278
8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 1/278

Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 1/278

Page 2: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 2/278

!

!"#$%&'(!"#$ &#'"()(# *+,(--# "#$%$&'$()*!"#$ .(-(#,# !/ .(0# "+,-)./, 0%1./,*!"#$ &#+-# !1#2 "23415/*!"#$ 3#"'# 4(0/,# ./5, "6/(/781)*!"#$ 3#")/-# 6+,27-/2 "691($*

)*+, ./0121./303431.12

5'&'67%( "' 89$%&.+8 #9'+"/8 : )+#9'+"/8 ;/ '+;+8 : )#;# 9,+ ;/ -+8 )#<1'9-+8 ;/ /8'/ 3#,9#-)/;(/"+, 898 ;/"/)=+8 #- >,'/",#'(+,#- ?88+)(#'(+, @+" A+8<()/ #,; &#--(#'(B/ C#"/ D>?A&CE FFGF 3/0+"(#- !"(B/E A+98'+,E H4 IIJJIE KKLL$

!"#$%"& ()#*#+, -.//:7;<$,/ $% 6)<)5),= #$%$&'$() $%>

+?:@A?B ;/<>@:CD :7)E$% F 6/7'%15)51G% HIJK 6L AL

C</9181.) () <$;</.'551G% ;)<51)( / -/-)( .$ $,-$ (18</= ;/< 5')(M'1$< 7$.1/ ,1%;$<71,/ $,5<1-/ .$ () :ANC6L

@/./, (/, .$<$59/, <$,$<O)./,L :ANC6 C<$,,

Page 3: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 3/278

"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

>(?3@3?A:A(@53B

.# ?8+)(#)(5, .#'(,+#0/"()#,# ;/ C9(;#;+8 &#-(#'(B+8E /, )+,D M9,'+ )+, -# N+)(/;#; O/,/2+-#,# ;/ 3/;()(,# &#-(#'(B# : -# )+D-#P+"#)(5, ;/ -# ?8+)(#)(5, >,'/",#)(+,#- ;/ A+8<()(+8 C9(;#D;+8 &#-(#'(B+8 Q>?A&CRE )+,B+)#"+, # /8</)(#-(8'#8 ;/ ?0S"().#'(,# )+, /- +PM/'(B+ ;/ ;/8#""+--#" /8'#8 <#9'#8 <#"# /- 0#,/M+;/ +<(+(;/8 /, /- '"#'#0(/,'+ ;/- ;+-+"E #;/)9#;#8 # /8'# "/T(5,$

K, /- ;/8#""+--+ ;/ /8'/ 0#,9#- <#"'()(<#"+, /8</)(#-(8'#8 ;/ ?"T/,'(,#E *"#8(-E *+-(B(#E C=(-/E C+-+0P(#E K)9#;+"E K8L,(;+8E 69#'/0#-#E 3SU()+E &#,#07E &/"VE N9(2# : O/,/29D/-#$ N/ )+,'5 )+, /- #<+:+ 'S),()+ ;/- &"+T"#0# ;/ ?))/8+ #3/;()#0/,'+8 ;/ -# W"T#,(2#)(5, 39,;(#- ;/ -# N#-9; QW3NR

: ;/- C/,'"+ C+-#P+"#;+" ;/ -# W3N /, &+-1'()#8 : ./T(8-#)(5,N#,('#"(# ;/ -# L,(B/"8(;#; ;/ X(8)+,8(,$

N/ /B#-9#"+, -+8 /8'9;(+8E 0/'#,7-(8(8 / (,B/8'(T#)(+,/8 ;(8D <+,(P-/8 /, -# -('/"#'9"# 09,;(#- : ;/ -# "/T(5,E 8/ #,#-(25 -#"/#-(;#; ;/ )#;# <#18 : 8/ /8'"9)'9"#"+, "/)+0/,;#)(+,/8 /,)+,8+,#,)(# )+, 3/;()(,# *#8#;# /, KB(;/,)(#$

6"#)(#8 # .#P+"#'+"(+8 Y+-B/" ;/ O/,/29/-# <+" /- B#-(+8+ #<+:+ <#"# Z9/ /8'/ 3#,9#- 8/ =()(/"# "/#-(;#;$ Y9/8'"+ #T"#;/)(D0(/,'+ # -# ?8+)(#)(5, >,'/",#)(+,#- ;/ A+8<()(+8 : C9(;#;+8&#-(#'(B+8 Q>?A&CR : # -# ?8+)(#)(5, .#'(,+#0/"()#,# ;/ C9(;#D;+8 &#-(#'(B+8 Q?.C&R <+" #<+:#" /- '"#8-#;+ ;/ #-T9,+8 ;/ -+8#9'+"/8 # -# "/9,(5, (,()(#- ;/ '"#P#M+ /, W)'9P"/ ;/ [JJJ : #

K- '"#P#M+E ;/;()#)(5, : #<+:+ (,)+,;()(+,#- ;/ '+;#8 -#8 </"D

Page 4: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 4/278

#

8+,#8 : /,'(;#;/8 Z9/ <#"'()(<#"+, /, /- ;/8#""+--+E /;()(5,E :

C+0('S K;('+"(#-

Page 5: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 5/278

$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

!"%C&*#2

!" $%"%& '( )*+ $' "+( ,%-."/,+,/%*'( -0( $'1+(2+$%&+( 3 2'-/$+( $'"%( .+,/'*2'( ,%* ,0*,'& 3 %2&+( '*4'&-'$+$'( 5)' &'5)/'&'* ,)/$+6

$%( .+"/+2/1%(7 8(/-/(-%9 '" $%"%& '( "+ 4)'*2' $' -+3%& ()4&/-/'*2%

.+&+ "%( 4+-/"/+&'( $'" .+,/'*2' .+"/+2/1%7

:+ ;&+* -+3%&<+ $' "%( .+,/'*2'( .)'$' &',/=/& 2'&+./+ '4',2/1+ .+&+

'" $%"%&9 .'&% $'(+4%&2)*+$+-'*2' '* 8->&/,+ :+2/*+9 )* .%&,'*6 2+?' -)3 =+?% (' ='*'4/,/+ $' "+( %.,/%*'( 2'&+.>)2/,+( $/(.%*/="'(7

@*+ $' "+( ,+)(+( $'" 2&+2+-/'*2% /*()4/,/'*2' $'" $%"%& '( "+ 4+"2+ $'

'$),+,/A* $' "%( .&%4'(/%*+"'( $' "+ (+")$ (%=&' '" )(% +$',)+$% $'

"%( +*+";>(/,%(9 .&/*,/.+"-'*2' "%( %./%/$'(7

B' ,)'*2+ ,%* -)3 .%,+ "/2'&+2)&+ '* '(.+C%" 3 +$+.2+$+ + *)'(2&+

4+&-+,%.'+9 5)' .'&-/2+ "+ '$),+,/A* 3 ,%*()"2+ &'/2'&+$+ $' -+6

2'&/+" $' &'4'&'*,/+ $' ,+"/$+$ .+&+ *)'(2&%( .&%4'(/%*+"'(7

!( .%& '""% 5)' -' (/'*2% .+&2/,)"+&-'*2' %&;)""%(% $' '(,&/=/& '"

.&'4+,/% + '(2+ 'D,'.,/%*+" ,%*2&/=),/A* "/$'&+$+ .%& "+ 8(%,/+,/A*

:+2/*%+-'&/,+*+ $' E)/$+$%( F+"/+2/1%( G8:EFH 3 "+ B%,/'$+$ I'*'6

J%"+*+ $' K'$/,/*+ F+"/+2/1+ GBIKFH9 ,%* "+ .+&2/,/.+,/A* $' ,%"';+(

$' .+<('( $' *)'(2&+ &';/A*9 =+?% '" "/$'&+J;% $' "+ L&+7 F+2&/,/+

M%*/""+ $' I'*'J)'"+7

N% '( ,+()+" 5)' '" *O,"'% $' +)2%&'( $' '(2+ %=&+ ('+ )* ;&).% $'

1'*'J%"+*%(7 !* "%( O"2/-%( +C%(9 I'*'J)'"+ P+ "/$'&+$% "+ &';/A*

"+2/*%+-'&/,+*+ '* '" $'(+&&%""% $' .&%;&+-+( $' ,)/$+$%( .+"/+2/6

1%( 3 ,)'*2+ ,%* '(.',/+"/(2+( ,+.+,'( $' .&%1''& "/$'&+J;% ,"<*/,%

3 +,+$>-/,% .+&+ 2%$+ *)'(2&+ &';/A*7

Page 6: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 6/278

%

!(2' "/=&% ,)=&' 2%$+( "+( 0&'+( *','(+&/+( .+&+ 5)' '" .&%4'(/%*+" $'

"+ (+")$ (' (/'*2+ ,%*4%&2+="' ,%* '" )(% +$',)+$% $' %./%/$'(7

B/* $)$+ '(2+ .)="/,+,/A* +3)$+&0 + ,+-=/+& "+ ,+"/$+$ $' 1/$+ $'

-/"'( $' .+,/'*2'( ,%* ,0*,'& 3 %2&+( '*4'&-'$+$'( 5)' ,+)(+* $%6

"%& '* *)'(2&+ &';/A*9 .%& '""% 'D2/'*$% -/( 4'"/,/2+,/%*'( 3 -/ +;&+6

$',/-/'*2% + "+ 8:EF9 "+ BIKF 3 + "%( +)2%&'(9 .%& () $'(/*2'&'(+$%

'(4)'&J%7

Q%)(2%*9 R,2)=&' $' STTU7

L&7 !$)+&$% M&)'&+9 K7L7

F&%4'((%& %4 K'$/,/*'

V7 W7 K,X&+Y EP+/& /* 2P' W&'+2-'*2 %4 E+*,'&

L'.+&2-'*2 %4 F+""/+2/1' E+&' +*$ Z'P+=/"/2+2/%* K'$/,/*'

WP' @*/1'&(/23 %4 W'D+( K7 L7 8*$'&(%* E+*,'& E'*2'&

Page 7: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 7/278

&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

),:;<5=>>)?,

.+8 T"#,;/8 #B#,)/8 ;/ -# 0/;()(,# =#, </"0('(;+ 9,# ;(80(,9)(5, ;/ -#0+"'#-(;#; <+" /,@/"0/;#;/8 '"#,80(8(P-/8E "/89-'#,;+ /, 9, #90/,'+ ;/-#8 /,@/"0/;#;/8 )"5,()#8E -#8 )+0+"P(-(;#;/8 : -+8 81,'+0#8 )+0+ /- ;+-+"Z9/ <"+;9)/, ;/'/"(+"+ @18()+E /0+)(+,#- : /8<("('9#- : 9, (0<#)'+ ,/T#'(B+/, -# )#-(;#; ;/ B(;#$

!9"#,'/ [JJI /- )7,)/" +)#8(+,5 )#8( \ 0(--+,/8 ;/ 09/"'/8 /, /- 09,;+: 8( -#8 '/,;/,)(#8 )+,'(,V#,E 8/ /8'(0# Z9/ =#P"7 )/")# ;/ 9, 0(--5, ;/ </"8+,#8 /, @#8/ '/"0(,#- /, .#'(,+#0S"()# : /- C#"(P/ /, [J[J$ K- ;+-+"+)9""/ /, /- GJ] # ^J] ;/ -+8 <#)(/,'/8 )+, )7,)/" /, @#8/ ;/ '"#'#0(/,'+)9"#'(B+ : /, /- IJ] # _J] ;/ -+8 <#)(/,'/8 /, @#8/ #B#,2#;# ;/ -# /,@/"D

/, <#18/8 ;/8#""+--#;+8$

?V, 078 <"/+)9<#,'/8 8+, -#8 )(@"#8 ;/ -#8 /,@/"0/;#;/8 )"5,()#8 ,+ +,D)+-5T()#8` 078 ;/- FJ] ;/ -+8 <#)(/,'/8 )+, /,@/"0/;#;/8 )"5,()#8 )+0+

D

Z9("V"T()#8 +)#8(+,#, ;+-+" )"5,()+E #;/078 ;/- ;+-+" #T9;+ <+8'D'"#907D'()+ : <+8'Z9("V"T()+$

.+8 <+)+8 <#)(/,'/8 Z9/ "/)(P/, '"#'#0(/,'+ #;/)9#;+ 8+, #'/,;(;+8 /,)-1,()#8 ;/ ;+-+" + /, 9,(;#;/8 ;/ )9(;#;+8 <#-(#'(B+8E ;+,;/ -# )+P/"'9"#

,(B/- 09,;(#-$ K8'+ /8 /8</)(#-0/,'/ )(/"'+ /, <#18/8 /, B1#8 ;/ ;/8#""+--+E;+,;/ -+8 )/,'"+8 /8</)(#-(2#;+8 8+, /8)#8+8 : T/,/"#-0/,'/ ;/ ;(@1)(- #))/D8+$ N(, /0P#"T+ /,'"/ /- ^J] : aJ] ;/ -#8 )+,89-'#8 /, #'/,)(5, <"(0#"(#

Page 8: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 8/278

'

8+, <+" ;+-+" 0+;/"#;+ # 8/B/"+E <#"# /- )9#- T/,/"#-0/,'/ 8/ <"/8)"(P/,

K8'+ "/89-'# /, 9, )+,'"+- (,#;/)9#;+ ;/- ;+-+"E #90/,'+ /, -+8 /@/)'+8 #;DB/"8+8 ;/- '"#'#0(/,'+E ;(80(,9)(5, /, -# )#-(;#; ;/ B(;# : 9, #90/,'+ ;/-+8 )+8'+8 <#"# /- 8(8'/0# 8#,('#"(+$

9, <"+P-/0# ;/ 8#-9; <VP-()#E ;(8/b5 9, 0S'+;+ /@/)'(B+ : 8/,)(--+ <#"#/- 0#,/M+ ;/- ;+-+" ;/,+0(,#;+ c.# K8)#-/"# ?,#-TS8()#d$ K8'# )+,8(8'/ /,9'(-(2#" #,#-TS8()+8 ;/ #)9/";+ # -# (,'/,8(;#; ;/- ;+-+"` # 0/;(;# Z9/ /-;+-+" #90/,'#E 8/ #90/,'# '#0P(S, -# <+'/,)(# ;/- #,#-TS8()+ =#8'# --/T#" #-+8 +<(+(;/8 <+'/,'/8$ N/ /8'(0# Z9/ /,'"/ /- IJ] : /- \J] ;/ -+8 <#)(/,'/8)+, ;+-+" <9/;/ '/,/" #-(B(+ 8( 8/ '"#'# 8(T9(/,;+ -#8 "/)+0/,;#)(+,/8 ;/-# W3N$

.# ;(8<+,(P(-(;#; ;/ +<(+(;/8 : /- #))/8+ # /--+8 8+, <+" -+ '#,'+ @9,;#0/,D'#-/8 <#"# /- '"#'#0(/,'+ ;/- ;+-+" 0+;/"#;+ # 8/B/"+E '#,'+ +,)+-5T()+)+0+ ,+ +,)+-5T()+E : /, '+;#8 -#8 /;#;/8$ N(, /0P#"T+ -# @#-'# ;/ )+,+)(D

0(/,'+ #)/")# ;/ -# @#"0#)+-+T1#E -+8 0('+8 )+, "/8</)'+ # -# #;())(5, : -+80(/;+8 #)/")# ;/ -+8 /@/)'+8 #;B/"8+8E #81 )+0+ -#8 -/:/8 /U'"/0#;#0/,'/"/8'"()'(B#8 8+, #-T9,#8 ;/ -#8 )#98#8 <+" -#8 )9#-/8 -# <"/B#-/,)(# ;/- ;+-+"8(T9/ 8(/,;+ /U)/8(B#0/,'/ #-'#$

T+P(/",+8 '(/,/, -# +P-(T#)(5, ;/ T#"#,'(2#" /, '+;+ 0+0/,'+ 89 ;(8<+,(P(D-(;#; : #))/8+ /, '+;+8 -+8 ,(B/-/8 ;/ #'/,)(5, : /, -#8 )#,'(;#;/8 #;/)9#D

Page 9: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 9/278

(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;#8 <#"# 8#'(8@#)/" -#8 ,/)/8(;#;/8 ;/ -# <+P-#)(5,$ ?8(0(80+E /- </"8+,#-;/ 8#-9; /8'7 +P-(T#;+ # <"/8)"(P("-# <+" /- ;/"/)=+ Z9/ '(/,/, -+8 <#)(/,'/8#- #-(B(+ ;/- ;+-+"$

.# 0#:+"1# ;/ -+8 '/U'+8 /8</)(#-(2#;+8 /, ;+-+" /8'7 ;("(T(;# # /8</)(#-(8D'#8 /, /8'# 7"/# : 8/ +-B(;# ;/ -# @+"0#)(5, ;/- </"8+,#- ;/ <"/T"#;+ : ;/- <"(0/" ,(B/- ;/ #'/,)(5,E 7"/# )+, /- 0#:+" ,V0/"+ ;/ )+,89-'#8$ K8'+ )+,D;()(+,# # -# </"8(8'/,)(# ;/- ;+-+" )"5,()+E "/@/"/,)(#8 (,,/)/8#"(#8 #- '/")/"

,(B/- ;/ #'/,)(5,E 8+P"/)#"T# ;/ '"#P#M+ : 0#:+"/8 )+8'+8$

.# N+)(/;#; .#'(,+#0/"()#,# ;/ C9(;#;+8 &#-(#'(B+8 : -# N+)(/;#; O/,/D2+-#,# ;/ 3/;()(,# &#-(#'(B#E <"/+)9<#;#8 <+" -# <"/B#-/,)(# ;/ ;+-+" /,-# "/T(5, : -# @#-'# ;/ =/""#0(/,'#8 <#"# <"+@/8(+,#-/8 /, ,(B/- <"(0#"(+E9,(/"+, /8@9/"2+8 <#"# /-#P+"#" /8'/ 3#,9#- <#"# /- L8+ ;/ W<(+(;/8 /, /-H"#'#0(/,'+ ;/- !+-+"$ K8'7 /8)"('+ <#"# .#'(,+#0S"()# : )+, S,@#8(8 /, -#8

;/ .#'(,+#0S"()#E #81 )+0+ ;/ K8'#;+8 L,(;+8 : N9(2#$

K- <"+<58('+ ;/ /8'/ 3#,9#- /8 P"(,;#" (,@+"0#)(5, #)'9#-(2#;# 8+P"/ )#;#

9,+ ;/ -+8 +<(+(;/8 ;(8<+,(P-/8 /, /- 0/")#;+ 09,;(#- : +"(/,'#" /, /-#;/)9#;+ '"#'#0(/,'+ ;/- ;+-+" +,)+-5T()+E ,+ +,)+-5T()+E #T9;+E ,/9"+D <7'()+E /, ,(b+8E #;9-'+8 : #;9-'+8 0#:+"/8$

K8'/ 0#,9#- /8'7 ;(B(;(;+ /, 8(/'/ 8/))(+,/8` -# <"(0/"# #P+";# /- '/0# ;/

;/ /8'+8 @7"0#)+8E -# '/")/"# /8 8+P"/ 898 /@/)'+8E -# )9#"'# 8/ )/,'"# /, 8998+E -# Z9(,'# 8/ /,@+)# /, <+P-#)(+,/8 /8</)(#-/8E -# 8/U'# /, /;9)#)(5, :-# V-'(0# +@"/)/ (,@+"0#)(5, 8+P"/ "/)9"8+8 #;()(+,#-/8$

Page 10: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 10/278

)*

A# 8(;+ ;(8/b#;+ /8</)(#-0/,'/ <#"# 8/" 9'(-(2#;+ /, /- Y(B/- &"(0#"(+ ;/ ?'/,)(5, : @#)(-('#" /- '"#'#0(/,'+ ;/ -+8 <#)(/,'/8 )+, ;+-+" ;/ -# 0#:+"1#

;/ ,9/8'"#8 <+P-#)(+,/8$

K8</"#0+8 Z9/ /8'/ #<+"'/ )+,'"(P9:# #- #-(B(+ ;/- ;+-+" /, '+;# ?0S"()#.#'(,#$

!"#$ &#'"()(# *+,(--# QO/,/29/-#R.()$ .(-(#,# !/ .(0# QK8'#;+8 L,(;+8R!"#$ &#+-# !1#2 Q3SU()+R!"#$ 3#"'# 4(0/,# ./5, QC+-+0P(#R!"#$ 3#")/-# 6+,27-/2 QC=(-/R

Page 11: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 11/278

))

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

@&'AB6#%CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

8"D ();&")2 E";%"& &"+@/88+" +@ 3/;()(,/e$ H$ 3)6"#f C=#(" (, '=/ H"/#'0/,' +@ C#,)/" !/<#"'0/,' +@ &#--(#'(B/ C#"/ #,; g/=#P(-('#'(+, 3/;()(,/H=/ L,(B/"8(': +@ H/U#8 3$ !$ ?,;/"8+, C#,)/" C/,'/" )D$&%"966#EDCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC8"&D !&6"#*#& E2,#77& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ W,)+-5T()+ !"$ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#<#*D <#7#&,& 8% <#$&!("/)'+"# KM/)9'(B# ?8+)(#)(5, >,'/",#)(+,#- ;/ A+8<()(+8 : C9(;#;+ &#D-(#'(B+E A+98'+,E K8'#;+8 L,(;+88"&D !&27& F,)"%& 8G&H I;7;&J& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8

>,8'('9'+ Y#)(+,#- ;/ C(/,)(#8 3S;()#8 : Y9'"()(5, cN#-B#;+" h9P("#,d$!eE 3SU()+8"&D :&"6& K#$%,& <%+, ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8L,(B/"8(;#; ;/ .# N#P#,#$ *+T+'7E C+-+0P(#8"&D :&"*%7& L2,HM7%H 3/;()(,# e#0(-(#"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8C+0<-/M+ ?8(8'/,)(#- N5'/"+ ;/- g1+ : C-1,()# e#0(-(# N#,'(#T+ ;/ C=(-/

@&#F'&B GB&$'H8AB!3@AEA<A8F8 N F??(BAEA<A8F8 8( 3!A3A8(BDDDDDDDDDDDDI.

HL ?1,;/%181(1.).= A55$,/ F C/(P-15), D)%1-)<1), $% 2$.15)7$%-/, B;1/1.$

<#*D O&"%, >P&, !("/)'+"# &"+T"#0#8 ;/ &+-1'()#8&#(, #,; &+-(): N'9;(/8 6"+9<E C/,'"+ C+-#P+"#;+" W3NE 3#;(8+,E K8'#;+8L,(;+8<#*D <#7#&,& 8% <#$&!("/)'+"# KM/)9'(B# ?8+)(#)(5, >,'/",#)(+,#- ;/ A+8<()(+8 : C9(;#;+ &#-(#'(B+EA+98'+,E K8'#;+8 L,(;+8

Page 12: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 12/278

)!

8"&D :&"6Q& :&;"%" >,B/8'(T#;+"#&#(, #,; &+-(): N'9;(/8 6"+9<E C/,'"+ C+-#P+"#;+" W3NE 3#;(8+,E K8'#;+8 L,(;+8

8"D R#77%$ B*Q276%,!("/)'+" &"+T"#0# ;/ ?))/8+ # 3/;()#0/,'+8 e(8)#-(2#;+8W"T#,(2#)(5, 39,;(#- ;/ -# N#-9;E 6(,/P"#E N9(2#<#*D (7#H&S%6Q T#,,%P ?8(8'/,'/ ;/ (,B/8'(T#)(5,&"+T"#0# ;/ ?))/8+ # 3/;()#0/,'+8 e(8)#-(2#;+8W"T#,(2#)(5, 39,;(#- ;/ -# N#-9;E 6(,/P"#E N9(2# *'J9D"B @B&$'HTABA3<3LUF N TF>:F?3<3LUF 8( 3!A3A8(BDDDDDDDDDDDDDDDDDK.

8"D VG*62" 52"62"#*# >,B/8'(T#;+" C/,'"+ ;/ 3/;()(,# KU</"(0/,'#-E >,8'('9'+ O/,/2+-#,+ ;/ >,B/8'(T#)(+,/8

!"2CD >21& E;#6"&J2e#"0#)+-+T1# C-1,()#L,(B/"8(;#; ;/ &#,#07$ &#,#078"&D :&",#% <2H&)& ?,/8'/8(+-+T1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8C/,'"+ g/=#P(-('#)(5,$ 3#"#)#(P+E O/,/29/-#8"&D L7&)P1 F42,6% ?&16"2

?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" A+8<('#- 3#,9/- YVb/2 H+B#"$ 3+,#T#8E O/,/29/-#8"&D (72P$&" >#W%"2 ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" C-1,()# iB(-#$ C#"#)#8E O/,/29/-#

Page 13: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 13/278

)"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

8"D (,"#X;% E7&,*2e#"0#)+-+T1# C-1,()#39,;(<=#"0# .#'(, ?0/"()#,$ 3(#0(E K8'#;+8 L,(;+8

QL @/($<)%51)= ?$;$%.$%51) F A.1551G% ) (/, B;1/1.$,LLLLLLLLLLLL8"&D @&,*P <#,2 ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ W,)+-5T()+ Y#)(+,#- c!"$ j9#, H#,)# 3#"/,T+d$ 69#:#Z9(-E K)9#D;+" 8"D :&"#2 521*&,2 3"6%J& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" A+8<('#- cC#"-+8 ?,;"#;/ 3#"1,d$ k9('+E K)9#;+" <#*D <#7#&,& 8% <#$&!("/)'+"# KM/)9'(B# ?8+)(#)(5, >,'/",#)(+,#- ;/ A+8<()(+8 : C9(;#;+ &#D-(#'(B+E A+98'+,E K8'#;+8 L,(;+8$

:'&6'&B @B&$'H (T(?53B 8( <3B 3!A3A8(BDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD..

8"&D !&27& F,)"%& 8G&H I;7;&J& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ Y#)(+,#- ;/ C(/,)(#8 3S;()#8 : Y9'"()(5, cN#-B#;+" h9P("#,d$!eE 3SU()+8"D F,62,#2 ?D 5&$&P2 V&7%,H;%7& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" >,8'('9'+ Y#)(+,#- ;/ C(/,)(#8 3S;()#8 : Y9'"()(5, cN#-B#;+" h9P("#,d$!eE 3SU()+

8"&D Y,J%7& :2,6&Z%H

3/;()(,# >,'/",#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8C/,'"+ ;/ C9(;#;+8 &#-(#'(B+8 : ?'/,)(5, !+0()(-(#"(#$ C#"#)#8E O/,/29/-#8"&D :&"G& F,J=7#*& >2)"GJ;%H ?,/8'/8(+-+T1#E 3/;()(,# &#-(#'(B#A+8<('#- cl-/P/" g#01"/2d$ *#")/-+,#E O/,/29/-#

Page 14: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 14/278

Page 15: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 15/278

)$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

8"&D :&"G& )%7 >21&"#2 E%"%,J;%7 ?22] ?,/8'/8(+-+T1#E 3/;()(,# &#-(#'(B#E !+-+"

W,)+8#-9;$ &/"V8"&D E%7]P1 V&1X;%H 3/;()(,# >,'/",#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8A+8<('#- C/,'"#- ;/ 3#"#)#:$ 3#"#)#:E O/,/29/-#8"&D !&6"#*#& E2,#77& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : 3/;()(,# &#-(#'(B#>,8'('9'+ W,)+-5T()+ !"$ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#

8"&D !&27& F,)"%& 8G&H I;7;&J& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ Y#)(+,#- ;/ C(/,)(#8 3S;()#8 : Y9'"()(5, cN#-B#;+" h9P("#,d$!eE 3SU()+8"D F,62,#2 ?D 5&$&P2 V&7%,H;%7& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"

>,8'('9'+ Y#)(+,#- ;/ C(/,)(#8 3S;()#8 : Y9'"()(5, cN#-B#;+" h9P("#,d$!eE 3SU()+

>9B&$B @B&$'H0B3 8( <3B 3!A3A8(BDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDIL3HL 2$.151G% .$( ?/(/<LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL8"&D :&"*%7& L2,HM7%H 36&GH&3/;()(,# e#0(-(#"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8C+0<-/M+ ?8(8'/,)(#- N5'/"+ ;/- g1+ : C-1,()# e#0(-(#$ N#,'(#T+E C=(-/8"&D :&"#6H& V%7&1*2 ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8A+8<('#- 3(-('#"E C+"<+"#)(5, Y#)(+,#- ;/- C7,)/"E L,(B/"8(;#; ;/ C=(-/$N#,'(#T+E C=(-/8"&D B&,)"& T72"%H ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8

L,(B/"8(;#; ;/ .# N#P#,#$ *+T+'7E C+-+0P(#

8"&D :&"6& K#$%,& <%+, ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8L,(B/"8(;#; ;/ .# N#P#,#$ *+T+'7E C+-+0P(#

Page 16: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 16/278

)%

8"&D B&,)"& T72"%H ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8L,(B/"8(;#; ;/ .# N#P#,#$ *+T+'7E C+-+0P(#

QL 0,/ .$ B;1/1.$, $% ?/(/< AE'./LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL8"D 5;7#2 RD L2,HM7%H ?D3/;()(,# e#0(-(#"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ W,)+-5T()+ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#8"&D :&"G& E%7=, L&"*G& ED ?,/8'/8(+-+T1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8A+8<('#- L,(B/"8('#"(+ ;/ C#"#)#8$ O/,/29/-#8"D 8&,#%7 :&6Q%;1 E"#62 ?,/8'/8(+-+T1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8A+8<('#- !+)/,'/ ?8(8'/,)(#- !"$ g#V- ./+,( W'/"+$ *+-1B#"E O/,/29/-#

8"&D (W& >211#,& 8;&"6% [;M"%H C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>YC?Y$ 69#'/0#-#

8"&D :&"#%7& ^#)&7J2 ^%",M,)%H 3/;()(,# e#0(-(#"E N#-9; &VP-()#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ W,)+-5T()+ !"$ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#8"&D :&"G& F7%_&,)"& L"&,&)21&/;(#'"1#E W,)+-+T1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ W,)+-5T()+ !"$ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#

8"D [2Q, [&#"2 V&"J&1 L+$%H!+-+"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ ;/ C#,)/"+-+T1#E C-1,()# .#8 ?0S"()#8$ 3/;/--1,E C+-+0P(#8"&D >&7P$& :M"X;%H3/;()(,# e#0(-(#"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8C-1,()# &+<9-#" Y9/B# K8<#"'#$ .# ?89,)(5,E O/,/29/-#8"&D L#7)& L+$%H ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" A+8<('#- C/,'"#- L"Z9(,#+,#$ 3#"#)#(P+E O/,/29/-#

8"&D F"#&),& >2)"GJ;%H ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"C/,'"+ 3S;()+ !+)/,'/ .# H"(,(;#;$ C#"#)#8E O/,/29/-#

Page 17: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 17/278

)&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

8"D :&"*2 F,62,#2 @&"WM%H 5&$&P2 ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"

8"&D !&6"#*#& E2,#77& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ W,)+-5T()+ !"$ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#

M9#D$B @B&$'H 0B3 8( 3!A3A8(B (@ !3E<F?A3@(B (B!(?AF<(B DDDDDDDDDDDDDDD44.

8"D N;"#]2 @&]&1Q#$& !&,#&J;&&/;(#'"1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8A+8<('#- C(B(- ;/ 69#;#-#M#"# c!"$ j9#, >$ 3/,)=#)#d$ 69#;#-#M#"#E j#-(8)+3SU()+8"&D B&,)"& T72"%H ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8L,(B/"8(;#; ;/ .# N#P#,#$ *+T+'#E C+-+0P(#

8"&D B#7W#& (7%,& >#W&1&/;(#'"1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8L,(;#; Y#)(+,#- ;/ W,)+-+T1# &/;(7'"()#$ 69#'/0#-#

8"&D >;6 [D O#$&,&/;(#'"1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8

A+8<('#- Y#)(+,#- c&"+@$ ?-/M#,;"+ &+8#;#8d$ *9/,+8 ?("/8E ?"T/,'(,#8"&D :&"G& ?&"27#,& O&$%7 (1*&7&,6%&/;(#'"1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8C/,'"+ 3S;()+ !+)/,'/ .# H"(,(;#;$ C#"#)#8E O/,/29/-#8"&D N27# ?&"27#,& ^%",&,)%H &/;(#'"1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8A+8<('#- W,)+-5T()+ ;/ H7)=("#$ O/,/29/-#

8"&D !&6"#*#& E2,#77& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : 3/;()(,# &#-(#'(B#>,8'('9'+ W,)+-5T()+ !"$ .9(8 g#2/''($ C#"#)#8E O/,/29/-#

Page 18: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 18/278

)'

8"&D ?7&;)#& :2"+, ?,/8'/8(+-+T1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+83(,(8'/"(+ ;/- &+;/" &+<9-#" <#"# -# N#-9;$ C#"#)#8E O/,/29/-#

8"D T%",&,)2 `;#,6%"26/"(#'"1#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ W,)+-5T()+ c!"$ .9(8 g#2/''(d$ O/,/29/-#

8"D >#*&")2 ($#7#2 B&7&H&" F"#&1H/"#<(# >,'/,8(B#E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8E !+-+"

C-1,()# ;/ !+-+" : C9(;#;+ &#-(#'(B+ C9(;#"'/ H9 N#-9; >&N$ *+T+'7E C+-+0P(#8"&D ̀ ;#2$&" FJ;#7&"3/;()(,# e#0(-(#"E C9(;#;+8 &#-(#'(B+8A+8<('#- e"#,)(8)+ ?,'+,(+ g18Z9/2$ C#"#)#8E O/,/29/-#*'N$B @B&$'H (80?F?Aa@DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD

8"&D !&27& F,)"%& 8G&H I;7;&J& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ Y#)(+,#- ;/ C(/,)(#8 3S;()#8 : Y9'"()(5, cN#-B#;+" h9P("#,d$!eE 3SU()+8"&D !&6"#*#& E2,#77& ?,/8'/8(+-+T1#E !+-+" : C9(;#;+8 &#-(#'(B+8>,8'('9'+ W,)+-5T()+ c!"$ .9(8 g#2/''(d$ C#"#)#8E O/,/29/-#

*OG$#FB @B&$'H/D >(?0>B3B F8A?A3@F<(B DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD

Page 19: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 19/278

)(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

! "#$%"& ! &"(%

5)*@<,)+)P)585 Q 8>>!*)+)P)585 5! <@)<)5!*

Page 20: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 20/278

!*

V('. "B2D* $,-17) M'$ 5).) )Y/ .$V5$%), .$ 71((/%$, .$ ;$<,/%), M'$,'S<$% ./(/< 7/.$<)./ ) ,$O$</ %/<$518$% -<)-)71$%-/= 1%5('F$%./ '%71((G% .$ ;)51$%-$, 5/% #:NZD:?A FXLX 71((/%$, .$ ;$<,/%), 5/% 5[%5$<)O)%&)./ "H*L

A ;$,)< M'$ (), 6/%O$%51/%$, :%-$<V%)51/%)($, .$ () B<E)%1&)51G% .$(), T)51/%$, 0%1.), "BT0* 5<$)</%'%) /8(1E)51G% ) (/, $,-)./, ,1E%)V-)<1/, ;)<) ),$E'<)< () .1,;/%181(1V.). F $( )55$,/ ) (/, 7$.15)7$%-/,

,1$%./ 7'F 8)\) $% -/./ $( 7'%./LD$ 5)(5'() M'$ $( )55$,/ ) (/, 7$V

V

>%DR'D6#%D'( )D$'&DB6#%DBS'(?$ (), 6/%O$%51/%$, :%-$<%)51/%)V($, $41,-$%-$,= ./, .$ $((), "() 6/%VO$%51G% ]%15) .$ +,-';$S)51$%-$,.$ HIJH "Q* F () 6/%O$%51G% ,/8<$D',-)%51), C,15/-<G;15), .$ HIKH"W*,/% (), M'$ -1$%$% $S$5-/, ,/8<$ (/,7$.15)7$%-/, '-1(1&)./, $% $( -<)V

V $%5'$%-<) 5/%-</().) $% () 6/%O$%V51G% .$ C,15/-<G;15/,L +% () 7)F/<P).$ ;)P,$, ,$ <$M'1$<$ '%) ;<$,5<1;V51G% 5/7^% ;)<) (/, 7$.15)7$%-/,

1%5('1./, $% () 6/%O$%51G% .$ C,1V5/-<G;15/,= 71$%-<), M'$ $% 7'59/,$, %$5$,)<1) '%) <$5$-) $,;$51)(;)<) 7$.15)7$%-/, 1%5('1./, $% ()

.$ .1,;/%181(1.). F )55$,/ ,/% 7)VF/<$, F 7[, ,$O$</, $% (/, 7$.15)V7$%-/, 1%5('1./, $% () 6/%O$%51G%]%15) .$ +,-';$S)51$%-$,= ;/< (/5')( $,-) ,$551G% ,$ S/5)(1&)<[ $%$,-)L

1%-$<%)51/%)( M'$ $,-)8($5$ $( 7)<V

)8',/ .$ /;1/1.$, F ),$E'<)< ,' .1,V;/%181(1.). ;)<) ;</;G,1-/, 73.15/,)(<$.$./< .$( 7'%./L N)F 7'59),.1,;/,151/%$, M'$ /8(1E)% ) (/, E/V

) ),$E'<)< () .1,;/%181(1.). ).$5')V.) .$ (/, )%)(E3,15/, /;1/1.$, ;)<)

]%15) <$5/%/5$ M'$ (/, 7$.15)V V,15/, 1%.1,;$%,)8($, F M'$>

$$$d/- 98+ 0S;()+ ;/ -+8 /8'9</@#D)(/,'/8 )+,'(,9#"7 8(/,;+ (,;(8</,D8#P-/ <#"# 0('(T#" /- ;+-+" : Z9/;/P/, #;+<'#"8/ -#8 0/;(;#8 ,/)/D

8#"(#8 <#"# T#"#,'(2#" -# ;(8<+,(P(-(D "C<$[78'(/*L

A,171,7/= () _'%-) :%-$<%)51/%)(.$ U1,5)(1&)51G% .$ +,-';$S)51$%-$,

) #*!+,#-#.#)&) / &00%*+ 1 ! +.2(#0&* *&,#(&"#&* %, $ %)#0&$%,(+* + !#+#)%* %, . &(#,+&$3"#0&

!"#$% '("%) *+,+"%" -$ *+.") /"#01" /"2#$#

Page 21: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 21/278

!)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

"_:U+*= '% $%-$ 1%.$;$%.1$%-$ F 5'),1\'.151)( <$,;/%,)8($ .$ 7/%1-/<1&)<$ 17;($7$%-)< (), 5/%O$%51/%$, 1%V-$<%)51/%)($, .$ (), T)51/%$, 0%1V.), ;)<) $( 5/%-</( .$ .</E),= M'$1%5('F$% () 6/%O$%51G% ]%15)= 5()V<)7$%-$ <$5/%/5$ () '-1(1.). 73.1V5) .$ $,-), .</E),>

cL,+ ;/ -+8 +PM/'(B+8 <"(0+";(#-/8 D

'/",#)(+,#- ;/ ;"+T#8 /8 T#"#,'(2#"Z9/ 8/ ;(8<+,T# ;/ /8'9</@#)(/,'/8: 898'#,)(#8 <8()+'"5<()#8 <#"# 9'(-(D

D)+8 : <"+0+B/" /- 98+ "#)(+,#- ;/-+8 /8'9</@#)(/,'/8 : -#8 898'#,)(#8dQFR$

V

5)%1,7/, ;)<) ;<$O$%1< () .$,O1)V51G% .$ .</E), .$,.$ $( 5/7$<51/ V

V

.1,-<18'51G% (P51-/ )( 7$<5)./ 1(P51-/L

%^7$</ .$ <$M'$<171$%-/, 8[,15/,.$ (), ($F$, F <$E'()51/%$, %)51/V%)($, ;)<) ;<$O$%1< () .$,O1)51G% .$5)%)($, ./73,-15/,>

@/.), (), $%-1.).$, 1%O/('5<)V.), $% () 7)%'S)5-'<) 1%.',-<1)(F () .1,-<18'51G% .$ %)<5G-15/,.$8$% $,-)< .$81.)7$%-$ (15$%V51).),Z)'-/<1&).), ;/< $( E/V81$<%/L

D$ .$8$% ',)< ;<$,5<1;51/%$,73.15), ;)<) ;</;/<51/%)< 7$V.15)7$%-/, %)<5G-15/, ) (/, ;)V51$%-$,L

D$ .$8$% /8,$<O)< 7$.1.), .$,$E'<1.).= .$ <$E1,-</ F .$ <$V;/<-$L

6/7/ <$E() E$%$<)(= $( )8/<.)\$.$ (/, E/81$<%/, )%-$ () .$,O1)51G%.$8$ ,$< );(15)< (/, <$M'$<171$%-/,.$ () 6/%O$%51G% ]%15) ;)<) 5/%V

.1,-<18'51G% .$ 7$.15)7$%-/,= ),P5/7/ .$-$5-)< F 5/<<$E1< S)((), $%

) (/, 1%.1O1.'/, M'$ ,$)% S'$%-$ .$.$,O1)51G%L

V V

;$S)51$%-$,> ),$E'<)< () .1,;/%181(1V

17;1.1$%./ )( 71,7/ -1$7;/ () ;</V

+% <$,'7$%>/U(8'/ 9, <"(,)(<(+ ;/P#-#,)/E Z9/ /8 @9,;#0/,'#- <#"#

Z9/ -# +P-(T#)(5, ;/ -+8 T+P(/",+8

D)#-(2#;+8 ,+ /8 8+-+ <#"# <"/B/,("/- #P98+E 8(,+ '#0P(S, <#"# #8/T9D"#" -# ;(8<+,(P(-(;#; ;/ #,#-TS8()+8+<(+(;/8 <#"# 98+ 0S;()+$ .+8 0/D)#,(80+8 ;/ )+,'"+- ;/8'(,#;+8 <#"# <"/B/,(" /- #P98+ : -# ;/8B(#)(5, ;/;"+T#8 ,+ ;/P/, +P8'#)9-(2#" -# #;/D)9#;# ;(8<+,(P(-(;#; ;/ #,#-TS8()+8+<(+(;/8 <#"# /- #-(B(+ ;/- ;+-+"$.+8 )+,'"+-/8 <#"# <"/B/,(" #P98+

DP(-(;#; ;/ +<(+(;/8 : /- #))/8+ ;/-+8 <#)(/,'/8 # 9, 0#,/M+ ;/ ;+-+"/@/)'(B+ ;/P/, 8/" )+,8(;/"#;+8 @9/D

D""/T(;+8 + /-(0(,#;+8$

Page 22: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 22/278

!!

T'"#"B( "' 866'(% V

V

,$E'</, $% $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/<7/.$<)./ ) ,$O$</L +( 6/71-3 .$ $4V;$<-/, $% D$($551G% F 0,/ .$ 2$.1V5)7$%-/, +,$%51)($, .$ () B2D 9)

VE3,15/, /;1/1.$, 5/7/ 7$.15)7$%V

V-/, $,$%51)($, ,/% )M'$((/, M'$>

$$$d8#'(8@#)/, -#8 ,/)/8(;#;/8 <"(+D"('#"(#8 ;/ 8#-9; ;/ -# <+P-#)(5,$N/ 8/-/))(+,#, '/,(/,;+ /, )9/,'#;/P(;#0/,'/ 89 </"'(,/,)(# <#"# -#

D

/@/)'(B(;#; )+0<#"#'(B#$.+8 0/;()#0/,'+8 /8/,)(#-/8 ;/P/,/8'#" ;(8<+,(P-/8 /, -+8 8(8'/0#8 ;/8#-9; /, '+;+ 0+0/,'+E /, )#,'(D

D0#)S9'()#8 #<"+<(#;#8E )+, T#"#,'1#;/ )#-(;#; / (,@+"0#)(5, #;/)9#;#E# 9, <"/)(+ Z9/ -+8 <#)(/,'/8 : -#)+09,(;#; <9/;#, <#T#"$ .# #<-()#D

)(5, ;/- )+,)/<'+ ;/ 0/;()#0/,'+8 D'#P-/ # 09)=#8 8('9#)(+,/8 ;(@/"/,D'/8m -# ;/'/"0(,#)(5, ;/ -+8 0/;()#D0/,'+8 Z9/ 8/ )+,8(;/"#, /8/,)(#-/8/8 "/8<+,8#P(-(;#; ;/ )#;# <#18dQIR$

6[%5$< .$ () B2D ,/(151-G ) () A,/V51)51G% :%-$<%)51/%)( .$ N/,;151/, F6'1.)./ C)(1)-1O/ ":ANC6 V,1E(), $%1%E(3,V* M'$ .$,)<</(()<) '%) (1,-) .$7$.15)7$%-/, $,$%51)($, ;)<) 5'1V

() :ANC6 ,$ 5/7;/%$ .$ QQ 7$.1V5)7$%-/, $,$%51)($, <$5/7$%.)./,$% 5'1.)./, ;)(1)-1O/,= 1%5('F$%./(/, ,1E'1$%-$, )%)(E3,15/, "I*> ?,#-TS8()+8 <#"# ;+-+" 0+;/"#;+`

?,#-TS8()+8 <#"# ;+-+" 8/B/"+`

,/,-$%1.)*

V(1&)< $,-) (1,-) 5/7/ 7/.$(/ ;)<).$,)<</(()< ,' ;</;1) (1,-) .$ 7$.1V

5)7$%-/, $,$%51)($, $% 5'1.)./ ;)V(1)-1O/= .$ )5'$<./ 5/% (/, <$5'<,/,(/5)($, F (), %$5$,1.).$, ;/8()51/V%)($,L

>%D(9F% "' <G#%#"'(

5)<$5$ .$ )55$,/ ) 7$.15)7$%-/,

/;1/1.$,= $,;$51)(7$%-$ M'1$%$,O1O$% $% ;)P,$, .$ 1%E<$,/ 7$.1/F 8)\/L 0%) <$O1,1G% .$( 5/%,'7/

(/, E/81$<%/, ) () _:U+ <$O$(G M'$K ;)P,$, .$ 1%E<$,/, )(-/, "+,-)./,0%1./,= U<)%51)= 6)%).[= A($7)%1)=

5/%,'71$</% $( RW` .$ () 5)%-1.).

$% $( 7'%./= ;$</ -1$%$% 7$%/,

+,-/ ;/%$ $% $O1.$%51) () $%/<7$F 5/%-1%') .1,;)<1.). .$( 5/%,'7/

Page 23: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 23/278

Page 24: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 24/278

!#

+,-$ 2)%')( )8/<.) $% /-</, 5);PV-'(/, $( -$7) ,/8<$ () S)(-) .$ $.'V5)51G%= (), )5-1-'.$, $M'1O/5).),

)5$<5) .$( ./(/< F $( ',/ .$ /;1/1.$,=() .$;$%.$%51) F () ).1551G%L C/< (/-)%-/= $% $,-) ,$551G% ,$ 5'8<1<[% ,/V

V%).), $% () (1,-) ;<$5$.$%-$L

e !27G6#*&1 P <%J#17&*#2,%1 X;% "%J;e7&, 721 34#2#)%1

9)%<$5/%/51./ <$1-$<).)7$%-$ M'$ (),($F$, F <$E'()51/%$, .$7),1)./ <$,V-<15-1O), 17;1.$% '%) ).$5').) .1,V;/%181(1.). .$ 7$.15)7$%-/, $% )(VE'%/, ;)P,$, F 9)% 9$59/ '% (()7)./) (/, E/81$<%/, ;)<) M'$ $O)(^$% (),

($F$, F <$E'()51/%$, .$ ,', ;)P,$,= $($7$%-/, $% () ($F F <$E'()51/%$,

$( )55$,/ (P51-/ ) (/, ;)51$%-$, M'$

V81(1.). .$ (/, E/81$<%/, $, ;</-$E$<() ,)('. F ,$E'<1.). ;^8(15),= ;/<(/ 5')( $, <)&/%)8($ F %$5$,)<1/ M'$,$ -/7$% 7$.1.), ;)<) ;<$O$%1< $(.)Y/ 5)',)./ ;/< () .$,O1)51G% .$(/, )%)(E3,15/, /;1/1.$, ;)<) ',/ %/73.15/L @)%-/ () _:U+ 5/7/ () B2D<$5/%/5$% M'$ (/, E/81$<%/, -1$%$%$( .$<$59/ .$ 17;($7$%-)< ;/(P-15),7[, <$,-<15-1O), M'$ (), .$(1%$).), $%() 6/%O$%51G% ]%15) ;)<) ;<$O$%1<$( .$,OP/ F $( ',/ 1%).$5')./= ;$</$,-$ .$<$59/ .$8$ ,/;$,)<,$ 5/%V-1%')7$%-$ $% 5/%\'%-/ 5/% () <$,V

;/%,)81(1.). .$ E)<)%-1&)< /;1/1.$,;)<) ',/ 73.15/L

e B#16%$& )% "%X;#1#*#+, P )#16"#S; +% 5')(M'1$< ;)P,= (/, 7$.15)7$%V-/, /;1/1.$, %$5$,)<1/, .$8$% ,$<);</8)./, ;/< $( E/81$<%/ F ('$E//8-$%1./, ;/< $,-$ / $( S)8<15)%-$;<1O)./ ) ;)<-1< .$ '% $4;/<-)./<$% /-</ ;)P,L +% )(E'%/, ;)P,$,= (/,;</.'5-/, -$<71%)./, ,/% S)8<15)./,5/% 7)-$<1) ;<17) ;</.'51.) 1%-$<V%)7$%-$ ) ;)<-1< .$( 5'(-1O/ ($E)( .$(/;1/L 0% ,1,-$7) .$( E/81$<%/ <$E'V() ) (/, .1,-<18'1./<$, / 7)F/<1,-),M'$ ('$E/ .1,-<18'F$% )( ,1,-$7) .$,)('.= 1%5('F$%./ S)<7)51),= 9/,;1V

-)($,= 5$%-</, ;)<) () -$<5$<) $.).=5(P%15),= 9/,;151/, F ;</E<)7), .$5'1.)./ ;)(1)-1O/,= ./%.$ 9)F ;</S$V,1/%)($, .$ () ,)('. <$E1,-<)./, M'$;<$,5<18$% F .1,;$%,)% (/, 7$.15)V7$%-/, ) (/, ;)51$%-$,L +( ,1,-$7)$%-$</ .$ ).M'1,151G% F .$,$78/(,/

;)<) $( 5'1.)./ .$ () ,)('. .$( E/V81$<%/ ,$ 5/%/5$ 5/7/ $( ,1,-$7) .$.1,-<18'51G% .$ 7$.15)7$%-/,L

A(E'%/, $\$7;(/, .$ 8)<<$<), S<$V5'$%-$, $% $( ,1,-$7) .$ <$M'1,151G%F .1,-<18'51G% M'$ ;'$.$% 1%-$<S$<15/% $( )55$,/ ) )%)(E3,15/, /;1/1V.$, 1%5('F$%> )',$%51) .$ )5'$<./,.$ <$M'1,151G% ;)<) () 17;/<-)51G% /() S)8<15)51G% (/5)( .$ (/, /;1/1.$,%$5$,)<1/,= <$-<),/, $% (/, ;</5$,/,.$ -/7) .$ .$51,1/%$, ;)<) () 5/%V

Page 25: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 25/278

!$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

-<)-)51G% F <$M'1,151G%= .$7/<) $% ()$%-<$E) .$ (/, (/-$, '%) O$& M'$ $((/-$ 9) ,1./ 1%,;$551/%)./ F );</V

$( $,-17)./ $%O1)./ ) () _:U+ ,/8<$() 5)%-1.). F $( -1;/ .$ /;1/1.$, <$V

V

,1/%)($, .$ () ,)('.= %^7$</ (171-)V./ .$ S)<7)51), $ 1%,-)()51/%$, M'$.1,;$%,)% /;1/1.$, ) (/, ;)51$%-$,M'$ (/, %$5$,1-)%= <$,-<1551/%$, ;)<)$( ',/ .$ /;1/1.$, S'$<) .$( [781V-/ 9/,;1-)()<1/ F ,1,-$7), 1%,$E'</,;)<) $( -<)%,;/<-$ F () -<)%,S$<$%51).$,.$ (/, 7)F/<1,-), ) (/, 71%/<1,-),L e ?2162 )% 721 &,&7J=1#*21 24#2#)%1+( 5/,-/ .$ (/, )%)(E3,15/, /;1/1.$,$, <$($O)%-$ .'<)%-$ $( ;</5$,/ .$<$M'1,151G% ),P 5/7/ ) (/ ()<E/ .$(;</5$,/ .$ .1,-<18'51G% )( .$-)(= )-<)O3, .$( 5')( ,/% .1,;$%,)./, )(/, ;)51$%-$,L +( 5/,-/ )( .$-)( .$ (/,)%)(E3,15/, /;1/1.$, $% ;)<-15'()< 9)

V%$, 1%-$<%)51/%)($, $ 1%O$,-1E)./<$,5/7/ '%) 8)<<$<) ;)<) ,' )55$,/ F.1,;/%181(1.). "HX=HJ=HK=HR*L

0%) $%5'$,-) )5$<5) .$( -<)-)71$%-/ V

-1%/)73<15) <$O$(G () 1%5);)51.). .$(/, ;)51$%-$, ;)<) ;)E)< ;/< (/, 7$V.15)7$%-/, /;1/1.$, 5/7/ '%) .$(), <)&/%$, 5$%-<)($, ;/< (), 5')($,$,-/, 7$.15)7$%-/, %/ ,/% ;<$,5<1V-/,d ,' ;<$51/ -1$%.$ ) ,$< '%) E<)%

;</;/<51G% .$( 1%E<$,/ 7$%,')( .$'%) S)71(1) ()-1%/)7$<15)%) "HI*L

5'(R#B6#ED ?$ )5'$<./ ) () 6/%O$%51G% ]%15)F (), ($F$, %)51/%)($,= -/.), (), $%-1V.).$, M'$ 7)%1;'($% 7$.15)51/%$,5/%-</().), .$8$% ,$< .$81.)7$%-$)'-/<1&).), "$45$;-/ ;)51$%-$, ;)<)M'1$%$, () ;<$,5<1;51G% $, () OP) ($VE)( M'$ (/, )'-/<1&) ) ;/,$$< 7$.1V

.$8$% 5/%,$<O)< <$E1,-</, F .1(1E$%51)<,$ <$;/<-$, .$( 5/%,'7/ 5/% ())'-/<1.). <$E'()-/<1) %)51/%)(L +((/=\'%-/ ) ;</5$.171$%-/, .$ 7)%1;'()V51G% ,$E'<) F 7$.1.), .$ ,$E'<1.).;)<) (/, .$;G,1-/, $ 1%,;$551/%$,=

;$<71-$ () .$-$551G% .$ () e.$,O1)V .$( ,1,-$7) ($EP-17/ .$ .1,-<18'51G%L6')%./ $,-), <$,;/%,)81(1.).$, ,$17;($7$%-)% F ).71%1,-<)% .$ 7)V

V8'51G% .$ 7$.15)7$%-/, ;$<71-$ '%

VS)5$< () .$7)%.) 73.15) .$-$<71%)V.) ;/< (), ;<$,5<1;51/%$, $%-<$E).),) (/, ;)51$%-$,= ) () O$& M'$ ;<$O1$%$F .$-$5-) () ;<$,$%51) .$ .$,O1)51G%L

8RBD6'( 'D SB ;'J#ED#)<1/, (P.$<$, .$ () <$E1G% $% (/,.1,-1%-/, ;)P,$, 9)% -<)8)\)./ .$,.$9)5$ 7'59/ -1$7;/ $% 7$\/<)< (),1-')51G%L ?'<)%-$ 7'59/, )Y/,= (/,$,S'$<&/, ,$ S/5)(1&)</% $% () $.'V5)51G% .$ ;</S$,1/%)($, ,)%1-)<1/,

Page 26: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 26/278

!%

5/7/ ;)<-$ .$ '% ;</E<)7) .$ $,;$V51)(1&)51G% F ;/,-E<)./L b<)% ;)<-$.$ $,-) ()8/< S'$ 9$59) ) -<)O3, .$(

$,S'$<&/ .$ (/, 5);P-'(/, .$ () A,/V51)51G% :%-$<%)51/%)( ;)<) $( +,-'.1/.$( ?/(/< ":ADC ;/< ,', ,1E(), $% 1%VE(3,* M'$ ,$ S/5)(1&G $% () $.'5)51G%5(P%15) F $% $( <$5/%/5171$%-/ .$ ().1,51;(1%) .$( -<)-)71$%-/ .$( ./(/<5/7/ $,;$51)(1&)51G%L

A -<)O3, .$ /-<), /<E)%1&)51/%$,= $%(/, ^(-17/, )Y/, ,$ 9)% (/E<)./ )O)%V5$, $% $( -$7) .$ .1,;/%181(1.).= ($VE1,()51/%$, F $(171%)51G% .$ 8)<<$<),).71%1,-<)-1O), F %/<7)-1O),L

?/, ;</E<)7), M'$ $,-[% $%5)71%)V./, )( -$7) .$ .1,;/%181(1.). F )55$V,/ $,-[% ,1$%./ .$,)<</(()./, $ 17V;($7$%-)./, ;/< $( b<';/ .$ +,-'.1/.$ C/(P-15), F ?/(/< .$ () 0%1O$<,1.)..$ f1,5/%,1% "CCDb ;/< ,', ,1E(), $%1%E(3,* F ;/< () :ANC6L A78), /<E)V%1&)51/%$, $,-[% .$,)<</(()%./ '%)

$,-<)-$E1) <$E1/%)( ;)<) $(171%)< (),8)<<$<), $% $( )55$,/ ) (/, 7$.15)V7$%-/, /;1/1.$,= M'$ -1$%$ 5/7/ /8V\$-1O/ ) ()<E/ ;()&/= -<)8)\)< $% -/./,(/, ;)P,$,L

A () S$59) .$ () ;'8(15)51G% .$ $,-$2)%')(= ,$ 9)% .1,$Y)./ $ 17;($V7$%-)./ $,-<)-$E1), $% b')-$7)()=C)%)7[= 6/(/781)= C$<^ F 691($LA(E'%/, ;)P,$, 9)% <$;/<-)./ )O)%V5$, 17;/<-)%-$,= 5/7/ $, $( 5),/ .$

C)%)7[ F 6/(/781)= ./%.$ O)<1),8)<<$<), S'$</% $(171%).), F ,$ )./;V-)</% %/<7), ;)<) S)51(1-)< $( )55$,/

C)%)7[ <$51$%-$7$%-$ ,$ )./;-G '%;</E<)7) %)51/%)( .$ 5'1.)./, ;)V

E<)51), ) (/ 5')( ,$ )'7$%-G $( %^7$V</ .$ .P), )'-/<1&)./, ;)<) ;<$,5<181<

V<1&G ) 73.15/, E$%$<)($, ) ;<$,5<181</;1/1.$, .1S$<$%-$, ) (/, ).71%1,-<)V./, ;/< () OP) ;)<$%-$<)( ")%-$, ,/()V7$%-$ $,-)8)% )'-/<1&)./, )%$,-$,1GV

+% 6/(/781) ,$ )'7$%-G $( %^7$</.$ .P), )'-/<1&)./, ;)<) ;<$,5<181<

5<$G '% E<';/ .$ $4;$<-/, ),$,/<$, )(U/%./ T)51/%)( .$ +,-';$S)51$%-$,5/%S/<7)./ ;/< ;$<,/%), M'$ -<)8)V\)% $% ./(/< F 5'1.)./, ;)(1)-1O/,=,$ 5<$G '%) (P%$) .1<$5-) )( U/%./T)51/%)( .$ +,-';$S)51$%-$, ) ./%V

.$ (/, ;)51$%-$, ;'$.$% (()7)< ,1%5/,-/ .$,.$ 5')(M'1$< ('E)< .$( ;)P,F ,$ 5<$G '%) %/<7) .1<1E1.) ) -/.),(), D$5<$-)<P), .$ D)('. .$ (/, .1,-1%V-/, .$;)<-)7$%-/, ;)<) ),$E'<)< M'$$% 5).) '%/ .$ $((/, $41,-) '% ,1-1/

V<), )( .P) .'<)%-$ K .P), ) () ,$7)%)

>%D6S9(#EDA,'71$%./ M'$ (/, /;1/1.$, ,$ 9)%

Page 27: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 27/278

!&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

.$,;()&)./ ) -<)O3, .$( ,1,-$7) .$

.1,-<18'51G% .$ .</E), 9),-) $( ;'%-/

./%.$ $,-[% .1,;/%18($, $% () $%-1.).

,)%1-)<1)= $, <$,;/%,)81(1.). .$ (/,73.15/, )'-/<1&)./,= S)<7)5$'-), F/-</, ;</S$,1/%)($, .$ ,)('. )'-/<1&)V./, "1%5('F$%./ $%S$<7$<), $,;$51)V(1&).), $% )(E'%/, ;)P,$,*= ;<$,5<181<=.1,;$%,)< F ).71%1,-<)< (/, /;1/1.$,)( ;)51$%-$ .G%.$ F 5'[%./ (/ %$V5$,1-$= 1%5('F$%./ ,', 9/E)<$,L +,-/,;</S$,1/%)($, .$8$%>

+O)(')< F 7)%$\)< $( ./(/<= (/5')( 1%5('F$ /;-171&)< $( )(1O1/F 71%171&)< (/, $S$5-/, ,$5'%V.)<1/, F (/, <1$,E/, <$()51/%)./,

V5)(1&)./,L

V-)g ;)<) '% ;)51$%-$ $, () ./,1,M'$ )(1O1) $( ./(/< .$ $,$ 1%.1VO1.'/ $% ;)<-15'()<L T/ 9)F '%)./,1, 5/<<$5-) 5/7^% ) -/./, (/,

V

5<$7$%-)<,$ 9),-) M'$ $( ;)51$%V-$ $4;$<17$%-$ )(1O1/ .$( ./(/< /$S$5-/, ,$5'%.)<1/, 1%)5$;-)8($,LC<$,5<181< F .1,;$%,)< 7$.15)V

(), %/<7), F ($F$, O1E$%-$,L

/;1/1.$, ;)<) ;</;G,1-/, %/ 73V.15/, $ 1($E)($,L

M'$ ;</E<$,) () $%S$<7$.).= (/,;)51$%-$, ;'$.$% <$M'$<1< 1%5<$V

7$%-/, $% () 5)%-1.). .$ 7$.1V5)51G% ;)<) )(1O1)< $( ./(/<= (/5')( ;'$.$ ,$< 5/%S'%.1./ 5/%

,P%.</7$ .$ .$;$%.$%51)LC</;/<51/%)< 1%S/<7)51G% ) (/,;)51$%-$, F ) ,', S)71(1), )5$<V5) .$( ',/ .$ (/, 7$.15)7$%-/,/;1/1.$,L2)%$\)< <$,$<O), F <$E1,-</, .$)5'$<./ ) (/, <$M'$<171$%-/, ($VE)($,L

V51), )'-/<1&).), ;)<) O$%.$< F.1,;$%,)< /;1/1.$,= (/5)(1&).),$% () 71,7) [<$) M'$ 9)81-) $(;)51$%-$ F /S<$5$< $,) 1%S/<7)V51G% ) (/, ;)51$%-$, F ,', S)71V(1)<$,L

#)<1/, S)5-/<$, )S$5-)% $( )55$,/ F.1,;/%181(1.). ) /;1/1.$,L A(E'%/, .$$((/,= 5/7/ () S)(-) .$ $%-<$%)71$%-/.$ (/, ;</S$,1/%)($, .$ () ,)('. ,/8<$$( ',/ .$ )%)(E3,15/, /;1/1.$,= ),P5/7/ (), 5/%5$;51/%$, $M'1O/5).),

,/8<$ (/, <1$,E/, .$ ).1551G%= ,/%5/7'%$, )(<$.$./< .$( 7'%./L +% $(

S<$5'$%-$7$%-$ /5),1/%)% ,'S<171$%V-/ 1%%$5$,)<1/ F () ;3<.1.) .$ '%)/;/<-'%1.). ;)<) 7$\/<)< () 5)(1.)..$ O1.) .$ (), ;$<,/%), F ,', S)71(1)V<$,L +, %'$,-</ .$8$< <$5/%/5$< 5')%V./ '% ;)51$%-$ <$M'1$<$ -<)-)71$%-/;)<) $( ./(/< F -/7)< (), 7$.1.),%$5$,)<1), ;)<) E)<)%-1&)<($ )55$,/ )(71,7/L

Page 28: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 28/278

!'

V#J9&B 4

V#J9&B I

Page 29: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 29/278

!(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

V#J9&B W 1

V#J9&B K 1

Page 30: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 30/278

"*

V#J9&B 3 1

V#J9&B L 1

Page 31: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 31/278

")

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

:BXSB( "' 5#(G%D#X#S#"B" "'<G#%#"'( 'D PB$#D%BFO&#6B

+( $M'1;/ $.1-/<1)( ;<$,$%-) $,-), -)V8(), .$ ?1,;/%181(1.). .$ B;1/1.$,.$ )5'$<./ 5/% 1%S/<7)51G% <$5181V.) $% $( -<)%,5'<,/ .$ T/O1$78<$

>%F'D$B&#%( "' SB( '"#$%&B(H

;</;/<51/%).) ;/< (/, 5/()8/<)./V<$, 7$%51/%)./, )8)\/L

V<$%51), $%-<$ ;)P,$,= 7), %/ (), M'$$41,-$% .$%-</ .$ 5).) ;)P,L

V

%181(1.). .$ /;1/1.$, $% (/, 5$%-</,'<8)%/, 7[, 17;/<-)%-$, .$ (/, ;)PV

,$, F %/ $% (), &/%), <'<)($, ./%.$() .1,;/%181(1.). -1$%.$ ) ,$< 7'F(171-).)L

7$.1.) .$ )55$,/L +% (/, ;)P,$,;'$.$ 9)8$< 7$.15)51G% .1,;/%18($;$</ $,/ %/ E)<)%-1&) $( )55$,/L

+( )55$,/ ,$ O$ )S$5-)./ ;/< (/, ,1,V-$7), .$ <$M'1,151G%= .1,-<18'51G%=)(7)5$%)71$%-/ F () 5);)51.). M'$-$%E) $( ,1,-$7) ,)%1-)<1/ ;)<) ;<$,V5<181< F .1,;$%,)< $( /;1/1.$L A.151/V%)(7$%-$= (/, ;<$51/, )(-/, .$ )(E'V%/, 7$.15)7$%-/, /;1/1.$, -)7813%(171-)% $( )55$,/L

+( $M'1;/ $.1-/<1)( )E<).$5$ () 5/()V8/<)51G% .$ (), ,1E'1$%-$, ;$<,/%),F $%-1.).$, M'$ ;</;/<51/%)</% 1%VS/<7)51G% ,/8<$ () .1,;/%181(1.). .$

V-1O/, ;)P,$,L

Page 32: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 32/278

"!

Page 33: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 33/278

""

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

Page 34: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 34/278

"#

Page 35: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 35/278

"$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

Page 36: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 36/278

"%

Page 37: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 37/278

"&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

Page 38: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 38/278

"'

Page 39: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 39/278

"(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

Page 40: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 40/278

#*

;!V!;!,>)8*

IC B<E)%1&)51G% 2'%.1)( .$ () D)('.L C</E<)7) .$ A55$,/ ) 2$.15)7$%-/, U1,5)V 9--;>ZZ

hhhLh9/L1%-Z$%-1-FZ7$.151%$,Z)<$),ZM')(1-Fi,)S$-FZ,'8i:%-i5/%-</(Z$%Z1%.$4L ?$5()<)51G% .$ () C</S$,/<) D$O1( A-),/F= C<$,1.$%-$ .$ () _'%-) :%-$<%)51/U1,5)(1&)51G% .$ +,-';$S)51$%-$, )( 6/%,$\/ +5/%G715/ F D/51)( .$ (), T)51/%$

+6BDB6iD'8,-)%-1O$iD$,,1/%i;'8(1,9$.L;.S WL T)51/%$, 0%1.),L 6/%O$%51G% ]%15) .$ HIJH ,/8<$ +,-';$S)51$%-$,L +%7$%

KL 0%1-$. T)-1/%,L 6/%O$%-1/% /% C,F59/-</;15 D'8,-)%5$,= HIKHL #1$%%)= T0%1.),= HIKHL3 V

L

/ L B<E)%1&)51G% 2'%.1)( .$ () D)('.L 2$.15)7$%-/, +,$%51)($,L b1%$8<)= D'1

h9/L1%-Z-/;15,Z$,,$%-1)(i7$.151%$,Z$,Z0

. 9--;>ZZhhhL9/,;15$5)<$L5/7Z

<$,/'<5$,Z;.SV./5,Z1)9;5V(1,-V$7V,;L;.S I2L _'%-) :%-$<%)51/%)( .$ U1,5)(1&)51G% .$ +,-';$S)51$%-$,L ?</E), T)<5G-15)

Page 41: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 41/278

#)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

II L C)1% j C/(15F D-'.1$, b</';= 0%1O$<,1-F /S f1,5/%,1% 6)<8/%$ 6)%5$< 6$%f/<(. N$)(-9 B<E)%1&)-1/% 6/(()8/<)-1%E 6$%-$< S/< C/(15F )%. 6/77'%15)-1/%, 6)%5$< 6)<$L C<17)<F .)-) ,/'<5$> :%-$<%)-1/%)( T)<5/-15, 6/%-</( a/)<.L

I4L B<E)%1&)51G% 2'%.1)( .$ () D)('.L A(1O1/ .$( ./(/< $% $( 5[%5$<> 6/% '%) b,/8<$ () ?1,;/%181(1.). .$ B;1/1.$,L D$E'%.) $.L b1%$8<)= D'1&)> B<E)%1&)512'%.1)( .$ () D)('.d HIIJLIWL B<E)%1&)51G% 2'%.1)( .$ () D)('.L b'1.1%E ;<1%51;($, S/< ,7)(( %)-1/%)( .<

IK V-$<%)51/%)( .$ U1,5)(1&)51G% .$ +,-';$S)51$%-$, ;)<) HIIX> ?1,;/%181(1.). .$ B;1

;.SZ$Z)<ZHIIXZ,';;(H$%L;.S I3L 2$<5).)%-$ DL 6/,-, )<$ ) S'<-9$< 8)<<1$< -/ 5)%5$< ;)1% 7)%)E$7$%-L _DF7;-/7 2)%)E$L HIII _'(dHR"H*>QVWLIL

I/

HI>HKIVHRWLI0 S/< ;)-1$%-, 1% .$O$(/;1%E 5/'%-<1$,> A 5/7;)<)-1O$ ,-'.FL _ C)1% C)((1)- 6)<$ C9

I.

