realizado por el médico actuante y la respuesta del paciente al

procedimiento.

Observar y

cuidar

En la asistencia A. Mantener técnica aséptica

en el manejo de los elementos a utilizar.

B. Precauciones universal.

C. Orden y prolijidad.

Con el Paciente A. Nivel de consciencia

B. Proteger al paciente de lesiones accidentales.

C. Culminada la colocación dejar al paciente

confortable.

Posterior A. Solicitar inmediatamente

control Rx. B. Asegurar correctamente el

catéter. C. Mantener permeable el

catéter


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COLOCACIÓN CATÉTER CENTRAL (MANTENIMIENTO)


OBJETIVO

Identificar los cuidados de enfermería a tener en el mantenimiento de un catéter central

DESARROLLO: 1- Realizar curación de la zona de punción según norma del servicio de infecto logia

actualizada (Cuando la cobertura de la zona se encuentre desprendida, húmeda o deje de cumplir su función como protección).

2- Antes y después de cada procedimiento que implique tener contacto con el catéter (Palpar,

cambiar accesorios, remplazar o curar) se debe realizar lavado de manos antiséptico y utilizar guantes estériles en el procedimiento.

3- Cada curación que se realiza se debe identificar la fecha de realización, turno y firma de

quien la efectúo, se debe mantener en la identificación la fecha de inserción. 4- Observar la zona de inserción en cada curación en busca de eritema, secreciones,

induración, flogosis, calor, edema, etc. registrar cualquier anormalidad y dar aviso al médico correspondiente en forma inmediata.

5- El cambio de las tubuladuras deben efectuarse según normas de infecto logia actualizada

(cada 72 horas) cuando se administra NPT esta debe ser cada 24 hs. con cada bolsa. 6- Las soluciones de infusión deben ser cambiadas según norma de infecto logia actualizadas y

protocolo del servicio. (Drogas, aminoácidos, lípidos, etc.). 7- Utilizar solución antiséptica autorizada por Infectología y tolerada por el paciente para

efectuar la curación de la zona de inserción del catéter. 8- Las conexiones que mantiene el catéter deben estar protegidas con cierre LUER LOOK

igualmente las llaves de 3 vías deben estar limpias libres de sustancias contaminantes (sangre).

9- Evitar las conexiones cortas (Tubuladuras) que puedan causar tracción y desconexión

accidental del equipo o desplazamiento del catéter. 10- Observar y orientar al personal del equipo de salud autorizada para manipular el catéter, que

cumpla con las normas especificas de Infectología para el manejo del mismo.


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CATETERISMO VESICAL PERMANENTE (COLOCACION)


OBJETIVO

Identificar la técnica correcta colocación de un catéter vesical permanente

MATERIALES: 1- Catéter vesical tipo Foley a utilizar (16 – 18 – 20 – 22 – etc.) 2- Campo fenestrado estéril 3- Guantes estériles 4- Riñonera 5- Jeringa estéril de 10 ml 6- Lidocaína al 2% sin epinefrina del estéril 7- Ampollas de agua bidestilada (20 ml) 8- Bolsa colectora tipo k 207 9- Manoplas 10- Solución antiséptica autorizada por el servicio de Infectología (Yodo povidona, o

Clorhexidina) y tolerada por el paciente. 11- Gasas estériles 12- Apósitos estériles 13- Jarra con agua templada 14- Torundas de algodón. 15- Recipiente para descarte con bolsa según norma

PROCEDIMIENTO:

1- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente y en lugar limpio. 2- Lavado de manos según norma( antiséptico) 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener colaboración del mismo. 4- Colocarse las manoplas y practicar el lavado genital con solución antiséptica jabonosa,

prestando atención en el meato urinario, enjuagar con agua limpia y secar con apósitos limpios.

5- Efectuar la asepsia perineal con solución antiséptica elegida. 6- Colocarse los guantes estériles y disponer el campo fenestrado sobre la zona genital y la

riñonera estéril en la base de los genitales para recepción de orina hasta conexión de la bolsa.

7- Colocar el catéter vesical visualizando el meato urinario (Ver recuadros) según técnica, una

vez comprobado su situación observando el retorno de orina en la riñonera, conectar la bolsa al catéter, insuflar el balón con agua bidestilada con la cantidad que indique el fabricante del catéter (10 a 15 ml).


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8- Colocar la bolsa colectora en declive sujeta en el lateral de la cama con en dispositivo de la misma (soporte).

9- Acondicionar al paciente en posición cómoda. 10- Descartar los materiales según norma. 11- Registrar en hoja de enfermería el procedimiento realizado y la respuesta del paciente al

mismo.

PUNTOS A TENER EN CUENTA EN C.V. DE HOMBRES

1) Al practicar lavado genital se debe retraer el prepucio y lavar el glande en su totalidad, una vez culminado el procedimiento este debe volver a su posición anatómica.

2) El meato urinario del hombre es más prolongado, por lo cual al insertar el catéter, este debe contar con lubricación (Lidocaína jalea) suficiente, evitando posibles traumatismos.

3) En caso de hallar resistencia a la introducción del catéter, retirar el mismo e informar al médico, no forzar la inserción.

4) Si el paciente presenta retención urinaria, una vez colocado el catéter vesical, vaciar la vejiga a intervalos no en forma brusca.

PUNTOS A TENER EN CUENTA EN C.V. DE MUJER

1) Al practicar lavado genital se deben separar los labios mayores y menores, visualizando el meato para una correcta limpieza de la zona y esta debe hacerse siempre de arriba hacia abajo.

2) Identificar bien el meato antes de la colocación del catéter (Se halla debajo del Clítoris).

3) En caso de introducción accidental del catéter en vagina, dejar este en la misma y utilizar otro catéter, a fin de evitar nuevo ingreso accidental y una vez introducido el catéter retirar el de vagina.



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CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE (COLOCACION)


OBJETIVO

Identificar la técnica correcta en la colocación de un catéter vesical intermitente para vaciado de vejiga o toma de muestra de urocultivo

MATERIALES: 1- Catéter vesical para instauración intermitente (k-30, k-33, etc.) 2- Campo fenestrado estéril 3- Guantes estériles 4- Riñonera 5- Lidocaína al 2% sin epinefrina del estéril 6- Recipiente para recolección estéril (Urocultivo) 7- Manoplas 8- Jarra con agua limpia y templada. 9- Solución antiséptica autorizada por el servicio de infectologia (Yodo povidona o Clorhexidina)

y tolerada por el paciente. 10- Gasas estériles y apósitos estériles. 11- Torundas de algodón 12- Recipiente para descarte con bolsa según norma

PROCEDIMIENTO:

1- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente y en lugar limpio. 2- Lavado de manos según norma (Antiséptico). 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener colaboración del mismo. 4- Colocarse las manoplas y practicar el lavado genital con solución antiséptica jabonosa,

prestando atención en el meato urinario, enjuagar con agua limpia y secar con apósitos limpios.

5- Efectuar la asepsia perineal con solución antiséptica elegida. 6- Colocarse los guantes estériles y disponer el campo fenestrada sobre la zona genital y la

riñonera estéril en la base de los genitales para recepción de orina. 7- Colocar el catéter vesical visualizando el meato urinario (Ver recuadros) según técnica, una

vez comprobado su situación observando el retorno de orina en la riñonera, tomar la muestra en el recipiente estéril, o vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.

8- Retirar el catéter vesical intermitente una vez culminada la operación y efectuar nuevo

lavado genital con solución antiséptica escogida.


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9- Acondicionar al paciente en posición cómoda. 10- Descartar los materiales según norma. 11- Registrar en hoja de enfermería el procedimiento realizado y la respuesta del paciente al

mismo

PUNTOS A TENER EN CUENTA EN C.V. DE HOMBRES

13- Al practicar lavado genital se debe retraer el prepucio y lavar el glande en su totalidad, una vez culminado el procedimiento este debe volver a su posición anatómica.

14- El meato urinario del hombre es más prolongado, por lo cual al insertar el catéter, este debe contar con lubricación (Lidocaína jalea) suficiente, evitando posibles traumatismos.

15- En caso de hallar resistencia a la introducción del catéter, retirar el mismo e informar al médico, no forzar la inserción.

16- Si el paciente presenta retención urinaria, una vez colocado el catéter vesical, vaciar la vejiga a intervalos no en forma brusca.

PUNTOS A TENER EN CUENTA EN C.V. DE MUJER

1) Al practicar lavado genital se deben separar los labios mayores y menores, visualizando el meato para una correcta limpieza de la zona y esta debe hacerse siempre de arriba hacia abajo.

2) Identificar bien el meato antes de la colocación del catéter (Se halla debajo del Clítoris).

3) En caso de introducción accidental del catéter en vagina, dejar este en la misma y utilizar otro catéter, a fin de evitar nuevo ingreso accidental una vez introducido retirar el que se halla en vagina.



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CATETERISMO VESICAL PERMANENTE (MANTENIMIENTO)


OBJETIVO

Identificar los cuidados de enfermería a tener en el mantenimiento de un cateterismo vesical permanente y evitar complicaciones

DESARROLLO: 1- Lavado de manos antes y después de mantener contacto con el catéter además de utilizar

manoplas (Guantes estériles para lavado vesical manual). 2- Efectuar lavado genital con solución antiséptica y en frecuencia que permita mantener la

zona del meato limpia y libre de secreciones, así también debe hallarse la zona circundante genital.

3- El catéter vesical permanente debe ser identificado con la fecha de instauración y ser sujeto

en la cara interna del muslo, permitiendo cierta movilidad pero sin tracciones. 4- El circuito de la bolsa y el catéter debe mantenerse continuamente cerrado, utilizar bolsas

con fugas de aire establecidas por el fabricante, no efectuar orificios superiores para fugas o descartes de orina.

5- La bolsa colectora de orina debe permanecer siempre en declive por debajo de la zona

vesical a fin de evitar el reflujo de orina hacia la vejiga esto debe aplicarse ya sea cuando el paciente se halla en cama o deambula.

6- Al realizar cambio de bolsa según norma de Infectología se debe mantener técnica aséptica

y al culminar el procedimiento identificar la misma con fecha de cambio y turno. 7- Al descartar la bolsa de orina se debe utilizar manoplas y si el descarte implica varios

pacientes estas se deben cambiar entre paciente y paciente con el lavado de manos correspondiente a cada acto de descarte NO UTILIZAR UN SOLO PAR DE MANOPLAS PARA EL VACIADO MULTIPLE EN VARIOS PACIENTES.

8- Evitar efectuar tracción accidental del catéter o sujetar la bolsa en las barandas de la cama, esto puede causar traumatismos en el meato urinario y/o el retiro accidental del catéter.

9- Si se toma muestra de urocultivo por punción de sonda, mantener técnica aséptica y evitar

perforar el conducto que lleva el balón. 10- Controlar la permeabilidad del catéter y valorar los indicadores de infección uretral (

Aumento de temperatura,escalofríos, dolor supra púbico, orina turbia y maloliente, hematuria, secreción peri uretral).

11- Si se debe clampear el catéter, este debe ser en la tubuladura de la bolsa, nunca en el

catéter


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12- El cambio del catéter debe hacerse cuando hay existencia de obstrucción y no se pueda permeabilizar, rotura del catéter y por duración máxima establecida por el servicio de Infectología

13- Controlar el ritmo diurético del paciente el ingreso debe acompañar al egreso, buscar signos

y síntomas de retención urinaria por oclusión (Distensión supra-púbica, dolor a la palpación de la zona supra-púbica, etc.).

14- Se debe registrar en hoja de enfermería todos los hallazgos y dar aviso al médico

correspondiente.


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CATETERISMO VESICAL PERMANENTE

(RETIRO DEL CATETER)


OBJETIVO

Identificar la forma correcta y segura de retirar un catéter vesical permanente cumplida su función y por prescripción medica

MATERIALES: 1- Recipiente de descarte con bolsa roja. 2- Jeringa x 20 ml. 3- Manoplas. 4- Solución antiséptica jabonosa autorizada por el servicio de infectología (yodo povidona o

clorhexidina) y tolerada por el paciente. 5- Torundas de algodón

DESARROLLO:

1- Lavado de manos según técnica (Antiséptico). 2- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente en lugar limpio. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener colaboración del mismo. 4- Lavar la zona genital con solución antiséptica escogida y secar con apósitos limpios. 5- Vaciar con jeringa el contenido del balón, corroborar que el líquido extraído es el que indica el

balón según el fabricante (10 a 15 ml) de no poder realizarlo dar aviso en forma inmediata al médico correspondiente.

6- Retirar el catéter en forma suave, verificar su integridad (Completo). 7- Realizar nueva higiene y secar, dejar al paciente en posición cómoda. 8- Registrar el procedimiento realizado y sus novedades (cantidad y calidad de diuresis en

bolsa, presencia de sangrado, etc.). 9- Controlar las micciones tras el retiro del catéter y notificar cualquier novedad adversa

(Disuria, Poliaquiuria, hematuria, retención urinaria, etc.) al médico correspondiente.


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LAVADO VESICAL CONTINUO


OBJETIVO

Identificar los cuidados de enfermería específicos en un lavado vesical continuo.

IMPORTANTE

El lavado vesical está indicado cuando se desea mantener permeable el catéter vesical ante la presencia de hematuria profusa, pacientes con intervención

quirúrgica o patologías genitourinarias que provocan hematuria

MATERIALES: 1- Bolsa de solución para lavado vesical continuo (Según prescripción médica). 2- Equipo de infusión (guía macro-gotero). 3- Guantes estériles. 4- Solución antiséptica autorizada por el servicio de Infectología. 5- Gasa estéril. 6- Equipo soporta sueros (Adicional al que se está utilizando en plan de hidratación).

DESARROLLO: 1- Lavado de manos según norma (Antiséptico). 2- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4- Preparar el lavado conectando la guía de suero en el conector de la bolsa, purgarlo no debe

ingresar aire en la vejiga y colgarlo en el soporta sueros. 5- Colocarse los guantes estériles y efectuar asepsia en el acceso del catéter donde será

conectada la tubuladura, Conectar la tubuladura y dejar fluir la solución por gravedad y según prescripción médica.

6- Cubrir la zona de conexión del catéter y tubuladura con gasa estéril. 7- Medir la diuresis mediante un control de la solución ingresada el debito descartado Y registrar

en hoja correspondiente, ejemplo:


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Hora Solución/Vaciado Ingreso Egreso Queda en bolsa Orina

08 Agua de irrigación 2000ml 2000ml

10 Vaciado de bolsa

1600ml 1200ml 800ml

10 Agua de irrigación 1200ml (R/A)

DETALLE: 1- A las 08 horas se da inicio al lavado vesical colocando una bolsa de irrigación con 2000ml. 2- A las 10 horas se descarta la bolsa colectora donde la medición es de 1600 ml, se observa

en la bolsa de lavado que hay 1200ml aun de solución por lo cual pasó 800ml de solución. 3- Para calcular la cantidad de orina que contiene lo descartado se descuenta lo que paso de

solución al total a lo descartado y se obtiene el resultado parcial de orina se dice parcial ya que esta contiene coágulos y restos hematicos.

4- Es importante observar y valorar el ingreso y egreso del lavado, se debe mantener una

relación justa o próxima en cuanto a lo ingresado y egresado ya que puede ser que un coágulo este obstruyendo el catéter y no permita el flujo de salida de la solución y orina del paciente, produciendo distención de la zona operada y por consiguiente dolor el paciente mas otras complicaciones graves.


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LAVADO VESICAL MANUAL


OBJETIVO

Identificar los cuidados de enfermería específicos en un lavado vesical Manual.

IMPORTANTE

El lavado vesical manual está indicado cuando se desea mantener permeable el catéter vesical siempre que se sospeche oclusión por coágulos, restos quirúrgicos, mucosidad, etc. Debe estar prescripto en los cuidados que

establece el médico en la prescripción

MATERIALES: 1- Solución de lavado según prescripción medica 2- Jeringa estéril de 60 ml con pico adaptable al conector de sonda 3- Guantes estériles 4- Salea impermeable 5- Campo estéril 6- Riñonera estéril 7- Contenedor estéril para verter la solución a cargar 8- Contenedor para desechar la solución utilizada 9- Clamp de plástico 10- Gafas protectoras 11- Camisolín y/ó protector impermeable

DESARROLLO: 1- Lavado de manos según norma (Antiséptico) 2- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente en lugar seguro y limpio 3- Explicar al paciente el procedimiento a efectuar. 4- Colocar la salea impermeable sobre la cama para proteger las sabanas en el lavado esta

debe estar debajo de la conexión de la sonda 5- Colocarse os guantes estériles y disponer el campo estéril debajo de la conexión de la sonda

y la bolsa el campo debe ser grande para poder disponer los elementos estériles sobre su borde (Jeringa, contenedor de carga de la solución estéril).

6- Efectuar la asepsia en la zona del conector del catéter vesical y la bolsa con solución

antiséptica (Yodo povidona)


81

7- Cargar la jeringa con la solución de lavado y desconectando la bolsa del catéter introducir el

conector de la jeringa en la entrada del catéter e inyectar la solución suavemente y sin ejercer excesiva presión,retirar la jeringa y dejar fluir la solución ingresada dentro de la riñonera, si no fluye aspirar en forma suave a fin de retirara el coagulo que obstruye el catéter

8- Repetir la operación hasta dejar permeable el catéter vesical, si el paciente tiene lavado

vesical continuo mantener cuidados del conector de lavado 9- Culminada la operación asegurar la sonda y descartar los materiales según su condición y

dejar al paciente en posición cómoda 10- Registrar en hoja de enfermería el procedimiento efectuado, en caso de obtener resultados

negativos (No permeabilización del catéter) dar aviso en forma inmediata al médico correspondiente.

LAVADO VESICAL MANUAL

IMPORTANTE

TENER EN CUENTA

TECNCA ASEPTICA EN TODO EL

PROCEDIMIENTO

TECNICA CON DOS OPERADORES Operador limpio

Operador estéril

TECNICA MANO SUCIA -MANO LIMPIA

(Cuando es un solo

operador)


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CATÉTER NASO GÁSTRICO (COLOCACIÓN)


Antes de efectuar el procedimiento asegurarse que el paciente no presenta varices esofágicas o fractura de cráneo

OBJETIVO

Identificar la técnica correcta de colocar una sonda naso gástrica y los

materiales a utilizar en el procedimiento.

MATERIALES: 1- Catéter naso gástrico del calibre a utilizar según situación paciente (k-9 k-11) 2- Guantes de exanimación( Manoplas) 3- Lubricante (Lidocaína al 2% sin epinefrina gel) 4- Receptor (Riñonera) 5- Salea 6- Estetoscopio 7- Marcador indeleble 8- Gasas 9- Bolsa colectora tipo k 207 10- Fijador de catéter (Tela adhesiva) 11- Jeringa de 60 ml DESARROLLO: 1- Lavado de manos según norma (antiséptico) 2- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos cerca del paciente en lugar limpio 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y los pasos a seguir en el procedimiento a fin

de disminuir su ansiedad y lograr cooperación del mismo. 4- Ubicar al paciente en posición adecuada para el procedimiento (semi – Fowler) y comprobar

la permeabilidad de las fosas nasales. 5- Colocarse los guantes y proceder a la medición externa de la sonda antes de la colocación

(Nariz al lóbulo de la oreja y de allí al apéndice xifoides) marcar la zona el punto de medición.

6- Lubricar el catéter en el extremo proximal (Zona con orificios)


83

7- Introducir la sonda en la fosa nasal escogida y solicitar al paciente cuando esta llegue a la zona oro faríngea realice movimientos de deglución para facilitar el paso de esta al esófago la cabeza debe estar en flexión para cerrar la vía aérea y abrir la entrada al esófago si aparecen nauseas detener momentáneamente la operación y luego de restablecido el paciente continuar, no es necesaria extraer la sonda solo retraerla un poco.

8- Continuar la introducción hasta llegar al estómago y la zona marcada en el catéter quede al

borde externo de la fosa nasal. 9- Comprobar la situación del catéter introduciendo 20 ml aire mediante la jeringa y auscultar la

zona epigástrica se debe percibir ruidos de burbujeo si no hay existencia de ellos aspirar contenido gástrico si el resultado es negativo retirar y volver a introducir la misma hasta lograr el estado correcto del catéter.