HH= ;; HWRVHXHL42

4I )O)1()81(1-F /S )%. )55$,, -/ /;1/1., 1% 6/(/781)> .$,5<1;-1/% )%. ;<$(171%)<F <$,'(-

Page 42: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 42/278

#!

@;<Y;8T8 5! P8 <;Y8,)Z8>)?, T=,5)8P 5!P8 *8P=5 @8;8 !P 8>>!*< 8 P<* T!5)>8T!,:<*

V)*>8P)Z85<*[

6/% $45$;51G% .$ ;/5/, ;)P,$, 1%V.',-<1)(1&)./,= $( )55$,/ ) 7'59/,

$% (/, -<)-)./, 1%-$<%)51/%)($,= $,

5'7;(171$%-/ .$ () /5-)O) 7$-) .$(/, B8\$-1O/, .$ ?$,)<</((/ .$( 21($V%1/> eC</;/<51/%)< )55$,/ ) (/, 7$V.15)7$%-/, $,$%51)($, $% (/, ;)P,$,$% .$,)<</((/g"H*= ;)<$5$ 7'F ($\)%);)<) (/, 7$.15)7$%-/, /;1/1.$,L

',)% $% -$<);1) $%>

?/(/< 7/.$<)./ / 1%-$%,/?$;$%.$%51) ) (/, /;1/1.$,6/7;(15)51/%$, /8,-3-<15),

$( 7)%$\/ F -<)-)71$%-/ .$( ./(/<=$,-$ 5);P-'(/ ,$ S/5)(1&)<[ $% () .1,V;/%181(1.). F $( )55$,/ ) (/, 7$.1V

)%)(E3,15)L

:&B$BF#'D$% "'S 5%S%&

;$<,/%), O1O$% $% ;)P,$, M'$ 5)<$5$%

V

%$% ;/,181(1.). .$ <$5181< -<)-)71$%V

-/ ;)<) $( ./(/< 7/.$<)./ / ,$O$</L+% (/, ;)P,$, ./%.$ $( 5/%,'7/ $,1%).$5')./= 5).) )Y/ .$5$%), .$71((/%$, .$ ;)51$%-$, ;).$5$% ./V

./%.$ $( 5/%,'7/ .$ )%)(E3,15/, V

$( ;</7$.1/ .$( 5/%,'7/ ;/< ;$<,/V V

.15$ .$ ?$,)<</((/ N'7)%/ V :?NL*+%-<$ $((), ,$ 1%5('F$%>

0% 71((G% .$ ;)51$%-$, 5/% 1%VS$551G% ;/< $( #1<', .$ () :%7'V

D:?A $% S),$ -$<71%)(X=X 71((/%$, .$ ;)51$%-$, 5/%5[%5$< -$<71%)(6$<5) .$( 71((G% .$ ;)51$%-$,M'$ ;).$5$% ($,1/%$, 5)',).),;/< )551.$%-$, F )5-/, .$ O1/V($%51)C)51$%-$, 5/% $%S$<7$.).$,5<G%15),C)51$%-$, $% <$)%17)51G% ;/,VM'1<^<E15)

71((/%$, .$ %)5171$%-/, 5).) )Y/*C)51$%-$, ;$.1[-<15/,

!"##$% '()*#+$,- .#"/01$+) 2",,$3

k A.);-)./ .$> eC</E<)7) ,/8<$ $( A55$,/ ) (/, 2$.15)7$%-/, U1,5)(1&)./,> 2$\/<)< $( )55$,/

Page 43: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 43/278

#"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

+( -<)-)71$%-/ $, ,$%51((/ F .$ 8)\/5/,-/L

+( ./(/< 7/.$<)./ / 1%-$%,/ $, S[51(.$ )(1O1)< 5/% )%)(E3,15/, /;1/1.$,

V

5)(1&)./, .$ () (1,-) 7/.$(/ .$ 7$V.15)7$%-/, $,$%51)($, .$ () B2DL?).) ,' 5/%.151G% .$ $,$%51)($,= ,'.1,;/%181(1.). ;)<) $( -<)-)71$%-/

73.15/ 5/%,-1-'F$ '% .$<$59/ 9'V :%-$<%)51/%)( ,/8<$ ?$<$59/, +5/V%G715/,= D/51)($, F 6'(-'<)($, ")<V

!\9#S#X&#% 'D$&' G&'R'D6#ED ]

"#(G%D#X#S#"B" GB&B $&B$BF#'D$%FO"#6%2'59/, S)5-/<$, 5/%-<18'F$% ) ()S)(-) .$ )55$,/ ) (/, 7$.15)7$%-/,

VF/< ,$%,181(1&)51G% .$ (), 1%,-)%51),%/<7)-1O),= (/, ;</S$,1/%)($, .$ ()

,)('. F $( ;^8(15/ $% E$%$<)(= 5/% $( (/, )%)(E3,15/, /;1/1.$, "$, .$51<=(/, )%)(E3,15/, .$<1O)./, .$( /;1/=

;)<) (/, ;)51$%-$, F 5)',)% .$;$%V.$%51)L

+( -$7/< )( ,P%.</7$ .$ .$;$%.$%V51) -<), $( -<)-)71$%-/ ).$5')./.$( ./(/< $, $% E<)% ;)<-$ 1%S'%.)V./= ;'$, 5),1 -/./, (/, ;)51$%-$,;'$.$% ,',;$%.$< () 7$.15)51G%

$S$5-/, .'<).$</,L ?$,.$ ('$E/= $(<1$,E/ .$ .$;$%.$%51) ;/< $( ',/

$4-<)73.15/ $, <$)( F () ,/51$.). ,$.$8$ ;</-$E$< 5/%-<) () .$,O1)51G%.$ $,-/, 7$.15)7$%-/,L

7)%$<) $M'1(18<).)= M'$ %/ )(-$<$ ,'.1,;/%181(1.). ;)<) (/, -<)-)71$%-/,

73.15/, 1%.15)./,L^M9O (' 7B 7'67% 7B($B 'SG&'('D$'_+% <$,;'$,-) ) () A,)78($) 2'%.1)(.$ () D)('. F )( 6/%,$\/ +5/%G71V5/ F D/51)( .$ (), T)51/%$, 0%1.),

C</E<)7) ,/8<$ $( A55$,/ ) (/, 2$V.15)7$%-/, U1,5)(1&)./,= $% 5/%,'(V-) 5/% () _'%-) :%-$<%)51/%)( .$ U1,V5)(1&)51G% .$ +,-';$S)51$%-$, "_:U+*F O)<1), /<E)%1&)51/%$, %/ E'8$<%)V7$%-)($,L

);</8)51G% .$ () 6/71,1G% .$ +,-'V;$S)51$%-$, .$ (), T)51/%$, 0%1.),F () A,)78($) 2'%.1)( .$ () D)('.

,';$<)< (/, /8,-[5'(/, M'$ 17;1.$%

V(1&)./,= 1%5('1./, (/, )%)(E3,15/,/;1/1.$,= M'$ 5/%,-1-'F$% () 5)-$E/V<P) 7[, 17;/<-)%-$L +( ;</E<)7) 9);)<-151;)./ $% )5-1O1.).$, .$ /-<),/<E)%1&)51/%$, $%5)71%).), ) ,'V

Page 44: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 44/278

##

;<171< $,-/, /8,-[5'(/, F 5/7$%&G() S/<7'()51G% .$ (), .1<$5-<15$, ,/V8<$ $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/<L ?'<)%V

-$ (/, ^(-17/, )Y/,= $( ;</E<)7) 9);</7/O1./ () ,$%,181(1&)51G% )5$<5).$( ;</8($7) .$( )55$,/ ) (/, 7$V

;<$,$%-)51/%$, $% 5/%S$<$%51),= ;'V8(15)51/%$, F $% (/, 7$.1/, .$ 5/V7'%15)51G%L

^M9O "'X' 7B6'&('_+( C</E<)7) ,/8<$ $( A55$,/ ) (/,2$.15)7$%-/, U1,5)(1&)./, )8/<.)-/./, (/, ),;$5-/, M'$ 5/%,-1-'F$%/8,-[5'(/, ;)<) () /8-$%51G% .$$,-/, 7$.15)7$%-/, .$,-1%)./, )(

-<)-)71$%-/ 73.15/= $%-<$ $((/,> (/,;</5$.171$%-/, ($E1,()-1O/, F ).V71%1,-<)-1O/, F $( 5/%/5171$%-/ .$(-$7) ;/< ;)<-$ .$ (), 1%,-)%51), %/<V7)-1O),= (/, -<)8)\)./<$, .$ () ,)('.=(/, ;)51$%-$, F ,', S)71(1),L

?'<)%-$ () ;<17$<) S),$ .$ ,' $\$V5'51G%= $( ;</E<)7) ,$ .$.15) ) () V V

<)51G% .$ (), %'$O), 9$<<)71$%-), V

.).$, .$( ;</E<)7) 1%5('F$%>

3"#%,6&*#+, ,2"$&6#W&

.$ -<)-)71$%-/ F .1<$5-<15$, .$ ;/(P-1V5), <$5/%/51.), 1%-$<%)51/%)(7$%-$L

F,M7#1#1 )% 7&1 427G6#*&1

(/, ;</S$,1/%)($, .$ () ,)('.= ($E1,()V

./<$, F $%5)<E)./, .$ );(15)< () ($F=5/% $( /8\$-/ .$ )%)(1&)< F .$8)-1<$( ;</8($7) F S/<7'()< ;()%$, %)V51/%)($, .$ )551G% $%5)71%)./, ),/('51/%)<(/L

V

.$ () ($E1,()51G% F .$ (/, ;</5$.1V71$%-/, ).71%1,-<)-1O/,L

!"%16&*#+, )% &P;)& 4"M*6#*& P )*&4&*#6&*#+,

.$ (/, ;()%$, .$ )551G% ) $,5)() %)V51/%)(L

.$ () ,)('. $% -)(($<$, ,/8<$ ;<$,V5<1;51G% <)51/%)( .$ 7$.15)7$%-/,=;</O1,1G% .$ 7)-$<1)($, .$ 1%S/<7)V51G% F <$,;)(./ ) (), '%1O$<,1.).$,$% $( $4)7$% .$ ,', ;</E<)7), .$$,-'.1/,L

) (/, S'%51/%)<1/, ;^8(15/, ,/8<$ $($,-)8($5171$%-/ .$ 5[(5'(/, <$)(1,-),.$ (), %$5$,1.).$, S'-'<), .$ )%)(VE3,15/, /;1/1.$, F () 5/7;1()51G%

).M'1,151/%$,= .1<1E1./, ) (/, 1%,V;$5-/<$, .$ S)<7)51) F ,/8<$ () );(1V5)51G% .$ () ($FL

Page 45: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 45/278

#$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

(16;)#21 *2$47%$%,6&"#21

)55$,181(1.).= .1,;/%181(1.).= ),$V

M'181(1.). F ',/ .$ (/, 7$.15)7$%V-/, F (), ,',-)%51), 17;(15).),L

+( C</E<)7) ,/8<$ $( A55$,/ ) (/,2$.15)7$%-/, U1,5)(1&)./, ;<$,-));/F/ ) (/, E/81$<%/, $% () .$-$5V

51G% F ,';$<)51G% .$ (/, /8,-[5'(/,M'$ $%-/<;$5$% (), ).M'1,151/%$, F() .1,-<18'51G% .$ $,-/, 7$.15)7$%V

V;/%181(1.). ).$5').) .$ (/, )%)(VE3,15/, /;1/1.$, ;)<) $( -<)-)71$%-/.$( ./(/< F .$ () .$;$%.$%51) ) (/,

/;1/1.$,L V

<1.).$, %)51/%)($,= 1%5('1.), (),)'-/<1.).$, <$E'()./<),= (/, ).71V%1,-<)./<$, .$ ,)('. ;^8(15) F (/,S'%51/%)<1/, $%5)<E)./, .$ 9)5$<

5'7;(1< () ($FL

() $4;$<1$%51) .$ ,', .$;)<-)7$%V-/, F '%1.).$, O1%5'().), 5/% (),$%S$<7$.).$, <$()51/%).), 5/% $(./(/<= .$ (/, $4;$<-/, 1%-$<%)51/V%)($, F %)51/%)($, $% $( [<$) .$ (/,7$.15)7$%-/, /;1/1.$,= (/, 5$%-</,5/()8/<)./<$, .$ () B2D= () _:U+ F(/, ;</S$,1/%)($, .$ () ,)('.= 5/7/73.15/,= $%S$<7$<), 5/% '%) 5);)V

51-)51G% $,;$51)( F S)<7)53'-15/,L+( -<)8)\/ $% (/, ;)P,$, ,$ (($O) )5)8/ $% $,-<$59) 5/()8/<)51G% 5/%

(/, <$;<$,$%-)%-$, .$ () B<E)%1&)V51G% $% (/, ;)P,$,L +%-<$ (/, )5-')($,1%.1O1.'/, F /<E)%1,7/, M'$ );/VF)% $( C</E<)7) ,/8<$ $( A55$,/ )(/, 2$.15)7$%-/, U1,5)(1&)./, ,$5'$%-)% $4;$<-/, %)51/%)($, $ 1%-$<V

%)51/%)($, .$ )-$%51G% .$ ,)('.= $(6$%-</ 6/()8/<)./< .$ () B2D ;)<)() ;/(P-15) F (), 5/7'%15)51/%$, $%() )-$%51G% .$( 5[%5$< .$ () 0%1O$<V,1.). .$ f1,5/%,1% "CCDb V,1E(), $%1%E(3,V* F (), ),/51)51/%$, ;</S$,1/V%)($, %)51/%)($, $ 1%-$<%)51/%)($,

5/7/ $( 6/71-3 .$ (/, +,-)./, 0%1V./, ;)<) $( A(1O1/ .$( ?/(/< $% $(6[%5$<= () A,/51)51G% :%-$<%)51/%

;/< ,', ,1E(), $% 1%E(3,*= () A,/51)V51G% :%-$<%)51/%)( ;)<) $( +,-'.1/.$( ?/(/< ":ADC ;/< ,', ,1E(), $%

1%E(3,*= () A,/51)51G% :%-$<%)51/%.$ N/,;151/, F 6'1.)./, C)(1)-1O/,":ANC6 ;/< ,', ,1E(), $% 1%E(3,*= (),A,/51)51/%$, +'</;$)= AS<15)%) F

V-1O/, F $( B8,$<O)-/<1/ :%-$<%)51/%)(.$( 6'1.)./ )( U1%)( .$ () #1.)L

^>9US'( ('&UD S%( 'A'6$%( "'SG&%J&BFB_ +%-<$ (/, <$,'(-)./, ;<$O1,-/, .$(C</E<)7) ,/8<$ $( A55$,/ ) (/, 2$V

Page 46: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 46/278

#%

(), %/<7), 1%-$<%)51/%)(7$%-$ <$5/V%/51.), ,/8<$ $( -<)-)71$%-/ 5(P%15/

9$<<)71$%-), F () 5);)51.). %)51/V%)( .$ $O)(')< (), -$%.$%51), .$ ().1,;/%181(1.). .$ (/, /;1/1.$, F (),%$5$,1.).$, S'-'<), .$ 7$.15)7$%V

;/(P-15), F () ($E1,()51G% %)51/%)(

$% 7)-$<1) .$ $,-/, 7$.15)7$%-/,=() ;<$,$%51) .$ -<)8)\)./<$, %)51/V%)($, .$ ,)('. 5);)51-)./, $% $( ',/

V(1&)./, F () $()8/<)51G% .$ ;</E<)V7), .$ $,-'.1/, M'$ 5/%-$7;($% $(',/ .$ (/, 71,7/,L

V7) ,/% (), )'-/<1.).$, %)51/%)($,5/7/ (), )'-/<1.).$, %/<7)-1O),=).71%1,-<)./<$, %)51/%)($, .$ ())-$%51G% .$ ,)('.= ;</S$,1/%)($, ,)V%1-)<1/, F S'%51/%)<1/, $%5)<E)./,

.$ 9)5$< 5'7;(1< () ($F $% (/, ;)PV,$, $% .$,)<</((/= ./%.$ $( )55$,/) () 7$.15)51G% 5/%-<) $( ./(/< ,$

.$( C</E<)7) ,/8<$ $( A55$,/ ) (/,2$.15)7$%-/, U1,5)(1&)./, ,/% (),

;$<,/%), M'$ %$5$,1-)% $,-/, 7$.1V5)7$%-/,= $% ;)<-15'()< (/, ;)51$%-$,M'$ ;).$5$% 5[%5$<= ./(/< 5<G%15/=%$'</;)-P) .1)83-15)= %$'</;)-P)),/51).) 5/% () 1%S$551G% ;/< $( #1V

"#:N*= .<$;)%/51-/,1,= ./(/< ;<$/;$V<)-/<1/ F ;/,M'1<^<E15/= ./(/< -<)'V

7[-15/= (), 7'\$<$, .'<)%-$ $( ;)<-/=(/, <$513% %)51./,= (/, %1Y/, F= $% $,V;$51)(= (/, ;)51$%-$, ;$.1[-<15/, .$;)P,$, $% .$,)<</((/ F )M'$((/, 5/%.$;$%.$%51) ) (/, /;1/1.$, F ,', 5/V7'%1.).$,L

+( C</E<)7) ,/8<$ $( A55$,/ ) (/, 2$V.15)7$%-/, U1,5)(1&)./, 5/%,-1-'F$() ;<17$<) F ^%15) 1%151)-1O) 7'%.1)($% $,-$ 5)7;/= M'$ O)(/<) (/, 7$5)V%1,7/, %)51/%)($, 7$.1)%-$ () ;</VO1,1G% .$ .1<$5-<15$, 8),).), $% .)V

.1<$5-<15$, 5(P%15),= (), 9$<<)71$%-)F (/, 7)-$<1)($, .1.[5-15/, ;<$;)<)V./, $% $( ;</E<)7) ;</;/<51/%)<[%) (/, E/81$<%/, %)51/%)($, %/<7),'%1O$<,)($, 1%-$<%)51/%)(7$%-$ <$5/%/51.), ,/8<$ $( ',/ 5(P%15/ .$ (/,

)DA%&FB6#ED 6%FGS'F'D$B&D$ ;'$.$ /8-$%$< 7)F/< 1%S/<7)V51G% ,/8<$ $( 7)<5/ .$( C</E<)7),/8<$ $( A55$,/ ) (/, 2$.15)7$%-/,U1,5)(1&)./,= (/, -1;/, .$ /8,-[5'(/,)( )55$,/ ) $,-/, 7$.15)7$%-/, F(), <$S$<$%51), 818(1/E<[S15),= $% $( ,1-1/ h,/8<$ 7$.15)7$%-/, .$ () B2D>

D

Page 47: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 47/278

#&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;!V!;!,>)8*

I L 0%1-$. T)-1/%,L @9$ 21(($%%1'7 ?$O$(/;7$%- b/)(,L b/)( R "@)<E$- W* e:% 5

$<)-1/% h1-9 ;9)<7)5$'-15)( 5/7;)%1$,= ;</O1.$ )55$,, -/ )SS/<.)8($ $,,$%-1)( .<'E,

4L b$%$<)( 6/77$%- HWL @9$ <1E9- -/ -9$ 91E9$,- )--)1%)8($ ,-)%.)<. /S 9$)(-9 ")

W V

K

@<$)-7$%- /S ;)1% ',1%E /;1/1. )%)(E$,15, l$% (P%$)m lS$59) .$ )55$,/ HH .$ \'%

V

Page 48: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 48/278

#'

Page 49: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 49/278

#(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

*'J9D"B @B&$'V)*)<P<Y`8 Q V8;T8><P<Y`8 5! <@)<)5!*

Page 50: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 50/278

$*

;'6'G$%&'( <G#%#"'( V%), b )5/;().), ) ,$E'%./, 7$%,)V\$</,= 5'F/, (1E)%./, %)-'<)($, ,/%

V

%), F %/515$;-1%)= $%-<$ /-</,* "HVQ*L

V%$% 5/7/ 8()%5/ ) $,-/, <$5$;-/<$,LD$ $%5'$%-<)% -)%-/ $% $( DT6= 5/7/) %1O$( ;$<1S3<15/L +% ,' .$,1E%)51G%,$ $7;($)% ($-<), E<1$E),= M'$ $%)(E'%/, 5),/, ,$ <$()51/%)% 5/% $(

)E/%1,-) M'$ ,1<O$ .$ <$S$<$%51) )

5/%,1.$<)% () $41,-$%51) .$ '% 5')<V-/ -1;/ .$ <$5$;-/< /;1/1.$= 5/%/51V./ 5/% $( %/78<$ .$ B<S)%1%) Un

,$ .$8$ ) M'$= )( ,$< 5)<)5-$<1&)./=

,$ 5/%,1.$<G 9'3<S)%/ "/<;9)%* .$ D' (1E)%./ $%.GE$%/ $, () %/515$;V-1%)= '% ;3;-1./ .$ HK )71%/[51./,=

D' ;<$,$%51) 9) ,1./ .$,5<1-) $% 5$V<$8</ "5/<-$&)= )7PE.)()= 91;/5)7V;/= 9)83%'()= 91;/-[()7/ F 73.'()$,;1%)(*L +,-$ <$5$;-/< 5/7;)<-$ )(

/-</, <$5$;-/<$, /;1/1.$,= ;$</ %/

<$,'(-) )%-)E/%1&)./ ;/< () ).71V%1,-<)51G% .$ %)(/4/%) "X*L

V(/EP) ;</;',/ () %/7$%5()-'<) BC"W<(+(;8 &/<'(;/8*= 5/% '% ,'8P%.1V5$ M'$ 1%.15) $( /<.$% 5</%/(GE15/

BCW* ;)<)! F BUn! <$,;$5-1O)V7$%-$d ,1% $78)<E/= $,-) %/7$%5()V-'<) 9) ,1./ 1E%/<).) "J*L

6).) <$5$;-/< ;/,$$ '% $4-<$7/ TV-$<71%)( (/5)(1&)./ ) %1O$( $4-<)5$V

('()<= K 93(15$, -<)%,7$78<)%)($,=Q ),), 1%-<)5$('()<$,= Q ),), $4-<)V5$('()<$, F '% $4-<$7/ 6V-$<71%)(.$ '815)51G% 1%-<)5$('()< "HVQ*L ?

T!>8,)*T<* *=@;8!*@),8P!*a !*@),8P!* Q@!;)Vb;)><* 5! P8 8,8PY!*)8 <@)<)5!

45(+*6 7*6+*6"("

Page 51: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 51/278

$)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

S$<$%-$, E$%$, 5/%-</()% () $4;<$V,1G% .$ (/, -<$, ;<1%51;)($, -1;/, .$<$5$;-/<$, "o==

.$ .1S$<$%-$, ,'85(),$, ;)<) 5).)-1;/ .$ <$5$;-/< /;1/1.$ );)<$%-$V7$%-$ .$;$%.$ .$ () ;/,181(1.)..$ M'$ (/, 7/%G7$</, .$( <$5$;-/<,$ <$)E<';$% ;)<) S/<7)< 9$-$</V.P7$</, / 9$-$</V/(1EG7$</,= 5'F),

V

5'(), /<1E1%)($,L +,-), )E<';)51/%$,-)7813% ,$ '%1<P)% ) .1,-1%-), 5(),$,.$ ;</-$P%), b= (/ 5')( $4;(15)<P) (),

6')%./ '% <$5$;-/< /;1/1.$ <$,'(V-) )5-1O)./ ;/< ,' (1E)%./= ,$ 1%151)

() 5),5).) .$ ;),/, <$()51/%)./,5/% ,' ;</-$P%) b "K*L :%151)(7$%V-$= $( <$5$;-/< 5)781) .$ S/<7) $1%-$<)5-^) 5/% () ;</-$P%) b $% $(()./ 1%-<)5$('()<L D$E'1.)7$%-$=() ,'8'%1.). e)g .$ () ;</-$P%) b1%-$<5)781) '%) 7/(35'() .$ b?C;/< '%) .$ b@C= (/ 5')( ;</O/5) ,',$;)<)51G% .$ () ,'8'%1.).$, e8g F

VS'%.$ ) -<)O3, .$ () 7$78<)%) 9),V-) $%5/%-<)< ,' 8()%5/L +,-/ ;'$.$5/%(($O)< ) () '%1G% 5/% () $%&17)).$%1()-/V515(),)= 5/% () 5/%,$V5'$%-$ 1%918151G% .$ () ;</.'551G%.$( ,$E'%./ 7$%,)\$</ A2C5 F ())S$5-)51G% .$ '%) ,$<1$ .$ 5),5).),.$ ,$Y)(1&)51G% M'$ ;</7'$O$% ()$451-)81(1.). %$'</%)(= M'$ <$E'()%

() )5-1O1.). .$ E$%$, F () )5-1O1.)..$ S/,S)-),), F M'1%),), "Q*L ?$ 1E')(7)%$<)= () ,'8'%1.). e)g .$ () ;</V

-$P%) b ;'$.$ 5)781)< () S'%51G%.$ '% 5)%)( 1G%15/= ;/< $\$7;(/1%5<$7$%-)%./ () 5/%.'5-)%51) .$(5)%)( .$ ;/-),1/ "E$%$<)%./ 91;$<V;/()<1&)51G% F .1,71%'51G% .$ ().'<)51G% .$( ;/-$%51)( .$ )551G%* /.1,71%'F$%./ () $%-<).) .$ 5)(51/ )

-<)O3, .$ 5)%)($, O/(-)\$V.$;$%.1$%V-$,= <$.'51$%./ ),P () (18$<)51G% .$

#1,-), $% 5/%\'%-/= -/.), $,-), )5V51/%$, 5/%(($O)% ) '%) <$.'551G%.$ () $451-)81(1.). %$'</%)(= 5/% ()

.$ 1%S/<7)51G% %/515$;-1O) $% () OP.$( ./(/< F $( <$,;$5-1O/ (/E</ .$

$( b@C $, 5/%O$<-1./ $% b?C= 5/%(/ 5')( $( ,1,-$7) <$-/<%) ) ,' $,-)./1%151)( .$ 1%)5-1O)51G%= 5/% () <$),51)51G% .$ (), -<$, ,'8'%1.).$, .$ ();</-$P%) b "K*L

Page 52: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 52/278

$!

C)<) 7'59/,= () 1%918151G% .$ () (1V8$<)51G% .$ %$'</-<)%,71,/<$, )%1O$( ;<$,1%[;-15/ ,$ 5/%,1.$<) ()

;<1%51;)( )551G% .$ (/, /;1/1.$, $%$( ,1,-$7) %$<O1/,/ F ;/,$$ 5)<)5-$V<P,-15), 1%9181-/<1), "Q*L D1% $78)<E/=$,-) 1%918151G% ;<$,1%[;-15) ;/.<P)

5/7;/%$%-$ ;/,-,1%[;-15/= .$81./) () <$7/51G% .$ '% $S$5-/ 1%9181V

-/<1/L T/ /8,-)%-$= ,1 $( /;1/1.$ ).V71%1,-<)./ -)7813% ;/,$$ '% $S$5-/;/,-,1%[;-15/= $( $S$5-/ $451-)-/<1/,$ O$<P) /;)5)./L

V.). "S/<-)($&) .$ () 1%-$<)551G%* ;/<

5/7/ 5/%,$5'$%51) .$ () 1%-$<)5V V

./ 5/7/>

)L AE/%1,-)> 5')%./ ;/,$$ )78),5)<)5-$<P,-15),

0% /;1/1.$ -)7813% ;'$.$ ,$< 5()V

.$;$%.1$%./ .$ (), ;</;1$.).$,M'$ $4;$<17$%-$ S<$%-$ ) 7[, .$ '% V

-15), .$8$% ,$< -/7).), $% 5'$%-) )() 9/<) .$ $S$5-')< '%) 1%.15)51G%=

)( 7/7$%-/ .$ $,5)()< '%) ./,1, /1%5(',/ )( 7/7$%-/ .$ E$%$<)< 1%V-$<)551/%$, ;/,1-1O),L +% <$()51G% )

$,-/ ̂ (-17/= ,$ 5/%/5$ M'$ )E/%1,-),.$ -1;/ .$ )E/%1,-), .$ -1;/ o F )%-)E/%1,V-), .$ -1;/ ;'$.$% ;<$O$%1< / .1,V71%'1< $( .$,)<</((/ .$ -/($<)%51)1%.'51.) ;/< )E/%1,-), o "R*L +,-/,<$,'(-)./, ,'E1$<$% M'$ %'$O/, .$V

,)<</((/, 5/% ;</;1$.).$, 714-),;'$.$% ,$< 5);)5$, .$ E$%$<)< '%)7$\/< )%)(E$,1)= 5/% 7$%/<$, $S$5V-/, 5/()-$<)($,L

,' /;1/1.$ <$,;$5-1O/ ,$ ;</.'5$

'%) 1%-$<%)(1&)51G% .$ $,$ 5/7;($V\/ M'$ <$,'(-) ,$< )E/%1,-)V.$;$%V.1$%-$ "I*L C)<) )(E'%/,= .159) 1%V-$<%)(1&)51G% ;'$.$ ,$< <$,;/%,)8($.$ () );)<151G% .$ S$%G7$%/, .$-/($<)%51) )%)(E3,15) / .$ S$%G7$V%/, ;)<).G\15/, 5/7/ () 91;$<)(E$V

,1) F () )(/.1%1) ),/51).) )( ',/ .$/;1/1.$,L D1% $78)<E/= %/ $41,-$ '%)5'$<./ 5/7^% $% -/<%/ ) $,-$ ;'%V-/= ;)<-15'()<7$%-$ ,1 ,$ 5/%,1.$<)

V<$%51)= %/ $, '%) .</E) M'$ ;</.'5$.$,$%,181(1&)51G% ";3<.1.) .$ () 5)V

;)51.). .$ )5-1O)< )( ,1,-$7) $S$5V-/<* $ 1%-$<%)(1&)51G% .$ ,', <$5$;V

-1;/, .$ <$5$;-/<$, /;1/1.$, 9)51) ()7$78<)%) %$'</%)( -)7813% ;'$.$

Page 53: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 53/278

$"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

1%5<$7$%-)<,$ $% ,1-')51/%$, .$ $,V-17'()51G% 5<G%15)= -)($, 5/7/ ./V(/< 5<G%15/ / $4;/,151G% ,/,-$%1.) )

/;1/1.$,L

V-1O/ (1E)%./ F ,' <$5$;-/< E$%$<) '%

)%)(E3,15)= ;$</ 7[, )(([ .$ $,-) <$VE'()51G% ,$ $%5'$%-<) () .$81.) )(

<$5)781/ .$ <$5$;-/<$, /;1/1.$, $%() 7$78<)%) 5$('()<= (/ 5')( $, '%S$%G7$%/ -P;15/ $% <$5$;-/<$, ),/V

.$ 9)8$< ,1./ 1%-$<%)(1&)./, F .$VS/,S/<1()./,= (/, <$5$;-/<$, ;'$.$%,$< <$1%5/<;/<)./, $% () 7$78<)%)=

)7;(1)%./ $( %^7$</ .$ '%1.).$,.1,;/%18($, ;)<) $( )5/;()71$%-/5/% $( (1E)%./L @)7813% ;'$.$% ,$VE'1< /-</ .$,-1%/ F ('$E/ .$ () 1%-$<V%)(1&)51G% ;'$.$% ,$< .$E<).)./,;/< ;</-$),), ;<$,$%-$, $% (/, (1,/V,/7),= $% 5'F/ 5),/ %/ ,$<P)% <$1%V

5/<;/<)./, ) () 7$78<)%)L;'6'G$%&'( %G#%#"'( ] (9( #D1$'&B66#%D'( 6%D %$&%( (#($'1FB( 'A'6$%&'( D$ 9) .$,5<1-/ M'$ () /5';)51G% .$<$5$;-/<$, /;1/1.$, ;'$.$ 5/%(($O)<

)( <$5('-)71$%-/ .$( ,1,-$7) E('-)V7)-/ZT2?A= 5/% () 5/%,$5'$%-$7)%1S$,-)51G% .$ <$,;'$,-), M'$ ,$-<).'5$% $% ,1E%/, .$,)E<).)8($,5/7/ () 91;$<)(E$,1) / $451-/-/41V51.).L +,-$ <$5('-)71$%-/ .$8$ ,$<

-/7)./ $% 5'$%-) ) () 9/<) .$ 1%O/V('5<)< /-<), )(-$<%)-1O), -$<);3'-15),M'$ $,-3% 8),).), $% .1S$<$%-$, 7$V

C/< /-<) ;)<-$= ,$ 9) .$,5<1-/ M'$ $(<$5$;-/< .$ T2?A $,-[ 1%O/('5<)V./ $% $( .$,)<</((/ .$ -/($<)%51) )/;1/1.$,L ?$ 9$59/= $( ',/ .$ )%V-)E/%1,-), .$ $,-$ <$5$;-/< <$,'(-)

;)<-15'()<7$%-$ ^-1( $% $( 7)%$\/ .$$,) -/($<)%51) / $% () ;/-$%51)51G%

/;1/1.$, -)7813% 9) ,1./ S)O/<$V51.) 5/% $( ',/ .$ 1%9181./<$, .$/-</, ,1,-$7), $%&17[-15/, M'$ ,/%<$,;/%,)8($, .$( 7$-)8/(1,7/ .$([51./ )<)M'1.G%15/= -)($, 5/7/ ()

7$.1)./, ;/< () )5-1O)51G% .$ () V

51G% .$( <$5$;-/< /;1/1.$ F 5'(71V%)% 5/% () )5-1O)51G% .$ '% 5)%)(.$ ;/-),1/ .$;$%.1$%-$ .$( O/(-)\$M'$ ;</.'5$ '% $,-)./ .$ 91;$<;/V()<1&)51G%L +,-), )551/%$, ,/% <$O$<-1.), 5/% $( ',/ .$ )%-)E/%1,-), .$<$5$;-/<$, /;1/1.$,= (/ 5')( $, '%)5()<) $O1.$%51) .$ '%) 1%-$<)551G%,1%3<E15) M'$ );/F) $( ',/ 5/781%)V./ .$ /;1/1.$, F .$ 1%9181./<$, .$,1,-$7), $%&17[-15/, 5/7/ )(-$<%)V-1O), -$<);3'-15), O[(1.), ;)<) )(1O1)<$( ./(/< "HX=HJ*L

Page 54: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 54/278

$#

=X#6B6#ED "' S%( &'6'G$%&'(%G#%#"'( ] F'6BD#(F%( "' B616#ED BDBSJO(#6B

V,$%-$, $% O)<1), <$E1/%$, .$( ,1,-$7)%$<O1/,/ M'$ $,-[% 1%O/('5<).), 5/%() -<)%,71,1G% .$( 7$%,)\$ %/515$;V-1O/ F 5/% ,' <$,;$5-1O/ 5/%-</( "HK*L

() 1%918151G% .$ () (18$<)51G% .$ %$'V</-<)%,71,/<$, ) ;)<-1< .$ (/, )S$<$%V-$, ;<17)<1/, $% () 73.'() $,;1%)( F() )5-1O)51G% .$ () 1%918151G% $%.GVE$%) M'$= .$ 7)%$<) .$,5$%.$%-$ F.$,.$ $( -)((/ 5$<$8<)(= 5/%-</() $(

;$,$ ) () 1%-$%,) 1%O$,-1E)51G% $%$,-$ 5)7;/= $( 5/%/5171$%-/ 5()</.$ (), )551/%$, 5$('()<$, $% (), .1,V-1%-), (/5)(1&)51/%$, )^% %/ $,-[ .$(-/./ $%-$%.1./L

;'6'G$%&'( %G#%#"'( 6'D$&BS'( F**#+, 1;4"&%14#,&7

+,-$ $S$5-/ 9) M'$.)./ .$7/,-<)./)( ).71%1,-<)< /;1/1.$, ;/< OP) 1%-<)VO$%-<15'()< F )( 715</1%F$5-)< /;1/1V.$, $% )%17)($, $4;$<17$%-)($,7$.1)%-$ ;</5$.171$%-/, $,-$<$/V

V./ M'$ (/, <$5$;-/<$, /;1/1.$, $,-[%

S'%51/%)(7$%-$ )5/;()./, ) () <$E'V()51G% .$ () <$,;'$,-) .$ (/, )%17)V($, )%-$ () );(15)51G% .$ $,-P7'(/,%/51O/, M'$ ,$)% 5);)5$, .$ 1%151)<

)S$<$%-$, ;<17)<1/, "Q*L ?$ )5'$<./) (/, <$,'(-)./,= O)<1), (/5)(1&)51/V%$, ,';<)$,;1%)($, $,-[% 1%O/('5<)V

.), $% $( $S$5-/ )%)(E3,15/ )(5)%&)V

./L +%-<$ $((), .$,-)5)% () ,',-)%51)E<1, ;$<1)5'$.'5-)( .$( 7$,$%53S)(/"DbCA* F '% [<$) .$ (/5)(1&)51G%7[, 5)'.)(= $% $( -)((/ 5$<$8<)(= M'$1%5('F$ $( %^5($/ <)S$0#T,98 F (),$,-<'5-'<), M'$ (/ </.$)% "HR*L @)7V813% ,$ 7$%51/%)% () )7PE.)()= $(%^5($/#)90P/,8 = () ,',-)%51),(T"# F $( -+)98 )/"9-/98L +,-), (/5)(1&)V51/%$, ,$ 5/<<$,;/%.$% .$ 7)%$<)7'F 5$<5)%) ) (), M'$ 9)% ,1./ .$V-$<71%).), $% $,-'.1/, .$ .1,-<18'V51G% .$ <$5$;-/<$, $% ;<17)-$, F 9'V7)%/,L +% () 7)F/<P) .$ $,-), [<$),=;$</ S'%.)7$%-)(7$%-$ $% () DbCA=(/, $S$5-/, );)<$%-)% ,$< 7$.1)./,=$% ,' 7)F/<P)= ;/< (/, <$5$;-/<$, oL+,-/, $S$5-/, 9)% ,1./ <$O$<-1./, ;/<$( ',/ .$ %)(/4/%)= '% )%-)E/%1,-)

V51G% /;1/1.$ S)O/<$5$ $( 5/%-</(

.$ 1%S/<7)51G% %/515$;-1O) $% ()73.'() $,;1%)(= .1,71%'F$%./ (),<$,;'$,-), .$ (), %$'</%), %/515$;V

() )5-1O)51G% .$ (/, )S$<$%-$, ;<17)V<1/, "HR*L +,-) 1%918151G% $,-[ S)O/51.) ;/< $( 1%5<$7$%-/ .$( <$5)781/

Page 55: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 55/278

$$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

.$ ,$</-/%1%) F %/<).<$%)(1%) $% ()73.'() $,;1%)(= M'$ /5'<<$ $% <$,V;'$,-) ) () 715</1%F$551G% .$ 7/<V

);(15)51G% $,;1%)( .$ )%-)E/%1,-),=-)($, 5/7/ S$%-/()71%) / 7$-1,$<E1V.$= <$O1$<-$% (/, $S$5-/, .$ () ).71V%1,-<)51G% ,';<)$,;1%)( .$( /;1/1.$L+,-) (18$<)51G% $,;1%)( .$ %$'</V-<)%,71,/<$,= ('$E/ .$ () );(15)51G%,';<)$,;1%)( .$ /;1/1.$,= );/F) ()

.$ 1%S/<7)51G% .$,5$%.$%-$ M'$;/,$$ () 5);)51.). .$ 7/.'()< ()1%S/<7)51G% %/515$;-1O) $% $( ),-)./<,)(L

C/< /-<) ;)<-$= () 715</1%F$551G% .$/;1/1.$, $% $,-), &/%), ,';<)$,;1V

V-1O1.). .$ &/%), .$ '815)51G% 7[,</,-<)(L C/< $\$7;(/= () 715</1%F$5V

'% 1%5<$7$%-/ $% () (18$<)51G% .$

$% $( %^5($/#)90P/,8 L +,-), $O1V

5/7;($\) <$. .$ 1%-$<)551/%$, M'$,$ 1%-$E<) ) () 7/.'()51G% $%.GVE$%) .$ () 1%S/<7)51G% %/515$;-1O)

) $,-$ %1O$( 9) ;$<71-1./ 5/%-<18'1< )

V;/%,)8($ .$ () )551G% .$ $,-$ E<'V;/ .$ .</E), F ) () 5/%,-<'551G% .$%'$O/, .$,)<</((/, -$G<15/, M'$ 8',V5)% 7$\/<)< $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/<L

F**#+, %14#,&7 +( $S$5-/ ) %1O$( $,;1%)( 9) ,1./.$7/,-<)./ %/ ,G(/ $% $,-'.1/,

V;$<17$%-)($,= $% ).71%1,-<)51/%$,1/%-/S/<3-15), F $% $,-'.1/, 5/%.'5V-')($,= ,1%/ -)7813% $% $4;$<1$%51),$S$5-').), $% 9'7)%/, "HI*L +,-),$O1.$%51), $%S)-1&)% () /5'<<$%51

() 1%S/<7)51G% -<)%,;/<-).) ;/< (/,)S$<$%-$, ;<17)<1/, $% $( ),-) ./<V,)( .$ () 73.'() $,;1%)( "Q*L ?159/,$,-'.1/, 5/%,-1-'F$% () 8),$ .$ ()).71%1,-<)51G% $;1.'<)( / 1%-<)-$5)(.$ /;1/1.$, $% () ;<[5-15) 5(P%15) F$, $O1.$%-$ M'$ () ).71%1,-<)51G% )

$,-$ %1O$( ;/,$$ '% 7)F/< 17;)5-/-$<);3'-15/ M'$ () $S$5-').) ) %1O$(,';<)$,;1%)( "HI*L C/< $\$7;(/= $,S<$5'$%-$ $( ',/ .$ /;1/1.$, ) %1O$($,;1%)( ;)<) -<)-)< $( ./(/< )E'./;/,-/;$<)-/<1/ ('$E/ .$ 1%-$<O$%51/V%$, )8./71%)($, )(-), F 8)\),L ?$

1E')( 7)%$<)= ,$ 9) ;/.1./ 5/%-</()<$( ./(/< ),/51)./ ) -/<)5/-/7P), F) <$5/%,-<'551G% O),5'()< $% 71$7V8</, 1%S$<1/<$,L C/< ,' ;)<-$= $( 5/%V-</( .$( ./(/< ),/51)./ ) ()8/<$, .$;)<-/ ,1E'$ ,1$%./ '% -$7) 5/%-</VO$<,1)(= ;'$,-/ M'$ $% )(E'%), $4;$V

<1$%51), %/ ,$ 9)% ;</.'51./ <$,'(-)V./, S)O/<)8($,= 71$%-<), M'$ $% /-<)

.$( ./(/<L A( ;)<$5$<= 51$<-/, /;1/1.$,,/% 7[, $S$5-1O/, M'$ /-</, ;)<) )(1V

Page 56: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 56/278

$%

O1)< $,-), 7/($,-1), F )(E'%/, )'-/<$,5/1%51.$% $% M'$ () S)(-) .$ $S$5-1VO1.). ;'$.$ .$8$<,$ ) '%) S)(() $%

$( 8(/M'$/ .$ () )5-1O1.). ,17;[-15)('$E/ .$ () ).71%1,-<)51G% .$ 7/<V

),/51)./ ) 7$-[,-),1,= $( <$()51/%)./5/% ;</8($7), $% $,;)(.) 8)\) F $(./(/< 1,M'3715/ 9)% ,1./ <$.'51./,

V

%1,-<)51G% $,;1%)( .$ /;1/1.$, "HI*L

)%-)E/%1&).), ;/< %)(/4/%)= ,171()<) (/ M'$ /5'<<$ )( ).71%1,-<)< /;1/1V.$, ;/< OP) ,1,-3715)= ;/< (/ M'$ %/

M'$.) .'.) .$ M'$ (/, $S$5-/, /8V,$<O)./, .$;$%.$% .$ () /5';)51G%

$,-17'()./, ;/< $( (1E)%./ 5/<<$,V;/%.1$%-$ ;</O/5)% '%) $($O)51G%.$( '78<)( %/515$;-1O/ "HI*L 6')%V./ ,$ ).71%1,-<)% $% ./,1, )%)(E3V

,15),= (/, /;1/1.$, $,;1%)($, -1$%$%;/5/ $S$5-/ ,/8<$ () S'%51G% 7/-/<)

7/%/,1%[;-15)= 1%.15)%./ M'$ $,-)OP) .$ ).71%1,-<)51G% $\$<5$ '% $S$5V-/ <$E'()-/<1/ ,/8<$ (/, ,1,-$7), .$-<)%,71,1G% %/515$;-1O) M'$ ,/% )5V

.$ )S$<$%-$, ;<17)<1/, "HI*L D$ 5<$$M'$ (/, /;1/1.$, )%-)E/%1&)% .$ 7)V%$<) ;<$S$<$%51)( () .$,5)<E) .$ (),%$'</%), .$ ,$E'%./ /<.$%= M'$ )

,' O$& .$;$%.$ .$ () )5-1O1.). .$(/, )S$<$%-$, ;<17)<1/,L +,-$ 7/./.$ )551G% M'$ );)<$%-) ,$< ;<$,1%[;V

-15/ ";/< () <$.'551G% .$( 5/%-$%1./5'[%-15/ .$ () ,1%);,1,* $,-[ (/5)(1V&)./ ) %1O$( .$ (), .$%.<1-), .$ (/,)S$<$%-$, ;<17)<1/, F )%-)E/%1&) ()(18$<)51G% .$ %$'</-<)%,71,/<$, -)V($, 5/7/ () ,',-)%51) CL

B-<), 1%O$,-1E)51/%$, ;/%$% $% .'.),1 $( $S$5-/ /;1/1.$ $, .1<$5-/ ,/8<$(/, )S$<$%-$, ;<17)<1/, / ,1 $,-$ <$,'(V-) .$ () )551G% ,/8<$ 1%-$<%$'</%),L+( 9$59/ .$ M'$ ('$E/ .$ <1&/-/7P),$4-$%,1O), )^% /5'<<) () '%1G% .$(/, /;1/1.$, ) ,', <$5$;-/<$,= ;/V

.<P) 1%.15)< M'$ () '%1G% .$( 5/7V;($\/ (1E)%./V<$5$;-/< .$8$ $,-)</5'<<1$%./ $% 7$78<)%), 5$('()<$,M'$ %/ ,$ 9)F)% )S$5-)./ ;/< $( ;</V5$.171$%-/ "HI*L A.151/%)(7$%-$=() '%1G% .$ /;1/1.$, ) <$5$;-/<$,;<$,$%-$, $% 7$78<)%), .$ (/5)(1V

&)51G% ;/,-,1%[;-15) ) (/, )S$<$%-$,;<17)<1/, -)7813% 9) ,1./ );/F).)$% ;<$;)<)51/%$,(, B(B+ $ (, B('"+ F;)<) 7'59/, 5/%,-1-'F$ $( ;<1%51;)(7$5)%1,7/ .$ )551G% .$ $,-/, )E$%V-$, "HI*L

5/%,1,-$%-$, 5/% () 1.$) .$ M'$ (/, V

5)-1O) ;/<51G% .$ ,' )5-1O1.). $% $( V

Page 57: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 57/278

$&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

,)( .$ () 73.'() $,;1%)(= () ,',-)%51)E$()-1%/,)= '%) &/%) .1,-)%-$ .$ (),([71%), 7[, ;</S'%.), $% (), M'$ ,$

M'$ ,$ 9) .$7/,-<)./ '%) )(-) .$%,1V.). .$ <$5$;-/<$, /;1/1.$, "HI*L D1%$78)<E/= () );(15)51G% 1/%-/S/<3-15).$ /;1/1.$, $% () ,',-)%51) E$()-1%/V,) / () ).71%1,-<)51G% 1%-<)-$5)( .$$,-/, )E$%-$, -)7813% $, 5);)& .$

1%9181< () .$,5)<E) %/515$;-1O) $% 1%.15)% M'$ () ).71%1,-<)51G% .$ '%

V() $,;1%)( ;<17$<)7$%-$ $\$<5$ '%$S$5-/ $% () O$51%.). .$ () ,',-)%51)E$()-1%/,)= ;$</ ('$E/ $( S<$%-$ .$

.1S',1G% .$( S[<7)5/ )(5)%&) &/%),7[, ;</S'%.),= 5/7/ () ([71%) # F

@)7;/5/ ,$ .$,5)<-) M'$ () ).71V%1,-<)51G% $,;1%)( .$ /;1/1.$, (/E<$)S$5-)< ;/< .1S',1G% .$( )E$%-$ ) (),<)P5$, .$ $%-<).) F ) ,', <$,;$5-1O/,

E)%E(1/,L+% ,P%-$,1,= () ).71%1,-<)51G% $,;1%)(.$ /;1/1.$, ;$<71-$ )(5)%&)< )(-),5/%5$%-<)51/%$, $% (/, ,1-1/, $% (/,M'$ $41,-$ '%) 7)F/< .$%,1.). .$<$5$;-/<$,= $7;($)%./ ./,1, 7[,8)\), M'$ (), '-1(1&).), ) %1O$( ,1,V-3715/ F $O1-)%./ ),P () S<$5'$%51).$ );)<151G% .$ ,1E%/, 5/()-$<)($,

V51$%-$, $% M'1$%$, () OP) /<)( / -<)%,V

.3<715) %/ $,-3 ;$<71-1.)= () ).71V%1,-<)51G% $,;1%)( $, '%) )(-$<%)-1O.$ $($551G%L D1% $78)<E/= %/ .$8$%

/(O1.)<,$ S)5-/<$, -)($, 5/7/ .$%,1V.).= O/('7$%= 5/%5$%-<)51G%= ;c)=

;$,/ 7/($5'()< F '%1G% ) ;</-$P%),=F) M'$ -/./, $((/, -1$%$% 5);)51.).

.$( $S$5-/ )%)(E3,15/= $% ,' ;$<7)V

%$%51) F $% () .1S',1G% ) ;)<-1< .$(

;'6'G$%&'( %G#%#"'( G'&#AO&#B<1E1%)(7$%-$ ,$ ;$%,)8) M'$ () $4V

) (/, <$5$;-/<$, /;1/1.$, ,G(/ /5'<<P)

$% $( DT6= ;$</ $41,-$% $O1.$%51),.$ M'$ () $4;<$,1G% -)7813% /5'<<$) %1O$( ;$<1S3<15/d ;/< $\$7;(/= $%(/, E)%E(1/, .$ (), <)P5$, ./<,)($,=$% 53('(), $%./5<1%), F $% 53('(),.$( ,1,-$7) 1%7'%$L +% $( D1,-$7)T$<O1/,/ C$<1S3<15/ "DTC* ,$ $%5'$%

%$<O1/,), ,$%,/<1)($, F ,17;[-15),.$ () ;1$( F (), )<-15'()51/%$,= $% (/,;($4/, ,'87'5/,/, .$( 1%-$,-1%/= $%() O$\1E) '<1%)<1) F $% (/, 5/%.'5-/,

D$ 5<$$ M'$ ) %1O$( E),-</1%-$,-1%)( $4;<$,1G% $, 5/%,-1-'-1O)= ) .1S$<$%51) .$ (/ M'$ /5'<<$ $% ;1$( F )<-1V5'()51/%$,= ./%.$ (/, <$5$;-/<$, ,$$4;<$,)% ('$E/ .$ '%) ($,1G% F 5')%./

Page 58: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 58/278

$'

V5$;-/<$, ;/,$$% (), 71,7), 5)<)5-$<P,-1V5), M'$ (/, <$5$;-/<$, /;1/1.$, 5$%-<)($,

.$( ;$<1%$'</= 5/7/ 5/%,$5'$%51)

;'$.$ S)51(1-)< () '%1G% .$ (1E)%./,) (/, <$5$;-/<$, /;1/1.$,L C/< /-<)

;)<-$= () )51./,1, (/5)( ;'$.$ ;/-$%V51)< () 1%-$<)551G% .$ (/, <$5$;-/<$,) ,', ;</-$P%), b= 1%5<$7$%-)%./ ()

V

-<)%,;/<-$ )4/%)( "5$%-<P;$-/ F 5$%V-<PS'E/* .$ <$5$;-/<$, ,1%-$-1&)./,

$% (/, E)%E(1/, .$ (), <)P5$, ./<,)($,

?$,.$ $( ;'%-/ .$ O1,-) -$<);3'-15/=() $4;<$,1G% .$ <$5$;-/<$, /;1/1.$,;$<1S3<15/, ;$<71-$ () ;</.'551G%.$ '% $S$5-/ )%)(E3,15/ (/5)(= ,1%$S$5-/, ,$5'%.)<1/,= ;/< $\$7;(/ )($7;($)< () ).71%1,-<)51G% 1%-<))<-1V

.$ </.1(()= .'<)%-$ () );(15)51G% $%9$<1.), 5'-[%$),= $% ^(5$<), ;/< ;<$V,1G%= $% M'$7).'<), F $% ./(/< .$

(/, /;1/1.$, )E/%1,-), .$ <$5$;-/<$,

V

;</;1$.).$, .$ ).9$,1G% .$ ($'5/V51-/, ) %1O$( ,1%/O1)( F )( <$.'51< ()(18$<)51G% .$( U)5-/< .$ T$5</,1, @'V

7/<)( )(S) "@TUV

M'$ $,-/, $S$5-/, ;$<1S3<15/, .$;$%V.$% .$ '% <$5$;-/< /;1/1.$= F) M'$,/% <$O$<-1./, ;/< $( ',/ .$ %)(/4/V%)L A.$7[,= (), )551/%$, ,$ 7)%1V

V

5')( 1%.15) M'$ (/, /;1/1.$, ) %1O$(

.$ (/, )S$<$%-$, ;$<1S3<15/, ,/% -P;1V

V

.$ )5-1O1.). $,;/%-[%$)L

V7)5/, 7[, $7;($)./, ;)<) $( -<)-)V71$%-/ .$( ./(/< )E'./ / 5<G%15/ .$1%-$%,1.).$, 7/.$<).), ) ,$O$<),=;$</ ()7$%-)8($7$%-$ ,' )551G%)%)(E3,15) ;'$.$ O$<,$ /;)5).) ;/<() );)<151G% .$ $S$5-/, ,$5'%.)<1/,%/ .$,$)./,L D1% $78)<E/= $, 1%S<$V5'$%-$ '% %1O$( .$ -/4151.). ;$(1VE</,)= $% $,;$51)( ,1 (/, )E$%-$, ,$).71%1,-<)% .$ 7)%$<) 5/%-</().)L

)E$%-$ .$ $($551G% $% () -$<);1) 5/%/;1/1.$,= ;$</ $% %'$,-</, ;)P,$,$41,-$% <$E'()51/%$, $,-<15-), M'$ $%7'59/, 5),/, 17;1.$% ,' ',/ F S/V7$%-)% '% <$5$(/ 1%%$5$,)<1/ 9)51)$,-/, S[<7)5/,L

Page 59: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 59/278

$(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

/8$.$5$< )( .$,5/%/5171$%-/ .$ (/,7$5)%1,7/, M'$ ,'8F)5$% $% 5).);)-/(/EP) F M'$ .$8$<P)% <$E1< () ,$V($551G% .$ (), 7$\/<$, )(-$<%)-1O),-$<);3'-15), .1,;/%18($,L ?$8$7/,,'7)< $,S'$<&/, ;)<) ;</7/O$< %'$V

O/, .$,)<</((/, F ;/(P-15), .$ );(1V5)51G% M'$ <$,'(-$% 7[, $S$5-1O), F)55$,18($,= ;)<) S)O/<$5$< $( ',/ .$$,-/, $45$($%-$, <$5'<,/, -$<);3'V-15/, F E)<)%-1&)< $( )(1O1/ .$( ,'S<1V71$%-/ .$ (/, ;)51$%-$,L

;!V!;!,>)8*

I

4

W V-1/%L A',-<)(1)% C<$,5<18$<L HIIJdHI"Q*>JQVJXLK

3

L V

/ 0L A%)%-9)% DL B;1/1. (1E)%., h1-9 714$. 7'Z.$(-) /;1/1. <$5$;-/< 1%-$<)5-1/%,>

. L p'/ pL @9$ </($ /S /;1/1. <$5$;-/< 1%-$<%)(1&)-1/% )%. 8$-)V)<<$,-1%, 1% -9.$O$(V/;7$%- I2 V

II L b9$()<.1%1 6= b)($/--1 T= #1O/(1 += T/<51%1 2= p9' f= D-$S)%/ ba= $- )(L 25'()< 1%-$<)5-1/% 1% -9$ 7/',$ CAb 8$-h$$% T2?A )%. /;1/1. <$5$;-/<, 1% 7/<V

I4 V

IW

Page 60: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 60/278

%*

IK )%-)E/%1,-, /% )5'-$ 7/<;91%$V1%.'5$. )%. (V7$-9)./%$V1%.'5$. )%-1%/515$;-1/

I3 /;1/1., )%. /-9$< )%)(E$,15,> 17;(15)-1/%, S/< ,F%$<E1,7 1% ;)1% <$(1$SL 6(1% +4

ILL #)%$E), N= @/<-/<151 #L B;1/1.$<E15 $SS$5-, /S %/%/;1/1. )%)(E$,15, /% -9$ 5

I/ V

I0

I.

42

4I

44

4W

4K

43L a)-$, __= U/,, _U= 2'<;9F ?aL A<$ ;$<1;9$<)( /;1/1. )%-)E/%1,-, -9$ ,/('-1/% -/

Page 61: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 61/278

%)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

S)<7)5/(GE15/, 7[, )%-1E'/, $4-<)PV./, .$ (), 5[;,'(), .$ () )7);/()=5/% ;</;1$.).$, ,$.)%-$,= )%)(E3,1V5), F $'S/<1&)%-$,L D' \'E/ $, $( .$V%/71%)./ /;1/ "H*= .$( 5')( ,$ 9)%

V<)($, .$( /;1/ 9)% .)./ ('E)< ) '%)E<)% 5)%-1.). .$ 5/7;'$,-/,= M'$5/7;)<-$% -/-)( / ;)<51)(7$%-$= ,',;</;1$.).$, )%)(E3,15),L

$S$5-/ ;)<$51./ )( /;1/ "Q* F ,/%<$,;/%,)8($, .$ .1O$<,), S'%51/%$,.$( D1,-$7) T$<O1/,/ 6$%-<)( "DT6*F ;$<1S3<15/L N),-) )9/<) ,$ 9)% )1,V

V

$%.GE$%/, 5/7/ (/, $4GE$%/, ,$

(/5)(1&)./, $% $( DT6 F ;$<1S3<15/=$\$<51$%./ '%) 5()<) 7/.'()51G% .$() <$,;'$,-) )( ./(/<L

O)<1), S/<7),>8C *'JcD (9 6%FG%(#6#ED \9d1F#6B 'D

91.</5/./%)= /415/./%) F /41V7/<S/%)*U$%1(9$;-1()71%), "7$-)./%) F;</;/41S$%/*U$%1(;1;$<1.1%), ")(S$%-)%1(= S$-)%1(= 7$;$<1.1%)= ,'S$%-)%1(*

T/<7)(7$%-$ ,1 '%) ;$<,/%) $, 91V;$<,$%,18($ ) '% /;1/1.$= (/ ,$<[;)<) '% S[<7)5/ .$( 71,7/ E<';/LA.151/%)(7$%-$= (/, /;1/1.$, $4V5$;-/ $( S$%-)%1( F ,', .$<1O)./,=-1$%$% () ;</;1$.). .$ .$E<)%'()<$( 7),-/51-/= E$%$<)%./ (18$<)51G%.$ 91,-)71%) F /-</, 7$.1)./<$,;'.1$%./ ;</.'51< $%</\$5171$%-/=

/;1/1.$, M'$ (18$<)% 91,-)71%) .$V8$% $O1-)<,$ $% ;)51$%-$ 5/% 91,-/V<1) .$ $%S$<7$.).$, <$)5-1O), .$ (),

OP), )3<$), "W*L +C *'JcD (9 G%$'D6#B BDBSJO(#6BW<(+(;/8 ;SP(-/8` "5/.$P%)= .$4-</;</V

W<(+(;/8 <+'/,'/8 ̀ V

V%)= 7$-)./%)*

>C V9D6#%DBS % T'6BD#6#($

1E')()<)% / 7$\/<)<)% (), ;</;1$.)V

V8;T8><P<Y`8 5! P<* <@)<)5!* 8*90 :;"+60<*- =06,"$ >*90?0- @#0?39 AB*,+$- .#*"%06 8"C$6*- .,6"D;$ :#0,(

Page 62: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 62/278

%!

V%$<)< .$;$%.$%51) / -/($<)%51)= (($VOG )( .$,)<</((/ .$ '% E<';/ .1O$<,/

.$ S[<7)5/, M'$ ,$ )E<';)% $% $,-)

<$($O)%-$, F ,$ 8),) $% () )551G% M'$-1$%$% ,/8<$ (/, <$5$;-/<$, /;1/1.$,>

/D FJ2,#16&1 4;"219 V%1.). F )5-1O1.). 1%-<P%,$5) 7[41V

7) ,/8<$ (/, <$5$;-/<$, oL +,-/, ,/%

7$-)./%) F S$%-)%1( F ,', .$<1O)./,L

-D FJ2,#16&1 4&"*#&7%19 )5-1O1.). 1%V-<P%,$5) ($O$ ,/8<$ (/, <$5$;-/<$, o=$,-/ -<)$ 5/7/ 5/%,$5'$%51) M'$ $,V

-/, /;1/1.$, -$%E)% '% $S$5-/ -$59// (171-)./ $% ,' )551G% )%)(E3,15)LC'$.$% )5-')< 5/7/ )%-)E/%1,-), ,1,$ ).71%1,-<)% ,17'(-[%$)7$%-$ 5/%'% )E/%1,-) ;'</L C/.<P)% 1%5(',/1%-$<S$<1< 5/% $( ,1,-$7) $%.GE$%/.$ () )%)(E$,1)L +% $,-$ E<';/ $,-[ ()

cD FJ2,#16&1eF,6&J2,#16&1 $#f6219D/%)M'$((/, /;1/1.$, 5);)5$, .$ )5-')<5/7/ )E/%1,-), ,/8<$ '% <$5$;-/< " *F )%-)E/%1,-), ,/8<$ /-</ -1;/ "o*L D'',/ $, 5/%-</O$<,1)(= ;/< 5')%-/ ;'$V.$% 5/%-<)<$,-)< $( $S$5-/ )%)(E3,15/1%.'51./ ;/< )E/%1,-), ;'</, / ;/< $(.$( ,1,-$7) $%.GE$%/ .$ )%)(E$,1)L+% $,-$ E<';/ ,$ $%5'$%-<)% () ;$%-)V

gD F,6&J2,#16&1 4;"219 V.). ;/< (/, <$5$;-/<$,= ;$</ 5)<$5$%.$ )5-1O1.). 1%-<P%,$5)= .$ 7)%$<)

M'$ )5-^)% 17;1.1$%./ () '%1G% .$ V

E/%1,-), 7[, ',)./, ,/% () %)(/4/%)

1%-</.'51./ )%-)E/%1,-), /;1/1.$,;$<1S3<15/, M'$ /S<$5$% () ;/,181V(1.). .$ 8(/M'$)< (), )551/%$, ;$V<1S3<15), .$ (/, /;1/1.$, F 5/% $((/(/, $S$5-/, ).O$<,/, $,;$51)(7$%-$E),-</1%-$,-1%)($,= ,1% )S$5-)< ) ())%)(E$,1) 7$.1).) $% S/<7) 5$%-<)(L+,-/, ,/% 7$-1(%)(-<$4/%) ".$<1O)./7$-1()./ .$ () %)(-<$4/%)* F )(O17/V;)% '% )%-)E/%1,-) 7'F ,$($5-1O/ .$(/, <$5$;-/<$, ;$<1S3<15/, "X=J*L

V-)( ;)<) $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/<7/.$<)./ ) ,$O$</= ,', O$%-)\),)%)(E3,15), ,';$<)% ) /-</, 7$.15)V7$%-/,= ,1% $78)<E/ $, %$5$,)<1/ $(5/%/5171$%-/ .$ () S)<7)5/(/EP) .$5).) '%/ .$ $((/,= ;)<) $( ).$5')V./ 7)%$\/ -$<);3'-15/ $% 5).) 5),/;)<-15'()<L

6/7/ E<';/= (/, /;1/1.$, ,$<[% 5)V;)5$, .$ E$%$<)< V .$ S/<7) 5)<)5V

5'8<$ -/.) () E)7) .$ 1%-$%,1.).$,.$( ./(/< ;</;'$,-) ;/< () $,5)($<))%)(E3,15) .$( ./(/<L C/< /-</ ()./=

Page 63: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 63/278

%"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

(), 5)<)5-$<P,-15), 1%.1O1.')($, .$5).) /;1/1.$ ;$<71-$% '% 7$\/<5/%-</( .$( ./(/<= ;/< () ;/,181(1.)..$ </-)< .$ '% /;1/1.$ ) /-</ / .$'%) OP) .$ ).71%1,-<)51G% ) /-<)LC)<) /;-171&)< $( 7)%$\/ .$( ./(/<,$ 5'$%-) 5/% ./,1, .$ <$,5)-$= ()5')( 5/%,1,-$ $% ./,1, ).151/%)($,.$ /;1/1.$, ^-1($, $% ;)51$%-$, M'$;<$,$%-)% ./(/< ) ;$,)< .$ 9)8$<<$5181./ () 7$.15)51G% 9/<)<1) 1%.1V5).)L +% $,-$ 7)%')( ,$ <$5/71$%.)

V

;<$ .$8$ <$)(1&)<,$ 5/% S/<7'()51/V%$, .$ (18$<)51G% 1%7$.1)-)L T/ 9)F

(P71-$, ;)<) $,-), ./,1,= ;/< (/ 5')(,$ ;'$.$% ).71%1,-<)< (), %$5$,)V<1), ;)<) /8-$%$< '% ;'%-)\$ 7$%/<

A%[(/E)L

V7'%$, ) () 7)F/<P) .$ (/, /;1/1.$,=.$8$% ,$< -/7)./, $% 5'$%-) 1%5('V,/ )%-$, .$ 1%151)< $( -<)-)71$%-/=$% $,;$51)(= $,-<$Y171$%-/= %[',$)F OG71-/, "K*L +% () ,$551G% W ,/8<+S$5-/, .$ (/, B;1/1.$, ,$ )%)(1&)5).) '%/ .$ $,-/, $S$5-/,L

;!V!;!,>)8*

IC

4C WCN'E9$, _L :,/()-1/% /S )% $%./E$%/', 5/7;/'%. S</7 -9$ 8<)1% h1-9 ;9)<7)5/(/V

KC

3CN'E 6L 0,/ 1%-<)/;$<)-/<1/ .$ /;1/1.$,L +% B;1/1.$, $% $( 6/%-</( .$( ./(/<L D-$1%

LCa)-$, __= U/,, _U= 2'<;9F ?aL A<$ ;$<1;9$<)( /;1/1. )%-)E/%1,-, -9$ ,/('-1/% -/

/C $- )(L 2)%)E$7$%- /S /;1/1. ,1.$ $SS$5-, 1% 5)%5$<V<$()-$. )%. 59</%15 %/%5

Page 64: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 64/278

%#

><5!`,8

/;1/1.$ .381(= 5/% ;/5/, $S$5-/,

$( ,$E'%./ $,5)(G% .$ () $,5)($<))%)(E3,15) "H*L D$ 9) ',)./ ,/() /

V<1/, T/ +,-$</1.$, "A:T+D* F ;)<)V

5$-)7/(= -)%-/ $% ).'(-/, 5/7/ $%%1Y/,= $% ./(/< )E'./= 5<G%15/ /%V5/(GE15/ F %/ /%5/(GE15/L @)7813%$,-[ 1%.15).) ;)<) $( -<)-)71$%-/ .$

V5/= ,$ 5/7;/<-) 5/7/ '% ;</S[<7)V5/ M'$ <$M'1$<$ .$ () ;<$,$%51) .$

V

51;1/ )5-1O/ <$,;/%,)8($ .$ -)( $S$5V

$,-) $%&17) $% $( ,$< 9'7)%/ 5/7V;</7$-$ () $S$5-1O1.). .$ () 5/.$P%)"Q*L

VB&FB6%6#DO$#6B FS12"*#+,+,-$ S[<7)5/ ,$ )8,/<8$ 81$% ;/< ()

V%)L D' ',/ ,$ <$,$<O) ;)<) () ).71V

).71%1,-<)51G% /<)( $( 1%151/ .$ )5V

V

9/<), "Q*L

8#16"#S;*#+,

7[, )(([ .$ (/, 5/7;)<-17$%-/, M'$1%5('F$% $( )E') 5/<;/<)( -/-)(L D1%$78)<E/= $% 5')%-/ )( $S$5-/ )%)(VE3,15/ ,$ -<)-) .$ '% ;</S[<7)5/= $,

V%)L C/< (/ -)%-/= ;)<) (/, $S$5-/, .$$,-$ 7)%')( );(15)<[% (/, ;)<[7$V

C)<) $( $S$5-/ )%-1-',1O/= () 5/.$P%)=;$< ,$= $\$<5$ $( $S$5-/ S)<7)5/(GE1V5/ "W*L

E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,C)<) M'$ () 5/.$P%) ;'$.) $\$<5$< ,'$S$5-/ )%)(E3,15/ .$8$ ,$< 5/%O$<-1V

V

$,-$ ,$<[ $( 7$-)8/(1-/ <$,;/%,)8($.$( $S$5-/ )%)(E3,15/L D$ 9) /8,$<V

.$ <)&) 8()%5) %/ <$,;/%.$ )( $S$5-/)%)(E3,15/ .$ () 5/.$P%) F ,$ 9) .$V7/,-<)./ M'$ ,$ .$8$ ) () ;<$,$%V

Page 65: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 65/278

%$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

"7$-)8/(1-/ )5-1O/*L +,-) O)<1)81(1V.). 1%-$<1%.1O1.')( -)7813% /5'<<$)( 5/%-<)<1/= 9)F '%) ,/8<$$4;<$,1G%.$ $,-) 1,/S/<7) F ;/< (/ -)%-/ ,$;</.'5$ '% $S$5-/ )%)(E3,15/ 7)F/<)( $,;$<)./ "Q=X=J*L

0%) O$& M'$ ,$ <$)(1&) $,-) <$)5V51G% .$ 81/-<)%,S/<7)51G% -)%-/ $(7$-)8/(1-/ 5/7/ () 5/.$P%) (18<$ ,$$45<$-)% ;/< OP) <$%)( );</417).)V

VB&FB6%"#DBF#B

0%) O$& M'$ () 5/.$P%)= $% () S<)5V V%)= ,$ ;</.'51<[ () 1%-$<)551G% 5/%(/, <$5$;-/<$, o F ,$ ;<$,$%-)<[ $(

)%)(E3,15/ .381( 5')%./ ,$ ',) ,/(/=;$</ $,-$ $S$5-/ 7$\/<) 5')%./ ,$'-1(1&) 5/% )%)(E3,15/, %/ /;1/1.$,=-)($, 5/7/ ;)<)5$-)7/(= .15(/S$%)V5/ $ 18';</S$%/ "J=K*L

-/, ;/< )551G% .1<$5-) ,/8<$ $( 5$%-</.$ () -/, $% $( 8'(8/ <)M'P.$/L 6')%V./ ,$ ',) 5/7/ )%)(E3,15/ / 5/7/)%-1-',PE$%/ ,$ ;'$.$ $,;$<)< M'$ ()).71%1,-<)51G% .$ 5/.$P%) E$%$<$5/%,-1;)51G%L

D' ',/ $,-[ 5/%-<)1%.15)./ $% 5),/,.$ 91;$<,$%,181(1.). ) $(() / ) /-</,/;1/1.$,L D' ',/ $% ;)51$%-$, 5/%

;/< 1%5<$7$%-/ $% () O1,5/,1.). .$(), ,$5<$51/%$, 8</%M'1)($, F ,';<$V

7EZ.P)L D$ .$8$ -$%$< $,;$51)( ;<$V5)'51G% 5/% () 5/781%)51G% .$ $,-$S[<7)5/ 5/% A:T+D / ;)<)5$-)7/(=

$S$5-/, ,$5'%.)<1/, M'$ /5'<<$% ,1

,$ ,/8<$;),)% (), ./,1, 7[417), .$$,-/, ^(-17/, "R*L

)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#C/-$%51) $( $S$5-/ .$ /-</, )%)(E3,1V5/, /;1/1.$,= )%$,-3,15/, E$%$<)($,=-<)%M'1(1&)%-$,= 91;%G-15/,= ,$.)%

-$,= )%-1.$;<$,1O/, -<15P5(15/,= 1%918./<$, .$ () 2AB= )(5/9/( F /-</, .$V;<$,/<$, .$( DT6L D' 5/781%)51G%5/% )%-15/(1%3<E15/, 1%5<$7$%-) $<1$,E/ .$ 5/%,-1;)51G% $ P($/ ;)<)(P-1V

1%9181./<$, .$ $,-), -)($, 5/7/ M'1V V.$% %/ -$%$< .1,;/%18($ () 5/%O$<V

Page 66: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 66/278

%%

;!V!;!,>)8*

IC6/(($)'= DL +O)(')51G% .$ () $,5)($<) )%)(E3,15) .$ () B<E)%1&)51G% 2'%.1)(

4C

WC

KC@9'77$( cL D9$% ?= :,/9$<<)%$%= D71-9 NL A;;$%.14 :: ?$,1E% )%. B;-171&) V

HLRHQL3C

LC

/CA'<$%- c )%. D59'E DL 0%.$<'-1(1&)-1/% /S B;1/1., 1% +(.$<(F C)-1$%-, h1-9 69

"R*>JWHVXWL

0C )(L 2)%)E$7$%- /S /;1/1. ,1.$ $SS$5-, 1% 5)%5$<V<$()-$. )%. 59</%15 %/%5)%5$

Page 67: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 67/278

Page 68: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 68/278

%'

(1.). ;/< T)(/4/%)= '% )%-)E/%1,V-) .$ (/, <$5$;-/<$, o= ),P 5/7/ ,'$S$5-1O1.). $% ./(/< %$'</;[-15/ "W=

X*L

T/ ,$ 9) .$,5<1-/ $S$5-/ -$59/= ;$</.$81./ ) ,', $S$5-/, 5/()-$<)($, ,$

"J*LC)<) $O1-)< $S$5-/, ).O$<,/,= ,$ <$V5/71$%.)% () -1-'()51G% )( 1%151/ .$(-<)-)71$%-/ 5/% @<)7)./( "K*L

J 9/<), F= .$;$%.1$%./ .$ () <$,V;'$,-) )%)(E3,15) F $S$5-/, ).O$<,/,

V

7E= ;),)< ) '% /;1/1.$ S'$<-$L@<)7)./( .$8$ ).71%1,-<)<,$ 5/%V5/71-)%-$7$%-$ 5/% )%-1$73-15/, F

5/%,-1;)51G%LD' ',/ .$8$ ,$< $O1-)./ $% ;)51$%V

-$, 5/% $;1($;,1)= 5/% 91,-/<1)( .$5/%O'(,1/%$, / $% ;)51$%-$, 5/% '%<1$,E/ <$5/%/51./ ;)<) 5/%O'(,1/%$,5/7/ -<)'7), 5<)%$/$%5$S[(15/,=.$,G<.$%$, 7$-)8G(15/,= ,P%.</7$.$ )8,-1%$%51) .$ .</E), / .$ )(5/V9/( / 1%S$551/%$, .$( DT6 "W=J=R=I*L

)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#?$81./ )( $S$5-/ 1%9181-/<1/ .$ ()<$5);-)51G% .$ ,$</-/%1%) .$( -<)V7)./(= $,-$ %/ .$8$ ,$< ',)./ $%;)51$%-$, M'$ <$518$% 1%9181./<$,.$ () 2/%/)71%/ B41.),) "2AB*d,$ .$8$ -$%$< ;<$5)'51G% 5/% :%91V

V -<15P5(15/,= ;'$,-/ M'$ )'7$%-)% $(<1$,E/ .$ 5/%O'(,1/%$, F .$( ,P%.</V7$ ,$</-/%1%3<E15/L

;!V!;!,>)8*

I

4 V

W

K

3L A'<$%- c= D59'E DL 0%.$<'-1(1&)-1/% /S B;1/1., 1% +(.$<(F C)-1$%-, h1-9

Page 69: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 69/278

%(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

L

/

0

. b//.7)% )%. b1(7)%r, @9$ C9)<7)5/(/E15)( a),1, /S @9$<);$'-15,LHH-9 $.L T$h

e)5;<><5<,8

M'$ ) .1S$<$%51) .$ /-</, /;1/1.$,

7$%51/%)./, $% $,-$ 5);P-'(/ $, .$/<1E$% ,$71,1%-3-15/ F ,$ 5/%,1.$<)'% .$<1O)./ .$ () 5/.$P%)L +, S<$V5'$%-$ $%5/%-<)<(/ $% 5/781%)51G%5/% ;)<)5$-)7/( $ 18';</S$%/ "H*L

5/7/ '% /;1/1.$ .381( M'$ ;$<-$%$V5$ )( ,$E'%./ $,5)(G% .$ () $,5)($<)

VB&FB6%6#DO$#6B FS12"*#+,C<$,$%-) 8'$%) )8,/<51G% /<)( F -1$V%$ '%) O1.) 7$.1) .$ QLR 9/<),L

E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,+% S/<7) ,171()< ) 5/.$P%) <$M'1$V

5/%O$<-1<,$ $% $( 7$-)8/(1-/ )5-1O/91.</7/<S/%)= ;),/ (171-)%-$ ;)<)M'$ ,$ ;</.'&5) $( $S$5-/ )%)(E3,1V5/ "Q=W*L

VB&FB6%"#DBF#B0%) O$& M'$ ,$ 5/%O1$<-$ $% 91.</V7/<S/%)= () 91.</5/./%) ;<$,$%-)(/, 71,7/, $S$5-/, .$,5<1-/, ;)<) ()91.</7/<S/%)L

V./%) $, X 7E 5).) J 9/<), $% ).'(V-/, "X*L

)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#6B(#$< ,$551G% .$ 91.</7/<S/%) M'$ $,,' 7$-)8/(1-/ )5-1O/L

Page 70: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 70/278

&*

;!V!;!,>)8*

IC

4C V

WC

KC@9'77$( c= D9$% ?= :,/9$<<)%$%= D71-9 NL A;;$%.14 :: ?$,1E% )%. B;-171&)

V

3C

T<;V),8

)%)(E3,15/, /;1/1.$,L n'P715)7$%V-$ ,$ -<)-) .$ '% )(5)(/1.$= 5'F)S'$%-$ .$ /8-$%51G% ,1E'$ ,1$%./$( &#<#B/" N+0,(@/"90$ +,-) ;()%-)-)7813% $, () S'$%-$ .$ /8-$%51G%.$ /-</, )(5)(/1.$, 5/% '-1(1.). 5(PV%15)> 5/.$P%) F ;);)O$<1%)L D' $S$5V-/ ,$ 5)<)5-$<1&) ;/< 5)<$5$< .$ -$V59/ )%)(E3,15/= ,$ '815) $% $( -$<5$<$,5)(G% .$ () $,5)($<) .$ () B2D F,$ ',) ;)<) ./(/< ,$O$</ "H*L

VB&FB6%6#DO$#6B

FS12"*#+,

;<17$< ;),/ 9$;[-15/= ;/< (/ M'$

81/.1,;/%181(1.). $, .$ W ) J O$5$,LD$ )8,/<8$ $% $( 1%-$,-1%/ .$(E)./=

(/ 5')( ;$<71-$ ,' ).71%1,-<)51G%$% S/<7) .$ -)8($-), F ,/('51/%$,L

1%-<)-$5)(= $;1.'<)(= 1%-<)V)<-15'()F <$5-)(= 5/%,-1-'F$% /-<), /;51/%$,;)<) () ).71%1,-<)51G% .$ $,-$ 7$V.15)7$%-/L

?).) ,' %)-'<)($&) 91.</SP(15)= () V

.) ;/< (), OP), %),)(= ,'8(1%E')( %1-<)%,.3<715)= 5/7/ ,'5$.$ 5/% (/,/;1/1.$, 5/% 5)<)5-$<P,-15), (1;/SP(1V

8#16"#S;*#+,+( O/('7$% .$ .1,-<18'51G% .$ $,-$

Page 71: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 71/278

&)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

)7;(1)7$%-$ $% (/, .1S$<$%-$, -$\1./,5/<;/<)($,L

V

9/<), %/ ,$ /8,$<O)% 5/%5$%-<)51/V

.$81./ ) ,' O/('7$% .$ .1,-<18'51G%)55$.$ )( DT6 F D1,-$7) T$<O1/,/C$<1S3<15/ "DTC* "W*L

E#26"&,1C2"$&*#+,

<$)551/%$, .$ E('5'</%1&)51G% )(

7$-)8/(1-/ 5/% () )5-1O1.). )%)(E3V

"bVQV2*d )78/, (/E<)% )-<)O$,)< ()8)<<$<) 9$7)-/$%5$S[(15)L

+( bVQV2 ;/,$$ 7'F ;/5) / %1%E'V%) )5-1O1.). )%)(E3,15)d ,1% $78)<VE/= ,$ ,$Y)() 5/7/ $( 7$-)8/(1-/<$,;/%,)8($ .$ (/, $S$5-/, .$ -/4151V.). $% $( DT6 M'$ 1%5('F$% $451-)V51G%= )('51%)51/%$, F S$%G7$%/, .$91;$<)(E$,1) "X*L

(f*"%*#+,

7$-)8/(1-/,= ;/< (/ 5')( %/ .$8$

).71%1,-<)<,$ $% ;)51$%-$, 5/% S)(()

$,-[% $4;'$,-/, ) <$51<5'()51G% $%V-$</9$;[-15)= ;/< (/ 5')( '%) ;$M'$VY) S<)551G% .$( S[<7)5/ ;'$.$ );)V<$5$< $% 9$5$, "Q*L

V

<)551/%)< 5/% (/, <$5$;-/<$, o F =)78/, $,-[% )5/;()./, ) ;</-$P%),b F ;<$,$%-)% '%) $4-$%,) .1,-<18'V51G% %/ ,/(/ ) %1O$( 5$%-<)( ,1%/ ;$V<1S3<15/L

VB&FB6%"#DBF#B

<$5$;-/<$, o E$%$<) '%) 5).$%) .$,$Y)(1&)51G% M'$ 1%5('F$ 7[, .$'% -1;/ .$ ;</-$P%), b F 7[, .$ '%$S$5-/<= $% $( ),-) ./<,)( F () ,',-)%V51) E<1, ;$<1)5'$.'5-)( ) ;)<-1< .$ ()

$,-$ <$5$;-/< )5-1O) OP), .$,5$%.$%V-$, M'$ 17;)5-)% $% $( ),-) ./<,)( $%$( ,1-1/ 7$%51/%)./L

V71%'F$ () 7/-1(1.). .$( 1%-$,-1%/ $1%5<$7$%-) $( -/%/ .$ (/, $,SP%-$<$,L

+,-$ $S$5-/ 5/%,-1-'F$ '% $S$5-/ ).VO$<,/ ),/51)./ ) 5/%,-1;)51G% M'$,$ ;</.'5$ 5/% -/./, (/, /;1/1.$,M'$ ,/% )E/%1,-), oL

Page 72: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 72/278

&!

?$ () 1%-$<)551G% 5/% $,-/, <$5$;-/V<$, ,$ ;</.'5$ '% $S$5-/ )%)(E3,15/$% $( ./(/< )E'./ F 5<G%15/= $% $,;$V51)( $% ./(/< %/515$;-1O/= F ,$ 5/%V

./(/< %$'</;[-15/L

)S$5-1O/ .$( ./(/<= ;</8)8($7$%-$;/< )551/%$, ) %1O$( .$( ,1,-$7) (P7V815/= ./%.$ -)7813% ,$ $%5'$%-<)%$,-/, <$5$;-/<$, "Q*L

V V

,1, 1%151)( ;)<) ).'(-/, ;/< $,-) OP)$, X 7E 5).) W 9/<),L D1 $( ;)51$%-$

7/<81(1.).$,= ,$ .$8$ ).71%1,-<)<5).) J 9/<),L

V

E/ .$ ).71%1,-<).) F )(5)%&) %1O$($,

.$ $(171%)51G% $% ;)51$%-$, 5/% S'%V

V,$%-)51G% .$ (18$<)51G% ;</(/%E).).$8$ ).71%1,-<)<,$ ./, O$5$, )( .P)=

V<),= () O1.) 7$.1) .$ $(171%)51G% $,.$ Q ) J 9/<), F (), 5/%5$%-<)51/%$,;(),7[-15), ,$ 7)%-1$%$% $% S/<7)

V

V

V

-/-)( .1)<1) "K*L

V

$, H>QL C/< (/ -)%-/= ,1 ,$ .$,$) ;),)<.$ ).71%1,-<)51G% ;)<$%-$<)( ) /<)(=() ./,1, .$8$ 7'(-1;(15)<,$ ;/< -<$,L

1%-<)O$%/,) ;</.'5$ '% $S$5-/ )%)(VE3,15/ 1%7$.1)-/ F () ./,1, .$8$ ,$<

() -$<5$<) ;)<-$ .$ () ).71%1,-<).);/< OP) /<)(L

)D$'&B66#%D'( VB&FB6%SEJ#6B( V

&1%) ;'$.$% )%-)E/%1&)< () )%)(E$V V

7)5/ ;'$.$ ;/-$%51)< (/, $S$5-/, .$(/, )%-1.$;<$,1O/, -<15P5(15/, F .$ (/,1%9181./<$, .$ () 2AB 5/7/ ;</V5)<8)&1%)= ;/< (/ -)%-/ ,$ <$5/71$%V.) <$)(1&)< '%) ;<'$8) .$ ,$%,181(1V.).= 5/% ;$M'$Y/, 1%5<$7$%-/, .$

V

%)&/( / (/, 1%.'5-/<$, $%&17[-15/,5/7/ <1S)7;151%) ;'$.$% )(-$<)< (/,

Page 73: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 73/278

&"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;!V!;!,>)8*

IC V

4C 6/7; HX-9 +.L C)E$ HHKHVHHKXLWC

KC@9'77$( c= D9$% ? :,/9$<<)%$%= D71-9 NL A;;$%.14 :: ?$,1E% )%. B;-171&)-

V

;LHRXHL3C

LC

/Cb$;;$--1 C= a$%$7$1 DL C)1% -<$)-7$%- h1-9 /;1/1.,> )591$O1%E -9$ 71%17)(

e)5;<T<;V<,8

$,-<'5-'<)= ;/< () ;<$,$%51) .$ '%E<';/ 5$-G%15/ $% $( 5)<8/%/ JL+, '% )E/%1,-) ;'</= 5'F/, $S$5-/,)%)(E3,15/, ,/% 7$.1)./, ;/< <$V

<$5$;-/<$, L D$ '815) $% $( -$<5$<;$(.)Y/ .$ () $,5)($<) )%)(E3,15).$ () B2D "H*L D$ '-1(1&) $% ./(/<;/,-/;$<)-/<1/ F $% $( -<)-)71$%-/.$( ./(/< 5<G%15/ ;/< 5[%5$<L

VB&FB6%6#DO$#6B FS12"*#+,+, '% S[<7)5/ )(-)7$%-$ (1;/,/('8($M'$ ,$ )8,/<8$ ;/< OP) /<)(= ;)<$%-$V

5/%-1%') $, ;/,18($ 5/% 91.</7/<VS/%) ;/< ,' ,/('81(1.).= 8'$%) )8V,/<51G% F ;/<M'$ %/ 1<<1-) (/, -$\1./,

D' 81/.1,;/%181(1.). ;/< OP) /<)( $, V

-$<)( $, .$ X>HL C/< OP) /<)( $( 1%151

V

Page 74: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 74/278

&#

%'-/,= 5/% '% $S$5-/ 7[417/ ) (/,

WVX 9/<), "Q*L

C/< OP) ;)<$%-$<)(= .$,;'3, .$ () ).V71%1,-<)51G% :# () )551G% 1%151) ) (/,X 71%'-/, 5/% '% $S$5-/ 7[417/ )

9/<),L C/< OP) $;1.'<)( () .'<)51G%.$ )551G% $, .$ R ) HI 9/<),L

8#16"#S;*#+, +( O/('7$% .$ .1,-<18'51G% .$ $,-$

V

8'51G% $45$.$ )( )E') 5/<;/<)( -/-)(F ($ ;$<71-$ )(5)%&)< ,1-1/, .1,-)%-$,.$,.$ $( ('E)< .$ ).71%1,-<)51G%L D'

O1.) 7$.1) $, .$ );</417).)7$%-$ V

51G% .$ '%) ./,1, ̂ %15) .$,);)<$5$<[.$( 5'$<;/ 5$<5) .$ 7$.1/ .P) "W*L

E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,

;/< () OP) .$ 5/%\'E)51G% 5/% E('5'V<G%1./, F E$%$<) O)<1/, 7$-)8/(1-/,)5-1O/,L +%-<$ $((/, $( E('5'</%1./VQ.$ 91.</7/<S/%) "NQb* M'$ -1$%$;</;1$.).$, $451-)-/<1), $% $( DT6LD1% $78)<E/= %/ ,$ 9) .$7/,-<)./M'$ () 91.</7/<S/%) S/<7$ 5)%-1.)V

E('5'</%1./L +,-/, ;'$.$% 1%.'51<$S$5-/, ,$5'%.)<1/, $% ;)51$%-$, 5/%

)(-), ./,1, .$ 91.</7/<S/%) "X*L

VB&FB6%"#DBF#BN1.</7/<S/%) $, '% )E/%1,-) .$ (/,<$5$;-/<$, o= 7'59), .$ ,', )551/V

V F -1-'()<,$L

/%5/(GE15/ F %/ /%5/(GE15/= ;/< OP)1%-<)O$%/,) F ,'85'-[%$) "8/(/ 1%V-$<71-$%-$ / 1%S',1G% 5/%-1%')*= ),5/7/ $% A%)(E$,1) 6/%-</().) ;/<

D' '%1G% ) ;</-$P%), ;(),7[-15), $,

S/<7'()51/%$, .$ (18$<)51G% 1%7$V.1)-)= 5/%-</().) ;/< OP) /<)( ;)<)

V

V .$( ;N E),-</1%-$,-1%)( F .$ () 7/-1(1V.). .$( -<)5-/ .1E$,-1O/ "J*L

C)<) (/, ;)51$%-$, OP<E$%$, .$ /;1/1V.$, () ./,1, 1%151)( <$5/7$%.).) $,

)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ# V

;151%) 1%.'5$% )( 7$-)8/(1,7/ 9$;[V-15/= $% $,-/, 5),/, ;'$.$ <$M'$<1<,$$( )'7$%-/ .$ () ./,1, .$ 91.</7/<V

V-)<.)% $( 7$-)8/(1,7/ F )'7$%-)% S$%/-1)&1%),

;/-$%51)% (/, $S$5-/, .$ (/, /;1/1.$,"Q=K*L

Page 75: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 75/278

&$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;!V!;!,>)8*

IC V

4C

WC 6/7; HX-9 +.> CL RXJVRXILKC@9'77$( c= D9$% ?= :,/9$<<)%$%= D71-9 NL A;;$%.14 :: ?$,1E% )%. B;-171

;LHLRQQL3CD59'7)59$< 2= a),8)'% A= f)F fL 1%> c)-&'%E aL a),15 )%. 5(1%15)( ;9)<7)5/(V

LCn'1E($F 6L 6/59<)%$ 6/(()8/<)-1/%L NF.</7/<;9/%$ S/< )5'-$ )%. 59</%15 ;)1%=

$%> 9--;>ZZhhhL-9$5/59<)%$(18<)<FL5/7/C

<f)><5<,8 V

-3-15/= ,1% -$59/ -$<);3'-15/= )E/%1,-);'</ .$ <$5$;-/<$, o F "H*L +41,-$5/%-</O$<,1) <$,;$5-/ ) $,-$ -$7)= F)M'$ 9)F )'-/<$, M'$ ;/,-'()% M'$ $($S$5-/ )%)(E3,15/ $, .$81./ ) () )5V51G% )E/%1,-) ,/8<$ <$5$;-/<$, o /-</, 1%.15)% M'$ $( $S$5-/ )%)(E3,15/,$ .$8$ ) () )551G% ,17'(-[%$) .$ )7V8/, <$5$;-/<$, "Q=W*L

D$ '-1(1&) ;)<) -<)-)< ./(/< .$ 7/.$V<)./ ) ,$O$</ F ,$ '815) $% $( -$<5$<;$(.)Y/ .$ () $,5)($<) )%)(E3,15) .$() B2DL

VB&FB6%6#DO$#6B FS12"*#+,

/<)(= -1$%$ '% ;<17$< ;),/ 9$;[-15/ F

5/7;<171./, .$ (18$<)51G% <$-)<.)V.) -1$%$% '% ;)-<G% .$ )8,/<51G%E),-</1%-$,-1%)( 81S[,15/> '%) S),$ <[V;1.) "QR` .$( 5/7;<171./* .$ '%)9/<) .$ .'<)51G% 5/% '% ;15/ ;(),V7[-15/ ) (/, QK 71%'-/,d F '%) ,$V

<$,-)%-$* M'$ )(5)%&) %1O$($, ;(),V7[-15/, 7[, $($O)./, $% $( ;()&/ .$

Page 76: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 76/278

Page 77: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 77/278

&&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

./,1, .$ X 7E 5).) W 9/<),L D1 $(;)51$%-$ ;<$,$%-) 5/7/<81(1.).$,=1%.15)< () 71,7) ./,1, 5).) J 9/<),L

C)<) 5/%,$E'1< () -1-'()51G% 1%.1O1V.')( ).$5').) ;</5$.$< .$ () ,1VE'1$%-$ S/<7)> ,1 $% () $O)(')51G% .$

,$E^% ./,1, .$ 1%151/L 0%) O$& M'$,$ (/E<) '%) )%)(E$,1) ).$5').)=5/%-1%')< 5/% /415/./%) .$ (18$<)V51G% ;</(/%E).)L

^%15) .$ H7E .$ /415/./%) /<)(

() $S$5-1O1.). .$ /415/./%) $% ./(/<

%$'</;[-15/ "I*L .$ (18$<)51G% ;</(/%E).) %/ .$8$%</7;$<,$= 7),-15)<,$ / -<1-'<)<,$=.$81./ ) M'$ $((/ ;'$.$ .)< ('E)< )'%) ,/8<$./,1,L

)D$'&B66#%D'( VB&FB6%SEJ# V

9181./<$, ;/-$%-$, .$ () $%&17) 51V

;!V!;!,>)8*

IC

4L D))<1)(9/Vc$<$ 0= 2)--1() 2_= D$;;)() @L C,F59/7/-/<= <$,;1<)-/<F )%. %$'</$.</51%/(/E15)( $SS$5-, /S ) oV/;1/1. <$5$;-/< )E/%1,- "/4F5/./%$* 1% 9$)(-9F O/('

WL D9). DN= N)<.F _L B4F5/./%$> ) <$O1$h /S -9$ (1-$<)-'<$L +'< _ C)((1)-1O

K 3 $SS$5-, /S S//. )%. -9$ 81/)O)1()81(1-F /S 5/%-</(($.V<$($),$ /4F5/./%$ -)8($-, )%

L V

/

0 VO$ ;/-$%5F /S 5/%-</(($.V<$($),$ /4F5/./%$ )%. 5/%-</(($.V<$($),$ 7/<;91%$ 1%

. A'EdHR"W D';;(*>DQVHQL

Page 78: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 78/278

&'

V!,:8,)P<+( U$%-)%1(/ $, .$ /<1E$% ,1%-3-15/=

5/% '%) $,-<'5-'<) M'P715) M'$ ($;</O$$ '%) $($O).) (1;/,/('81(1.).LD$ 5/7;/<-) 5/7/ '% )E/%1,-) .$<$5$;-/<$, o F $,-[ .1,;/%18($ ;)<)() ).71%1,-<)51G% ;/< (), OP), /<)(-<)%,7'5/,)= ;)<$%-$<)(= -<)%,.3<V715) F $;1.'<)(L D$ '815) $% $( -$<V5$< ;$(.)Y/ .$ () $,5)($<) )%)(E3,1V5) .$ () B2D "H*L

VB&FB6%6#DO$#6B FS12"*#+,

5/7/ .$<1O)./ .$ S$%1(;1;$<1.1%),=5/% ./, )%1((/, )</7[-15/,= 9)5$.$ $,-$ 5/7;'$,-/ '%) ,',-)%51) .$E<)% ,/('81(1.). $% (P;1./,= (/ M'$($ ;$<71-$ )-<)O$,)< (), 7'5/,),=7$78<)%), 5$('()<$, F () ;1$(L +,-/9)5$ M'$ S$%-)%1(/ ,$) ^-1( $% $( )(1VO1/ .$( ./(/< 1%-$<<$5'<<$%-$L

V7) ;)<) )%)(E$,1) ,$ )(5)%&) $%);</417).)7$%-$ X 71%'-/, .$,V;'3, .$ ,' ).71%1,-<)51G% 1%-<)O$V

V V

51/%)% 5/%5$%-<)51/%$, $,-)8($,

.$( S[<7)5/ F ;$<71-$% '% ).$5')V

./ 5/%-</( .$( ./(/< 8),)(= )'%M'$

%/ ,$ <$5/71$%.)% $% ./(/< )E'./"Q=W*L

U$%-)%1(/ ,$ ;'$.$ ).71%1,-<)< $%1%S',1G% ,'85'-[%$) 5/%-1%') ;/< ,',/('81(1.).= 8'$%) )8,/<51G% F %/1<<1-) (/, -$\1./,L

8#16"#S;*#+,+( O/('7$% .$ .1,-<18'51G% .$( S$%V

M'$ $( ;</.'5-/ -1$%$ '%) .1,-<18'V51G% M'$ ,/8<$;),) (/, 5/7;)<-1V

7$%-/, )5'/,/, .$( 5'$<;/L D' O1.)7$.1) $, .$ QLK 9/<), );</417).)V7$%-$= (/ M'$ 17;(15) M'$ ('$E/ .$() ).71%1,-<)51G% .$ '%) ,/() ./V,1, ;/< OP) ;)<$%-$<)(= $( ;</.'5-/.$,);)<$5$<[ .$( /<E)%1,7/ $% HR9/<),L +,-/ %/ $, O[(1./ ;)<) () OP)-<)%,.3<715)= ;/<M'$ )( (18$<)<,$ $%S/<7) 5/%-1%')= <$;/%$ $( S[<7)5/$(171%)./ "W=X*L

E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,U$%-)%1(/ -1$%$ '% ;<17$< ;),/ 9$;[V

S/<7)< %/<S$%-)%1(= 7$-)8/(1-/ 1%)5V-1O/d OP) 91.<G(1,1, E$%$<) ./, 7$-)V8/(1-/, ).151/%)($,L D$ $(171%) ;/<OP) <$%)( F %/ 9)F -<)%,S/<7)51G% )

Page 79: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 79/278

Page 80: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 80/278

'*

+=@;!,<;V),8 V

,1%-3-15/ .$<1O)./ .$ () -$8)P%)= 5/%)(-) (1;/,/('81(1.).L D' ;$,/ 7/V

)'7$%-)% ,' ;$%$-<)51G% -1,'()< ;/<OP) -<)%,7'5/,) F -<)%,.3<715) "H*L

VB&FB6%6#DO$#6B FS12"*#+,

V<$%-$, OP), .$ ).71%1,-<)51G%= 5/%'%) 81/.1,;/%181(1.). /<)( 8)\) F($%-) .1,/51)51G%= M'$ ,$ -<).'5$ $%'%) .'<)51G% .$ )551G% .$ J 9/<),L

)8,/<51G% $45$($%-$ ;/< () 8)<<$<)5'-[%$)= ;/< (/ 5')( ,$ ).71%1,-<)$% ;)<59$, 7)-<151)($, -<)%,.3<71V5/,= 5/% '%) .'<)51G% .$ )551G%;</(/%E).) .$ Q .P), F 5/% '% 1%151/

-<)%,.3<715) $O1-) $( 7$-)8/(1,7/.$ ;<17$< ;),/ "W=X*L

8#16"#S;*#+,D$ .1,-<18'F$ )7;(1)7$%-$ 9)51) ()51<5'()51G% ;(),7[-15)= '%13%./,$

$% '% IJ` ) (), ;</-$P%), .$( ;(),V7)L

E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,D$ 7$-)8/(1&) ;/< OP) 9$;[-15)= ,$

-<)%,S/<7) ;<1%51;)(7$%-$ ) 8'V

V

$45<$51G% 81(1)< $, ,' OP) .$ $(171%)V51G% ;<1%51;)(= 1%.$;$%.1$%-$7$%.$ () OP) .$ ).71%1,-<)51G%L ?/,-$<51/, .$( S[<7)5/ ,$ $(171%)% 1%)(V-$<)./, ;/< (), 9$5$, F '% -$<51/ ,$$(171%) ,1% 5)781/, / .$V)(M'1()./) -<)O3, .$( );)<)-/ '<1%)<1/d ;/,$$

V

)%-1%/515$;-1O) ,171()< ) () 8';<$V V

5) ./,1,V.$;$%.1$%-$ "J*L

V

;)51$%-$, 5/% .1,S'%51G% <$%)(= %%$5$,1-) <$)\',-$ .$ ./,1, $% 1%,'V

',).) $% ;)51$%-$, 5/% .1[(1,1, "W=X*L

VB&FB6%"#DBF#B

'% )E/%1,-) ;)<51)( .$ (/, <$5$;-/<$,/;1/1.$, o= 5/% '%) )5-1O1.). 1%-<P%V,$5) M'$ %/ (($E) ) ,$< $% %1%E^%

V.). )%-)E/%1,-) ,/8<$ (/, <$5$;-/<$,

F= )'%M'$ %/ $,-[ 5()</ 5G7/ $,-)

Page 81: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 81/278

')

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

)5-1O1.). 5/%-<18'F$ ) ,' )551G%)%)(E3,15)= $, ;/,18($ M'$ ;</.'&5)'% $S$5-/ ,1%3<E15/ 5/% ,' )551G% oL

@)7813% )5-^) 5/7/ )E/%1,-) .$ (/,<$5$;-/<$, .$(-) "*= ;$</ 5/% '%)

(/, <$5$;-/<$, o F L

V V

;)51G% .$ <$5$;-/<$, <$()-1O)7$%-$ ,$ 9) ;/.1./ 5/7;</8)< M'$ .$81./) $,-$ 9$59/= $( E<)./ .$ )%)(E$,1)%/ ,$ 5/<<$()51/%) $,-<$59)7$%-$5/% (), 5/%5$%-<)51/%$, ;(),7[-15),.$( S[<7)5/ "K*L

V%$< '%) 5'<O) ./,1,V<$,;'$,-) (1%$)(,1% $S$5-/ e-$59/g ;)<) () )%)(E$,1)="W* ;$</ ,P ;)<) () .$;<$,1G% <$,;1<)V

V.$ ,G(/ ;)<51)(7$%-$ ) ./,1, 9)81V

$78)<E/= ;'$.$ ,$< 5/7;($-)7$%V-$ <$O$<-1.) 5/% ./,1, <$;$-1.), "s H7E* / 5/% 1%S',1G% 5/%-1%') ) )(-),./,1,L

A(E'%/, /;1/1.$, ;'$.$% 1%.'51<91;$<)(E$,1)= ) 7$%'./ .$,;'3, .$

8<$O$, ;$<1/./, .$ $4;/,151G%= ,1% V-<)./ '% $S$5-/ )%-191;$<)(E3,15/M'$ ;$<,1,-$ .$,;'3, .$ () )%)(E$,1)=(/ 5')( ;/.<P) ,$< $4;(15)./ ;/< '%$S$5-/ 7$.1)./ OP) )%-)E/%1,7/ $%(/, <$5$;-/<$, "R*L

)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#@1$%$ 1%-$<)551/%$, 5/% (/, 1%9181.<$, .$ () 2AB= 7$.15)7$%-/, M'$.$;<17)% $( DT6 F 5/% )(5/9/( "H=W*L

;!V!;!,>)8*

I L 6/h)% AL a';<$%/<;91%$> %$h ;9)<7)5/(/E15)( ),;$5-,L :%- _ 6(1% C<)5- D';;

4

W V

K VO1-1$, /S 8';<$%/<;91%$ )%. %/<8';<$%/<;91%$> %/<8';<$%/<;91%$ 1, ) ;/-$%- /;

3 V

Page 82: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 82/278

'!

L V

/

V

0 V;91%$ 1%.'5$, 5$1(1%E 1% <$,;1<)-/<F .$;<$,,1/% 8'- %/- 1% )%)(E$,1)L a< _ A

T!@!;)5),8 V

'815) $% $( -$<5$< ;$(.)Y/ .$ () +,V5)($<) A%)(E3,15) .$ () B2DL T/ ,$<$5/71$%.) ).71%1,-<)< ;/< 7[, .$WR 9/<), ;/< () )5'7'()51G% .$ ,'

7$-)8/(1-/ TV.$,7$-1()./ %/<7$V;$<1.1%) M'$ 5)',) <1$,E/ .$ 5/%V

VB&FB6%6#DO$#6B8#16"#S;*#+,+( O/('7$% .$ .1,-<18'51G% .$ $,-$

V,) $( )E') 5/<;/<)( -/-)(= ;/< (/ M'$,$ .1,-<18'F$ $% S/<7) )7;(1)L D'O1.) 7$.1) $, <$()-1O)7$%-$ 5/<-) "Q9/<),*= ;/< (/ 5')( -<), () ).71%1,-<)V51G% .$ '%) ,/() ./,1,= ,', 5/%5$%V-<)51/%$, .$,);)<$5$% $% '% ;/5/

E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,0%) .$ (), <$)551/%$, .$ 81/-<)%,VS/<7)51G% 7[, 17;/<-)%-$, .$ ()

7$;$<1.1%) $, () TV.$,7$-1()51G%

M'$ E$%$<) $( 7$-)8/(1-/ %/<7$;$V<1.1%)= 5'F) O1.) 7$.1) $, 5$<5)%)

V5/71$%.) $% $( -<)-)71$%-/ .$( ./V

7$-)8/(1-/ ;'$.$ /5'<<1< 5/% ./,1,<$;$-1.),= ./,1, )(-), .$( S[<7)5/ /

$% ;)51$%-$, 5/% .$-$<1/</ .$ () S'%V51G% <$%)( / 9$;[-15)L C/< (/ -)%-/=,' ',/ ,$ (171-) ) ,1-')51/%$, $% (),M'$ %/ $41,-) /-<) /;51G% "W*L

VB&FB6%"#DBF#B+, '% )E/%1,-) .$ (/, <$5$;-/<$, o=)5/;()./, ) ;</-$P%), b F .1,-<18'1V./, )7;(1)7$%-$ ) %1O$( .$ DT6 F;$<1S3<15/L b$%$<) )%)(E$,1) $% E<)

V

).O$<,/, $, )(E/ .1,-1%-/= ;'$,-/ M'$

$% ('E)< .$ 5)',)< ,$.)51G% ;'$.$1%.'51< 1%-<)%M'1(1.).L @1$%$ ;</;1.).$, )%-17',5)<P%15), M'$ 5)',)%<$-$%51G% '<1%)<1) F -)M'15)<.1)= $-<$ /-</, "X*L

Page 83: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 83/278

'"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ#6B(+( ',/ 5/%5/71-)%-$ .$ S$%/8)<81-)(FZ/ 5(/<;</7)&1%) )'7$%-) () ;</V

+,-[ 5/%-<)1%.15)./ $% 5/781%)51G%5/% 1%9181./<$, .$ () 2AB= ;/<M'$;'$.$ 5)',)< ,P%.</7$ ,$</-/%1%3<VE15/= $% 7'59/, 5),/, S)-)(d -)7;/5/;'$.$ '-1(1&)<,$ $% 91;$<-1</1.1,7/%/ -<)-)./= $%S$<7$.). .$ A..1,/%=

V-$%/,1, '<$-<)( "J*L

() %/<7$;$<1.1%) F ;'$.$ $4)5$<8)<() 91;$<$451-)81(1.). .$( DT6= )( .1,V71%'1< (/, %1O$($, .$ () 7$;$<1.1%) F,' $S$5-/ .$;<$,/< "K*L A%-$<1/<7$%-$,$ 1%.15)8) $% ;)-/(/EP) 81(1)<= ;$</$% () )5-')(1.). %/ ,$ 5/%,1.$<) M'$

$( <$,-/ .$ (/, /;1/1.$,L

;!V!;!,>)8*I

4

W

KL @9'77$( c= D9$% ?= :,/9$<<)%$% T= D71-9 NL A;;$%.14 :: ?$,1E% )%. B;-1

;L HLRWJL3 L V

-<)( %$<O/', ,F,-$7 $451-)-/<F $SS$5-, /S 7$;$<1.1%$ 1% 5)%5$< ;)-1$%-,L A%%

/ .<'E, /% $($5-</7F/E<);915 )5-1O1-F /S -9$ E),-</1%-$,-1%)( -<)5- )%. ,;91%5-$

Page 84: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 84/278

'#

T!:85<,8

VE3,15/ F .$ $S$5-/, ).O$<,/, ,171()V

TV2$-1(V? A,;)<-)-/ "T2?A* "H*LC$<-$%$5$ )( E<';/ .$ (/, /;1/1.$,S'$<-$,= ;/< (/ -)%-/ ,$ '815) $% $(

-$<5$< $,5)(G% .$ () $,5)($<) )%)(VE3,15) .$ () B2D= ;)<) $( 5/%-</(

V-15), S)<7)5/51%3-15), F S)<7)5/.1V%[715), (/ 9)5$% '% 7$.15)7$%-/.$ .1SP51( 7)%$\/= ;/< (/ 5')( .$8$

,$< ).71%1,-<)./ ;/< $,;$51)(1,-),L

VB&FB6%6#DO$#6B FS12"*#+,

$, 8'$%)= 5/% 5/%5$%-<)51/%$, /8V

81/.1,;/%181(1.). ;/< OP) /<)( $,

()<E) O1.) 7$.1) <$M'1$<$ .$ O)<1/,.P), ;)<) M'$ )(5)%5$ (), 5/%5$%V-<)51/%$, ;(),7[-15), $,-)8($,L T/,$ <$5/71$%.) () ).71%1,-<)51G%,'85'-[%$) ;/<M'$ $, 1<<1-)%-$ "Q*L

8#16"#S;*#+, +( O/('7$% .$ .1,-<18'51G% .$ $,-$

-/-)( F ($ ;$<71-$ '%) )7;(1) .1,-<1V8'51G%L D' ;</(/%E).) O1.) 7$.1)=

.$ ).71%1,-<)51G% 5/%-1%'/= ;/< (/

5')( ,$ (/E<)% 5/%5$%-<)51/%$, $,V-)8($, ('$E/ .$ WVJ .P),L

2$-)./%) ,$ '%$ -)%-/ ) ;</-$P%),;(),7[-15), 5/7/ ) -$\1./, .$ .1S$V<$%-$, G<E)%/,= (/ 5')( 5/%-<18'F$) ,' O1.) 7$.1) ()<E) F ) M'$ (),5/%5$%-<)51/%$, ;(),7[-15), %/ 8)V\$% $% S/<7) )8<';-)= ;/5), 9/<),('$E/ .$ ,' ,',;$%,1G% "W*L

E#26"&,1C2"$&*#+, P %f*"%*#+,D$ 81/-<)%,S/<7) ) %1O$( 9$;[-15/ )

-<)O3, .$ <$)551/%$, .$ TV.$,7$-1V()51G% F ,$ E$%$<)% O)<1/, 7$-)8/V(1-/, 1%)5-1O/, M'$= $% 5/%\'%-/ 5/%'%) ;)<-$ .$( 5/7;'$,-/ /<1E1%)(=,$ $45<$-)% ;/< OP) S$5)(L

VB&FB6%"#DBF#B V5$;-/<$, o F E$%$<) $S$5-/, )%)(E3V,15/, ,171()<$, ) (/, 1%.'51./, ;/<

Page 85: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 85/278

'$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

<$5$;-/< T2?A= (/ 5')( ;<$O1$%$ $(.$,)<</((/ .$ -/($<)%51) F .$ $,-)V./, .$ 91;$<,$%,181(1.).= ;/< (/ M'$

;'$.$ -$%$< );(15)51G% $% $( 7)%$V\/ .$( ./(/< %$'</;[-15/ F /-</, -1V

)(1O1)< $( ./(/< ;/< 5[%5$< "X*L

A( 1%151)< $( -<)-)71$%-/ / )( </-)<

.$ /-</ /;1/1.$ ) 7$-)./%)= ;'$.$;<$,$%-)<,$ .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1) V

E)51G% .$( 1%-$<O)(/ n@ F )<<1-71),5)<.P)5), 5/7/ @/<,).$, .$ C/1%V-$, 5/%,-1-'F$% (/, $S$5-/, ).O$<,/,7[, 17;/<-)%-$, .$ $,-$ S[<7)5/=

$% (/, 5')($, () 91;/5)($71) $, '%S)5-/< 5/%-<18'F$%-$ "Q*L

)D$'&B66#%D'( AB&FB6%SEJ# V

;)<-15'()< ;/< () 1,/$%&17) QAW= ;/<(/ -)%-/ (/, 1%.'5-/<$, F (/, 1%91V81./<$, $%&17[-15/, ;'$.$% )S$5-)<

,', 5/%5$%-<)51/%$, ;(),7[-15),dS$%1-/P%)= S$%/8)<81-)( F 5)<8)7)V&$;1%) ;'$.$% <$.'51<(),= 71$%-<),

V&/( ;'$.$% )'7$%-)<(), "J*L T/ ,$.$8$ ).71%1,-<)< 5/%5/71-)%-$ 5/%)71-<1;-1(1%)L

;!V!;!,>)8*

I

4L 6/(($)' D2L +O)(')51G% .$ () $,5)($<) )%)(E3,15) .$ () B<E)%1&)51G% 2'%.1)( .

W

KL @9'77$( c= D9$% ?= :,/9$<<)%$%= D71-9 NL A;;$%.14 :: ?$,1E% )%. B;-17

;LHLRWRL

3 7/<;91%$ -/ 7$-9)./%$ -/ 17;</O$ )%)(E$,1) )%. -/($<)81(1-F 1% 5)%5$< ;)-1$%-,>

L

Page 86: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 86/278

Page 87: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 87/278

'&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

-<) ('$E/ .$ .1('1< '%) )7;/(() .$

$,-) 7$&5() F ,$ O)(/<) () <$,;'$,V

-)L D1 ;$<,1,-$ () .$;<$,1G% <$,;1V

5/% H 55= 9),-) () <$O$<,1G% -/-)(.$ $,-$ $S$5-/ ).O$<,/ / () );)<1V51G% .$ $S$5-/, %/ .$,$)./, "J*L

;!V!;!,>)8*

I V

4 V

WL T$8<$.) 6= a<'%/ 0L 2)%')( .$ S[<7)5/, '-1(1&)./, $% $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/<

K

3

LL 69/1 qD= a1((1%E, _AL B;1/1. )%-)E/%1,-,> ) <$O1$h /S -9$1< </($ 1% ;)((1)-

Page 88: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 88/278

''

:<P!;8,>)8a 5!@!,5!,>)8 Q 85)>>)?, 8 P<*<@)<)5!*

E0,(3 >",*- =06"* 7*9(0,*- >"#"0,0 ?$ >"%0

K, -# #)'9#-(;#; @#-'# )+,8/,8+ "/8</)'+ # -# 9'(-(2#)(5, ;/ -+8 'S"0(,+8 #;())(5,E;/</,;/,)(# : '+-/"#,)(#E "/-#)(+,#;+8 )+, -+8 0/;()#0/,'+8 +<(+(;/8 <#"# /- '"#'#D0(/,'+ ;/- ;+-+"E <+" -+ )9#- ,+ "/)(P/ -# '/"#<(# #;/)9#;# : -#8 </"8+,#8 Z9/ 9'(-(2#,+<(+(;/8 8+, /8'(T0#'(2#;#8$ ?,'/ /8'# "/#-(;#;E -+8 #9'+"/8 )+,8(;/"#, V'(- <"/8/,'#"

-/ </"0('("7 #- '"#P#M#;+" ;/ -# 8#-9; @+"0#"8/ 9, )+,)/<'+ #0<-(+ 8+P"/ /8'/ '/0#EZ9/ 8(/0<"/ T/,/"# )+,'"+B/"8(#$

:%S'&BD6#B

V

%$ 5/7/ '% $,-)./ ).);-)-1O/= $% $(5')( () $4;/,151G% )( 7$.15)7$%-/1%.'5$ 5)781/, M'$ <$,'(-)% $% ().1,71%'51G% .$ '%/ / 7[, $S$5-/,.$ () .</E) $% $( -1$7;/ "Q*L D$ 5)V<)5-$<1&) ;/< '%) .1,71%'51G% .$ ()<$,;'$,-) ) '% /;1/1.$ )E/%1,-) F ,$

V5<$7$%-)< () ./,1, ;)<) )(5)%&)< $(71,7/ %1O$( .$ )(1O1/ .$( ./(/< /8V,$<O)./ 1%151)(7$%-$ "W*L A %1O$( 5(PV

$41,-$ ;</E<$,1G% .$ () $%S$<7$.).

.$ 8),$L V

.$,= )%$,-3,15/, (/5)($, F S[<7)5/,O),/;<$,/<$,L @)7813% $41,-$ -/($V<)%51) 5<'&).)" 1%5/7;($-)= .$81./

V.$ )E/%1,-) F $% () $4;<$,1G% .$ (/,<$5$;-/<$, /;1/1.$, .$ () 7$78<)%)5$('()<L

./,1, <$M'$<1.), ;)<) $( ./(/< ;/<5[%5$< ;'$.$% .$8$<,$ ) () ;</E<$V,1G% .$ () $%S$<7$.).= 7[, M'$ )

7)F/<P) .$ (/, )'-/<$, <$;/<-) M'$

) 7$%/, M'$ () 1%-$%,1.). .$ ./(/<)'7$%-$ "K*= F (), $%5'$,-), 5(P%1V5), $% $( ',/ .$ /;1/1.$, $% ./(/<

%/ 7)(1E%/ 1%.15)% M'$ () -/($<)%V51) S)<7)5/(GE15) %/ $, '% S)5-/<

5')( %/ 9) 9)81./ $4;/,151G% ;<$O1)= .$81./ )( 5/%,'7/ )E'./ / 5<G%15/ .$ /-<) ,',-)%51) 5/%

() %'$O) ,',-)%51) %/ ;</.'5$ $( $S$5-/ $,;$<)./L

Page 89: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 89/278

'(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

5),/ .$ ;<$,$%-)<,$= () -/($<)%51) %/.$8$ (171-)< $( -<)-)71$%-/= ;'$, $(

73.15/ -1$%$ () /;51G% .$ )'7$%-)<() ./,1, / .$ </-)< $( /;1/1.$ $% ',/L

V51/%$, $% () ;<$O$%51G% F 7)%$\/ .$() -/($<)%51) "R*L

+% )(E'%), ,1-')51/%$, %/ )%)(E3V

,15), 5/7/ .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1)=,/7%/($%51) / %[',$),= () -/($<)%51)

M'$ $% () 5/%,-1;)51G% 1%.'51.) ;/</;1/1.$, ,$ .$,)<</(() 7'F ;/5) /%1%E'%) -/($<)%51)= F ,$ <$M'1$<$ $(',/ 5/%5/71-)%-$ .$ ()4)%-$, .'V<)%-$ $( -<)-)71$%-/ "I*L :%*&,#1$21 )% 8%1&""2772

V

</%)($, M'$ ,$ )5-1O)% .'<)%-$ $(-<)-)71$%-/ 5<G%15/ 5/% /;1/1.$,=<$,;/%,)8($, .$ (/, ;</5$,/, .$ -/V($<)%51) F .$;$%.$%51)= -/.)OP) %/

$,-[% 5()</,L D$ 9)% .$,5<1-/ (/, ,1VE'1$%-$, "R*>

)( %^7$</ .$ <$5$;-/<$, /;1/1.$,

F 51%),),

.$ %$'</-<)%,71,1G%

+41,-$% ./, -$/<P), ,/8<$ (/, 5)781/,1%O/('5<)./, $% () -/($<)%51) /;1/1V.$> H* ?1,71%'51G% .$ () )5-1O)51G%

V#J9&BC I V C<$O$%51G% F 2)%$\/ .$ () @/($<)%51)

Page 90: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 90/278

(*

/ .$,$%,181(1&)51G% .).) () $4;/,1V V

7$%-/ $% () 8)\) <$E'()51G% "./h%V<$E'()-1/%* .$( <$5$;-/< /;1/1.$= (/M'$ 5/%(($O) ) '%) .1,71%'51G% .$(/, <$5$;-/<$, ),/51)./, ) () 7$78<)V

2'59/, $,-'.1/, 9)% 17;(15)./ )(<$5$;-/< .$ T2?A $% () -/($<)%51)=.$;$%.$%51) SP,15) $ 91;$<)(E$,1) 1%V.'51.) ;/< /;1/1.$= ),P 5/7/ /-</,

/;'$,-/, ) () )551G% /;1/1.$= -)($,5/7/ () ,/8<$V<$E'()51G% .$( A2C5.).) ;/< () S/,S/<1()51G% .$( S)5-/<

<$,;/%,)8($ .$ () '%1G% .$ ;</-$P%).$( A2C5*= $( 5')( 1%.'5$ ) () -<)%,V5<1;51G% .$ O)<1/, E$%$, M'$ 9)%,1./ 17;(15)./, $% () -/($<)%51) )(/, $S$5-/, 9$.G%15/, .$ (/, /;1/1V.$,L B-</, ;3;-1./, $%.GE$%/, 5/%

$S$5-/ %/ /;1/1.$ M'$ ;'$.$% ,$<5)',) .$ -/($<)%51) ,/% () O),/;<$V,1%)= /41-/51%)= %/515$;-1%) F 5/($V51,-/M'1%1%) "HW=HX*L

5'G'D"'D6#B Vd(#6B

0% 6/71-3 .$ ?/(/< F A.1551G%5/%S/<7)./ $% +,-)./, 0%1./, ;/<$4;$<-/, $% $,-), ./, .1,51;(1%), .$V

;/< $( ,P%.</7$ .$ )8,-1%$%51) $,V

;'$.$ ,$< ;</.'51./ ;/< () 5$,)51G%)8<';-) .$( /;1/1.$= '%) <$.'551G%<[;1.) $% () ./,1,= () .1,71%'51G% .$(/, %1O$($, ,3<15/, .$ () .</E) FZ/ ()).71%1,-<)51G% .$ '% )%-)E/%1,-) "Q*L

.$,;'3, ;/< () U$.$<)51G% .$ _'%-),23.15), .$ (/, $,-)./, "U$.$<)-1/%/S D-)-$ 2$.15)( a/)<.,* .$ +,-)./,0%1./, "HJ*L

V

<$5/%/5$ $( -3<71%/ ).1551G%= '-1V(1&) ,G(/ ,P%.</7$ .$ .$;$%.$%V51) ;)<) .$,5<181< $,-/, 5').</, $

() .$;$%.$%51) 5/7/ '% 5/%\'%-/.$ S$%G7$%/, .$( 5/7;/<-)71$%-/=

.$,)<</(()<,$ -<), $( 5/%,'7/ <$;$-1V./ .$ '%) ,',-)%51)L

T/<7)(7$%-$= $,-/, S$%G7$%/,5/7;<$%.$%> '% ;/.$</,/ .$,$/ .$-/7)< () .</E)= $( .$-$<1/</ .$( 5/%V

-</( .$ ,' 5/%,'7/= $( 5/%,'7/ ;$<V,1,-$%-$ ) ;$,)< .$ (), 5/%,$5'$%51),;$<\'.151)($,= () ),1E%)51G% .$ 7)VF/< ;<1/<1.). )( 5/%,'7/ .$ () .</VE) M'$ ) /-<), )5-1O1.).$, F /8(1E)V

Page 91: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 91/278

()

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

51/%$,= '% )'7$%-/ .$ () -/($<)%51)F '%) <$)551G% .$ )8,-1%$%51) SP,15)5')%./ ,$ .$\) .$ 5/%,'71< () .</E)"HK=HR*L

:E')( M'$ () B2D= () A,/51)51G%A7$<15)%) .$ C,1M'1)-<P) "ACA ;/<,', ,1E(), $% 1%E(3,* %/ <$5/%/5$ $(-3<71%/ ).1551G% $% () Wt $.151G% .$(?1)E%/,-15 )%. D-)-1,-15 2)%')( /S2$%-)( ?1,/<.$<,= / 7$\/< 5/%/51./5/7/ ?D2V:#L +( ?D2V:# '-1(1&) $(-3<71%/ .$;$%.$%51) ) '%) ,',-)%V

() B2D> 91,-/<1) .$ '-1(1&)51G% .$'%) ,',-)%51) M'$ 1%5('F$>HLV A8',/ .$ () ,',-)%51)

(/, ;</8($7), <$()51/%)./, 5/% $(71,7/LQLV A'7$%-/ .$ () -/($<)%51)WLV DP%.</7$ .$ )8,-1%$%51) "HI*L

+( -1$7;/ .$ );)<151G% .$ () .$;$%V.$%51) SP,15) 5/% /;1/1.$, $, O)<1)V8($ F ,$ ;'$.$ $,;$<)< $% ;)51$%-$,M'$ <$518$% -<)-)71$%-/ ;/< 7[, .$

$( /;1/1.$= .$8$ <$)(1&)<,$ $% S/<7)E<).')( ;)<) $O1-)< $( ,P%.</7$ .$)8,-1%$%51)L

*dD"&%F' "' 8X($#D'D6#B

5/7/ '% 5/%\'%-/ .$ ,P%-/7), 5/%E<)./ .$ 1%-$%,1.). F )E<';)71$%-/O)<1)8($, M'$ );)<$5$% )( ,',;$%.$</ <$.'51< $( 5/%,'7/ .$ '%) ,',-)%V51) M'$ ,$ 9) 5/%,'71./ .$ S/<7)<$;$-1.)= 9)81-')(7$%-$ .'<)%-$ '%;$<P/./ ;</(/%E)./ FZ/ $% ./,1, )(V-), "Q*L

+( ,P%.</7$ ;'$.$ )5/7;)Y)<,$ .$

5)<)5-$<1&) ;/< 1%M'1$-'.= )'7$%-/.$ ,$%,181(1.). )( ./(/<= %[',$),=5)()78<$, )8./71%)($,= 71)(E1),=.1,S/<1)= )%,1$.).= 1%,/7%1/= ,'./V<)51G%= ;1(/ $<$551G%= -)M'15)<.1

OG71-/,= .1)<<$)= 91;$<-$%,1G%= . <1%/<<$)= 5/7/ <$,'(-)./ .$ '%) ,/V8<$V<$E'()51G% .$( A2C5 F .$ 7$5)V%1,7/, %/<).<$%3<E15/, $% $( (/5',5$<'($', F /-<), <$E1/%$, .$( 5$<$8</M'$ 5/%-</()% S'%51/%$, ,/7[-15),"HW*L D1 %/ $, -<)-)./ ) -1$7;/= ,$;/%$ $% <1$,E/ () O1.) .$( ;)51$%-$LC)<) $O1-)< $( ,P%.</7$ .$ )8,-1%$%V51) ,$ <$5/71$%.) '-1(1&)< $( 71,V7/ /;1/1.$ M'$ ,$ $7;($G ;)<) ()-$<);1) F .1,71%'1< E<).')(7$%-$ ()

.P), 9),-) (($E)< ) '%) ./,1, 7P%17)-/($<)8($ $% () M'$ ,$ ;'$.) <$-1<)<

)(E'%/, 5),/, ;'$.$ ,$< %$5$,)V

Page 92: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 92/278

(!

<1/ 5)781)< ) '% /;1/1.$ .1S$<$%-$5')%./ ;<$,$%-$ O$%-)\), $% 5')%-/) () S)51(1.). .$ ).71%1,-<)51G%= ) ().'<)51G% .$ (/, $S$5-/, F ) () ;/,181V(1.). .$ .1,71%'1< E<).')(7$%-$ ()./,1,L

B-</, S[<7)5/, M'$ ,$ '-1(1&)% $%$( -<)-)71$%-/ .$( ,P%.</7$ .$)8,-1%$%51) .$ (/, /;1/1.$, ,/%(/, )E/%1,-), .$ (/, <$5$;-/<$, V).<$%3<E15/,= 5/7/ 5(/%1.1%)= F (/,)%-)E/%1,-), .$ (/, /;1/1.$,= 5/7/

;'$.$ ,$< ^-1( ;)<) ,';<171< (/, ,P%V-/7), .$ )8,-1%$%51) .$ (/, /;1/1V.$,= 5/7/ )%,1$.).= 1%,/7%1/ F./(/<$, 7',5'()<$,L C)<$5$ ,$< 7[,

%)(-<$4/%) F () %)(/4/%) 8(/M'$)%(/, $S$5-/, $'S/<1&)%-$, .$ (/, /;1/1V.$,= )'%M'$ ,' ',/ 5/7/ 7/%/-$<)V

;1) .$ .$,1%-/415)51G% $,-[ (171-)./;/<M'$ 5/% $((), %/ ,$ $(171%)% (/,,P%-/7), .$ () )8,-1%$%51) .$ (/,/;1/1.$,L

8"#66#ED!21#*#+, )% 7& 3:B P 7& F!F

+( -3<71%/ ).1551G% $, )%-1E'/ F .$',/ 7'F O)<1)8($L +, 5/%,1.$<).)5/7/ '%) $%S$<7$.). 5/% $%-1V.). ;</;1)= '% -<),-/<%/ .$81(1-)%-$)<<)1E)./ $% (/, $S$5-/, S)<7)5/(GV

E15/, .$ () ,',-)%51)= 5/% ;$<1/./,.$ <$9)81(1-)51G% F .$ <$5)P.)L +%-<$

;)<) .1S$<$%51)< ).1551G% .$ 9)81V-')51G%= '%) S/<7) 7$%/, ,$O$<) .$.$;$%.$%51) ;,15/(GE15)L

$4;$<-/, $% S)<7)5/.$;$%51) .$ ()B2D 5/%5('FG M'$ $( -3<71%/ ).15V51G% 9) ,1./ '-1(1&)./ .$ 7)%$<) -)%

,$ $%5'$%-<) .1('1./ F %/ $41,-$% ;)V<[7$-</, 5()</, ;)<) .1,-1%E'1<(/ .$/-</, .$,G<.$%$, .$ )8',/L C/< $,-)<)&G%= () B2D <$5/7$%.G .$\)< .$'-1(1&)< )78/, -3<71%/, ) S)O/< .$(-3<71%/ .$;$%.$%51) ;)<) -/./, (/,5),/, F 5)-$E/<1&G (/, ,P%.</7$, .$.$;$%.$%51) ,$E^% () ,',-)%51) '-1V(1&).) F $( E<)./ .$ ,$O$<1.). .$(5/7;/<-)71$%-/L C/< (/ -)%-/= ).15V

5/7/ ,$ $4;(15G $% () ,$551G% )%V-$<1/<d () ACA -)7;/5/ <$5/%/5$ %11%5('F$ ).1551G% $% ?D2V:#L

6/% $( ;</;G,1-/ .$ ;<$,$%-)< $( ;)V%/<)7) 5/7;($-/= ,$ 1%5('F$% (),

;/< (), /<E)%1&)51/%$, M'$ ,P () <$5/V%/5$% 5/7/ '%) 5/%.151G% .1S$<$%-$) () .$;$%.$%51)= ),P 5/7/ (/, 5/%V

Page 93: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 93/278

("

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

!21#*#+, )% 721 %)#62"%1 P &;62"%1)%7 *&4G6;72C'$,-/ M'$ $,-) ;'8(15)51G% $,-[ $%V

S/5).) )( -<)-)71$%-/ .$ ./(/< 5/%/;1/1.$, F (/, )'-/<$, -<)8)\)% $%$( 5)7;/ .$( ./(/< F (/, 5'1.)./,;)(1)-1O/,= ;)<) $( ;</;G,1-/ .$ $,-);'8(15)51G%= ,$ ),'71<[% (), ;/,1V51/%$, .$ (), ),/51)51/%$, .$ ./(/<M'$ <$5/%/5$% () ).1551G% 5/7/'%) $-1/(/EP) .1,-1%-) .$ () .$;$%V.$%51)L

(/, +,-)./, "U$.$<)-1/% /S D-)-$ 2$V

.15)( a/)<.,* .$ +,-)./, 0%1./, .$V %$'</81/(GE15) ;<17)<1) F 5<G%15)5/% S)5-/<$, E$%3-15/,= ;,15/,/51)V

,' .$,)<</((/ F 7)%1S$,-)51/%$,L +,-[5)<)5-$<1&).) ;/< () S)(-) .$ 5/%-</(=

$( .$,$/ 1%-$%,/ .$ ',)< () .</E) F$( ',/ 1<<)51/%)(= 5/7;'(,1O/ F 5/%V-1%'/ .$ () 71,7)= ) ;$,)< .$ (),5/%,$5'$%51), %$E)-1O), M'$ $,-//5),1/%) "Q=HK*L C'$.$ ,$< )5/7V;)Y).) .$ .1,-/<,1G% $% $( ;$%,)V71$%-/= ;<1%51;)(7$%-$ %$E)51G%= F-$%.$%51) ) () <$51.1O)= .$,;'3, .$ ()

V

O/, $% ;)51$%-$, M'$ <$518$% /;1/1V

.$, ) ()<E/ ;()&/ ;)<) $( -<)-)71$%-/

.$ ./(/< 5<G%15/ %/ /%5/(GE15/ $,

.1SP51( .$-$<71%)< F O)<P) ,$E^% (/,$,-'.1/,L N)F )%[(1,1, M'$ <$;/<-)%

M'$ () -),) .$ ',/ 1%);</;1)./ O)V

$78)<E/= $, 17;/<-)%-$ <$5/<.)<M'$ $,-/, S[<7)5/, )5-^)% $% $( ,1,V-$7) .$ <$5/7;$%,) 7$,/(P7815/$% S/<7) .1<$5-) / 1%.1<$5-)= F ;/<(/ -)%-/ ,/% ,',5$;-18($, .$ )8',/L

T#1#272JG& )% 7& &)#**#+,A'%M'$ 5).) .</E) ;/,$$ '% 7$5)V

%1,7/ .$ )551G% ;)<-15'()<= -/.), (),,',-)%51), M'$ ;'$.$% 5)',)< )8',/)5-^)% .1<$5-) / 1%.1<$5-)7$%-$ )%1O$( .$( ,1,-$7) 7$,/(P7815/ ./V;)71%3<E15/= .$%/71%)./ ,1,-$7).$ <$5/7;$%,)L +,-$ ,1,-$7) ,$ /<1VE1%) $% $( [<$) -$E7$%-)( O$%-<)(= ,;</F$5-) )( %^5($/ )5'78$%,= ) ())7PE.)() F ) () 5/<-$&) ;<$S</%-)(=M'$ ) -<)O3, .$ ,', 5/%$41/%$, 5/%$( ,1,-$7) %$<O1/,/ )'-G%/7/ F ,'5/%-</( .$( ,1,-$7) $%./5<1%/= ;'$V

5/7;/<-)71$%-/ $7/51/%)(= M'$ 1%V5('F$% <$)551/%$, .$ 71$./= $%/\/F $7/51/%$, ),/51).), ) () 5/%.'5V-) ,$4')(= ),P 5/7/ ) (), <$,;'$,-),O1,5$<)($, M'$ )5/7;)Y)% $,-),

Page 94: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 94/278

(#

V51G% E$%$<) ).);-)51/%$, 7/($5'()V<$, F 5$('()<$, $% (), %$'</%), .$(,1,-$7) ;)<) ).);-)<,$ )( $,-P7'(/5/%-1%')./ .$ () ,',-)%51)= (/ 5')(5)',) .1,71%'51G% $% $( S'%51/%)V71$%-/ .$( ,1,-$7) 7$,/(P7815/./;)71%3<E15/ ";</.'5$ .$-$<1/</7/-1O)51/%)( F ;3<.1.) .$( 1%-$<3,$% -/.), (), )5-1O1.).$, %/ <$()51/V%).), 5/% $( 5/%,'7/* ),P 5/7/'%) E<)% )5-1O)51G% 5/% () ,',-)%V51) F (/, $,-P7'(/, <$()51/%)./,

:&,#C%16&*#2,%1

V5('F$ )%,1$.).= ,/7)-1&)51G%= .$V

+% () 91,-/<1) S)71(1)< .$ '%) ;$<V,/%) 5/% ).1551G% ;'$.$ $41,-1<)8',/ .'<)%-$ () %1Y$&= M'$ 1%5('VF$ )E<$,1/%$, SP,15),= %$E(1E$%51)$7/51/%)(= )781$%-$ .$ .1,5/<.1)=-$%,1G% F )%-1;)-P)L A.$7[, $, 17V;/<-)%-$ 5/%,1.$<)< $( ;)-<G% E$%3V-15/ .$ 5/V.$-$<71%)51G% $% () ,$%V,181(1.). F .$,)<</((/ .$ ,P%.</7$.$ )8,-1%$%51) )( )(5/9/(= /;1/1.$,=)%S$-)71%),= 8$%&/.1)5$;1%),= ),P5/7/ () ;)<-151;)51G% .$ E$%$, M'$

.$ %$'</-<)%,71,1G% ,$</-/%1%3<E1V5/ F ./;)71%3<E15/ $% () O'(%$<)V

,1E'1$%-$ -)8() .$,5<18$ (/, 5/7V;/<-)71$%-/, 7[, 5/7'%$, M'$ ,$/8,$<O)% $% ;$<,/%), 5/% ).1551G%"QH*L

+% 5),/ .$ ,/,;$59)<,$ 5').</,.$ ).1551G% $% (/, M'$ ,$ <$M'1$<)-$<);1) .$ .$,1%-/415)51G%= ,$ <$V5/71$%.) <$S$<1< )( $,;$51)(1,-) $%,)('. 7$%-)( FZ/ '% 5$%-</ .$ <$9)V81(1-)51G%L

5"&6&$#%,62 )% )272" %, 4%"12,&1*2, Q#162"#& )% &S;12

)8',/ .$ )(5/9/(= .</E), F S[<7)5/,.$8$% ,$< -<)-)./, 5')%./ ;<$,$%-)%./(/<= ;$</ ;/< () 5/7;($\1.). .$ (),1-')51G%= ,$ <$5/71$%.) M'$ $,-/,5),/, ,$)% <$S$<1./, ) (/, $,;$51)(1,V-), .$ ./(/<L

Page 95: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 95/278

($

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

@('9"%B"#66#ED

M'$ ,$ 9) '-1(1&)./ ;)<) .$,5<181< $(5/7;/<-)71$%-/ M'$ ;'$.$ ;<$,$%V-)<,$ 5')%./ $( ./(/< %/ $, -<)-)./

_'%-), 23.15), .$ +,-)./, 0%1./,.$,5<18$ () ;,$'./).1551G% 5/7/,P%.</7$ 1)-</E3%15/ M'$ <$,'(-)5')%./ $M'1O/5).)7$%-$ ,$ 1%-$<V;<$-)% (/, 5/7;/<-)71$%-/, ;)<) (/VE<)< )(1O1/ .$( ./(/< 5/7/ ,1 S'$,$%1%.15)-1O/, .$ 8^,M'$.) .$ () .</E)=

V-)71$%-/, .$ 8^,M'$.) .$ )(1O1/ ,$<$,'$(O$% .$,;'3, .$ () ).71%1,-<)V51G% .$ () -$<);1) )%)(E3,15) $S$5-1VO) ;)<) 5)(7)< $( ./(/< "HK*L

+( ./(/< E<)O$ F %/ 5/%-</()./ ;'$.$)'7$%-)< () .$7)%.) F () 5/%.'5-).$ 8^,M'$.) .$ S[<7)5/, $% $( ;)V51$%-$L +,-) 5/%.'5-) ;'$.$ 9)5$<,/,;$59)< $% S/<7) $M'1O/5).) M'$$, ).15-/ F= ;/< (/ -)%-/= $( ;$<,/%)(,)%1-)<1/ -1$%.$ ) <$9',)<,$ ) -/7)<(), )551/%$, %$5$,)<1), ;)<) 5/%-</V()< $( ./(/< .$( ;)51$%-$= (/ 5')( <$V,'(-) $% '% 5P<5'(/ O151/,/ .$ ?/,1,1%);</;1).) ?/(/< n'$\)

C,$'./).1551G%= M'$ %/ ,$ <$V,'$(O$L C)<) <$7$.1)< () ,1-')51G%$, %$5$,)<1/ ),$E'<)<,$ .$ M'$ $(;)51$%-$ $,-[ <$5181$%./ $( 7$.1V5)7$%-/ ,$E^% () <$5/7$%.)51G%

1%151)(= $O)(')< $( ./(/< .$ %'$O/ F)'7$%-)< () ./,1,L 6')%./ ,$ ,/,V;$59) ).1551G% / ',/ 1($EP-17/ .$(7$.15)7$%-/= $, %$5$,)<1/ <$71-1<$( ;)51$%-$ )( $,;$51)(1,-) .$ ./(/<L

;'(9F'D

M'$ () .$;$%.$%51) ;'$.$ ;<$,$%V

-)<,$ $% -/./, (/, 1%.1O1.'/, M'$5/%,'7$% 5/%-1%')7$%-$ /;1/1.$,F M'$ ,' ;<$,$%51) %/ 17;(15) ).15V51G% $% ,P 71,7) "Q*L +,-) F /-<), .1VS$<$%51), 5/%5$;-')($, $%-<$ (/ M'$/;1%)% (/, $4;$<-/, $% ,)('. 7$%-)(F (/, $4;$<-/, $% ./(/< 9)% -$%1./5/%,$5'$%51), %$E)-1O), $% $( -<)-)V71$%-/ .$( ./(/<L

+% $( ',/ ;</(/%E)./ .$ /;1/1.$, $%$( 5/%-</( .$( ./(/< 5<G%15/ 7)(1E%/F %/ 7)(1E%/ ,$ E$%$<)% 7$5)%1,V

7/, ).);-)-1O/,= -)%-/ ) %1O$( .$(<$5$;-/< 5/7/ 5$('()<= ,1%[;-15/ F$% %1O$($, .$ 5/%$41G% <$,;/%,)8($,.$( .$,)<</((/ .$ (/, S$%G7$%/, .$-/($<)%51)= .$;$%.$%51) F ).1551G%L

$,-)8($51.) F S)5-/<$, ;,15/,/51)($,LD1 $,-/ %/ ,$ 5/7;<$%.$ F %/ ,$ -<)-)$% S/<7) ).$5').)= ,$ (171-) $( 8'$%7)%$\/ .$ /;1/1.$, F= ;/< 5/%,1VE'1$%-$= $( 5/<<$5-/ )(1O1/ .$( ./(/<L

Page 96: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 96/278

(%

@/./ ;)51$%-$ M'$ ',) /;1/1.$, ;)<)5/%-</( .$ ./(/< 5<G%15/ .$8$ ,$<$O)(')./ ;/< '% E<';/ 7'(-1.1,51V;(1%)<1/ F 5/%-)< 5/% 5/%-</($, ,'8V,$5'$%-$, ;)<) ;<$O$%1< F .1)E%/,-1V5)< /;/<-'%)7$%-$ 5')(M'1$< $S$5-/.$($-3<$/ <$()51/%)./ )( /;1/1.$ $%',/ / 5/% ,' 1%-$<)551G% 5/% /-<),

.</E), / 5/% 5)781/, 7$-)8G(15/,1%-<P%,$5/,L+, 17;/<-)%-$ -$%$< 5/7/ ;<$71,)M'$ (/, /;1/1.$, ;'$.$% .$,)<</(()<-/($<)%51)= .$;$%.$%51) / ).1551G%.'<)%-$ $( -<)-)71$%-/ 5<G%15/= FM'$ $41E$ O1E1()%51) ;)<) .$-$5-)<V(/, F -<)-)< $% S/<7) ).$5').)L

;!V!;!,>)8*

I L 6).F _L 0%.$<,-)%.1%E /;1/1. -/($<)%5$ 1% 5)%5$< ;)1%L B%5/( T'<, U/<

4L D/'-9 D2= D71-9 2@L A%)(E$,15 -/($<)%5$ -/ /;1/1.,L C)1% 6(1%15)( 0;.)-$

W /S C)1%> A 5/%,$%,', ./5'7$%- S</7 -9$ A7$<15)% A5).$7F /S C)1% 2$.151%$= -A7$<15)% C)1% D/51$-F= )%. -9$ A7$<15)% D/51$-F /S A..15-1/% 2$.151%$L l$

KL 69<1,-1$ 2_L 6$(('()< %$'</).);-)-1/%, -/ 59</%15 /;1/1.,> -/($<)%5$= h1-9.<)h)

3 V

L V

/ 0,$ /S ,-</%E /;1/1., 1% ).O)%5$. 5)%5$< ;)1%> ) <)%./71&$. -<1)(L _ C)1% DF7;

0

Page 97: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 97/278

Page 98: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 98/278

('

42L N$<%[%.$& _= 2/<$%/ 6L B;1/1.$, $% () ;<[5-15) 73.15)L A.1551G% ) /;1/1

4I V

44 V

4W

4K V

43 /S 59</%15 ;)1%> 5/%-</O$<,1$,= 5'<<$%- ,-)-',= )%. S'-'<$ .1<$5-1/%,L +4; 6(1

4L

4/ )%[(1,1, %$'</;,15/(GE15/ .$ )'-/5/%-</( $% (), ).1551/%$,L 6/%.'5-), ).15-1O),L

40 V

4.