10- Asegurar la sonda con la fijación escogida y conectar a bolsa si la finalidad es el vaciado

gástrico. 11- Descartar los materiales utilizados según norma 12- Registrar en hoja de enfermería el procedimiento realizado y la respuesta del paciente.

IMPORTANTE

Medir el catéter antes de instaurarlo, el paciente debe

estar en posición Semi-Fowler si hay presencia de tos y / o

cianosis, retirar el catéter, puede que este haya ingresado

accidentalmente a la vía aérea

En la operación flexionar la

cabeza para facilitar la apertura de la vía digestiva, introducir el

catéter suavemente y con movimientos rotatorios.

El mantener la cabeza hiperextendida abre la vía aérea

y el catéter puede ingresar a

tráquea

Para comprobar la instauración

correcta No utilizar vaso de agua para introducir el extremo

del catéter y observar si burbujea ya que de estar en vía

aérea el paciente puede aspirar líquidos,esta prueba es

ERRONEA


84

El paciente en posición semi fowler se toma la sonda naso-gástrica y se mide desde la nariz hasta

el lóbulo de la oreja y desde allí hasta el apéndice xifoides una vez obtenida la medida marcar en catéter y se tendrá esta para observar hasta donde

se debe avanzar la sonda naso gástrica.

Una vez instaurada efectuar la fijación adecuada para evitar que la sonda nasogastrica se desplace


85

CATÉTER NASO GÁSTRICO (POST COLOCACION )


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos a tener en el mantenimiento de un catéter naso -gástrico

CUIDADOS:

1- Mantener permeable la sonda naso gástrica, la presencia de nauseas y emesis es un

indicador de que la sonda podría estar ocluida con debito consistente por lo cual se deberá efectuar un lavado para desobstruir la misma.

2- Corroborar su situación al ingreso del turno y durante el mismo con auscultación epigástrica

antes de administrar medicamentos y verificar la zona bucal en busca de desplazamiento a la orofaringe tras la aspiración de secreciones o accesos de tos.

3- Mantener la zona bucal y fosas nasales limpia, libre de secreciones. 4- Controlar la situación de la marca realizada esta debe permanecer en el sitio que fue

colocada. 5- Efectuar limpieza y recambio de la sujeción evitando su desplazamiento y las veces que

sean necesarios para mantener la zona libre de material adhesivo. 6- Evitar el colapso de la sonda o la tubuladura de la bolsa por artefactos (baranda de cama). 7- Mantener la bolsa colectora en declive para facilitar el drenaje por gravedad. 8- No sujetar el extremo de la sonda próxima al paciente en la cama, podría ser retirada

accidentalmente por movimientos del paciente (tracción). 9- Los débitos deben ser controlados o descartados según solicitud (Horario, por turno, hasta

visualización médica, para estudios, etc.). 10- Registrar en hoja de enfermería toda novedad hallada y practica realizada que implique la

manipulación de la sonda.


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CATÉTER NASO ENTERAL (COLOCACION)


OBJETIVO

Identificar la técnica de colocación de un catéter para alimentación enteral tipo K108

MATERIALES: 1- Catéter Naso enteral para alimentación E tipo k 108 o k 106. 2- Manoplas. 3- Lidocaína jalea al 2% sin epinefrina. 4- Jeringa de 10 ml. 5- Estetoscopio. 6- Banda de sujeción para catéter naso enteral (Tela adhesiva). 7- Gasa 10 x 10 cm. PROCEDIMIENTO 1- Lavado de manos según técnica (Antiséptico). 2- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos cerca del paciente y ubicarlos en lugar limpio. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4- Colocarse las manoplas, verificar ambas coanas para constatar su permeabilidad (Presencia

de pólipos, secreciones, etc.). 5- Elegida la vía, tomar el catéter y comprobar previamente que el mandril se encuentre dentro

del mismo en su extremo distal (Posible salida por orificios). 6- Introducir el CNE por la vía escogida el procedimiento debe efectuarse con la cabeza en

flexión para permitir al apertura de la vía digestiva cuando el catéter se halle en orofaringe informar al paciente que efectúe movimientos deglutorios e introducir suavemente con movimientos rotatorios, la introducción debe efectuarse sin dificultad, suspender el procedimiento si se sospecha que el mismo no está en esófago (Tos, ahogo, cianosis facial, etc.)retirar brevemente hasta la oro faringe y continuar una vez repuesto el paciente, se reitera que la introducción debe ser suave y con movimientos rotatorios si hay presencia de resistencia no continuar y comunicar al medico la imposibilidad de introducir la misma, no forzar su colocación.

7- Una vez colocado el CNE, verificar su correcta ubicación mediante insuflación / auscultación

epigástrica (esta operación debería realizarse con dos operadores, a fin de asegurar la fiabilidad del resultado).

8- El estándar de control es el radiográfico, la aspiración de líquido entero gástrico necesita de

tiras reactivas que midan el PH de dicho líquido, este último no es recomendable ya que puede quedar líquido entero gástrico dentro del catéter y este una vez en contacto con alimento podría coagularlo ocluyendo el catéter.


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9- Retirar el mandril si se lo dejase este no permitiría el paso transpilórico del catéter naso

enteral mediante el peristaltismo gástrico y en lo posible ubicar al paciente en posición lateral derecho y semi-Fowler para permitir su traslado al la primera porción del duodeno, esto permite una vez obtenida la placa observar que el catéter se ha trasladado correctamente.

10- Fijar el catéter y aguardar la confirmación médica para dar inicio a la administración del

alimento prescripto, el cual será una vez evaluada la placa radiográfico por este. 11- Registrar el procedimiento realizado y la respuesta del paciente como así la pre valoración de

su situación en hoja de enfermería(Insuflación/auscultación epigástrica).

IMPORTANTE

Se recomienda retirar el mandril una vez instaurado el catéter y haber comprobado mediante insuflación auscultación su posición debido a:

1- El mandril no permite el paso transpilorico del catéter por lo cual cuando la placa se realice este aun permanecerá en el estomago

2- El retiro posterior a la placa en algunos catéteres de calidad regular el mandril se adhiere al mismo produciendo un efecto retractario pudiendo desplazar el catéter hacia el esófago

3- Es una molestia para el paciente mantener un artefacto rígido en el estomago

4- El catéter se podrá visualizar ya que es radiopaco y sus esferas en la parte distal permite observar su ubicación en la placa radiográfica.

IMPORTANTE

PACIENTE

Si el paciente presenta traumatismo cráneo-

encefálico, fractura de cráneo,

malformaciones entero gástricas congénitas o

adquiridas, varices esofágicas, no instaure Ud. En catéter

TECNICA Posición Semi- Fowler

efectuar movimientos rotatorios y suaves sin forzar,

flexionar la cabeza para abrir la vía digestiva y comprobar

su situación mediante

insuflación / Auscultación

POST – COLOCACION 1- Retirar el mandril

2- Control radiográfico inmediato

3- Fijación segura. 4- No iniciar la

alimentación hasta la evaluación de placa Rx

por el médico


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Este tipo d fijación si bien no interfiere en

el campo visual del paciente, el desplazamiento del catéter nasoenteral puede pasar inadvertido por el personal

de enfermería, si no se detiene específicamente a evaluar la longitud externa del mismo.

Esta es una de las formas que se puede

fijar el catéter nasoenteral, si bien puede ser molesto para el paciente al interferir en el campo visual el personal de

enfermería puede evidenciar en forma inmediata un desplazamiento ya que aumenta de tamaño el asa frontal, la

sujeción puede ser lateral en mejilla del paciente


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ADM. DE ALIMENTACIÓN NASO ENTERAL

SISTEMA CERRADO


OBJETIVO

Identificar la técnica correcta de administrar alimentación enteral utilizando materiales acorde al método de suministro y mantener cuidados específicos al procedimiento.

MATERIALES: 1- Alimentación con sistema cerrado, según prescripción médica. 2- Guía adecuada a la administración (Guía con rosca, Guía con punzón, o Guía de gravedad). 3- Jeringa de 50 ml con pico adaptador a la toma del Catéter naso enteral para alimentación. 4- Bomba de infusión para Alimentación Enteral.

PROCEDIMIENTO: 1- Lavado de manos según técnica (Antiséptico) 2- Preparar la bomba de infusión y verificar su buen funcionamiento. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar si éste se halla consciente, a fin de obtener

cooperación y cuidados por su parte del mismo. 4- Agitar el alimento durante 10 seg. aprox. para que la misma mantenga una consistencia

uniforme. 5- Retirar la protección de la tapa e inserte el punzón de la guía evitando tocar el mismo y la

tapa del recipiente ((Evitar contaminarlo). 6- Si utiliza guía a rosca retire la tapa del alimento pero no rompa la protección de aluminio. 7- Colgar a la altura suficiente para permitir el flujo por gravedad si no se cuenta con una bomba

de alimentación continua. 8- Establecer el goteo especifico para administrar la nutrición enteral según prescripción médica

(Tiempo de administración) y controlarlo con frecuencia ya que este tiende a disminuir por acumulación de sedimento contenido en solución enteral.

9- Registrar la administración de alimentación en hoja específica (Balance) además de registrar

en hoja de prescripción médica una no invalida a la otra.


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PACIENTE Pérez Antonio HAB. 433

SOLUCION

Hosmolite con fibras

Ritmo: 63 ml / hora

H. Com. 18,00 H.Finaliz.02,00

Firma

(1) Recuadro de referencia para un rotulo


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ALIMENTACIÓN NASO ENTERAL

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EL PACIENTE

OBJETIVO

Identificar los cuidados a tener en le administración de alimentación enteral con especto

al paciente

CUIDADOS 1- Lavado de manos antiséptico cada vez que se va a manipular el sistema, a fin de evitar

contaminación. 2- Efectuar una vez por turno lavado del catéter de alimentación con agua, esto permite

mantener permeable el mismo. 3- La medición del residuo gástrico previo a la administración de alimento es importante,

establecer con el médico los valores que restringen momentáneamente la administración (mayor a 150 o 200 ml) una vez extraído y evaluado se suministra nuevamente a la cavidad gástrica, esto evita desequilibrio electrolíticos.

4- Valorar previo a la administración del alimento por catéter nasoenteral los ruidos hidro

aéreos en la zona abdominal en ausencia de ellos antes de administrar informar al médico, igual si se observa distensión abdominal.

5- Mantener la cabecera de la cama en un ángulo de 45º cuando el paciente está recibiendo

alimentación enteral, evita la regurgitación del alimento que puede llevar a una bronco aspiración.

6- Inspeccionar al ingreso del turno y cada vez que se efectúa aspiración de secreciones o el

paciente presenta accesos de tos reiterados, la zona bucal en busca de posible desplazamiento del catéter a la cavidad bucal.

7- Vigilar la longitud del catéter en la zona externa para establecer si se ha desplazado el

catéter por alguna razón mecánica. 8- Cuando se realizan procedimientos con el paciente que implique ubicarlo en posición dorsal

se debe disminuir al mínimo el ritmo de administración o suspenderlo momentáneamente hasta la finalización del procedimiento (Baño en cama, colocación de acceso central, etc.)

9- No realizar aspiración negativa en el catéter, el Ph del líquido entero gástrico puede coagular

el alimento y ocluir el mismo. 10- Si el paciente debe ser traslado a realizar algún procedimiento fuera del servicio (Estudios)

retirar el alimento, lavar el catéter con agua 10 ml y mantener el alimento protegido y a temperatura ambiente hasta el regreso del paciente.

11- Si el paciente tiene cirugía programada el ayuno del paciente que recibe alimentación enteral

es de igual modo o sea se suspende la administración de alimento por sonda las horas que establece el ayuno (12 hs.).


92

12- Si se retira el catéter naso enteral por motivos ajenos a la suspensión del tratamiento (Por

parte del paciente, retiro mecánico, oclusión, etc.) el catéter que se coloca nuevamente debe seguir los pasos como si fuera primera colocación (Control radiográfico).

13- Efectuar cuidados específicos de administración de medicación por catéter naso enteral, a

fin de evitar oclusión del mismo por mala dilución o incompatibilidad con la nutrición. 14- El registro de los cuidados aplicados en hoja de enfermería es importante para mantener

seguimiento de enfermería efectivo y una comunicación indirecta con demás turnos y personal del equipo de salud.


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ALIMENTACIÓN ENTERAL

CUIDADOS DE ENFERMERIACON CIRCUITO DE ADM.

OBJETIVO

Identificar los cuidados a tener en la administración de alimentación enteral con especto al circuito de administración y el alimento según prescripción médica

CUIDADOS 1- Almacenar los envases cerrados en lugar seco y fresco (0º a 28º) alejados de la luz directa. 2- Agitar el alimento antes de iniciar la administración y por lo menos 2 veces por turno, para

homogeneizar el alimento y evitar la acumulación de sedimento que disminuya el ritmo de administración.

3- Cambiar las tubuladuras de 24 a 48 hs. o cada vez que esta no permita la infusión por varios

motivos (Rotura, oclusión, etc.) 4- Mantener técnica limpia en todos los pasos y cuando se mantiene contacto con el sistema

debe lavarse las manos según técnica antiséptica. 5- No colgar los frascos cerca de una fuente de calor o a la luz directa del sol (Proximidad a la

ventana). 6- Respetar las 24 hs. del alimento para su recambio como lo indica el fabricante 7- No agregar medicación u otro elemento al frasco de nutrición enteral. 8- Si el paciente debe suspender momentáneamente la nutrición, tanto el conector de la guía

como el alimento deben estar correctamente protegidos, para evitar el paso de microorganismos patógenos al circuito o nutrición.

9- Antes de administrar, verificar la integridad del frasco y su fecha de caducidad ante cualquier

duda no administrar y derivar el alimento al servicio de farmacia para su reposición o evaluación.

10- Si existe fuga de alimento por medio de la rosca o tapa del recipiente no efectuar sellados

artesanales, retirar y colocar nuevo frasco. 11- Antes de suministrar leer atentamente el detalle de la etiqueta del alimento no identificar al

mismo por color de etiqueta, forma de envase, etc. si no por el contenido que debe ser el que solicita la prescripción médica.


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HIDRATACIÓN PARENTERAL


Un plan de hidratación parenteral es una prescripción médica, por lo cual tiene las condiciones que deben reunir una prescripción escrita o informatizada, enfermería no puede alterar dicha prescripción es por eso que el control de los planes de hidratación tienen el valor de medicación y deben tener los cuidados de enfermería específicos a la

misma.

OBJETIVO

Identificar los cuidados de enfermería específicos de un plan de hidratación parenteral.

DESARROLLO: 1- Antes de iniciar un plan de hidratación parenteral, controlar la prescripción medica y aclarar

si existiera alguna duda en la interpretación, con el personal medicó que ha realizado la misma antes de dar comienzo.

2- La solución a infundir y medicación deben coincidir con la prescripción y el paciente que

recibirá la misma. 3- Al preparar el equipo de infusión y el frasco de solución deben ser en condiciones asépticas

(Tubuladuras estériles, asepsia de cuello del Baxter de solución antes del corte). 4- El traslado de los frascos deben ser bandejas limpias o carros de medicación limpios. 5- Al instaurar una vía intravenosa y colocar el plan de hidratación se deben mantener asepsia

(Ver Norma de Venopunturas). 6- Respetar los ritmos de infusión según prescripción medica, enfermería no puede alterarlos

(Atrasar o adelantar).Deben tener el asa de seguridad (rulo) a fin de evitar infusiones rápidas y no prescriptas por apertura accidental del clamp en tracciones del circuito.

7- Los baxters deben estar correctamente identificados con rótulo correspondiente y este debe

reunir los requisitos de la confección de rótulos “Apellido y nombre del paciente, Nº habitación, Nº de cama, piso, solución y medicación a infundir, nº de frasco, ritmo de infusión por goteo o ml/h, hora de comienzo y hora de finalización, fecha, firma y sello del personal de enfermería responsable de la administración”.

8- Utilizar cálculos de ritmo a perfundir correctos (ver cuadro) no hacerlo en forma empírica. 9- Las soluciones parenterales deben ser almacenadas en lugares limpios y acorde a los

cuidados específicos de la misma (Fotosensible). 10- Culminado el tratamiento de hidratación parenteral los equipos de perfusión y Baxters serán

descartados según norma.


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11- Registrar en hoja correspondiente la administración de plan de hidratación parenteral (Prescripción y Hoja de balance deben estar en ambas una no invalida a la otra).

FORMULA PARA RITMO DE INFUSIÓN

SOLUC x FG = gtts x ́o ml /h

T

SOLUC: Cantidad de solución a infundir incluyendo medicación FG: EL factor de goteo depende del equipo a utilizar Macro gotero (20) Micro gotero o bomba de infusión (60) T: E l tiempo se expresara en minutos ejemplo: 3 Hs. = 180 minutos

EL ¿POR QUÉ? DE LAS 7 GOTAS

* 1 ml = 20 macro gotas

500 ml = 10.000 macro gotas (Equivale a 1 frasco de solución de 500 ml)

60 minutos x 24 hs. = 1440 minutos (Total de minutos en 24 horas)

10.000 gotas /1440 minutos = 6,94 gotas (Equivale a 7 gotas macro por minuto)


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CUADRO DE GOTAS Y ML X MINUTO

MACRO Y MICRO GOTAS

MACRO GOTAS X MINUTO

MICRO GOTAS X MINUTO

ML /H TOTAL DE ML EN

24 HORAS TIEMPO DE DURACIÓN

FRASCOS

7 X MINUTO 21 X MINUTO 21

ML /HORA 500 ML 24 HORAS 1


ML/ HORA 1000 ML 12 HORAS C/ U 2


ML / HORA 1500 ML 8 HORAS C / U 3




ML / HORA 2500 ML 4, 4’ C / U 5




ML / HORA 3500 ML 3, 37’ C/ U 7


ML / HORA 4000 ML 2, 58’ C / U 8


ML / HORA 4500 ML 2, 38’ C / U 9


ML/ HORA 5000 ML 2,23’ C / U 10

IMPORTANTE

PARA ADMINISTRAR CANTIDAD DE SOLUCIÓN EN DETERMINADO TIEMPO Y GOTEO APLICAR LA FORMULA ANTERIORMENTE DETALLADA.

Estandarizar los horarios de comienzo y culminación de los planes

Ejemplo

Turno mañana Turno tarde Turno noche

14x´ Comienza 08hs 1fco 14x´ Culmina 20hs.com 2do fco 14x´ 21x Comienza 08hs 1fco 21x Culmina 16 hs 1ro fco.com 2do 21x 00 hs culmina 2do com 3ro


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ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN VÍA ORAL


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos en la preparación y administración de medicación por vía ORAL

MATERIALES: 1- Medicación a administrar según prescripción medica 2- Bandeja 3- identificador de medicación(Tarjeta, listado o prescripción) 4- Vaso descartable para administrar el fármaco (Opcional) DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboración

A) Paciente correcto B) Medicamento correcto C) Dosis, horario y vía de administración correcta

2- Lavado de manos según técnica antiséptica. 3- Preparar la bandeja con medicación a administrar, si la misma es en forma global (Varios

pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre sí evitando errores en la administración.

4- Trasladar la medicación a la habitación del paciente. 5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificación antes de

administrar. 6- Ubicar al paciente en posición cómoda y semi sentado si su situación lo permite (Semi-

Fowler). 7- Cargar el vaso descartable con agua limpia, si el paciente tiene su vaso descartar si existiera

líquido y cargar nuevamente. 8- Tomar el medicamento a administrar y colocarlo en vaso para transporte de fármaco hasta la

boca sin tocarlo (No en el vaso de agua del paciente), ayudar al paciente a colocarlo en la boca si este no pudiese solo, administrar liquido suficiente para permitir el paso del medicamento hasta la zona gástrica.

9- Verificar que el fármaco fue ingerido (Inspeccionar la zona bucal) de ser necesario

administrar más líquidos para facilitar la ingesta.


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10- Si el paciente debe recibir jarabes, elixir o cualquier medicamento que deba ser administrado

por jeringa y diluido, este debe ser administrado en forma lenta y por el lateral de la boca permitiendo que el paciente efectúe deglución de la misma sin riesgo de aspiración, culminada la administración brindar agua para enjuague bucal

11- Culminada la administración dejar al paciente en posición cómoda y asegurarse que el

timbre de llamado queda a su alcance por cualquier eventualidad. 12- Registrar la administración del fármaco administrado en hoja correspondiente (Prescripción

medica)

PUNTOS A TENER EN CUENTA EN MED. VIA ORAL

Antes de administrar medicación vía oral

Evaluar al paciente en cuanto a su nivel de conciencia y capacidad de deglución esto permite administrar la medicación en forma correcta y evita complicaciones, ante cualquier eventualidad dar aviso al médico correspondiente antes e administrar.

Valorar La tolerancia del paciente al fármaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situación que implique la presencia de ellos dar aviso al médico correspondiente.

Cada medicamento es exclusivo del paciente

Culminado el tratamiento o suspensión del mismo se debe retirar de la gaveta y proceder a la devolución según norma al servicio de farmacia (Fármacos sin utilizar)

Identificar la medicación En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del comprimido o cualquier identificación que no reúna los tres requisitos (Triple corroboración)

Antes de preparar medicación

Verificar fecha de caducidad.

No administrar fármacos Con envases rotos o de dudosa identificación.

Arbitrar Todos los medios para que el paciente reciba medicación prescripta, ante cualquier eventualidad dar aviso a medico correspondiente o encargado del servicio.

Registrar la medicación Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser así lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una acción que esta fuera de la normatizacion .

No administrar fármacos Por indicación de terceros, solo los que están en la prescripción médica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado.

En ausencia momentánea del paciente

Si el paciente se halla en estudio o en baño aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicación no dejar el mesa de paciente.

No dar medicación a administrar a los familiares

La administración, es efectuada y supervisada por enfermería responsable del paciente.

Al tomar indicaciones Por vía presencial (Verbal) o telefónica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripción correspondiente ya sea para reposición de medicamento como para continuación del tratamiento.

Registrar Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotación cuando se aguarda la llegada de un fármaco desde farmacia. puede que este demore o se lo cambie debido a la modificación del tratamiento por parte del medico


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ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN

VÍA INTRAVENOSA

DIRECTA E INTERMITENTE


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos en la preparación y administración de medicación por vía INTRAVENOSA DIRECTA E INTERMITENTE

MATERIALES: 1- Medicación a administrar según prescripción medica 2- Bandeja 3- identificador de medicación(Tarjeta, listado o prescripción) 4- Alcohol al 70% 5- Torundas de algodón 6- Jeringa según dilución (5, 10 – 20 ml) 7- Aguja de administración I/V 8- Gasa estéril 9- Descartador de punzantes.

ALTERNATIVA INYECCIÓN POR VÍA intermitente

1- Baxter con guía de administración (V 13) 2- Guantes estériles 3- Solución heparinizada para cierre de vía

DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboración


2- Lavado de manos según técnica antiséptica

3- Preparar la bandeja con medicación a administrar, si la misma es en forma global (Varios


4- Trasladar la medicación a la habitación del paciente.


100

5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar la triple verificación antes de administrar.

6- Si el paciente presenta hidratación parenteral, antes de administrar verificar la permeabilidad de la vía ante cualquier situación adversa (Infiltración, flebitis, etc.) no administrar y procurar un nuevo acceso.

7- Corroborada la permeabilidad antes de administrar, reiterar triple corroboración, tomar

torunda de algodón impregnada de alcohol al 70% y aseptisar el conector intermitente (Chupete), si existe llave de 3 vías retirar el tapón Luer- Look y depositarlo sobre gasa estéril

8- Suministrar la medicación en forma lenta y en el tiempo que determina el prospecto, si la

administración es por vía intermitente permeabilizar la vía antes de administrar y corroborar su situación con aspiración negativa suave (Debe existir retroceso de sangre) y una vez culminada lavar la vía con solución fisiológica y heparinizar según protocolo.

9- Si el paciente debe recibir varios fármacos en el mismo horario los mismos deben estar

preparados en jeringas diferentes (No mezclar en una sola jeringa) y entre fármaco y fármaco lavar la vía con su loción fisiológica al 0,9%

10- Culminada la administración retirar la jeringa o la guía de solución intermitente efectuar

asepsia del conector y controlar el goteo de hidratación parenteral, dejar al paciente en posición cómoda y asegurarse que el timbre de llamado queda a su alcance por cualquier eventualidad descartar los materiales según su condición

11- Registrar la administración del fármaco administrado en hoja correspondiente (Prescripción

medica)

Para Heparinizar las vías intermitentes se debe efectuar una dilución que conserve una relación de 50 UI por ml, y adm de 0,2 a 0,3 ml para el cierre heparinico de una vía intermitente, pero en pacientes con alteración del coagulograma o en tratamiento con anticoagulantes informar al médico que especifique en la prescripción médica las dosis que se deben utilizar para heparinizar la vía intermitente aclaradas en UI por ml

Esta dilución no puede ser utilizada para permeabilizar vías ya que la heparina no tiene efecto fibrinolitico por lo cual no disuelve coágulos.

1ml de Heparina 5000 UI + 9 ml de solución fisiológica = 500 UI por ml

1 ml dilución anterior 500 UI + 9 ml de solución fisiológica = 50 UI por ml

1 ml dilución anterior 50 UI Adm. De 0,2 a 0,3 ml = 10 a 15 UI por ml

NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ESTA UNA VEZ UTILIZADA SE DEBE DESCONECTAR UTILIZANDO EL ORIFICIO DEL DESCARTADOR DE PUNZANTES


101

PUNTOS A TENER EN CUENTA EN ADM. INTRAVENOSA

Antes de administrar medicación intravenosa

Evaluar al paciente en cuanto a su nivel de conciencia esto permite tener en cuenta su situación basal administrar la medicación en forma correcta y ante cualquier eventualidad dar aviso al médico correspondiente antes e administrar.

Valorar

La tolerancia del paciente al fármaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situación que implique la presencia de ellos dar aviso al médico correspondiente, la permeabilidad de la vía es importante ya que el fármaco al no ingresar al torrente sanguíneo puede ocasionar lesión tisular debido a la extravasación.



Identificar la medicación En forma correcta no guiarse por color de envase, forma de la ampolla, frasco o cualquier identificación que no reúna los tres requisitos (Triple corroboración)



No administrar fármacos Con envases rotos o de dudosa identificación o preparados por otro turno si no han presentado la conservación correspondiente por indicación del laboratorio o no especifique su correcta dilución y dosis por ml.


Registrar la medicación Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser así lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una acción que esta fuera de la normatización.



Si el paciente se halla en estudio o en baño aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicación no dejar el mesa de paciente.


Registrar Se debe registrar solo si se ha administrado no efectuar la anotación cuando se aguarda la llegada de un fármaco desde farmacia . puede que este demore o se lo cambie debido a la modificación del tratamiento por parte del medico


102


VÍA INTRAMUSCULAR


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos en la preparación y administración de medicación por vía INTRAMUSCULAR

MATERIALES: 1- Medicación a administrar según prescripción medica 2- Bandeja 3- Identificador de medicación(Tarjeta, listado o prescripción) 4- Alcohol al 70% 5- Torundas de algodón 6- Jeringa según dilución (5, 10 – 20 ml) 7- Aguja de administración I/M 8- Descartador de punzantes.



2- Lavado de manos según técnica antiséptica.





6- Ubicar al paciente en posición cómoda la administración I/M puede ser en las siguientes

zonas:


103

AREAS PARA ADMINISTRAR INYECCIÓN INTRAMUSCULAR

AREA POSICIÓN DEL

PACIENTE VOLUMEN A

ADMINISTRAR PRECAUCIÓN OTROS

DORSO GLÚTEA Decúbito lateral Decúbito Prono Bipedestación

Hasta 7 ml NERVIO CIATICO

Evitarla en niños menores de 3 años

De elección en niños mayores de 3 años

DELTOIDES TODAS HASTA 2 ML NERVIO RADIAL

VENTROGLUTEA DECÚBITO LATERAL DECÚBITO SUPINO

HASTA 5 ML DE ELECCIÓN EN

NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS

CARA EXTERNA DEL MUSLO

DECÚBITO SUPINO SEDESTACION

HASTA 5 ML DE ELECCIÓN EN

NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS

7- Escogida la zona efectuar asepsia con torunda de algodón impregnada en alcohol al 70% y

con movimientos circulares del centro hacia fuera sin volver a repasar sobre la zona aseptizada.

8- La administración puede ser con jeringa montada (No se desconecta la aguja del conector de

la jeringa) o desmontada (retirando la aguja del conector de la jeringa) si se utiliza esta última no golpear la zona limpia para no contaminarla y mantener precaución al manipular la aguja.

9- Una vez colocada la aguja efectuar una leve aspiración para corroborar que no se ha

insertado en un vaso, si no hay retroceso de sangre, administrar la medicación según indicación del prospecto adjunto del fármaco.


preparados en jeringas diferentes (No mezclar en una sola jeringa) y administrar en distintas zonas, culminada la misma retirar la aguja y efectuar nueva asepsia en la zona de punción

11- Descartar la aguja en descartador para tal fin no desmontar la aguja con la mano utilizar el

orificio que contiene el recipiente, ubicar al paciente en posición cómoda y dejar llamador a su alcance por cualquier eventualidad


medica) NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ESTA UNA VEZ UTILIZADA SE DEBE DESCONECTAR UTILIZANDO EL ORIFICIO DEL DESCARTADOR DE PUNZANTES


104

Zonas donde administrar medicación intramuscular y sus cuidados


105

PUNTOS A TENER EN CUENTA INTRAMUSCULAR

Antes de administrar medicación vía intra muscular

Antes de administrar medicación vía intramuscular evaluar al paciente para tener observación basal del mismo, valorar la zona donde se inyectará, esta debe estar sin heridas, dermatitis, o cualquier alteración y ante cualquier eventualidad que pueda existir dar aviso al médico correspondiente en forma inmediata antes de administrar.












Si el paciente se halla en estudio o en baño aguardar a la presencia del mismo para administrar la medicación no dejar la mesa de paciente.




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VÍA INTRADÉRMICA


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos en la preparación y administración de medicación por vía INTRADÉRMICA

MATERIALES: 1- Medicación a administrar según prescripción medica 2- Bandeja 3- Identificador de medicación(Tarjeta, listado o prescripción) 4- Alcohol al 70% 5- Torundas de algodón 6- Jeringa según dilución (1 ml) 7- Aguja de administración I/D 8- Descartador de punzantes. 9- Guantes (Opcional) DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboración


2- Lavado de manos según técnica antiséptica. 3- Preparar la bandeja con medicación a administrar, si la misma es en forma global (Varios



administrar.


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6- Ubicar al paciente en posición cómoda la administración i/d puede ser en las siguientes

zonas:

ÁREAS PARA ADMINISTRAR INYECCIÓN INTRADÉRMICA

ÁREA POSICIÓN DEL

PACIENTE VOLUMEN A


CARA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO

SEDESTACIÒN DECÚBITO SUPINO

Hasta 0.3ml ZONA SIN LESIONES

Se identifica a través de la flexura de la muñeca

y por debajo de la flexura del codo

CARA ANTERIOR Y SUPERIOR DEL TÓRAX POR DEBAJO DE LAS CLAVÍCULAS

SEDESTACION DECÚBITO SUPINO

HASTA 0,3 ml ZONA SIN LESIONES

PARTE SUPERIOR DEL TÓRAX POSTERIOR

SEDESTACION DECÚBITO PRONO

HASTA 0,3 mL ZONA SIN LESIONES


con movimientos circulares del centro hacia fuera sin volver sobre la zona aseptizada. 8- Colocarse los guantes, inyectar la aguja con el bisel hacia arriba (Angulo de 15 a 20 º)

apenas unos milímetros aspirar suavemente para verificar si se abordó un vaso de ser así se retirara y se administrara en otra zona. Inyectar la medicación en forma suave a medida que la misma ingresa se observa la formación de una pàpula una vez administrada la medicación retirar la aguja, no efectuar fricción en la zona solo dejar sobre la misma una gasa para que absorba el remanente del fármaco que pueda salir.


preparados en jeringas diferentes (No mezclar en una sola jeringa) y administrar en distintas zonas.

10- Descartar la aguja en descartador para tal fin no desmontar la aguja con la mano utilizar el

orificio que contiene el recipiente, ubicar al paciente en posición cómoda y dejar llamador a su alcance por cualquier eventualidad


medica)


108

PUNTOS A TENER EN CUENTA EN ADM. INTRADERMICA

Antes de administrar medicación vía intra dérmica

Evaluar al paciente para tener observación basal del mismo, valorar la zona donde se inyectará, esta debe estar sin heridas, dermatitis, o cualquier alteración y ante cualquier eventualidad que pueda existir dar aviso al médico correspondiente en forma inmediata















NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ESTA UNA VEZ UTILIZADA SE DEBE DESCONECTAR UTILIZANDO EL ORIFICIO DEL DESCARTADOR DE PUNZANTES


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VÍA SUB CUTÁNEA


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos en la preparación y administración de medicación

por iba SUB CUTÁNEA

MATERIALES: 1- Medicación a administrar según prescripción medica 2- Bandeja 3- Identificador de medicación(Tarjeta, listado o prescripción) 4- Alcohol al 70% 5- Torundas de algodón 6- Jeringa según dilución (1 ml) 7- Aguja de administración s/c 8- Descartador de punzantes. 9- Guantes (Opcional)



2- Lavado de manos según técnica 3- Preparar la bandeja con medicación a administrar, si la misma es en forma global (Varios



administrar.


110

6- Ubicar al paciente en posición cómoda la administración s/c puede ser en las siguientes

zonas:

AREAS PARA ADMINISTRAR INYECCIÓN SUB CUTÁNEA

AREA POSICIÓN DEL

PACIENTE VOLUMEN A


TERCIO MEDIO DE LA CARA EXTERNA DEL MUSLO

SEDESTACIÒN DECÚBITO SUPINO

Hasta 1 ML ZONA SIN LESIONES

ROTACIÓN DE LA ZONA SI SON FRECUENTES

TERCIO MEDIO DE ALA CARA EXTERNA DEL BRAZO

TODAS LAS POSICIONES

HASTA 1 ML ZONA SIN LESIONES


CARA ANTERIOR DEL ABDOMEN

SEDESTACION DECUBITO SUPINO

HASTA 1 mL ZONA SIN LESIONES


ZONA SUPERIOR DEL TÓRAX POSTERIOR (ESCAPULAR)

SEDESTACION BIPEDESTACIÓN

DECUBITO PRONO HASTA 1 ML

ZONA SIN LESIONES


FLANCO DEL ABDOMEN, CRESTA ILIACA Y LA ZONA SUPERIOR Y LATERAL DEL GLÚTEO

EL DECUBITO ES ACORDE A LA

ZONA ESCOGIDA HASTA 1 ML

ZONA SIN LESIONES



con movimientos circulares del centro hacia fuera sin volver sobre la zona aseptizada formando un espiral.

8- Colocarse los guantes si es necesario (Aislamiento) Con la mano no dominante tomar un

pliegue de 2 cms aprox. En la zona escogida (pellizco) y con la mano dominante tomar la jeringa inyecta la aguja formando un ángulo de 45 º en la base del pliegue realizado, el bisel debe estar orientado hacia arriba unos 3 a 5 milímetros, aspirar suavemente para observar si se inserto en un vaso de ser así se debe retirar y escoger otra zona, administrar el fármaco lentamente.

9- Retirar la aguja una vez inyectada la medicación hay que tener en cuenta lo siguiente:

A- En caso de pacientes diabéticos que reciben dosis de insulina varias veces al día la zona de inyección se debe rotar para evitar lesiones cutáneas, aquí el ángulo de inyección es de 90 º No de 45°

B- Cuando se administran heparinas de bajo peso molecular la zona es la cintura abdominal antero y postero lateral siempre por debajo del ombligo y alternando el lado en cada administración, el ángulo tan bien es de 90 º y no se debe aspirar ya que esto favorece la aparición de hematomas No dar en zona deltoides esta zona es muy vascularizada y favorece la formación de hematomas


111

10- Si el paciente debe recibir varios fármacos en el mismo horario los mismos deben estar preparados en jeringas diferentes (No mezclar en una sola jeringa) y administrar en distintas zonas.

11- Descartar la aguja en descartador para tal fin no desmontar la aguja utilizar el orificio que

contiene el recipiente, ubicar al paciente en posición cómoda y dejar llamador a su alcance por cualquier eventualidad


medica) NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ESTA UNA VEZ UTILIZADA SE DEBE DESCONECTAR UTILIZANDO EL ORIFICIO DEL DESCARTADOR DE PUNZANTES

PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA ADMINISTRACION DE MEDICACION SUBCUTANEA

Antes de administrar medicación vía subcutánea





Identificar la medicación En forma correcta no guiarse por color de envase, forma de la ampolla o frasco o cualquier identificación que no reúna los tres requisitos (Triple corroboración)












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VÍA SUB CUTÁNEA

INTERMITENTE O CONTINUA


OBJETIVO


por vía SUB CUTÁNEA INTERMITENTE O INFUSIÓN CONTINUA

MATERIALES: 1- Medicación a administrar según prescripción medica 2- Bandeja 3- Identificador de medicación(Tarjeta, listado o prescripción) 4- Alcohol al 70% 5- Tela adhesiva o apósito transparente 6- Torundas de algodón 7- Aguja tipo mariposa de calibre 23/g con conector prolongador 8- Descartador de punzantes. 9- Guantes (Opcional) 10- Equipo de infusión continua



2- Lavado de manos según técnica





6- Ubicar al paciente en posición cómoda la administración s/c puede ser en las siguientes

zonas tener en cuenta que si se utiliza una bomba de infusión continua portátil la zona a escoger será aquella que no ocasione molestias en el paciente:


113

ÁREAS PARA ADMINISTRAR INYECCIÓN SUB CUTÁNEA

En infusión continua o Adm. Intermitente

ÁREA POSICIÓN DEL

PACIENTE VOLUMEN A


CARA ANTERIOR DEL TÓRAX SUB

CLAVICULAR

SEDESTACION DECUBITO SUPINO

SEGÚN PRESCRIPCIÓN

MEDICA

ZONA SIN LESIONES


7- Escogida la zona efectuar asepsia con torunda de algodón impregnada en alcohol al 70% y con movimientos circulares del centro hacia fuera sin volver formando un espiral.

8- Colocar la aguja de administración intermitente en la zona escogida con igual técnica que la punción subcutánea, una vez colocada la mariposa fijarla para evitar desplazamiento accidental, es conveniente sujetar con aposito transparente para evaluar las posibles reacciones que puede ocasionar la medicación

9- Se recomienda cambiar cada 4 días el sitio de administración o antes si se presentara algún

problema en la zona de administración, no es necesario heparinizar la aguja mariposa solo lavado con solución fisiológica 1 ml.

10- INFUSIÓN CONTINUA utilizar igual procedimiento y conectar la bomba con la medicación prescripta, los cuidados son los mismos que la intermitente, cambia la rotación de aguja ya que al ser continua la zona puede verse alterada de acuerdo a la medicación administrada por lo cual se recomienda el cambio de 2 a 3 días.

11- La perfusión por esta vía y método de infusión permite un ritmo de 2 ml hora no mas y solo

para fármacos permitidos.

12- Cuando se efectúa la preparación de infusión continua la cantidad de fármaco y la solución deben ser calculados a fin de que ambos completen lo permitido en el infusor (Medicación 25 ml + Solución fisiológica 25ml = 50 ml de solución a infundir )

13- La mayoría de las drogas permiten su dilución en Suero fisiológico al 0,9% ya que su

tonicidad es la las próxima a la fisiológica

14- Descartar la aguja en descartador para tal fin, ubicar al paciente en posición cómoda y dejar llamador a su alcance por cualquier eventualidad


medica)


114

FARMACOS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR POR

VIA SUBCUTANEA CONTINUA

Fármacos que pueden ser administrados por vía sub cutánea

Indicaciones en cuidados paliativos

Ketoloralaco Tratamiento del dolor

Tramadol Tratamiento del dolor

Morfina clorhidrato Tratamiento de Disnea, tos y dolor

Midazolam Tratamiento de Disnea, confusión, Delirio y agitación

intensa

Levomepromazina Tratamiento de hipo y obstrucción intestinal, agitación -ansiedad, puede resultar irritante

Haloperidol Tratamiento de obstrucción intestinal, nauseas, emesis, confusión y delirio

Metoclopramida Tratamiento de obstrucción intestinal, nauseas y emesis.