W2 V

WI V;)<)51G% .$ ;)51$%-$, ).15-1O/, ) /;1/1.$, F 5/5)P%)L #:: 6/%E<$,/ .$ () D/51$.).

Page 99: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 99/278

((

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

:'&6'&B @B&$'!V!>:<* 5! P<* <@)<)5!*

Page 100: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 100/278

)**

)%)(E3,15/, /;1/1.$, $,-[% $%-<$ (/,7[, S<$5'$%-$,d $% 7'59/, 5),/,

() S'%51/%)(1.).= 5)(1.). .$ O1.) F).9$<$%51) -$<);3'-15)L D$ ;</.'V5$% $% -/./ $( ,1,-$7) E),-</1%-$,-1V%)( ;/< .1S$<$%-$, OP), F $( ;<$,$%-$5);P-'(/ )8/<.) $( 7)%$\/ .$ $,-/,$S$5-/, $% S'%51G% .$ ,' S<$5'$%51)L

5#(A9D6#ED )D$'($#DBS )D"96#1"B G%& <G#%#"'(

;/< B;1/1.$, "?::B* $% (/, ;)51$%V-$, 5/% ./(/< ;/< 5[%5$< / ./(/< 5<GV%15/ %/ /%5/(GE15/ $, '% ;</8($7)5/7^%L A .1S$<$%51) .$ /-</, $S$5-/,).O$<,/, /8,$<O)./, 5/% (/, /;1/1V.$,= () ?::B %/ E$%$<) -/($<)%51)LD$ 9) /8,$<O)./ M'$ $( RK` .$ (/,;)51$%-$, /%5/(GE15/, 5/% /;1/1.$,S'$<-$, F $( KW` .$ (/, ;)51$%-$, 5/%/;1/1.$, .381($, <$M'1$<$% .$ '% $,VM'$7) .$ ()4)%-$, "H*L +( XR` .$ (/,;)51$%-$, 5/% /;1/1.$, <$M'1$<$ ./,

+,-) $%-1.). 5/7;<$%.$ '%) ,$<1$.$ ,P%-/7), E),-</1%-$,-1%)($, /5)V,1/%)./, ;/< () .1,71%'51G% $% $(;$<1,-)(-1,7/= (/ M'$ E$%$<) )5'7'V

()51G% .$ E),$, F ,$5<$51/%$,= .1,V-$%,1G% )8./71%)( F $%.'<$5171$%V-/ .$ () 7)-$<1) S$5)(L

+( 5').</ 5(P%15/ 5/%,-) .$ () ;<$V,$%51) .$ )(E'%/ .$ (/, ,1E'1$%-$,,P%-/7),> ;($%1-'. E[,-<15)= %['V,$)= OG71-/= ,1%E'(-/= $,-<$Y171$%V-/= .1)<<$) ;/< <$8/,)71$%-/ F= $%/5),1/%$,= ;'$.$ 9),-) 5/%.151/%)<$,-)./, .$ 5/%S',1G% 7$%-)( V.$(1V<1'7V "U1E'<) H* "Q*L ?$ $,-) ,$<1$ .$,P%-/7),= $( $,-<$Y171$%-/ $, $( 7[,

.$ (/, 5),/, "W*L

/;1/1.$, ,$ .$8$%= ;<1%51;)(7$%-$ )$,-),1, E[,-<15) "X*L

+( 7$5)%1,7/ .$ $,-/, $S$5-/, $,-[(1E)./ ;<1%51;)(7$%-$ ) () $,-17'()V51G% .$ (/, <$5$;-/<$, /;1/1.$, .$(-<)5-/ E),-</1%-$,-1%)(L

T#1#24&6272JG&

;/< $( /;1/1.$ )( '%1<,$ 5/% $( <$5$;V-/< o $% $( -<)5-/ b:L +( $,-P7'(/ .$(/, <$5$;-/<$, o $% $( -<)5-/ b: E$%$V<) '%) .1,71%'51G% $% () 7/-1(1.).

!V!>:<* Y8*:;<),:!*:),8P!*F0*#0 G50/- A,+*,"* 70%03*

Page 101: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 101/278

)*)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

1%-$,-1%)( F '% $S$5-/ )%-1,$5<$-/<1/=5/%,1.$<)./ $( 7[, 17;/<-)%-$ $% ()

V,$5<$-/<1) ,$ (($O) ) 5)8/ ;/< 7$V

)( $,-17'()< (/, <$5$;-/<$, o b:= E$V%$<)% () (18$<)51G% .$ ,$</-/%1%) .$(), %$'</%), .$( ;($4/ 71$%-3<15/

XVN@W ;</.'5$ (18$<)51G% .$ %/<)V.<$%)(1%) 5/% () )5-1O)51G% ,'8,1V

5/%(($O) ) '%) 1%918151G% .$ () ,$V5<$51G% $% (/, $%-$</51-/, "J*L @/.)$,-) 5),5).) .$ $O$%-/, 1%5<$7$%-)

$( -/%/ 1($/5$5)( F .$( $,SP%-$< )%)( F.1,71%'F$ $( ;$<1,-)(-1,7/L C/< /-</()./= ,$ )5<$51$%-) () )8,/<51G% .$(PM'1./, F $($5-</(1-/, F ,$ <$.'5$%

V&72"&*#+,+, 17;/<-)%-$ <$5/<.)< M'$ );</41V7).)7$%-$ $( JW` .$ (/, ;)51$%-$,/%5/(GE15/, M'$ %/ $, 7)%$\)./5/% /;1/1.$, ;'$.$ ;<$,$%-)< $,-<$VY171$%-/ "H*L C/< (/ -)%-/= $( $,-<$Y71$%-/ F /-</, ,P%-/7), .$ () ?::B;'$.$% -$%$< /-</ /<1E$% F %/ $,-)<<$()51/%)./, 5/% () ).71%1,-<)51G%

V#J9&B IC 6),5).) .$ ,P%-/7), .$ () .1,S'%51G% 1%-$,-1%)( 1%.'51.) ;/< /;1/1.$,L A.);-)./ .$@)7)F/ A= ?P)&Vp'(')E) CLW<(+(;D>,;9)/; *+f/- !:8@9,)'(+,$ ??A&C *9--/'(,$

Page 102: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 102/278

)*!

:BXSB IL 6)',), .$ $,-<$Y171$%-/ %/ <$()51/%).), ) /;1/1.$,

Page 103: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 103/278

Page 104: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 104/278

)*#

7( .$ )E') F 7)%-$%$< '%) 1%E$,-).$ $,-)= ;/< (/ 7$%/, ) '% (1-</ ;/<.P)L C/< (/ -)%-/= $,-/, )E$%-$, %/

,/% ^-1($, $% ;)51$%-$, 5/% '% $,-)V.1/ )O)%&)./ .$( 5[%5$<d $% 5),/ .$

.$ (PM'1./,= ,$ ;'$.$ $7;$/<)< $($,-<$Y171$%-/ "J=R*L

V8$% $% $( -<)5-/ b: F ,' 7$5)%1,7/.$ )551G% ,$ (($O) ) 5)8/= 5/7/ ,'%/78<$ (/ 1%.15)= ;/< ,' $S$5-/ /,V7G-15/= 1%5<$7$%-)%./ $( 5/%-$%1V

()5-'(/,) -1$%$ '% ,)8/< ,'7)7$%-$.'(5$ M'$ %/ $, -/($<)./ ;/< -/./,(/, ;)51$%-$,= ,$ ;'$.$% <$M'$<1<

;)<) 5/%,$E'1< '%) );</;1).) S'%V51G% b: "J*L

7)E%$,1)* ;'$.$% 1%-$<S$<1< 5/% ())8,/<51G% .$ %'-<1$%-$,= ),P 5/7/.$ /-</, 7$.15)7$%-/,L

VO$% $( ;$<1,-)(-1,7/ S)O/<$51$%./ (),P%-$,1, .$ ;</,-)E()%.1%),L A( S)O/V

V#J9&B 4C

Page 105: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 105/278

)*$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

<$5$< () 7/-1(1.). 1%-$,-1%)(= ,$ .1,V71%'F$ () )8,/<51G% .$ (/, (PM'1./,M'$ ,$ $%5'$%-<)% $% () ('& 1%-$,-1V

%)(L 0% $S$5-/ ).O$<,/ M'$ ,$ ;<$V,$%-) S<$5'$%-$7$%-$ 5/% $( ',/ .$$,-/, )E$%-$, ,/% 5G(15/, )8./71%)V

F,6&J2,#16&1 )% 721 "%*%462"%1

24#2#)%1 4%"#C="#*21+41,-$ '% E<';/ .$ )E$%-$, 5/% $S$5V-/ )%-)E/%1,-) ,/8<$ $( <$5$;-/< ob:= ;$</ M'$ %/ )-<)O1$,)% () 8)V

%/ <$O$<-1< $( $S$5-/ )%)(E3,15/ .$(/;1/1.$= $%-<$ (/, 5')($, $,-[% 7$V-1(%)(-<$4/%) F )(O17/;)%L

V./ .$ () %)(-<$4/%) .1,$Y)./ ;)<)).71%1,-<)51G% ,'85'-[%$)= ,$ 7$V-)8/(1&) ;/< OP) 9$;[-15)= ;/,18($V7$%-$ ;/< E('5'</%1&)51G% F $, 81$%

V-$, $O)5') $% (), ;<17$<), W 9/<),('$E/ .$ () ).71%1,-<)51G% .$ $,-$7$.15)7$%-/ "HH*L +( )%-)E/%1,7/

;$<1S3<15/ .$ 7$-1(%)(-<$4/%) ) %1O$E),-</1%-$,-1%)(= O$,15)( F 5'-[%$/<$,'(-) $% <$O$<,1G% .$( <$-)<./ .$(

O)51)71$%-/ E[,-<15/ F .$( )'7$%-/.$( -1$7;/ /<)(V5$5)( 5/% () 5/%V,$5'$%-$ .1,71%'51G% .$ () 5/%,V-1;)51G% ),/51).) ) /;1/1.$,= .$ ()<$-$%51G% '<1%)<1) F ;<'<1-/= <$,;$5-1O)7$%-$L +,-$ 7$.15)7$%-/ %/

5<'&) () 8)<<$<) 9$7)-/$%5$S[(15) F%/ )S$5-) () )%)(E$,1) 5$%-<)( 7$.1)V.) ;/< /;1/1.$,L D$ <$5/71$%.) ,'

5).) WR9 "HH*L

+( )(O17/;)% $, '% )E$%-$ M'$ ,$).71%1,-<) ;/< OP) /<)(= ,$ 7$-)8/(1V

);</8)./ ;/< () U?A ;)<) $( 7)%$\/.$( 1($/ ;/,-VM'1<^<E15/= )'%M'$ -)7V

7)%$\/ .$ () ?::BL D$ 9) /8,$<O)./

V<), ,$ 1%5<$7$%-) () S<$5'$%51) $% (),$O)5')51/%$, 5/% '% ;/<5$%-)\$ 8)\/

A(O17/;)% .$8$ ).71%1,-<)<,$ 5/%

;<$5)'51G% $% ;)51$%-$, 5/% <1$,E/5)<.1/O),5'()<= F) M'$ ,$ 9) /8,$<VO)./ '% 1%5<$7$%-/ $% () 5)%-1.)..$ $O$%-/, 5)<.1/O),5'()<$, ,$O$</,

:BXSB 4 V7'%$, $7;($)./,L

Page 106: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 106/278

)*%

:%)#)&1 >%*6&7%1A;</417).)7$%-$ )(<$.$./< .$(

VM'1$<$ 7)%$\/ ;/< OP) <$5-)(= ) -<)VO3, .$ 7)%1/8<), 7)%')($, F 7$V5[%15),= ),P 5/7/ .$( $7;($/ .$,';/,1-/<1/, F $%$7), $O)5')%-$,L

V

('7$% ,$ <$5/71$%.)% 5')%./ $(;)51$%-$ -1$%$ 17;)5-)51G% S$5)(L+( $%$7) .$8$ 5/(/5)<,$ $% $( ,1-1/7[, ;</S'%./ M'$ ,$) ;/,18($ F %/$% $( )%/= .$81./ ) M'$ $( 5/%-$%1./.$ $,-$ ,)(.<P) .$ 1%7$.1)-/L +( 5/%V

-$%1./ ,$ .$8$ <$-$%$< .'<)%-$ '%

$4;'(,)< () 7)-$<1) S$5)( 7[, S[51(V7$%-$ "J*L

4C1 ,U9('B ] gEF#$%

(/, $S$5-/, ).O$<,/, M'$ 5/% 7)VF/< S<$5'$%51) ,$ /8,$<O)% $% (/,;)51$%-$, $% M'1$%$, ,$ $7;($)%/;1/1.$,L C'$.$% )'-/(171-)<,$ 5/%$( .$,)<</((/ .$ 51$<-) -/($<)%51) )(7$.15)7$%-/L +%-<$ (/, /;1/1.$,M'$ E$%$<)% '%) 7)F/< 1%51.$%51).$ %[',$) FZ/ OG71-/ .$,-)5)% -<)V

T#1#24&6272JG& V

E3%15/, ) -<)O3, .$ O)<1/, 7$5)%1,V

7/, "HQ*>

)L +,-17'()51G% .$ () &/%) M'171/V<<$5$;-/<)= E)-1((/ ;)<) $( OG71-/=(/5)(1&).) $% $( [<$) ;/,-<$7) .$(5')<-/ O$%-<P5'(/= ) -<)O3, .$ (/, <$V5$;-/<$, o F ;/< () OP) .$ <$5$;V

$,-) OP) .1,71%'F$ 5/% () ).71%1,V-<)51G% <$;$-1.) .$ /;1/1.$,= ;/,1V8($7$%-$ .$;$%.1$%./ .$( -1;/ .$/;1/1.$, ).71%1,-<)./,L

8L :%918151G% .$ () 7/-1(1.). E),-</V1%-$,-1%)(= ) -<)O3, .$ (/, <$5$;-/<$,o M'$ .1,71%'F$% $( -<[%,1-/ 1%-$,V-1%)( ;/< $S$5-/ $% (/, 7^,5'(/, 1%VO/('5<)./, $% () ;$<1,-)(,1, F <$5$;V-/<$, L +( $S$5-/ .$ (/, /;1/1.$, $%() 7/-1(1.). 1%-$,-1%)( ;'$.$ 5/%V.'51< ) .1,-$%,1G% )8./71%)(= )'V7$%-/ .$( -1$7;/ .$ O)51)71$%-/E),-</1%-$,-1%)(= 5/%,-1;)51G% F $,-17'()51G% .$ (/, 7$5)%/<<$5$;-/<$,F M'171/<<$5$;-/<$, O1,5$<)($,L

5L +,-17'()51G% .$( );)<)-/ O$,-18'V()<= (/5)(1&)./ $% $( (G8'(/ -$7;/V<)( F <$,;/%,)8($ .$ .$-$5-)< 5)7V

Page 107: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 107/278

)*&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

81/, .$( $M'1(18<1/L D$ 9) ;/,-'()./M'$ (/, <$5$;-/<$, o $% $( $;1-$(1/O$,-18'()< ,/% <$,;/%,)8($, .$ ()$,-17'()51G%L

+,-$ $S$5-/ ;'$.$ $,-)< ;<$,$%-$ )(1%151/ .$ () -$<);1) / $% $( 7/7$%-/

.$ () $,5)().) .$ () ./,1,L

#$< @)8() QL U<$5'$%51) .$ %[',$)F OG71-/ $% ;)51$%-$, M'$ <$518$%/;1/1.$, "HQ=HW*L

:&,%_2+(171%)< S)5-/<$, 5/%-<18'F$%V-$,> $,-<$Y171$%-/= $%S$<7$.).[51./V;3;-1.)= /8,-<'551G% 1%V-$,-1%)(= 91;$<5)(5$71)= )(-$<)V51/%$, $($5-</(P-15),= S)(() <$%)(/ 9$;[-15)= $%S$<7$.). .$(

DT6L6/%,1.$<)< .1,71%'1< () ./,1, .$/;1/1.$, ;)<) ;)51$%-$, M'$ .$V,)<</(($% %[',$) / OG71-/ .$,V

;'3, .$ <$5181< /-</, -<)-)71$%V-/, M'$ $(171%$% () 5/%.151G%./(/</,)L+.'5)51G% )( ;)51$%-$ F <$. .$);/F/ ;)<) $O1-)< ,1-')51/%$,M'$ ;</.'5$% %[',$) / OG71-/"HQ*L

+O1-)< $( 5)781/ .$ 5/(/,-/7P)1%7$.1)-)7$%-$ )%-$, / .$,V;'3, .$ (), 5/71.),L+% (/, 5),/, M'$ ,$) ;/,18($=$O1-)< () ;<$;)<)51G% .$ )(17$%V-/, M'$ ;</.'&5)% 7'59/ /(/<$% ,1-1/, 5$<5)%/, )( ;)51$%-$ /)8<1< O$%-)%), ;)<) M'$ $( [<$)$,-3 O$%-1().)L2$.1.), .$ <$()\)51G% / .1,-<)5V51G%L+O1-)< )(17$%-/, M'$ 5/%-$%E)%1<<1-)%-$,= 7'F .'(5$,= E<),/,/,/ ,)()./,LD$ <$5/71$%.) .)< )(17$%-/, S<P/,L@<)-)< () .1,S'%51G% 1%-$,-1%/;1/1.$L

:BXSB WC

Page 108: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 108/278

)*'

5"&6&$#%,62 C&"$&*27+J#*2T/ $41,-$% $,-'.1/, 5/%-</()./, M'$

.$ (/, .1S$<$%-$, )%-1$73-15/, $% $(-<)-)71$%-/ .$ () %[',$) / OG71-/

.$ (/, )%-1$73-15/, $,-[ ),/51).) )$S$5-/, ).O$<,/,= -)($, 5/7/= ,$.)V51G%= 5/%S',1G% / ,P%-/7), $4-<);1V

<)71.)($, "HX*L

+% ;)51$%-$, 5/% OG71-/ ,$ .$8$),$E'<)< () 81/.1,;/%181(1.). .$(-<)-)71$%-/= ;/< (/ M'$ )(E'%), O$V5$, ,$<[ %$5$,)<1/ ).71%1,-<)< (/,S[<7)5/, ;/< OP) ,'85'-[%$)L

TM"$&*21 ;6#7#H&)21 4&"& %7 6"&6&e$#%,62 )% 7& ,M;1%& 2 W+$#62 h/bi3/')-+<"#0(;#` ,$ ;'$.$ ',)< 5/7/;<17$<) (P%$) .$ 1%151/ $% ;)51$%-$,5/% ,)51$.). -$7;<)%)= .1,-$%,1G%

E[,-<15)= OG71-/ ;/,-;<)%.1)( / ,1EV%/, <$()51/%)./, ) <$-)<./ .$( O)V

5).) J 9/<),L

A#-+</"(;+- ̀

.P) / HVX 7E $% () %/59$C-+"<"+0#2(,#` 9/<),!+0</"(;+,#` V5$, )( .P)

A(;"+U()(,#` 5).) WVJ 9/<),W,;#,8/'"+,` R 7E 5).) R 9/<),

!+-#8/'"+,`

(16"&6%J#& 4&"& %7 6"&6&$#%,6,M;1%& 2 W+$#62 1%*;,)&"#2 & 24#2#)%1D$ .$8$ .$ 1%S/<7)< ,/8<$ () ;/,181V

(1.). .$ M'$ ,$ ;<$,$%-$ $,-$ ,P%-/V7) F M'$ ;'$.$ ,$< -<)-)./L

7E Q O$5$, )( .P) / 5(/<;</7)&1%)

D1 ;$<,1,-$ $( ,P%-/7) 5/% 7/%/-$V<);1)= ,$ ;'$.$ 9)5$< 5/781%)51G%.$ S[<7)5/, 5/% .1S$<$%-$, 7$5)%1,V7/, .$ )551G% / M'$ %/ $4)5$<8$%(/, $S$5-/, ).O$<,/,L

WC1 f'&%($%FdB V

51G% ,'8\$-1O) .$ 8/5) ,$5)= ,1% M'$%$5$,)<1)7$%-$ 9)F) '%) .1,71%'V

+, '% ,P%-/7) S<$5'$%-$ $% () 7)F/V

.$ () O1.)L+( 7$5)%1,7/ ;/< $( 5')( (/, /;1/V

Page 109: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 109/278

)*(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

.$, 1%.'5$% 4$</,-/7P) $, ;/5/ 5()V</= ;'$.$ ,$< ;/< $( 8(/M'$/ (/5)(.$ <$5$;-/<$, 7',5)<P%15/, / ).<$V

%3<E15/, $% (), E([%.'(), ,)(1O)<$,/ ;/< 1%918151G% .$ (/, 5$%-</, ,)(1VO)<$, ;<17)<1/,= M'$ .) 5/7/ <$,'(V

17;'(,/, $S$<$%-$, ) (), E([%.'(),,)(1O)<$, "HR*L

?&;1&1 )% f%"2162$G& %, %7 4&*#%,6%6%"$#,&7 +, '%) ,$5'$() S<$5'$%-$7$%-$ ;$<V,1,-$%-$ $% (/, ;)51$%-$, M'$ <$518$%./,1, -$<);3'-15), .$ <).1/-$<);1)

V

<);1)* "HI*= 5/% 1%S$551G% ;/< O1<',

.$;<$,1G%= ;)51$%-$, $% -<)-)71$%-/

5/7/<81(1.).$, 5/7/ .1)8$-$, 7$V((1-', F )<-<1-1, <$'7)-/1.$L

3/;()#0/,'+8` )%-1.$;<$,1O/, -<15PV

)%-1$,;),7G.15/, F %$'</(3;-15/,L

V.) ;/< /;1/1.$, $, O)<1)8($L 0% XH`.$ (/, ;)51$%-$, M'$ <$518$ /;1/1.$,

6/% $( ',/ .$ -<)7)./(= ,$ ;<$,$%-)

V

51G% ,)(1O)<= (/ 5')( $, .$( XLW` $%

+( 1%).$5')./ 7)%$\/ .$ $,-$ ,P%V-/7) -<)$ 5/7/ 5/%,$5'$%51) .1,VE$',1)= .1,S)E1) F ;3<.1.) .$( );$V

-1-/L @)7813% S)O/<$5$ () );)<151G%

/<)(= 1%S$551/%$, /<)($, "8)5-$<1)%),F 715G-15),*= 9)(1-/,1,= )(-$<)51G%$% () .$E('51G% .$ )(E'%/, 7$.1V5)7$%-/,= )S$5-) () 5/7'%15)51G%

.$( ;)51$%-$ 5/% ,' <$. .$ );/F/ F)'7$%-) (/, 5/,-/, $5/%G715/, ;/<5'1.)./, .$%-)($,L

5"&6&$#%,62 ,2 C&"$&*27+J#*22)%-$%$< 91E1$%$ F 5'1.)./,.$%-)($,2),-15)< -</&/, .$ ;1Y) 5/7/ ,1S'$<) 5915($+%\')E'$, .$ -3 .$ 7)%&)%1(()5/% (17G%= $% ;)51$%-$, 7'F .$V81(1-)./,= 1%-</.'51< () 1%S',1G% $%'% )-/71&)./< F .)< ./, .1,;)</,

6915($, ,1% )&^5)< .$ ;<$S$<$%51).$ ,)8/<$, 5P-<15/,C$M'$Y), 5'59)<).), .$ 9$()./.$ (17G% / %)<)%\)

Page 110: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 110/278

))*

:BXSB KC

5"&6&$#%,62 C&"$&*27+J#*2&(-+)#"<(,#` X ) KLX 7E 5 JVR 9,L +,-$7$.15)7$%-/ %/ $,-[ <$5/7$%.)./$% ;)51$%-$, 5/% $%S$<7$.). 5)<V.1/O),5'()< / ),7)L

>%D6S9(#%D'(

5/% $( ',/ .$ /;1/1.$, ,/% 7'F S<$V5'$%-$,L

+, 17;/<-)%-$ $( 5/%/5171$%-/ .$$,-/, ,P%-/7), ;)<) (/E<)< '% 7)F/<5'1.)./ .$( ;)51$%-$L +( 7)( 7)%$\/.$( )(E'%/ .$ $,-/, ,P%-/7), ;'$V.$ /5),1/%)< M'$ $( ;)51$%-$ M'1$<))8)%./%)< () -$<);3'-15)= ;/< (/ 5')(,$ ($ .$8$ $4;(15)< () ;/,181(1.). .$M'$ ,$ ;<$,$%-$% F M'$ ;'$.$% ,$<-<)-)./,L

+% $( 5),/ .$ () %[',$) F $( OG71-/=.$8$ -/7)<,$ $% 5'$%-) M'$ $( ',/.$ 7$-/5(/;<)71.) F 9)(/;$<1./(

;'$.$ S)O/<$5$< () );)<151G% .$ ,P%V-/7), $4-<);1<)71.)($,= ;/< (/ 5')(,$ .$8$ 9)5$< '% ,$E'171$%-/ 7'F$,-<15-/ .$( ;)51$%-$ ;)<) .$-$5-)<(/,) -1$7;/L

+% $( $,-<$Y171$%-/ $, 5/%O$%1$%

'-1(1&)< ()4)%-$, $% S/<7) -$7;<)%);)<) -<)-)< .$ .1,71%'1< () ;<$,$%51).$( ,P%-/7)L +% 5),/ .$ ;<$,$%-)<,$;'$.$ <$5/7$%.)<,$ $( $7;($/ .$)E$%-$, 5/7/ 7$-1(%)(-<$4/%)= )%-$,.$ 1%151)< '%) -$<);1) <$5-)(L

+% () -)8() W ,$ <$,'7$% (/, $S$5-/,.$ (/, )%)(E3,15/, /;1/1.$, $% $( ,1,V-$7) E),-</1%-$,-1%)( F ,', 7)%1S$,-)V51/%$, 5(P%15),L

Page 111: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 111/278

)))

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;!V!;!,>)8*

IC

4C C);;)E)((/ 2= D-$h)<- f= f//., 2L 6/%,-1;)-1/% ,F7;-/7, 1% (/%EV-$<7 ',$<, /S/;1/1. )%)(E$,15 -9$<);FL C/,-$<VA8,-<)5-,L A7$<15)% C)1% D/51$-F A%%')( 2$$

WC @)7)F/ A= ?P)&Vp'(')E) CL B;1/1.V:%.'5$. a/h$( ?F,S'%5-1/%L AANC6 a'(($-1%L

KC

3C V

LC @)7)F/ A6= ?1)&Vp'(')E) CAL 2)%)E$7$%- /S /;1/1.V1%.'5$. 8/h$( .F,S'%5-1/%

/C

0C

.C

5/%,-1;)-1/%L _ C)1% DF7;-/7 2)%)E$L HIIJ _'%dHH"HJ*>QJQVILI2C V

IIC 2$-9F(%)(-<$4/%$ S/< /;1/1.V1%.'5$. 5/%,-1;)-1/% 1% ).O)%5$. 1((%$,,L T +%

I4C

/;1/1.V1%.'5$. 8/h$( .F,S'%5-1/%> <$,'(-, S</7 ) <)%./71&$.= ./'8($V8(1%.= ;()5$V

Page 112: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 112/278

))!

IWC N$<%[%.$& U= D)%-/,VD/($< bL +O1.$%51) .$ ,$E'<1.). .$ (/, /;1/1.$, 7)F/<$

IKC V

I3C 25T15/( +L B;1/1. ,1.$ $SS$5-, )%. -9$1< -<$)-7$%- 1% ;)-1$%-, h1-9 59</%15

ILC A,-'.1((/ f= 2$%.1%'$-) 6= 2'Y/& AL @<)-)71$%-/ .$ (/, ,P%-/7), E),-</1%-$,V

2$%.1%'$-) 6= A,-'.1((/ +L +0TDA Xt +.L a)<)Y[1%= ;;L HXXVHJJLI/C

I0C

2)FdRQ"X*>QIQVKLI.C

42C 6)<</&&/ 2= b)%./(S/ DL B<)( .1,$),$, ;/,,18(F ),,/51)-$. h1-9 9$;)-1-1, 6 O1<',L

4IC a/-, 6C= a<)%. ND= #$$<7)% +6= #)($%-1\%Va$%& 2= #)% A7$</%E$% a2= TA7$</%E$% A#= $- )(L @9$ 7)%)E$7$%- /S 4$</,-/71) 1% ;)-1$%-, /% 9)$7/.1)(F,

44C

4WC

2)FdRQ"X*>QIQVKL4KC q')% 6D= U/,, _U= f1((1)7, fA= 2/,, _L ?$O$(/;7$%- )%. ',$ /S 7$-9F(%)(-<$4/V

Page 113: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 113/278

))"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

%$= ) ;$<1;9$<)((F )5-1%E /;1/1. )%-)E/%1,-= -/ -<$)- ,1.$ $SS$5-, <$()-$. -/ /;1/1. ',

43C U<)%51,5/VN$<%[%.$& U2= D)%-/,VD/($< bL +O1.$%51) .$ ,$E'<1.). .$ (/, /;

Page 114: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 114/278

))#

$S$5-/, ,/8<$ $( ,1,-$7) <$,;1<)-/<1/=(/, 5')($, ;'$.$% )5-')< 5/7/ (171V-)%-$, $% 5')%-/ ) () ./,1, ) '-1(1&)<=),P 5/7/ )S$5-)< () 5)(1.). .$ O1.)L

V,1O/ F $( -<)-)71$%-/ ,1%-/7[-15/ .$() .1,%$) $% ;)51$%-$, 5/% 5[%5$<

5)<.1)5) / $.$7) ;'(7/%)< 5)<.1/VE3%15/L +( 7[, -$71./ F 7$%/, S<$V5'$%-$ $, () .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1)=() 5')( ;'$.$ $,-)< 7/.'().) ;/</-</, S)5-/<$,= -)($, 5/7/> 1%-$<)5V51G% .$ .</E),= E3%$</= ./(/< F -<),V-/<%/, .$( ,'$Y/L @/./, $,-/, $S$5V-/, .$8$<[% -/7)<,$ $% 5'$%-) $% $(7/7$%-/ .$ ;<$,5<181< '% /;1/1.$L

VE'%/, 5),/, %/ $,-[ 81$% .$-$<71%)V.)= -1$%$ <$()51G% .1<$5-) 5/% () )5V

-1O)51G% .$ (/, .1S$<$%-$, <$5$;-/<$,/;1/1.$, ;<$,$%-$, $% $( /<E)%1,7/L+% $( ;<$,$%-$ 5);P-'(/ ,$ .$,5<18$%$,-/, $S$5-/,= ,' '-1(1.). F (), <$5/V7$%.)51/%$, / ;<$5)'51/%$, M'$.$8$% ,$< 5/%,1.$<).),L

V#(#%S%JdB "' SB ;'(G#&B6#ED )1<$ S'$<) F .$%-</ .$ (/, ;'(7/%$,F M'$ ;$<71-$ $( 1%-$<5)781/ .$ E)V,$, $%-<$ (/, ;'(7/%$, F $( 7$.1/

)781$%-$= (/ 5')( .$;$%.$<[ .$ '%).1S$<$%51) .$ ;<$,1/%$, $%-<$ () )-V7G,S$<) F () 5)O1.). -/<[415) "H*L

V('%-)<1) (($O).) ) 5)8/ ;/< $,-17'V()51G% .$ (/, %$<O1/, .$( .1)S<)E7)F .$ (/, 7^,5'(/, 1%-$<5/,-)($,L +(,1,-$7) 5$<$8<)( 7$.1/ $, () ;)<-$.$( ,1,-$7) %$<O1/,/ M'$ 5/%-</() ()

+( 5/%-</( %/<7)( .$ () <$,;1<)51G%$, '% ;</5$,/ 5/7;($\/ M'$ 1%O/('V5<) 7$5)%1,7/, .$ 5/%-</( ;$<1S3<1V

V<$, 1%O/('5<)./, ".$ -1;/ ;$<1S3<15/>5'$<;/ 5)</-P.$/= F .$ -1;/ 5$%-<)(>) %1O$( 7$.'()< F -)((/ 5$<$8<)(* <$,V;/%.$% ) '%) 8)\) ;<$,1G% )<-$<1)(

V

71)V / ) '% 1%5<$7$%-/ .$ () ;<$V,1G% )<-$<1)( ;)<51)( .$ .1G41./ .$ V

7$%-)%./ () S<$5'$%51) F ;</S'%.1V.). .$ () <$,;1<)51G%L +( 5/%-</( .$() S<$5'$%51) F ;</S'%.1.). .$ ()<$,;1<)51G% -)7813% $,-[ 7/.'()./

;/< () <$,1,-$%51) .$ (), OP), )3<$),=-<),-/<%/, .$( ,'$Y/= ,$%,)51G% .$5/7;<$,1G% .$ () ;)<$. -/<[415) F;/< /-</, S)5-/<$, <$()51/%)./, )(

!V!>:<* ;!*@);8:<;)<* H,<$#0 =*,+0IJ/- =0650 A,<J#"(0 8*?65<;$/

Page 115: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 115/278

))$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

+, 17;/<-)%-$ 7$%51/%)< M'$ $( O/V('7$% 5/<<1$%-$ $, () 5)%-1.). .$)1<$ 1%,;1<)./ F $,;1<)./ $% '%)^%15) <$,;1<)51G%= 71$%-<), M'$ ()

%^7$</ .$ <$,;1<)51/%$, <$)(1&).),

V

7)%-$%$< '%) 8'$%) /41E$%)51G%=

'% 8)()%5$ [51./Z8[,15/ F 7)%-$%$<(/, O)(/<$, .$ E),$, )<-$<1)($, $% '%

V8</, .$ '%) S)71(1) .$ 7[, .$ 71(<$5$;-/<$, )5/;()./, ) () ;</-$P%)

bL A( )5/;()<,$= $,-/, <$5$;-/<$, 1%-<)5$('()<$, M'$ ;$<71-$% $( 51$V<<$ .$ (/, 5)%)($, .$ 5)(51/ O/(-)\$V

;/-),1/ F .1,71%'F$% () ;</.'551G%.$ A2CV5L +,-/, 5)781/, 1%-<)5$('V

()<$, ;$<71-$% <$.'51< () $451-)81(1V.). %$'</%)(L

+( ,1,-$7) /;1/1.$ $%.GE$%/ $, 5)V V

,1/(GE15/,= -)($, 5/7/= $( ./(/<= $(5/%-</( .$ () <$,;1<)51G%= () <$,;'$,V-) )( $,-<3,= () -$<7/<$E'()51G% F $();$-1-/ "Q*L

V-<)% )8'%.)%-$7$%-$ $% (/, 5$%-</,

,';$<1/<$, .$ 5/%-</( .$ () <$,;1<)V51G% "D1,-$7) 5$<$8<)(= () P%,'()=$( -[()7/ F () 5/<-$&) 51%E'()< )%V-$<1/<*L @)7813% ,$ (/5)(1&)% $% (/5'$<;/, 5)</-P.$/, F $% $( %$<O1/O)E/ "Q*L

IC !A'6$% 8D$#$9(dJ'D%

V8<$ (/, <$5$;-/<$, o F ,';<)$,;1V%)($,= )'7$%-)%./ $( '78<)( .$ -/,

V&)./ 5/7/ )%-1-',PE$%/ .$ )551G%5$%-<)(= ;/< .$;<$,1G% .$( 5$%-</ .$() -/, ) %1O$( 7$.'()<L ?$;<17$ $(

,1,-$7) %$<O1/,/ 5$%-<)( $% 7$%/< V%) S)<7)5/.$;$%.$%51)

71%'-/, F ,$ 7)%-1$%$ WVJ 9/<),L

V.$, ;</.'5$ ,';<$,1G% .$ () -/, F

V

;$<1.1%) "W*L

V%/ $% ./,1, 1%S$<1/<$, ) (), )%)(E3,1V5),= ;/< (/ 5')( ;</8)8($7$%-$= $,-$$S$5-/ $, 7$.1)./ ;/< <$5$;-/<$,.1S$<$%-$, ) (/, <$()51/%)./, 5/% ()

Page 116: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 116/278

))%

+% )M'$((/, ;)51$%-$, M'$ '-1(1&)%/;1/1.$, F ,$ $%5'$%-<)% $%5)7)V./, () ,';<$,1G% .$ () -/, ;'$.$ ,$<'% $S$5-/ ,$5'%.)<1/ ;/< (/ M'$ ,$<$5/71$%.) -$<);1) <$,;1<)-/<1) ;)<)$( 7)%$\/ ).$5')./ .$ (), ,$5<$51/V%$, .$ (), OP), <$,;1<)-/<1), F $,-1V7'()< )( ;)51$%-$ ) -/,$< )5-1O)7$%V-$ ) 1%-$<O)(/, <$E'()<$, "X*L

4C 5#(D'B V

<$,;1<)<gL +, '% ,P%-/7) 5/7^% $%;)51$%-$, 5/% 5[%5$< )O)%&)./ F$% /-<), $%S$<7$.).$, .$ .1S$<$%-$

$-1/(/EP)= 5/7/ $%S$<7$.). <$,;1V<)-/<1)= 5)<.1)5) F %$'</7',5'()<L+,-'.1/, <$;/<-)% ;<$O)($%51) .$ ().1,%$) .$ XW` $% ;)51$%-$, M'$S)(($5$% ;/< 5[%5$< F .$ JH` $%;)51$%-$, M'$ 7'$<$% ;/< $%S$<7$V.). 5)<.1)5) "X*L +% $( $%S/M'$ .$

;)<) <$,;1<)<g -1$%$ '% 17;)5-/ ,1EV

'%) $%S$<7$.). M'$ (171-) ,' O1.)=5/7/ $% ,' 5'1.)./< "J*L

A'% 5')%./ %/ ,$ 5/%/5$% 5/%$4)5-1-'. (/, 7$5)%1,7/, .$ )551G%.$ (/, /;1/1.$, ,/8<$ () .1,%$)= ,$9) ;/,-'()./ M'$ .1,71%'F$% ();$<5$;51G% .$ $,-) ,$%,)51G% F .$

)%)(E$,1)L D$ .$8$ <$5/<.)< M'$ $%(/, ()5-)%-$, () E('5'</%/5/%\'E)V51G% 9$;[-15) $, 1%7).'<) "W*L

5/7/ )%-1-',PE$%/ ,/%>

'-1(1&)< $( KX` .$ () ./,1, .$( ).'(-/

,/% () 5/%,-1;)51G%= ,' 1%51.$%51) $,7)F/< M'$ 5/% /-</, /;1/1.$,= %['V,$),= OG71-/,= ,/7%/($%51)= 7)<$/,=O3<-1E/= 5/%S',1G%= ;<'<1-/= $<';51G%5'-[%$)= <)<)7$%-$ ,'./<)51G%L +%

<$,;1<)-/<1) ;'$.$ .$,$%5).$%)<

)'7$%-/ .$ () O1,5/,1.). .$ (), ,$V5<$51/%$, 8</%M'1)($, F () ,';<$,1G%

Page 117: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 117/278

))&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

() )%,1$.). M'$ $(() ;</.'5$= ,1%)(-$<)< %$5$,)<1)7$%-$ () <$,;'$,-)O$%-1()-/<1)d )5-^)% ) %1O$( .$( E1<',51%E'()./ M'$ 7/.'() () ;$<5$;V51G% .$ () .1,%$) .$ S/<7) )%[(/E)) 5/7/ )(1O1)% $( ./(/<L ?1,71%'F$%() ,$%,181(1.). .$( 5$%-</ <$,;1<)-/V<1/ ) () 91;$<5);%$) F $( 5/%,'7/.$ /4PE$%/= ) () <$;'$,-) ) () 91;/VO$%-1()51G% F () 91;/41)= )'7$%-)%

V51/ F -1$%$% '% $S$5-/ $% () 8</%5/V5/%,-<1551G% "K*L

V51G% $% () .1,%$) ;/<M'$ .1,71%'F$

() S<$5'$%51) <$,;1<)-/<1)= $, .$51<= ()-)M'1;%$)= ;)<) 5/%,$E'1< '%) <$,;1V

B-</, 7$5)%1,7/, .$ )551G% ;</V;'$,-/, ,/%> <$.'551G% .$ () 91;$<V

S'%51G% 5)<.1/O),5'()<L

.1,%$)= 71$%-<), M'$ $( S$%-)%1(/ 1%V9)()./ ;/.<P) ,$< $S$5-1O/ )( 1E')(M'$ ,' ',/ -<)%,7'5/,) "R*= ;/< (/-)%-/ () )551G% .$ (/, /;1/1.$, $%$,-) [<$) $, .$ /<1E$% 5$%-<)(L C)V51$%-$, M'$ ;<$O1)7$%-$ <$518$%

() .1,%$)= <$,;/%.$% $% S/<7) S)O/V<)8($ 5/% '% )'7$%-/ .$ () ./,1,

+% 5[%5$< )O)%&)./= $( ',/ .$ /;1/1V.$, ;)<) -<)-)< () .1,%$) %/ $7;$/<)

S<$5'$%51) <$,;1<)-/<1)L

/ 1%-<)O$%/,)= $, $( /;1/1.$ .$ $($5V51G% ;)<) 5/%-</()< () .1,%$)L T/9)F $O1.$%51) .$ () $S$5-1O1.). .$(/, /;1/1.$, 1%9)()./, $% $( 7)%$V\/ .$ () .1,%$)= )'%M'$ ,$ '-1(1&)%$% ;)51$%-$, 5/% 5[%5$< )O)%&)./ F-$<71%)(L

.$ (/, /;1/1.$, 1%5('F$% "X*>

5$%-<)( .$ () .1,%$) V

51).) ) () .1,%$)

() 91;$<5);%$)

/4PE$%/ V5'()<

WC 5'G&'(#ED ;'(G#&B$%&#B

5/7/ S<$5'$%51) <$,;1<)-/<1) 7$%/<

) R <$,;1<)51/%$, ;/< 71%'-/= ,)-'V

+, $( $S$5-/ ,$5'%.)<1/ 7[, E<)O$ .$(/, /;1/1.$,= ;$</ $, ;/5/ S<$5'$%-$

Page 118: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 118/278

))'

(), [<$), M'$ 7/.'()% () <$,;1<)51G%,$ $%5'$%-<)% () 5/<-$&) ;<$S</%-)(=$( %^5($/ .$( -<)5-/ ,/(1-)<1/= $( <)S37$.1/= $( (/5', 5$<$($', F () )7PEV.)() "Q*L +,-'.1/, <$51$%-$, .$7'$,V-<)% M'$ () );(15)51G% .$ /;1/1.$,$% .1S$<$%-$, &/%), .$( -)((/ 5$<$8<)(-1$%$ $S$5-/, .$;<$,/<$, $% () <$,;1V

V

-)% (/, M'171/<$5$;-/<$, .$( %^5($/.$ -<)5-/ ,/(1-)<1/ F <)S3 7$.1/ "HQ*L

V<P) 5/% () ./,1,= OP) .$ ).71%1,-<)V51G% "$, 7[417) ;/< OP) $%./O$%/,)F 7P%17) ;/< OP) /<)(= $;1.'<)( /-<)%,.$<715)* F O$(/51.). .$ )55$,/)( DT6= M'$ .$;$%.$ .$ () (1;/,/V('81(1.).L ?/,1, )(-), ;'$.$% )S$5-)<() <$E'()51G% O/('%-)<1) .$ () <$,;1V<)51G%= ,'\$-) %/<7)(7$%-$ ) 5/%V-</( 5/<-15)(= .)%./ ('E)< ) (/ M'$ ,$5/%/5$ 5/7/ e/(O1./ <$,;1<)-/<1/g"HW*L D$ .$,)<</(() -/($<)%51) ) ().$;<$,1G% <$,;1<)-/<1) <[;1.)7$%-$5')%./ $( /;1/1.$ ,$ $7;($) .$ S/<V7) <$;$-1.) F 5/% $,5)().) ;</E<$V,1O) .$ ./,1,= ;)<) 5/%-</()< $( ./V(/<= ;/< (/ M'$ $% () ).71%1,-<)51G%

5<G%15) $( <1$,E/ $, 7P%17/= S'%.)V7$%-)(7$%-$ 5')%./ () OP) $, /<)(LN)F M'$ -$%$< ;<$5)'51G% 5')%./ $(./(/< 5$.$ <[;1.)7$%-$ F %/ ,$ .1,V71%'F$% e$% S/<7) $,5)(/%).)g (),

<$,;1<)-/<1) ,$O$<) ;'$.$ ;</.'51<,$5')%./ ,$ <$)(1&) -1-'()51G% <[;1.)5/% )(-), ./,1,= ;$</ $, 7'59/ 7[,S<$5'$%-$ $% ;)51$%-$, 5/% ;</8($V

/;1/1.$, ;</O/5)% .$;<$,1G% .$() )5-1O1.). %$'</%)( .$ (/, 5$%V

-</, <$,;1<)-/<1/, .$( -)((/ 5$<$8<)(=./%.$ $41,-$% <$5$;-/<$, o F

.$ () .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1) F .$( $%V($%-$5171$%-/ .$( -<[%,1-/ 1%-$,-1%)(

V.P) .$,;'3, .$ () ).71%1,-<)51G% .$/;1/1.$, $;1.'<)($, $, $4-<$7).)V

V518($ F ;'$.$ /5'<<1< 5/% 5')(M'1$</;1/1.$ F ;/< 5')(M'1$< OP)L +%-<$ (/,S)5-/<$, .$ <1$,E/ $,-[%> $.). )O)%V&).)= ',/ 5/%5/71-)%-$ .$ /-</,/;1/1.$, F .$;<$,/<$, .$( ,1,-$7)%$<O1/,/ 5$%-<)(= F ;)51$%-$, M'$ %/9)% <$5181./ /;1/1.$, )%-$<1/<7$%-$

V%$% '%) S'%51G% 7'F 17;/<-)%-$ $%

() <$,;1<)51G% F (/ 9)5$% )( .$-$5V-)< 5)781/, .$( ;NL +41,-$% .1O$<V,), &/%), M'171/<$5$;-/<), $% ()73.'() O$%-<)( F ,$ 9)% (/5)(1&)./-)7813% $% $( -)((/ 5$<$8<)(L +%-<$

Page 119: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 119/278

))(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

./,1, .$ /;1/1.$, ;/<M'$ ;'$.$ ,/V8<$O$%1< .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1) ;/<

.$51< M'$ $( ./(/< )5-^) 5/7/ e)%V-)E/%1,-)g .$ (/, $S$5-/, .$;<$,/<$,.$ (/, /;1/1.$, ) %1O$( 5$%-<)( "HX*L

+, 17;/<-)%-$ -$%$< $% 5'$%-) M'$5')%./ '% ;)51$%-$ 8)\/ -<)-)71$%V

-/ 5<G%15/ ;<$,$%-) .$;<$,1G% <$,;1V<)-/<1) 9)F M'$ 8',5)< /-<), 5)',),=5/7/ -</78/$78/(1,7/ ;'(7/%)<

.$ /;1/1.$, .$8$<[ ,$< <$.'51.) $%;)51$%-$, 5/% 714$.$7)= 91;/-1</1V.1,7/ F $,5($</,1, 7^(-1;($= ;)-/V(/EP), 7[, ,$%,18($, ) () .$;<$,1G%<$,;1<)-/<1) 1%.'51.) ;/< $,-/, S[<V7)5/,L

5/% ;<$5)'51G% $% ;)51$%-$, 5/%)'7$%-/ $% () ;</.'551G% .$ ,$5<$V51/%$, <$,;1<)-/<1), "HJ*L

)LV +% +CB6= .$81./ ) M'$ (/, /;1/1V.$, .1,71%'F$% () )5-1O1.). 51(1)<=

)'7$%-)%./ $( -/%/ 8</%M'1)(L +,-/,

;)51$%-$, M'$ -1$%$% .$ ;/< ,P .1,71V%'51G% .$ () <$,;'$,-) O$%-1()-/<1))( )'7$%-/ .$ (), 5/%5$%-<)51/%$,

) () .1,71%'51G% .$ (), 5/%5$%-<)V

V

.$, ;'$.$% .$,$%5).$%)< .$;<$,1G%<$,;1<)-/<1) ,$O$<)L8LV +% ;)-/(/EP), M'$ 5'<,)% 5/%'%) 5);)51.). <$,;1<)-/<1) <$.'51.)

5LV 6<1,1, ),7[-15),L.LV C)51$%-$, 5/% 5/< ;'(7/%)< 5<GV

%15/ -1$%$% 7)F/< ,$%,181(1.). ) (/,/;1/1.$, ;/< ;<$,$%-)< %1O$($, .$

)5/7;)Y)<,$ .$ /-</, $S$5-/, .$V;<$,/<$, .$ (/, /;1/1.$, $% $( DT6=5/7/ ,/7%/($%51)= .1,71%'51G%.$( %1O$( .$ 5/%51$%51)= F 8<).1;V

$O)(')< () ;/,18($ ;<$,$%51) .$ .$V;<$,1G% <$,;1<)-/<1)L

Page 120: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 120/278

)!*

"./,1,V<$,;'$,-)*L D1 () .$;<$,1G%<$,;1<)-/<1) $, ;</.'5-/ .$ () '-1V(1&)51G% .$ /;1/1.$, .$ ()<E) .'V<)51G%= () %)(/4/%) .$8$ ,$< ).V71%1,-<).) $% 1%S',1G% 5/%-1%');)<) $O1-)< () <$);)<151G% .$ ()

KC ;#J#"'h :%&U6#6B

A%$,-$,1/(/EP) 5/7/ -G<)4 ($Y/,/=/5'<<$ )( ).71%1,-<)< )(-), ./,1,.$ /;1/1.$,= OP) $%./O$%/,) F $%S/<7) <[;1.)L D$ ;<$,$%-) .'<)%-$() 1%.'551G% .$ () )%$,-$,1) 5')%V./ ,$ '-1(1&)% /;1/1.$, ;/-$%-$, F.$ )551G% <[;1.) 5/7/ S$%-)%1(// )(S$%-)%1(/= )'%M'$ -)7813% 9)

C'$.$ ;<$,$%-)<,$ 17;/,181(1.).;)<) () O$%-1()51G% .$( ;)51$%-$ F$, <$O$<,18($ ,/(/ 5')%./ ,$ ).V71%1,-<)% <$()\)%-$, 7',5'()<$,=(/, 5')($, -)7813% ,/% ^-1($, ;)<);<$O$%1< $,-/, $;1,/.1/,L

3C !"'FB @9SF%DB&

1%.'51< $.$7) ;'(7/%)< F 8</%V5/$,;),7/ %/ 5)<.1/E3%15/L +($.$7) ;'(7/%)< $, 5),1 '%1O$<,)($% ;<$,$%51) .$ ,/8<$./,1, S)-)(L

<$)551/%$, )%)S1([5-15), ,$ 9)%;</;'$,-/ 5/7/ ;/,18($, 7$5)V

V%G7$%/ .$ 1%,-)'<)51G% ($%-) FE<).')(= M'$ ;'$.$ ,$< ;<$O$%1./5/% () O1E1()%51) ).$5').) .$( ;)V51$%-$ F <$O$<-1./ 1%7$.1)-)7$%-$5/% () '-1(1&)51G% .$ )%-)E/%1,-),5/7/ %)(/4/%) "HK*L D$ .$8$ .1V

7( .$ ,'$</ ,)(1%/ F ).71%1,-<)<

M'$ 7$\/<$ () ,1-')51G%L

+% ;)51$%-$, -<)-)./, 5/% /;1/1V.$, .$ O1.) 7$.1) ()<E)= 5/7/7/<S1%) .$ (18$<)51G% <$-)<.).)=7$-)./%) / S$%-)%1(/= ,$ .$8$

).71%1,-<)< %)(/4/%) $% 1%S',1G%5/%-1%') ;)<) $O1-)< () <$5'<<$%V51) .$ () .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1)=F) M'$ () %)(/4/%) -1$%$ '%) O1.)7$.1) 5/<-) "HR*L D1% $78)<E/= ,$9) .$7/,-<)./ M'$ $( ./(/< )E'./;)<$5$ $,-17'()< () <$,;1<)51G% F

)%-)E/%1&) () .$;<$,1G% <$,;1<)-/V VS1%) -)7813% $, 5);)& .$ <$O$<-1<() .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1) 1%.'51.);/< 7/<S1%) "HX*L

+% ;)51$%-$, 5/% 5[%5$< F ./(/<=

,'$($ ,$< ,'S151$%-$ .1,71%'1< ()./,1, / <$)(1&)< </-)51G% .$ /;1/1V.$,L +% (/, 5),/, $% (/, 5')($, ,$'-1(1&) %)(/4/%)= $,-) .$8$ ,$<).71%1,-<).) $% S/<7) <$;$-1-1O)

Page 121: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 121/278

)!)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

%1,7/, .$( $.$7) ;'(7/%)< %/5)<.1/E3%15/ 1%.'51./ ;/< /;1/1V

V

<)51G% .$ 91,-)71%)= M'$ ;'$.$5)',)< () 5/%,-<1551G% .$ 7^,5'V(/, (1,/, 8</%M'1)($, $ 1%.'51< ()$4)5$<8)51G% .$ (/, 8</%5/$,;),V7/, F .$( ),7)L

;'6%F'D"B6#%D'(

,'S151$%-$ ;/-$%51) 5/7/ ;)<) ,$< V

S1%) $, ^-1( ;)<) )(1O1)< () -/, 1%-<)V-)8($ $% (/, ;</5$,/, -$<71%)($,L

V

-$<1/<) ,$O$<)7$%-$ () 5)(1.). .$O1.)= (/, /;1/1.$, ;'$.$% )(1O1)<

V

51$%51) O$%-<15'()< 1&M'1$<.) )E'V.)= $.$7) ;'(7/%)< / ;</5$,/,7)(1E%/,L +, 17;/<-)%-$ 5/%/5$< ()5)',) .$ () .1,%$) ;)<) '-1(1&)< (/,

/;1/1.$, $% S/<7) ).$5').)L

$% ;)51$%-$, e(18<$, .$ /;1/1.$,g,1 ,$ 1%151)% 5/% '%) -1-'()51G%);</;1).)L D$ .$8$ -$%$< ;<$5)'V51G% $% ;)51$%-$, .$ -$<5$<) $.).=.$81(1-)./, F $% )M'$((/, 5/% 5/%V.151/%$, ;'(7/%)<$, ,'8VG;-17),"8</%M'1-1, 5<G%15)= $,5($</,1

V.1)&$;1%),= 8)<81-^<15/,= )(5/9/(F /-</,* 1%5<$7$%-)% $( <1$,E/ .$.$;<$,1G% <$,;1<)-/<1)= ,1 ,$ ).71V%1,-<)% $% 5/%\'%-/ 5/% (/, )%)(V

() 91;$<5);%$) ,/% S'$<-$7$%-$)S$5-).), ;/< (/, /;1/1.$, F $,-[%<$()51/%).), 5/% () <$,;'$,-) .$(/, <$5$;-/<$, '815)./, $% $( ,1,V-$7) 5$<$8<)( 7$.1/ "Q*L

;!V!;!,>)8*

IC V

4C T/<8$<-/ UL 6/%-</( /S 8<$)-91%E> 9/h -/ 8$--$< '%.$<,-)%. -9$ <$,;1<)-/<F $S

WC KC N$<<$<) _L 0,/ .$ () 6/.$P%) $% /-<), C)-/(/EP),L +%> N$<<$<) _L A5-')(1&)51

Page 122: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 122/278

)!!

3C /;1/1.$,L +%> B;1/1.$, $% () C<[5-15) 6(P%15)L A,/51)51G% 6/(/781)%) ;)<) $( +,

LC

/C 6'<</h ?6= A8$<%$-9F ACL C9)<7)5/(/E15)( 7)%)E$7$%- /S .F,;%/$)L 6'<< B;1%

0C V

.C 6),5)%-$ _AL @<)-)71$%-/ ;)(1)-1O/ .$ () .1,%$)L D/51$.). #),5/ T)O)<<) .$ C)-/V

$%> 9--;>ZZhhhL,O%;)<L5/7Z.1,%$)L;.S I2C V

S/< -9$ ;<$O$%-1/%= .$-$5-1/%= )%. 7)%)E$7$%- /S <$,;1<)-/<F .$;<$,,1/% ),,/51

IIC

N1((dHIIJL ;L XXKVXIQLI4C

IWC B;1/1., .$;<$,, 5/<-15)( 5$%-$<, <$,;/%,18($ S/< -9$ O/(1-1/%)( 5/%-</( /S <$,;1<)-1

IKC

I3C a= B<./Y$, A= U$(1' _= p)7/<) C= +,;1%/&) +L @<)-)./ .$ 2$.151%) C)(1)-1O) F -)71$%-/ .$ D/;/<-$ .$( C)51$%-$ 5/% 6[%5$<L 2).<1.> +.L 23.15) C)%)7$<15)%)

ILC

I/C Cf= $- )(L 2)%)E$7$%- /S /;1/1. ,1.$ $SS$5-, 1% 5)%5$<V<$()-$. )%. 59</%15 %/%

Page 123: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 123/278

)!"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

I0C .1,%$) $% ;)51$%-$, 5/% 5[%5$< )O)%&)./ F -$<71%)(> <$O1,1G% .$ () (1-$<)-'<

I.C 42C -9$ 7)%)E$7$%- /S 59</%15 ,$O$<$ ;)1% 1% -9$ $(.$<(F> 5/%,$%,', ,-)-$7$%- /S )-$<%)-1/%)( +4;$<- C)%$( h1-9 S/5', /% -9$ ,14 5(1%15)((F 7/,- /S-$% ',$. f/<(. N$)(-B<E)%1&)-1/% D-$; ::: /;1/1., "8';<$%/<;91%$= S$%-)%F(= 9F.</7/<;9/%$= 7$-9)./

4IC

44C6'<</h ? C9)<7)5/(/E15)( );;</)59$, -/ 8<$)-9($,,%$,, :% a//-9 DL= ?'.E$% ?L?F,;%/$) 1% ).O)%5$. .1,$),$ ) E'1.$ -/ 5(1%15)( 7)%)E$7$%-L B4S/<. 0%1O$<,1-

Page 124: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 124/278

)!#

V71$%-/ ,/8<$ $( 7$5)%1,7/ .$ )5V51G% F ;</;1$.).$, )%)(E3,15), .$(/, /;1/1.$, 9) E$%$<)./ $%-',1),V7/ )5$<5) .$ ,' ',/ )7;(1)./ $%

.1O$<,), 5/%.151/%$, [(E15),= -)($,5/7/ ./(/< )E'./ / 5<G%15/ F ,1-')V51/%$, $% (), M'$ ,$ (171-) () $,;$V<)%&) .$ O1.)= 5/7/ ;)51$%-$, 5/%5[%5$< / $%S$<7$.).$, -$<71%)($,LD1% $78)<E/= -/.)OP) 9)F 5/%-</O$<V,1) <$,;$5-/ ) ,' ',/ $% 5/%.151/%$,.$ ./(/< %/ 7)(1E%/= 5/% $4;$5-)-1VO) .$ O1.) ;</(/%E).)= .$81./ ) ();<$/5';)51G% ,/8<$ ,', $S$5-/, ).VO$<,/,= ;<1%51;)(7$%-$ $% $( D1,-$7)T$<O1/,/ 6$%-<)( "DT6*L +( 5/%,'7/

V-<)(1)= +,-)./, 0%1./,= C)P,$, a)\/,= V

.1)= 6)%).[ $ :,<)$( "H*L a<),1( ;)<)

(/, ;)P,$, .$ 7)F/< 5/%,'7/ ;$<

V.1)( "X=JK 7E* )^% ,$ $%5'$%-<) 7'F.1,-)%-$ .$ (/, ;)P,$, .$,)<</(()./,5/7/ A',-<1) "HHXLKH 7E*= 6)%).[

"JW=HK 7E* F +,-)./, 0%1./, "WR=RH

DT6 ,/% O)<1)./, F %/ ,$ 5/%/5$%

5/7;($-)7$%-$L D$ 5<$$ M'$ ;'$V.$% 1%-$<S$<1< $% $( $,-)./ .$ [%17/=5/%5$%-<)51G%= 7$7/<1)= )5-1O1.).;,15/7/-/<) F $% () ).M'1,151G%=;</5$,)71$%-/= )(7)5$%)71$%-/ F<$5';$<)51G% .$ () 1%S/<7)51G%= ;/<

;'$.$% ;/%$< $% <1$,E/ $( S'%51/V%)71$%-/ .$ (/, ;)51$%-$, $% 5')%V-/ ) ,', )5-1O1.).$, SP,15),= -<)8)\/=

/;1/1.$, S'$<-$, ,/% )%)(E3,15/, ,1%$S$5-/ -$59/ F= ;/< (/ -)%-/= 5/%,-1V

-'F$% $( ^%15/ -<)-)71$%-/ ,1,-3715/ V,151G% ;</(/%E).) ) $,-/, S[<7)5/,F= $% 5/%,$5'$%51) $( )'7$%-/ .$() ,';$<O1O$%51) .$ $,-/, ;)51$%-$,9) ;</;/<51/%)./ () ;/,181(1.). .$7/%1-/<1&)51G% .$ () S'%51G% 5/E%-1O)= (/ M'$ ;$<71-$ %/ ,G(/ .$7/,V-<)< () );)<151G% .$ (/, $S$5-/, ).VO$<,/, 5/%/51./,= ,1%/ -)7813% '%$S$5-/ $7$<E$%-$ ,/8<$ $( DT6= (()V

!V!>:<* 5! P<* <@)<)5!* !, !P *)*:!T8 ,!;g)<*<>!,:;8P Q !, !P V=,>)<,8T)!,:< ><Y,):)g<

K*0* :0+"9+0- ="6#0,$ L06?*/*- F0*#0 G50/- A,+*,"* 70%03*

Page 125: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 125/278

)!$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

7)./ ,P%.</7$ .$ %$'</-/4151.).1%.'51.) ;/< /;1/1.$,= $% $( 5')( (/,-<),-/<%/, 5/E%1-1O/, ,$ ;<$,$%-)%

$% S/<7) ;<$5/& "Q*L

!A'6$%( (%X&' 'S *#($'FB,'&R#%(% >'D$&BS i*,>j

DT6 ,/% .1O$<,/,= %/ ,$ 5/%/5$%5/7;($-)7$%-$= .$;$%.$% .$ (),5)<)5-$<P,-15), .$ (/, <$5$;-/<$, )(/, M'$ ,$ '%$% F (/, 7[, 17;/<-)%V-$, ,/%> )%)(E$,1)= ,$.)51G%= $'S/<1)F .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1)L 6/% $( ',/<$;$-1./= $( ;)51$%-$ ;'$.$ .$,)<</V(()< -/($<)%51) ) $,-/, $S$5-/, "W*L

$% $( DT6 ,$ 5)-$E/<1&)</% $% -<$,E<';/,> $( ;<17$</ 1%5('F$ (/, $S$5V-/, M'$ <$.'5$% $( %1O$( .$ 5/%51$%V51)= 5/7/ ,$.)51G%= ,/7%/($%51) F-<),-/<%/, .$( ,'$Y/d $% $( ,$E'%./E<';/ $,-[% (/, $S$5-/, )( ,1,-$7)S'%51/%)( 5/E%1-1O/ ";$%,)71$%-/=5);)51.). .$ <$)551G%= .$-$<1/</;,15/7/-/<= .$(1<1/= )('51%)51/%$,=,'$Y/, F ;$,).1((),*= F $% $( -$<5$</$,-[ $( $S$5-/ -G415/ .1<$5-/ .$ (/,

/;1/1.$, $% (), %$'</%),= M'$ 1%V5('F$ 71/5(/%P),= 91;$<)(E$,1) F ()-/($<)%51) "X*L +,-), ./, ^(-17), 5/%V.151/%$, ,$ .1,5'-$% 5/% 7[, .$-)(($$% /-</, 5);P-'(/,L

IC1 >BFX#%( 'D 'S ,#R'S "' >%D16#'D6#Be B%)&*#+,j12$,27%,*#& .$,;$<-)<= ),/51)./ 5/% ;/5/ / %).).$ )7%$,1)= 1%.$;$%.1$%-$7$%-$ .$() S'$%-$ .$( ./(/<L +% ./,1, 7[,

V

S<$5'$%-$ 5/% $( ',/ .$ 5/7;'$,-/,

M'$ 5/% ,1%-3-15/, 5/7/ 91.</7/<VS/%) "QK`* / 5/% ),/51)51G% .$ )%V-1.$;<$,1O/, F -<)%M'1(1&)%-$, "J=K*L

V,$%-$ $% () 7)F/<P) .$ (/, ;)51$%-$,,1% -<)-)71$%-/ ;<$O1/= $% (/, )%51)V%/, F )( 7/7$%-/ .$ )'7$%-)< () ./V

5/% 5[%5$< )O)%&)./= M'$ %$5$,1-)%

<$()\)<,$= .$,5)%,)< / O$%-1()51G%7$5[%15)= ;$</ 5/% $( ',/ 5<G%15/;'$.$% .$,)<</(()< -/($<)%51) F ,$<$,-$ $( ;<17$< ,1E%/ .$ ,/8<$./,1,.$ 7$.15)7$%-/,L +% $,-$ 5),/= ,$.$8$ 5/%,1.$<)< () <$.'551G% .$ ()

./(/< "+#A 7$%/, W* F ,1 ,$ $45('VF$% /-<), 5)',), "91.</$($5-</(P-15),=7$-)8G(15),= 1%S$551/,), F ($,1/%$,.$( DT6*L

Page 126: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 126/278

)!%

;<$,$%-$ 1%5(',/ 5/% () ./,1, 7P%17)5);)& .$ 5)',)< )%)(E$,1) )5$;-)V

8($= $% $,-$ 5),/ ;'$.$ -<)-)<,$5/% () ).71%1,-<)51G% .$ 7$-1(S$V V

Y)%) F $% $( 7$.1/.P)* / %)(/4/V%)= ;$</ $,-/, .$8$% $O1-)<,$ $%;)51$%-$, 5/% .$(1<1/= )('51%)51/V%$,= ;,15/,1, / 71/5(/%P), "R* F ,$

.$8$ )\',-)< () ./,1, $% ;)51$%-$,5/% 9$;)-/;)-P), "I*L

4C1 >BFX#%( "'S *#($'FB V9D6#%DBS?2J,#6#W2 P 8%7#"#2+( ,1,-$7) S'%51/%)( .$ (/, $,-)V.1/, 5/E%1-1O/, .$ () 1%S/<7)51G%$,-[ 5/%S/<7)./ ;/< () ;$<5$;51G%=);<$%.1&)\$= 7$7/<1)= )-$%51G%= O1VE1()%51)= <)&/%)71$%-/ F <$,/('51G%.$ ;</8($7),L 6/% S<$5'$%51)= $(S'%51/%)71$%-/ ;,15/7/-/< "-1$7;/.$ <$)551G%= -1$7;/ .$ 7/O171$%-/=

() O$(/51.). .$ <$%.171$%-/* ,$ 9) V

-)51G% .$ () S'%51G% 5/E%1-1O) ;'$.$;/%$< $% <1$,E/ $( <$%.171$%-/ .$ (/,;)51$%-$, $% ,', )5-1O1.).$, SP,15),=-<)8)\/= 1%-$<)551/%$, ,/51)($, F <$V5<$)-1O),= ),P 5/7/ $( $%-$%.171$%-/

D$ 5<$$ M'$ $( ',/ .$ /;1/1.$, ;'$V.$ 1%-$<S$<1< 5/% () ).M'1,151G%= ;<5$,)71$%-/= )(7)5$%)71$%-/ F <$V5';$<)51G% .$ 1%S/<7)51G% "H=HH*)5)<<$)< )(-$<)51/%$, ;,15/7/-/<),=.$( 9'7/< "$'S/<1) F .1,S/<1)*= .$ ()5/%5$%-<)51G%= 7$7/<1) F -1$7;/ .$

$( ,'S<171$%-/ 5)',)./ ;/< $( ./(/<=;'$.$% E$%$<)< 5)781/, 5/E%1-1O/,.$ 7)%$<) )1,().)L +,-'.1/, $% O/V('%-)<1/, ,)%/,= 5/% ;/5) / %1%E'%)

Page 127: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 127/278

)!&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

$4;/,151G% ) S[<7)5/, ;,15/)5-1O/,=9)% .$7/,-<)./ ;/5) -$%.$%51) )() .1,S'%51G% 5/E%1-1O)= .$,;'3, .$() ).71%1,-<)51G% .$ /;1/1.$, "HW*d-)7813% ,$ 9) .$7/,-<)./ M'$ $( ',/.$ /;1/1.$, ;)<$5$ ,$< ,$E'</= .$,.$$( ;'%-/ .$ O1,-) 5/E%1-1O/= ,1% 5)',)<1%-$<S$<$%51) $% S'%51/%$, 5/7/ 5/%V.'51< '% O$9P5'(/ .$ 7/-/< / 7)%$V\)< 7)M'1%)<1) "HX*L

V

.$,)<</(() '%) $,;$51$ .$ .$(1<1/ $%$( 5'<,/ .$ () $%S$<7$.).L +( 5').</,'$($ ,$< 7'(-1S)5-/<1)( F ,$ 5)<)5V-$<1&) ;/< '% $,-)./ )(-$<)./ .$ ()5/%51$%51)= .$ 1%151/ )E'./ "9/<), /

V

V</ 5/E%1-1O/L C)<) $( .1)E%G,-15/= ,$<$5/71$%.) $7;($)< $( 23-/./ .$

VE(), $% 1%E(3,V*= 9$<<)71$%-) ,$%51(()

V

(), ;<1%51;)($, 5)',), "@)8() HA* FS)5-/<$, .$ <1$,E/ .$( .$(1<1/ "@)8()

VO$%-1O), "HJ=HK*L

S)5-/< .$,$%5).$%)%-$ .$ .$(1<1/ $%

1%5('F$ )%-1.$;<$,1O/,= )%-15/(1%3<E5/,= 8$%&/.1)&$;1%),= /;1/1.$,= 1%91V

6')(M'1$< $O)(')51G% .$( .$(1<1/ 5/V71$%&) 5/% '%) 5'1.)./,) <$O1,1G%.$ () ;<$,5<1;51G% $% 5'<,/ F () ,',V;$%,1G% / ,',-1-'51G% ;/< /-</, 7$V.15)7$%-/, M'$ %/ ;<$,$%-$% $,-$

<1$,E/L

+( 7$.1/ )781$%-$ .$( ;)51$%-$ -)7V

S)5-/< M'$ ;'$.$ $,-)< 5/%-<18'F$%V

:BXSB I18 :BXSB I1+

Page 128: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 128/278

)!'