Dexametasona Tratamiento de disnea, tos, anorexia y caquexia, ictericia coles táctica, obstrucción intestinal y más. Puede resultar

irritante

Bromuro de Butilescopolamina Tratamiento del estertor agónico y obstrucción intestinal.

Atropina Tratamiento del estertor agónico

MEZCLAS COMPATIBLES DE TRES FARMACOS QUE INCLUYEN A LA MORFINA

SI MORFINA HALOPERIDOL ESCOPOLAMINA(CLORHIDRATO SI MORFINA HALOPERIDOL BUTILESCOPOLAMINA SI MORFINA HALOPERIDOL MIDAZOLAM SI MORFINA HALOPERIDOL OCTREOTRIDE

SI MORFINA BUTILESCOPOLAMINA MIDAZOLAM SI MORFINA ESCOPOLAMINA(CLORHIDRATO) MIDAZOLAM SI MORFINA METOCLOPRAMIDA MIDAZOLAM SI MORFINA LEVOMEPROMAZINA MIDAZOLAM SI MORFINA LEVOMEPROMAZINA ESCOPOLAMINA(CLORHIDRATO

NO NO KETOROLACO DEXAMETASONA


115

PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA ADM. MEDICACION SUBCUTANEA CONTINUA O INTERMITENTE

Antes de administrar medicación vía sub cutánea intermitente o continua





Identificar la medicación En forma correcta no guiarse por color de envase, forma de la ampolla o frasco o cualquier identificación que no reúna los tres requisitos (Triple corroboración)


Verificar fecha de caducidad










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PARCHES TRANSDERMICOS


OBJETIVO


por iba TRANSDERMICOS

MATERIALES:

1- Medicación a administrar según prescripción medica (PARCHE) 2- Bandeja 3- Identificación de medicación ( Tarjeta, listado o prescripción) 4- Torundas de algodón 5- Guantes (Opcional)








6- Ubicar al paciente en posición cómoda la administración transdérmica puede ser en las

siguientes zonas:


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ÁREAS PARA ADMINISTRAR PARCHES TRANSDERMICOS

ÁREA

POSICIÓN DEL PACIENTE

DOSIS A ADMINISTRAR

PRECAUCIÓN OTROS

ZONA SUPERIOR DEL TÓRAX ANTERIOR

SUCLAVICULAR


DECUBITO PRONO

CONTENIDO DEL PARCHE EXACTO

A LA PRESCRIPCIÓN

ZONA SIN LESIONES, SI ES NITROGLICERINA RETIRAR EN LA

RCP DESFIBRILACION


ZONA SUPERIOR DEL TÓRAX POSTERIOR

(ESCAPULAR)


DECUBITO PRONO

CONTENIDO DEL PARCHE EXACTO

A LA PRESCRIPCIÓN

ZONA SIN LESIONES, SI ES NITROGLICERINA RETIRAR EN LA

RCP DESFIBRILACION


7- Escogida la zona efectuar asepsia con torunda de algodón impregnada en alcohol al 70%

dejar secar antes de colocar el parche se puede limpiar la zona con agua dejar secar la zona debe estar limpia libre de detritus.

8- Colocarse los guantes si es necesario (Aislamiento) retirar el papel adhesivo del parche y aplicarlo en la zona escogida sin efectuar frotación, asegurar el parche en los bordes con tela adhesiva hipoalergénica y en la misma colocar la fecha de administración, dosis, firma de quien lo colocó.

9- El parche debe ser colocado integro NO CORTAR para dividir dosis, la misma debe ser

exacta a la prescripción. 10- La absorción de la medicación contenida en el parche aumenta al exponerla al aumento de

temperatura (Fentanilo) por lo cual se debe evitar el calor externo excesivo y monitorear a pacientes que presentan fiebre

11- Los parches son de liberación lenta, si se retira medicación administrada en parches

trandérmicos y cambia a medicación vía oral o parenteral, se debe monitorear al paciente por posibles reacciones tardías por sobredosis.

12- Culminada la administración ubicar al paciente en posición cómoda y dejar al alcance

llamador por cualquier eventualidad. 13- Registrar la administración del fármaco administrado en hoja correspondiente (Prescripción

medica)


118

COMO ACTUA EL PARCHE TRANSDERMICO CON RESPECTO AL TORRENTE

SANGUINEO

Pasos Detalles

Abrir el sobre que contiene el parche mediante las ranuras laterales que dispone la presentacion NO usar tijeras para cortar el mismo ya que puede dañar el parche

Desprender el adhesivo que cubre la membrana semipermeable evitando tocar la misma ya que Ud. Puede absorber medicación si lo hiciere

Colocar el parche en la zona escogida y retirar el cobertor, no friccionar el parche ya que enviar sobredosis al torrente sanguineo transdermico, solo presionar suavemente los bordes para adherirlo a la piel

Una vez colocado el parche en la zona escogida, identificarlo con la fecha de colocación y el turno


119

PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE PARCHES TRANSDERMICOS

Antes de administrar medicación vía transdérmica

Evaluar al paciente para tener observación basal del mismo, valorar la zona donde se colocará el parche, esta debe estar limpia y sin heridas, dermatitis, o cualquier alteración y ante cualquier eventualidad que pueda existir dar aviso al médico correspondiente en forma inmediata




Identificar la medicación En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del parche cualquier identificación que no reúna los tres requisitos (Triple corroboración)

Antes de preparar medicación Verificar fecha de caducidad.



Registrar la medicación

Una vez administrada, no realizarlo por adelantado ya que puede ser suspendido antes de que se administre y de ser así lo registrado es un documento que no debe ser alterado a consecuencia de una acción que esta fuera de la normatización.

No administrar fármacos

Por indicación de terceros, solo los que están en la prescripción médica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado.








120


VÍA RECTAL


OBJETIVO


por vía RECTAL

MATERIALES: 1- Medicación a administrar según prescripción medica (Supositorio) 2- Bandeja. 3- Identificador de medicación(Tarjeta, listado o prescripción) 4- Manoplas 5- Salea 6- Lubricante (Compatible con el medicamento) 7- Gasa








6- Ubicar al paciente en posición cómoda esta debe ser decúbito lateral izquierdo con la pierna

superior flexionada sobre la que descansa en la cama así se expone la zona rectal para la administración de medicamento por dicha vía


121

7- Cubrir con salea dejando al descubierto la zona rectal, colocarse las manoplas y con la mano no dominante separar el glúteo superior, tomar el medicamento ya retirado del envase (Supositorio) y lubricado, solicitar al paciente que efectúe respiración profunda, esto permite la relajación del esfínter anal, introducir el supositorio con el dedo índice de guía unas 7 cms aproximadamente, debe traspasar el esfínter anal

8- Una vez introducido el supositorio mantener los glúteos del paciente juntos y aguardar a que

pase el tenesmo recta (Unos 3 minutos aproximadamente), solicitar al paciente que permanezca unas 10 minutos en posición lateral o supino para favorecer la absorción del medicamento y evitar el desplazamiento al exterior del mismo.

9- Culminado el procedimiento ubicar al paciente en posición cómoda y dejar el llamador cerca

por cualquier eventualidad.

10- Registrar la administración del fármaco administrado en hoja correspondiente (Prescripción medica)

PUNTOS A TENER EN CUENTA CON LOS SUPOSITORIOS

Los supositorios se administran con su forma cónica hacia el interior anal. Si los supositorios de acuerdo a su composición perdieron su consistencia (Glicerina) se los puede colocar con envase debajo de chorro agua fría o unos minutos en refrigerados para tomar consistencia y facilite su administración


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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA RECTAL

Antes de administrar medicación vía rectal

Evaluar al paciente para tener observación basal del mismo, valorar la zona peri anal esta debe estar limpia si fuera necesario realizar higiene peri anal antes de administrar el medicamento, si el paciente está con deposiciones frecuentes no se recomienda la administración rectal, si se ha efectuado enema evacuante recientemente aguardar unas 30 minutos desde la última deposición para administrar el supositorio

Valorar

La tolerancia del paciente al fármaco y las posibles reacciones adversas que pueda presentar ante cualquier situación que implique la presencia de ellos dar aviso al médico correspondiente.



Identificar la medicación En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del supositorio ( Pueden confundirse con óvulos vaginales )o cualquier identificación que no reúna los tres requisitos (Triple corroboración)



No administrar fármacos Con envases rotos o de dudosa identificación








No dar medicación a

administrar a los familiares



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VÍA OFTÁLMICA


OBJETIVO


por vía OFTÁLMICA

MATERIALES: 1- Medicación a administrar según prescripción médica (Gotas, colirios o pomadas) 2- Bandeja 3- Identificador de medicación(Tarjeta, listado o prescripción) 4- Gasas 5- Guantes








6- Ubicar al paciente en posición cómoda para la administración oftálmica (Semi Fowler) con

ligera hiperextensiòn del cuello esta posición permite acceder al ojo fácilmente y disminuye el drenaje del medicamento a través del conducto lacrimal.

7- Colocarse las manoplas y verificar la existencia de secreciones en los anejos oculares, de

estar presentes efectuar limpieza de los mismos con gasa embebida en solución fisiológica al 0,9%, siempre de adentro hacia fuera si se necesita varias pasadas utilizar gasas distintas y en cada ojo se efectúa con gasas diferentes, esto evita la introducción de microorganismos en el conducto lacrimal.


124

8- Abrir el recipiente del medicamento y colocar la tapa sobre gasa estéril hacia arriba para evitar contaminarlo.

9- Tomar una gasa limpia y colocarla sobre el pómulo del paciente, esto es para absorber parte del medicamento que pueda caer, con el dedo índice presionar suavemente hacia debajo de esta forma expone la zona conjuntival

10- Solicitar al paciente que mire hacia arriba SI SON GOTAS A) Con la mano dominante sostener el frasco cuentagotas 2 cms. Por encima del saco conjuntival, evitar

mantener contacto del pico del recipiente con el ojo esto evita contaminación del recipiente (El cual se desecha) o traumatismos.

B) Instilar el medicamento en el centro del saco conjuntival.

C) Con una gasa apretar suavemente el conducto lacrimal durante 2 a 3 minutos evitando con esto el paso del medicamento a las vías nasales y faringe

11- Solicitar al paciente que mire hacia arriba SI ES POMADA O UNGÜENTO: A) Se debe desechar la primera porción de la pomada.

B) Con la mano dominante aplicar una tira fina y uniforme sobre el saco conjuntival, yendo desde el

interior hacia el exterior del ojo manteniendo el recipiente de 1 a 2 cms de distancia evitando así traumatismos o contaminación del recipiente

C) Al llegar al borde externo del ojo efectuar una ligera rotación del recipiente para facilitar el desprendimiento de la pomada

12- Culminada la administración del medicamento solicitarle al paciente que cierre los párpados

suavemente para distribuir el medicamento en forma uniforme en el ojo, si existiera rebosamiento de medicación del ojo limpiarlo con gas limpia siempre de adentro hacia fuera del ojo.

13- Ubicar al paciente en posición cómoda y dejar cerca el llamador por cualquier eventualidad .

14- Descartar los materiales según norma, tapar el recipiente y almacenarlo según indicación del laboratorio (Heladera)


medica)

OBSERVACIONES

1-Las formas oftalmológicas están preparadas mediante métodos que aseguran su esterilidad, es importante leer el prospecto adjunto del medicamento y respetar en forma estricta las normas de conservación y caducidad estipulada por el laboratorio. 2- El periodo de caducidades reduce a un mes una vez abierto el recipiente. 3- Cuando el tratamiento implica administra más de un medicamento administrarlo con un lapso de 5 minutos entre fármaco y fármaco.


125


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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA OFTALMICA

Antes de administrar medicación vía oftálmica

Evaluar al paciente para tener observación basal del mismo, valorar la zona ocular esta debe estar limpia si fuera necesario realizar higiene ocular antes de administrar el medicamento y ante cualquier situación adversa dar aviso en forma inmediata al médico correspondiente




Identificar la medicación En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del frasco, pomo o cualquier identificación que no reúna los tres requisitos (Triple corroboración)














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VÍA NASAL


OBJETIVO


por vía NASAL

MATERIALES: 1- Medicación a administrar según prescripción medica (Gotas) 2- Bandeja 3- Identificador de medicación (Tarjeta, listado o prescripción) 4- Gasas o pañuelos descartables 5- Guantes







5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar indicarle al paciente que efectué limpieza nasal y efectuar la triple verificación antes de administrar.

6- Ubicar al paciente en posición cómoda (Semi Fowler) con ligera hiperextensiòn del cuello

debe existir espacio suficiente para permitir esta posición

7- Tomar el cuentagotas y extraer la cantidad de medicación prescripta la cantidad debe ser suficiente para ser administrada en una vez, cuantas menos veces se introduzca el gotero en el frasco mas se disminuye el riesgo de contaminación del contenido.


128

8- Con la cabeza del paciente inclinada hacia atrás abrir el orificio nasal utilizando el dedo pulgar presionado suavemente la punta de la nariz, introducir 1 cm aproximadamente el gotero en el orificio nasal evitando tocar la cavidad con la punta del gotero, dirigir la punta del gotero hacia el tabique nasal conservando un ángulo de 180º con respecto a la nariz esto facilita el paso del medicamento hacia la parte posterior de la nariz y no a la garganta.

9- Solicitarle al paciente que respire por la boca, se evita posibles estornudos que pueden llevar

ala expulsión del medicamento instilar la cantidad de medicación según prescripción, observar que el paciente no presente alteración respiratoria, repetir en el otro orifico nasal el mismo procedimiento, si se solicita por prescripción medica.

10- Culminada la administración solicitar al paciente que mantenga la cabeza inclinada hacia

atrás durante 5 minutos aproximadamente, informarle que es normal que note las gotas en la garganta y si el sabor es desagradable permitir que expectore .

11- Ubicar al paciente en posición cómoda y dejar cerca el llamador por cualquier eventualidad.

12- Descartar los materiales según norma, tapar el recipiente y almacenarlo según indicación del

laboratorio 13- Registrar la administración del fármaco administrado en hoja correspondiente (Prescripción

medica)


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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA NASAL

Antes de administrar medicación vía nasal

Evaluar al paciente para tener observación basal del mismo, valorar la zona nasal esta debe estar limpia libre de secreciones de ser necesario efectuar limpieza de ambas fosas nasales antes de administrar medicación y ante cualquier situación adversa dar aviso al médico en forma inmediata




Identificar la medicación En forma correcta no guiarse por color de envase, forma del mismo o cualquier identificación que no reúna los tres requisitos (Triple corroboración)














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VÍA OTICA


OBJETIVO


por vía OTICA

MATERIALES:

1- Medicación a administrar según prescripción medica (Gotas) 2- Bandeja 3- Identificador de medicación (Tarjeta, listado o prescripción) 4- Gasas 5- Solución salina al 0,9% estéril 6- Guantes 7- Recipiente limpio tipo riñonera 8- Bolsa para descarte de materiales ( Roja)




3- Preparar la bandeja con medicación a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre sí evitando errores en la administración.



6- Ubicar al paciente en posición cómoda (Semi Fowler) o en decúbito con la cabeza girada

hacia el lado que no se va a tratar.

7- Efectuar limpieza del pabellón auricular y el meato del conducto auditivo externo con una gasa embebida en solución salina al 0,9% retirando todo tipo de secreciones que pueda existir en dicha zona.


131

8- Tomar el recipiente y frotarlo entre ambas manos para que tome temperatura (Tibio) ya que si

se administra a baja temperatura puede actuar como estímulo térmico en el laberinto y provocaría un episodio de vértigo agudo.

9- Abrir el envase y colocar la tapa boca arriba sobre una gasa estéril, con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante tomar la parte superior del pabellón auricular y tirar en forma suave hacia arriba y atrás, esto permite agrandar el diámetro del meato y alinear el conducto auditivo externo.

10- Instilar en el meato la cantidad de gotas prescriptas, estas deben caer en la pared lateral del conducto auditivo externo, evitar tocar la piel del paciente con el gotero para evitar contaminación.

11- Una vez administrada la medicación presionar suavemente el estrago para facilitar el paso del medicamento por el conducto auditivo externo, solicitar al paciente que permanezca en la posición adoptada unos minutos para evitar la salida accidental del medicamento, no colocar algodones o gasas estas pueden absorber la medicación.

12- Transcurrido el tiempo ubicar al paciente en posición cómoda y dejar llamador cerca por cualquier eventualidad.

13- Descartar los materiales según norma, tapar el recipiente y almacenarlo según indicación del

laboratorio 14- Registrar la administración del fármaco administrado en hoja correspondiente (Prescripción

medica)


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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA OTICA

Antes de administrar medicación vía ótica

Evaluar al paciente para tener observación basal del mismo, valorar la zona hocica esta debe estar limpia libre de secreciones de ser necesario efectuar limpieza la zona antes de administrar medicación y ante cualquier situación adversa dar aviso al médico en forma inmediata


















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VÍA CATETER NASOENTERAL

Medicación triturable


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos de enfermería para la administración de medicación

por vía CATETER NASO ENTERAL

MATERIALES:

1- Bandeja 2- Jeringa de 60 ml 3- Recipiente para agua (Descartable) 4- Medicación a administrar preparada 5- Manoplas 6- Estetoscopio 7- Mortero para triturar medicación DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboración



3- Triturar la medicación hasta formar un polvo fino (Utilizar recipiente para tal fin) y diluirlo en

agua 20 ml aprox. (Si no esta contraindicado)

4- Preparar la bandeja con medicación a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separa e identificada entre sí evitando errores en la administración.


6- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar nueva triple verificación 7- Verificar la situación del catéter y su permeabilidad si esta recibiendo alimentación enteral se

debe suspender momentáneamente la misma y efectuar lavado del catéter con 15 a 20 ml de agua limpia, esta debe ser ingresada por gravedad.


134

8- Tomar la medicación preparada y administrarla sin ejercer presión de ser posible dejar que esta ingrese por gravedad, ingresada la medicación efectuar nuevo lavado con agua limpia 15 a 20 ml aprox.

9- Culminada la administración del medicamento y realizado el lavado posterior, conectar

nuevamente la alimentación e iniciar la infusión según prescripción medica. 10- El paciente debe quedar en posición semi Fowler según la indicación de alimentación enteral

o el plano superior de la cama en un ángulo de 30º como mínimo, esto es a fin de evitar aspiración.

11- Descartar los materiales según norma.


médica)


135

PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICACION MEDIANTE VIA CATETER NASOENTERAL

Antes de administrar medicación vía naso enteral

Evaluar al paciente para tener observación basal del mismo, la permeabilidad del catéter es importante y antes de administrar verificar que la misma se halla en situación inspeccionando la zona bucal (Desplazamiento en la oro faringe) y la auscultación / Insuflación debe ser positiva, ante cualquier situación adversa dar aviso al médico en forma inmediata






Verificar si la misma puede sufrir trituración (Ver cuadro de medicación) y su fecha de caducidad.




No administrar fármacos

Por indicación de terceros, solo los que están en la prescripción médica y exclusivamente si el paciente es de su cuidado.






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VÍA CATETER NASOENTERAL

Elixir – Suspensiones –Jarabes


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos de enfermería para la administración de medicación por vía catéter naso enteral Elixir – Suspensiones – jarabes

MATERIALES:

1- Bandeja 2- Jeringa de 60 ml 3- Recipiente para agua (Descartable) 4- Medicación a administrar preparada (Diluida) 5- Manoplas 6- Estetoscopio DESARROLLO: 1- Al preparar el medicamento a administrar efectuar triple corroboración



3- Preparar la medicación según indicación de prescripción medica (mg /ml)y diluirla con agua,

previamente efectuar lectura del prospecto para verificar la correcta dilución y compatibilidad del vehículo a utilizar (agua), la dilución se realiza si no hay contraindicaciones por situación del paciente (Restricción hídrica) de existir dar aviso al medico correspondiente .

4- Preparar la bandeja con medicación a administrar, si la misma es en forma global (Varios pacientes en el mismo horario) esta debe estar perfectamente separada e identificada entre sí evitando errores en la administración.