./ ) () 1%5/7/.1.). / () )E1-)51G%

$( 5)781/ .$ (/, ;$M'$Y/, .$-)(($,

%/ S)<7)5/(GE15), ,$ <$,'7$% $% ()

1%.15)< 9)(/;$<1./(= OP) /<)( / ,'85'V V

-) (($E)< ) () ,$.)51G% .$( ;)51$%-$F 5/%-</( .$ (/, ,P%-/7),= ,1% <1$,E/.$ ),;1<)51G% ,$5'%.)<1) ) ,$.)51G%$45$,1O)L

+% E$%$<)(= $% (/, .P), ;/,-$<1/<$,=() ./,1, <$M'$<1.) $, .$ QVX 7E F (),

() ./,1, .$ 7)%$<) <$E'()< "HJ*L B-<),/;51/%$, .$ -<)-)71$%-/ ,/%> B()%V

7E )( )5/,-)<,$ F <1,;$<1./%)> ?/,1,

V5$, )( .P)= ,$ ;'$.$ '-1(1&)< ./,1, )

9),-) W 7EZ.P)LD$ <$5/71$%.) $,;$<)< 5/7/ 7P%1V7/ '%) ,$7)%) )%-$, .$ 1%5<$7$%-)<() ./,1, ;/< $%517) .$ HLX 7E ./,O$5$, )( .P) $% ;)51$%-$, .$ <1$,E/").'(-/, 7)F/<$, / S<)E1(1.).= ;)V

V;[-15)*L +% $,-/, 5),/, ,$ <$5/71$%.)

<$S$<1< )( ;)51$%-$ 5/% $( $,;$51)(1,-)L

.$ (/, ;)51$%-$, $, <$S<)5-)<1/ )( -<)V-)71$%-/ 5/%O$%51/%)(L

WC1 !R#"'D6#B( (%X&' S%( !A

$%( "' <G#%#"'( 'D SB A9D6#ED6%JD#$#RBa 'D GB6#'D$'( 6%"%S%& 6&ED#6% %D6%SEJ#6

V5'$%-$, $% () ;/8()51G% .$ ;)51$%-$,5/% 5[%5$<= ;/< 7/-1O/, <$()51/%)V

./, 5/% () $%S$<7$.).L +% '%1.).$,

.$ 5'1.)./, ;)(1)-1O/,= )( 1%E<$,/ ,$

:BXSB 4C

Page 129: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 129/278

)!(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

.$ 7/<1<L +% 5[%5$< )O)%&)./= ,$ 9)$,-17)./ M'$ $( .$-$<1/</ 5/E%1-1O/-1$%$ '%) .'<)51G% 7$.1) .$ HJ .P),

+% () )5-')(1.).= 9)F '% 5<$51$%-$ 1%V-$<3, $% (), ,$5'$(), 5/E%1-1O), M'$;'$.$% <$,'(-)< .$( 5[%5$< F ,', -<)V

;/< 5[%5$< ) 7$%'./ ',)% 5/781V%)51/%$, .$ /;1/1.$, F ).F'O)%-$,=5/7/ )%-1.$;<$,1O/, FZ/ )%-15/%O'(V,1O/,= (/ 5')( \'%-/ )( 5[%5$< F ()M'171/-$<);1)= ;'$.$ 5/%-<18'1< $%

S/<7) .1<$5-) )( .$-$<1/</ 5/E%1-1O// 1%.1<$5-)7$%-$= .$\)%./ ) (/, ;)V51$%-$, O'(%$<)8($, ) (/, $S$5-/, .$(/, /;1/1.$, "HI*L T/ ,$ 9) .$,5<1-/ M'$ $( ./(/< ,/(/;'$.$ 5)',)< .1,S'%51G% 5/E%1-1O)=;$</ () )%,1$.). F () .$;<$,1G% ,/%(/, -<),-/<%/, $7/51/%)($, M'$= ;/<(/ E$%$<)(= 5'<,)% 5/% $( ./(/< .$()<E) .'<)51G% F $( 5[%5$<= (/ 5')(;'$.$ 5/%.'51< ) $S$5-/, .$($-3<$/,

V

.). 17;(15)% ;</5$,/, 7$%-)($, <$V-)<.)./,= ;$%,)71$%-/, 8(/M'$)./,

.$;<$,1G% ;'$.$ <$.'51< $( <$%.1V71$%-/ 5/E%1-1O/ .$ (/, ;)51$%-$,= $%

(), ;<'$8), .$ O$(/51.). .$ ;</5$,)V

/-<) ;)<-$= $( ./(/< ;'$.$ 1%-$<O$%1<

5/7/ '% S)5-/< .$ $,-<3, 7$%-)( F)%-)E/%1&)< (/, $S$5-/, ,$.)%-$, .$

V-15) .$ () (1-$<)-'<) $O)('G () S'%51G%

5/E%1-1O) .$ ;)51$%-$, 5/% 5[%5$< F$( ',/ ;</(/%E)./ .$ /;1/1.$,L +% J V

%)./,= ,$ .$7/,-<G '%) ),/51)51G%$%-<$ $( ;/8<$ <$%.171$%-/ 5/E%1-1O"-1$7;/ .$ <$)551G%= () )-$%51G%= $$M'1(18<1/ F () 7$7/<1)* F (/, /;1/1V.$,L D1% $78)<E/= () -/($<)%51) ) $,V-/, $S$5-/, 5/E%1-1O/, E$%$<)(7$%-$,$ $O1.$%51G .$,;'3, .$ )(E^% -1$7V

A'%M'$ ,/% ^-1($,= $,-/, <$,'(-)./,

%/ ,/% $4-<);/()8($, ) () ;/8()51G%5/% 5[%5$< )O)%&)./= $% () 5')( $(.$-$<1/</ 5/E%1-1O/ $, 7[, S<$5'$%V-$= () O'(%$<)81(1.). $, 7)F/< F 9)F'%) 5/7;($\) 1%-$<)551G% .$ S)5-/<$,$-1/(GE15/, ),/51)./,L

D1% $78)<E/= () $O1.$%51) .1,;/%18($,'E1$<$ M'$ () ).71%1,-<)51G% 5<G%15) .$ ./,1, $,-)8($, .$ /;1/1.$, $%;)51$%-$, 5/% 5[%5$<= %/ .$8$ 1%-$<V

Page 130: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 130/278

)"*

S$<1< $% () )5-1O1.). ()8/<)( / $% ()5);)51.). .$ 5/%.'51< )'-/7GO1($,=,1$7;<$ M'$ 9)F)% ,1./ <$)(1&).),

N) 9)81./ '% )'7$%-/ .$ () (/%E$O1V.). $% (/, ;)51$%-$, 5/% 5[%5$< .$V

V5/(GE15/= ,1% $78)<E/ $( ./(/< ,$O$</

$,-[ ;<$,$%-$ F $, %$5$,)<1/ $( ',/ .$/;1/1.$, S'$<-$, M'$ ;'$.$% )(-$<)< ()S'%51G% 5/E%1-1O) 5/% 7)F/< S)51(1.).M'$ )( <$,-/ .$ () ;/8()51G%= (/ 5')(

E<';/ $-)<1/= ;/< (/ M'$ ,$ <$5/71$%V

.) ,$E'1< (), 1%.15)51/%$, .$,5<1-), $%$( 5);P-'(/ .$ ',/ .$ /;1/1.$, $% $().'(-/ 7)F/<L

KC1 !R#"'D6#B( "' S%( !A'6$%( "'<G#%#"'( 'D SB V9D6#ED >%J1D#$#RB "' @B6#'D$'( 6%D 5%S%&>&ED#6% ,% <D6%SEJ#6%

/;1/1.$, $% ;)51$%-$, 5/% 5[%5$< $,5()<) F ,', $S$5-/, .$($-3<$/, ,/8<$ ()S'%51G% 5/E%1-1O) %/ ;)<$5$% <$;<$V,$%-)< '%) E<)% ;<$/5';)51G%L D1%$78)<E/= ,' ',/ $% ;)51$%-$, 5/%5[%5$< )( 1%151/ .$ () $%S$<7$.). F$% ;)51$%-$, 5/% ./(/< 5<G%15/ %//%5/(GE15/ ,/% 5/%-</O$<,1)($, F $,V

.$-$<1/</ 5/E%1-1O/ ,/% (171-)./, F= $%E$%$<)(= ;</;/<51/%)% '%) ,$<1$ .$ <$V,'(-)./, 5/%-<).15-/<1/,L

.$ () S'%51G% 5/E%1-1O)= $% 5/%\'%-5/% )(1O1/ .$( ./(/<= $% J ;)51$%-$,5/% ./(/< 5<G%15/ %/ 7)(1E%/= ,1% )%V

-$5$.$%-$, .$ 5/%,'7/ .$ /;1/1.$,=

0% $,-'.1/ ;</,;$5-1O/ 5/% HI ;)V51$%-$, 5/% ./(/< 5<G%15/ %/ 7)(1E%/=

$O)(')./, )%-$, F .$,;'3, .$( 5/%-</(.$( ./(/< 5/% /;1/1.$, .$ (18$<)51G%;</(/%E).)= %/ <$;/<-G .$-$<1/</ .$ ()

A(E'%/, )'-/<$, ,'E1$<$% M'$ $( ./(/<

;'$.$ ,$< '% S)5-/< .$ 7/.'()51G% V.$, $% () )-$%51G% F () 5/E%151G%= .$51<= $( ./(/< ;/.<P) )5-')< 5/7/'% )%-)E/%1,-) .$( 8)\/ <$%.171$%-/5/E%1-1O/ 1%.'51./ ;/< (/, /;1/1.$,=-)( 5/7/ ,$ /8,$<O) 5/% () .$;<$,1G%<$,;1<)-/<1) 1%.'51.) ;/< /;1/1.$,= $,.$51<= M'$ $,-) );)<$5$ 5')%./ $( ./V

Page 131: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 131/278

)")

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

1%-$<O$%51G% S)<7)5/(GE15) FZ/ S)<7)5/(GE15) ;)<) ;<$O$%1< () );)V<151G% .$ .1,S'%51G% 5/E%1-1O) ),/51).) 5/% () $,5)().) .$ ./,1, .$/;1/1.$,L

() .1,S'%51G% 5/E%1-1O) F $( .$(1<1/ ,$<$,'7$% $% () @)8() QL

.$($-3<$/, $% $( DT6= 5)<)5-$<1&)./,;/< ,P%-/7), %$'</;,1M'1[-<15/, "5/%V

.$ 7$7/<1)= .$(1<1/,= )('51%)51/%$,

,/% (/, 7/O171$%-/, 1%O/('%-)<1/, F<$;$-1-1O/,= 8<$O$,= .$( -1;/ .$ .$,V5)<E), 5)',).), ;/< 5/%-<)551/%$,

0%) <$O1,1G% ,1,-$7[-15) .$ c'<1-) F V

-</()./, )($)-/<1/, 5/% 7)F/< %1O$(.$ $O1.$%51)= $% (/, M'$ %/ ,$ /8,$<VOG %1%E'%) )(-$<)51G% .$ () S'%51G%5/E%1-1O) $% (/, ;)51$%-$, 5/% ./(/<5<G%15/ %/ /%5/(GE15/ -<)-)./, 5/%

!($&B$'J#B( GB&B SB @&'R'D6#ED"'S 5'S#&#% ] 5#(A9D6#ED >%J1D#$#RB+( ',/ ;</(/%E)./ .$ /;1/1.$, ;)<)$( -<)-)71$%-/ .$( ./(/< /%5/(GE15/F %/ /%5/(GE15/ .$8$ <$)(1&)<,$ $%5/%\'%-/ 5/% '%) $O)(')51G% 7'(V

S)5-/<$, .$ <1$,E/ $% '%) $-);) -$7V;<)%)= M'$ ;/.<P)% E'1)< 9)51) '%):BXSB WC

Page 132: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 132/278

)"!

7',5'()<$, "71/5(/%P), ;/,1-1O),*/ 8<$O$ ;3<.1.) .$ -/%/ 7',5'()<"71/5(/%P), %$E)-1O),* .$ '%/ / O)V

1%5('F$% (), 1%.'51.), ;/< /;1/1.$,=5)<)5-$<1&).), E$%$<)(7$%-$ ;/< ,$<,)5'.1.), ./(/</,),= ,173-<15), /5/%-<)551/%$, )8./71%)($, F ,' 1%V51.$%51) O)<P) )7;(1)7$%-$ .$ '%

C</8)8($7$%-$ -/./, (/, /;1/1.$,;'$.$% .$,$%5).$%)< 71/5(/%P),=

<$%)(= .$,91.<)-)51G% / 1%-$<)551G%S)<7)5/(GE15)= $% $,;$51)(= 5/% )%-1V

V7)-/<1/, %/ $,-$</1.$/, "R*L

;/< OP) /<)( ;<$,$%-)% '%) ;<$O)($%V51) -<$, O$5$, 7)F/< .$ 71/5(/%P),M'$ (/, -<)-)./, ;/< OP) 1%-<)O$%/,)L+,-), ,/% '%) 7)%1S$,-)51G% .$ ()91;$<$41-)81(1.). %$'</%)( ;</O/5)V.) ;/< (/, /;1/1.$, F ,', 7$-)8/(1-/,=,1 %/ ,/% -<)-).), ;'$.$% .$,$%5).$V

;'$.$ <$O$<-1<,$ .1,71%'F$%./ ()

.$ ).71%1,-<)51G% F 5/% 91.<)-)51G%"QQ*L

8S96#DB6#%D'(C'$.$% ;<$,$%-)<,$ ,1% M'$ 9)F)

.$(1<1/= 5/% S'%51/%$, 1%-$($5-'V)($, 1%-)5-), F ,1% )(-$<)51G% .$ ()5/%51$%51)= (), 5')($, ,$ .$%/71V%)% )('51%)51/%$, /<E[%15),L D'5)',) ;)<$5$ ,$< () )5'7'()51G%.$ 7$-)8/(1-/, .$ (/, /;1/1.$,= ;'V7$-)8/(1-/, .$ (/, /;1/1.$,= ;'V.$ (/, /;1/1.$,= ;'V

$.$% <$;/<-)<,$ )('51%)51/%$, O1V,')($,= -[5-1($, F )'.1-1O),L ?$8$%.$,5)<-)<,$ /-<), 5)',), 5/7/ (),7$-)8G(15),= 7$-[,-),1, 5$<$8<)($, /7$%P%E$),= ',/ .$ 8$%&/.1)5$;1%) F;,15/)5-1O/,= )(5/9/( / ,P%.</7$, .$)8,-1%$%51) "R*L

7)%1S$,-)51/%$, .$ () %$'</-/4151V.).= $O)(')./, $% /-</ 5);P-'(/ .$$,-$ 7)%')(L

>%D(#"'&B6#%D'( V#DBS'(+( ,1,-$7) $%.GE$%/ /;1/1.$V<$V5$;-/< $, $( ^%15/ ,1,-$7) 81/(GE1V5/ )%)(E3,15/ .$( 5'$<;/ 9'7)%/M'$ 7/.'() .1<$5-)7$%-$ $( ./(/<.$ 1%-$%,1.). ;</E<$,1O)= $( <$,-/)5-^) .$ 7)%$<) 1%.1<$5-) F 5/% '%

$S$5-/ (171-)./L C/< (/ -)%-/= $( ',/.$ /;1/1.$, .$8$ ,$E'1< ;</-/5/(/,

-<)-)71$%-/ 1%7$.1)-/ .$ (/, $S$5-/,).O$<,/, $% $( DT6L

+% E$%$<)(= () $O1.$%51) )5-')( %/7'$,-<) %1%E'%) )(-$<)51G% 7P%17)

5/E%1-1O/ .'<)%-$ $( -<)-)71$%-/ 5/%/;1/1.$,L D1% $78)<E/= -/.)OP) ,$.$8$ ,$< 5)'-$(/,/= F) M'$ '% ,/(/5),/ .$ .1,S'%51G% ;'$.$ 5/%.'51< ))551.$%-$, E<)O$,L

+,-/, 5/%5$;-/, .$8$% $4;(15)<,$ )(/, ;</S$,1/%)($, .$ () ,)('.= 5/% $(/8\$-1O/ .$ $O1-)< (/, ;<$\'151/, )(7/7$%-/ .$ -<)-)< $( ./(/<= <$5/%/V51./ 5/7/ '%) )S$551G% M'$ .$8$ <$V.'51<,$ )( 7P%17/ F M'$ $( )(1O1/ .$(./(/< $, '% ?$<$59/ N'7)%/ M'$.$8$ )(5)%&)<,$L

Page 133: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 133/278

)""

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;!V!;!,>)8*

I1 c'<1-) bL= A%.<'51/(1 6L= 6'5$ 2L B;1G1.$, $ ) 6/E%1uv/ .$ ?/$%-$, 5/7 ?/<

41 V

W1 6)<./,/= 2L bL 2L 6'1.)./, C)(1)-1O/, $7 ?/<L :%>A(O$, T$-/= BLd 6),-</ 6/,-)=6L 2Ld D1M'$1<)= _L @L @Ld @$14$1<)= 2L _L= ?/<L C<1%5P;1/, $ C<[-15)L C

K1 7)%)E$ -9$ ).O$<,$ $SS$5-, /S /<)( 7/<;91%$> )% $O1.$%5$ 8),$. <$;/<-L _ 6(1%

31 #$(()Va<1%5)- _L A.O$<,$ $SS$5-, /S /;1/1., /% 5$%-<)( %$<O/', DF,-$7, /S ;)((1

L1

/ V ?/%%$((F D= ?)O1, 2C= f)(,9 ?= T)'E9-/% 2L 2/<;91%$ 1% 5)%5$< ;)1% 7)%)E

01 6$%-$%/ 6= a<'$<) +L @<)-)71$%-/ F C<$O$%51G% .$( DP%.</7$ .$ T$'</-/4151.). 51./ ;/< B;1/1.$,L 2$. C)( HIIIdJ>XJVJJ.

I2

II

I4 V

IW HIIRd QK>KWIVXKLIKV p)5%F _CL A <$O1$h /S -9$ $SS$5-, /S /;1/1., /% ;,F59/7/-/< )%. 5/E%1-1

Page 134: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 134/278

)"#

I3 WLIL V

V

I/

I0V 2/<1-) @= @$1 q = @,'%/.) _= :%/'$ D = 6919)<) DL 0%.$<(F1%E ;)-9/(/E1-9$1< ),,/51)-1/%, h1-9 5(1%15)( S$)-'<$, 1% -$<71%)( .$(1<1'7 /S 5)%5$< ;)-1$%-,L

I. 59$7/-9$<);F> ) <$O1$h /S ;'8(1,9$. ,-'.1$, )%. <$5/77$%.)-1/%, S/< S'-'<$ <$V

42

4IV D\wE<$% C= B(,$% Ac= @9/7,$% Aa= ?)(8$<E _L T$'</;,F59/(/E15)( ;$<S/<7

44

4W

4K

43 ;)1% 8$S/<$ )%. .'<1%E 7/<;91%$V1%.'5$. )%)(E$,1) 1% ;)-1$%-, h1-9 59</%15

4L V

4/ )--$%')-$, 7/<;91%$V1%.'5$. <$,;1<)-/<F .$;<$,,1/%> ) 5/%-</(($. ,-'.F 1% 9'7)%

40 B;1/1., O$<,', )%-1.$;<$,,)%-, 1% ;/,-9$<;$-15 %$'<)(E1)> ) <)%./71&$.= ;()5$8/V

4.

Page 135: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 135/278

)"$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

W2V a</).8$% ALd b()O$ CL T$'</-/4151-F S</7 59</%15 /;1/1. -9$<);F )S-$< ,'55$,,

WIV U<),$< N$)(-9L N/,;15$ C)((1)-1O$ 6)<$ C</E<)7L @h1-591%EZ2F/5(/%',Z

F/5(/%',L;.SLW4

WW

Page 136: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 136/278

)"%

<G#%#"'( 'D"EJ'D%( ] 'S (#(1$'FB #DF9D'>%*%462"%1 24#2#)%1 4%"#C="#*21N)5$ )(E'%/, )Y/, ,$ .$7/,-<G M'$(/, /;1/1.$, %/ -1$%$% )551G% ,G(/$% (/, <$5$;-/<$, 5$<$8<)($, F $% ()73.'() $,;1%)(= ,1%/ M'$ -)7813%)5-^)% $% (), %$'</%), ,$%,/<1)($,;$<1S3<15),= (/ M'$ (($OG ) )%)(1&)<() OP) .$ )551G% .$ $,-), ,',-)%51),

$% (/, -$\1./, ;$<1S3<15/, $, 5/%,1V.$<)./ 5/7/ '% E)-1((/ ;)<) () <$VE'()51G% .$ (/, <$5$;-/<$, /;1/1.$,

V

(1S$<)51G% .$ <$5$;-/<$, /;1/1.$,$% (), -$<71%)($, ,$%,/<1)($, ;$V<1S3<15),= ) -<)O3, .$ () <';-'<) .$'%) 8)<<$<) ;$<1%$'<)( M'$ S)51(1-)$( )55$,/ .$ $,-), ,',-)%51), ) ,',<$5$;-/<$, F ) '% 8)\/ ;N= M'$ ;'$V

.$ )'7$%-)< $( $S$5-/ )E/%1,-) ;/<1%-$<S$<1< $% () 1%-$<)551G% .$ (/, <$V5$;-/<$, /;1/1.$, 5/% (), ;</-$P%),b "Q=W*L

VE'()51G% ),5$%.$%-$ .$ (/, <$5$;V-/<$, /;1/1.$, $% $( 5'$<%/ ./<,)(.$ () 73.'() $,;1%)( F= $% 5/%,$V5'$%51)= '% )'7$%-/ .$( -<)%,;/<-$)4/%)( .$ <$5$;-/<$, 9)51) () ;$V<1S$<1)= $,-17'()./ ;/< 51-/51%), F$( S)5-/< .$ 5<$5171$%-/ %$'</%)(=

V7)51G%L @/./ $,-$ ;</5$,/ <$,'(-)$% '%) )(-) .$%,1.). .$ <$5$;-/<$,/;1/1.$, $% (), -$<71%)($, %$<O1/V

,), ;$<1S3<15),= M'$ 5/%-<18'F$% )

+% (), $-);), 1%151)($, ";<17$<),

9)F '%) 5/%-<18'51G%= -)%-/ .$ (/,<$5$;-/<$, /;1/1.$, 5$%-<)($, 5/7/.$ (/, ;$<1S3<15/,= 71$%-<), M'$ $%(), $-);), 7[, -)<.P), "O)<1/, .P),*() )%)(E$,1) $%.GE$%) $, 7$.1).);<1%51;)(7$%-$ ;/< (/, <$5$;-/<$,

;$<1S3<15/,= M'$ ,$ O'$(O$ $%-/%5$,7[, ;<$./71%)%-$ 5/% () .'<)51G%

<@)<)5!* Q !P *)*:!T8 ),T=,<P?Y)>< K*0* :0+"9+0- ="6#0,$ L06?*/*

Page 137: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 137/278

)"&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

34#2#)%1 %,)+J%,21A5-')(7$%-$ ,$ 5/%/5$% -<$, S)71V(1), .$ ;3;-1./, $%.GE$%/,= M'$,/% $4;<$,)./, F <$E'()./, $%E<)%'(/,1-/,= 7)5<GS)E/, F (1%S/51V-/,L 6).) S)71(1) ,$ /<1E1%) $% '%E$% .1,-1%-/ F .$ '%/ .$ (/, -<$,;<$5'<,/<$, ;</-$15/, M'$ ,/% ()C</V/;1/7$()%/5/<-1%) "CB26*=() C</$%5$S)(1%) "C+Tc* F () ;</V

+,-/, ;3;-1./, $4918$% .1S$<$%V

V%)*=

O)<1), 53('(), 1%7'%$, "J*L

A ;)<-1< .$ 7/.$(/, )%17)($,= ,$

$O1.$%51G M'$ 5/%5/71-)%-$7$%-$

;</[(E15/, M'$ ,/% 7$.1)./, ;/<'%) 71<P).) .$ 7$.1)./<$, (18$V<)./, $% (/, -$\1./, ($,1/%)./,=9)F 7$5)%1,7/, $%.GE$%/, M'$

V7)51G%L +% S/<7) 5/%,1,-$%-$= $%$4;$<17$%-/, 5/% 5[%5$< G,$/ F $%9'7)%/, ,/7$-1./, ) /;$<)51/%$,

.$ </.1(()= () 1%F$551G% (/5)( .$ )%V-)E/%1,-), .$ /;1/1.$, $% (), &/%),

.$( 5').</ [(E15/ "K*L +,-/ 1%.15)M'$ (/, ;3;-1./, /;1/1.$, ,/% 5/%V-1%')7$%-$ (18$<)./, F -1$%$% '%))551G% 5/78)-1$%-$ .$( ./(/<L

+% $,-'.1/, 5/% <)-),= ,$ .$7/,-<GM'$ $% (/, ($'5/51-/, )-<)P./, F71E<)./, $% .1<$551G% )( ('E)< .$() ($,1G% .$( -$\1./ F M'$ 5/%-1$%$/;1/1.$, $%.GE$%/,= 9)F '%) 5/V$4;<$,1G% .$ <$5$;-/<$, .$ M'1V

71/51%), F 8<).151%1%)L 6')%./ ,$;</.'5$ () <$.'551G% .<[,-15) .$E<)%'(/51-/,= 1%7'%/,';<$,1G% /8(/M'$/ .$ M'171/51%), F %$'</51V%1%),= .1,71%'F$ $% S/<7) 17;/<V

5/%-<);)<-1.)= 9)F '%) 7$\/<) .$

(1%S/51-/, )(/E3%15/, / E<)%'(/51-/,$% (/, 5),/, .$ 1%7'%/,';<$,1G%

D$ 5/%/5$% /-</, ('E)<$, .$ ;</V.'551G% .$ /;1/1.$, $%.GE$%/,=-)($, 5/7/ (), E([%.'(), ).<$%)($,=

Page 138: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 138/278

)"'

,1% $78)<E/ %/ ;/,$$% () 17;/<V-)%51) .$ (), 53('(), ;</.'5-/<), .$

A$47#*&*#2,%1 *7G,#*&1 V

,$%-$, $% (), -$<71%)($, ;$<1S3<15),.$ (), %$'</%), ,$%,/<1)($, F ,/%

;3;-1./, /;1/1.$, ,$ $%5'$%-<)% $%(), 53('(), ,1%/O1)($,= 7),-/51-/,=(1%S/51-/,= E<)%'(/51-/, F 7)5<GS)VE/, M'$ 71E<)% ) (), &/%), .$ () ($V,1G% "HW=HX*L +( 8(/M'$/ .$ <$5$;-/V

<$, .$ () <$E1G% 1%-<))<-15'()< .$ (),</.1((), .$ 9'7)%/,= 5/% () ).71V%1,-<)51G% (/5)( .$ %)(/4/%) E$%$<)'% )'7$%-/ 17;/<-)%-$ .$( ./(/<;/,-/;$<)-/<1/L +,-/, .)-/, ,'E1$V<$% M'$ $% ,1-')51/%$, .$ $,-<3,= (/,

/;1/1.$, ,/% -G%15)7$%-$ (18$<)./, V

O)% <$5$;-/<$, ;$<1S3<15/, /;1/1.$,5);)5$, .$ )-$%')< $( ./(/<L +,-/5/%,-1-'F$ '% %'$O/ 5/%5$;-/ .$5/%-</( 1%-<P%,$5/ .$( ./(/< M'$

1%O/('5<) (/, 7$5)%1,7/, -<).151/V%)(7$%-$ '-1(1&)./, ;/< (), 53('(),.$( ,1,-$7) 1%7'%$ ;)<) <$,;/%.$<) ,', )E<$,/<$,L @)7813% ;<'$8)

%'$O/, ;()%-$)71$%-/, ,/8<$ ./(/<),/51)./ ) '% 5/7;</71,/ .$( ,1,V-$7) 1%7'%/(GE15/= $% ;)51$%-$,5/% 5[%5$< F /-<), )S$551/%$,L

+( )'7$%-/ .$ () ;</.'551G%= 71VE<)51G% F (18$<)51G% .$ /;1/1.$,$%.GE$%/, ) ;)<-1< .$ (), 53('(),1%7'%$, ;'$.$ ,$< '%) %'$O) /;V51G% ;)<) $( .$,)<</((/ .$ )E$%-$,M'$ )5-^)% ;$<1S3<15)7$%-$ F %/$,-[% 1%O/('5<)./, 5/% (/, $S$5-/,5$%-<)($, 1%.$,$)8($, .$ (/, /;1/1V.$, $4GE$%/,L

34#2#)%1 %f+J%,21 P %7 1#16%$& #$;,%

V.$ )S$5-)< $( ,1,-$7) 1%7'%$ ;/<O)<1), OP),= )'%M'$ -/.)OP) 9)F

7'59) 1%5$<-1.'78<$= F) M'$ %/ ,$5/%/5$ () 7$\/< S/<7) .$ 7$.1< (/,$S$5-/,= $( O)(/< .$ () ;</(1S$<)51G%F S'%51/%)(1.). .$ (1%S/51-/,= .$ ()$O)(')51G% .$ () 5/7'%15)51G% $%V-<$ (), 53('(), %1 .$( 8)()%5$ .$ 51V

-/51%),= ).$7[, $, %$5$,)<1/ 5/7V

(/, 5)781/,L A.151/%)(7$%-$= ()7)F/<P) .$ (/, $,-'.1/, ,$ 9)% <$)V

Page 139: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 139/278

)"(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

(1&)./ $% /<E)%1,7/, %/ ,/7$-1./,)( ./(/<= (/ M'$ ;'$.$ )(-$<)< () 1%V-$<;<$-)51G% .$ (/, <$,'(-)./, "HJ*L

:%*&,#1$21 )% #,$;,2$2);7&e*#+, #,);*#)21 42" 24#2#)%1

(, B('"+ 9)%

/-</, /;1/1.$, ;$<\'.15)% () S'%V51G% M'171/-[415) F S)E/5P-15) .$

V5$% (), <$,;'$,-), $S$5-/<), .$ (/,(1%S/51-/, a F @= ),P 5/7/ -)7813%)'7$%-)% () );/;-/,1, .$ (/, (1%S/V

51-/, F (), 53('(), S)E/5P-15), "HKVHI*L

(, B(B+ 9)% .$7/,-<)V./ -)7813% '% $S$5-/ 1%.1<$5-/ .$(/, /;1/1.$,= $,;$51)(7$%-$ .$ ()

V51G% .$ () S'%51G% .$ (/, (1%S/51-/,

V(1S$<)-1O) (1%S/5P-15) $% <$,;'$,-) )71-GE$%/,= ,';<$,1G% .$ 51-/51%),

V

51G% .$( ,1,-$7) %$<O1/,/ ,17;[-1V5/ M'$ ;</7'$O$ $($O)./, %1O$($,.$ %/<).<$%)(1%) F $,-[ <$()51/%)V.) 5/% () 1%7'%/,';<$,1G%L

+,-/, $S$5-/, ;)<$5$% $,-)< <$()51/V%)./, 5/% () <$E'()51G% .$,5$%V.$%-$ .$ () ;</-$P%) 51%),) 6= (),)551/%$, 7$.1).), ;/< () ,/7)-/,V-)-1%)= )( 5/7;</71,/ .$ $%&17),;</);/;-G-15), F () )(-$<)51G% .$ ()

F)$#,#16"&*#+, &J;)& )% 24#2#)%1 P %7 1#16%$& #,$;,%

)E'.) -1$%$ $S$5-/ 1%7'%/,';<$V,/<= )^% $% ./,1, .1O$<,), M'$ O)V

$78)<E/= 5/% /-</, /;1/1.$,= $,-$5').</ 5)781)= F) M'$ 5/% S$%-)V%1(/ $( $S$5-/ $, -<)%,1-/<1/ F 5/%

V

.$, ,1%-3-15/, $4918)% $,-$ $S$5-/

;/< ,' 1%-$<)551G% 7[, .381( 5/%(/, <$5$;-/<$, /;1/1.$, .$ (/, ($'V5/51-/,L

0% ),;$5-/ 17;/<-)%-$ .$ (/, 5),/,)E'./, $, M'$ $( ./(/< $,-[ <$()51/V

%)./ .$ ;/< ,P ) () 1%7'%/,';<$V,1G%= )(-$<)%./ () <$5';$<)51G% .$$O$%-/, )E<$,1O/, 5/7/ (/, ;</5$V

V

Page 140: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 140/278

)#*

-$, $% <$5';$<)51G% ;/,-M'1<^<E15);<$,$%-)% <$.'551G% 17;/<-)%-$ .$() )5-1O1.). ;</(1S$<)-1O) (1%S/51-)V<1)= .$ () 1%7'%1.). 7$.1).) ;/<53('(),= ).$7[, .$ () )(-$<)51G% $%

<$;$<5',1/%$, ,/% 7[, .1SP51($, $%5')%-/ 7)F/< $, () /;$<)51G% F $(./(/<L C/< $((/= $( $7;($/ .$ (/,/;1/1.$, ;'$.$ ,$< 5/%,1.$<)./

$,-'.1/,L

F)$#,#16"&*#+, *"+,#*& )% 72124#2#)%1 P %7 1#16%$& #,$;,%

+% 9'7)%/,= '% $,-'.1/ <$)(1&)./

,';<$,1G% 17;/<-)%-$ .$ () )5-1O1V.). 51-/-G415) 5$('()< .$;$%.1$%-$.$ )%-15'$<;/, $% 5/7;)<)51G% 5/%5/%-</($,= ,1% $78)<E/= $% <$()51G% )

V

T/ ,$ $%5/%-<)</% -<)8)\/, M'$$4)71%$% $( ;);$( .$ () $4;/,1V51G% ) (/, /;1/1.$, $% <$()51G% )

() 5/7;(15)51G% .$ 1%.15)./<$, $%1%.1O1.'/, 1%S$5-)./, M'$ $,-3% $%

+% ;)51$%-$, 5/% M'$7).'<)= S'$

/8,$<O)./ )(E^% -1;/ .$ ;$<\'151/=5/7/ 7$%/< -1$7;/ ;)<) () ;<17$V<) 1%S$551G%= ,1% $78)<E/ $,-$ <$,'(-)./ %/ ;'$.$ ,$< E$%$<)(1&)./

V;'$,-) .$( 7/.$(/ .$ $,-'.1/ F .$() E<)% ;/,181(1.). .$ ;$<\'151/ "QH*L

>%7%W&,*#& ?7G,#*&

A'%M'$ O)<1/, $,-'.1/, );'%-$% )'% $S$5-/ 1%7'%/.$;<$,/< .$ (/,/;1/1.$,= () <$($O)%51) 5(P%15) .$$,-), /8,$<O)51/%$, 5/%-1%^) 1%V51$<-) F ,1<O$% );$%), 5/7/ '% ;<$V<$M'1,1-/ ;)<) M'$ ,$ <$)(15$% %'$V

O), 1%O$,-1E)51/%$, $% $,-) [<$)L +%() )5-')(1.).= %/ $, ;/,18($ <$)(1&)<

() );(15)51G% .$ /;1/1.$, $% (), 7[,O)<1).), ,1-')51/%$, .$ () ;<[5-15)5(P%15) $% <$()51G% ) (), 5/%,$5'$%V51), 1%7'%/(GE15), .$ $,-/, S[<7)V5/,L +% O1,-) .$ M'$ 5).) ,',-)%51);)<$5$ -$%$< '% $S$5-/ .1S$<$%-$=.$8$% <$)(1&)<,$ $,-'.1/, ).151/V%)($, 5/% /-</, /;1/1.$,= ).$7[,

V

1%7'%/.$;<171./, F ;)51$%-$, $%$,-)./ 5<P-15/= .$8$% ,$< /8\$-/ .$1%O$,-1E)51G%L

Page 141: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 141/278

Page 142: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 142/278

Page 143: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 143/278

)#"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

4LC V

4/C

40C 2)<-'551 6= C)%$<)1 A+= D)5$<./-$ CL 69</%15 S$%-)%F( /< 8';<$%/<;91%$ 1

4.C q$)E$< 2C= q' 6@= 6)7;8$(( AD= f'-1%E$< DL +SS$5- /S 7/<;91%$ )%. 8$-)V$% V

W2C

WIC @9$ 5/%-<18'-1/% /S /;1)-$ )%)(E$,15, -/ -9$ .$O$(/;7$%- /S 1%S$5-1/', 5/7;(15)-1/%

Page 144: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 144/278

)##

V,1.$<)./, 7$.15)7$%-/, )(-)7$%-$$S$5-1O/, ;)<) $( 5/%-</( .$( ./(/<=.$ )((P M'$ ,' '-1(1&)51G% $% (/, ^(V-17/, )Y/, ,$) 5).) O$& 7)F/<= %/,G(/ $% $( 7)%$\/ .$( ./(/< )E'V

./= ,1%/ $,;$51)(7$%-$ $% $( ./(/<5<G%15/ %/ 7)(1E%/ F ./(/< 5<G%1V5/ /%5/(GE15/L D$ 5/%/5$ M'$ (/,/;1/1.$, -1$%$% $S$5-/ ) %1O$( .$(D1,-$7) T$<O1/,/ 6$%-<)( F ,$ .$,V5<18$ ,' 17;)5-/ $% () <$E'()51G%.$ (), 9/<7/%),L C)<) $%-$%.$<

.159/ $S$5-/ $, 17;/<-)%-$ <$5/<V.)< $( S'%51/%)71$%-/ .$( $\$ N1V

;</.'5$ '% E<';/ .$ 9/<7/%),M'$ O)% ) <$E'()< () (18$<)51G% .$

O$& $\$<&)% )551G% ,/8<$ .1,-1%-/,

G<E)%/,L +( N1;/-[()7/ ;</.'5$>

V

V V

)551G% 91;/-)([715) ;</.'5$> @1V</-</;1%) "@DN* F ;</()5-1%)= N/<V7/%) .$ 6<$5171$%-/ "bN*= U/(15'V

,$E<$E) O),/;<$,1%) F /41-/51%) "H*L

V;/-)([715/ 1%.'5$ ) () 1%918151G%

5/7/ 5/%,$5'$%51) .1,71%'F$ ()

!V!>:< !,5<>;),< 5! P<* <@)<)5!* :$#M"9 4N9D;$/- =0650 ?$# 8*906"* :$6$,<;$#

V#J9&B IC

Page 145: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 145/278

)#$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

5/<-1,/( F -$,-/,-$</%) ,1% )S$5-)< ()

V-), /;1/1.$, )'7$%-)% () (18$<)51G%.$ ;</()5-1%)= () 9/<7/%) .$ 5<$51V71$%-/= () O),/;<$,1%) F () /41-/51%)"Q*L +,-[% .$,5<1-), )(-$<)51/%$, $% $(7$-)8/(1,7/ .$ () 1%,'(1%) F () E('V5/,) "W*L

V.)( 5/%-</() () ;</.'551G% .$ (),9/<7/%), ,$4')($, ;<17)<1),= -$,V-/,-$</%) ")%.<GE$%/,* F $,-<).1/("$,-<GE$%/,*= 5/7$%&)%./ 5/% (),$5<$51G% ;/< $( 91;/-[()7/ .$ ()

V V

V-$ "UDN*= (), 5')($, ,/% (18$<).), )

() 51<5'()51G% ,1,-3715) F $,-17'()%(), bG%).), "@$,-P5'(/, F BO)<1/,*,$5<$-)%./ -$,-/,-$</%) F $,-<).1/(L

+( $,-<).1/( $, ,$5<$-)./ ;/< (/, -$,V-P5'(/, ) -<)O3, .$ () )</7)-1&)51G%.$ () -$,-/,-$</%) F () -$,-/,-$</%)$, ,$5<$-).) ;/< (), 53('(), -$5)($,.$ (/, /O)<1/, "H*L

V

-1O)7$%-$L

V.)( $, <$E'()./ ;/< O)<1/, S)5-/<$,L+41,-$ $O1.$%51) .$ M'$ (/, /;1/1.$,$%.GE$%/,V $4GE$%/, ;'$.$% (1E)<V,$ ) <$5$;-/<$, /;1/1.$, ) %1O$( .$(91;/-[()7/= ;$</ ;/-$%51)(7$%-$ $%

V#J9&B 4C

Page 146: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 146/278

)#%

9/<7/%), 91;/-)([715), F .$ () 91V

V

.$,= -<)$ 5/7/ 5/%,$5'$%51) '%);</.'551G% 1%).$5').) .$ 9/<V7/%), ,$4')($, (()7).) N1;/E/V%).1,7/L ?$%-</ .$ (/, ,P%-/7),;</.'51./, ;/< $( N1;/E/%).1,7/,$ .$,5<18$%> .1,71%'51G% .$ () (PV

81./= .1,S'%51G% $<35-1(= 1%S$<-1(1.).=.$;<$,1G% F )%,1$.).= .1,71%'51G%.$ () 7),) 7',5'()<= 5)(/<$, F ,'./V<)51G% %/5-'<%)= S)-1E)= )7$%/<<$)=E)()5-/<<$) "7'\$<$,*= /,-$/;/</,1, FS<)5-'<), "X*L

+% () <$O1,1G% <$)(1&).) .$ (/, ^(V

3%S),1, $% $( $S$5-/ .$ (/, /;1/1.$,) %1O$( .$( ,1,-$7) 91;/-[()7/ 91;GV

5);P-'(/ ,$ ;<$,$%-) .$ () ,1E'1$%-$

7)%$<)> H* +S$5-/ .$ (/, /;1/1.$,

E/%).)( $% -<$, E<';/, .$ ;)51$%-$,";)51$%-$, ).15-/, ) /;1/1.$,= ;)V51$%-$, 5/% ./(/< 5<G%15/ %/ 7)(1EV%/ 8)\/ -<)-)71$%-/ 5/% /;1/1.$, F

;)51$%-$, 5/% ./(/< /%5/(GE15/ 8)\/ V(')51G% .1)E%G,-15)L Q* @<)-)71$%-/LW* +S$5-/ .$ (/, /;/1.$, ,/8<$ /-<),9/<7/%),L X* 6/%5(',1/%$,L

e#G%J%DB"#(F% 'D 8"#6$%( B<G#%#"'( ] 'D @B6#'D$'( :&B$B1"%( G%& 8"#66#ED#)<1/, $,-'.1/, $% ).15-/, ) 9$</PV%) .$7/,-<)</% .1,71%'51G% $% (/,%1O$($, .$ -$,-/,-$</%) $% 9/78<$,=

V-'.1/ <$)(1&)./ ;/< 2$%.$(,/% _N F5/()8/<)./<$, $% HIKX "J* .$7/,-<G$( <$-/<%/ ) () %/<7)(1.). $% (/, %1VO$($, .$ -$,-/,-$</%) H 7$, .$,;'3,.$ () ,',;$%,1G% .$ () 9$</P%)d ,'E1V<1$%./ M'$ $( $S$5-/ .$ (/, /;1/1.$,,/8<$ $( ,1,-$7) $%./5<1%/ $, <$O$<V,18($L

#)<1/, $,-'.1/, $% ./%.$ ,$ 7)%V-1$%$ -<)-)71$%-/ 5/% 7$-)./%) );)51$%-$, 7),5'(1%/, .$7/,-<)</%

-$,-/,-$</%)d ,1$%./ '%/ .$ $,/, $,V-'.1/, $( <$)(1&)./ ;/< ?)%1$( Nf"K* M'1$% .$7/,-<G () <$()51G% ./,1,V$S$5-/ 5/% 7$-)./%)= F $% $( 5')()M'$((/, ;)51$%-$, M'$ <$5181$</%

V-)</% ,';<$,1G% $% (/, %1O$($, .$ -$,V-/,-$</%)d 71$%-<), M'$ (/, M'$ <$51V

;<$,$%-)</%L B-</ $,-'.1/ 5/7;)<G() S'%51G% $%./5<1%) $% HK 9/78<$,

QK -<)-)./, 5/% ./,1, )(-) .$ 7$-)V./%) F XH 5/%-</($, ,)%/,d (/, <$,'(V

Page 147: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 147/278

)#&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

-)./, .$7/,-<)</% M'$ (/, -<)-)./, V

($, .$ -$,-/,-$</%) F 8)\) S<$5'$%51)

$% () .1,S'%51G% ,$4')( 5/7;)<)./5/% ;)51$%-$, -<)-)./, 5/% 7$-)V

<)&G% M'$ ;()%-$) () .1S$<$%51) $%-<$(/, ./, /;1/1.$, $, ;/,18($7$%-$ $(

)E/%1,-) 7' ;'</ F 5/% )551G% )%-)V

e#G%J%DB"#(F% 'D @B6#'D1$'( 6%D 5%S%& >&ED#6% 'D

:&B$BF#'D$% @&%S%DJB"%6%D <G#%#"'(+( 91;/E/%).1,7/ ;<$,$%-$ $% 9/7V8<$, 8)\/ -<)-)71$%-/ 5<G%15/ 5/%/;1/1.$, /<)(= -<)%,.3<715/ / 1%V-<)-$5)( $,-[ .$,5<1-/d ;$</ )'%M'$,$ .$,5<18$% ,171()<$, 5)781/, $%7'\$<$, M'$ <$518$% /;1/1.$, 1%V-<)-$5)(= %/ 9) ,1./ ./5'7$%-)./.159/ $S$5-/ $% 7'\$<$, 5/% -<)-)V71$%-/ /;1/1.$, -<)%,.3<715/= %1/<)( .$ 7)%$<) ,/,-$%1.)L 0% $,-'V

F KX )Y/, 5/%,'71./<), 5<G%15), .$/;1/1.$ /<)( / -<)%,.3<715/ ;)<) $(5/%-</( .$( ./(/< %/ 7)(1E%/ 5/7V;)<)./ 5/% JR 7'\$<$, %/ 5/%,'V71./<), .$ /;1/1.$, .$7/,-<G '%)

.1,71%'51G% $% (/, %1O$($, .$ 9),-)WR` ) XK` .$ -$,-/,-$</%)= $,-<)V.1/( F ?N+AD $%-<$ (), 5/%,'71./V

<), 5<G%15), .$ /;1/1.$ 5/% '% O)(/<

+% <$()51G% )( 91;/E/%).1,7/ ,$V5'%.)<1/ )( ',/ .$ /;1/1.$, 5<G%15/$% $( 7)%$\/ .$ ./(/< 5<G%15/ $%9/78<$, $41,-$ '% 7)F/< %^7$</ .$

V-$, 7),5'(1%/, ,/8<$O1O1$%-$, .$5[%5$< M'$ -$%P)% -<)-)71$%-/ /;1/1V

V%)Z.P) )( 7$%/, ;/< H )Y/= .$7/,-<G

)(-$<)51G% $% () S'%51G% ,$4')( "HH

+,-$ $,-'.1/ %/ 5/%,1.$<G $( ',/ .$E<';/ 5/%-</( M'$ ;'.1$<) .$7/,V-<)< () <$()51G% 5)',)(= ;/< (/ M'$

VO)($%51) .$ 91;/E/%).1,7/L +% '%

-<)-)71$%-/ 5/% /;1/1.$ $M'1O)($%V-$ ) '% ;</7$.1/ .$ JKH 7EZ.P) .$

./(/< 5<G%15/ %/ 7)(1E%/ .$7/,-<GM'$ 9'8/ 7)F/< ;<$O)($%51) .$ 91V;/E/%).1,7/ $% (/, 9/78<$, "KX`*

Page 148: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 148/278

)#'

91;/E/%).1,7/ 5/7/ S)5-/< .$ <1$,VE/ ;)<) () .1,71%'51G% .$ () .$%,1V.). 71%$<)( G,$)= $% $,-$ $,-'.1/ ,$

$% $,-$ $,-'.1/ %/ ,$ .$-$<71%G ();<$O)($%51) .$ /-</, S)5-/<$, .$ <1$,VE/ ;)<) () .1,71%'51G% .$ () .$%,1V.). 71%$<)( G,$) 5/7/ 8)\) 1%E$,-).$ 5)(51/= %1O$($, 8)\/, .$ O1-)71%)?= 1%)5-1O1.).= $-5L

!A'6$% "' S%( <G#%#"'( (%X&'%$&B( e%&F%DB(A ;$,)< .$ M'$ %/ ,$ 9) O1,-/ )(-$V

<)51G% .$ () S'%51G% -1</1.$) ;/< $(',/ .$ /;1/1.$, .$ 7)%$<) 5<G%15)"HQ*= )(E'%/, $,-'.1/, $%5/%-<)</%O)<1)51/%$, $% (/, %1O$($, .$ 5/<-1V,/(= ;</()5-1%)= O),/;<$,1%) F /41-/V

)(-$<)51/%$, $% $( 7$-)8/(1,7/ .$ ()1%,'(1%) F () E('5/,) "W*L

e#G%J%DB"#(F% ] *'D(#X#S#1"B"?/, $,-'.1/, ;<$5(P%15/, $% )%17)V($, $O1.$%51)</% '% )'7$%-/ $% ()

,$%,181(1.). )( ./(/< 5/% () <$.'5V51G% $% (/, %1O$($, .$ -$,-/,-$</%)"HW*L +( 91;/E/%).1,7/ ;'$.$ 1%-$<VS$<1< 5/% () )551G% )%-1%/515$;-1O).$ (/, /;1/1.$,= ;/< (/ M'$ ,'<E1G

() 91;G-$,1, .$ M'$ $( S$%G7$%/ .$91;$<)(E$,1) 1%.'51.) ;/< /;1/1.$, F() -/($<)%51) ) /;1/1.$, ;'$.$ ,$< $%

;)<-$ .$81./ )> H* '% 1%5<$7$%-/ )() ,$%,181(1.). ;</.'51.) ;/< 91;/V

)%)(E$,1) /;1/1.$ ;/< <$.'551G% .$9/<7/%), E/%).)($, "I*L

5#BJDE($#6%C)<) 9)5$< $( .1)E%G,-15/ $, 17;/<V-)%-$ -$%$< $% 5'$%-)>

V%/, F ,P%-/7), 5)<)5-$<P,-15/, .$91;/E/%).1,7/ 5/7/> .1,71%'51G%

.$ () (P81./= .1,S'%51G% $<35-1(= 1%S$<-1(1.).= .$;<$,1G% F )%,1$.).=

.1,71%'51G% .$ () 7),) 7',5'()<=5)(/<$, F ,'./<)51G% %/5-'<%)= S)V-1E)= /(1E/7$%/<<$) / )7$%/<<$)=/,-$/;/</,1,L

V8/<)-/<1/> @$,-/,-$</%) -/-)( F (18<$=

V8<$, F 7'\$<$,*= $,-<).1/( "7'\$<$,*=?$%,1-/7$-<P) G,$) ";'$.$ ,$< 5/%V,1.$<)./ $% ;)51$%-$, 5/% <1$,E/ .$

/,-$/;/</,1,*L C)<) c)-& F 5/(L= %1O$V

7'\$<$, ,/% O)(/<$, .1)E%G,-15/ "I*L+, 17;/<-)%-$ .$,5)<-)< /-<), 5)',),

Page 149: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 149/278

)#(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

.$ 91;/E/%).1,7/ 91;/E/%)./-<GV V

<).1)51G%*= @$<);1) $,-$</1.$)= 2$%/V;)',1)= 6),-<)51G%= B/S/<$5-/7P)L

:&B$BF#'D$%+( ;<$,$%-$ 7)%')( $,-[ .1<1E1./ )(/, 73.15/, .$ )-$%51G% ;<17)<1);/< (/ 5')( ,$ <$5/71$%.) M'$ )(;()%-$)<,$ () ;<$,$%51) .$ )(-$<)51G%$%./5<1%) $% $( ;)51$%-$ M'$ <$518$-<)-)71$%-/ 5/% /;1/1.$,= $( 71,7/,$) <$71-1./ ) () 5/%,'(-) .$ '% $,V;$51)(1,-) $% ./(/< ;)<) ,' 7)%$\/L

T/ 9)F '% -<)-)71$%-/ $,-[%.)<)5$;-)./ ;)<) $( 7)%$\/ .$ 91;/E/V%).1,7/ ,$5'%.)<1/ )( ',/ 5<G%15/.$ /;1/1.$,L D$ ;()%-$)% O)<1), 5/%V,1.$<)51/%$, M'$ ;'$.$% );(15)<,$5/7/ -<)-)71$%-/= M'$.)%./ ) 5<1V-$<1/ .$( 73.15/ ,' ',/= $%-<$ (/,5')($, $,-[%>

H* 6/%,1.$<)< /-<), )(-$<%)-1O), .1S$V<$%-$ ) (/, /;1/1.$, ;)<) $( 7)%$\/.$( ./(/< 5/7/> $,-17'()51G% $(35V

-<15) -<)%,5'-[%$) "@+TD*d <).1/S<$V5'$%51)= 8(/M'$/,= )%)(E3,15/, %//;1/1.$,= $-5L

-$,-/,-$</%) () 5')( 8',5) 1%5<$7$%V

-)< () 5/%5$%-<)51G% .$ -$,-/,-$</%)

-$,-/,-$</%) ;'$.$ ,$< '-1(1&).) $%1%F$551G% 1%-<)7',5'()<= ;)<59$,-<)%,.3<715/, / $% E$(L +% $( $,-'V.1/ )81$<-/ <$)(1&)./ ;/< ?)%1$( F

V

.</E3%15) ;/< /;1/1.$,= ,$ '-1(1&G;)<59$, .$ -$,-/,-$</%) .$ X 7EZ.P)

V

7)(1&)51G% $% (/, %1O$($, 9/<7/%)V($,= 7$\/<P) .$ () S'%51G% ,$4')( F() .$;<$,1G%L D$ <$5/71$%.) 9)5$<

,$E'171$%-/ 5(P%15/ F .$ ()8/<)-/<1/) (/, ;)51$%-$, M'$ <$518$% -$,-/,-$V</%) 5/7/> %1O$($, .$ -$,-/,-$</%)(18<$ F -/-)(= -)5-/ <$5-)( F )%-PE$%/

V

7)-/(/EP)L

;'$.$ ,$< 5/% $,-<GE$%/,= )%[(/E/,.$ ;</E$,-[E$%/,= ',/ .$ -$,-/,-$</V%) / ?N+AL C/5/, $,-'.1/, 5(P%15/,

.$( -<)-)71$%-/ 5/% -$,-/,-$</%) $%7'\$<$,L 0% $,-'.1/ ./%.$ ,$ 1%.1V

%1O$($, .$ )%.<GE$%/ ) (/ %/<7)( /5$<5) .$ (/ %/<7)( "HJ*= ;$</ )^%

Page 150: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 150/278

)$*

() -$<);1) 5/% ?N+A $% 7'\$<$, $,5/%-</O$<,1)( F %/ $, 5/%,1.$<)./$,-[%.)<L

W* 6/%,1.$<)< () </-)51G% .$ /;1/1V.$, ;'.1$<) ,$< '%) )(-$<%)-1O) )'%VM'$ )^% %/ 9)F 1%S/<7)51G% <$()-1O)) M'$ $( 91;/E/%).1,7/ 7$\/<$ 5/%() </-)51G% .$ /;1/1.$, "I=X*L

>%D6S9(#ED?1O$<,/, $,-'.1/, .$7'$,-<)% M'$(/, /;1/1.$, ;</.'5$% ,';<$,1G%E/%).)( $% 9/78<$, 5/7/ $% 7'V\$<$, ;/< ,';<$,1G% .$ () ,$5<$51G%

,';<$,1G% $%./5<1%) 5/% $( ',/ .$

V7$%-$ () .1,71%'51G% $% (/, %1O$($,.$ -$,-/,-$</%)L+, 17;/<-)%-$ $O)(')< () %$5$,1.)..$ <$)(1&)< %1O$($, .$ @$,-/,-$</%)=

M'$ O)% ) <$5181< -$<);1) ;</(/%E).)5/% /;1/1.$,L

V

.$ -$<);1) 9/<7/%)( 5/% ?N+A F-$,-/,-$</%) $% 7'\$<$, 5/% 91;/E/V%).1,7/ ,$5'%.)<1/ ) /;1/1.$,= ,$;()%-$) () /;51G% .$ ',)< () </-)51G%.$ /;1/.$, 5/7/ -<)-)71$%-/L

;)51$%-$, -)7813% ;'$.$% /8,$<O)<V,$ $% ;)51$%-$, 5/% ./(/< 5<G%15/,1% $%./5<1%/;)-P) ;/< (/ -)%-/ $,7'F 17;/<-)%-$ 9)5$< '% ).$5')./

.1)E%G,-15/ ;)<) %/ (171-)< ) (/, ;)V51$%-$, .$( ',/ .$ /;1/1.$, 5')%./$, %$5$,)<1/ $ 1E')(7$%-$ -/7)< '%)5/%.'5-) -$<);3'-15) );</;1).) ,1$,-[ 1%.15).)L

;!V!;!,>)8*

IC

4C V8$. /;1/1.,> +O1.$%5$ S/< /;1/1.V1%.'5$. 1%9181-1/% /S ).<$%)( )%.</E$% ;</.'5

WC KCV b$O1<-& L@9$ :7;)5- /S C)1% 7$.15)-1/% /% -9$ $%./5<1%$ ,F,-$7L@/;15, 1

3CV 6/()7$5/ D= 6/<$% _L B;1/1.V1%.'5$. +%./5<1%/;)-9FL _ A7 B,-$/;9)- A,V

LCV 2$%.$(,/% _N=2$((/ TcL C(),7) -$,-/,-$</%$ ($O$(, .'<1%E 59</%15 9$</1',$ )%. ;</-)5-$. )8,-1%$%5$LA ,-'.F /S N/%E c/%E )..15-,L6(1%LC9)<7)5/( @9$<

Page 151: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 151/278

)$)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

/CV ?)%1$(( NfL NF;/E/%).1,7 1% 7$% 5/%,'71%E ,',-)1%$.V)5-1/% /<)( /;1/1.L@9$ 0C

.CV c)-& T= 2)&$< TL @9$ 17;)5- /S /;1/1., /% -9$ +%./5<1% DF,-$7L 6(1% _L

I2CV ?)%1$(( NfL B;1/1. +%./5<1%/;)-9F 1% h/7)% 5/%,'71%E ;<$,5<18$. ,',-)1%$.V

IIC 9F;/E/%).1,7 1% 7)($ ,'<O1O/<, /S 5)%5$< h1-9 59</%15V$4;/,'<$ -/ /;1/1.,L6)%5$<

I4C B<)( (/;1/1., S/< 69</%15 %/%V5)%5$< ;)1%>N1E9$< ;<$O)($%5$ /S 9F;/E/%).1

IWC

IKC

I3C

ILC

Page 152: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 152/278

)$!

!V!>:<* >=:k,!<* 5! P<* <@)<)5!*

@&9&#$% +( ;<'<1-/ -1$%$ '%) ;<$O)($%51) .$

/;1/1.$, ,1,-3715/,d $( <1$,E/ ,$ 1%V

V%1,-<)% ;/< OP) $,;1%)( / ;$<1.'<)(L

?$81./ ) () )(-) 5/%5$%-<)51G% .$<$5$;-/<$, /;1/1.$, $% $( %^5($/ $,V;1%)( .$( %$<O1/ -<1E371%/= (), OP);$<1.'<)( $ 1%-<)-$5)( 5)',)% ;<'<1-/%),)( / ;$<1%),)(L @)7813% .$;$%.$

V-)./%) E$%$<)% ;<'<1-/ F $%</\$51V71$%-/ (/5)( ;/< (18$<)51G% .$ 91,V-)71%)= 71$%-<), M'$ $( 5)',)./ ;/<S$%-)%1( F ,'S$%-)%1( $, .$ 5/<-) .'V

V%) 1%-<)-$5)( $( ;<'<1-/ $, .$ .1SP51(7)%$\/ F ()<E) .'<)51G% "H*L

E<)%.$, ;</E<$,/, ;)<) .1('51.)<

V-/L N),-) 9)5$ ;/5/ %/ ,$ 9)8P)%

;)<) $( ;<'<1-/ F ,$ )5$;-)8) M'$ $(;<'<1-/ "F $( ./(/<* $<) ;$<5181./ ;/<

.$ () 73.'() F 9)5$% ,1%);,1, 5/% ()%$'</%) ,$5'%.)<1)= () 5')( 5<'&) )(

S/<7)% ;)<-$ .$ (/, $O$%-/, ).O$<,/,.$ $,-/, S[<7)5/, $% E$%$<)(= ;$</$% 7'59/, 5),/, ;),)% 1%).O$<-1./,;/<M'$ ,/% ;/5/ <$;/<-)./,L +( ;<'V<1-/ $, $( 7[, S<$5'$%-$L

'%) 9$<<)71$%-) ^-1( ;)<) () 1.$%-1V

V.). 5'-[%$) ) $,-/, S[<7)5/,= $% ()5')( $, ;<1/<1-)<1) () 91,-/<1) .$ )%-$V5$.$%-$, .$ ,$%,181(1.). F )($<E1),=

$% $,;$51)(= $% %1Y/, F )%51)%/,=5'F/, 7$5)%1,7/, .$ 5/%-</( 5$%V-<)( F .$-$<71%).), 5)<)5-$<P,-15),.$ ,' ;1$(= (/, 9)5$% 7[, ,',5$;-1V8($,L

+( 5/%/5171$%-/ .$ () S)<7)5/.1%)V71) F S)<7)5/51%3-15) .$ (/, /;1/1V.$,= ),P 5/7/ .$ (), 1%-$<)551/%$,7$.15)7$%-/,),= ;$<71-$ () ;<$O$%V51G% / .1,71%'51G% .$ $,-/, $S$5-/,L"D$ <$5/71$%.) 5/%,'(-)< $( 5);P-'(/.$ U)<7)5/(/EP) $% $,-$ 7)%')(*L

+,-$ 5);P-'(/ )8/<.) (/, 5/%5$;-/,8[,15/, <$()51/%)./, )( ;<'<1-/= (), <$V)551/%$, .$ () ;1$( 7[, 5/7'%$, 5/%() ).71%1,-<)51G% .$ /;1/1.$, F /S<$5$<$5/7$%.)51/%$, .$ -<)-)71$%-/L

=0650 ?$# 8*906"* :$6$,<;$#- :$#M"9 4N9D;$/- F0+6"("0 :*,"##0

Page 153: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 153/278

)$"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

@&9&#$% 6'D$&BS

.$( ;<'<1-/ 5$%-<)( ,/% 5/7;($\/, F;/5/ 5/7;<$%.1./,L D$ ,'E1$<$ M'$(/, /;1/1.$, $%.GE$%/, .$( D1,-$7)T$<O1/,/ 6$%-<)( "DT6* \'$E)% '%;);$( 17;/<-)%-$L +( ;<'<1-/ %$'</V;[-15/ ,$ <$()51/%) 5/% '%) )(-$<)V51G% .$ () S'%51G% %$<O1/,) F .)Y/

$% $( -<)F$5-/ .$ (), OP), %$<O1/,),)S$<$%-$,L +( ;<'<1-/ %$'</E3%15/ ,$.$8$ ) '%) ;</.'551G% $45$,1O) .$%$'</;3;-1./, /;1/1.$, $% (/, <$V5$;-/<$, /;1/1.$, $% $( DT6 "X*L

V</E3%15)= (), ;</-$),), -1$%$% '%;);$( 17;/<-)%-$= ;'$.$% ,$< E$%$V

-)7813% ;'$.$% $,-)< ;<$,$%-$, $%$( ;/($% F ;/(O/ ./73,-15/ "X*L

@&9&#$% G'&#AO&#6%

,$O$</ $% () ;1$(L +41,-$% 9),-) 5')V-</ 5(),$, .1S$<$%-$, .$ <$5$;-/<$,91,-)7P%15/,= ;$</ (/, $,-'.1/, 9)%<$;/<-)./ M'$ ,G(/ (/, <$5$;-/<$,

V%) F ,/% (/, <$5$;-/<$, NH (/, <$,V;/%,)8($, .$( ;<'<1-/ 1%.'51./ ;/<91,-)71%)= ;/< (/ 5')( %/ 9)F 8),$-$G<15) ;)<) $( ',/ .$ )%-)E/%1,-),

-<)5-/ $,;1%/-)([715/ 5/%-<)()-$<)(F ),51$%.$ )( -[()7/L A((P= %$'</%),-$<51)<1), (($O)% $( ;<'<1-/ ) '% %1O$(

A %1O$( 5$%-<)(= (/, 5$%-</, .$( ;<'V<1-/ ,$ (/5)(1&)% $% -[()7/= [<$),,/7)-/ ,$%,/<1)($, .$ 5/<-$&) 5$<$V8<)(= [<$), 7/-/<), F ;<$7/-/<), F$( [<$) 51%E'().) 1%O/('5<).) $% ()7/-1O)51G% )S$5-1O) "Q*L

+% () )5-')(1.).= 9)F $O1.$%51) 5/%VO1%5$%-$ .$ M'$ $41,-$% %$'</%),.$.15).), ) -<)%,71-1< () ,$%,)51G%.$ ;<'<1-/ $% OP), ;$<1S3<15), F 5$%V-<)($, "W*L D$ .$%/71%)% %$'</%), C/ ;<'<1-/5$;-/<$, F ,/% ,$%,18($, ) ()91,-)71%)= ,1% $78)<E/ e%/ -/./ (/M'$ ;15) $, 91,-)71%)g= (/ 5')( $4V;(15) $( ',/ .$ )%-191,-)7P%15/, ;)<),$.)< ;)51$%-$, 5/% $55$7) )-G;15/F %/ ;)<) 5)(7)<($, $( ;<'<1-/ "W*L

)( 5$<$8</ ;/< (/, %/515$;-/<$,= (),

,$Y)( ) (), %$'</%), .$ () OP) $,;1V%/-)([715) 9),-) $( [<$) ,1%E'().))%-$<1/< .$ () 5/<-$&) 5$<$8<)( "5$%V-</ 5/<-15)( .$( ;<'<1-/* "X*L

Page 154: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 154/278

)$#

<G#%#"'( ] @&9&#$%;'B66#ED B %G#%#"'( B"F#D#($&B"%( G%& RdB 'G#"9&BS ]$OF#6%(

V

.$ /;$<)51/%$, F .'<)%-$ $( ;/,/V;$<)-/<1/= ;<$,$%-) )(E^% E<)./ .$;<'<1-/d (), E$,-)%-$, ;)<$5$% -$%$<

7)F/< <1$,E/d $% ;)51$%-$, 5/% ./V(/< 5<G%15/ / 7)(1E%/ 5/% /;1/1.$,$;1.'<)($,= $( ;<'<1-/ .$,);)<$5$ )(;<17$< / ,$E'%./ .P)= ;/,18($7$%-$;/< .$,)<</((/ .$ -/($<)%51) "J*L

V%1,-<).) OP) $,;1%)( / $;1.'<)( 5)'V,$ ;<'<1-/= $% $,;$51)(= $% $( </,-</=

+,-$ ,P%-/7) %/ $,-[ <$()51/%)./5/% () (18$<)51G% .$ 91,-)71%)d (/,/;1/1.$, %$'</)41)($, ;'$.$% 1%.'V

51< ;<'<1-/ ;/< )551G% $% $( <$5$;-/<XN@Q= (/, 5')($, $,-[% 5/%5$%-<)./,$% () <)P& ./<,)( .$( 5/<.G% $,;1%)( F$% $( %^5($/ .$( -<1E371%/ "K*L

V

.'()% () S'%51G% .$ (/, 5)%)($, .$ 7$5)%1,7/ 5$%-<)( .$ ;<'<1-/ ,',V5$;-18($ .$ 7)%1;'()51G% S)<7)5/V

V-/, 5),/,L B-<), ,',-)%51), .$ E<)%17;/<-)%51) $% $( ;<'<1-/ ;$<1S3<15/

,/%> $( S)5-/< .$ 5<$5171$%-/ %$<O1/V,/= ;</-$),), F S)5-/<$, .$ -<)%,5<1;V51G%= 7$.1)./<$, ;<'<1-/E3%15/, F8()%5/, ;/,18($, .$ () -$<);3'-15)L+( $S$5-/ ;<'<1E1%/,/ .$ () 91,-)71%))'7$%-) )( (18$<)<,$ ;</,-)E()%.1%)+H "X*L +41,-$% /-</, 7$.1)./<$, .$( ;<'<1-/=-)( O$& 7[, 17;/<-)%-$, M'$ () 91,-)V71%)= -)($, 5/7/>

(/, 7),-/51-/, 7$.1)%-$ () )5-1O)V V

6 -$<71%)($,L

V8$<)51G% .$ 7$.1)./<$, -)%-/ ) %1O$(;$<1S3<15/ "7),-/51-/*= 5/7/ 5$%-<)(=;/< (18$<)51G% .$ %$'</-<)%,71,/<$,/;1/1.$,L

V-/ ;/< 7$.1/ .$ '% 7$5)%1,7/ .$

(/, <$5$;-/<$, /;1/1.$, -)%-/ ) %1O$(5$%-<)( 5/7/ ;$<1S3<15) "X*L

Page 155: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 155/278

)$$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

)($<E1)= .$<7)-1-1, F $4)%-$7)"R*L

+( ;<'<1-/ $, '%) <$)551G% ,$V5'%.)<1) ) () /5(',1G% .$ ();1$(= ,$<[ 7)F/< 5')%-/ 7[,;</(/%E)./ ,$) $( ;$<P/./ .$/5(',1G% F ;</.'5$ .$<7)-1-1,

.$ 5/%-)5-/ 1<<1-)-1O)= .$81.)) () )5'7'()51G% .$ 9'7$.).=,'./< F ,/8<$5<$5171$%-/ 8)5-$V<1)%/L +% () ;<[5-15) $,-) 1<<1-)V51G% $, -<)%,1-/<1)= ) 7$%'./ .$;/5) 17;/<-)%51)L +, .$ 7$%/<1%-$%,1.). $% (/, ,1,-$7), .$7)-<1& ;/(173<15) M'$ 1%5/<;/V<)% 91.</E$($,L

V%/(GE15), ,/% 7$%/, S<$5'$%-$,=;'$.$% .)< ('E)< ) '%) .$<7)-1V

-1, .$ 5/%-)5-/ )(3<E15)= .$81.)-)%-/ )( ).9$,1O/ 5/7/ )( O$9PV5'(/ / )( ;<1%51;1/ )5-1O/= )'%VM'$ $% () 7)F/<P) .$ (/, 5),/,$,-$ ^(-17/ $, $( )%-PE$%/ <$($VO)%-$L

) () /5(',1G% ;</(/%E).) F ());(15)51G% <$1-$<).) .$ ;)<59$,$% '%) 71,7) [<$) ;'$.$% S)V

V<1-/= -<)-)8($ 5/% )%-)E/%1,-), 5/7/%)(/4/%)= %)(-<$4/%) F %)(7$S$%/=/ 5/% )E/%1,-),V)%-)E/%1,-), 5/7/

),P 5/7/ 5/% ./,1, ,'891;%G-15),.$ ;</;/S/( "J*L

;'B66#ED B %G#%#"'( B"F#D#(1

$&B"%( G%& RdB $&BD("O&F#6B V;/%18($, $% 5),1 -/./, (/, ;)P,$, .$

V5/ $% (), 5/%O$%51/%$, 1%-$<%)51/V%)($,= -)7813% -1$%$ 5)<)5-$<P,-15),S)<7)5/(GE15), ,171()<$, ) () .$ (/,

%/ 1%7'%/(GE15), ) (/, /;1/1.$, $%;<$,$%-)51G% -<)%,.3<715) ,/% (),7[, S<$5'$%-$, F );)<$5$% $%

)(-/ ;/<5$%-)\$ $% )(E^% 7/V7$%-/ .$( -<)-)71$%-/L +, '%$S$5-/ ,$5'%.)<1/ S<$5'$%-$ F5/7^% ) -/./, (/, ,1,-$7), .$(18$<)51G% -<)%,.3<715)= ;'$.$/8,$<O)<,$ 1<<1-)51G% "RLH`* F

VE/ .$ <$-1<)< $( ;)<59$ )'7$%-) V

S1%)d $% () ,$E'%.) );(15)51G% $($%</\$5171$%-/ .1,71%'F$ 9),-)

Page 156: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 156/278

)$%

,$%,/<1)( F (), 53('(), ;$<1S3<15),L

;)(71.</(= .</%)81%/(* -1$%$%$S$5-/ ,/8<$ (/, <$5$;-/<$, 6aH=;/< (/ 5')( ,';<17$% $( ;<'<1-/;/< 91,-)71%) F ;/< () )5-1O)51G%

+, 17;/<-)%-$ $O)(')< (/, ;<'<1V

-/, 714-/,= ;'$, $% $( -<)-)71$%-/.$ ./(/< ;/< $%S$<7$.).$, 5/7/5[%5$< F .$ /<1E$% %$'</(GE15/=),P 5/7/ $% ;)-/(/EP), .$ (/,).'(-/, 7)F/<$,= ,$ ;</.'5$%S)5-/<$, 5/%5/71-)%-$, M'$ 1%V

2/<S1%)= () 7)F/<P) .$ ,', )%[(/VE/,= 7$;$<1.1%) F /;1/1.$, ,1%-3V-15/, "$45$;-/ S$%-)%1( F ,', .$<1VO)./,* (18$<)% 91,-)71%)= ;/< (/

M'$ ;'$.$% 5)',)< <'8/< S)51)(=91;/-$%,1G% F 8</%5/$,;),7/L V

5/%,-)%-$ $% ;)51$%-$, 5/% ;<'V<1-/ 1%-$%,/ ,$5'%.)<1/ ) () ).V71%1,-<)51G% .$ /;1/1.$,= ;/< (/M'$ ,$ <$5/71$%.) () '1(1&)51G%.$ )%-)E/%1,-), 5/7/ %)(/4/%)

51(1-)< () ,$%,181(1&)51G% ) 5')(VM'1$<) .$ (/, 5/%,-1-'F$%-$, .$(;)<59$ "I*L

:&B$BF#'D$% "'S G&9&#$%C)<) '% )8/<.)\$ -$<);3'-15/ ).$V5')./ .$( ;<'<1-/ $, S'%.)7$%V-)( 5/%-)< 5/% () 91,-/<1) 5(P%15)F 5/%/5$< (/, )%-$5$.$%-$, .$(

;)51$%-$L A.$7[, .$( -<)-)71$%V-/ S)<7)5/(GE15/= ,$ .$8$% 5/%V-$7;()< 7$.1.), E$%$<)($,= -)($,5/7/ 7)%-$%$< () ;1$( S<$,5)$ 91.<)-).) F $O1-)< ,/('51/%$,5/7/ () 5)()71%) "X*L

+( -<)-)71$%-/ S)<7)5/(GE15/ .$V;$%.$ .$ () 5)',) ;</.'5-/<)L D1() 5)',) ;<1%51;)( $, () (18$<)51G%.$ 91,-)71%) ,$ 1%.15)% )%-191,-)V7P%15/,d -)7813% ,$ ;'$.$% '-1V

(1&)< )%-1.$;<$,1O/, -<15P5(15/, $1%9181./<$, .$ () <$5);-)51G% .$,$</-/%1%) "X*L

V.$, 5/%,-1-'F$% '% 8()%5/ 17;/<V-)%-$ $% () -$<);3'-15) .$( ;<'<1-/L

)551G% O)%1((/1.$ M'$= )( ;)<$5$<=)5-^) ,/8<$ (/, <$5$;-/<$, O)%1V((/1.$, ) %1O$( .$ () -$<71%)51G%

Page 157: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 157/278

Page 158: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 158/278

)$'

:BXSBC

Page 159: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 159/278

)$(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;!V!;!,>)8*

I

4 W

_'%dHR"J*>QWJVXKLK

3

L

/ L a/%%$- 2C= 2)<<$- += _/,,$<)%. _= 2$<51$< U_L +SS$5- /S ;</;9F()5-15 XVN-/< )%-)E/%1,-, /% ;<'<1-', 1%.'5$. 8F %$'<)41)( /;1/1.,> ) M')%-1-)-1O$ ,F,-$7)-15

0L N/F D2= c$)-1%E b2L U$%-)%F( -<)%,.$<7)( 7)-<14 ;)-59 "?'</-$; 2@ ;)-59d?'</E$,15 ?@<)%,d ?'</E$,15 D2A@*> 1% ).'(-, h1-9 5)%5$<V<$()-$. ;)1%L ?<

. V

I2L N'E 6L 0,/ 1%-<)/;$<)-/<1/ .$ /;1/1.$,L +%> D-$1% 69L B;1/1.$, $% $( 5/%-</(

II L 2/<E)% C_= 2$-9) D= c);)() ?2L T)(8';91%$ ;<$ -<$)-7$%- 1% 5$,)<$)% ,$5-1/

I4 V,$) h1-9/'- )SS$5-1%E )%)(E$,1) 8F $;1.'<)( 7/<;91%$ 1% 8';1O)5)1%$L 6)% _ A%)$

IW VO$%-, 1%-<)-9$5)( 7/<;91%$V1%.'5$. ;<'<1-', )S-$< /<-9/;$.15 ,'<E$<FL A%$,-9 A

IK V

I3

Page 160: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 160/278

)%*

V.151/%)< $( .$,)<</((/ .$ -/($<)%51) F

V,$%51) .$ $,-) ,$<1$ .$ $S$5-/, ;'$V

/;1/1.$L ?$ $,-) S/<7)= $( 7)%$\/.$( ./(/< $% $( ;)51$%-$ 5/% -/($<)%V51) / ./(/< 1%.'51./ ;/< /;1/1.$, ,$-/<%) $% '% O$<.).$</ .$,)SP/L

V7$%/ $% $( 5')( () $4;/,151G% <$V;$-1.) ) '% /;1/1.$ <$,'(-) $% '%).1,71%'51G% $% ,' $S$5-/ -$<);3'-1V5/= ;/< (/ M'$ (/, <$M'$<171$%-/, .$S[<7)5/, ,$ 1%5<$7$%-)% ;)<) 7)%V-$%$< $( 71,7/ $S$5-/ "H*L C/< ,' ;)<V-$= $% $( ./(/< 1%.'51./ ;/< /;1/1.$,(/, ;)51$%-$, ,$ O'$(O$% 7[, ,$%,1V8($, ) $,-/, 7$.15)7$%-/,L

?$,.$ '% ;'%-/ .$ O1,-) ,17;(1,-) $%)M'$((/, ;)51$%-$, M'$ ;<$,$%-)% -/V($<)%51) ) (/, /;1/1.$,= $( ./(/< .$V81$<) 7$\/<)< 5/% '% 1%5<$7$%-/ $%() ./,1,= F $% )M'$((/, ;)51$%-$, M'$;<$,$%-)% ./(/< 1%.'51./ ;/< /;1/1V.$, ,$ -$%.<P) M'$ .1,71%'1< () ./,1,.$ $,-/, 7$.15)7$%-/, ;)<) M'$ ,$

A78/, S$%G7$%/, ,/% 7'F ,$7$V V

,1/;)-/(GE15/= .$ 7)%$<) -)( M'$ ,$;1$%,) M'$ () -/($<)%51) ;'.1$<) ,$<'% S$%G7$%/ M'$ ;<$5$.$ ) () 91;$V<)(E$,1) "Q*L

+,-) ,$<1$ .$ S$%G7$%/, 9)5$% M'$ V

-$= .$ )9P M'$ $( 5(P%15/ .$8$ ,)8$<

V.$, 9) ,1./ $O1.$%51).) $% 7/.$(/,)%17)($,= $% (/, 5')($, ,$ 9) /8V,$<O)./ M'$ ,$ ;'$.$ ;</.'51< '%$S$5-/ e<$8/-$g ('$E/ .$ () 1%F$5V

M'$ 5$.$ $( $S$5-/ )%-1%/515$;-1O/"W*L

;)51$%-$, ).15-/, ) () 9$</P%)= M'$,$ $%5'$%-<)% $% -$<);1) .$ 7)%V-$%171$%-/ 5/% 7$-)./%)= ,/% 7[,,$%,18($, )( ./(/< 5/% <$,;$5-/ ) ();/8()51G% .$ ,'\$-/, ).15-/, M'$ %/<$518$% 7$-)./%) / ) () .$ 1%.1O1V.'/, ,)%/, "X*L

:%S'&BD6#B %G#%#"' V

7$%/ S)<7)5/(GE15/ M'$ ,$ ;<$,$%V-) 5/% $( ',/ <$;$-1-1O/ .$ /;1/1.$,F -<)$ 5/7/ 5/%,$5'$%51) () %$5$V

e)@!;8PY!*)8 ),5=>)58 @<; <@)<)5!*F0*#0 G50/- A,+*,"* 70%03*

Page 161: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 161/278

)%)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

,1.). .$ 1%5<$7$%-)< () ./,1, ;)<)7)%-$%$< $( 71,7/ $S$5-/ )%)(E3V

V

5)<,$ .$ () ,1E'1$%-$ 7)%$<)>

HL @/($<)%51) 1%%)-)L +, () S)(-) .$,$%,181(1.). .$-$<71%).) E$%3-15)V7$%-$ ) '% /;1/1.$L +,-) ,$ ;'$.$/8,$<O)< 5/7/ () S)(-) .$ $S$5-/)%)(E3,15/ .$,;'3, .$ ,' ;<17$<)

);(15)51G%L

,' O$& ,'8.1O1.1<,$ $% -/($<)%51)S)<7)5/.1%[715) F S)<7)5/51%3-15)"H*L

M'$ /5'<<$% .$%-</ .$ (/, ,1,-$7),)S$5-)./, ;/< $( /;1/1.$L 0% $\$7V;(/ .$ $,-) $, () .1,71%'51G% $% ()5/%5$%-<)51G% .$ <$5$;-/<$, /;1/1V

() .$,$%,181(1&)51G% .$ '% <$5$;-/<=.$ 7)%$<) -)( M'$ () <$,;'$,-) '%)5/%5$%-<)51G% .).) .$( S[<7)5/ ,$<$.'5$ / ,$ ;1$<.$ "H*L

V

51G% / 7$-)8/(1,7/ .$ '% /;1/1.$.$,;'3, .$ () ).71%1,-<)51G% <$;$V-1-1O) .$( 71,7/L +,-/ <$,'(-) $% '%).1,71%'51G% $% () 5/%5$%-<)51G% .$(/;1/1.$ $% ,)%E<$ / $% $( ,1-1/ .$ )5V51G%L 0% $\$7;(/ $, $( 1%5<$7$%-/ $%$( 7$-)8/(1,7/ .$ .159/ /;1/1.$ "H=K*L

V#(#%GB$%S%JdB A.$7[, .$( .$,)<</((/ .$ -/($<)%V51)= () ).71%1,-<)51G% <$;$-1-1O) .$

/;1/1.$, ;'$.$ 5/%.151/%)< '% ;</V5$,/ ;</%/515$;-1O/ 5/%/51./ 5/7/91;$<)(E$,1) 1%.'51.) ;/< /;1/1.$,L

+( ',/ ) ()<E/ ;()&/ .$ (/, /;1/1.$,,$ 9) ),/51)./ 5/% $( .$,)<</((/ .$'%) ,$%,181(1.). )%/<7)( )( ./(/<=

;/< $\$7;(/= )(/.1%1) ",$%,)51G%./(/</,) )%-$ '% $,-P7'(/ %/ ./(/V</,/* "J*L

T'6BD#(F%( T%S'69SB&'( A %1O$( 5$('()<= -<), () ).71%1,-<)V51G% ,/,-$%1.) .$ /;1/1.$,= ,$ /8V

,$<O) '%) .1,71%'51G% $% () 5/%V5$%-<)51G% .$ <$5$;-/<$, o $% ()

<$5$;-/< $, 1%/51-)./ )( 1%-$<1/< .$() 5$('()< ;)<) ('$E/ <$V$4;<$,)<,$

5/%S/<7)51/%)($, "R*= M'$ /5),1/V

%)% M'$ $( (1E)%./ ,$) 7$%/, )SP%) $,-$L

) ).71%1,-<)51G% ,/,-$%1.) .$/;1/1.$, S)O/<$5$ () $4;<$,1G% .$<$5$;-/<$, T2?A F $O$%-')(7$%-$() (18$<)51G% .$ E('-)7)-/= (/ M'$/5),1/%) ,$%,181(1&)51G% .$ (), %$'V</%), .$( ),-) ;/,-$<1/<L +,-) ,$<1$.$ S$%G7$%/, ;'$.$% S)O/<$5$< '%;</5$,/ .$ ,$%,181(1&)51G% 5$%-<)(=-)( F 5/7/ /5'<<$ $% /-<), 5/%.151/V%$, .$ ./(/< 5<G%15/ "H*L

Page 162: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 162/278

)%!

T'6BD#(F%( '(G#DBS'(

;'$.$ ,$%,181(1&)< ) %$'</%), .$(),-) ./<,)( .$ () 73.'() $,;1%)( "K*LD$ 9) .$7/,-<)./ M'$ -<), () ).71V%1,-<)51G% 1%-<)-$5)( .$ )E/%1,-), ,$V($5-1O/, .$ <$5$;-/<$, /;1/1.$, ,$ S)V

$% () 73.'() $,;1%)( S)O/<$51$%./() ;</;)E)51G% .$( $,-P7'(/ ./(/</V,/ "I*L

T'6BD#(F%( (9G&B1'(G#DBS'(A %1O$( ,';<) $,;1%)( ,$ ;'$.$ /8V,$<O)< M'$ ,$ S)O/<$5$ () )5-1O1.)..$( ,1,-$7) S)51(1-)./< .$,5$%.$%-$F ;/< /-</ ()./ ,$ ,';<17$ () )5-1VO1.). .$( ,1,-$7) 1%9181./< .$,5$%V

6/% () ).71%1,-<)51G% 5/%-1%').$ /;1/1.$, ,$ ;'$.$ );<$51)< M'$(), %$'</%), .$( ,1,-$7) 1%9181-/<1/$%-<)% $% );/;-/,1, V7'$<-$ 5$('()<;</E<)7).)Vd ;/< /-<) ;)<-$ ,$ (18$<)

V

%/515$;-1O/V $% (), 53('(), .$ () 73V.'() </,-</V7$.1)( M'$ S/<7)% ;)<-$.$( ,1,-$7) S)51(1-)./<= S)O/<$51$%./

L

TBD#A'($B6#%D'( >SdD#6B( TBD'l% :'&BGO9$#6%+, S<$5'$%-$ M'$ (/, $,;$51)(1,-), $%

./(/< ,$ $%S<$%-$% ) ;)51$%-$, M'$;<$,$%-)% .159/ S$%G7$%/L ?1,-1%VE'1< $%-<$ $( ;)51$%-$ M'$ ;<$,$%-)-/($<)%51) .$ )M'$( M'$ $,-[ .$,)V<</(()%./ 91;$<)(E$,1) %/ ,1$7;<$ $,,$%51((/L

6/7/ ,$ 7$%51/%G $% '% ;<1%51;1/='%) S/<7) ,17;(1,-) .$ .1,-1%E'1< $,V-), $%-1.).$, $, M'$ $% () -/($<)%51)$( ;)51$%-$ ;'$.$ <$,;/%.$< ) '%)$,5)().) .$ () ./,1,= 71$%-<), M'$$% () 91;$<)(E$,1)= $( ./(/< ,$ 7)%V-1$%$ / ,$ 1%5<$7$%-) 5/%S/<7$ ,$

0%) .$ (), $,-<)-$E1), M'$ ,$ 9)%;()%-$)./ ;)<) $O1-)< () -/($<)%51)$, 5/7;($7$%-)< $( $,M'$7) )%)(VE3,15/ 5/% /-</, )E$%-$, %/ /;1/1V.$,= .$ 7)%$<) -)( M'$ ,$ ;'$.) .1,V71%'1< $( 5/%,'7/ .$ (/, /;1/1.$,L

6')%./ $( ;)51$%-$ ;<$,$%-) 91;$V<)(E$,1)= $% /5),1/%$, ;'$.$ 9)8$<'%) <$,;'$,-) S)O/<)8($ <$.'51$%./

V71%/ M'$ ,$ $7;($) $% () ;<[5-1V5) 5(P%15) ;)<) ,',-1-'1< '% /;1/1.$5/% /-</ "HQ*L +( /8\$-1O/ .$ $,-/ $,7$\/<)< () )%)(E$,1) F .1,71%'1< (/,$S$5-/, ).O$<,/,= $% (/, M'$ ,$ ;'$V.$ '815)< ) () -/($<)%51) F ) () 91;$V<)(E$,1)L ?$ )5'$<./ ) (/ <$;/<-)./

Page 163: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 163/278

)%"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

.$ (/, ;)51$%-$, 5/% 7)( 5/%-</( .$(./(/< ;<$,$%-)<[% '%) 7$\/<P) 5(P%1V

5) -<), <$)(1&)< () </-)51G% .$ /;1/1V.$ "HW*L

b$%$<)(7$%-$ () </-)51G% ,$ <$5/V71$%.) <$)(1&)<() .$ '% /;1/1.$ .$7$%/< ;/-$%51) ) '%) .$ 7)F/< ;/V-$%51) $% 7$.1.) .$ (/ ;/,18($L

V-1O) .$ /;1/1.$ )( 5')( </-)< 5')%./,$ ;<$,$%-) -/($<)%51) / ./(/< 1%.'V51./ ;/< /;1/1.$,L +,-$ S[<7)5/ -1$V%$ '%) )5-1O1.). )%-)EG%15) .381(,/8<$ $( <$5$;-/< T2?A= M'$ 5/7/,$ 7$%51/%G )%-$<1/<7$%-$ $, '%/.$ (/, 7$5)%1,7/, 17;(15)./, $% ()-/($<)%51) F $% $( ./(/< 1%.'51./;/< /;1/1.$,L+% )M'$((/, 5),/, $% (/, M'$ () </V-)51G% .$ /;1/1.$, F $( ',/ .$ ).F'V

O)%-$, %/ 9) ,1./ $S$5-1O/= ,$ ;'$.$ V

"HX*L@)7813% ,$ '-1(1&) $% 1%S',1G% 5/%

-$%$<,$ $% 5'$%-) M'$ .159/ )E$%-$;'$.$ 5/%.151/%)< )('51%)51/%$, F.1,/51)51G% .$( ;)51$%-$ ;/< (/ M'$.$8$ ,$($551/%)<,$ ).$5').)7$%-$)( ;)51$%-$L >%D6S9(#ED +, 17;/<-)%-$ M'$ $( 73.15/ .$)-$%51G% ;<17)<1) <$5/%/&5) M'$;)51$%-$, $% M'1$%$, ,$ 9)5$ 1%V5<$7$%-/ .$ (), ./,1, F ;$<,1,-$ $(./(/<= ;'$.$% $,-)< ;<$,$%-)%./91;$<)(E$,1) 1%.'51.) ;/< /;1/1.$,L@)7813% .$8$ <$5/%/5$< M'$ $( -<)V-)71$%-/ .$ $,-) $%-1.). $, .1S$<$%V-$ )( 7)%$\/ .$ () -/($<)%51)L

;!V!;!,>)8*

I

4 V

WL 2)/ _= C<15$ ??= 2)F$< ?_L 2$59)%1,7 /S 9F;$<)(E$,1) )%. 7/<;91%$ -/($<)%5$

K /S ;</%/515$;-1O$ 5/%,$M'$%5$, /S ;</(/%E$. 7/<;91%$ $4;/,'<$L a1/;/(F7$<,L

3L ?/O$<-F 2= D/7/EF1 AA= f91-$ _2= a/59%$< U= a$)<$ 6N= 2$%$()/' A= $-

Page 164: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 164/278

)%#

2$-9)./%$ 7)1%-$%)%5$ ;)-1$%-, )<$ 5</,,V-/($<)%- -/ -9$ )%-1%/515$;-1O$ $SS$

L

/

0 -9$ AHHRb ;/(F7/<;91,7 )- -9$ 7'V/;1/1. <$5$;-/< E$%$ ;</-$5- )E)1%,- 7/<;91%$V

. ?F%/<;91% ;</7/-$, )8%/<7)( ;)1% )%. ,;1%)( /;1/1. )%-1%/515$;-1O$ -/($<)%5$L

I2 V

II V

.$<7)( %1-</E(F5$<1% ), )%)(E$,15 ).\'O)%-, -/ /<)( 7/<;91%$ -9$<);F S/< 5)%5$< ;

I4L N/ cq= b)% @_= N)818 ADL b)8);$%-1% )%. ;/,-/;$<)-1O$ ;)1%VV) ,F,-$7

IWL n'1E($F 6L B;1/1. ,h1-591%E -/ 17;</O$ ;)1% <$(1$S )%. .<'E -/($<)81(1-FL 6/5

IKL 2$<5).)%-$ D= a<'$<) +L B;1/1. ,h1-591%E> ) ,F,-$7)-15 )%. 5<1-15)( <$O1$hL

I3 X F$)<V/(. E1<( h1-9 $%.V,-)E$ )8./71%)( %$'</8(),-/7)L _ C)1% DF7;-/7 2)%)E$L

Page 165: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 165/278

)%$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

04&"(& ! &"(%

=*< 5! P<* <@)<)5!*

Page 166: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 166/278

)%%

+,-'.1/ .$( ?/(/< ":ADC V;/< ,', ,1V

'%) $4;$<1$%51) ,$%,/<1)( F $7/V51/%)( .$,)E<).)8($ ),/51).) ) '%.)Y/ -1,'()< $41,-$%-$ / ;/-$%51)( /.$,5<1-) $% -3<71%/, .$ $,$ .)Y/ "H*L

V-'<)($&) ,'8\$-1O) .$( ./(/< F $,-/='%1./ )( 5)<[5-$< 7'(-1.17$%,1/%)(.$( ,P%-/7)= 9)5$ .1SP51( /8\$-1O)<'% S$%G7$%/ M'$ $, $% $,$%51),'8\$-1O/L +% (), ^(-17), .35).),= ()O)(/<)51G% .$( ./(/< 9) ,1./ /8\$-/.$ )7;(1), 1%O$,-1E)51/%$, F ,$ 9)%.$,)<</(()./ .1S$<$%-$, 1%,-<'7$%-/,

2$.1< $( ./(/< $% (/, ;)51$%-$, 5/%./(/< )E'./ / 5<G%15/ $, S'%.)7$%V

.$( )8/<.)\$ -$<);3'-15/ F ;)<)O)(/<)< () <$,;'$,-) )( -<)-)71$%-/)%)(E3,15/ $7;($)./L

5/% '%) 91,-/<1) .$-)(().) M'$ 1%V5('F$ (), 5)<)5-$<P,-15), ,$71/(GE1V5), .$( ./(/<= '% $4)7$% SP,15/ F '%$,-'.1/ .1)E%G,-15/ );</;1)./ ;)<).$-$<71%)< ,', 5)',),L

M'$ $, '%) $4;$<1$%51) (171-).) $%$( -1$7;/= %/ ,$ )S$5-) ;/< S)5-/<$,;,15/,/51)($, $% S/<7) 17;/<-)%-$d$% 5)781/ () O)(/<)51G% .$( ./(/<5<G%15/ $, 7[, 5/7;($\)= .$81./ )

V

-)./, /8-$%1./, $,-[ 5/%.151/%).);/< () <$,;'$,-) .$( 1%.1O1.'/= M'$

V<$, .$ .1O$<,) P%./($ 5/7/ () ;$<,/V%)(1.). F $( %1O$( ,/51/$5/%G715/=5'(-'<)( F ,/51)( "Q*L +% /5),1/%$,= ,G(/ O)(/<)< () 1%-$%V

M'$ $,-$ ;</O/5) $% () 5)(1.). .$O1.) .$ (), ;$<,/%),L 0% ;)51$%-$;'$.$ 5)-)(/E)< () 1%-$%,1.). .$ ,'./(/< 5/7/ ($O$= ;$</ (171-) ,' )5V-1O1.). SP,15) )( 7[417/= 1%5(',/ (/(($O) ) () ;/,-<)51G%= / ;'$.$ )S$5V-)< $% S/<7) 17;/<-)%-$ $( ,'$Y/= $([%17/ F () O1.) ,$4')(L C/< (/ -)%-/=(/, $S$5-/, .$( ./(/< $% () 5)(1.). .$

() 1%-$%,1.). $, ($O$L C/< (/ -)%-/=;)<) $O)(')< $( ./(/<= $,;$51)(7$%V-$ $( 5<G%15/= ,$ <$M'1$<$ .$ '%));</417)51G% 5/% $%S/M'$ 81/;,1V

T!5)>)?, 5!P 5<P<; =06($#0 @*,/N#$/- =06"+/0 4$#09(*- '0,?60 2#*6$/

Page 167: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 167/278

)%&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

5/,/51)( M'$ 5/%,1.$<$ (), 7^(-1;($,.17$%,1/%$, .$ () ;$<,/%)L D$ 9)%;</;'$,-/ ,$1, .17$%,1/%$, ;)<) $(

./(/< "W*> V51G%= 1%151/ = .'<)51G% F -1;/ .$ ./V(/<*L

5')(1.). F 5)<)5-$<P,-15),*L

V

7/= 81$%$,-)<*L

.$( ./(/< ;)<) $( ;)51$%-$*L V

-)71$%-/ F 5/%.'5-) )%-$ $( ./(/<*L V

8($, 3-%15),= ,/51)($, F )781$%-)($,*L

6/% 8),$ $% $,-/= $41,-$% .1S$<$%-$,$,5)(), .$ 7$.151G% M'$ ;$<71-$%'%) );</417)51G% ,1,-$7[-15) F ,$

V<P),>V +,5)(), 0%1.17$%,1/%)($,> $O)(^)%

'% ,/(/ ),;$5-/ .$( ./(/< ";/< (/E$%$<)( ,' 1%-$%,1.).*= ,/% .$ S[51();(15)51G% F -/7)% ;/5/ -1$7;/L T/;$<71-$% 9)5$< '%) .1,5<171%)51G%$%-<$ (/, .1S$<$%-$, 5/7;/%$%-$,.$( ./(/< F .$( 17;)5-/ M'$ E$%$<)$% () 5)(1.). .$ O1.) .$( ;)51$%-$L

V +,5)(), 2'(-1.17$%,1/%)($,> ,/%7[, 5/7;($\), F ;</;/<51/%)% '%)1%S/<7)51G% 7[, $4-$%,) F .$ 7)F/<5)(1.).= )( 5/%,1.$<)< (/, .1,-1%-/,),;$5-/, .$( ,P%-/7)L

V51G% .$( ./(/< $% S/<7) <'-1%)<1)=.$,.$ 9)5$ 7[, .$ '%) .35).) $(

./(/< $, 5/%,1.$<)./ 5/7/ $( M'1%V-/ ,1E%/ O1-)( "X*L A .1S$<$%51) .$ (//-</, ;)<[7$-</, 5(P%15/, ";'(,/=;<$,1G% )<-$<1)(* %/ 9)F '% 73-/.//8\$-1O/ F .1<$5-/ M'$ ;$<71-) 7$.1<

,/% .$ -<$, 5)-$E/<P), "Q=J*>

HLV :%S/<7$, ,'8\$-1O/, .$ ./(/< 5/%.'5-) ./(/</,)

:%.$;$%.1$%-$ .$( 73-/./ M'$ ,$'-1(15$= () $O)(')51G% .$( ./(/< .$8$

,$< 5/%,-)%-$= ) 1%-$<O)(/, <$E'()<$,.$,;'3, .$ 1%151)./ '% -<)-)71$%-/=5/% 5).) <$;/<-$ %'$O/ .$ ./(/< F.$,;'3, .$ 5).) %'$O) 1%-$<O$%51G%"W*L

+,-$ 5);P-'(/ .$,5<18$ (/, -<$, 73-/V

./, 7$%51/%)./, F (), ;<1%51;)($,9$<<)71$%-), .$,)<</(().), $% 5).)'%)L

IC1 )DA%&F'( (9Xl'$#R%( "'S 5%S%D/% (/, 7[, '-1(1&)./, $% () ;<[5-1V5) 5(P%15) F $% () 1%O$,-1E)51G%L

8),)% $% (/ M'$ $( ;</;1/ ;)51$%-$

7$.1< $( ./(/< $, ;$.1<($ )( ;)51$%-$M'$ 1%.1M'$ () 1%-$%,1.). .$( 71,V7/L

Page 168: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 168/278

)%'

(1*&7&1 0,#)#$%,1#2,&7%1 /D/(1*&7& W%"S&7 *&6%J+"#*& 2 )%1*"#46#W&C/< (/ E$%$<)(= (), $,5)(), O$<8)($,,/% $7;($).), ;)<) $O)(')< () <$,V;'$,-) )( -<)-)71$%-/ )%)(E3,15/ /;)<) $O)(')< () )%)(E$,1) ;/,/;$<)V-/<1)L +( %^7$</ .$ ).\$-1O/, $, O)V<1)8($ F (/, -3<71%/, 7[, ',)./, ,/%>%).)= ($O$= 7/.$<)./ $ 1%-$%,/L +,S[51( .$ 5/7;<$%.$<L D' .$,O$%-)\)<).15) $% ,' 8)\) ,$%,181(1.).= .$81V

$, 7'F <$,-<1%E1./L

(1*&7& V%"S&7 B#$47%

(1*&7& )% *&6%J2"G& ,;$="#*&+,-), $,5)(), ,/% O)<1)8($, F ;'$V.$% 5/%,-)< .$ .1S$<$%-$, ;'%-/,

;1.$ )( ;)51$%-$ M'$ 1%.1M'$ () 1%V-$%,1.). .$ ,' ./(/<= $% () M'$ 5$</<$;<$,$%-) () )',$%51) )8,/('-) .$

.$ () $,5)() '-1(1&).)* $( ;$/< ./(/<17)E1%)8($L +, 7[, ,$%,18($ M'$ ()$,5)() O$<8)(L

(1*&7& V#1;&7 F,M72J&

V

(')51G% '%1.17$%,1/%)( 7[, $7V V(1.).L +, '-1(1&).) )7;(1)7$%-$ $%./(/< )E'./= ./(/< ;/,/;$<)-/<1/=./(/< 5<G%15/ 8$%1E%/ F ./(/< $%5[%5$<L6/%,1,-$ $% '%) (P%$) 9/<1&/%-)( /

V-<$7/, .$ () (P%$) ,/% .$(171-)./,;/< '%) 7)<5) M'$ $4;<$,) $( ;$/<./(/< F ,1% ./(/<L +( ;)51$%-$ .$8$7)<5)< $% () (P%$) '% ;'%-/ M'$ <$V

V<17$%-) $% $,$ 7/7$%-/L C/,-$<1/<V7$%-$ ,$ 71.$ () .1,-)%51) $% 77=.$,.$ $( $4-<$7/ .$ %/ ./(/< 9),-) $(;'%-/ 7)<5)./ ;/< $( ;)51$%-$L

+( +#A $, .$ ',/ '%1O$<,)(= $, '% 73V-/./ <$()-1O)7$%-$ ,17;($= M'$ -/7);/5/ -1$7;/= )^% 5')%./ <$M'1$<$ '%51$<-/ E<)./ .$ 5/7;<$%,1G% F 5/()8/V

<)51G% .$( ;)51$%-$L @1$%$ 8'$%) 5/<<$()51G% 5/% (), $,5)(), .$,5<1;-1O),=

V#J9&B IC !(6BSB ,9FO&#6B 8DUS%JB= -/7).) .$ (), E'P), .$ 7)%$\/ .$ ./(/< .$ () 6(P%15)0%1O$<,1-)<1) @$($-G%= ;</F$5-/ .$ N/,;1-)( D1% ?/(/<

Page 169: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 169/278

)%(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

7$\/< .$,5<18) '% ),;$5-/ 5/%5<$-/.$ ,' ./(/< F 5/% 8),$ $% ,' ,$($5V51G%= ,$ .$-$<71%) $( 17;)5-/ .$(71,7/L +( 2Cn 9) ,1./ ',)./ $% O)V<1/, $,-'.1/, 5(P%15/,= $% (/, M'$ 9)7/,-<)./ '%) E<)% <$;</.'5181(1.).F ,$ 9) 5/%O$<-1./ $% $( 73-/./ 7[,

V(/< 5<G%15/L +, .$ )F'.) $% $( .1)EV%G,-15/ .1S$<$%51)( .$ ,P%.</7$, ./V(/</,/,= $%-<$ ;)-/(/EP) S'%51/%)( F

$,-) $,5)() ,/%> ,' 5);)51.). ;)<)7$.1< O)<1), .17$%,1/%$, .$ () $4V;$<1$%51) ./(/</,) F () ;/,181(1.)..$ /8-$%$< ),;$5-/, 5')%-1-)-1O/, /

V

.$( ',/ .$( ($%E')\$= M'$ <$M'1$<$

.$ '% .$-$<71%)./ %1O$( 5'(-'<)(= F$( -1$7;/ M'$ .$7)%.) ,' $O)(')V

C9/8'(+,#"(+ P"/B/ ;/- ;+-+" *"(/@&#(, >,B/,'+": Q*&>R` S'$ .1,$Y)./;)<) ;)51$%-$, 5/% ./(/< /%5/(GE1V5/ F ./(/< 5<G%15/ 8$%1E%/L +, $(1%,-<'7$%-/ .$ O)(/<)51G% 7'(-1V.17$%,1/%)( .$( ./(/< /%5/(GE15/

(1*&7&1 :;76#)#$%,1#2,&7%1 /D-+,-), $,5)(), ;$<71-$% $O)(')< .1S$V<$%-$, ),;$5-/, .$( ./(/< F ;/%$% $(3%S),1, $% () <$;$<5',1G% .$( ./(/<

$% () O1.) .1)<1) .$( ;)51$%-$L @1$%$%() .$,O$%-)\) .$ M'$ ,$ <$M'1$<$ 7[,-1$7;/ ;)<) );(15)<(),L

'-1(1&).), ,/%>

C9/8'(+,#"(+ ;/- ;+-+" ;/ 3)6(--"25b1(( C)1% n'$,-1/%)1<$ 2Cn*>$( /8\$-1O/ $, ;</;/<51/%)< '%) O)V(/<)51G% .$( ./(/< .$,.$ -<$, ;$<,V;$5-1O), "Q*>

)* D$%,/<1)(> .$,5<1;51G% .$( ./(/<$% -3<71%/, -$7;/<)( F $,;)51)(L8* AS$5-1O/V7/-1O)51/%)(> .$,5<1;51G%.$( ./(/< $% -3<71%/, .$ -$%,1G%= -$V7/< F ),;$5-/, %$'</O$E$-)-1O/,L5* +O)(')-1O/> ./(/< .$,5<1-/ $% -3<V71%/, .$ O)(/<)51G% E$%$<)(L

+( 1%,-<'7$%-/ 5/%,-) .$ KR ).\$V

;1.$ )( ;)51$%-$ M'$ $,5/\) )M'$( .$(/, ).\$-1O/, .$ 5).) 5)-$E/<P) M'$

V#J9&B 4C

Page 170: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 170/278

)&*

7[, '-1(1&)./= .$81./ ) M'$ $, '%73-/./ <[;1./ F .$ S[51( 5/7;<$%V,1G% ;/< $( ;)51$%-$L +O)(^) (), ./,

.17$%,1/%$, ;<1%51;)($, .$( ./(/<>1%-$%,1.). $ 1%-$<S$<$%51) $% (), )5V-1O1.).$, .$( ;)51$%-$L +,-[ O)(1.)./$% O)<1/, 1.1/7),= 1%5('1.) '%) O$<V,1G% $% $,;)Y/( "K*L

4C1 T'"#6#%D'( ] <X('&RB6#%1

D'( "' >%D"96$B 5%S%&%(B V,1G% -/-)( .$( ./(/< F ,'S<171$%-/L+,-), 7$.151/%$, ,/% ^-1($, ;)<)$O)(')< ./(/< 5<G%15/= $% $,;$51)(=() <$,;'$,-) )( -<)-)71$%-/ )%)(E3,1V

<$()51/%).), 5/% (), )5-1O1.).$, .$() O1.) .1)<1) .$( ;)51$%-$ "-<)8)\/=;)-</%$, .$ ,'$Y/= $-5L*L +%-<$ (),/8,$<O)51/%$, .$ 5/%.'5-) ./(/</,).$,-)5)% (/, ,1E%/, .$ ./(/< "E$71V./= S)51$,* () (171-)51G% S'%51/%)(=

(), )(-$<)51/%$, $% $( [%17/ F (),<$()51/%$, ;$<,/%)($, "W=J*L

+%-<$ (), $,5)(), .$ 7$.151G% .$5/%.'5-) ,$ $%5'$%-<)%>V 6'$,-1/%)<1/ .$ D)('. a<$O$ "DUVQJ*L

"D:C V;/< ,', ,1E(), $% 1%E(3,V*L

WC1 >%&&'SB6#%D'( V#(#%SEJ#6B(

$% ;<$,$%51) .$ ./(/<= 5/%,-1-'F$'% 73-/./ .$ O)(/<)51G% /8\$-1O)=;$</ .)./ (/ 5/7;($\/ F 5/,-/,/=

$,-), 7$.151/%$, M'$.)% <$,-<1%E1V.), ) () 1%O$,-1E)51G% / ) ,1-')51/V%$, $,;$51)($,L +%-<$ (/, ;)<[7$-</,'-1(1&)./, $,-[%> P%.15$, O$E$-)-1O/,"S<$5'$%51) 5)<.1)5)= S<$5'$%51) <$,V;1<)-/<1)= ;<$,1G% )<-$<1)(= ,'./<)V51G% / -$7;$<)-'<)*= $($5-</$%5$S)V(/E<)7)= 17[E$%$, 5$<$8<)($, "C+@*=$( <$E1,-</ .1<$5-/ .$ (/, %$<O1/, ;$V<1S3<15/, / () $($5-</71/E<)SP)L

T'"#6#ED "'S 5%S%& 'D >%D"#6#%D'( !(G'6#BS'(

!(6BSB( "' !RBS9B6#ED "'S 5%S%,'9&%GU$#6%+( .1)E%G,-15/ .$ ./(/< %$'</;[-15/$, S'%.)7$%-)(7$%-$ 5(P%15/L C)<)S)51(1-)< ,' .1)E%G,-15/ ,$ 9)% .$,)V<</(()./ .1S$<$%-$, $,5)(),L 0%) .$(), 7[, ',).),= .).) ,' S[51( );(1V5)51G%= $, $( 1%,-<'7$%-/ (()7)./?TW "I* F $,-[ O)(1.)./ $% $,;)Y/(

6'$,-1/%)<1/ ?TW "#$<,1G% $,;)Y/V() .$( 5'$,-1/%)<1/ ?/(/'< T$'</;)V

-91M'$ "W*L

VE'1$%-$, 7)<5)%./ ,P / %/ $% () 5)V,1(() 5/<<$,;/%.1$%-$L

Page 171: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 171/278

)&)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

Page 172: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 172/278

)&!

!(6BSB( "' !RBS9B6#ED "'S 5%S%&'D ,#m%(2$.1< $( ./(/< $% (/, %1Y/, 5/%(($V

V<</((/ .$ () $4;<$,1G% O$<8)( $% (/,7[, ;$M'$Y/, F (/, 5)781/, .$ $,-)$% (), $-);), .$ 7).'<)51G% F 5<$V

.$;$%.$% .$ () $.). .$( %1Y/= .$(.$,)<</((/ 5/E%1-1O/ F .$ () %)-'<)V

($&) .$( ./(/<L

D$ 9) .1O1.1./ () 7$.151G% .$( ./(/<$% -<$, E<';/, $-[<$/, "W*>

V.151G% ,$ <$)(1&) ;/< () /8,$<O)51G%.$ () 5/%.'5-)= <$,;'$,-), 7/-/<),=

V,1G% S)51)( $, $( 73-/./ 7[, $,-'V.1)./L

)Y/,*> $% () $-);) ;<$O$<8)( 9)F $,V5)(), 5/%.'5-')($,= () 7)F/<P) .$

(), 5')($, S'$</% 9$59), ;)<) ./(/< M'$ ,$ ',) ;)<) ./(/< 5<G%15/ $, ()

1%,-<'7$%-/ .$ /8,$<O)51G% ',)./;)<) (/, %1Y/, 5/% 5[%5$<L

V&)% ) ',)< $( ($%E')\$ ;)<) $4;<$,)<$( ./(/<= ,/% 5);)5$, .$ .)< 1%S/<V7)51G% ,/8<$ $( ./(/< )5-')( F ,'(/5)(1&)51G%= ;$</ %/ .$ .1,5<171%)<

V

;'$.$% 5/7'%15)< ,' ./(/< $% -3<V71%/, 7[, )8,-<)5-/,L +% $,-$ E<';/,$ 5/71$%&)% ) '-1(1&)< (), $,5)(),.$ 7$.151G% .$( ).'(-/L

(), $,5)(), .$ )'-/V1%S/<7$ M'$ '-1V(1&)% $4;<$,1/%$, S)51)($,= .$81./ )M'$ ,/% 7[, .1<$5-), F S[51($, .$ $%V-$%.$< ;/< (/, %1Y/,= F <$,'(-)% 7[,)-<)5-1O), ;)<) (/, %1Y/, F ;).<$,L

5/%-1$%$ 5)<), ,/%<1$%-$, FZ/ 5/%

V#J9&B WC 0%1O$<,1-)<1) @$($-G%= ;</F$5-/ .$( N/,;1-)( D1% ?/(/<L

Page 173: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 173/278

Page 174: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 174/278

)&#

Page 175: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 175/278

)&$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

T'"#6#ED "'S 5%S%& 'D T'"#16#DB @BS#B$#RB

5/% $%S$<7$.).$, -$<71%)($, )'V7$%-) (/, <$-/,= .$81./ ) M'$ ;/<(/ E$%$<)( ,/% ;)51$%-$, S<[E1($,=5/% 7^(-1;($, ,P%-/7), ),/51)./, F

$4;<$,)<,$L 6/% $,-/, ;)51$%-$, ,$ )5'YG $(5/%5$;-/ .$( e?/(/< @/-)(g= .$81./)( $%/<7$ 17;)5-/ ;</O/5)./ $% -/V.), (), .17$%,1/%$, .$( ,$< 9'7)%/LA^% %/ $41,-$ 5/%,$%,/ ,/8<$ 5'[(9$<<)71$%-) .$ 7$.151G% .$8$ ,$<

7[, '-1(1&).), ,1E'$% ,1$%./ (),$,5)(), .$ 7$.151G% .$ 1%-$%,1.).+#A F +TL D$ <$5/71$%.) () );(15)V51G% .$ $,5)(), 7'(-1.17$%,1/%)($,5/7/ 25b1((= / aC: "HQ* = ,1% $7V8)<E/ ,$ %$5$,1-)% 7[, $,-'.1/, $%$,-) [<$)L

>%D6S9(#ED+( ./(/< $, '% S$%G7$%/ 5/7;($\/=5'F) $O)(')51G%= ).$7[, .$ () 91,V-/<1) .$-)(().) F $( $4)7$% SP,15/=.$8$ 1%5('1< O)(/<)51G% 5/% 1%,-<'V7$%-/, .$ 7$.151G% ;)<) (/E<)< '%)

7$\/< );</417)51G% .1)E%G,-15) F-$<);3'-15)L +41,-$% O)<1/, 1%,-<'7$%-/, .$ 7$V

-1;/ .$ ./(/< ")E'./= 5<G%15/= %$'V</;[-15/ / %/515$;-1O/*= .$( -1;/ .$;)51$%-$ "%1Y/= ).'(-/= )%51)%/= 5/%

.$ 8),$L

+% E$%$<)(= $% () ;<[5-15) 5(P%15

<[;1.) 5/% '%) $,5)() '%1.17$%,1/V%)(L D1% $78)<E/= 5')%./ $( ./(/<

;),) ) ,$< $( ;</8($7) 5$%-<)( ;)<)$( ;)51$%-$ / $,-$ ,$ ;</(/%E) $% $(-1$7;/= ,$ <$M'1$<$ '%) );</417)V51G% 1%-$E<)( M'$ 1%5/<;/<$ '%) $O)(')51G% 7'(-1.17$%,1/%)(L

D1 %/ $, S)5-18($ () );(15)51G% .$ )(VE'%) .$ (), $%5'$,-), 7'(-1.17$%V,1/%)($,= ,$ .$8$ 1%.)E)< () <$;$<V5',1G% .$( ./(/< $% () O1.) .1)<1)")5-1O1.).$, 5/-1.1)%),= -<)8)\/= ,'$VY/= [%17/= $-5L*L

+( ,1E'1$%-$ )(E/<1-7/ 7'$,-<) '%)S/<7) ,17;($ .$ $($E1< $( 1%,-<'7$%V-/ .$ 7$.151G% ,$E^% $( -1;/ .$ ./V(/< "W*L

Page 176: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 176/278

)&%

!>, > +,5)() 6)-$E/<P) T'73<15) !g8 > +,5)() #1,')( A%[(/E)+@)> 6'$,-1/%)<1/ a<$O$ .$ f1,5/%,1% T@M> 6'$,-1/%)<1/ 25b1((

*V1WL> 6'$,-1/%)<1/ .$ D)('. a<$O$ T@)> 6'$,-1/%)<1/ .$ 2^(-1;($,.17$%,1/%$, .$ ./(/<L

;!V!;!,>)8*

I L A7$<15)% C)1% D/51$-FL C<1%51;($, /S A%)(E$,15 ',$ 1% -9$ @<$)-7$%- /S

4

W V

KL a1(8$%F TL 2$.151G% .$( ./(/< $% 5(P%15)L +%> +( ./(/<= .$ (/ 7/($5'()< ) (/ 5(

3 LL @/<<$E</,) p'Y1E) D= a'E$./ @)<<)&) bL 2$.151G% .$( ./(/<L a/($-P% +,5L .$ 2

/

Page 177: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 177/278

)&&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

0L 69/;1-$) A= T/E'$<) A= 6$%-$%/ 6L A(E'%/, 1%,-<'7$%-/, .$ $O)(')51G% '-1(1&./, $% 6'1.)./, C)(1)-1O/, ::L +( 6'$,-1/%)<1/ a<$O$ .$( ?/(/< "a<1$S C)1% :%O$%-/

. L a/'9),,1<) ?L ?/(/< %$'</;[-15/L 6'$,-1/%)<1/ ?TW ;)<) .1)E%G,-15/ .$ ./(/<

I2

M'$,-1/%%)1<$ S/< .1SS$<$%-1)( .1)E%/,1, /S ;)1% ,F%.</7$, ),,/51)-$. -/ ) %$'</;

II 5)<),V<$O1,).) "S)5$, ;)1% ,5)($V<$O1,$.* ;)<) $O)(')< () 1%-$%,1.). .$( ./(/< ;$.1[-<

I4L O/% a)$F$< 6= f//. 6= _))%1,-$ @L :%,-<'5-1/%, S/< ).71%1,-$<1%E -9$ U)5$

V

IW

Page 178: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 178/278

Page 179: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 179/278

)&(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

8(), .$ .1,;/%181(1.).= 5);L H= ;[EL

:#$9SB6#ED "' <G#%#"'(

5/7/ $( 1%151/ .$ /;1/1.$, ) ./,1,)\',-).), ) () 5/%.151G% 1%.1O1.')(.$( ;)51$%-$ 9),-) M'$ ,$ $%5'$%V-<$ )%)(E$,1) ).$5').) / );)<$&V5)% $S$5-/, ,$5'%.)<1/, 1%-/($<)8($,

) 1%151)< /;1/1.$, ;/< ;<17$<) O$& F;<$,$%-)% ./(/<L

V.$% O)<1)< .$ ;)51$%-$ ) ;)51$%-$ F$% .1,-1%-), 5/%.151/%$, .$ $.).= E3V%$</ F <)&) "HH*L 6/% ./,1, 1%151)($,

V V

$, %$5$,)<1/ <$)(1&)< '%) -1-'()51G%5'1.)./,)= 5/% '%) O1E1()%51) 5/%V

-1%')= 8',5)%./ '% ).$5')./ )(1O1/.$ ./(/< F $O1-)< $S$5-/, ).O$<,/,5/7/ ,$.)51G% F .$;<$,1G% <$,;1<)V-/<1)L

C)<) $( $,M'$7) .$ -1-'()51G%= (),E'P), 1%-$<%)51/%)($, <$5/71$%.)%

1%151)< 5/% '% 7$.15)7$%-/ .$ (18$V<)51G% 1%7$.1)-) ;/<M'$ ,' S)<7)V5/51%3-15) ;$<71-$ 9)5$< '% ,$E'1V

<$M'$<1.), ;)<) '% <[;1./ 5/%-</(

.$( ./(/< "HQ=HW*L D1% $78)<E/= $;)P,$, .$ +'</;) 5/7/ :-)(1)= 9)F;</-/5/(/, M'$ 1%151)% /;1/1.$, 5/%

;<$,$%-)51/%$, .$ 7$.15)7$%-/, .$(18$<)51G% ,/,-$%1.) "HX=HJ*L

;'6%F'D"B6#%D'( GB&B $#$9SB6#E"' %G#%#"'( G%& RdB GB&'D$'&B

;+8(8 (,()(#- ;/ '('9-#)(5, ;)<) V

55 .$ ,/('51G% ,)(1%) %/<7)( ;)<).1,71%'1< () ;</8)81(1.). .$ $S$5-/,,$5'%.)<1/,L D1 $( ;)51$%-$ ;<$,$%-)5/%.151/%$, 5/7/ $.). 7)F/< .$

.$,%'-<151G%= 91;/O/($71)= 91;/V-$%,1G% / 5/7;</71,/ 9$;[-15/= ,$

71%'-/, 5/% $( /8\$-/ .$ $O)(')< ()1%-$%,1.). .$ ./(/< F $,5)() .$ ,$V

$% () $,5)() O1,')( )%[(/E) F () $,V5)() .$ ,$.)51G% 7$%/< / 1E')( ) H=,$ 5/%-1%^) 5/% (),;+8(8 ;/ '('9-#D)(5, #;()(+,#-/8 "@)8() H*L

D1 $( ;)51$%-$ %/ -1$%$ '% )55$,/O$%/,/ .1,;/%18($= $41,-$ '%) -)8();)<) -1-'()51G% ;/< OP) ,'85'-[%$)

Page 180: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 180/278

)'*

:BXSB IC

Page 181: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 181/278

)')

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

:BXSB 4C

Page 182: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 182/278

)'!

6')%./ $( ./(/< ,$ 5/%-</()= ,$,'7) () ./,1, 1%151)( ) (), ./,1, ).1V51/%)($, .$ -1-'()51G% <$M'$<1.), F$,$ -/-)( $, () ;+8(8 '+'#- ;(#"(# ;)<)

.1O1.$ ;)<) .$\)< ;/< 9/<)<1/L +, 17V;/<-)%-$ M'$ (/, ;)51$%-$, -$%E)% ();/,181(1.). .$ ./,1, .$ <$,5)-$ ;)<)$;1,/.1/, .$ ./(/< 1%51.$%-)(L 0%)

.$ () ;+8(8 '+'#- ;(#"(#$ M'$ ,$ ($ .$8$ .)< )( ;)51$%-$ $, M'$

,/(151-$ '%) ./,1, .$ <$,5)-$ $% 5),/ V

;1-1$%./ () ./,1, .$ <$,5)-$ 9),-)./(/< 5/%-</()./ / () );)<151G% .$

$S$5-/, ,$5'%.)<1/,L D1 '% ;)51$%-$<$M'1$<$ 7[, .$ W ./,1, .$ <$,5)-$

V,1, .$ <$,5)-$, <$M'$<1.), ) () ./,1,-/-)( .1)<1) 5)(5'().)L +,-$ %'$O/

-/-)( $, () ./,1, <$M'$<1.) ;)<) (), ;)<) .$\)< ;/< 9/<)<1/L6')%./ '% ;)51$%-$ M'$ O$%E) <$V5181$%./ /;1/1.$, ;<$,$%-$ ./(/<%/ 5/%-</()./ ) ;$,)< .$ 9)8$<,$)\',-)./ () ./,1, 5/% (/, <$,5)-$,

M'$ O1$%$ -/7)%./= ,$ <$5/71$%.)

9/<),L

Page 183: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 183/278

)'"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;'6%F'D"B6#%D'( GB&B $#$9SB1

C)(1)-1O/ 9) <$5/7$%.)./ 1%151)< ()

1%7$.1)-) ;/< OP) /<)( $% ;)51$%-$,%'$O/, 5/% /;1/1.$, ) '%) ./,1, .$X 7E 5).) W 9/<),= F $% )M'$((/,M'$ O1$%$% <$5181$%./ /;1/1.$, .3V

V

%15) "HK*L

C)<) () ;/8()51G% .$ () <$E1G%= ;/<() <$,;'$,-) .$ )%)(E$,1) F $S$5-/,,$5'%.)<1/, ;<$,$%-).)= <$5/7$%V

V51G% 1%7$.1)-) ) ./,1, .$ X 7E 5).)

)5'$<./ ) () <$,;'$,-)L C)<) ;)51$%V-$, M'$ O$%E)% <$5181$%./ /;1/1.$,.381($,= <$5/7$%.)7/, '-1(1&)< $($,M'$7) .$ </-)51G% .$ /;1/1.$,.$,5<1-/ 7[, ).$()%-$ $% $( ;<$,$%-$7)%',5<1-/L

$S$5-/, ,$5'%.)<1/, 7[, S<$5'$%-$,5/% $( ',/ .$ /;1/1.$, F 5')%./ %/ V

5'(-)% () ).9$<$%51) )( -<)-)71$%-/=).$7[, .$ .$-$<1/<)< () 5)(1.). .$

O1.)L C/< $,-$ 7/-1O/= .$8$% -$%$<,$$% 5'$%-) $ 1%151)< 7)%$\/ .$ 7)V%$<) <'-1%)<1) ,1$7;<$ M'$ ,$ 1%151$%/;1/1.$, "HR*L D$ .$8$ -$%$< $% 5'$%V

(/, )%-1$73-15/, $% (/, $4-<$7/, .$() O1.)= ;/< (/ M'$ <$5/7$%.)7/,M'$ $% %1Y/, F )%51)%/, ,$ $%-<$VE'$ () ;<$,5<1;51G% .$ )%-1$73-15/

5/% () 1%.15)51G% .$ 1%151)<(/ ,G(/ ,1);)<$5$ %[',$) / OG71-/L

;%$B6#ED "' <G#%#"'(

;)<) ,',-1-'1< '% /;1/1.$ S'$<-$ ;/</-</= ;)<) (/E<)< '% 7$\/< )(1O1/ .$(./(/< F 7$%/<$, $S$5-/, ,$5'%.)<1/,"HI*L @$%1$%./ $% 5'$%-) () $,-<)-$VE1) ;</;'$,-) ;/< () B2D ;)<) $()(1O1/ .$( ./(/< ;/< 5[%5$<= +,5)($<)

'%) 9$<<)71$%-) ;)<) ;),)< .$ '%

/;1/1.$ .381( ) '% /;1/1.$ S'$<-$5')%./ () )%)(E$,1) ,$) ,'8VG;-17)"@)8() W*L C)51$%-$, M'$ F) ,$ $%5'$%-<)% <$5181$%./ /;1/1.$, ;$</;<$,$%-)% $S$5-/, ,$5'%.)<1/, 7)<V

.$ /;1/1.$,L D$ 9) <$)(1&)./ '% $,VM'$7) .$ </-)51G% M'$ ;'$.) ,$<^-1( $% -/./, (/, ;)P,$, 5/% (/, <$V5'<,/, .1,;/%18($,L ?$81./ ) () O1.)

Page 184: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 184/278

)'#

7$.1) .$ $(171%)51G% F ) (/ O)<1)8($.$ () $M'1O)($%51) .$ () 7$-)./%)=%/ $, '% /;1/1.$ .$ S[51( </-)51G%=<$M'1<1$%./ $4;$<1$%51) ;)<) ,' ',/LC)<) 9)5$< '%) ).$5').) </-)51G%.$ /;1/1.$, $, 17;/<-)%-$ 5/%/5$<() -)8() .$ $M'1O)($%51) .$ /;1/1.$,M'$ %/, ;$<71-$ <$)(1&)< $( ;),/ .$'% 7$.15)7$%-/ ) /-</ "@)8() Q*L

9)5$ M'$ ,' ;/-$%51) <$()-1O) O)<P$L6')%./ ,$ O)F) ) 5)781)< .$ OP) .$).71%1,-<)51G%= ,$ ,'E1$<$ '-1(1&)< ()$M'1O)($%51) ;<$,$%-).) $% () @)8() QL

V%$) ) /<)(d $, .$ Q>H "W*= ) M'1$%$,',)% <$()51/%$, .$ Q>H ;)<) /<)(Z

V

+, 17;/<-)%-$ -$%$< $% 5'$%-) M'$

7'59/, .$ (/, ;)51$%-$, 5/% $%VS$<7$.).$, 5<G%15), M'$ ;<$,$%-)%./(/<= ,$ $%5'$%-<)% ;/(17$.15)V./, F ;/< $,-$ 7/-1O/ ,$ .$8$ 9)5$<'%) <$O1,1G% .$ (/, S[<7)5/, M'$ ,$$%5'$%-<$% '-1(1&)%./ ;)<) $O1-)<1%5<$7$%-)< (/, $S$5-/, ,$5'%.)V<1/, "W*L C/< $((/= ;)51$%-$, M'$ ,$$%5'$%-<$% <$5181$%./ 8$%&/.1)5$V;1%),= )%-191,-)7P%15/,= )%-1.$;<$V,1O/,= )%-15/%O'(,1O)%-$,= )%-1;,15GV

-15/,= <$M'1$<$% '%) O1E1()%51) 7[$,-<$59)L

>%D6S9(#ED

$( -<)-)71$%-/ ) (), %$5$,1.).$, F5)<)5-$<P,-15), .$ 5).) ;)51$%-$ (/VE<)%./ '%) ).$5').) )%)(E$,1) F<$.'51$%./ )( 7P%17/ (/, $S$5-/,).O$<,/,L D$ <$M'1$<$ .$ '%) O1E1V()%51) F $O)(')51G% 5/%-1%') .$ ()1%-$%,1.). .$ ./(/< F ;<$,$%51) .$$S$5-/, ,$5'%.)<1/,L

7$.15)7$%-/ .$ (18$<)51G% <[;1.)