5- Trasladar la medicación a la habitación del paciente. 6- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y efectuar nueva triple verificación


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7- Verificar la situación del catéter y su permeabilidad si esta recibiendo alimentación enteral se debe suspender momentáneamente la misma y efectuar lavado del catéter con 15 a 20 ml de agua limpia, esta debe ser ingresada por gravedad, si no hay contraindicación medica (Restricción hídrica)

8- Tomar la medicación preparada y administrarla sin ejercer presión de ser posible dejar que esta ingrese por gravedad, ingresada la medicación efectuar nuevo lavado con agua limpia 15 a 20 ml aprox.

9- Culminada la administración del medicamento y realizado el lavado posterior, conectar

nuevamente la alimentación e iniciar la infusión según prescripción medica. 10- El paciente debe quedar en posición semi Fowler según la indicación de alimentación enteral

o el plano superior de la cama en un ángulo de 30º como mínimo, esto es a fin de evitar bronco aspiración.

11- Descartar los materiales según norma.


medica)

Formulas líquidas Composición

ELIXIRES Son fórmulas liquidas de característica clara que contienen

agua y alcohol

SOLUCIONES Son fórmulas líquidas normalmente con una base de agua

SUSPENSIONES Son formulas liquidas donde las partículas de droga están

finamente divididas y suspendidas en un medio líquido

JARABES Son fórmulas líquidas donde el medicamento se halla disuelto

en una solución concentrada de azúcar


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PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA LA ADMINISTRACION MEDICACION MEDIANTE VIA CATETER NASOENTERAL

Antes de administrar medicación vía naso enteral elixires, suspensiones, jarabes o soluciones

Evaluar al paciente para tener observación basal del mismo, la permeabilidad del catéter es importante y antes de administrar verificar que la misma se halla en situación inspeccionando la zona bucal (Desplazamiento en la oro faringe) y la auscultación / Insuflación debe ser positiva, ante cualquier situación adversa dar aviso al médico en forma inmediata






Verificar si la misma puede ser diluida con agua (Ver cuadro de medicación) y su fecha de caducidad.







Al tomar indicaciones

Por vía presencial (Verbal) o telefónica, arbitrar todos los medios para que se realice la prescripción correspondiente ya sea para reposición de medicamento como para continuación del tratamiento.



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ADMINISTRACION DE INSULINA

TIPOS DE INSULINAS

OBJETIVO

Identificar los tipos de insulinas, su tiempo de acción y los cuidados de enfermería a tener con la misma

Observaciones

1- Tener en cuenta tres principios básicos para poder identificar qué tipo de insulina esta prescribiendo el médico de acuerdo al siguiente gráfico.

Principios Básicos Detalles

Comienzo de acción Es el tiempo que tarda la insulina en llegar al flujo sanguíneo y comenzar a reducir los niveles de glucosa.

Hora pico Es el momento en que la insulina alcanza su mayor potencia, en términos de reducción de nivel de glucosa en la sangre.

Duración Es el tiempo que la insulina continúa reduciendo el nivel de glucosa en la sangre.

2- Una vez identificado los principios básicos del tipo de insulina debemos observar que tipos de insulina tienen diferentes comienzo de acción, hora pico y duración.

La insulina de acción rápida comienza a funcionar a los 15 minutos de su inyección, el pico máximo

tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos tras el comienzo de la acción y su duración es de hasta 5 horas .

C

http://www.tenerdiabetes.com/insulina1.html




140

La insulina de acción corta comienza a funcionar a los 30 minutos, el pico máximo tiene lugar entre 2 y 4 horas después del comienzo, y la duración oscila entre 4 y 8 horas.

La insulina de acción intermedia tiene un comienzo entre las 2 y las 6 horas, un pico máximo que tiene

lugar entre 4 y 14 horas tras el comienzo, y dura entre 14 y 20 horas.

La insulina de acción prolongada tiene un comienzo de 6 a 14 horas, el pico máximo es muy débil y

tiene lugar entre 10 y 16 horas después de la inyección, y la duración es de entre 20 y 24 horas.


141

3- Hay dos características fundamentales que hay que tener en cuenta con respecto al tipo de insulina y son :

CUADRO DE ACCION Y VIAS DE ADMINSITRACION DE INSULINAS

De acción rápida (Cristalina o corriente )

De acción rápida, que tiene un aspecto claro, como el agua. Su acción dura de 4 a 6 horas.

Se puede administrar por vía subcutánea, intramuscular e intravenosa

De acción intermedia o lenta (NPH)

De acción retardada, con aspecto lechoso, turbio. Su acción dura entre 22 a 24 horas.

Este tipo de insulina solo se puede administrar subcutánea o intramuscular.

4- Ahora se debe determinar la concentración de la misma esta puede ser 40 UI, 80 UI o 100 UI esta última es la más frecuente

5- Es importante determinar qué origen tiene cada insulina esta puede ser Bovina, Porcina o Humana


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INSTRUMENTOS DE ADMINISTRACION

OBJETIVO

Identificar los distintos elementos que se utilizan para administrar insulina en

un paciente diabético y los cuidados de enfermería a tener con la mismos

JERINGUILLAS DE 100 RAYITAS QUE EQUIVALE A 1 UI / RAYA

Estas jeringuillas de administración vienen graduadas mediante líneas y cada una equivale a 1 UI ya que la misma trae 100 líneas, por lo cual es fácil de administrar insulina de 100 UI de concentración

JERINGUILLAS DE 1 ML GRADUADA EN 0,1 ML

Estas jeringuillas son de gradación en 0,1 ml hasta llegar al total de 1ml, por lo tanto para poder administrar insulina mediante estas se debe efectuar una conversión de la dosis de UI a administrar a ml

Administrar 10 UI de insulina NPH con jeringuilla de 1 ml graduada en 0,1ml

PASO 1

100 UI -------------------------------1ml 10 UI-----------------------------------x

PASO 2

Aplicar la formula

Dosis a administrar x 1 ml --------------------------------------- = Dosis a administrar en ml Concentración en 1 ml

PASO 3

10 UI x 1ml

--------------------- = 0,1 ml 100 UI

Entonces se administrará 0,1 ml mediante jeringuilla de 1 ml allí se está administrando 10 UI de insulina, para usar este método se deberá estar adiestrado en efectuar conversiones


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Con esta jeringuillas la administración es por vía sub cutánea

ADMINISTRACION GRADUADA Y MEDIANTE INYECTOR JET

Es un aparato que no tiene aguja y que introduce la insulina dentro de la piel mediante un delgado chorro a presión (disparado por el inyector jet).


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ADMINISTRACION GRADUADA Y MEDIANTE PLUMAS DE INSULINA

Las plumas de insulina, como lo dice su nombre, consisten en un aparato con la

apariencia de una pluma fuente que contiene la cantidad de insulina que se requiere en un momento determinado y tienen la ventaja de que la persona no tiene que estar cargando con inyectadoras y frascos de insulina. En la misma se carga un contenedor (Frasco ampolla) delgado dentro del equipo, luego externamente tiene un dispositivo giratorio que es utilizado para graduar la dosis a administrar, luego en el extremo inferior se halla el dispositivo que inyectará la dosis y en el otro extremo un botón pulsador que es presionado una vez que se ubicó el dispositivo en la zona a inyectar, es fácil de utilizar y el equipo también puede ser guardado en la heladera, es importante leer las instrucciones que emana cada fabricante ya que si bien todas son similares en el modo del uso, algunas plumas podrían tener recomendaciones especiales. Los pacientes que utilizan este método de administración también deben estar adiestrados en la administración mediante jeringuillas, ya que ante la avería del equipo deben administrar sus dosis mediante otro método hasta la resolución del inconveniente.


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ADMINISTRACION GRADUADA Y MEDIANTE BOMBAS DE INSULINA

Introducidas al mercado de U.S.A. a finales de los años 70, estos aparatos administran pequeñas dosis de un tipo de insulina cristalina o regular neutralizada (acción rápida) de manera continua durante el día y la noche. Esta insulina es bombeada a través de un tubo de plástico desde un pequeño contenedor que la almacena a una aguja colocada en la piel. Estos aparatos, son la alternativa más cercana a la acción de un páncreas normal. Además, las bombas de insulina modernas, son cada vez más livianas, delgadas y precisas en administrar insulina, para brindar a las personas con Diabetes un nuevo grado de libertad y control.

ADMINISTRACION GRADUADA Y MEDIANTE INFUSION CONTINUA EN

INTERNACION

Este método se aplica a los pacientes internados se utiliza una bomba de infusión continua, en cuanto al método si se utiliza Baxter plásticos o de vidrios hay controversias no fundamentadas aun, ya que algunos autores refieren que la insulina a una horas de colocada en el Baxter, se adhiere al recipiente plástico por lo cual la infusión se debería cambiar cada 4 horas a fin de poder administrar las dosis necesarias ya que esta se reduciría al adherirse al recipiente. Pero nada aun esta determinado y se usa tanto Baxter de vidrios o plástico.


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ADMINISTRACION GRADUADA Y MEDIANTE INFUSION INTERMITENTE

SUBCUTANEA

Este método consiste en la implantación de una aguja en la piel por varios días, de manera que sirva como "puerta" para las inyecciones.

ALTERNATIVAS EN UN FUTURO

Otros métodos de administración de insulina están en la fase de investigación y en un

futuro estarán comercialmente disponibles. Esto incluye "sprays" de insulina nasal para una administración de insulina segura y

efectiva. Además, otra alternativa son los trasplantes, bien sea de páncreas como de células

productoras de insulina (células beta) que ya se han realizado con éxito.


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METODO DE CARGADO DE INSULINA

OBJETIVO

Identificar el método correcto de cargar la dosis necesaria de insulina y administrar la

misma en forma segura manteniendo los cuidados específicos de enfermería.

MATERIALES

1- Jeringuilla a utilizar de preferencia graduada en 100 UI 2- Frasco de insulina a utilizar según prescripción médica (Bovina, Porcina o Humana) Unidades

de concentración de 40, 80 o 100 UI y según su acción la cual estará prescripta NPH o Cristalina corriente.

3- Torundas de algodón 4- Alcohol al 70% 5- Guantes descartables 6- Descartador de punzantes para traslado a habitación. 7- Bandeja

PROCEDIMIENTO

1- La administración de insulina no se puede tomar por vía oral ya que el sistema digestivo destruye a esta hormona antes de que el cuerpo pueda disponer de ella.

2- Lavado de manos según norma. 3- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos en lugar seguro y limpio para su uso en el

cargado de la dosis. 4- Una vez escogida la jeringuilla para administrar e identificada hasta que parte de la misma se

debe cargar de insulina proceder al cargado, si se utiliza jeringuillas de 1 ml graduada en 0,1 ml, asegurarse de haber efectuado la conversión de UI a ml, si presenta dudas consulte al encargado o supervisor acerca del cálculo antes de administrar.

5- Tomar la jeringuilla y retirar el cobertor de la aguja con cuidado y arrastrar al embolo hasta la

línea que corresponda la dosis exacta a administrar. 6- Tomar el vial de insulina y aseptizar el tapón, luego invertir el vial tomándolo con una mano,

introducir la aguja a través del tapón y empujar el embolo inyectando el aire de la jeringuilla que contenía cuando efectuó la retracción ( Esto permite cargar la dosis exacta y sin aire en la jeringuilla)

7- Arrastrar el embolo hacia atrás hasta llegar a la marca, teniendo la precaución de que la

mismas se ha llenado de insulina y no de aire. 8- Antes de retirar la aguja del vial asegurarse de que ha quedado insulina en la dosis exacta y

sin aire en la jeringuilla, una vez asegurada la dosis retirar la aguja del vial.


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9- Aquí hay un punto importante al colocar nuevamente el capuchón de la aguja hacerlo

mediante el método cuchara, esto es a fin de evitar punciones accidentales que si bien no hay riesgo de ser punzado por agujas contaminadas con fluidos corporales del paciente, puede ingresar a su torrente sanguíneo insulina que permanece en la aguja en una punción accidental al cubrir la aguja con el cobertor de la misma. Otra alternativa es descartar la aguja del cargado en el descartador de punzantes y colocar otra nueva.

10- Una vez preparada la dosis trasladar la misma en una bandeja acompañada del descartador

de punzante esto es importante ya que evita posibles accidentes por punción accidental ya que una vez administrada la dosis de insulina se descartará inmediatamente la aguja mediante el uso de descartador, NO ENCAPUCHAR LA AGUJA ni TRASLADAR LA JERINGUILLA DESMONTADA al office para descartar la aguja ya que puede existir punciones accidentales al manipular los elementos usados.

11- Una vez en la habitación explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de informar al

mismo ya que en muchos casos los pacientes son insulinos dependientes y desean conocer los valores de glucemias capilar y las dosis recibidas en su internación.

12- Limpiar la zona escogida para la administración de insulina con una torunda impregnada de

alcohol y aguardar a que la zona se seque. Recordar que el método es circular del centro hacia afuera y sin volver a pasar por la zona aseptizada.

13- Sujetar la jeringa con la mano dominante y con la otra efectuar un pellizco donde se

administrará la insulina efectuando la punción con un ángulo de 45° grados, aspirar la jeringa antes de inyectar unas 3 o 4 unidades a fin de observar si se ha punzado un vaso sanguíneo, si aparece sangre retirar la aguja y buscar otro sitio de inyección.

14- Si no se observa sangre en la aspiración administrar la insulina empujando el embolo de la

jeringuilla no es necesario hacerlo lentamente, solo una inyección rápida y directa. 15- Una vez administrada la insulina limpiar la zona suavemente unos segundos con la torunda

de algodón impregnada de alcohol, no friccione ni apriete la zona ya que esta acción puede favorecer que la insulina ingrese al torrente sanguíneo rápidamente.

16- Descartar en forma inmediata la aguja en el descartador de punzantes, utilizando los orificios

para calzar el cuello de la jeringa para correr la misma y retirar mediante la elevación de la jeringuilla dejando caer la aguja dentro del descartador, NO RETIRAR LA AGUJA CON LA MANO DE LA JERINGUILLA para colocarla dentro del descartador, mantener concentración en cuanto al manejo de punzantes a fin de evitar accidentes por punción.

17- Trasladar los materiales utilizados al office de enfermería y descartarlos según categorías

esto no es aplicable a la aguja ya que la misma se efectuó dentro de la unidad del paciente en el descartador.

18- Registrar en hoja de enfermería y de controles de glucemia capilar más administración de

insulina correspondiente al paciente.


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SITIOS DONDE SE PUEDE ADMINSITRAR INSULINA DE ACUERDO A SU ACCION


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CONSERVACION DE LA INSULINA

OBJETIVO

Describir la forma correcta de conservar la insulina y mantener los cuidados

específicos de enfermería

1- Hay fabricantes que recomiendan guardar la insulina en el refrigerador, pero la administración de insulina demasiado fría puede ser más dolorosa de habitual.

2- Leer bien el prospecto con respecto a su conservación y seguir las instrucciones del fabricante

3- La mayoría de los laboratorios sugieren conservar a temperatura ambiente ya que de esta forma dura aproximadamente 1 mes sin alterarse.

4- No guardar la insulina en lugares extremadamente fríos o demasiados cálidos.

5- Verificar la fecha de vencimiento, no utilizar insulina vencida por más que el tiempo de vencimiento haya sido solo de unos días.

6- Controlar la insulina, esta debe tener aspecto normal si se trata de insulina cristalina esta no debe contener partículas ni decoloración, si se trata de NPH o lenta verificar que no haya cristales en la parte interna del vial ni partículas ni terrones, de ser así desecharla si el frasco no ha sido utilizado, efectuar devolución al servicio de farmacia.

7- Cuando imparta educación al paciente que recibirá tratamiento con insulina en su hogar, informe estos detalles además de agregar que la insulina no puede ser almacenada en freezer, no dejarla cerca de la luz solar ni dentro de la guantera de su auto, si el paciente compra varios frascos, que retire solo del refrigerador el vial que utilizará durante un mes ya que este podrá estar a temperatura ambiente para que su inyección no sea dolorosa.


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HIPOGLUCEMIA

OBJETIVO

Identificar los signos y síntomas de hipoglucemia e impartir educación al paciente para que él mismo sepa reconocerlos

DESARROLLO 1- Si el paciente está recibiendo tratamiento con insulina estar alerta ante la Aparición se signos

y síntomas de hipoglucemia.

ADRENERGICOS Diaforesis, Palpitaciones, Ansiedad, Temblores y Hambre

NEUROGLUCOPENICOS Trastorno de la conducta, Agresividad, Confusión, Focalidad Neurológica, Somnolencia, Convulsiones y Coma

2- Verificar si las dosis de insulina son las indicadas e informar al médico en forma inmediata

cualquier signo o síntoma de hipoglucemia, recordar que al impartir educación al paciente, informar al mismo que la hipoglucemia puede aparecer también por pasar por alto una comida, ejercicio físico prolongado e intenso, ingesta de alcohol y recibir dieta escasa e inadecuada.

3- En pacientes proclives a presentar hipoglucemias, dejar establecido conjuntamente con el

médico las pautas inmediatas de actuación ante un cuadro de hipoglucemia sintomática, como por ejemplo si el paciente no tiene un acceso venoso, preestablecer la instauración inmediata de una vía intravenosa a fin de poder administrar una solución de Glucosado hipertónico al 25 o 50% según la indicación medica elaborada de antemano para tal situación.

4- Si el paciente debe recibir solución hipertónica glucosada al 25% o 50%, recordar que debe

ser diluida y lenta ya que es irritante si se administra por una vía periférica en bolo directo. 5- En casi todos los casos, la ingesta de un terrón de azúcar aliviará los síntomas en 10 ó 15

minutos. También se alivian los síntomas tomando un vaso de zumo de naranja, una bebida templada que contenga azúcar, un bombón o un trozo de pastel. Si los síntomas no desaparecen se debe consumir otra vez algo de comida dulce estos es siempre que el paciente se halle en condiciones de comprender la indicación y su nivel de conciencia le permita mantener una deglución adecuada y segura. Cuando los síntomas se hayan calmado, hay que consumir comida adicional para prevenir una recaída. Las reacciones de insulina suelen parecerse a los ataques de pánico. Analizar el azúcar en sangre antes de



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cada comida ayudará a determinar si se trata de una reacción de insulina o si es solamente la ansiedad lo que está causando los síntomas.

HIPOGLUCEMIA LEVE

Evaluación rápida en busca de signos y síntomas de hipoglucemia, si el paciente no se halla en condiciones de brindar información, solicitarla al familiar o acompañante. Determinar en forma inmediata glucemia capilar y controlar sus signos vitales. Si el paciente se halla sin riesgo de aspiración y si tolera la ingesta oral administrar 20grs aproximadamente de Hidratos de Carbono de absorción rápida vía oral, puede ser jugo de naranja, leche con galletas o fruta esto siempre debe estar preestablecido por el médico para actuar ante tal situación.

HIPOGLUCEMIA EXTREMA

Si el paciente se halla inconsciente inmediatamente dar aviso y establecer el ABC de reanimación, para mantener permeable su vía aérea. Instaurar inmediatamente un acceso periférico si el paciente no lo tiene ( Esto deberá estar preestablecido con el médico a fin de actuar en forma rápida y no aguardar a la indicación verbal que hace demorar su actuación, esto siempre debe constar en hoja de prescripción médica) Administrar según indicación médica Glucosado Hipertónico al 25% o 50%, diluido intravenoso, corroborar que la vía se halla permeable antes de administrar. En pacientes de accesos venosos difíciles, el médico puede indicar Glucagon 1mg. I/M o S/C



153

6- Información para los familiares acerca de cómo actuar en su hogar ante un cuadro de

hipoglucemia.

A) No administrar nada por vía oral si el paciente tiene alteración de la consciencia, puede

colocar miel en las encías o sub lingual, siempre que el paciente no presente convulsiones.

B) Posición de seguridad en lateral a fin de evitar una posible aspiración y mantener esta hasta la asistencia del servicio de emergencia.

C) En caso de convulsione mantener seguridad alejando todo mobiliario que pueda ocasionarle lesiones.


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LISTADO DE MEDICACIÓN

ADMINISTRACIÓN ENTERAL POR SONDA

DROGAS ADM / CNE DILUCIÓN

Aceite de ricino No No administrar x sonda

Acenocumarol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego

lavar sonda con 10 –15 ml de agua

Acetazolamida Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Acetilcisteina sobres Si Diluir en 50 ml de agua, luego lavar sonda con 10 –15

ml de agua

Acetisalicilato de lisina Comp.

Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Aciclovir suspensión Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,

luego lavar sonda con 10 –15 ml de agua

Aciclovir Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Acido acetilsalicílico Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego

lavar sonda con50 ml de agua

Albendazol No No administrar por sonda

Almagato Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Almitrina bismesilato Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Allopurinol Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego

lavar sonda con 50 ml de agua

Alprazolam Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego

lavar sonda con 50 ml de agua

Aluminio hidróxido susp Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Aluminio / Magnesio hidróxido

Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Aluminio hidróxido Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Amidotrizoato No No administrar por sonda

Amiloride + hidroclorotiazida



Aminocaproico amp bebible



Aminofilina solución Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Amiodarona clorhidrato Comp.



Amitriptilina clorhidrato Comp.



Amoxicilina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego



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Amoxicilina + clavulanico Comp.



Amoxicilina + clavulanico Susp.



Amoxicilina Susp. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Amoxicilina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 20 a 40 ml de agua,


Astemizol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Atenolol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Azatioprina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Baclofeno Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Bario sulfato No No administrar por sonda

Betanecol cloruro Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Biperideno clorhidrato Comp.



Bisacodilo No No administrar por sonda

B1-B6-B12 Vit Comp Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Bromazepan clorhidrato Comp.



Bromocriptina mesilato Comp.



Buflomedilo clorhidrato

No No administrar por sonda

Buprenorfina clorhidrato


Busulfan Si

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 –15 ml de agua TRITURAR EN BOLSA DE PLÁSTICO

EVITANDO ROMPER EL RECIPIENTE Y MANIPULAR EN AREA INDEPENDIENTE

EFECTUAR PRECAUCIONES CON CITOSTATICOS

Cafeína + Dihidroergotamina Comp.



Calcio carbonato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Calcio lactato – Gluconato Comp.



Calcitriol Capsula Si Vaciar la cápsula con jeringa y diluir en 15 ml de agua,


Captoprilo Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Carbamazepina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Carbimazol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Carvedilol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego



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Cefalexina Monohidrato Comp.



Cefalexina Monohidrato Susp.



Cefuroxima axetilo Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Cefuroxima axetilo solución



Ciclofosfamida grageas Si

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 –15 ml de agua

TRITURAR EN BOLSA DE PLÁSTICO EVITANDO ROMPER EL RECIPIENTE Y MANIPULAR EN

ÁREA INDEPENDIENTE EFECTUAR PRECAUCIONES CON CITOSTATICOS

Cicloserina Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la

sonda con 10 – 15 ml de agua

Ciclosporina solución Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Ciclosporina cápsulas


Cinc sulfato Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Ciprofloxacina clorhidrato Comp.



Ciproterona monohidrato Comp.



Cisaprida monohidrato Susp.



Citicolina gotas Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Citrato sódico, potásico sobres

Si Diluir el sobre en 30 a 90 ml de agua y luego lavar la

sonda con 30 ml de agua

Cleboprida solución Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Clindamicina clorhidrato cápsulas

Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Clodronato disodio cápsulas



Clometiazol cápsulas Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Clomipramina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Clonazepan Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Clonazepan gotas Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,



157

Clorambucilo Si

Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego lavar sonda con 10 –15 ml de agua

TRITURAR EN BOLSA DE PLÁSTICO EVITANDO ROMPER EL RECIPIENTE Y MANIPULAR EN ÁREA INDEPENDIENTE EFECTUAR PRECAUCIONES CON

CITOSTATICOS

Clorazepato dipotasico Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Clordiazeposido clorhidrato



Clorpromazina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Clortadilona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Clotiapina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Cloxacilina sódica cápsulas



Cloxacilina sódica Suspensión



Clozapina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Codeína fosfato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Colchicina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Colchicina + dicicloverina Comp.



Colestipol clorhidrato Sobres

Si Diluir en 100 ml de agua, administrar inmediatamente antes de las comidas y lavar con 10 a 15 ml de agua

Colestiramina Sobres Si Diluir en 100 ml de agua, administrar inmediatamente antes de las comidas y lavar con 10 a 15 ml de agua

Colistina sulfato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Deflazacor Comp. Si Diluir en 100 ml de agua, administrar inmediatamente antes de las comidas y lavar con 10 a 15 ml de agua

Dexametasona Cap. Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Dexametasona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Diacepan Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Diclofenac sódico Comp.


Didanosina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Difenhidramina clorhidrato caps.

No Sustituir por solución

Difenhidramina clorhidrato Solución



Difenoxilato + atropina sulfato Comp.



Digoxina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego



158

Digoxina Soluc. Pediátrico Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Dihidroergotoxina gotas Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Diltiazem Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Dimeticona gotas Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Dimeticona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Dipiridamol Comp. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Domperidona suspensión Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Doxiciclina hiclato Comp. Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Efedrina clorhidrato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Emetina jarabe No No administrar por sonda

Enalapril meleato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Enzimas pancreáticas Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Eritromicina suspensión Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Eritromicina Comp. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Espiramicina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Espironolactona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Estramustina fosfato disodico Caps.



Estreptodornasa + estreptoquinasa Comp.



Etacrinico ácido Caps. Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Etambutol diclorhidrato grag



Etidronato disodico Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Etoposido caps Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Fenelzina sulfato grag. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Fenitoina caps No recomendado Administrar en solución

Fenitoina solución Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Fenobarbital Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Fenoxibenzamina caps Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la



159

Flecainida acetato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Fluconazol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Fluconazol suspensión Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Fludroortisona acetato Comp.



Flunarizina clorhidrato Comp.



Flunitrazepam Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Fluoxetina clorhidrato Comp.



Flupentixol + melitraceno Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Flurazepam clorhidrato caps



Flutamida Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Fluvoxamina maleato Comp.


Fólico ácido Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Folinato cálcico Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Furosemida clorhidrato Comp.



Gemfibrozilo caps. Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Glibenclamida Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Gliclacida Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Haloperidol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Haloperidol gotas Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Hidralazina clorhidrato Comp.



Hidrocortisona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Hidroxicina diclorhidrato solución



Hidroxicina diclorhidrato Comp.



Hidroxiurea caps. Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la

sonda con 10 – 15 ml de agua PRECAUCIÓN

Hierro sulfato Comp. No No administrar por sonda

Hierro + vitamina B y C soluc.



Hioscina butilbromuro grag.



Hioscina butilbromuro + metamizol grag.




160

Ibopamina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Ibuprofeno Susp. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Imipramina Comp. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Indometacina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Isoniazida + vit. B6 Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Isosorbida mononitrato Comp.



Isosorbida dinitrato Comp.


Itraconazol caps. Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Ketoconazol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Ketorolaco trometamol Comp.



Labetalol clorhidrato Comp.



Levodopa + carbidopa Comp.



Levomepromazina clorhidrato Comp.



Levomepromazina clorhidrato gotas



Levotiroxina sodica Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Linestrenol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Litio carbonato Comp.


Lomustina Comp. No No administrar por sonda

Loperamida Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Lorazepan Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Lovastatina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Maprotilina clorhidrato Comp.



Mebendazol Susp. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Megestrol acetato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Melfalan Comp. Si


EVITANDO ROMPER EL RECIPIENTE Y MANIPULAR EN ÁREA INDEPENDIENTE



161

Mercaptopurina Comp.

Si




Mesalazina Comp. No No Adm. por sonda alternativa enema de 5-

ASA

Metamizol magnésico Caps.



Metil-predipsolona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Metildopa Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Metilergometrina meleato gotas



Metoclopramida clorhidrato Comp.



Metoclopramida clorhidrato Soluc.



Metoprolol tartrato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Metotrexato sódico Comp.

Si




Metronidazol Susp. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Metronidazol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Mexiletina clorhidrato caps.

Si Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la


Mianserina clorhidrato Comp.



Micofenolato mofetil caps. Si Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la


Minoxidilo Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Misoprostol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Moclobemida Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Molsidomina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Morfina sulfato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Naproxeno Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Nicardipino clorhidrato grag.




162

Nifedipino oros No No adm. Por sonda

Nifedipino Retard No No adm. Por sonda

Nifedipino caps. Si Retirar el contenido con una jeringa y diluir en 10 a 15

ml de agua luego lavar la sonda con 10 a 15 ml de agua

Nimodipina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Nisoldipino Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Nitrofurantoina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Nitroglicerina + cafeína

No No adm. Por sonda

Norfloxacino Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Omeprazol caps. Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Ondansetron clorhidrato Comp.



Oxibutinina cloruro Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Paracetamol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Paracetamol Gotas Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Paracetamol + codeína Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Paramomicina sulfato Soluc.



Pentazocina clorhidrato Comp.



Pentoxifilina grageas No No administrar por sonda

Perfenacina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Pergolide mesilato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Pipemidico ácido cups Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Pirazinamida Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Piridostigmina bromuro Comp.



Pirimetamina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Poliestirensulfonato cálcico sobres

Si Diluir 3-4ml/gramo lavar sonda con 10 a 15 ml de agua

Poliestirensulfonato sódico sobres

Si Diluir 3-4ml/gramo lavar sonda con 10 a 15 ml de agua

Polivitamínico con mineral gotas



Praziquantel Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Prazosina clorhidrato Comp.

si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Prednisolona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego



163

Prednisona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Primaquina fosfato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Primidona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Procainamida clorhidrato caps.



Procarbacina clorhidrato Comp.



Propafenona clorhidrato Comp.



Propanolol clorhidrato Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Propiltiouracilo Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Quinidina poligalacturonato caps.



Quinidina sulfato caps. Si Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la


Ranitidina clorhidrato Comp.



Rifampicina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Rifampicina Soluc. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Rifampicina + isoniacida + pirazinamida grag



Risperidona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Ritodrina clorhidrato Comp.



Roxitromicina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Selegilina clorhidrato Comp.



Sotalo clorhidrato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Sucralfato Solución Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Sulfadiazina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Sulfadoxina +pirimetamina Comp.



Sulfametoxazol + trimetroprima Comp.



Sulfametoxazol + trimetroprima Susp.



Sulfasalazina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Sulpiride Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Tamoxifeno citrato Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Teofilina anhidra caps. Si Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la



164

Terbutalina sulfato Solución



Tetrazepam Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Tiamazol Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Ticlodipina clorhidrato Comp.



Tietilperazina maleato Comp.



Tioridazina gotas Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Tioridazina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Tíoguanina Comp.

Si




Tramadol caps. Si Dispersar el contenido en 15ml de agua y luego lavar la


Triflusal caps. Si Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la


Trihexifenidilo clorhidrato Comp.



Tripsina + quimotripsina

grageas – gotas No No adm. Por sonda

Ursodeoxicolico ácido Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Valproato sódico Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Valproato sódico soluc. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Venlafaxina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Verapamilo clorhidrato Comp.



Vigabatrina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Vitamina B6 Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Vitamina B1 Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Vitamina B Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Vitamina B y C Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Vitamina A No No administrar por sonda

Vitamina E Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego



165

Vitamina C sobres Si Diluir el contenido en 15 ml de agua luego lavar la sonda

con 10 a 15 ml de agua

Vitamina K 1 gotas Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Vitaminas bebibles Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Zalcitabina Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Zidovudina cups Si Dispersar el contenido en 15 ml de agua y luego lavar la


Zidovudina Soluc. Si Administrar directamente o diluir en 15 ml de agua,


Zoplicona Comp. Si Pulverizar finamente y diluir en 15 ml de agua, luego


Zuclopentixol diclorhidrato Comp.



Zuclopentixol diclorhidrato gotas



IMPORTANTE Si existiese duda alguna, leer el prospecto del fármaco antes de administrar.

IMPORTANTE Las formulas Retard no se deben administrar por sonda (Liberación lenta – sostenida).

IMPORTANTE Los comprimidos que poseen cubierta entérica no deben triturarse

IMPORTANTE Cada medicamento debe ser administrado por separado y con lavado de sonda entre ellos con 5 ml de agua.

IMPORTANTE No se debe mezclar medicamentos en el recipiente de alimentación enteral.

IMPORTANTE Cuando se utiliza medicación líquida usar elixir, soluciones o suspensiones, evitar jarabes.


166

CONTROL DE TENSIÓN ARTERIAL


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos a tener en el control de tensión arterial

MATERIALES: 1- Tensiómetro aneroide o de columna de mercurio 2- Estetoscopio 3- Bandeja 4- Bolígrafo 5- Hoja de constantes vitales DESARROLLO: 1- Preparar la bandeja con los materiales a utilizar o colocarlos en el carro para tal efecto, no

llevarlos en la mano o bolsillos. 2- Trasladar los materiales cerca del paciente y ubicarlos en lugar limpio y seguro. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar, asegurarse que el paciente ha estado en

reposo los 5 minutos antes de efectuar el control (paciente que deambula) 4- Descubrir el brazo donde se controlará la tensión arterial esta debe estar sin ropas que

dificulten la técnica, observar que no presente lesiones en donde se colocará el manguito del tensiómetro (Heridas, dermatitis, fracturas, etc.) si existiera en ese miembro superior una fístula para hemodiálisis el brazo no es apto para tomar tensión arterial, asimismo si ha sufrido mastectomía radical.

5- Ubicar al paciente en posición supina con el plano superior de la cama en un ángulo de 30º si

su situación lo permite o sentado al borde de cama o silla con el brazo de control en reposo sobre una superficie plana (Mesa del paciente)

6- Colocar el manguito del tensiómetro alrededor del brazo por encima de la fosa antecubital

(unos 3 cms) dejando libre la zona de flexión del codo, el manómetro debe estar sujeto al brazalete o el tensiómetro de pie a la altura de la línea auricular y en lugar nivelado y firme.

7- Localizar mediante palpación el latido de la arteria braquial (Lateral interno del brazo) allí es

donde se colocará la membrana del estetoscopio. 8- Cerrar la válvula de la pera e insuflar hasta 30 mmhg mas de la presión normal en un adulto o

hipertenso, también se puede insuflar mientras se palpa el pulso radial y cuando este desaparece finalizar la insuflación.


167

9- Abrir la válvula lentamente a un ritmo de 3 mmhg por segundo permitiendo la fuga de aire mientras se presta atención a la aguja del manómetro o la columna de mercurio, donde se encuentra esta al aparecer el primer latidos es la tensión arterial SISTÓLICA o MÁXIMA (Normal en adulto sano 120 mmhg.) continuar dejando escapar el aire y cuando desaparece el latido donde se halla la aguja o columna de mercurio es la tensión arterial DIASTÓLICA o MÍNIMA (Normal en adulto sano 80 mmhg)

10- Culminado el control de tensión arterial retirar el manguito y dejar al paciente en posición

cómoda, registrar en hoja de constantes vitales el valor obtenido.

PUNTOS A TENER EN CUENTA

POSICION 1 La posición cómoda en el control de tensión arterial es tanto para el paciente como el operador que efectúa el control, no adoptar malas posiciones.

ZONA DE TOMA

Si el paciente presenta problemas que dificulten el control de los miembros superiores (Yesos, Cirugías; Etc.) se puede controlar en los miembros inferiores (Hueco poplíteo) cabe destacar que los valores difieren mínimamente, por lo cual se debe registrar donde se ha obtenido el valor.

POSICION 2 Si el control es sedestación (Sentado) o bipedestación (Parado) esto debe ser registrado “Posición de control”.

AISLAMIENTO En pacientes que mantienen aislamientos estrictos el equipo de control debe ser exclusivo del paciente y al obtener el alta, se debe realizar el tratamiento adecuado a tal fin.

EQUIPOS Los equipos deben estar en óptimas condiciones de uso (Calibrados a cero el tensiómetro) y limpios

INFORMACION La información del valor obtenido al paciente si éste lo solicita, debe estar sujeta a la evaluación del mismo, ya que valores alterados pueden ser exacerbados por alteración del paciente al recibir la información.

NUNCA … No dejar el manguito colocado en el miembro superior para control seriado se debe retirar y colocar en cada control.

LIMPIEZA DEL EQUIPO

El forro que cubre al manguito neumático debe ser enviado al servicio de lavadero cuando esté en regular a malas condiciones de limpieza, mas aun cuando están contaminados con fluidos corporales deben mantener el cuidado específico para material contaminado.

MANTENIMIENTO DEL EQUIPO

Los tensiómetros deberán tener mantenimiento por personal especializado para tal fin (Electromedicina) No abrir los manómetros ni manipular los que contienen mercurio este último es tóxico.

SEGURIDAD DE LOS EQUIPOS

Los tensiómetros que son de pie, los cuales pueden ser trasladados también deben estar en óptimas condiciones de uso y ser estacionados en lugar seguro.


168

CONTROL DE TEMPERATURA

AXILAR


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos a tener en el control de Temperatura AXILAR

MATERIALES: 1- Termómetro digital para control axilar 2- Torundas de algodón 3- Alcohol al 70% 4- Antiséptico 5- Bandeja 6- Descartador de material contaminante 7- Bolígrafo 8- Hoja de control de constantes vitales. 9- Manoplas DESARROLLO: 1- Preparar la bandeja con los materiales a utilizar y trasladarlos a la habitación del paciente y

ubicarlos en lugar limpio y seguro, no llevar los materiales en el bolsillo.


3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar.

4- Limpiar la axila del paciente con torunda de algodón e esperar a que seque.

5- Tomar el termómetro por el tallo y ubicar el bulbo debajo de la axila (Hueco axilar) Y solicitar al paciente que coloque el brazo sobre sí para sostener al mismo, el termómetro digital tiene un sistema de alarma que indica su calibración y una vez pasado el tiempo debajo de la axila la alarma vuelve a indicar que puede efectuarse la lectura, esta puede visualizarse en la pantalla pequeña que tiene el termómetro digital en un extremo.

6- Ubicar al paciente en posición cómoda una vez culminado el control.

7- Lavarse las manos y registrar el valor obtenido en hoja de constantes vitales, ante cualquier

alteración informar al médico correspondiente.


169


PRECAUCION 1

En pacientes ancianos, incapacitados, desorientados, excitados en forma psico-motriz, el control debe ser supervisado por enfermería mientras dure el procedimiento (No dejar solo al paciente con el termómetro colocado)

VALORAR LA ZONA AXILAR

Valorar la zona axilar antes de efectuar la higiene con torunda de algodón esta debe estar libre de lesiones.

ZONA DE CONTROL

En pacientes caquécticos se forma una cavidad axilar que no permite el contacto del termómetro (Bulbo) con la piel, se debe optar por el control en otra zona (Inguinal).

PACIENTES EN AISLAMIENTO

En pacientes que mantienen algún tipo de aislamiento los termómetros son de uso exclusivo de cada paciente en esa Situación

*Los equipos que contienen mercurio han sido prohibidos su uso en varios países Europeos debido a su toxicidad tanto para el personal que tiene contacto con él a causa de rotura de los mismos, como para el medio ambiente cuando se descarta en forma inadecuada.


170


RECTAL


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos a tener en el control de Temperatura RECTAL

MATERIALES: 1- Termómetro para control de temperatura RECTAL 2- Torundas de algodón 3- Antiséptico 4- Bandeja 5- Manoplas 6- Lubricante 7- Gasa 8- Recipiente de descarte de material contaminante 9- Bolígrafo 10- Hoja de constantes vitales DESARROLLO: 1- Preparar la bandeja con los materiales a utilizar y trasladarlos a la habitación del paciente y




4- Ubicar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo con el miembro inferior flexionado sobre el otro miembro inferior que descansa sobre la cama

5- Colocarse las manoplas y verificar la integridad del termómetro lubricarlo con el gel escogido. 6- Separar los glúteos con la mano no dominante y solicite al paciente que efectué inspiraciones

profundas esto facilita la relajación del esfínter anal, con la mano dominante tomar el termómetro por el tallo e introducirlo en forma suave sin forzar hasta 7 cms aprox.

7- Dejar el termómetro de 3 a 5 minutos y luego retirar, tomándolo del tallo limpiarlo con la gasa

si fuera necesario y efectuar la lectura de la temperatura.

8- Ubicar al paciente en posición cómoda.