5/%-1%')< 5/% $,-$ E<';/ .$ S[<7)V5/, $% M'1$%$, ;<$,$%-)% ./(/< %/5/%-</()./ / $S$5-/, ,$5'%.)<1/,;$<,1,-$%-$,L C)<) $((/= ,$ <$M'1$<$5/%/5171$%-/ .$ (), $M'1O)($%51),.$ ;/-$%51) .$ 5).) '%/ .$ (/,

/;1/1.$, .1,;/%18($, F .$ () S)<7)V5/51%3-15) )\',-).) ) () OP) .$ ).71V%1,-<)51G%L

E<)% '-1(1.). $% $( 7)%$\/ .$ ./(/<

.$ (/, ;<$,5<1;-/<$, ;)<) 9)5$< '%',/ ).$5')./ .$ $((/,= ;$<71-1<[ 8$V

V51G% 7$\/<)%./ ,' 5)(1.). .$ O1.)L

Page 185: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 185/278

)'$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

:BXSB WC

Page 186: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 186/278

)'%

;!V!;!,>)8*

;)((1)-1O$ 7$.151%$ )O)1()81(1-F> -9$ .$O$(/;7$%- /S -9$ :ANC6 (1,- /S $,,$%-1)( 7

Page 187: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 187/278

)'&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

V%$, ;)<) ,' 7)%$\/L +%> ?/(/< F 6[%5$<L a/E/-[= 6/(/781)> A,/51)51G% 6/(/781)%)

WL b$;;$--1 C= a$%$7$1 DL C)1% -<$)-7$%- h1-9 /;1/1.,> )591$O1%E -9$ 71%17

V

V

,)()i;<$%,)Z($FiE$%$<)(i,)('.L;.SRL 21%1,-$<1/ .$ () C</-$551G% D/51)( 6/(/781)L 0A+ U/%./ T)51/%)( .$ +,-';$S)

.1,;/%18($ $%> 9--;>ZZhhhLS%$LE/OL5/Z1%.$4L9-7LIL 21%1,-$<1/ .$ D)('. A<E$%-1%)L A.71%1,-<)51G% T)51/%)( .$ 2$.15)7$%-/,=

V

/S /;1/1., .'<1%E ,9/<-V-$<7 ).71%1,-<)-1/%> $SS$5- /S )E$= E$%.$< )%. <)5$L 6(1

$SS$5-1O$ S/< 5/%-</((1%E ,$O$<$ )5'-$ ;)1% 1% -9$ 7)\/<1-F /S ;)-1$%-,L A%

)%. )(-$<%)-1O$ /;1/1., 1% 5)%5$< ;)1%> -9$ +AC6 <$5/77$%.)-1/%,L a< _ 6)%

9--;>ZZhhhL%55%L/<EZ;</S$,,1/%)(,Z;9F,151)%iE(,ZC?UZ;)((1)-1O$L;.SL

HXL b)<5P) .$( C/&/ _= 6)<O)\)( A= #1(/<1) _= #$(),5/ A= b)<5P) .$( C/&/ #L @<$-9$ 5/%,'7;-1/% /S /;1/1. )%)(E$,15, 1% D;)1%L N1E9$< 1%5<$),$, ), S$%-)%F( <$

A;<dHI"Q*>HKIVRWL

Page 188: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 188/278

)''

T/<7)(V<$($),$ /<)( 7/<;91%$ ,-)<-1%E ./,$ 1% 5)%5$< ;)-1$%-, h1-9 ;)1%L 6(1% _

HIL B;1/1. ,h1-591%E -/ 17;</O$ ;)1% <$(1$S )%. .<'E -/($<)81(1-FL @9$ 6/5

V

($E1,()51G% F 5/7'%15)51G% ,/8<$ $( 5'1.)./ .$( 5[%5$<L 2).1,/%= f1%,5/%,1%

V

Page 189: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 189/278

)'(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

=*< 5! <@)<)5!* !, 5<P<; 8Y=5<

+( ./(/< $, '%/ .$ (/, 7/-1O/, .$5/%,'(-) 9)81-')( $% (/, ,$<O151/, .$

V-<)% M'$ $% 7'59/, .$ (/, ;)P,$, .$

V(/< %/ $, G;-17/= ;/< (/ 5')( (/, ,1,V-$7), .$ ,)('. .$8$% 7$\/<)< ;)<)),$E'<)< '%) ).$5').) $O)(')51G% F-<)-)71$%-/ .$( ./(/< )E'./ "H*L

V,/%), '-1(1&)% )%)(E3,15/, .$ S/<7)5<G%15) F .$ 5).) 51%5/ 5/%,'(-),.$ )-$%51G% ;<17)<1)= '%) $, ;/< ./V(/< )E'./= 5'F) $-1/(/EP) $, 7'F .1VO$<,) $ 1%5('F$ <)&/%$, -)%-/ 73.1V

'% $;1,/.1/ .$ ./(/< ) (/ ()<E/ .$,' O1.)= $( JX` 5/%,'(-) )( 73.15/

F $( <$,-/ "QX`* ,$ )'-/7$.15)L +% V%$, .$ ;$<,/%), 5/%,'(-)% ;/< ./(/<

V51G%= (/ 5')( 5)',) '% ;</7$.1/ .$

V

-1%/)73<15)= (/, .)-/, ,/8<$ $( ./(/<F ,', 5)<)5-$<P,-15), $% () ;/8()51G%,/% $,5),/,= ;$</ ,1% .'.) $, '%;</8($7) .$ ,)('. ;^8(15) ,'8VO)V

+( 7)%$\/ .$( ./(/< )E'./ .$;$%.$.$ ,' 1%-$%,1.). F .'<)51G%= $.).=<)&) F ,$4/ .$( ;)51$%$= ),P 5/7/.$ ,', 5/7/<81(1.).$, M'1<^<E15),/ 73.15),L A 7$.1.) M'$ )O)%&)() $.). 9)F '% .$,5$%,/ $% $( 7$V-)8/(1,7/= 5/% 5)781/, $% (/, %/V515$;-/<$, F 7$5)%1,7/, 5$%-<)($,<$E'()./<$, .$ () ,$%,)51G% F ;$<V5$;51G% .$( ./(/< ";<$,81)(E1)*= (/5')( $4;(15) M'$ $( ./(/< )E'./ .1,V

S<$5'$%-$ $% 7'\$<$, M'$ $% 9/7V8<$= $% '%) <$()51G% Q>HL

V-) '%) 1%).$5').) ;<$,5<1;51G% .$

V%15),= ,1%/ ;/< () ;</8($7[-15) .$$M'1.). $% $( )55$,/ ) (/, 7$.15)V7$%-/, "X*L

+( -<)-)71$%-/ -$7;<)%/ .$( ./(/<$, 3-15)7$%-$ 5/<<$5-/ F S'%.)V7$%-)(= -)%-/ ;/< (), <$;$<5',1/%$,7$-)8G(15), 5/7/ ;/< $( ;</%G,-15/F $O/('51G% .$( ;)51$%-$= ).$7[,;<$O1$%$ (/, $S$5-/, %$E)-1O/, M'$

,$ ;<$,$%-)% ) 5/<-/ F ()<E/ ;()&/$% (/, 5),/, .$ ./(/< %/ -<)-)./ $%S/<7) ).$5').)L +, 7'F 17;/<-)%-$M'$ ,$ <$)(15$ '% .1)E%G,-15/ -$7V;<)%/ .$( ./(/< F ,$ 1%151$ ,' -<)-)V

7;#"* @*,/N#$/ L- =0650 :$#J, @06(50- G0,"$# =0+)$;9

Page 190: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 190/278

)(*

71$%-/= 1%5(',/ $% S),$ ;<$9/,;1-)V()<1)= ,1 $, ;/,18($ "J*L

C)<) () A,/51)51G% :%-$<%)51/%)(;)<) $( +,-'.1/ .$( ?/(/< ":ADC*= $( V

51) ,$%,/<1)( F $7/51/%)( .$,)E<)V.)8($= M'$ ,$ ),/51) ) '% .)Y/ -1V,'()< <$)( / ;/-$%51)(= / $, .$,5<1-)

V5) $% ./(/< )E'./ F ./(/< 5<G%15/d$( )E'./= $, '%) ,$%,)51G% ./(/</,)

V7)%),*= $%-<$ 5'F), 5)<)5-$<P,-15),E$%$<)($, .$,-)5)% M'$ $, -<)%,1-/<1/F S'E)&= -1$%$ '%) S'%51G% .$ )()<V

7) F .$ ;</-$551G% .$( 1%.1O1.'/= $,81/(GE15)7$%-$ ^-1( )%-$ '%) )E<$V,1G%= .$,);)<$5$ / .1,71%'F$ 5')%V./ 5$,) () 5)',)= .$,$%5).$%) <$,V;'$,-) ).<$%3<E15) F -1$%$ '% 7$%/<5/7;/%$%-$ $7/51/%)( "J=K=R*L

C)<) () $O)(')51G% .$( ./(/< ,$ 5'$%V-) 5/% () +,5)($<) A%)(E3,15) ;</7/VO1.) ;/< () B2D .$,.$ HIRJ= () 5')(5/%,-) .$ Q ;$(.)Y/,= 8),).) $% ()1%-$%,1.). .$( ./(/<= $( 5')( $, O)V(/<)./ .$ S/<7) ),5$%.$%-$ ) -<)O3,.$ () +,5)() #1,')( A%)(/E) "+#A*L

+,-) $,5)($<) $, O$%-)\/,) ;)<) $(7)%$\/ .$( ./(/< 5<G%15/= ;$</ $%;<$,$%51) .$ ./(/< )E'./ ,$O$</= $%$( .$;)<-)7$%-/ .$ $7$<E$%51),= ,$9) ;()%-$)./ ,' <$$O)(')51G% F ,$

9) ;</;'$,-/ $( ',/ .$( eA,5$%,/<A%)(E3,15/g M'$ ).71-) $7;$&)<;/< $( $,5)(G% 5/<<$,;/%.1$%-$ )

() 1%-$%,1.). .$( ./(/< M'$ ;<$,$%V-$ $( ;)51$%-$= $, .$51<= ,1 ;<$,$%-)./(/< ($O$ .$8$ 1%151)<,$ )%)(E$,1).$ ;<17$< $,5)(G%= ,1 $, ./(/< ,$O$V</ .$8$ 1%151)<,$ () )%)(E$,1) 5/%/;1/1.$, S'$<-$, "I*L D$ .$8$ <$)(1&)<'%) ).$5').) 91,-/<1) 5(P%15) F '%)

$,-)8($5$< ,1 $( ./(/< $, )E'./= 5<GV%15/ / ,1 ,$ -<)-) .$ <$)E'.1&)51G%.$ '% ./(/< 5<G%15/d ,$ .$8$ .$-$<V71%)< ,1 ,$ -<)-) .$( 1%151/ .$ '%) $%VS$<7$.). / .$ () 5/7;(15)51G% .$'%) ;<$V$41,-$%-$L A.$7[,= 9)F M'$

;<$51,)< (), 5)<)5-$<P,-15), .$( ./(/<=;)<) (/ 5')( $41,-$ '%) <$E() 7$7/V-35%15)= M'$ 5/%,1,-$ $% $( )5<G,-15/8P)>)85@e>

8;)<151G%P/5)(1&)51G%

)%-$%,1.).>/%5/71-)%-$)<<).1)51G%8-$%')%-$,5 '<)51G%@$<1/.151.).e /<)<1/ D$ .$8$ .$,5)<-)< $( ./(/< $;1,G.15/=

O)<1), O$5$, )( .P) F ;'$.$ ,$< 1%51V

Page 191: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 191/278

)()

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

.$%-)( ",$ 5/%/5$ () 5)',)* / 1<<';V-1O/ "%/ ,$ 5/%/5$ () 5)',)*L +( ./(/<$;1,G.15/ -1$%$ '% E<)% 17;)5-/ ,/V

51/$5/%G715/= 1%5<$7$%-) $( 5/,-/.$( -<)-)71$%-/ F )S$5-) .$ () 5)(1.)..$ O1.) .$( ;)51$%-$ F S)71(1)<$,L+( JX` .$ (/, ;)51$%-$, 5/% ./(/</%5/(GE15/ ;<$,$%-) <$)E'.1&)51G%.$ ,' ./(/< .$ 8),$L

V()< S'%.)7$%-)( $% $( -<)-)71$%-/ .$(./(/< )E'./ .$ 7/.$<).) ) ,$O$<)1%-$%,1.).= .$ /<1E$% /%5/(GE15/ F%/ /%5/(GE15/= $% O1<-'. .$ M'$ (/,/;1/1.$, 5)<$5$% .$ ./,1, -$59/ ")7)F/< ./,1, 7)F/< 5/%-</( .$( ./(/<*L

5/<<$5-) .$( 7)%$\/ .$ (/, ;)51$%-$,5/% ./(/< )E'./L

+% () )5-')(1.).= '% /;1/1.$ %/ $,,';$<1/< ) /-</ ;)<) (/E<)< '% 7$\/<

(18$<)51G% 1%7$.1)-) $,-[% 1%.15).),;)<) -<)-)< $( ./(/< )E'./ 1<<';-1O/ F,$ .$8$ 5/%-)< 5/% ./,1, .$ <$,5)-$,

;'$.$% ).71%1,-<)<,$ 5/% S<$5'$%V51)L

A( 1%151)< $( ',/ .$ /;1/1.$, .$8$ V5/ ;)<) $S$5-/, ,$5'%.)<1/,= -)($,5/7/= %[',$)= OG71-/ F 5/%,-1;)V

/;1/1.$,= '-1(1&).) $% ./(/< /%5/(GVE15/= ;'$.$ ,$< ',).) $% $( 7)%$\/.$( ./(/< )E'./ $% ;)51$%-$, 5/%

1%-/($<)%51) ) /;1/1.$,= M'$ %/ <$,V;/%.)% )( -<)-)71$%-/ / ;<$,$%-$%91;$<)(E$,1) 1%.'51.) ;/< /;1/1.$,L

?$8$ -$%$<,$ ;<$5)'51G% $% ;)V

/(1E/)%)(E$,1) $% (/, ,$<O151/, .$

'<E$%51) 5/%,-1-'F$ '% ;</8($7) F,$ 5/%,1.$<) 7)() ;<[5-15)= (/ 5')(,$ .$8$ -)%-/ )( .$,5/%/5171$%-/ .$(), $,-<)-$E1), -$<);3'-15), 5/7/ )(<$-<),/ $% $( 1%151/ .$ () )%)(E$,1)

.$ '% (1,-)./ .$ /;1/1.$, $,$%51)($,=

V

+% $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/< )8./V71%)( )E'./ -/.)OP) $41,-$ $( 71-/.$ M'$ .$8$ $O1-)<,$ () )%)(E$,1)

;)<) M'$ $( 5').</ ,1%-/7[-15/ %/ V<$, .1)E%G,-15/, V5/%.'5-) 1%5/7V;<$%,18($ ) () ('& .$ $,-'.1/, M'$

.$ 7'59/, S[<7)5/, '-1(1&)./, ;)<)$( )(1O1/ .$( ./(/<Vd ).$7[,= () 1<<1V

-)51G% ;$<1-/%$)( F $( ,1E%/ .$ <$V

$% ;)51$%-$, 5/% );$%.151-1, )E'.)

Page 192: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 192/278

)(!

,1% )S$5-)< '% .1)E%G,-15/ ;<$51,/

!D$#"B"'( ,%(%SEJ#6B( \9' &'1\9#'&'D :&B$BF#'D$% "'S 5%S%&*'R'&% 6%D <G#%#"'(:#J"&Z&9 9/F $% .P) ,$ <$5/71$%.)-<)-)71$%-/ 1%151)( 5/% /;1/1.$, S'$<V-$,L D$ ;'$.$ 5/%,1.$<)< () ).71%1,V

-<)51G% /<)( ,1 () ,$.)51G% F $( )8',/.$( 5/%,'7/ %/ ,/% '% <1$,E/ ;)<) $(;)51$%-$ "HW*L

?+7#*2 >%,&79 $( -<)-)71$%-/ .$ ;<1V7$<) (P%$) $% ).'(-/, .$8$ 1%5('1<

/ 91.</7/<S/%)L D$ .$8$ $O1-)< () 5/V

:BXSB IC

[[VU&FB6% 6%D "%XS' F'6BD#(F% "' B66#EDC

+,-) -)8() S'$ $()8/<).) ;/< (/, )'-/<$, .$ $,-$ 5);P-'(/L +, .$ <$,)(-)< M'$ $41,-$% %'7$</,/,

+( -<)7)./( $, 5/%,1.$<)./ '% )%)(E3,15/ .$ 5)<)5-$<P,-15), $,;$51)($, ;/< ,' 7$5)%1,7/ .$

)551G%= ;/,181(1.). .$ ',)< 5/7/ <$,5)-$ F ,' ,1%$<E1,7/ \'%-/ )( ;)<)5$-)7/( ,1% )'7$%-)<,', $S$5-/, ).O$<,/,L

Page 193: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 193/278

)("

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

9$;[-15) F .1,71%'1< ,', ./,1, ,1 9)FS)(() <$%)(L D1 ,$ 1%.15) -<)-)71$%-/

)78'()-/<1/= ,$ .$8$ 5/781%)< ;)<)V5$-)7/( 5/% 5/.$P%) F ,1 ,$ <$M'1$<$'%) )(-$<%)-1O) 7[, ;/-$%-$ ,$ ;'$.$',)< /415/./%) "HX*L8"%4&,2*#621#19 '% $O$%-/ .$ ./(/<

V%$ 5/7/ ./(/< 7/.$<)./ / ,$O$</=M'$ ;'$.$ -<)-)<,$ .$ S/<7) <[;1.)

C'$.$ ).71%1,-<)<,$ '%) ,$E'%.)

V<)= ;<$O1) $O)(')51G% .$( 5/%S/<- .$(;)51$%-$ "HJ*L`;%$&);"&19 $( ./(/< )E'./ ;'$.$,$< 5/%-1%'/= 1%-$<71-$%-$ / <$()51/V%)./ 5/% $( 7/7$%-/ .$ <$7/51G%.$ (), 5'<),L D$ .$8$ 1%151)< 5/%)%)(E$,1) /;1/1.$ OP) $%./O$%/,) F$O1-)< $( ',/ ;<$5/& .$ A:T+DL316%2$;1*;7&"%19$( ./(/< )E'./

/5),1/%)./ ;/< S<)5-'<), .$8$ -<)-)<V,$ 5/% /;1/1.$,L

gdB( "' 8"F#D#($&B6#ED "'<G#%#"'( 'D 5%S%& 8J9"%

() 1%-$%,1.). .$( ./(/<= .1,;/%181(1V.). .$ () OP) F $-1/(/EP) .$( ./(/<LD1 $( ./(/< $, .$ 1%-$%,1.). ($O$ )7/.$<).) F $( ;)51$%-$ () -/($<)=() $($551G% $, () OP) /<)(d () ,'85'V

-[%$) 8<1%.) '%) 81/.1,;/%181(1.).

$($551G% ('$E/ .$ '%) 51<'EP) 7)F/<L

6/7/ () <$E1G% ,'8(1%E')( $, 7'FO),5'()<1&).)= $,-) OP) ;$<71-$ '%)

-<)%,7'5/,) $, ^-1( $% $( 7)%$\/ .$(./(/< $;1,G.15/= $% 5'F/ 5),/ $( 7$V.15)7$%-/ .$ $($551G% $, S$%-)%1(/=;/< ,' 1%151/ .$ )551G% <[;1./ F $S$5V

$% 1%E(3,V* ;'$.$ ,$< 1%-<)O$%/,) /,'85'-[%$) F $( 8(/M'$/ %$'</)41)(,$ ;'$.$ <$)(1&)< ;/< OP) $;1.'<)( $1%-<)-$5)( "HK*L

<G#%#"'( "' TB]%& 9(% 'D 5%S%&8J9"%

$, $( /;1/1.$ 7[, ',)./;)<) $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/< ,$O$</LD$ '-1(1&) ;)<) $,-)8($5$< $M'1)%)(VE$,1) 5/% /-</, /;1/1.$,L D$ .$8$

V51$%51) <$%)(L

1 >%"'dDBH ,$ 1%.15) $% ./(/< 7/.$V<)./L 2'59), ;<$,$%-)51/%$, 5/7$<V51)($, $,-[% 5/781%).), 5/% )5$-)V71%/S3% / .15(/S$%)5/= (/ M'$ (171-),' -1-'()51G%L

Page 194: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 194/278

)(#

1 :&BFB"%SH $,-[ 1%.15)./ $% ./(/< V

5)51) ;/< OP) ,'85'-[%$) $,-[ .$7/,V V

5) ;/<M'$ %/ (18$<) 91,-)71%)= 5/%(/ 5')( ,$ $O1-) () );)<151G% .$ <),9/ ;<'<1-/ 5/7/ $S$5-/ ).O$<,/L+,-[1%.15)./ $% ./(/< 7/.$<)./= 5/% ()O$%-)\) ,/8<$ (/, A:T+D .$ ;</.'51<7$%/< 1%51.$%51) .$ 9$7/<<)E1) E[,V-<15) / 1%-$,-1%)(= %/ .)Y) $( <1YG% %1$( 5)<-P()E/ )<-15'()<L D$ 9) /8,$<O)./7$%/< 1%51.$%51) .$ -/($<)%51)Z)8',/5/% -<)7)./( M'$ 5/% /-</, /;1/1.$,L+,-[ 5/%-<)1%.15)./ $% ./(/< ;/< 1%VS)<-/ )E'./ .$( 71/5)<.1/ ".1,71%'F$

$( P%.15$ 5)<.1)5/ F $( O/('7$% O$%V-<15'()<*= <1$,E/ .$ ,P%.</7$, 5/%O'(V,1O/, / ,$</-/%1%3<E15/ / 5')%./ ,$,/,;$59$ ./(/< )8./71%)( 5/% P($/"HR=HI*L1 <N#6%"%DBH $S$5-1O) $% ,' S/<7'()V51G% .$ (18$<)51G% 1%7$.1)-)L

1 V'D$BD#S%H ,$ )8,/<8$ ;/< (), 7'V5/,), $% S/<7) .$ E/-), F ;'$.$ ).V71%1,-<)<,$ ;/< OP) $;1.'<)(L N) )'V7$%-)./ ,' ',/ $% ./(/< )E'./ ;/<5)<$5$< .$ 7$-)8/(1-/, )5-1O/,= ,'<[;1./ 1%151/ .$ )551G% F O1.) 7$.1)

V

7'5/,) $,-[ $,;$51)(7$%-$ 1%.15).)$% $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/< $;1,G.15/L1 e#"&%F%&A%DBH $, '% .$<1O)./ .$ ()

M'$$,-)L

5%S%& 8J9"% @%(%G'&B$%&+( /8\$-1O/ $, 7)%-$%$< )%)(E$,1)

('$E/ .$ () 51<'EP) ;/< OP) ,1,-371V -)%-/ $( ;)51$%-$ ,$) 5);)& .$ -/($<)<

.$8$% ).$5')< ) () 81/.1,;/%181(1V.). .$ (/, )%)(E3,15/, $ 1%-$%,1.).

V

./, $% ./(/< ;/,/;$<)-/<1/ ,/% -<)V

.$ ).71%1,-<)51G% 7[, '-1(1&).),,/%> 1%-<)O$%/,)= $% 8/(', 1%-<)O$%/,) $% 1%S',1G% 5/%-1%') "C6A / %/*

)%)(E$,1) )%-151;)-1O) ;)<) $O1-)< M'$)( .$,;$<-)<= $( ;)51$%-$ -$%E) ./(/<,$O$</= S)51(1-)< ,' 5/%-</( F <$.'51<

?'<)%-$ (), ;<17$<), 9/<), ('$E/.$ () 51<'EP)= () ).71%1,-<)51G% .$/;1/1.$, .$8$ ,$< 1%-<)O$%/,)= (/5')( ;$<71-$ 9)5$< '%) 8'$%) )%)(VE$,1) .$ <$,5)-$ )( ;)51$%-$= .)./M'$ ;/< $,-) OP) () ()-$%51) $, 7[,5/<-) F= ;/< (/ -)%-/= () -1-'()51G% 7[,

+% 51<'EP) 7)F/< ,$ '-1(1&)% -35%15),7[, .$,)<</(().), ;)<) $( 5/%-</( .$(./(/<= 5/7/ () -35%15) $;1.'<)( / 1%V-<)-$5)( F 8(/M'$/, <$E1/%)($, 5/%V

Page 195: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 195/278

)($

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;</;/<51/%)% ).$5').) )%)(E$,1)=)'%M'$ () S)<7)5/51%3-15) $,;1%)($, 7'F 5/7;($\)d )5-^)% ,/8<$ <$V5$;-/<$, '815)./, $% () ([71%) :: .$

M'$ %/ ,$ ;</.'5$ 91;/-$%,1G% %18(/M'$/ 7/-/<L

V.'<)( $ 1%-<)-$5)( ;$<71-$% <$.'51<./,1,= 5/% 7)F/< .'<)51G% .$ )551G%F 7$%/, $S$5-/, ,$5'%.)<1/, ,1,-371V5/,= ,1% $78)<E/= () ,$E'<1.). $, $,V-<15-)7$%-$ ./,1,V.$;$%.1$%-$L

$;1.'<)($,= ,/(/, / $% 5/781%)51G%5/% )%$,-3,15/, (/5)($,= $, ,';$<1/<) () .$ (/, /;1/1.$, ;)<$%-$<)($,L +%,1-')51/%$, .$ 1%$,-)81(1.). 9$7/.1V%[715)= (/, /;1/1.$, 5/%,-1-'F$% ()

^%15) /;51G% -$<);3'-15)= ,1 ,$ -1$%$'% 5)-3-$< $;1.'<)( )%)(E3,15/ F ,$5/%-<)1%.15)% (/, )%$,-3,15/, (/5)V($,L

+% ;</5$.171$%-/, 5/<-/, .$ E1%$5/V/8,-$-<151) F 51<'EP) )78'()-/<1)= (/,

/;1/1.$, (1;/SP(15/, "S$%-)%1(/* ;/<OP) 1%-<)-$5)( ,/% (/, 7[, '-1(1&)./,=5/781%)./, 5/% )%$,-3,15/, (/5)V($,L D' 1%151/ .$ )551G% $, <[;1./=8<1%.)% 7$\/< 5)(1.). .$( 8(/M'$/

)%$,-3,15/= () <$5';$<)51G% 7/-/V<) $, 7[, O$(/& F= ;/< $%.$= 7$%/<

81/.1,;/%181(1.). M'$ (/, (1;/SP(15/,=;$</ ,' 1%151/ .$ )551G% $, 7[, ($%-/F ,' $S$5-/ 7[, ;</(/%E)./= ;/< (/M'$ -1$%$% 7)F/< <1$,E/ .$ $S$5-/,

V8$% $,-)< (18<$, .$ ;<$,$O)-1O/, 5/7/$( )(5/9/( 8$%&1(/ F .$ ;)<)8$%/,=;)<) $O1-)< %$'</-/4151.).L

<G#%#"'( 'D 8DBSJ'(#B >%D$&%S"B G%& 'S @B6#'D$' i@>8j6/% () C6A ,$ (/E<) '%) 7)F/< $S$5V-1O1.). $% () )%)(E$,1)= ,$ <$.'5$%)(E'%/, $S$5-/, ).O$<,/, .$ (/, S[<V7)5/, F 7$\/<) $( %1O$( .$ ,)-1,S)5V

/;1/1.$ 7[, '-1(1&)./ $% C6A F /S<$V5$ () ;/,181(1.). .$ /8-$%$< '% ).$V5')./ 5/%-</( $% '% 5/<-/ -1$7;/L+( S$%-)%1(/ /S<$5$ O$%-)\), ;/<M'$%/ ;</.'5$ 7$-)8/(1-/, )5-1O/,= (/M'$ (/ 9)5$ ,$($5-1O/ $% ;)51$%-$,

<$%)($,= ,1% $78)<E/ ,' E<)% .$,O$%V V%'-/,* F () 5/%,$5'$%-$ %$5$,1.). .$7^(-1;($, ./,1, ;)<) 7)%-$%$< '%)

Page 196: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 196/278

)(%

)D$%N#6B6#ED 8J9"B G%& <G#%#"'(i)8<j

5/%-$4-/ -$<);3'-15/= )551.$%-)( /).15-1O/= ),P 5/7/ ;/< 1%-$%-/ ,'1V51.) ' 9/7151.)L D$ 5/%,1.$<) '%)$7$<E$%51) 73.15) M'$ 5/7;</7$V-$ () O1.) .$( ;)51$%-$d ,$ 5)<)5-$<1V&) ;/< () -<1).) 5(P%15) .$ .$;<$,1G%<$,;1<)-/<1)= 71/,1, ;';1()< F .1,71V%'51G% .$( $,-)./ .$ 5/%51$%51)L+( %1O$( .$ 5/%51$%51) ;'$.$ O)<1)<.$,.$ $'S/<1) 9),-) .1,S/<1) F .$,.$,/7%/($%51) 9),-) 5/7) ;</S'%./L

1%151)( .$ $451-)51G% M'$ 5'<,) 5/%-1%1-',= )5-1O1.). ,$%,/<1)( $4)(-).)=1%M'1$-'. F )E1-)51G%= ,$E'1.) ;/< ()

71/,1, ;';1()< $, ,173-<15) F ;'%-1VS/<7$ "%$'</%), ;';1(/ 5/%,-<15-/<),.$( %^5($/ .$ +.1%E$< f$,-;9)(* ,1EV%/ ;)-/E%/7G%15/ M'$ ,$ ;<$,$%-)1%5(',/ $% ;)51$%-$, 5/% -/($<)%51)

V<1) /5'<<$ $% 7$%/, .$( H` .$ (/,;)51$%-$, -<)-)./,= %/ ,'5$.$ ,^81V

-)7$%-$= $, ./,1,V.$;$%.1$%-$= ($%-)F E<).')(= ;/< (/ M'$ .$8$ 7/%1-/V

(/, $S$5-/, .1<$5-/, ,/8<$ <$5$;-/<$,/;1/1.$, o F )E/%1,-),= '815)./, $%

5$%-</, ;G%-15/,= 8'(8)<$, F 7$.'()V<$,= () .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1) ;'$.$

V

7',5'()< / ,'85'-[%$) F 7[, <[;1./ V

51G% ;<$5$.$ () .$;<$,1G% <$,;1<)-/V<1)= ;/< (/ M'$ $, 17;/<-)%-$ O1E1()<

V.$<).),= (/, )E/%1,-), ;'</, 5/7/ ()

$,;$<)8($ M'$ ./,1, $M'1)%)(E3,15),.$ (/, .1O$<,/, )E/%1,-), ;'</, /5)V,1/%$% $( 71,7/ E<)./ .$ .$;<$,1G%<$,;1<)-/<1)L

V

-1$%$% ./,1, -$59/ $% () ;</.'551G%.$ .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1)= (/ 5')( ,$

V-1O1.). ,/8<$ (/, -1;/, .$ <$5$;-/<$,.$ /;1/.$,L +% E$%$<)(= $,-/, S[<7)V5/, ,/% )E/%1,-), .$ <$5$;-/<$, F)E/%1,-), ;)<51)($, / )%-)E/%1,-),.$ <$5$;-/<$, o= (/ 5')( $4;(15) M'$.$,;'3, .$ '%) ,/8<$./,1, 5/% $,-/,

S[<7)5/,= $, <)<) '%) .$;<$,1G% <$,V;1<)-/<1) M'$ 5/7;</7$-) () O1.)L

C/< (/ E$%$<)(= () S'%51G% 5)<.1/VO),5'()< $,-[ ;<$,$<O).)= ;'$.$ 9)V

Page 197: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 197/278

)(&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

8$< ($O$ 8<).15)<.1) / 91;/-$%,1G%=5/%.151G% M'$ ,$ .$-$<1/<) .$ S/<7),$5'%.)<1) ;/< () 91;/41) E$%$<).)

;/< $( 5/7;</71,/ <$,;1<)-/<1/ F M'$ V

<);1) F O),/;<$,/<$,L

+( .1)E%G,-15/ .$ () :AB $, 5(P%15/=;/< (/ M'$ $, S'%.)7$%-)( () 1%S/<V7)51G% ;</;/<51/%).) ;/< $( ;)V51$%-$= ,' <$. .$ );/F/= () 91,-/<1),1-')51/%)( F (/, 9)(()&E/, .$( $4)V7$% SP,15/= 5/% S'%.)7$%-/ $% ()-<1).) 5(P%15) 5([,15)L D$ .$8$ <$)V(1&)< .1)E%G,-15/ .1S$<$%51)( 5/% 91V;/E('5$71)= 91;/41)= 1%S$551/%$, F

/-<), 1%-/415)51/%$, 5/% .$;<$,/<$,.$( DT6= $%-<$ /-</,L

:&B$BF#'D$% "' SB )8<BC1 T'"#"B( J'D'&BS'(<N#J'D%$'&BG#BH 7$.1)%-$ $( ',/

-<)O3, .$ 7),5)<1((), 5/% <$,$<O/<1/M'$ ;$<71-$% );/<-)< 7)F/<$, 5/%V

V8)51G% /</-<)M'$)( ,/%> 1%5);)51.).;)<) O$%-1()< 5/% 7),5)<1(() F )78^=;/8<$ /41E$%)51G% ) ;$,)< .$ O$%-1(1V

()51/% ).$5').) $ 91;/O$%-)()51G% );$,)< .$ () ./,1, <$;$-1.) .$ (/, )%V-)E/%1,-), ',)./,L@'&F'BX#S#hB6#ED "' RdB R'D%(B G'1&#AO&#6BH V

PBRB"% JU($&#6%H $% 5),/ .$ ).71%1,V-<)51G% /<)( .$( /;1/1.$= 1%5(',/ ,1 ()

1%E$,-1G% /5'<<1G 7[, .$ J 9/<), )%V-$,= ;/<M'$ $,-/, S[<7)5/, <$-)<.)%$( O)51)./ E[,-<15/L D1 9)F .$;<$,1G%.$( $,-)./ .$ 5/%51$%51)= ;<17$</,$ <$)(1&) () 1%-'8)51G% F ('$E/ $(()O)./ E[,-<15/L T/ .$8$ 1%.'51<,$$( OG71-/L D$ 1%.15) 5)<8G% )5-1O)./

V

-/<1&)51G% .$( ;)51$%-$ .$8$ 1%5('1<$O)(')51G% .$ ,1E%/, O1-)($,= $4)7$%SP,15/= /417$-<P) .$ ;'(,/= $($-</5)<V.1/E<)7)= 5/%-</( 9$7)-/(GE15/= E(1V

5$71)= $($5-</(1-/, ,3<15/,= E),/7$V

D$ 8),) $% () ).71%1,-<)51G% .$ ,'

/;1/1.$L D1 %/ 9)F .$;<$,1G% <$,;1<)V

;$</ ,1 $,-[ ;<$,$%-$ / 9)F ;)</ <$,V

+,-), ./,1, ,$ ).71%1,-<)% -)%-), O$V5$, ,$) %$5$,)<1/= O)(/<)%./ S'%.)V

7$%-)(7$%-$ $( $,-)./ .$ (), ;';1(),

;'$.$ ,$< ).71%1,-<).) ;/< OP) 1%-<)V-<)M'$)(= ,'8(1%E')(= 1%-<)7',5'()<F ,'85'-[%$)d %/ $, $S$5-1O) ;/< OP)

Page 198: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 198/278

)('

/<)(L ?$8$ ).71%1,-<)<,$ )( 1%151/ .$() O$%-1()51G% ;)<) $O1-)< $( 51$<<$.$ () E(/-1,= F) M'$ $((/ )'7$%-) ()

;<$,1G% 1%-<)-/<[515) F ;'$.$ .$,V

<$,;'$,-) ,'$($ ,$< 1%7$.1)-) F $(;)51$%-$ .$,;1$<-) <[;1.)7$%-$d ,1%/ 9)F %1%E'%) <$,;'$,-) -<), () ).V

$, 17;</8)8($ M'$ (/, /;1/1.$, ,$)%

() 5)',) .$( $,-)./ .$( ;)51$%-$L D1 ()1%-/415)51G% $, ;/< ;$%-)&/51%)= 5/V

7$-)./%)= () ./,1, <$5/7$%.).) $,

) M'$ () O1.) 7$.1) .$ () %)(/4/%) V

5/7) ;'$.$% <$);)<$5$<= ;/< (/ 5')(,$ .$8$ ).71%1,-<)< 5/% S<$5'$%51);$<S',1G% 1%-<)O$%/,) 5/%-1%') 5/%

+% $( -<)-)71$%-/ .$ () :AB -)7813%

;<17$<) $, '% ;/-$%-$ )%-)E/%1,-) .$()<E) .'<)51G%= 5/% '%) O1.) 7$.1)

;/< OP) /<)( F $, ^-1( 5/7/ -<)-)71$%V

-/ 5/).F'O)%-$ .$ .$,1%-/415)51G%d%/ ,$ <$5/71$%.) $% $7$<E$%51)= F)M'$ .) ('E)< ) ,P%.</7$ .$ )8,-1%$%V

+( %)(7$S$%$ $, '% )%-)E/%1,-) .$O1.) 7$.1) 7)F/< M'$ () %)(/4/%)=,1 ,$ ).71%1,-<) OP) 1%-<)O$%/,) "WV

9/<),*d ,$ ;'$.$ ',)< OP) $%./O$%/V,)= 1%-<)7',5'()< ' /<)(= 5/% '% -1$7V;/ ;)<) )(5)%&)< %1O$($, 7[417/ .$H=X 9/<),d ,' 81/.1,;/%181(1.). ;/<

'%) 5/%5$%-<)51G% 7[417) ) (), HVQ

$( $S$5-/ .$,$)./d ,' O$%-)\) $,-[$% M'$ ;</.'5$ '%) <$O$<,1G% 7[,.'<).$<)= (/ M'$ $O1-) () ,$.)51G%5)',).) ;/< () %)(/4/%)L D1 ,$ ;</V.'5$ '% ,P%.</7$ .$ )8,-1%$%51) $%'% S)<7)5/.$;$%.1$%-$= $,-$ ;'$.$;</(/%E)<,$L +% ).'(-/, %/ .$;$%V.1$%-$, .$ /;1/1.$, () ./,1, 1%.15).)

;'6%F'D"B6#%D'( V

.15)< /;1/1.$, F -/7)< $% 5'$%-) ()5/7/<81(1.). .$( ;)51$%-$= ,' $.). $

1%-$<)551/%$, 7$.15)7$%-/,),L V,1.). .$( ./(/<L

',)< )E/%1,-), ;'</,L

V.$%-$, .$ ;</8)8($ )8',/ .$ ,',-)%V

51),L <$. .$ );/F/L

.1S',1G% ;)<) $( ',/ ,$E'</ F <)51/%)(

Page 199: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 199/278

)((

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

.$ /;1/1.$, $%-<$ $( ;$<,/%)( .$ ,)('.L;!V!;!,>)8*

I 4

W

KL 6$;$.) 2= 6)<< ?aL f/7$% $4;$<1$%5$ 7/<$ ;)1% )%. <$M'1<$ 7/<$ 7/<;91%$

3 L )%. )O)1()81(1-F /S )%)(E$,1) 1% -9$ ;<$9/,;1-)( $7$<E$%5F ,$--1%E 1% :-)(F> ) ;<

/

0 .

I2

II L A<$7.-, b= U<F 2L U)5-/<, ),,/51)-$. h1-9 .$()F -/ /;1)-$ )%)(E$,1) 1% $7$<E$%

I4 1% ;)-1$%-, h1-9 )5'-$ );;$%.151-1,> <)%./71,$. ./'8($V8(1%. 5(1%15)( -<1)(L +7

IWL #1)( 2= 2/%-$</() 6L +( ',/ .$ )%)(E3,15/, /;1[5$/, $% ;)51$%-$, 5/% ./(/<

IKL D%/h #= f$1,, c= f)(( += 2/--'<VC1(,/% 6L C9)<7)5/(/E15 7)%)E$7$%- /S )5'-$

I3

IL

I/ L N$-9$<1%E-/% T_= ?//($F 2_L C/-$%-1)( S/< ;)-1$%- 9)<7 S</7 1%-<)-9$5)( ).

Page 200: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 200/278

!**

I0

I.

42 V

4IL 6).)O1. AL A%)(E$,1) B;1/.$ $% $( ;/,-/;$<)-/<1/L B;1/.$, $% () ;<[5-15) 73.1V

44

4WL a<'$<) += @<'\1((/ 6= 2/%-/F) 2L #P), )(-$<%)-1O), ) () OP) /<)( ;)<) ).71%1,-<

4KL A8$(() C= B59/) bL ?/(/< AE'./ $% 0<E$%51),L b'P) ;<[5-15) .$ -<)-)71$%-/L

43

4L V

4/

Page 201: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 201/278

!*)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

=*< 5! <@)<)5!* !, >k,>!;

V-$, 5/% 5[%5$< ;<$,$%-) ./(/< )(

.$ (/, ).'(-/, 5/% 5[%5$< )O)%&)./

<$;<$,$%-)% () /;51G% 7[, ).$5')V.) .$ -<)-)71$%-/= F) M'$ $( ./(/<

)O)%&) () $%S$<7$.). F <$M'1$<$ .$)'7$%-/ .$ (), ./,1,L A( %/ -$%$<./,1, -$59/= ;/.<[% ,$< '-1(1&)./,$% S/<7) 1%5<$7$%-)( ;/< ;$<P/./,

5);P-'(/ ,$ ;<$,$%-)% ),;$5-/, .$(./(/< ;/< 5[%5$< F ,' -<)-)71$%-/5/% )%)(E3,15/, /;1/1.$,L

IC1 5%S%& G%& >UD6'&+% $( ;)51$%-$ 5/% 5[%5$< )O)%&)V./= $( ./(/< %/ $, '% $O$%-/ )1,V()./= $, '%) ,1-')51G% .$ 5)<[5-$<;</(/%E)./= 5)781)%-$ F 7'(-1S)5V-/<1)(L +( 5/%5$;-/ e?/(/< @/-)(g $,() ,'7)-/<1) .$ 7'59/, S)5-/<$,$%,)78()./, $% '% -/./ 1%.1O1,18($M'$ 5)',)% ,'S<171$%-/ )( ;)51$%-$F ,' S)71(1)= -)($, 5/7/> )S$551/%$,SP,15), "./(/<= (171-)51G% S'%51/%)(=

7'-1()51G%*= ;,15/(GE15), ".$;<$V,1G%= )%,1$.).= )%E',-1)= 1<)*= ,/51)V($, ";</8($7), S)71(1)<$,= $5/%G71V5/,* F $41,-$%51)($, ";3<.1.) .$ ()$,;$<)%&) F $( ,$%-1./ .$ () O1.)*

V./ $% S/<7) 1%-$E<)( ;/< '% $M'1;/7'(-1.1,51;(1%)<1/ "W*L

/%5/(GE15/ $, () 1%O),1G% -'7/<)(

$( 7[, 5/7^%= ,$E'1./ ;/< () 1%V

9'$5), / ,G(1.),L +%-<$ '% HX` F

-<)-)71$%-/ "M'171/-$<);1)= <).1/V-$<);1)* F $% '% QVX` $( ./(/< $,.$81./ ) /-<), 5)',), "Q*L

A( $O)(')< $( ./(/< .$8$ -/7)<,$$% 5'$%-) ,' E3%$,1, 7'(-1S)5-/<1)(=$O/('51G% ")E'./ / 5<G%15/*= -1;/"%/515$;-1O/ F %$'</;[-15/* F S<$V5'$%51)> "5/%,-)%-$ F $;1,G.15/* "X*L

:#G%( "' "%S%&&De 8272" ,2*#*%46#W29,$ /<1E1%)5/% () )5-1O)51G% .$ (/, %/515$;V-/<$, .$81./ ) .)Y/ -1,'()<L C'$.$,$< ,/7[-15/ / O1,5$<)(L +( ;<17$</$, '% ./(/< ,/<./= ;</S'%./= 81$%(/5)(1&)./= M'$ O)<P) / ,$ $4)5$<8)

;/< $( .)Y/ .$ $,-<'5-'<), ,/7[-1V5), ";1$(= 7^,5'(/= 9'$,/*L +\$7V;(/> ./(/< ;/< 7$-[,-),1, G,$),L +(./(/< O1,5$<)( ;'$.$ ,$< 5/%-1%'/ /$;1,G.15/= ;/8<$7$%-$ (/5)(1&)./=

.C0 G;06+$- =06"$#0 Q"?0#<*- =0650 A#$R0,?60 @60,0?*9

Page 202: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 202/278

!*!

.$,5<1-/ 5/7/ 5/7;<$,1G% ;</S'%V

.) F ;'$.$ <$S$<1<,$ -)7813% ) '%)&/%) 5'-[%$)L +\$7;(/> ./(/< -1;/5G(15/= / $,;),7G.15/L +( ./(/< %/V515$;-1O/ .$ 1%-$%,1.). 7/.$<).)) ,$O$<) <$,;/%.$ 81$% ) (/, )%)(V

$,-$</1.$/, ,$ '-1(1&)% 5/7/ ).F'VO)%-$, "J*L

SDe 8272" ,%;"24M6#*29 ,$ ;</.'V5$ ;/< .)Y/ .$( D1,-$7) T$<O1/,/6$%-<)( "DT6* / C$<1S3<15/ "DTC*LD$ 5)<)5-$<1&) ;/< ,$< '<$%-$ / ;<$V,$%-)<,$ 5/% ;)</41,7/, .$ ./(/<M'$ ),$7$\)%> .$,5)<E), $(35-<15),=5)781/, .$ -$7;$<)-'<)= )<./<= ,$%V,)51G% .$ M'$7).'<)= ;1%59)&/, .$

V()78<$,L +\$7;(/> 5/7;<$,1/%$, <)V

V.$, -1$%$% 8'$% $S$5-/ $% $( ./(/<%$'</;[-15/= ;$</ .$8$ 5/7;($V7$%-)<,$ ,' -<)-)71$%-/ 5/% %$'V</7/.'()./<$, F )%-1.$;<$,1O/,d $%)(E'%/, 5),/, $, %$5$,)<1/ '-1(1&)<

+% ;)51$%-$, 5/% 5[%5$<= $( ./(/< ,$<$()51/%) 5/% 5')-</ ),;$5-/, .$(-<)-)71$%-/ .$ () $%S$<7$.). M'$

F 7)%$\/ S)<7)5/(GE15/L

+,-/, ),;$5-/, ,/%>#$ K- '"#'#0(/,'+ #)'(B+` $( -<)-)V71$%-/ /%5/(GE15/ ;</.'5$ )(1O1/ F

P$D W'"+8 81,'+0#8 )+,)+0('#,'/8` ;<$VO$%51G% .$ /-</, S)5-/<$, ),/51)./,)( 5[%5$< M'$ ;</O/M'$% ./(/< ;/<$\$7;(/> S)-1E)= $,-<$Y171$%-/= ;<$VO$%51G% .$( (1%S$.$7)= E),-<1-1,= $

"R*L

)$D K- #B#,)/ ;/ -# /,@/"0/;#; +@#--# ;/- '"#'#0(/,'+ )9"#'(B+M̀'$;</.'5$ 1%5<$7$%-/ .$( ./(/< M'$.$8$ -<)-)<,$ ) () ;)< .$( -<)-)71$%V-/ )5-1O/ .$( 5[%5$<L

;$D K8'(-+ ;/ B(;#` (/, ;)51$%-$, 5/% V

-)< () ;3<.1.) .$ ,' )'-/%/7P)= (/M'$ 1%51.$ $% S/<7) %$E)-1O) $% $()(1O1/ .$( ./(/<L +( -<)-)71$%-/ .$(./(/< .$8$ /<1$%-)<,$ ) 7$.1.),

;,15/,/51)($, F .$ )9/<</ .$ $%$<VEP) 5/7/> 8)\)< $( <1-7/ .$ -<)8)V\/ / )5-1O1.).= -/7)< .$,5)%,/,= F/-<), 7$.1.), %/ S)<7)5/(GE15),

:&B$BF#'D$% "'S 5%S%& G%& >UD6

+( -<)-)71$%-/ .$( ./(/< ;/< 5[%5$<,$ S'%.)7$%-) $% () -$<);1) S)<7)V5/(GE15) 5/% )%)(E3,15/, /;1/1.$,M'$ E$%$<)(7$%-$ ,$ ;<$,5<18$% 5/%

Page 203: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 203/278

!*"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

/-</, 7$.15)7$%-/, ).F'O)%-$,L+( 71,7/ ,$ <$)(1&) $% -<$, %1O$($,M'$ ,$ $%5'$%-<)% .$,5<1-/, $% ()+,5)($<) A%)(E3,15) ;'8(15).) ;/<() B2D= -$%1$%./ 5/7/ ;<$71,) ()O)(/<)51G% .$( ;)51$%-$> e?/(/< $,(/ M'$ $( ;)51$%-$ .15$ M'$ ($ .'$V

-<$, %1O$($, .$ 1%-$%,1.). .$ ./(/<F ;)<) 5).) '%/ .$ $((/,= S[<7)5/,

BC!"#$%" (1*&7+, 2 @#W%7 A9 ./(/<($O$= 5/% '% O)(/< .$ H ) Q ;'%-/,$% () $,5)() .$ +O)(')51G% #1,')(A%[(/E) "+#A*L D$ <$5/71$%.)% ;)V<)5$-)7/( / A:T+D= ),/51)./, / %/

) ).F'O)%-$,= .$ )5'$<./ ) (/, 5/7V;/%$%-$, .$( ./(/<L

XCB%J;,)2 (1*&7+, 2 @#W%7 AA9 ./V(/< 7/.$<)./= 5/% '% O)(/< .$ 9),-)J ;'%-/, $% () $,5)() .$ +#AL ?$V8$% ).71%1,-<)<,$ /;1/1.$, .381($,

5/7/ 5/.$P%)= -<)7)./( $ 91.</V5/./%)L D' ;<$,$%-)51G% ;'$.$ ,$<$% 5/781%)51G% 5/% ;)<)5$-)7/( /A:T+DL @/7)%./ $% 5'$%-) M'$ (/,/;1/1.$, .381($, -1$%$% -$59/ -$<)V

7E .$ -<)7)./( /<)( / ;)<$%-$<)( F

*D 5%"*%" (1*&7+, 2 @#W%7 AAA9 ./(/<,$O$</= ) ;)<-1< .$ K ;'%-/, $% ()

5/%,-1-'F$% () ;<17$<) (P%$) .$ -<)V

V-</ 9/<), .$ O1.) )5-1O)= $, S[51( .$-1-'()< F $, $( $,-[%.)< .$ $,-$ E<';/

)%)(E3,15) M'$ 1%5('F$ /-</, S[<7)V5/, 5/7/> 7$-)./%)= /415/./%)=91.</7/<S/%) S$%-)%1(/ F 8';<$%/<V

+% (/, -<$, $,5)(/%$, .$8$ );</O$V59)<,$ $( ,1%$<E1,7/ .$ () 5/781%)V51G% 5/% A:T+D F /-</, ).F'O)%-$,L+% ./(/< %$'</;[-15/ (/, ).F'O)%-$,.$8$% ,$< %$'</7/.'()./<$, F )%-1V.$;<$,1O/,= $% )(E'%/, 5),/, ,$ '-1V

:&B$BF#'D$% 6%D <G#%#"'(B%7%**#+, )%7 6"&6&$#%,62 P WG&)$#,#16"&*#+,+( -<)-)71$%-/ .$( ./(/< ,$ .$8$).$5')< ) (/, 5)781/, $% $( 71,7/=

;</.'51./, ;/< () ;</E<$,1G% .$ ()$%S$<7$.). "R*L#$D K, -#8 /'#<#8 '/0<"#,#8 : ;9"#,D'/ /- '"#'#0(/,'+ )9"#'(B+` $( -<)-)V71$%-/ .$( ./(/< ,$ ;'$.$ 1%.15)<5/7/ -<)-)71$%-/ .$ );/F/ ) () -$V<);1) )5-1O) .$( 5[%5$<L D$ ;'$.$%

).71%1,-<)< )%)(E3,15/, ;/< ;$<P/V./, 5/<-/, / ,/,-$%1./,= 5/% ./,1,).);-).), ) () ,$O$<1.). .$( ./(/<F 5/% $O)(')51G% 5/%-1%') .$ (/,

Page 204: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 204/278

!*#

<$,'(-)./, M'$ ;/.<[% 7$\/<)< )7$.1.) M'$ 9)F) 7$%/, )5-1O1.).-'7/<)(L +% )(E'%/, 5),/, ,$ ;'$.$5/%,1.$<)< '-1(1&)< 8(/M'$/, ' /-</,

P$ K, /- <#)(/,'/ )+, /,@/"0/;#;#B#,2#;# ̀ ,$ <$M'1$<$ -<)-)71$%-/,/,-$%1./ 5/% /;1/1.$,= 5/% ./V,1, ).$5').), ) () 1%-$%,1.). .$(

^-1($, $% ./(/< )E'./ / 5')%./ $(;)51$%-$ %/ -/($<) () OP) /<)(L D1 $(;)51$%-$ ;<$,$%-) '%) 1%E$,-) (171V-).)= () 7[, <$5/7$%.)8($ $, () OP),'85'-[%$) "H*L @)7813% ,$ .$8$%

)%-151;)< F -<)-)< (/, ,P%-/7), <$()V51/%)./, 5/% $( ',/ ,/,-$%1./ .$/;1/1.$,= 5/7/ $( $,-<$Y171$%-/L"I*L ?$8$ )8/<.)<,$ $( ./(/< -/-)(=)./;-)%./ /-<), 7$.1.), .$ ,/;/<-$%'-<151/%)(= ;,15/(GE15/ F .$ <$9)V81(1-)51G%= M'$ .$8$% $%S/5)<,$ $%

7)%-$%$< () S'%51G% .$( ;)51$%-$$( 7)F/< -1$7;/ ;/,18($L +( ,/;/<-$;,15/,/51)( ) () S)71(1) F ;)51$%-$;<$O1$%$ $( ,'S<171$%-/ E$%$<)./;/< $( )O)%5$ .$ () $%S$<7$.). "X*L

+% ;)51$%-$, 5/% 7$-[,-),1, G,$),=

() <).1/-$<);1) $, '%/ .$ (/, ;<1%V51;)($, -<)-)71$%-/, ;)<) )(1O1)< $(./(/<= 5/%-</()< (/, ,P%-/7), %$'V</(GE15/, F ;<$O$%1< () 5/7;<$,1G%

)$ K, /- <#)(/,'/ /, /'#<# '/"0(,#-#B#,2#;# ̀5/% .$-$<1/</ ;</E<$,1O/.$ ,' S'%51G% F M'$ .$;$%.$ .$(5'1.)./ .$ /-</,= $( -<)-)71$%-/ F(), 7$.1.), .$ ,/;/<-$ ,$ $%S/5)%$% 7)%-$%$< () S'%51G%= $( 81$%$-)< F $( 5/%S/<-L 0% 8'$% 5/%-</( .$(./(/<= <$M'1$<$ )'7$%-)< (), ./,1,.$ /;1/1.$, F .$ ).F'O)%-$, ,1 $(./(/< ,$ 1%5<$7$%-)d ,$ .$8$ 5/%V

,1.$<)< M'$= $% () 7$.1.) M'$ 7[,,$ .$-$<1/<) $( ;)51$%-$= );)<$5$<[%

V7/ / () $45<$51G% .$ (/, /;1/1.$,=-)($, 5/7/ .$,91.<)-)51G% F S)((/,1,-3715/ "R*L

;$ K, <#)(/,'/ )+, 09/"'/ (,0(,/,D'/` (), 7$.1.), .$8$% $%S/5)<,$$% 8<1%.)< $( 7$\/< %1O$( .$ )(1O1/F 5/%S/<- ;</5'<)%./ '%) 7'$<-$,1% ,'S<171$%-/L C/< (/ E$%$<)(= $;)51$%-$ %/ -/($<) () OP) /<)( F (/,7$.15)7$%-/, ,$ ).71%1,-<)% ;/<

1%-<)7',5'()< .$8$ $O1-)<,$ "R*L

VS$%/= (/, /;1/1.$, )E/%1,-),Z)%-)V

V-<)1%.15)./, ;)<) ',/ $% ./(/< ;/<

5[%5$<L

+,-)8($5$< () -$<);1) $S$5-1O) ;)<)$( ./(/< $, '% ;</5$,/ M'$ <$M'1$<$

Page 205: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 205/278

!*$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

$O)(')51G% 5/%,-)%-$ .$ <$,'(-)./, F<$)\',-$ ,'8,$5'$%-$ .$( -<)-)71$%-/"R*L +( ;</5$,/ ,$ 1%151) 5/% -1-'()V51G%= / ).71%1,-<)51G% .$ /;1/1.$,) 1%-$<O)(/, 5/<-/, F ./,1, .$ <$,5)-$9),-) )(1O1)< $( ./(/<= $, .'<)%-$ (/,;<17$</, ./, .P), M'$ ,$ 9)5$% (/,<$)\',-$, 7[, 17;/<-)%-$, ;)<) $,-)V8($5$< $( <$M'$<171$%-/ )%)(E3,15/

V

V71$%-/= M'$ ,$ 1%.15) $% '% 9/<)<1/

/ 8),)(= F .$8$ 5/7;($7$%-)<,$ 5/%$( $,-)8($5171$%-/ .$ ./,1, .$ <$,5)V-$ 5/% /;1/1.$, .$ (18$<)51G% <[;1.);)<) -<)-)< $;1,/.1/, / $4)5$<8)51/V

%$, .$ ./(/<= E$%$<)(7$%-$ ,$ '-1(1&)$( 71,7/ /;1/1.$ M'$ ,$ '-1(1&) $%

B;1/1.$,*L

&D5#6;7&*#+,

+, $( 7$.1/ ;/< $( 5')( ,$ 1%151) $(-<)-)71$%-/ 9),-) $,-)8($5$< () ./,1,G;-17)d $% $( 5),/ .$ (/, /;1/1.$,$41,-$ () O$%-)\) .$ %/ -$%$< -$59/-$<);3'-15/= )'%M'$ $( 1%5<$7$%-/.$ (), ./,1, ;)<) )(5)%&)< $( )(1O1/;'$.$ (171-)<,$ )%-$ () );)<151G% .$

$S$5-/, ).O$<,/, 1%5/%-</()8($, /,1E%/, .$ -/4151.). "X=I*L +,-/ 17V;(15) M'$ $( ;)51$%-$ .$8$ )(5)%V&)< '% %1O$( .$ )(1O1/ .$( ./(/< M'$

).$5').) $, )M'$(() M'$ )(1O1$ )(

1%5<$7$%-)%./ .$,;'3, .$( %1O$(.$ )(1O1/= ,$ ;</.'51<[ ,$.)51G% F= )7)F/<$, ./,1,= 7)F/< -/4151.). "R*L

+%;+-+" 0+;/"#;+` ,$ ;'$.$ 1%151)<5/% -1-'()51G% .$ /;1/1.$, )E/%1,-),;'</, F ).F'O)%-$,= ).O1<-1$%./ )(;)51$%-$ F S)71(1)<$, ,/8<$ (/, $S$5V

-/, -<)%,1-/<1/, 1%151)($, ;)<) $O1-)<$( )8)%./%/ .$( -<)-)71$%-/= (/,5')($, ,$ -<)-)<[% )E<$,1O)7$%-$LB;1/1.$, .381($, 5/781%)./, 5/%;)<)5$-)7/(> H -)8($-) ;/< OP) /<)(

-$59/ .$ )78/, 5/7;/%$%-$,= ,$

;'$.$ ;<$,5<181< () 71-). .$ () -)V8($-) 5/7/ <$,5)-$= ,1$7;<$ M'$ ();<$,$%-)51G% %/ ,$) .$ (18$<)51G%5/%-</().)L

+%;+-+" 8/B/"+ ̀() -1-'()51G% ,$ ;'$V V

%/,) / ,'85'-[%$) "#$< 6);P-'(/ .$

+% 7$.1/, 9/,;1-)()<1/,= ./%.$ 9)F7)F/< -$5%/(/EP) .1,;/%18($= () -1-'V()51G% ,$ ;'$.$ <$)(1&)< '-1(1&)%./1%S',1G% 5/%-1%') / 5/% a/78), .$

A%)(E$,1) 6/%-</().) ;/< $( C)51$%V

SD 821#1 )% $&,6%,#$#%,62D !+8(8 ;/ A+"#"(+ e(M+ Q!AeR` 8$

Page 206: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 206/278

!*%

$,-)8($5$ -/7)%./ $% 5'$%-) ()./,1, .$ -1-'()51G% ).$5').)= ).V71%1,-<).) $% 1%-$<O)(/, .$ -1$7;/.$ )5'$<./ ) () O1.) 7$.1) .$( 7$V.15)7$%-/L C)<) (/E<)< '% 5/%-</(5/%-1%'/ .$( ./(/< ,$ <$5/71$%.) $(',/ .$ ;<$,$%-)51/%$, .$ (18$<)51G%

V

'-1(1&)51G% .$ ./,1, .$ <$,5)-$ M'$

E$%$<)(7$%-$ ,$<[% $M'1O)($%-$, )(

C'$.$ ;<$,$%-)<,$ !+-+" #- e(,#- ;/-# !+8(8E ,$5'%.)<1/ ) '% )\',-$ 1%V

!+-+"/8K<(85;()+8 M'$ <$M'1$<$% 7[, .$ W<$,5)-$, ;)<) 7)%-$%$< $( )(1O1/d ,$)5/%,$\) 5/%-</()< $( ./(/< )'7$%V-)%./ $% 1E')( ;</;/<51G% 5).) ./V

",'7)%./ () ./,1, -/-)( .$ (/, <$,V

;'$.$ ).71%1,-<)<,$ .1,71%'F$%./$( 1%-$<O)(/ .$( 9/<)<1/ .$ ).71%1,V

D !+8(8 ;/ g/8)#'/ Q!gR ̀$, $( $M'1V

F ,$ ).151/%)% ) (), ?NU ;)<) $(7)%$\/ .$( ./(/< $;1,G.15/ "$4)5$<V8)51G% $,;/%-[%$) .$ ./(/<*L C)<)

<$,5)-$ ,$ .$8$% '-1(1&)< ,/()7$%-$7$.15)7$%-/, .$ (18$<)51G% 1%7$V.1)-)L D$ .$8$ (($O)< '% <35/<. $,5<1V-/ .$( 9/<)<1/ F 5)%-1.). .$ (), ./,1,.$ <$,5)-$ ;)<) 1< )\',-)%./ (), ./,1,

)(1O1/ "R*L

D K, ;+-+" (,)(;/,'#- > -P;15)7$%-$7$5[%15/= <$()51/%)./ 5/% $( 7/V

O171$%-/= M'$ $, ;<$O1,18($ )%-$ )(VE'%/, $O$%-/,= (), ./,1, .$ <$,5)-$;'$.$% -)7813% ).71%1,-<)<,$ ;<$VO1/ )( ./(/< 5)',)./ ;/< () 7/O1(1V

V<$%-$<)( / H 9/<) )%-$, ;/< OP) /<)(*L

7).<'E).) ;'$.$ .';(15)<,$ () ./V,1, %/5-'<%) ;)<) $O1-)< () 1%-$<<';V51G% .$( ,'$Y/ ;/< () ).71%1,-<)51G%.$( 7$.15)7$%-/ "W=R=HH*L

D >,)"/0/,'+ : g+'#)(5, ;/ W<(+(D;/8` $( )O)%5$ .$ () $%S$<7$.). /

$( );)<$5171$%-/ .$ -/($<)%51)= '%S$%G7$%/ %/<7)( M'$ 5/%,1,-$ $%%$5$,1-)< 7)F/<$, ./,1, ;)<) (/E<)<$( 71,7/ $S$5-/ .$ )(1O1/ 5')%./,$ '-1(1&)% /;1/1.$, ;/< ;$<P/./, .$-1$7;/ ;</(/%E)./,= 9)5$% %$5$,)V

5/% (/ 5')( ,$ <$)\',-) () ./,1, .$

</-)51G% .$ /;1/1.$, ,$ 1%.15) $% (/,

Page 207: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 207/278

!*&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

5),/, M'$ $( ;)51$%-$ %$5$,1-) /-<)OP) .$ ).71%1,-<)51G% / )%-$ $( );)V<$5171$%-/ .$ $S$5-/, ).O$<,/, F ;/V8<$ )(1O1/ .$( ./(/< )( 1%5<$7$%-)<

V5$.171$%-/ .$ </-)51G% .$ /;1/1.$,,$ .$,5<18$% )7;(1)7$%-$ $% $( 5)V;P-'(/ <$,;$5-1O/L

1g/'("+ T"#;9#- ;/ +<(+(;/8`() .1,V

71%'51G% .$( ./(/< ";/< .1,71%'V

/ 5/7/ <$,;'$,-) )( -<)-)71$%-/)5-1O/* $, 1%.15)51G% .$ <$.'51< $(/;1/1.$ $% S/<7) E<).')(L +( <$-1</)8<';-/ /5),1/%) ,P%-/7), ,$O$</,

1%151)< $( ;</5$,/ .$ <$.'551G% ,/%>HL +( ;)51$%-$ $,-[ )(1O1)./ .$( ./(/<

9)5$ $,;/<[.15)7$%-$LQL C<$,$%-) ,/7%/($%51) 7/.$<).)) ,$O$<)L

D$ <$5/71$%.) .1,71%'1< () ./,1,

9/<),L +,-) .1,71%'51G% ;'$.$ 9)V

*De V%,6&_&1 P >#%1J21 )% 7& :%6&e)2,& *2$2 :%)#*&$%,62 )%7 )272"2,*27+J#*2 %, &6%,*#+, 4"#$&"#&

V

51G% ;)<) $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/<;/< 5[%5$<= -)%-/ .$ ;<17$<) (P%$)5/7/ ;)<) $S$5-')< </-)51G%L +, ,1EV

V<$ 7$%/, ./,1, .$ 7$-)./%)L ?).),' S)<7)5/51%3-15) F S)<7)5/.1%[V715)= ^%15) $%-<$ $( E<';/ .$ (/,/;1/1.$,= $( <$)\',-$ .$ ./,1, .$8$

,$< 5/%,-)%-$ ")( 7$%/, 5).) Q .P),*L

+, '%) /;51G% ).$5').) $% ;)51$%V-$, 5/% S)((/ <$%)(= F) M'$ %/ ;</.'V5$ 7$-)8/(1-/, -G415/,= ;$</ ,' O1.)7$.1) ,'$($ 1%5<$7$%-)<,$ 5')%./$41,-$ S)((/ 9$;[-15/L +% 5/7;)<)V

51G% 5/% /-</, /;1/1.$,= ,' 5/,-/ V V

.$%-$ ) 5/<-/ ;()&/= ,$ ;<$,$%-) 5/%-/4151.). -)<.P)= ,$.)51G% $45$,1O)F .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1)= )'%M'$-)7813% ;'$.$ /8,$<O)<,$ ,1% M'$

$41,-) <$()51G% 5/% () ./,1, ;<$,5<1V V51G% %/ <$,;/%.$% 5/% %)(/4/%) %15/% /-</ )%-)E/%1,-)L C/< (/ )%-$<1/<=,/()7$%-$ .$8$ ,$< 7)%$\).) $%5$%-</, $,;$51)(1&)./, .$ ./(/< F5'1.)./, ;)(1)-1O/,= ;/< 73.15/, $,V

;$51)(1,-), F 5/% ).$5').) O1E1()%V

(C%*621 B%*;,)&"#219 ,$ .$,5<18$%5/% .$-)(($ $% $( 5);P-'(/ .$ U)<7)V

Page 208: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 208/278

!*'

5/(/EP)L D1$7;<$ M'$ ,$ 1%151) -<)-)V71$%-/ 5/% '% )%)(E3,15/ /;1/1.$);)<$5$% $S$5-/, ).O$<,/,= )(E'%/,

.$ ).);-)51G%= (/, 5')($, ;'$.$%.$,);)<$5$< ('$E/ .$ () ;<17$<),$7)%) .$ -<)-)71$%-/= -)($, 5/7/%[',$)= OG71-/= ,/7%/($%51)d F/-</, ;$<7)%$%-$, 5/7/ $,-<$Y1V71$%-/= M'$ $, $( $S$5-/ ,$5'%.)<1/7[, 5/7^%= %/ .$,);)<$5$ 5/%$( -<)-)71$%-/ 5<G%15/= $, ./,1,V

.$,.$ $( 7/7$%-/ M'$ ,$ 1%151)% (/,/;1/1.$,= 5/% '%) .1$-) ).$5').)=91.<)-)51G% F ',/ .1)<1/ .$ ()4)%-$,F )8()%.)./<$, .$ 9$5$, 5/% 9/<)V

.$ /;1/1.$, ;)<) $( ./(/< "HQ=HW=HJ*L

>%D6S9(#%D'( VO/ .$( ./(/< ;/< 5[%5$< O) 7), )(([

.$ () )%)(E$,1)= )8)<5) () 5)(1.). .$O1.) .$( ;)51$%-$ F ,' 5);)51.). .$O1O1< $% S)71(1) F $% ,/51$.).L

V;/ 7'(-1.1,51;(1%)<1/ <$,;/%,)8($.$( )8/<.)\$ S)<7)5/(GE15/ F .$(7)%$\/ .$ (/, $,-<$,/<$, ;,15/,/51)V($,LQL +% ./(/< ,$O$</ ,$ .$8$% '-1(1&)</;1/1.$, ;/< OP) ;)<$%-$<)(= ;<$S$<1V8($7$%-$ ,'85'-[%$)L

V,15/ $, () M'$ )(1O1) $( ./(/<= $( /8\$V

5/% () 7$%/< 5)%-1.). ;/,18($ .$$S$5-/, ).O$<,/,= ;/< (/ M'$ ,$ <$5/V71$%.) $( ',/ .$ ).F'O)%-$,LXL +( )(1O1/ .$( ./(/< 7$\/<) () 5)V(1.). .$ O1.)= ;/<M'$ /;-171&) $(

,'$Y/= (/ 5')( .$8$ .1S$<$%51)<,$.$( S$%G7$%/ .$ ,/7%/($%51) ;</V.'51./ ;/< (/, /;1/1.$,L

;!V!;!,>)8*

I

4

W V.$, $% () C<[5-15) 23.15)L +.1-)./ ;/< () A,/51)51G% 6/(/781)%) ;)<) $( +,-'.1/ .$(

K V

3

Page 209: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 209/278

!*(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

L V

/ 0

.

I2 V

II V

I4 V

,1/% XKXVJ= XKILIW A'EdHR"W D';;(*>DQVHQLIK

I3 V

IL B<./Y$& A= U$(1' _= p)7/<) C= +,;1%/,) +L @<)-)./ .$ 2$.151%) C)(1)-1O) F -<)-)71$

I/

Page 210: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 210/278

!)*

+( ?/(/< 6<G%15/ T/ B%5/(GE15/"?6TB* ;'$.$ /5'<<1< $% $( 5/%V-$4-/ .$ %'7$</,), $%S$<7$.).$,

V

51)51G% :%-$<%)51/%)( ;)<) $( +,-'.1/.$( ?/(/< .$,5<18$ $( ./(/< 5<G%15/5/7/ )M'$( M'$ ;$<,1,-$ .$,;'3,.$( -1$7;/ %/<7)( ;)<) M'$ ,)%$'%) ($,1G%= $( 5')( ,$ ),'7$ .$8$,$< .$ -<$, 7$,$,g "H*L

A(1O1)< $( ./(/< 5<G%15/ $, '%/ .$ (/,7)F/<$, <$-/, ) (/, 5')($, ,$ $%S<$%V-)% (/, .1S$<$%-$, ;</S$,1/%)($, .$ (),)('. F ,$ 5/%,1.$<) 5)',) .$ ,'S<1V71$%-/= 1%5);)51.). F .$ ;$<\'151/

V-$= $( ',/ .$ /;1/1.$, $% ;)51$%-$,5/% ./(/< 5<G%15/ %/ /%5/(GE15/E$%$<) 5/%-</O$<,1),= .$81./ ) M'$(/, $,-'.1/, 5(P%15/, %/ 5/1%51.$% $%,', <$,'(-)./, F 9)F .'.), <$,;$5-/

5')( ,$ )E<$E) $( .$,5/%/5171$%-/.$( -$7) F $( -$7/< ) () ;/,181(1.)..$ ).1551G%L

!G#"'F#%S%JdB

)5'$<./ )( -1;/ .$ ./(/< F () ;/8()V51G% $,-'.1).) "Q*L D$ 9) ;()%-$)./M'$ () 1%51.$%51) .$ ./(/< 5<G%15/ )

%1O$( 7'%.1)( $, );</417).)7$%-$

.$ HQ $,-'.1/, ,/8<$ () ;<$O)($%51)

.$ ./(/< 5<G%15/ $% .1S$<$%-$, %)V51/%$, "%/</$,-$ .$ +'</;)= T/<-$A73<15) F A',-<)(1)* )<</\G <$,'(-)V

1%51.$%51) $% $( ,$4/ S$7$%1%/= ;/<(/ E$%$<)(= .$ /<1E$% 7^,5'(/ $,VM'$(3-15/ "X* F (), ;)-/(/EP), 7[,S<$5'$%-$, ,/% .$ /<1E$% )<-15'()<=./(/< .$ $,;)(.)= 5$S)($) F ./(/<7',5'()< "H*L

$% 5')-</ E<';/,>

/De 8272" ?"+,#*2 :k1*;72e(1X;%7=e6#*29 ./(/< .$ $,;)(.) ",;1%)( ;)1%*=

('78)(E1)= )<-<1-1, .$E$%$<)-1O) 5<G%15)= /,-$/)<-<1-1,= )<-<1-1, <$'7)-/1V.$)= ./(/< 71/S)51)( F ./(/< <$'7[V-15/= 5$S)($)= 71E<)Y) F ./(/< G,$/L

-De 8272" @%;"24M6#*29 5/7;<$V,1G% <).15'()<= .)Y/ %$<O1/,/ ;/,-V

-<)'7[-15/= 71$78</ S)%-),7)=%$'</;)-P) .1)83-15)= %$'<)(E1);/,-V9$<;3-15)= ,P%.</7$, ./(/</,/,<$E1/%)($, 5/7;($\/, "-1;/ : F ::* F$,;)7/ 7^,5'(/V$,M'$(3-15/L

<@)<)5!* !, 5<P<; >;?,)><,< <,><P?Y)><

K)*, K0"6* 406<09- 80#3%0 =N6D;$/- @"#?0 @P%$/

Page 211: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 211/278

!))

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

cDe 8272" V#1*%"&79 .1,-$%,1G% .$ O1,V5$<) 9'$5)= ./(/< ;/< 5G(15/,L

gDe 8272" 42" F,%$#&9 .$ 53('(),S)(51S/<7$, "J*L

!RBS9B6#ED >SdD#6B+% $( ./(/< 5<G%15/ () $4;$<1$%V51) ./(/</,) $, 1%.$;$%.1$%-$ .$() ;)-/(/EP) .$ /<1E$%= ;$<-'<8) )(

;)51$%-$ $% ,' O1.) .1)<1)= 5/% S<$V5'$%51)= ;</O/5) -<),-/<%/, $7/51/V

F 5/%,-1-'F$ '%) $%S$<7$.). $% ,P71,7) "K*L +41,-$% $($7$%-/, 17;/<V-)%-$, )( $O)(')< (/, ;)51$%-$, 5/%?6TB ;)<) 5'7;(1< (/, ,1E'1$%-$,

/8\$-1O/,>HV ?$-$<71%)< ,1 $41,-$ '%) ($,1G%/<E[%15) 5/7/ 5)',) .$( ./(/<L

V<$, ,/7[-15/, F ;,15/,/51)($, M'$$,-3% ;$<;$-')%./ $( ./(/< / M'$

.1,71%'F) () -/($<)%51) ) $,-$LQV +( 17;)5-/ .$( ./(/< $% () O1.).1)<1)L

;()% .$ -<)-)71$%-/ M'$ )(1O1$ / .1,V71%'F) () 1%-$%,1.). .$( ./(/< F $(17;)5-/ M'$ $,-$ ;</.'5$ $% $( ;)V51$%-$ "R*L

V51$%-$, .$8$ 1%5('1< 5/7/ 7P%17/ "I*>

V51G%= -1$7;/ .$ $O/('51G%= 1%-$%,1.).= 5)<)5-$<P,-15),= ;$<1/.151.).=

.$,$%5).$%)%-$,*L V

%)($, F ;</8($7), ./(/</,/, ;<$O1/,

V

7)< $( ;</8($7) ,/,;$59)./ ;/< $(73.15/ / .$-$<71%)< (/, .1)E%G,-1V5/, .1S$<$%51)($,L

+( ./(/< 5<G%15/ $, '% ,'S<171$%-/

7'(-1S)5-/<1)( .$81./ ) 5)',), SP,1V5), F ;,PM'15),= ;/< (/ M'$ '% -<)-)V71$%-/ ).$5')./ .$8$<[ 1%5('1< -<$,)8/<.)\$, .1S$<$%-$,> ;,15/(GE15/=

+% ?6TB () -$<);3'-15) .$ $($551G%

.$8$ ,$< )%)(E$,1) 7'(-17/.)( M'$1%5('F$ 7$.15)7$%-/, F -35%15),)%)(E3,15), 5/% .1S$<$%-$, 7$5)V%1,7/, .$ )551G% ;)<) /;-171&)< ()

+,-/ .$8$ ,$< 7)%$\)./ ;/< '% $M'1V

V

71&)< () S'%51/%)(1.). .$( ;)51$%-$L+%-<$ (/, 7$.15)7$%-/, .$ () )%)(VE$,1) 7'(-17/.)( ,$ $%5'$%-<)% (/,/;1/1.$,= (/, 5')($, ;'$.$% ).71V%1,-<)<,$ ,$E^% () 1%-$%,1.). .$( ./V

Page 212: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 212/278

!)!