171

9- Lavar el extremo del termómetro con agua y jabón evitando la zona de pantalla digital luego colocar el extremo utilizado en solución desinfectante por 30 minutos aproximadamente, el termómetro para control de temperatura rectal es exclusivo de cada paciente y no puede ser usado para control por otra vía

10- Lavarse las manos y registrar el valor obtenido en hoja de constantes vitales, ante cualquier

alteración informar al médico correspondiente.


PRECAUCION 1 En pacientes ancianos, incapacitados, desorientados, excitados en forma psico-motriz, el control debe ser supervisado por enfermería mientras dure el procedimiento (No dejar solo al paciente con el termómetro colocado)

VALORACION PREVIA

Valorar la zona rectal antes de controlar la temperatura rectal no se puede controlar en paciente con cirugía rectal, lesiones de recto ano y periné, diarreas, en caso de que se haya efectuado enema recientemente aguardar el control hasta cesar la deposición inducida.



172


BUCAL


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos a tener en el control de Temperatura BUCAL

MATERIALES: 1- Termómetro para control de temperatura BUCAL 2- Torundas de algodón 3- Antiséptico 4- Bandeja 5- Manoplas 6- Gasa 7- Recipiente de descarte de material contaminante 8- Bolígrafo 9- Hoja de constantes vitales DESARROLLO: 1- Preparar la bandeja con los materiales a utilizar y trasladarlos a la habitación del paciente y




4- Consultar al paciente si ha bebido líquidos fríos o calientes antes de efectuar el control de ser así esperar 15 minutos para efectuarlo

5- Colocarse las manoplas y verificar la integridad del termómetro y colocarlo en la cavidad

bucal debajo de la lengua y solicítele al paciente que sostenga el termómetro con los labios no con los dientes

6- Dejar el termómetro de 3 a 5 minutos y luego retirar, tomándolo del tallo limpiarlo con la gasa

si fuera necesario y efectuar la lectura de la temperatura.

7- Ubicar al paciente en posición cómoda. 8- Lavar el termómetro en el extremo utilizado evitando la pantalla digital,con agua y jabón luego

colocarlo en solución desinfectante por 30 minutos aproximadamente.


173

9- Lavarse las manos y registrar el valor obtenido en hoja de constantes vitales, ante cualquier alteración informar al médico correspondiente.


PRECAUCION 1 En pacientes ancianos, incapacitados, desorientados, excitados en forma psico-motriz, el control debe ser supervisado por enfermería mientras dure el procedimiento (No dejar solo al paciente con el termómetro colocado)

VALORACION PREVIA Valorar la zona bucal antes de controlar la temperatura no se puede controlar en paciente con cirugía bucal, lesiones de dicha zona



174

OBSERVACIONES EN EL CONTROL DE TEMPERATURA

DESARROLLO

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RESULTADO DEL CONTROL DE TEMPERATURA.

1- EDAD 2- HORA DEL DIA (Valores más bajos por la mañana

y más altos por la tarde) 3- SEXO 4- ACTIVIDAD FÍSICA 5- INGESTIÓN DE ALIMENTOS FRÍOS O CALIENTES

ETIOLOGÍA DE AUMENTO DE Tº

1- ORIGEN INFECCIOSO 2- TUMORES MALIGNOS 3- INGESTA DE FÁRMACOS 4- ENFERMEDADES POR AFECCIÓN HORMONAL

(HIPERTIROIDISMO) 5- ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

ESTADIOS DE Tº

1- HIPERTERMIA Mayor a 45 C

2- SUB FEBRIL 37,5 C a 37,9 C

3- FIEBRE Mayor A 38 C

4- HIPOTERMIA Menor a 35 C

DIFERENCIAS

1- Temperatura normal rectal es 1grado mayor que la temperatura axilar

2- La temperatura normal bucal es 0,5 mayor que la temperatura axilar


175

CONTROL DE PULSO


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos a tener en el control de PULSO (Frecuencia cardiaca)

MATERIALES: 1- Estetoscopio 2- Bolígrafo 3- Hoja de control de constantes vitales 4- Manoplas ( según necesidad) DESARROLLO: 1- Preparar los materiales a utilizar y Lavado de manos según técnica antiséptica. 2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 3- El control de pulso o frecuencia cardiaca se puede efectuar en los siguientes puntos:

1 Pulso carotideo (Cuello)

2 Pulso apical o central (Con estetoscopio) En el tórax.

3 Pulso frontal (Cefálica)

4 Pulso humeral (3 cms fosa antecubital cara interna)

5 Pulso radial (Cara externa de muñeca)

6 Pulso femoral (Zona inguinal)

7 Pulso poplíteo (Hueco poplíteo) detrás de rodilla

8 Pulso pedio (Zona anterior del pie)

9 Pulso retro maleolar (detrás del tobillo)

10- El pulso más frecuente en el control es el “Pulso radial” se controla utilizando los dedos índice y mayor apoyados suavemente sobre la zona hasta palpar el pulso y se efectúa el control del mismo en 1 minuto.


176

11- Controlado el pulso en el lapso de 1 minuto se registra el valor obtenido en hoja de constantes vitales y ante cualquier novedad se da aviso en forma inmediata al medico correspondiente, se debe tener en cuenta en la valoración lo siguiente:

a) FRECUENCIA: Número de latidos contabilizados en 1 minuto

b) RITMO: se tiene en cuenta la regularidad igual lapso entre latido y latido es irregular

cuando ese lapso se ve alterado

c) INTENSIDAD: Se tiene en cuenta la intensidad de cada latido y es la capacidad de expansión o deformación de la pared arterial bajo una onda pulsátil

d) AMPLITUD: Es causada por la calidad de la fuerza de la sangre en el latido cuando el

pulso es fácilmente palpable se habla de amplitud normal, cuando es diminuido (Filiforme, débil, hipoquinèsico) lo contrario es el pulso saltón (Fuerte, hiperquinèsico)

PUNTOS ATENER EN CUENTA: 1- Tanto el paciente como el personal que controla deben mantener una posición cómoda, no

adoptar malas posiciones. 2- Observar si el paciente esta recibiendo alguna medicación que pueda causar alteración de la

frecuencia cardiaca. 3- Verificar que el paciente que deambula no ha efectuado actividad física antes de 15 minutos

(Subir escaleras)

VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA

RECIEN NACIDO -------------------------------------120 –170 Lat. X Minuto LACTANTE MENOR ---------------------------------120 –160 Lat. X Minuto LACTANTE MAYOR ---------------------------------110 – 130 Lat. X Minuto NIÑOS DE 2 A 4 AÑOS -----------------------------100 – 120 Lat. X Minuto NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS -----------------------------100 – 115 Lat. X Minuto ADULTOS -------------------------------------------------60 - 90 Lat. X Minuto


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CONTROL FRECUENCIA RESPIRATORIA


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos a tener en el control de FRECUENCIA RESPIRATORIA

MATERIALES: 1-Estetoscopio 2- Bolígrafo 3-Hoja de control de constantes vitales 4-Manoplas (Según necesidad) DESARROLLO: 1- Preparar los materiales a utilizar.

2- Lavado de manos antiséptico según técnica

3- La explicación al paciente puede alterar en forma involuntaria los valores por lo cual se

recomienda controlar conjuntamente con la frecuencia cardiaca

4- En el control de la frecuencia respiratorio se debe tener en cuenta lo siguiente:

Valoración Detalle

Frecuencia Cantidad de respiraciones por minuto y se observa si la misma es regular o irregular, esto se determina mediante el control de los espacios entre cada ventilación

Movimientos ventila torios

Se debe valorar si son simétricos o asimétricos se observa mediante la valoración del tórax el mismo asciende y desciende en forma pareja cuando es regular

Tipo de ventilación Esta dada por la característica de la ventilación ejemplo: (Kusmaul, cheyne- Stokes, racimo, De Biot) estas se presentan de acuerdo a la patología del paciente.

Característica de la ventilación

Esta dada de acuerdo a la cantidad de respiraciones por minuto como por ejemplo : Bradipnea, taquipnea, polipnea, hiperpnea, apnea, disnea, ortopnea

Ciclo ventila torio comprometido

Se observa si es inspiratorio o espiratorio el ciclo comprometido

Utilización de músculos accesorios

Se observa el tiraje que provoca la utilización de los músculos accesorio (escalenos, esternocleidomastoideo en la inspiración y abdominales en la espiración)


178

5- El control de la frecuencia ventilatoria se debe efectuar en 1 minuto mientras se efectúa

control visual de las características de la misma. 6- En caso de necesidad se puede utilizar el estetoscopio para auscultar los campos

pulmonares para valorar el buen ingreso de aire y la posible presencia de ruidos agregados (Secreciones)

7- El paciente debe estar en posición cómoda (Semi – Fowler), verificar si el paciente esta recibiendo algún tipo de medicación que pueda alterar la frecuencia respiratoria (Morfina)

8- El patrón respiratorio normal en el paciente es de característica suave, regular frecuencia entre 12 a 20 por minuto, no utilización de músculos accesorios, normalmente la ventilación no exige esfuerzo y es silenciosa

9- Registrar en hoja de constantes vitales los valores y hallazgos obtenidos y en caso de

encontrase fuera de lo normal para el paciente dar aviso al medico en forma inmediata.

Tipos de ventilaciones

BRADIPNEA: Es una frecuencia ventilatoria menos a 12 por minuto puede presentarse en alteración neurológica o

electrolítica, infección respiratoria o pleuritis. EUPNEA: Respiración de característica suave, regular con frecuencia de 12 a 20 por minuto sin exigencia de

esfuerzo, es silenciosa. TAQUIPNEA: Es una frecuencia ventilatoria mayor a 20 por minuto puede darse en pacientes con dolor por

fractura costal o pleuritis es superficial y rápida. HIPERPNEA: Es una frecuencia ventilatoria mayor a 20 por minuto y va acompañada con aumento de la profundidad, puede darse por ansiedad, ejercicio, alteraciones metabólicas o alteración del sistema nervioso central. APNEA: Ausencia de los movimientos ventilatorios. DISNEA: Es una sensación subjetiva del paciente que refiere dificultad o esfuerzo para ventilar, esta puede ser

inspiratoria que acompaña a la obstrucción total o parcial de la vía aérea superior y se acompañe de tirajes la espiratoria se asocia a la estreches de la luz de los bronquíolos es prolongada se da en pacientes con Asma o Enfisema pulmonar y otras patologías. ORTOPNEA: Incapacidad del paciente de efectuar ventilaciones en posición decúbito y debe adoptar posición

sentado posicionando el cuerpo hacia delante RESPIRACIÓN DE KUSMAUL: Es una ventilación rápida mayor a 20 por minuto profunda, suspirante y sin pausas

se da en pacientes con acidosis metabólica o insuficiencia renal. RESPIRACIÓN DE CHEYNE- STOKES: Es una hiperpnea que se alterna con periodos de apnea se presenta en

lesión bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo. RESPIRACIÓN DE BIOT: Se presenta con extrema irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la ventilación con periodos de apnea, se da en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.


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TOMA MUESTRA DE UROCULTIVO CON CATETERISMO VESICAL


OBJETIVO

Mantener cuidados específicos de Enfermería en la toma de Urocultivo mediante

cateterismo vesical.

MATERIALES: 1- Solución antiséptica jabonosa para el lavado genital (Yodo povidona o Clorhexidina) 2- Chata 3- Guantes de examen 4- Jarra con agua templada para higiene 5- Apósitos estériles x 2. 6- Compresa fenestrada esmeril. 7- Solución yodo povidona 8- Catéter estéril para cateterismo intermitente (K-30 – K33) 9- Recipiente estéril para colección de muestra de orina 10- Guantes estériles. 11- Lubricante estéril tipo Lidocaína al 2% sin epinefrina estéril 12- Recipiente con bolsa roja 13- Riñonera estéril PROCEDIMIENTO: 1) Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente y ubicarlos en un área

limpia.

2) Lavado de manos Antiséptico según norma.

3) Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4) Descubrir al paciente en forma parcial (Ropas de cama), Colocar chata y efectuar higiene

perineal con solución antiséptica jabonosa, para dicha operación se utilizará los guantes de examen (Ver colocación de catéter vesical para forma de lavado genital)

5) Culminada la higiene perineal secar con apósitos, retirar la chata y colocar con dosificador

solución antiséptica en la zona perineal próxima a los genitales, dejar secar. 6) Retirar guantes de examen y efectuar lavado antiséptico de manos, colocarse guantes

estériles y proceder a la toma de muestra de urocultivo Colocar campo fenestrado y disponer la riñonera en la base de los genitales sobre el campo para recolectar el primer chorro de orina.

7) Tomar el catéter e introducirlo empleando la técnica para colocación de catéter vesical (Ver

Norma).


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8) Una vez introducido el catéter dejar fluir la primera orina (Primer chorro), luego recolectar la muestra en el recipiente estéril, manteniendo técnica aséptica

9) Culminado el procedimiento, realizar nueva Higiene genital aclarando la zona con agua,

luego dejar dicha zona seca.

10) Acondicionar al paciente en posición cómoda para el mismo.

11) Registrar en hoja de enfermería el procedimiento realizado

12) Descartar los materiales según norma y acondicionar los de multiuso. 13) Rotular y enviar la muestra obtenida al servicio de laboratorio en forma inmediata con el

formulario correspondiente.


IMPORTANTE Importante el lavado genital teniendo en cuenta el glande del hombre, los labios mayores y menores de la mujer.

PROCEDIMIENTO

De ser posible realizar el procedimiento con otro operador de no contar con el mismo utilizar la técnica mano sucia – mano limpia.

ABORDAJE ACCIDENTAL

En caso de abordaje vaginal accidental dejar el catéter insertado y utilizar uno nuevo para la toma de Urocultivo, una vez ingresado al meato se retirará el vaginal (De este modo se evita un nuevo abordaje vaginal)

IDENTIFICACION Rotular la muestra con Nombre y apellido del paciente, fecha, hora, Nº de interacción y método de recolección.

MANTENIMIENTO DE MUESTRA

Las muestras deben mantenerse en refrigeración hasta su traslado a Laboratorio, el cual debe ser en forma inmediata.

TRASLADO A LABORATORIO La muestra debe ser trasladada en un reciente seguro y el portador con manoplas.


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TOMA MUESTRA DE UROCULTIVO

MICCIÓN ESPONTÁNEA

CUIDADOS DE ENFERMERIA OBJETIVO

Mantener cuidados específicos de Enfermería en la toma de Urocultivo por micción

espontánea

MATERIALES: 1- Solución antiséptica jabonosa para el lavado genital (Yodo Povidona o Clorhexidina) 2- Chata 3- Guantes de examen 4- Jarra con agua templada para higiene 5- Apósitos estériles x 2. 6- Compresa fenestrada estéril. 7- Solución yodo povidona 8- Recipiente estéril para colección de muestra de orina 9- Guantes estériles. 10- Recipiente con bolsa roja 11- Riñonera estéril PROCEDIMIENTO:

1- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente y ubicarlos en un área

limpia. 2- Lavado de manos antiséptico según norma. 3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar. 4- Descubrir al paciente en forma parcial (Ropas de cama ), colocar chata y efectuar higiene

perineal con solución jabonosa, para dicha operación se utilizará los guantes de examen (Ver colocación de catéter vesical para el método de lavado genital )

5- Culminada la higiene perineal, secar con apósitos, retirar la chata y colocar con dosificador

solución antiséptica en la zona perineal próxima a los genitales, dejar secar y previa colocación de guantes estériles, colocar campo fenestrado y riñonera en la base de los genitales para recoger la primera fracción de orina (chorro) la cual será descartada.

6- Proceder a la toma de muestra de urocultivo tomando la segunda fracción de micción

espontánea, evitando tocar el frasco con los genitales. 7- Culminado el procedimiento, realizar nueva higiene genital aclarando la zona con agua, luego

dejar dicha zona seca. 8- Dejar al paciente en posición cómoda.


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9- Descartar los materiales según norma y acondicionar los de multiuso. 10- Rotular y enviar la muestra obtenida al servicio de laboratorio en forma inmediata con el

formulario correspondiente, si no se contara con laboratorio de guardia de deberá refrigerar la muestra hasta su traslado al mismo.

11- Registrar en hoja de enfermería el procedimiento efectuado.


IMPORTANTE Importante el lavado genital teniendo en cuenta el glande del hombre, los labios mayores y menores de la mujer.

PROCEDIMIENTO De ser posible realizar el procedimiento con otro operador de no contar con el mismo utilizar la técnica mano sucia – mano limpia.

INFORMAR

Informar al paciente que deberá dar aviso, cuando desea miccionar con anticipación para dar tiempo a efectuar la higiene correspondiente empleando técnica adecuada, si dicha situación se complica por pacientes incontinentes o desorientados, informar al médico correspondiente para que prescriba toma de muestra por cateterismo vesical intermitente

IDENTIFICACION Rotular la muestra con Nombre y apellido del paciente, fecha, hora, Nº de interacción y método de recolección.

MANTENIMIENTO DE MUESTRA

Las muestras deben mantenerse en refrigeración hasta su traslado a Laboratorio, el cual debe ser en forma inmediata.

TRASLADO A LABORATORIO La muestra debe ser trasladada en un reciente seguro y el portador con manoplas.


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TOMA MUESTRA DE HEMOCULTIVO


OBJETIVO

Identificar los cuidados a tener en la toma de muestras Hemocultivo

MATERIALES: 1- Frascos de Hemocultivo a utilizar 2- Guantes estériles. 3- Jeringas de 10 ml estéril (Cantidad según muestras a tomar) 4- Agujas estériles para punción intravenosa 5- Alcohol al 70% 6- Solución de Yodo Povidona. 7- Gasas estériles. 8- Brazalete para compresión 9- Descartador de punzantes PROCEDIMIENTO: 1) Lavado de manos antiséptico

2) Reunir los materiales a utilizar trasladarlos a la unidad del paciente y disponerlos en mesa

limpia.

3) Explicar al paciente si este se halla consciente el procedimiento a realizar, con el fin de obtener cooperación del mismo.

4) Esta toma de muestra requiere de dos operadores.

5) Identificar la zona donde se tomará la muestra (Ver zonas de colocación vía periférica)

6) Identificada la zona donde se tomará la primera muestra, colocarse guantes estériles y

realizar antisepsia con alcohol al 70% y luego con solución de yodo povidona de adentro hacia fuera, esperar 2 minutos.

7) El operador que asiste brindará los materiales según la solicitud del operador que toma la

muestra.

8) Tomada la muestra colocar dentro del frasco de Hemocultivo, para lo cual se utilizará la misma aguja usada en la punción, desinfectar el tapón del frasco con solución de yodo povidona

9) Identificar el frasco con Nombre y Apellido del paciente, hora en que se tomo la muestra, Nº

de muestra, fecha y nº de interacción del paciente (Esto se realizará dentro de la etiqueta identificadora, nunca con tela adhesiva colocada sobre el código de barras).


184

10) Asegurase de ocluir con gasa estéril la zona donde se realizó la punción previa limpieza con yodo povidona.

11) La cantidad de sangre a extraer es de acuerdo al que solicita el fabricante de Bact-Alert®

(Ver recuadro al final)

12) Limpiar el frasco por razones de bioseguridad.

13) Descartar los materiales utilizados según su condición. 14) Registrar en hoja de enfermería el procedimiento realizado.


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TOMA MUESTRA DE HEMOCULTIVO

PUNTOS A TENER EN CUENTA 1) Punto importante este procedimiento se deberá realizar con técnica estéril, por eso se

requiere en lo posible de dos operadores. 2) Al retirar la tapa protectora del frasco evitar tocar la zona donde se inyectará (Goma) Si

ocurriese aseptisar con gasa estéril y solución antiséptica antes de inyectar la sangre al mismo

3) Cuando se inyecte la muestra de sangre en el frasco este no se deberá inclinar, a fin de

evitar el ingreso de aire y así poder detectar gérmenes anaerobios (Insertar la aguja en forma perpendicular y dejar que el vacío del frasco extraiga la sangre de la misma).

4) Las muestras de Hemocultivo se deben realizar en puntos diferentes en lo posible pero es

válido tomar del mismo lugar, respetando los intervalos de las mismas (20 minutos hasta 1,30´ hora, entre cada toma)

5) Una vez obtenidas las muestras remitirlas en forma inmediata al servicio de bacteriología o

laboratorio de guardia con el formulario correspondiente NO REFRIGERARLAS. 6) Asegurase que los frascos a utilizar son correctos (Con resinas de adsorción de ATB, sin

resinas de adsorción de ATB, Anaerobios, etc.) 7) Cuando se trasladen las muestras estas se llevarán en recipiente seguro y el portador con

manoplas

COLOR FRASCOS DE Bact-Alert® Volúmenes aceptables / Tipos de Muestras

AZUL

Stand Aeróbica, se utiliza cuando el paciente no tiene tratamiento con antibióticos BacT /Alert SA ®

Esta frasco es para sangre o líquidos de punción normalmente estériles, el volumen recomendado es de hasta 10 ml.

VERDE

FAN Aeróbica, se utiliza cuando el paciente esta bajo tratamiento con antibióticos Bact/ Alert SN ®

Este frasco es para sangre o líquidos de punción normalmente estériles y el volumen recomendado es de hasta 10ml

NARANJA

FAN Anaeróbica, sirve para anaerobios y reemplaza a los verdes en caso de querer obtener muestras de pacientes con tratamiento antibiótico BacT/ Alert FN®

Este frasco es para sangre o líquidos de punción normalmente estériles y el volumen recomendado es de hasta 10ml.

AMARILLO

FAN Pediátrica, además sirve para extracciones en pacientes Gerontes o de Jóvenes con dificultad en la extracción de sangre BacT / Alert PF ®

Este frasco solo sirve para muestra de sangre y el volumen recomendado es de hasta 4 ml

* Frascos de Bact / Alert ® que se utilizan en el HNPM


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TOMA MUESTRA DE ESPUTO

EXPECTORACIÓN ESPONTÁNEA


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos atener en la recolección de muestras para esputo, simple o seriados con expectoración espontánea.

MATERIALES: 1- Recipiente para muestra de esputo estéril. 2- Vaso con agua para lavado bucal (Sin antiséptico) 3- Riñonera 4- Pañuelos descartables 5- Guantes de examen 6- Rotulo identificador 7- Marcador DESARROLLO: 1- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente, ubicarlos en lugar

limpio.

2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar e informar los pasos a seguir para obtener una muestra efectiva.

3- Lavado de manos antiséptico según norma y colocarse guantes de examen. 4- Practicar lavado bucal con agua sin agregados de antiséptico.

5- Antes de tomar la muestra indicar al paciente que deberá efectuar respiraciones profundas

para facilitar la movilidad de las secreciones halladas en el tracto respiratorio inferior (Respirar dos o tres veces y luego toser).

6- Tomar el frasco y aguardar a que el paciente expectore, abrir el frasco evitando tocar los

bordes y la cara interior de la tapa, recoger la muestra (el paciente expectora sin tocar el frasco con los labios).

7- Recogida la muestra cerrar el frasco, rotular el mismo con Nombre y Apellido del paciente, Nº

de habitación y de internación, piso y área, fecha, hora de la toma de muestra y número de la misma si son seriadas.

8- Efectuar nuevo enjuague bucal con agua y ubicar al paciente en posición cómoda.


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9- Retirar los guantes y efectuar lavado de manos nuevamente. 10- Si la muestra es seriada se debe guardar en refrigerador a 4º C y en lugar específico para

albergar cultivos (área sucia en el interior de la heladera) si la muestra es única se debe trasladar al servicio de laboratorio con la orden de la misma (Formulario) en recipiente seguro y el portador debe llevar manoplas.

11- Registrar en hoja de enfermería lo efectuado.


1- La muestra se debe obtener antes de iniciar tratamiento antibiótico, de haber comenzado se debe especificar en formulario el tipo de fármaco recibido, dosis y última administración.

2- La muestra debe se r tomada con técnica aséptica evitando tocar la parte interior del

recipiente y tapa. 3- La recogida se deberla efectuar a la primera hora de la mañana ya que durante la noche las

secreciones se acumulan en el tracto respiratorio, lo cual facilita al paciente su expulsión. 4- Valorar al paciente para obtener muestra de esputo, de ser necesario se efectuará drenajes

posturales, nebulizaciones con solución fisiológica y todo lo que ayude a la expulsión adecuada de esputo.

5- El esputo se obtendrá mediante respiraciones profundas, la posición del paciente (Si éste

puede) puede ser bipedestación o posición semi Fowler. 6- En pacientes poco colaboradores, desorientados, con dificultad para expectorar o cualquier

situación que impida obtener muestra adecuada, informar al médico para que prescriba la toma de muestra mediante otros procedimientos (Aspiración).

7- Las muestras seriadas pueden permanecer refrigeradas a 4ºC pero nos es aconsejable

mantenerlas más de 24 horas. 8- Los materiales utilizados deben descartarse según norma.


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PUNCION LUMBAR

ASISTENCIA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVO

El personal de enfermería deberá reconocer los cuidados específicos a tener en una

asistencia de PUNCION LUMBAR

MATERIALES: 1- Aguja de Punción Lumbar según necesidad 18 G-25 G – Etc. 2- Campo fenestrado estéril 3- Guantes estériles 4- Manoplas de látex 5- Camisolín estéril 6- Barbijo 7- Gorro 8- Protector ocular (antiparras) 9- Lidocaína al 2% solución sin epinefrina. 10- Solución de Yodo povidona al 10% 11- Gasas estériles 10 x 10 cms. 12- Jeringas de 10 y 5 m. 13- Agujas 25/8 y 50/8 14- Tubos para toma de muestra estéril con tapa x3 15- Descartador de punzantes. 16- Recipiente con bolsa roja para descarte

ASISTENCIA A LA TECNICA

1- Lavado de manos antiséptico según técnica.

2- Esta operación debe contar con dos enfermeros/as ya que uno mantendrá la posición del paciente y evaluará al mismo mientras dure el procedimiento el otro asistente dispondrá los elementos solicitados por el médico.

3- Explicar al paciente el procedimiento a realizar a fin de obtener cooperación del mismo y

disminuir su ansiedad.

4- Reunir los materiales a utilizar y disponerlos próximo al paciente en lugar limpio y seguro.

5- Ubicar al paciente en la posición adecuada para el procedimiento sentado o acostado

Paciente acostado con las rodillas apoyadas en el abdomen y la columna hiperextendida, la espalda debe estar perpendicular al plano de la cama, al borde sobre

una superficie dura.

* Ejemplo de posición en paciente acostado


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6- Asistir al médico en la punción, brindando el material solicitado por el mismo.

7- Brindar apoyo emocional al paciente en el momento de la punción, evaluar la respuesta al procedimiento del paciente y ante cualquier cambio o alteración de su estado informar al médico que efectúa la punción.

8- Identificar los frascos estériles con los datos del paciente, unidad, sector, área, horario y

fecha más número de historia clínica.

9- Una vez culminada la punción limpiar la zona con solución antiséptica y cubrir con apósito estéril.

10- Las muestras de líquido céfalo raquídeo deben ser trasladados al laboratorio en forma

inmediata y mantenerlas según norma de Infectología.

11- Registrar el procedimiento efectuado en hoja de enfermería y la respuesta del paciente al mismo.

CUIDADOS POST – PUNCION

VALORAR

La permeabilidad de vías aéreas, cambios en el nivel de consciencia, desvanecimiento, palidez, hormigueo o dolor que se irradia hacia extremidades inferiores, fiebre, rigidez de nuca y fotofobia.

VALORAR y EVALUAR Una posible reacción al anestésico.

CONTROLAR Signos vitales en forma estricta en punciones de alto riesgo cada 30´ las primeras 2 horas de realizada la punción, se debe incluir el control neurológico también ( Glasgow).

CONTROL Estricto de ritmo diurético

POSICION POS PUNCION

Si el paciente se halla lúcido explicar que debe permanecer acostado durante 4 - 6 horas (Posición supina) puede tener almohada colocada (En la cabeza) y el ángulo de cama de 0 a 30°, para disminuir las posibles cefaleas.

INFORMAR AL MEDICO

En caso de presentar cefaleas, dolor local, fuga de LCR, edema o hematoma en zona de punción.

ANALGESIA Suministrar tratamiento analgésico según prescripción médica.


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TOMA MUESTRA DE LCR

(Liquido Cefalo raquídeo)

ASISTENCIA AL PROCEDIMIENTO


OBJETIVO

Identificar los cuidados específicos a tener en la asistencia y proceso de derivación de

muestra al servicio de laboratorio.

MATERIALES: 1- Equipo para punción lumbar (Ver Norma) 2- Guantes estériles 3- Tres tubos de recogida de muestra LCR, herméticos, con rosca, secos y con capacidad

mayor a 10 ml, deben estar estériles. 4- Rótulos de identificación 5- Marcador. 6- Contenedor de transporte para muestras. DESARROLLO: 1- La muestra se obtiene mediante punción lumbar la cual efectúa el médico, Enfermería asiste

al procedimiento y evalúa al paciente mientras se desarrolla la punción. 2- Los pasos se detallan en la Norma “Punción Lumbar” 3- Una vez obtenidas las muestras se identificaran las mismas con:

a) Apellido y Nombre del Paciente b) Fecha y Hora c) Número de muestra por orden (1º - 2º 3º) d) Habitación y servicio e) Número de internaciòn.

4- Enviar la muestra al servicio de laboratorio de inmediato con el formulario correspondiente en

recipiente seguro y el portador llevara manoplas 5- Las muestras de LCR no deben refrigerarse. 6- Registrar en hojas de enfermería el procedimiento efectuado y la respuesta del paciente al

mismo.


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MANIPULACION Y PRECAUCION

El LCR se obtendrá y manipulará con técnica aséptica y manteniendo las precauciones para líquidos y fluidos corporales.

TRASLADOS DE MUESTRAS

Los frascos se derivarán al servicio correspondiente y cada una con el formulario de petición (Bioquímico – Anatomía Patológica – Microbiología) por separado, en el traslado las precauciones con líquidos y fluidos corporales deben mantenerse en forma estricta.

ASISTENCIA ESTERIL

Evitar tocar el interior del recipiente y la tapa en el manejo para asistir al médico.

ORDEN DE ENTREGA DE MUESTRAS

El tubo que será enviado a microbiología debe ser el tercero, nunca el primero ya que este puede estar contaminado por gérmenes de la piel o por una mala técnica aséptica.

DESCARTES DE MATERIALES

Los materiales utilizados deben descartarse según norma en bolsa roja.


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RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS


OBJETIVO

Identificar los cuidados a tener en la recolección de orina de 24 hs.

MATERIALES: 1- Recipiente de recolección de orina 24 hs. (Brocal) con tapa 2- Rotulo de identificación 3- Marcador DESARROLLO: 1- Verificar la orden o prescripción medica para obtener informes acerca del modo de

recolección de orina y si existiera dieta alguna.

2- El brocal para recolectar orina debe estar en optimas condiciones de limpieza y debe ser exclusivo del paciente.

3- Rotular el brocal con apellido y nombre del paciente, Nº de habitación, servicio, y hora de

comienzo (De ser posible comenzar por la mañana)

4- Trasladar el recipiente a la unidad del paciente y ubicarlo en lugar seguro y visible tanto para el paciente como para el personal de enfermería de los demás turnos, este no debe estar en lugares donde pueda sufrir accidentes o interfiera en la movilidad del paciente dentro de la unidad.

5- Explicar al paciente el procedimiento a realizar, si él mismo puede colocar la orina cada vez

que efectúa una micción indicar el modo de hacerlo y explicar que si realiza deposiciones la orina debe ser recolectada por separado (Orinal), no se debe omitir ninguna micción para que los resultados sean efectivos

6- El comienzo de la recolección se efectúa descartando la primera micción de la mañana y

luego comenzar a recolectar hasta el otro día incluyendo la última micción. 08:00 hs. Hasta 08:00 Hs. Día posterior al comienzo.

7- Obtenida la muestra de 24 hs (es posible que se utilice mas de un brocal) verificar si el

traslado debe ser la totalidad de la muestra o tomar una cantidad (20 ml) detallando la cantidad total recolectada en el formulario de laboratorio, ejemplo:


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Paciente:---------- hab.-------Piso --------Fecha ---------- Tipo de muestra: Orina de 24 hs (Cantidad total 2500ml) Muestra: 20 ml

8- Culminada la recolección y trasladada la muestra a laboratorio de debe registrar el hoja

correspondiente la cantidad de orina recolectada. 9- Lavar el brocal si este no fue trasladado a laboratorio (Solo se envió fracción de la misma) y

ubicarlo en lugar correspondiente para almacenar los mismos. 10- Si la recolección se efectúa por descarte de bolsa colectora (catéter vesical) se debe registrar

en hoja de enfermería la operación realizada y en hoja de balance una vez colocada la orina en el brocal la cantidad colectada.

11- Si el paciente no puede recolectar por sus propios medios informar que cada vez que desea

miccionar debe dar aviso al personal de enfermería, evitar que familiar coloque orinal ya que se puede omitir la toma de alguna micción por desconocimiento de dicha operación.


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TOMA MUESTRA DE ORINA POR MICCIÓN ESPONTÁNEA

BIOQUÍMICA


OBJETIVO

Identificar los cuidados de enfermería a tener en la recolección de orina para bioquímica.

MATERIALES: 1- Frasco para recolección de orina 2- Guantes de examen 3- Rótulo identificador 4- Marcados 5- Formulario de solicitud médica DESARROLLO: 1- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente 2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar si el mismo es independiente en los cuidados,

desarrolle en forma clara la forma de tomar la muestra (Segunda Fracción de la micción espontánea) En mujeres deben separar los labios mayores y menores, en hombres deben retraer el prepucio.

3- Una vez obtenida la muestra rotular con: Apellido y Nombre del paciente, nº de internaciòn,

habitación, fecha y hora. 4- Enviar la muestra al servicio de laboratorio con la solicitud correspondiente y dentro de

recipiente de traslado seguro, el portador debe llevar guantes de examen. 5- Registrar en hoja de enfermería el procedimiento realizado. 6- Paciente Dependiente: Informar al mismo que deberá llamar cuando desea miccionar para

ello debe dejar llamador de enfermería a su alcance. 7- La muestra la tomará el personal de enfermería “No el familiar” y para ello debe mantener

precauciones universales en el manejo de fluidos corporales. 8- Si la muestra se toma del orinal este debe estar en optimas condiciones de limpieza. 9- Las muestras obtenidas deben ser ubicadas en le sector sucio (Mesada) hasta su traslado al

servicio de laboratorio.


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VENDAJES


OBJETIVO

Describir los tipos de vendajes, su función y los cuidados específicos de enfermería.

MATERIALES: 1- Tipo de vendaje a utilizar y de acuerdo a su función (Cambric – Elástico –etc.). 2- Guantes de examen par atener contacto donde pueda existir fluidos corporales o estriles si se

utilizan como parte de cuidados de heridas. 3- Sujetador de extremos de vendaje (Clamp o Tela adhesiva). DESARROLLO: 1- Reunir los materiales a utilizar y trasladarlos a la unidad del paciente acorde a la indicación:

INDICACIÓN DE VENDAJES

Limitar una zona afectada

Fijación de tracciones

Fijación de gasas o apósitos en heridas

Fijación de férulas

Para hemostasia provisional o definitiva

Para activar el retorno venoso de las extremidades

Para promover la absorción de líquidos tisulares

Para protección de tegumentos y evitar lesiones

2- Explicar al paciente el procedimiento a realizar

3- Escogida la venda para el fin requerido:


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Tipos de vendas Función de la venda

Venda de gasa Es un rollo de veda de algodón suave, porosa y ligera se amolda con facilidad a los contornos.

Venda elástica

Son adhesivas y porosas proporciona un soporte firme y compresión, se utiliza en torceduras, sujeción de vendajes, el adhesivo permite que la piel mantenga ventilación adecuada, se debe tener precaución ya que al ser elásticas se puede exceder en la compresión, por lo cual se debe mantener vigilancia las primeras horas de efectuado el vendaje.

Vendas elastinas de algodón

Son utilizadas cuando se necesita una compresión suave en el vendaje.

Venda Tubular de algodón Es extensible se utiliza para proteger la piel antes de realizar una inmovilización con yeso.

Venda Hidrófila Su función es almohadillar y proteger antes de efectuar inmovilización con yeso.

Venda de papel Se utiliza sobre de la venda de algodón antes de efectuar una inmovilización con yeso.

Venda de yeso Venda de algodón impregnada de yeso y se utiliza para inmovilización.

4- Efectuar el vendaje requerido el método es de acuerdo al escogido

Tipo de vendaje Procedimiento

CIRCULAR

Al efectuar este vendaje cada vuelta recae sobre la anterior llevando a que el ancho de la vuelta es el ancho del vendaje, de este modo solo se cubre la zona que ocupa la venda, sirve para sujetar apósitos, cubrir una zona cilíndrica o permitir el inicio o sujeción de otro vendaje

ESPIRAL

Cuando se realiza este vendaje cada vuelta cubre parte de la vuelta anterior mientras avanza en forma ascendente sobre la zona en la cual se aplica (Extremidades) pero al inicio del mismo se debe realizar en forma circular, es ideal para cubrir zonas amplias de una parte cilíndrica ejemplo: Extremidades


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VENDAJE EN OCHO

Este tipo de vendaje se utiliza en articulaciones al principio se asegura con un vendaje circular y luego se va efectuando el mismo con vueltas en espiral por debajo de la articulación, alternando una vuelta sobre la otra hasta completar la cobertura, se realiza en traumatismos de clavícula los giros se hacen en ambos hombros y el cruce por la espalda, también se realizan en rodillas, tobillos o muñecas

VENDAJE EN ESPIGA

Este es similar al vendaje en ocho pero las vendas cubren una superficie mayor el vendaje a medida que se realiza avanza y retrocede de modo que se enlaza bien el vendaje, se realizan en extremidades y es de suma importancia cuando se aplica sobre zonas con insuficiencia circulatoria (Varices, edemas)

VENDAJE CAPELINA

Se aplica en zonas como cabeza o muñones se comienza con vendaje circular y luego se voltea la venda pasando sobre la zona a cubrir varias veces una sobre la otra vuelta y una vez que se cubrió la zona se invierte la venda nuevamente y se sujeta con nuevo vendaje circular.

VENDAJE VELPEAU

El objetivo es inmovilizar el hombro que ha sufrido una luxación o traumatismo, se inmoviliza el hombro y codo sobre el tronco del lado afectado se deben almohadillar las axilas para evitar irritación de la zona se comienza con vendaje circular en el tronco se sube hasta el hombro afectado y se desciende hasta el codo se cubre el brazo y cuerpo hasta tener todo sujeto.


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VENDAJES


1- Al efectuar un vendaje se debe impedir el contacto entre zonas dérmicas como por ejemplo

las axilas en el vendaje Velpeau, por lo cual de debe almohadillar con apósitos dicha zona.

2- Antes de iniciar un vendaje se debe proteger las prominencias óseas.

3- Se debe utilizar la venda mas adecuada para el fin del vendaje.

4- Al iniciar el vendaje se debe comenzar de la parte proximal a la distal (Teniendo en cuenta que el operador esta situado en la parte proximal) de abajo hacia arriba.

5- El vendaje se debe realizar de manera uniforme y firme la tensión y la presión debe

mantenerse en todo el proceso del vendaje, pero esta no debe ser excesiva.

6- Dejar los extremos distales del paciente al descubierto, para valorar la vascularización, movilidad y sensibilidad del miembro vendado.

7- Se debe fijar con tiras de tela adhesiva, no con ganchos ni alfileres que puedan causar lesiones accidentales.

8- El vendaje debe ser controlado con frecuencia en cada turno en busca de signos que impliquen alteración de la circulación (edemas, cianosis, piel fría, falta o disminución de la intensidad del pulso).

9- Se Valora en el vendaje si tiene buena sujeción, si esta completo, si comprime según la necesidad y si esta cumpliendo su objetivo.

10- Cada vez que se efectúa un vendaje se debe registrar en hoja de enfermería, detallando la venda utilizada, tipo de vendaje y las observaciones halladas

Existen varios tipos de vendajes en cuanto a su nombre y estos son en realizada una mezcla de los vendajes principales, nada mas que

se efectúan en base a la necesidad y el objetivo del mismo obteniendo distintos nombres

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Manual de Enfermeria - Parte 4 - Normas, Pautas y Guías de Cuidados de Enfermería.pdf