(/<L D1 $% () $O)(')51G% .$( ;)51$%-$5/% ?6TB ,$ .$51.$ ,'71%1,-<)<'% /;1/1.$= )%-$, .$ 9)5$<(/ .$8$V

<P)7/, <$,;/%.$< 5')-</ ;<$E'%-),17;/<-)%-$, "HH*>

V

V

=$#S#"B" "' S%( <G#%#"'( 'D5>,<

;)51$%-$, 5/% ?6TB $ 1%5(',/ ,/%^1-($, $% ./(/< %$'</;[-15/> %$'<)(VE1) ;/,- 9$<;3-15) F %$'</;)-P) .1)V

,' $S$5-1O1.). $% $( ./(/< 1%51.$%-)(F $% ./(/< ;/< /,-$/)<-</,1, "HH*LC)<) ;</5$.$< ) () $($551G% .$( 7$V

<$,;'$,-) ,$ .$8$ 5/7;<$%.$< M'$$,-/, ),;$5-/, ,/% .$ 5)<[5-$< 1%V

/;1/1.$, ,$<[% ^-1($, $% (/, ;)51$%V-$, 5/% ./(/< %/ /%5/(GE15/ ,1 (/VE<)% .1,71%'1< $( ./(/< ) '% %1O$(M'$ ($, ;$<71-) '%) S'%51/%)(1.).).$5').)= ).$7[, .$ 5/()8/<)< $%() 5)(1.). .$( ,'$Y/ F E$%$<)< (/,7P%17/, $S$5-/, ).O$<,/, "HX*L C/<(/ -)%-/= $% ;)51$%-$, 5/% ./(/< 5<GV%15/ () <$E() ) ,$E'1< 5/% (/, /;1/1V

.$, $,> 7$\/<)< <$)(7$%-$ () S'%51/V%)(1.).L

+( <1$,E/ .$ 7)( ',/ .$ (/, /;1/1.$,) ()<E/ ;()&/ $, 7P%17/ F (), 51S<),.$ ).1551G% $% $,-/, ;)51$%-$, O)V

V

<$, (/, /;1/1.$, ,/% ,$E'</,= ,1$7V;<$ M'$ ,$ <$)(15$ '%) ).$5').)

$($551G% .$( 7$.15)7$%-/ F ,$ -$%V "HK*L

A( 7/7$%-/ .$ ;<$,5<181< /;1/1.$,=$, %$5$,)<1/ 5/%,1.$<)< -)7813% (/,5)781/, $% () 9/7$/,-),1, 9/<7/V%)( "91;/E/%).1,7/ F .1,71%'51G%.$ (/, %1O$($, .$ .191.</$;1)%.</,V-$</%)* F $% $( ,1,-$7) 1%7'%$ "HRV

,/,;$59)< $% ;)51$%-$, 5/% .1,S'%V51/%$, ,$4')($, F S)-1E) ,1% 5)',));)<$%-$= )'%M'$ $, %$5$,)<1/ <$)V(1&)< 7[, 1%O$,-1E)51/%$, ) $,-$ <$,V;$5-/L

+,-/, <1$,E/, ,$ <$.'5$% 5/% 1%.1O1V.')(1&)51G% .$ 5).) ;)51$%-$ F '%).$5')./ ,$E'171$%-/= (/ M'$ 17V;(15) '% -<)8)\/ $% $M'1;/L

D$ 5/%,1.$<)% .$ 7)( ;</%G,-15/;)<) $( 5/%-</( .$( ./(/< 5/% /;1/1V.$,= (/, 5),/, .$ .1)E%G,-15/, ;/5/5()</,= ;)51$%-$, 5/% ),'%-/, ;$%)V($, / .$ 5/7;$%,)51G% ;$%.1$%-$,$% M'1$%$, $( ./(/< $, '%) E)%)%51)

Page 213: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 213/278

!)"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

,$5'%.)<1)= ),P 5/7/ )M'$((/, 5/%91,-/<1) ;$<,/%)( / S)71(1)< .$ )8'V

<1$,E/ ;)<) $( 7)( ',/ / ).1551G% ) (/,/;1/1.$, $,-[ $% (/, \GO$%$, 5/% $%V

A%-$5$.$%-$, .$ $,-<$Y171$%-/= $%VS$<7$.). ;'(7/%)<= -<),-/<%/ 5/EV%1-1O/= %[',$) / OG71-/= ;<$O1/ )(

1%151/ .$( /;1/1.$= )F'.)% ) ;<$.$V51< 5'[($, ;)51$%-$, -$%.<[% ,P%-/V7), ,$5'%.)<1/, 17;/<-)%-$, 5/% $(

A%-$, .$ 1%151)< () -$<);1) 5/% /;1/1V.$, $% ;)51$%-$, 5/% ?6TB= (/ 1.$)($, .$\)< ;/< $,5<1-/ $( 5/%,$%-171$%-/

.$( ;)51$%-$= $( -1;/ F 5(),$ .$ 7$.1V5)7$%-/ M'$ -/7)<[= $( 1%-$<O)(/ $%V-<$ (), O1,1-),= %/78<$ .$( $%5)<E)./.$ $4;$.1< (), 5/%,$5'-1O), SG<7'(),/ <$5$-),= ,1-1/, .$ $%-<$E) .$( 7$.1V5)7$%-/ F (/, <1$,E/, M'$ $( ;)51$%-$$,-[ ),'71$%./ "H*L

C)<) /;-171&)< () ).9$<$%51) )( -<)-)V71$%-/= $( 5/%-</( .$( ./(/< F .1,71%'1<$( <1$,E/ .$ ).1551G% ,$ <$5/71$%.)'-1(1&)< /;1/1.$, /<)($, .$ (18$<)51G%;</(/%E).) / ;/< OP) -<)%,.3<715) "H*L+% $,-/, ;)51$%-$,= ,$ .$8$ -$%$< ;<$V5)'51G% 5/% () S<$5'$%51) .$ ).71%1,V

+% ./(/< 5<G%15/= 1%5(',/ $% ./(/< %$'V

.$ () ).71%1,-<)51G% .$ /;1/1.$, .'<)%V-$ ;$<P/./, 5/<-/, .$ -1$7;/= ;$</ %/

,$ 9) $,-'.1)./ ,' ',/ 5/%-1%'/ .'<)%-$

;'6%F'D"B6#%D'( V<1) .$8$% 5/%/5$< () '-1(1&)51G% .$/;1/1.$, $% $( -<)-)71$%-/ .$( ;)51$%-$?6TB= ;$</ .$8$% <$S$<1<(/ ) $,;$51)V(1,-), ,1 ,$ ;</(/%E) ,' ',/ / ,1 $, %$5$V,)<1/ 1%.15)< /;1/1.$, 5/7/ 7$-)./%)

/ S$%-)%1(/L

?6TB $, %$5$,)<1/ <$)(1&)< '%) $O)V(')51G% .$-)(().) .$( ;)51$%-$L

QL U1\)<,$ 5/7/ 7$-), )(1O1/ .$( ./(/< F5)(1.). .$ O1.)L

V(GE15), F %/ S)<7)5/(GE15), %/ )(1O1)%$( ./(/<L

JL A.71%1,-<)< (/, /;1/1.$, ,$E^% () 1%V-$%,1.). .$( ./(/<L KL @1-'()< () ./,1,

RL ?$8$ ,$< '% ^%15/ 73.15/ M'1$%5/%-</($ F ;<$,5<18) (/, /;1/1.$,L

IL #1E1()< $( ',/ 1%).$5')./ F $( <1$,E/.$ )8',/ .$ ,',-)%51),L

V71%)< 5'7;(171$%-/ .$ 7$-), F $S$5-/,5/()-$<)($,= $% $,;$51)(= ,1 ,$ <$M'1$<$% )(-), ./,1, / '%) $,5)(.) .$ /;1/1.$, <[;1.)L

Page 214: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 214/278

!)#

;!V!;!,>)8*

I V

4

W

K 3

L / L 6/<<$) bL ?/(/< 5<G%15/ F -<)'7) 7^,5'(/ $,M'$(3-15/> .1,5);)51.). $ 17;)5-/ $5/V

0L B</&5/ 2L ?/(/< 6<G%15/ 5/7/ C</8($7) .$ D)('. F ,' +O)(')51G%L A%$,-$,1) $%

. -$<);3'-15) )%-$ $( ;)51$%-$ 5/% ./(/< 5<G%15/ $% (), 0%1.).$, .$ ?/(/< $% +,;)Y)L

I2L U1%%$<'; Ta= B--/ 2= 25n')F N_= _$%,$% @D= D1%.<'; DNL A(E/<1-97 S/< %$'

II V

I4 V7)(1E%)%- ;)1% -<$)-$. h1-9 (/%EV-$<7 /<)( %)<5/-15 )%)(E$,15,L A%% 6(1% C,

IW

IKL A<E/SS 6= D1(O$<,9$1% ?:L A 5/7;)<1,/% /S (/%EV)%. ,9/<-V)5-1%E /;1/1.,-<$)-7$%- /S 59</%15 %/%5)%5$< ;)1%> -)1(/<1%E -9$<);F -/ 7$$- ;)-1$%- %$$.,L 2)

I3L #)(($<)%. ANL @9$ ',$ /S (/%EV)5-1%E /;1/1., 1% 59</%15 ;)1% 7)%)E$7$%-L T'

Page 215: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 215/278

!)$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

I/ 7)%)E$7$%- /S 59</%15 ,$O$<$ ;)1% 1% -9$ $(.$<(F> 5/%,$%,', ,-)-$7$%- /S )% :%-$%)( +4;$<- C)%$( h1-9 S/5', /% -9$ ,14 5(1%15)((F 7/,- /S-$% ',$. f/<(. N$)(-9 B<E)%1&-1/% D-$; ::: /;1/1., "8';<$%/<;91%$= S$%-)%F(= 9F.</7/<;9/%$= 7$-9)./%$= 7/<;91%

I0 /;1/1.,> $O1.$%5$ S/< /;1/1.V1%.'5$. 1%9181-1/% /S ).<$%)( )%.</E$% ;</.'5-1/%L _

I. L ?)%1$(( NfL NF;/E/%).1,7 1% 7$% 5/%,'71%E ,',-)1%$.V)5-1/% /<)( /;1/1.,L _ C)1%

42L ?)%1$(( NfL B;1/1. $%./5<1%/;)-9F 1% h/7$% 5/%,'71%E ;<$,5<18$. ,',-)1%$.V)5-1/%

4IL C1%5', @= a'<-/% Ac= #/E$( D= U1$(. ACL A ,F,-$7)-15 <$O1$h /S ;,F59/(/E15)(

44 /;1/1. 7$.15)-1/%, S/< 59</%15 %/%5)%5$< ;)1% ,F%.</7$, 1% ;<17)<F 5)<$L _ b$%

4WL D)O)E$ DL B;1/1. -9$<);F /S 59</%15 ;)1%> ),,$,,7$%- /S 5/%,$M'$%5$,L A5-) A

4K

43L 6/('&&1 U= C);;)E)((/ 2= T)-1/%)( :%1-1)-1O$ /% C)1% 6/%-</(L B;1/1. -9$<);F59</%15 %/%5)%5$< ;)1%> ;<)5-15$ E'1.$(1%$, S/< 1%1-1)-1/% )%. 7)1%-$%)%5$

4L

Page 216: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 216/278

!)%

+( 5/%5$;-/ .$ ;/(1S)<7)51) <)51/V%)( ;)<) $( 7)%$\/ .$ ./(/< $,-[81$% $,-)8($51./ F ,$ <$()51/%) 5/%$( ;</E<$,/ $% () 5/7;<$,1G% .$ (/,

./(/< F () )551G% .$ () 7$.15)51G%

$,-<)-$E1), ;)<) $( 7)%$\/ .$( ./(/<.$8$ 5/%,1.$<)< -)7813% S)5-/<$,

5/%-</( .$( ./(/< F $% () ;<$,$<O)V51G% .$ (), S'%51/%$, .$( ;)51$%-$L+% $,-$ 5);P-'(/ ,$ <$O1,)% (), 5)<)5V-$<P,-15), .$( ./(/< %$'</;[-15/ F ,')8/<.)\$ S)<7)5/(GE15/= 5/% S/5/$% (/, )%)(E3,15/, /;1/1.$, M'$ 9)%.$7/,-<)./ $S$5-1O1.). $% 51$<-/,7/.$(/, .$ ./(/< %$'</;[-15/= ),P5/7/ $% ./(/< %/515$;-1O/L

@<).151/%)(7$%-$= $( ./(/< %$'</V

5)',)./ ;/< '%) ($,1G% / .1,S'%51G%.$( D1,-$7) T$<O1/,/ 6$%-<)( "DT6*/ ;$<1S3<15/ "H*= ,1% $78)<E/ $,-)

?$81./ ) M'$ () ,$%,181(1.). .$(,1,-$7) %/515$;-1O/ $,-[ 7/.'().);/< ,' ).$5').) )5-1O)51G%= 9) ,1./

.1SP51( .1,-1%E'1< () .1,S'%51G% %$'< V

E15)= ;/< (/ 5')( $( b<';/ .$ :%-$<3,.$ ?/(/< T$'</;[-15/ "T$'CD:bV

V%151G% M'$ $%5)\) $% () %/,/(/EP)

.$ (/, .$,G<.$%$, %$'</(GE15/,> e$(./(/< %$'</;[-15/ $, 5/%,$5'$%51)

.1<$5-) .$ '%) ($,1G% / $%S$<7$.).M'$ )S$5-) $( ,1,-$7) ,/7)-/,$%,/V

!G#"'F#%S%JdB

%$'</;[-15/ $% +,-)./, 0%1./,= $% V V

8'1./, .$ () ,1E'1$%-$ S/<7) "Q*>

V

=*< 5! <@)<)5!* !, 5<P<; ,!=;<@k:)>< A6"0?,0 8*?65<;$/- =06(* A,+*,"* E06CN$/ - F0+6"("0 :*,"##0

Page 217: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 217/278

!)&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

+% +,;)Y) ,$ 9) /8,$<O)./ M'$ $(./(/< %$'</;[-15/ -1$%$ '%) )(-);<$O)($%51) $% )-$%51G% ;<17)<1)=[<$) ./%.$ ,$ .1)E%G,-15) ) 7[,.$ () 71-). .$ (/, ;)51$%-$,L +(HH=R` $, ./(/< %$'</;[-15/ ;'</

F $( HQ=W` 714-/L +,-$ ./(/< ;'$V '%) 1%-$%,1.). 7$.1) ,';$<1/< ) J;'%-/, $% () +,5)() #1,')( A%[(/E)"+#A*d '%) )(-) ;</;/<51G% .$ $,-/,

V(1,-), "W*L

V#(#%GB$%S%JdB "'S 5%S%&,'9&%GU$#6%+( ./(/< %$'</;[-15/ ,$ E$%$<)5/7/ <$,'(-)./ .$ 5)781/, M'$/5'<<$% $% () -<)%,71,1G% %/<7)(

.$( 17;'(,/ ./(/</,/L +,-), )(-$V<)51/%$, 9)% ,1./ .$-$5-).), $%(), -$<71%)51/%$, %$<O1/,), ;$<1V

() 73.'() $,;1%)( F $% () 5/<-$&),/7)-/,$%,/<1)( "H*L

A.$7[, .$ (/, 5)781/, $% (),%$'</%), )S$5-).),= ,$ /8,$<O)%

V

.$, $(35-<15), .$ (), %$'</%), %/<V7)($, <$7)%$%-$,L +( )'7$%-/ $%S)5-/<$, .$ 5<$5171$%-/ %$'<)(= 51V-/51%), F ,', <$5$;-/<$,= ;</.'5$)5-1O1.). $,;/%-[%$) .$ $,-), %$'V</%),= 5/%O1<-13%./(), $% ;/,18($,8()%5/, .$ %/O$./,), 9$<<)71$%V-), S)<7)5/(GE15), "X*L

B%,1#S#7#H&*#+, !%"#C="#*&6')%./ /5'<<$ '%) ($,1G% ,$ ;</V.'5$% .)Y/, $% $( -$\1./ )S$5-)./LA( ;$<.$<,$ () 1%-$E<1.). 5$('()<=,$ $,5);)% )( 7$.1/= %$'</-<)%,V71,/<$,= %$'</7/.'()./<$, F /-<),

?$ 1E')( 7)%$<)= $( .)Y/ ;'$.$ V

()< .$ () &/%) F ;</7/O$< '% 1%5<$V7$%-/ .$ 7/(35'(), ;)<-151;)%-$,$% $( .$%/71%)./ 5G5-$( / ,/;)

%/515$;-1O)L +,-$ 5/%\'%-/ .$ 7/V(35'(), ;</O/5) '%) .1,71%'51G%.$( '78<)( .$( .1,;)</ .$( ;/-$%V51)( .$ )551G%= ;/< (/ M'$ ,$ 1%5<$V7$%-) () S<$5'$%51) .$ .$,5)<E).$ (), %$'</%), .$ () OP) .$( ./(/<L

A $,-$ ;</5$,/ ,$ ($ 5/%/5$ 5/7/,$%,181(1&)51G% "U1EL H* F $, ;$<<15) .$81./ ) M'$ /5'<<$ S'$<) .$(DT6 "J*L

Page 218: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 218/278

!)'

5'$%51)= )S$5-)<[ ) (), %$'</%), .$<$($O/ .$( ),-) ./<,)( 7$.'()<L

+,), %$'</%), -)7813% ,$ $4;/%.<[%) '% 715</)781$%-$ %$'</M'P715)V7$%-$ $%<)<$51./ ",/;) %/515$;-1O)*

F .$81./ ) $((/ -)7813% ,'S<1<[% '%).1,71%'51G% .$( '78<)( .$ .1,;)</=(/ 5')( ,$ .$%/71%) ,$%,181(1&)51G%

B%,1#S#7#H&*#+, ?%,6"&7@)%-/ $% ,1-')51/%$, <$()51/%).),) ./(/< %$'</;[-15/= 5/7/ $% /-</,-1;/, .$ ;)-/(/EP), M'$ 17;(15)%1%5<$7$%-/, $% () -<)%,71,1G% %/51V5$;-1O)= () ,$%,181(1&)51G% ;$<1S3<15)

,';/%$ M'$ (/, )S$<$%-$, ;<17)<1/,$,-)<[% E$%$<)%./ F -<)%,;/<-)%./7)F/< 5)%-1.). .$ 1%S/<7)51G% .$(/ %/<7)( F M'$ $,-/= $% 5/%,$V

V#J9&BIC 6')%./ /5'<<$ () ,$%,181(1&)51G%= '% $,-P7'(/ 5/7;)<)8($ ;'$.$ ;</O/5)< '% 7)F/<

)',$%51) .$ $,-P7'(/,= )(E'%), %$'</%), .$ () OP) .$ -<)%,71,1G% 5/71$%5$% ) .$,5)<E)< 17V;'(,/, M'$ (($E)<[% ) () 5/<-$&)= .$S/<7)%./ ),P $( ,$%-1./ 81/(GE15/ .$ () ,$%,)51G% .$( ./(/<L

Page 219: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 219/278

!)(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

V#J9&B 4C 6')%./ /5'<<$ () ,$%,181(1&)51G% ;$<1S3<15) $, (GE15/ $,;$<)< M'$ ,$ ;</.'&5)

V#J9&B WC +% 5/%.151/%$, .$ <$;/,/= $( 1G% 7)E%$,1/ ,$ $%5'$%-<) 8(/M'$)%./ $( 5)%)(

1G%15/ .$( <$5$;-/< .$ T2?A ;<$,$%-$ $% (), 7$78<)%), .$ (), %$'</%), .$ () OP) .$( ./(/<L ?$81./ ) () .$,;/()<1&)51G% 5/%-1%')= ,$ $4;'(,) )( 1G% 7)EV %$,1/= ,$ (18$<) $( 8(/M'$/ .$( 5)%)( F ,$ )'7$%-) () 5/%.'5-)%51) .$( ,/.1/ F .$( 5)(51/L +,-/ ^(-17/ 5/%-<18'F$ ) () )5-1O)51G% .$ ,$E'%./, 7$%,)\$</,= 5/% (/ 5')(

Page 220: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 220/278

!!*

B#16%$& )% :2);7&*#+, 8%1*%,)%,6% A.$7[, .$ () -<)%,71,1G% .$( 7$%V,)\$ %/515$;-1O/= M'$ ,1E'$ '%) .1V<$551G% ),5$%.$%-$ 9),-) )(5)%&)<$,-<'5-'<), ,';<)$,;1%)($,= -)7813%9)F '% ,1,-$7) .1S$<$%-$= .$ .1<$5V51G% .$,5$%.$%-$= M'$ -1$%$ () 5)V;)51.). .$ 7/.'()< () 1%S/<7)51G%%/515$;-1O) M'$ ;/.<P) )(5)%&)< ()5/<-$&) 5$<$8<)(L

+%-<$ (), $,-<'5-'<), .$( %$'</$\$ 5()VO$, ;)<) $( S'%51/%)71$%-/ .$ $,-$

V<1)5'$.'5-)( .$( 7$,$%53S)(/= () S/<V7)51G% <$-15'()< .$( 8'(8/ <)M'P.$/

F $( ),-) ./<,)( .$ () 73.'() $,;1%)(=).$7[, .$ (/, %^5($/, .$( -<1E371%/L

+( ,1,-$7) .$ 7/.'()51G% -1$%$ ./, V

8151G% .$,5$%.$%-$= 5'F/ /8\$-1O/$, $( 8(/M'$/ .$ () -<)%,71,1G% .$(7$%,)\$ %/515$;-1O/ ;)<) ;</.'51<)%)(E$,1)= F () S)51(1-)51G% .$,5$%V.$%-$ M'$ S)O/<$5$ () -<)%,71,1G%.$( 7$%,)\$= 5/% (/ 5')( E$%$<) 7[,./(/<L +,-) .')(1.). .$ )551G% .$V;$%.$ .$ ;/8()51/%$, %$'</%)($,.1S$<$%-$,= 5/% S'%51/%)71$%-/ )%V-)EG%15/= '815).), $% () S/<7)51G%<$-15'()< .$( 8'(8/ <)M'P.$/L +% 8),$) $,-$ )%-)E/%1,7/= ,$ E$%$<) '%8)()%5$ $%-<$ )78), /;51/%$,= M'$;$<71-$ 7)%-$%$< )5-1O) () 5);)51V

.). ;)<) ;$<5181< ./(/< 5')%./ ,$)%$5$,)<1/ "U1EL W*L

V#J9&B KCA(E'%/, $S$<$%-$, ;</O$%1$%-$, .$( -)((/ 5$<$8<)( ;'$.$% 5/%-<18'1< ) 1%5<$7$%

Page 221: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 221/278

Page 222: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 222/278

!!!

QV C<$,$%51)= $% E<)./ O)<1)8($= .$/-</, ,1E%/, %$'</(GE15/,= 1%5(',1O$7/-/<$, %$E)-1O/, / ;/,1-1O/, / ,1EV%/, )'-/%G715/, "I*L

6')%./ ,$ $O)(^)% (/, ,1E%/, F,P%-/7), .$( ./(/< %$'</;[-15/ $,17;/<-)%-$ .1,-1%E'1< $%-<$ $( ./(/<$,;/%-[%$/ F )M'$( $O/5)./ ;/< $,V-P7'(/,L

+( ./(/< $,;/%-[%$/ ,$ ;<$,$%-) $%)',$%51) .$ $,-P7'(/, F ;'$.$ ,$<5/%-1%'/ / 1%-$<71-$%-$L +,-$ -1;/ .$./(/< ;'$.$ -$%$< .1S$<$%-$, 5')(1V.).$, 5/7/ M'$7)%-$= ;'(,)%-$ /;'%&)%-$L +( ./(/< 5/%-1%'/ $,;/%V-[%$/ $,-[ ,1$7;<$ ;<$,$%-$ )'%M'$5/% O)<1)51/%$, $% ,' 1%-$%,1.).L+( ./(/< 1%-$<71-$%-$ $,;/%-[%$/

$, $;1,G.15/ F ,' .'<)51G% $, 8<$VO$ 5')%./ /5'<<$d $,-$ ./(/< $, ;)V</4P,-15/ F .$ 5)(1.). ;'%&)%-$ /5/7/ .$,5)<E) $(35-<15)L

+( ./(/< $O/5)./ ;/< $,-P7'(/, 5/7V;<$%.$ () )(/.1%1) F () 91;$<)(E$,1)

V(/< %$'</;[-15/ ;'$.$% ;<$,$%-)<,$%,)51/%$, )%/<7)($, 5/7/ .1,$,V-$,1), F ;)<$,-$,1),L

U1%)(7$%-$= '%) 5)<)5-$<P,-15) 17V;/<-)%-$ $, () %)-'<)($&) .1%[715).$( ./(/< %$'</;[-15/= F) M'$ 5/7/5/%,$5'$%51) .$ (/, S$%G7$%/, .$%$'</;(),-151.). M'$ ,$ ;</.'5$%$% $( ,1,-$7) %$<O1/,/= (/, ,1E%/, F,P%-/7), O)<P)% .'<)%-$ $( .$,)<</V((/ .$ () $%S$<7$.).L

:BXSB 4C

Page 223: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 223/278

!!"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

:&B$BF#'D$%+( 7)%$\/ .$( ./(/< %$'</;[-15/ $,5/7;($\/= ;/< (/ 5')( <$M'1$<$ .$ '%$M'1;/ 7'(-1.1,51;(1%)<1/ M'$ 1%5('VF) -$<);1) %/ S)<7)5/(GE15) 5/7/<$9)81(1-)51G%= );/F/ ;,15/,/51)( F=$% /5),1/%$,= -<)-)71$%-/ M'1<^<E1V5/d -)7813% ,$ .$8$% <$)(1&)< 8(/VM'$/, %$<O1/,/, F ;</5$.171$%-/,1%O),1O/,= 71$%-<), M'$ () -$<);1)

S)<7)5/(GE15) $, $( ;1()< S'%.)V7$%-)(= 8),).) $% )%-1.$;<$,1O/,=)%-15/%O'(,1O)%-$,= )%$,-3,15/, (/V

5/% $O1.$%51), ;)<) ,' <$5/7$%.)V V

./%)= ($O/<S)%/(= S$%-)%1( F -<)7)./("HW=HX=HJ=HK*L

V

D &"(0/"# -1,/#` )%-1.$;<$,1O/, -<15PV5(15/,= (1E)%./, .$ 5)%)($, .$ 5)(51/=1%9181./<$, ,$($5-1O/, .$ () <$5);-)V51G% .$ ,$</-/%1%) F %/<).<$%)(1%) F(1./5)P%) -G;15)L

D N/T9,;# -1,/#` -<)7)./( F /;1/1.$,L

D H/")/"# -1,/#` )%-1$;1(3;-15/,= )%V-1.$;<$,1O/,= )%-)E/%1,-), T2?A=5);,)151%) -G;15) F 5)%)81%/1.$,L

)%-1.$;<$,1O/, -<15P5(15/, 5/%,1.$<)V./, .$ ;<17$<) (P%$) ;)<) $( 7)%$\/

.$( ./(/< %$'</;[-15/ 5<G%15/L D1 ,$;<$,$%-)% $S$5-/, ,$5'%.)<1/, 5/%$,-/, S[<7)5/,= () ,$E'%.) $($551G%.$8$% ,$< (/, 1%9181./<$, .$ () <$5);V-)51G% .$ %/<).<$%)(1%) F ,$</-/%1%)

,$E'</, "HH*L

V51) $% %$'</;)-P) .1)83-15)= %$'<)(VE1) ;/,9$<;3-15)= ./(/< %$'</;[-15/714-/= ./(/< .$ 71$78</ S)%-),7)L

V

83-15)= %$'<)(E1) ;/,9$<;3-15)= ./V(/< %$'</;[-15/ ;/< ($,1G% 7$.'()<

$( ,'$Y/= $( 9'7/< F () 5)(1.). .$O1.)L D/% 81$% -/($<)./,= ,1% 1%-$<)551G% 7$.15)7$%-/,) "HI*L

$($551G% $% () %$'<)(E1) .$( -<1E371%/= ,1 ;$<,1,-$ $( ./(/< ,$ ;'$V.$ 5/781%)< 5/% -<)7)./( ' /-</,/;1/1.$,L

+% %$'<)(E1) ;/,9$<;3-15) ,$ <$5/V71$%.)% )%-1.$;<$,1O/, -<15P5(15/,=;<$E)8)(1%)= ;)<59$, .$ (1./5)P%)X` F /;1/1.$,= .$;$%.1$%./ .$ ()1%-$%,1.). .$( ./(/< "HH=HQ*L

Page 224: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 224/278

!!#

:BXSB WC

Page 225: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 225/278

!!$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

+( 7)%$\/ .$ ;)51$%-$, 5/% ./(/<%$'</;[-15/ 5<G%15/ $, 5/7;($\/= ()$S$5-1O1.). %/ ,1$7;<$ $, ;<$.$51V8($d () ./,1, \'$E) '% </( 17;/<-)%-$F (/, $S$5-/, ).O$<,/, ,/% 5/7'%$,L

+( -<)-)71$%-/ ,$ 9)5$ 5/7;($\/;/< .1O$<,/, S)5-/<$,>

M'$ %/ $, ,1$7;<$ 5/%-'%.$%-$)( 7/7$%-/ .$ /S<$5$< '% )5$<5)V71$%-/ $% $( .$,)<</((/ .$ -<)-)V71$%-/, .$( ./(/< %$'</;[-15/L

V,$<O)./ '%) 17;/<-)%-$ .1S$<$%51)$% 5')%-/ ) () <$,;'$,-) )( ',/ .$

V

5)51) $% $,-'.1/, )($)-/<1/, F7$-))%[(1,1, $% ;)51$%-$, 5/% .1VO$<,), 5/%.151/%$, .$ ./(/< %$'V</;[-15/ 5$%-<)( / ;$<1S3<15/= -)($,5/7/ %$'</;)-P) .1)83-15) ./(/</V,)= %$'<)(E1) ;/,- 9$<;3-15) F ./(/<.$ 71$78</ S)%-),7)L

)%)(E3,15/, /;1/1.$, F -<)7)./(;'$.$% ,$< 5/%,1.$<)./, 5/7/ -<)V

-)71$%-/ .$ ;<17$<) (P%$) $% ./(/<%$'</;[-15/ ,/% "HW=HR*>

./(/< ,$O$</L

V

5/(GE15/L

7$.15)7$%-/, .$ ;<17$<) (P%$)=9),-) M'$ );)<$5$ () )5-1O1.).)%)(E3,15)L

+% 7^(-1;($, $,-'.1/, ,$ 9)5$ <$S$V<$%51) ) M'$ (/, )%)(E3,15/, /;1/1V

.$, .$8$% ,$< <$,$<O)./, ;)<);)51$%-$, M'$ 9)% -$%1./ '%) <$,V;'$,-) S)((1.) / 7)() -/($<)81(1.).) .1S$<$%-$, 7$.15)7$%-/,= ,1%$78)<E/= 9)F 1%O$,-1E)51/%$, M'$.$7'$,-<)% M'$ ;</O$$% '% )(1O1/

<[;1./ .$( ./(/<= ;/< $,-) <)&G% F ;<17$<) (P%$) $% 51<5'%,-)%51), 5(P%15), ,$($551/%).),L

V5('F$% M'$ () 1%-$%,1.). .$( ./(/<

),/51)% /;1/.$, )( -<)-)71$%-/ .$8),$L

Page 226: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 226/278

!!%

+( /;1/1.$ .$ 7)F/< ',/ $% ./(/<%$'</;[-15/ $, -<)7)./(= ,1 () 1%-$%V,1.). .$( ./(/< $, ($O$ / 7/.$<).)L

V%) / 7$-)./%) ,/% () ;<17$<) /;V51G% ;)<) $( ./(/< ,$O$</ $% ;)-/(/VEP), 5/7/ %$'<)(E1) ;/,9$<;3-15)=%$'</;)-P) .1)83-15) F ;/(1%$'</;)V-P), .$ /<1E$% .1S$<$%-$L

V8$% ,$< -/7).), $% 5'$%-) ;)<) ;/V.$< <$)(1&)< '% -<)-)71$%-/ ,$E'</ F$S$5-1O/ $% ./(/< %$'</;[-15/>

-<)-)71$%-/ $, $( .1)E%G,-15/ 5/<<$5V-/L

5/% E<)% $S$5-1O1.). $%-<$ (/, M'$,$ $%5'$%-<)% )%-15/%O'(,1O)%-$,=)%-1.$;<$,1O/,= /;1/1.$, F )E$%-$,

-G;15/,L V-$</1.$/, "A:T+D* %/ 9) .$7/,-<)./%1%E'%) $S$5-1O1.).L

.$ ./(/< %$'</;[-15/ ,/% 7'59/,=(/ M'$ $% 7'59), /5),1/%$, 5/%.1V51/%) () %$5$,1.). .$ ),/51)< 7$.1V5)7$%-/, .$ .1S$<$%-$, 7$5)%1,7/,

V-)71$%-/L

.$;$%.$<[ .$ 5).) 51<5'%,-)%51) 5(PV

V5/, /;1/1.$,= /8,$<O)./ $% ;)51$%-$,5/% ./(/< 5<G%15/ %$'</;[-15/= .$8$-/7)<,$ $% 5'$%-)L

V

%15/, )($)-/<1/, 5/%5('F$% M'$ $( ',/.$ /;1/1.$, $% ./(/< %$'</;[-15/ (/E<)

5)%-1.). .$ $,-'.1/, S/<7)($, $% $( -<)V-)71$%-/ .$( ./(/< 5<G%15/ $, '%) ,$<1)

(171-)%-$L +( O$<.).$</ /8\$-1O/ .$ ()-$<);1) .$( ./(/< %$'</;[-15/ $, 8<1%V.)< )(1O1/ ).$5')./ .$( ./(/<= 7$\/<)<() 5)(1.). .$ O1.) F 7$\/<)< () 5);)51V

;!V!;!,>)8*

I

4

Page 227: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 227/278

!!&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

WL :<O1%E bAL 6/%-$7;/<)<F ),,$,,7$%- )%. 7)%)E$7$%- /S %$'</;)-915 ;)1%

K V<1&)-1/% /S %$'</;)-915 ;)1% 1% ) ;<17)<FV5)<$ ,$--1%E 1% D;)1%> ) 5</,,V,

3

LL @/<-/<151 #L U1,1/;)-/(/EP) .$( ?/(/< T$'</;[-15/L +%> A,/51)51G% #$%$&/(

;)<) $( +,-'.1/ .$( ?/(/< "A#+?*L 6/%,$%,/ #$%$&/()%/ ,/8<$ $( ?/(/< T$'</V

/ V-151-F -/ ;)-9/(/E15)( ;)1%> <$O1$h /S 5(1%15)( )%. $4;$<17$%-)( $O1.$%5$L

0

. I2

II +UTD b'1.$(1%$, /% ;9)<7)5/(/E15)( -<$)-7$%- /S %$'</;)-915 ;)1%L +'< _ T$'V

I4 V5/(/E15)( 7)%)E$7$%- /S 59</%15 %$'</;)-915 ;)1%V5/%,$%,', ,-)-$7$%- )%. E'V

IW V<$& D= $- )(L b'P), ;)<) $( 7)%$\/ .$( ./(/< %$'</;[-15/> 5/%,$%,/ .$ '% E<';/

IK $- )(L C9)<7)5/(/E15 7)%)E$7$%- /S %$'</;)-915 ;)1%> $O1.$%5$V8),$. <$5/7

I3 L 6)<-$< b@= b)($, aDL A.O)%5$, 1% -9$ 7)%)E$7$%- /S %$'</;)-915 ;)1%L

Page 228: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 228/278

!!'

IL

I/

I0

I. L _$%,$% @D= U1%%$<'; TaL 2)%)E$7$%- /S %$'</;)-915 ;)1%L 6'<< B;1

42

4I

Page 229: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 229/278

!!(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

M9#D$B @B&$'=*< 5! <@)<)5!* !, @<+P8>)<,!* !*@!>)8P!*

Page 230: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 230/278

!"*

+( ./(/< $, '% ,P%-/7) S<$5'$%-$ $% $(5/%-$4-/ )E'./L ?$8$ ,$< 5/%,1.$<)./$( M'1%-/ ,1E%/ O1-)(= ;/< (/ -)%-/ $, %$V5$,)<1/ $O)(')<(/ F <$E1,-<)<(/L 21$%-<),%/ ,$ -$%E) 5/%51$%51) .$ <$)(1&)< '%)$O)(')51G% <'-1%)<1) .$( ./(/<= .1SP51(V7$%-$ ;/.<[ ,$< -<)-)./ .$ 7)%$<)).$5').) "H*L

+% %1Y/,= () 7)F/< ;)<-$ .$ ./(/<;</O1$%$ .$ $%-1.).$, 5/7/ -<)'7)=

V7).'<),L +41,-$% .1S$<$%-$, 1%-$<O$%V51/%$, ;)<) $( 7)%$\/ .$( ./(/<= M'$1%5('F$% 73-/./, S)<7)5/(GE15/, F %/S)<7)5/(GE15/,L +,-$ 5);P-'(/ .$,5<18$$( ',/ .$ (/, /;1/1.$, 5/7/ -$<);1))%)(E3,15)L

gBS%&B6#ED "'S 5%S%&+% '% 5').</ .$ ./(/< )E'./= <$,'(V-) ;<1/<1-)<1/ $O)(')< () 1%-$%,1.). .$(71,7/ F )5-')< $% 5/%,$5'$%51)L C)<)-<)-)<(/ ).$5').)7$%-$ $, 17;<$,V51%.18($ <$)(1&)< '%) $O)(')51G% M'$1%5('F)> '%) 91,-/<1) 5(P%15) .$-)(().).$ () $%S$<7$.).= 9)5$< '%) ).$5').),$71/(/EP) .$( ./(/<= 1%O$,-1E)< ,/8<$(), 7$.15)51/%$, ;<$O1),= S)5-/<$, ,/V51)($,= $7/51/%)($,= $,;1<1-')($,= ),P5/7/ (), $4;$<1$%51), ;<$O1), .$ (/,;).<$, 5/% (/, )%)(E3,15/,= ,/8<$ -/./

5')%./ ,$ '-1(1&)% /;1/1.$,= ;/< (/,

+( %1Y/ ;$M'$Y/ $, O'(%$<)8($ ;/<VM'$ %/ ;'$.$ $4;<$,)< ,' ./(/<= ;/<(/ 5')( %$5$,1-) .$ '% ).'(-/ ;)<)1%-$<;<$-)< $( 71,7/L

+( 7)%$\/ .$( ./(/< $% %1Y/, $, '%)<$,;/%,)81(1.). .$( $M'1;/ .$ ,)('.F $((/ .$8$ 9)5$<,$ 9),-) (/E<)< $(1V71%)< $( ,P%-/7) / )( 7$%/, <$.'V51<(/ $% (/ ;/,18($= ;)<) 7$\/<)< ()S'%51/%)(1.). "Q=W*L

N)F )(E'%), 5)<)5-$<P,-15), M'$ .$V8$% -$%$<,$ $% 5'$%-) $% () $O)(')V51G% .$ ./(/<= ;)<) (/ 5')( ,$ ;'$.$

"J=K*>

@> "C/<* M'3 (/, C)(1)= M'3 (/ )'7$%V-)= M'3 (/, .1,71%'F$ "S)5-/<$, )E<)VO)%-$, / )-$%')%-$,*L

M> "n')(1-F* 5)<)5-$<P,-15), "%/51V5$;-1O/= O1,5$<)(= %$'</;[-15/*L

; V

*> "D$O$<1.).* O)(/<)< () 1%-$%,1.)..$( ./(/<L

:

5<P<; 8Y=5< !, ,)n<* S;6"M* E0M09)"%0- '0,?60 2#*6$/ - '"#C"0 8"C09

Page 231: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 231/278

!")

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

T/ $41,-$ '%) ,/() $,5)() M'$ )8)<VM'$ -/./, (/, .1S$<$%-$, ),;$5-/, 1%VO/('5<)./, $% () $4;$<1$%51) ./(/V

</,)= (/ M'$ ,$ 5/%O1$<-$ $% '% <$-/;)<) () $O)(')51G% .$( ./(/< "H*L

V.$% ,$< .1O1.1.), $%>

:=62)21 )% F;62e>%42"6%6/%,1.$<)./, 5/7/ $( ;)-<G% .$ <$VS$<$%51)L +% $,-), $,5)(), $( ;$M'$V

TB ./(/< 9),-) $( 7[417/ ./(/<*LD$ '-1(1&)% .1S$<$%-$, $,5)(), 5/7/

(1*&7& )% ?&"&1

</,-</,= () ;<17$<) 5/% 5)<) ,/%V<1$%-$ 1%.15)%./ M'$ %/ 9)F ./(/<=() ^(-17) 5/% $4;<$,1G% .$ ./(/<=

;),)%./ ;/< .1S$<$%-$, 1%-$%,1.).$,"H*L +41,-$% /-<), $,5)(), M'$ '-1(1&)%

V.$% );<$51)< .1S$<$%-$, S/-/E<)SP),.$ </,-</, .$ %1Y/, .$ .1S$<$%-$, <)V&), )5/7/.).), .$ 7)%$<) O$<-15)(L

(1*&7&1 ?2,);*6;&7%1?$,5<18$% M'3 9)5$ $( ;)51$%-$ F 5G7/,$ 5/7;/<-)L D$ '-1(1&)% $% $,;$51)( $%

V-1O/ FZ/ O$<8)( "HX*L

(1*&7& )% !&"M$%6"21 T#1#27+J#*2

%/ .1,5<171%)% ./(/< .$ /-<), S'$%V-$, .$ .1,5/%S/<-L +,-) O)(/<)51G%.$8$ 5/7;($7$%-)<,$ \'%-/ 5/%

71.$% ,/%> S<$5'$%51) 5)<.1)5)=;<$,1G% )<-$<1)(= ,)-'<)51G% .$ /4PE$V%/ F ,'./<)51G% "H=HJ*L

>%D(#"'&B6#%D'( !(G'6#BS'(?2$421#*#+, ?2"42"&7

;</;/<51G% .$ )E') 5/<;/<)( -/-)(F ;<$./71%1/ .$ (PM'1./ $4-<)5$('V()< ,/8<$ 1%-<)5$('()<L @1$%$% 7$%/5)%-1.). .$ 7^,5'(/ F E<),) M'$ '%;)51$%-$ ).'(-/L +((/ ;</.'5$ M'$() 5);-)51G% F )(7)5$%)71$%-/ .$(/, 7$.15)7$%-/, ,$)% 7$%/<$, $%

.$ .1,-<18'51G% ;)<) 7$.15)7$%-/,

7)F/<$, "HK*L

0,#+, & !"26%G,&1 !7&1$M6#*&1 C)<) /;1/1.$,= ,$ .$8$% -$%$< $%5'$%-) (), 5/%5$%-<)51/%$, ;(),7[V-15), .$ )(8^71%) FH E(15/;</-$P%)[51.)= (/, 5')($, $,-[% .1,71%'1./,

;(),7[-15/, .$ ;</-$P%), <$,'(-)% $%'%) 7)F/< S<)551G% .$ .</E) (18<$=

Page 232: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 232/278

!"!

S)<7)5/(GE15)7$%-$ )5-1O)= )'7$%V-)%./ () ;/,181(1.). .$ -/4151.)."HK*L

B#16%$&1 ^%4M6#*21 (,H#$M6#*21 V

&17[-15) O)<P)% $% 5).) 1%.1O1.'/=;$</ $% () 7)F/<P)= $( 7$-)8/(1,7/

V-1O1.). .$ () E('5'</%1.)51G% $%$( S$-/ F $( <$513% %)51./ $, .$ '%

)'7$%-/ .$( )5()<)71$%-/ 9$;[-15/F $((/ ;'$.$ $($O)< (/, <$M'$<171$%V-/, .$ )%)(E3,15/,d )M'$((/, M'$ ,$7$-)8/(1&)% $% $( 9PE)./= 5/7/ (/,/;1/1.$, -1$%$% '%) O1.) 7$.1) .$$(171%)51G% ;</(/%E).) $% (/, %$/V%)-/,L +% (/, ;<17$</, K .P), .$ O1.)

() O1.) 7$.1) .$ $(171%)51G% $, H=KO$5$, 7)F/<L

:&);"&*#+, >%,&7 V

$,-[ .$;<171.) $% (/, <$513% %)51V./,= (/ M'$ <$,'(-) $% '%) $(171%)V

51G% 7[, ($%-) .$ (/, /;1/1.$, F ,',7$-)8/(1-/, )5-1O/, "HK*L

T;,*#+, >%14#"&62"#&

;$</ -)7813% (/, ()5-)%-$, 7$%/<$,

91;/O$%-1()51G% F .$;<$,1G% <$,;1<)

-/<1) $% <$,;'$,-) ) (/, /;1/1.$, "Q*L

8#16"#S;*#+, )% 721 >%*%462"%134#2#)%1

V%)-/ ,/% 7[, <$)5-1O/, ) /;1/1.$,$4GE$%/,= ;)<-15'()<7$%-$ ) (/, 91V

8)<<$<) 9$7)-/$%5$S[(15) 1%7).'<)9)5$ M'$ ,$ )(5)%5$% )(-), 5/%5$%V-<)51/%$, $% $( 5$<$8</ "HR*L

@%2,&621?$81./ ) M'$ (/, %$/%)-/, %/ ;'$V.$% O$<8)(1&)< ,' ./(/<= .$;$%.$%.$ /-</, ;)<) <$5/%/5$<= $O)(')< F7)%$\)<(/ "HI*L T/ ,$ 9) .$7/,-<)V

%$/%)-/, ;<$-3<71%/ ,$ ),/51$ 5/%7$\/<P) $% .$,$%()5$, %$'</(GE15/,/ <$,;1<)-/<1/,= ;/< (/ M'$ () .$51V,1G% )( <$,;$5-/ .$8$ -/7)<,$ ,$E^%

TBD'l% "'S 5%S%& @%(%G'&B&#% D$ .$8$ ).71%1,-<)< /;1/1.$, $% $(

7)%$\/ ;/,/;$<)-/<1/ ;)<) 71-1E)<$( ./(/< F 8<1%.)< 5/%S/<- )( ;)51$%V-$= ;$</ -)7813% ;)<) 7)4171&)< ()S'%51G% F 71%171&)< (/, $S$5-/, -<)'V7[-15/, .$( )5-/ M'1<^<E15/ F )%$,-3V

Page 233: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 233/278

!""

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

,15/ $% $( ;$<P/./ .$ <$5';$<)51G%L

'%) .$ (), 7[, 17;/<-)%-$, $,-<)-$V

5'$<;/ )( $,-<3, F ),P ;/.$< -$%$< '%) V

V;1)./ ;)<) (/E<)< '%) 8'$%) )%)(E$V,1) ,1% $S$5-/, 5/()-$<)($, M'$ ,$)%.$ 7)F/< 1%-$%,1.). M'$ $( ./(/< "Q*L

+41,-$% 7'59/, 71-/, -/.)OP) ,/8<$$( ./(/< $% %1Y/,L +( ./(/< -1$%.$ ),$< 5/%5$;-')(1&)./ 5/7/ '% 5/7V;/%$%-$ .$( )5-/ M'1<^<E15/= ) ;$,)<.$ M'$ $41,-$% 7$.15)7$%-/, 5/7/

(/, /;1/1.$, ;)<) )(1O1)< ./(/<$, ,$VO$</,L

A( ;<$,5<181< /;1/1.$, $% $( ;/,M'1V<^<E15/ $, %$5$,)<1/ -$%$< $% 5'$%V-)= ;<1%51;)(7$%-$= () 1%-$%,1.). .$(./(/<L C)<) 8<1%.)< '%) ).$5').)

)%)(E$,1)= $, %$5$,)<1/ E)<)%-1&)< (/,,1E'1$%-$, 5/7;/%$%-$, "HJ*>

HL +($551G% .$ -<)-)71$%-/ F OP) .$).71%1,-<)51G% .$ )5'$<./ ) () ,$O$V<1.). .$( ./(/<L

"O$< +,5)(),*L

)%)(E3,15/LWL ?$-$551G% F -<)-)71$%-/ .$ $S$5-/,,$5'%.)<1/, "',/ .$ $,5)() .$ ,$.)51G%*L

XL +O1-)< $( ',/ .$ 7$.15)7$%-/, 1%V-<)7',5'()<$,= ),P 5/7/ -)7813% ()

,1% ;$<1/.151.).* .$ (/, )%)(E3,15/,L+,-/, 7$.15)7$%-/, ;'$.$% ,$<).71%1,-<)./, ;/< OP) /<)(= ,'85'V-[%$)= ;$<1.'<)( $ 1%-<)O$%/,) "$%8/(/= 8/78) .$ 1%S',1G% 5/%-1%') FA%)(E$,1) 6/%-</().) ;/< $( C)51$%-$"C6A V ,1E(), $% 1%E(3,V*L

!"%$#1&1 4&"& ;1&" 24#2#)%19

5<$$%51), $<<G%$),L

(), M'$ () ./,1, M'$ )%-$, $<) $S$5-1O)

;)<) ;</.'51< )%)(E$,1) .$\$ .$ ,$<V(/= F ,$) %$5$,)<1/ )'7$%-)<()LQL +% 5),/ .$ %/ -$%$< <$,;'$,-))%)(E3,15)= $, 17;/<-)%-$ <$S$<1< )(;)51$%-$ ) '% $M'1;/ $,;$51)(1&)./$% ./(/<L

V

./, 5/% /-</, )%)(E3,15/, 5/7/ (/,A:T+D= )5$-)71%/S3%= .1;1</%) "7$V-)71&/(* F ).F'O)%-$, 5')%./ ,$)%$5$,)<1/L

<$&%( >B(%(`;%$&)21

D1$7;<$ M'$ $( ./(/< .$( ;)51$%-$M'$7)./ ,$) 7/.$<)./ ) ,$O$</=(/, /;1/1.$, ,/% 7$.15)7$%-/, .$$($551G%L C)<) '% <[;1./ )(1O1/ .$ ./V(/<= .$8$% ,$< ).71%1,-<)./, ;/< '%)

Page 234: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 234/278

!"#

(P%$) O$%/,)= .$ ;<$S$<$%51)= $% '%

34#2#)%1 %, )272" &S)2$#,&7@<).151/%)(7$%-$ ,$ 5<$P) M'$ $( ',/.$ )%)(E$,1) $% () S),$ .1)E%G,-15).$( ./(/< )8./71%)( )E'./ ;/.<P))(-$<)< $( .1)E%G,-15/ $ 1%5<$7$%-)<() 7/<-)(1.).L D1% $78)<E/= $% %1V

Y/, F ).'(-/, ,$ 9) .$7/,-<)./ M'$<$.'5$% () 1%-$%,1.). .$ ./(/< F %/<$-<),)% $( .1)E%G,-15/ %1 )'7$%-)%

F,%$#& 8"%4&,2*G6#*&+, '%) $%-1.). ;)<-15'()<= () 5')(;<$,$%-) 5<1,1, .$ ./(/< )E'./ $% ,'-<)%,5'<,/= $, ,$O$</ F <$M'1$<$ .$

V-$</1.$, ;/< OP) ;)<$%-$<)( ;)<$5$%)5/<-)< $( ;$<P/./ $% $( M'$ ,$ <$VM'1$<$% )%)(E3,15/, F () .'<)51G% .$

() $,-)%51) 9/,;1-)()<1)= ,1% ;</.'51<$S$5-/, ).O$<,/, 17;/<-)%-$, ) 5/<-/;()&/ "Q*L

36"&1 (,6#)&)%1 X;% 4"2W2*&, 82e72" FJ;)2 B%W%"2N)F )(E'%), $%-1.).$, M'$ ;'$.$%,$< 5/7'%$, $% (/, %1Y/, F ;</O/5)<./(/< ,$O$</= 5/7/ 5[(5'(/, <$%)V($,= 51,-1-1, 9$7/<<[E15)= $,-/7)-1-1,9$<;3-15) ,$O$<)= /-1-1, 7$.1) )E'.)=

1%S$551/%$, /,-$/)<-15'()<$,= ;</V8($7), /./%-/(GE15/, ,$O$</,= ;/(1V

!A'6$%( ('69D"B&#%( "' S%(<G#%#"'(A( 1E')( M'$ (/, ).'(-/,= (/, %1Y/,;'$.$% ;<$,$%-)< $S$5-/, ,$5'%.)V<1/, 5/% $( ',/ .$ /;1/.$,= ,1% $7V

8)<E/= ,$ );<$51)% M'$ (), %[',$),F (/, OG71-/, ,/% 7$%/, S<$5'$%-$,L+%-<$ (/, ;<1%51;)($, ,$ .$,5<18$%;<'<1-/= <$-$%51G% '<1%)<1)= ,/7%/($%51) F $,-<$Y171$%-/ "Q*L

;'(9F'D+( ./(/< $, '%) $%-1.). S<$5'$%-$$% $( ;)51$%-$ ;$.1[-<15/L A^% 9)5$S)(-) M'$ $( $M'1;/ .$ ,)('. M'$ ,$$%5'$%-<) $% 5/%-)5-/ 5/% $( %1Y/=);<$%.) ) $O)(')<(/ F -<)-)<(/ ).$V5').)7$%-$L ?$8$ ,$< 5/%,1.$<)./

5/7/ $( M'1%-/ ,1E%/ O1-)(= .$8$ ,$<<$$O)(')./ 5/%-1%')7$%-$ ;)<) 9)V V

51G% ;)<) 7)%$\/ .$ ./(/< )E'./$% $( %1Y/= $% 5/%\'%-/ 5/% /-<),)551/%$, -$<);3'-15),= -)%-/ S)<7)V5/(GE15), "',/ 5/%\'%-/ 5/% A:T+D=).F'O)%-$,= $-5L* 5/7/ %/ S)<7)5/V(GE15),L

Page 235: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 235/278

!"$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

+)+P)<Y;8V`8

I F ,$.)51G% $% ;</5$.171$%-/, ;$.1[-<15/, C)<-$ H> A,;$5-/, E$%$<)($,= $,5)(), .

4L U<1$.<159,./<S cL @<)-)71$%-/ .$( ./(/< $% (/, %1Y/, 5/% $%S$<7$.).$, M'$ 5/

WL b<$5/ 69= a$<.$ 69L @<)-)71$%-/ .$( ./(/< $% $( ;)51$%-$ ;$.1[-<15/ 9/,;1-)(1&

K V 3

L V

/ V

0

.

I2L D-1%,/% _T= c)O)%)E9 @= q)7).) _= b1(( T= D-$O$%, aL DF,-$7)-15 <$O1$;,F59/7$-<15 ;</;$<-1$,= 1%-$<;<$-)81(1-F )%. S$),181(1-F /S ,$(SV<$;/<- ;)1% 1

II

I4L O/% a)$F$< 6L 2$),'<$7$%- )%. ),,$,,7$%- /S ;$.1)-<15 ;)1% 1% ;<17)<F 5)<$L C)1% 1% 591(.<$%> ) ;<)5-15)( E'1.$ S/< ;<17)<F 5)<$L +.1-$. 8F> b)<F ) f)(5/= c$

IW

IK

Page 236: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 236/278

!"%

I3 V,$,,7$%- 1% -9$ %/%O$<8)( ;)-1$%-> ;/,1-1/% ,-)-$7$%- h1-9 5(1%15)( ;<)5-15$ <

IL V

I/

I0L @)..1/ A= c)-& _L C)1%= /;1/1. -/($<)%5$ )% ,$%,1-1,)-1/% -/ %/515$;-1/%

I. L C<$O$%-1/% )%. 7)%)E$7$%- /S ;)1% )%. ,-<$,, 1% -9$ %$/%)-$L C$.1)-< 42 /S 7/<;91%$ )%)(E$,1) 1% O$%-1()-$. ;<$-$<7 %$/%)-$,> ;<17)<F /'-5/7$, S</7 -9

4I

44 V

4W

4K V

43

4L

Page 237: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 237/278

!"&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

N),-) 9)5$ ;/5/, )Y/, $( ./(/< $%(/, ;)51$%-$, .$ $.). ;$.1[-<15) %/$<) -<)-)./ ).$5').)7$%-$ .$81./) "H*>

?$,5/%/5171$%-/ .$( .$,)<</((/.$ (), OP), .$( ./(/< $% $( S$-/

,';/,151G% .$ '%) 7$%/< ;$<V5$;51G% .$( $,-P7'(/ ./(/</,/L6<$$%51), $<<).), ,/8<$ () )'V,$%51) .$ 7$7/<1) .$( ./(/<L+% (/, %1Y/, ;$M'$Y/, $( ./(/<,$ 5/%,1.$<)8) ,'8\$-1O/ F %/

(/ O$<8)(1&)%L

U)(-) .$ '-1(1&)51G% .$ $,5)(), .$O)(/<)51G% );</;1).), ,$E^% ()$.). F 5/%.151G% 5(P%15)L:%S/<7)51G% (171-).) ,/8<$ ()S)<7)5/51%3-15) F S)<7)5/.1%[V715) .$ (/, /;1/1.$, $% %1Y/,L+,5),), ;'8(15)51/%$, ,/8<$./(/< ;$.1[-<15/ 8),).), $%

$O1.$%51)= E$%$<)(7$%-$ 5/%$4-<);/()51G% .$ <$,'(-)./, /8V-$%1./, $% $,-'.1/, .$ ;)51$%-$,).'(-/,L

+% (), ^(-17), .35).),= () (1-$<)-'V<) 9) 7/,-<)./ '% 1%5<$7$%-/ $%

)^% $41,-$% )(E'%), .$ (), 8)<<$<),)%-$, 7$%51/%).),L 2'59/, .$ (/,)O)%5$, S'$</% E<)51), ) () ;<$,1G%,/51)(= () ;<$%,) F E<';/, .$ ;).<$,$% .$S$%,) .$ (/, .$<$59/, .$ ,',

91\/, "Q*L

+% $( ./(/< 5<G%15/ 1%-$<O1$%$% ;$5-/, SP,15/,= ;,15/(GE15/,= 5/E%1V-1O/,= ,/51)($, F 5'(-'<)($, .$ e'%%1Y/ 1%,$<-/ $% '%) S)71(1)g= ;/< (/-)%-/= $, '%) $4;$<1$%51) 7'(-1.1V7$%,1/%)(L D' )8/<.)\$ <$M'1$<$ .$'% $%S/M'$ 1%-$<.1,51;(1%)<1/ ;)<)5/%-$7;()< -/.), F 5).) '%) .$$,), .17$%,1/%$,L +, '%) ,1-')51G%7[, M'$ '% $O$%-/ M'$ ,$ $4;)%.$9),-) /5';)< () -/-)( )-$%51G% .$(%1Y/= M'1$% ,$ )P,() .$( 7'%./ M'$(/ </.$)L C'$.$ 1%5(',/ %/ -$%$< (),7)%1S$,-)51/%$, 5/7'%$, .$( ./(/<

)E'./= ;/< (/ 5')( $% /5),1/%$, ,$),'7$ M'$ $( %1Y/ %/ ,1$%-$ ./(/<L

+( ./(/< $, '%/ .$ (/, ,P%-/7), .$.1,-<3, 7[, ;<$O)($%-$, $4;$<17$%V-)./, ;/< %1Y/, 5/% $4;$5-)-1O) .$O1.) (171-).)L A(E'%/, ),;$5-/, <$V($O)%-$, .$ () -$<);1) S)<7)5/(GE15)

5/% )%)(E3,15/, /;1/1.$, $% %1Y/,5/% ./(/< 5<G%15/ ,$<[% <$,'71./,$% $,-$ 5);P-'(/= ;)<) 5/%-<18'1< .$7)%$<) ,$%51(() F ;<[5-15) 5/% ()$.'5)51G% ,/8<$ ,' S)<7)5/(/EP)=1%.15)51/%$, F ',/,L

!G#"'F#%S%JdB

+% () 7)F/<P) .$ (/, ;)P,$, ()-1%/)V7$<15)%/, %/ $41,-$% .)-/, $;1V.$71/(GE15/, .$ %1Y/, 5/% $%S$<V7$.).$, 5<G%15), 5/7;($\), M'$)7$%)5$% / (171-$% () O1.)L D/% $,V5),), (), <$S$<$%51), $% <$()51G% ) (/,

5<P<; >;?,)>< !, ,)n<* 8;+ T"%0,- L06*#",0 T0%$#- S*#" Q$6,N,?$/

Page 238: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 238/278

!"'

,P%-/7), ;<$O)($%-$, M'$ $,-/, %1Y/,;<$,$%-)%= 5/7/ $% $( 5),/ .$( ./(/<

,/% )5$<5) .$ E<';/, M'$ ;).$5$%5[%5$< F #:NZD:?A "W=X=J*L

PB !(6BS'&B 8DBSJO(#6B "' SB <T*+% HIRJ= () B<E)%1&)51G% 2'%.1)(.$ () D)('. "B2D* $()8/<G '%) $,V5)($<) )%)(E3,15) M'$ ;$<71-$ '%$%S/M'$ ,17;($ F <)51/%)( ;)<) $(

)(1O1/ .$( ./(/< ;/< 5[%5$< F ;'$.$,$< );(15)./ ) /-<), 5/%.151/%$,LD1E'1$%./ $,-/, (1%$)71$%-/,= $%HIII= () B2D ;'8(15G () E'P) eA(1O1/.$ ./(/< F -<)-)71$%-/ ;)(1)-1O/ $% $(5[%5$< 1%S)%-1(g "H*= () 5')( .$,5<18$() $,5)($<) )%)(E3,15)L +% $( ;<17$<;$(.)Y/ "./(/< ($O$* ,$ '815)% (/,)%)(E3,15/, ,17;($, 5/7/ ;)<)5$-)V7/(L +% $( ,$E'%./ ;$(.)Y/ "./(/<7/.$<)./* ,$ $%5'$%-<) () 5/.$P%)F $% $( -$<5$< ;$(.)Y/ "./(/< 1%-$%,/*

7$-)./%)= /415/./%) F S$%-)%1(/=$%-<$ /-</,L

+,-$ $%S/M'$ .$8$ -$%$<,$ $% 5'$%-)\'%-/ 5/% (/, ,1E'1$%-$, ;<1%51;1/,>HL D$ .$8$ 5/%,1.$<)< () -$<);3'-1V

5) .$ )7;(1/ $,;$5-</= $, .$51<

/ 81S/,S/%)-/, ;)<) $( ./(/< G,$/

T/ +,-$</1.$/, "A:T+D* F ;)<)V5$-)7/( ;)<) $( ./(/< 7^,5'(/V

$,M'$(3-15/= F (/, )%-1.$;<$,1O/,F )%-15/%O'(,1O)%-$, ;)<) $( ./V(/< %$'</;[-15/L

$% S/<7) <$E'()< ;/< <$(/\ F %/,/()7$%-$ 5')%./ );)<$&5) $(

QL

).71%1,-<)./, ) (/, %1Y/, ;/< ()OP) 7[, ,$%51(()= $S$5-1O) F 7$V%/, ./(/</,)L C/< (/ E$%$<)(= $,() OP) /<)(L

WL @/.) 1%.15)51G% .$ S[<7)5/,.$8$ 5/%,1.$<)< (), ;)<-15'()V<1.).$, .$ 5).) %1Y/ "K*L T/$41,-$ '%) ./,1, ^%15) );</;1)V

.) ;)<) -/./, (/, 5),/,L D$ .$8$7/%1-/<1&)< () ./,1, $S$5-1O);)<) 5).) ;)51$%-$= 5/%,1.$<)%V./ (/, .1S$<$%-$, 7/7$%-/, M'$5'<,) $% ,' $%S$<7$.).L

+% () )5-')(1.). ,$ $,-[ 1%O$,-1E)%V./ () '-1(1.). .$( ,$E'%./ $,5)(G%

$% $( -<)-)71$%-/ .$( ./(/< 5<G%15/=

5/7/ e$,-[%.)< .$ /</g= () </-)51G%.$ /;1/1.$, ;)<) $( 7$\/< 5/%-</( .$(./(/<= (/, <1$,E/, M'$ 17;(15)% (/,/;1/1.$, e$% )5$($<)<g () (($E).) .$() 7'$<-$= () 1%.'551G% .$ 91;$<)(E$V,1)= () ).71%1,-<)51G% .$ /;1/1.$, .$(18$<)51G% ;</(/%E).)= (), <'-), .$ ).V71%1,-<)51G% 7[, );</;1).),= () 1%.1V5)51G% .$ 5/V)%)(E3,15/,Z).F'O)%-$,F () '-1(1&)51G% .$ -$<);1), 5/E%1-1O),

Page 239: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 239/278

!"(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;)<) $( )(1O1/ .$( ./(/< "R= I*L

<G#%#"'( ] 5%S%& >&ED#6% 'D,#m%(

5%S%& <D6%SEJ#6%+% (/, ;)P,$, .$,)<</(()./,= $( 5[%V5$< 1%S)%-1( <$;<$,$%-) () ,$E'%.)5)',) .$ 7'$<-$= ('$E/ .$ (/, )551V.$%-$, F= $% (/, ;)P,$, $% .$,)<</((/=

VY/, 5/% 5[%5$< ;'$.$% ,$%-1< ./(/<;/< O)<1), <)&/%$,> () $%S$<7$.).$% ,P 71,7)= (/, $S$5-/, ,$5'%.)<1/,.$( -<)-)71$%-/= ;/< ;</5$.171$%-/,.1)E%G,-15/, FZ/ -$<);3'-15/, / ;/<,1-')51/%$, <$()51/%).), 5/% () $%VS$<7$.).L ?1S$<$%-$, $,-'.1/, 9)%.$7/,-<)./ M'$ () 5)',) 7[, S<$V5'$%-$ .$ ./(/< 7/.$<)./ ) ,$O$<//5'<<$ 5/7/ <$,'(-)./ .$ () -$<);1)

V8)\/, M'$ <$;/<-)% () $41,-$%51) .$<$5$;-/<$, /;1/1.$, ;$<1S3<15/, ,$;'$.$ '-1(1&)< $% S/<7) (/5)( "E$(*

7'5/,1-1, E<)./ Q F W / $% $,5)<),L

+,-'.1/, .$7'$,-<)% M'$ $, ;/,18($ (/, 5),/,= 7$.1)%-$ '% )'7$%-/ ;</V

.$8$ ,$< () ;<17$<) $($551G%L +41,-$%/-<), /;51/%$, .$ )%)(E3,15/, /;1/1V

,/,-$%1.) ,/% ).$5')./, ;)<) ;</V;/<51/%)< '% $S$5-/ ;</(/%E)./='%) O$& -1-'()./ $( ./(/< 5/% 7/<V

V

8$% 1%E$<1< $%-$</,= ,1 ,$ -<1-'<)%5/%O1$<-$% $% 5/7;<171./, .$ )5V

.$ (18$<)51G% ($%-) ;</.'5$% 5/%V5$%-<)51/%$, ,3<15), 7$%/, ,/,-$V%1.), $% %1Y/, M'$ $% ).'(-/, F $,5/7^% M'$ <$M'1$<)% ,$< );(15)./,5).) R 9/<), $% 5/7;)<)51G% 5/% $(

;)<) ).'(-/, "HW*L

5%S%& ,% <D6%SEJ#6% ),/51)./ ) $%S$<7$.).$, 5/7;($\),/ (171-)%-$, ;)<) () O1.) 5/7/ #:NZ D:?A= $%S$<7$.).$, %$'</V.$E$%$V

V5)= ;)<[(1,1, 5$<$8<)( F <$'7[-15),=

V51)<,$ .$( ',/ .$ () $,5)($<) )%)(E3V,15) .$ () B2D ;)<) $( 7)%$\/ .$(./(/< "H=K*L

g)eo*)58+( ./(/< $, '% ,P%-/7) 5/7^% $%$( #:NZD:?A 5/% '%) S<$5'$%51)

V8()51G% ;$.1[-<15)L +, 7[, S<$5'$%-$) 7$.1.) M'$ ;</E<$,) () $%S$<7$V.).= ;'.1$%./ )S$5-)< 9),-) $( IK`.$ (/, ;)51$%-$, $% $,-)./ -$<71%)(L

,P%.</7$, ./(/</,/, $% (/, ;)51$%V-$, 5/% #:NZD:?A M'$ 1%O/('5<)%)( D1,-$7) T$<O1/,/ 6$%-<)( "DT6*=-<)5-/ E),-</1%-$,-1%)(= )<-15'()51/V%$, F 7^,5'(/,L +,-'.1/, .$7'$,V-<)% M'$ (/, %1Y/, ;<$,$%-)% ./(/<$,,171()<$, ) (/, <$S$<1./, ;/< (/, ).'(V-/,= 1%5('F$%./ 5$S)($)= /-)(E1)= ./V(/< )8./71%)( ".$81./ ) ;)%5<$)-1V

Page 240: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 240/278

!#*

k C)<) 7$%/<$, .$ J 7$,$, (), ./,1, 1%151)($, .$8$% ,$< .$ '% 5')<-/ ) '% -$<51/ .$ (), ./,1, ,'E$<1.),= -1-'()%./ ,1$7;<$ (/,$S$5-/, "$%

:BXSB IC

Page 241: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 241/278

!#)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

-1,= $%S$<7$.). .$ () O$,P5'() 81(1)<=,P%.</7$ .$ 7)()8,/<51G%*= $,-/7)V-1-1, F /.1%/S)E1) ";/< 5)%.1.1),1,=

9$<;$,*= 71)(E1),= )<-<)(E1),= ./(/<%$'</;[-15/ F -/<[515/ "HX*L

+, 17;/<-)%-$ -$%$< $% 5'$%-) ();/(1VS)<7)5/-$<);1) ) () 5')( $,-[%,/7$-1./, $,-/, ;)51$%-$,> )%-1<<$V-</O1<)($, $% $,M'$7), .$ -$<);1)

V5/, F -<)-)71$%-/, ;</;1/, .$ () $%VS$<7$.).L +( S[<7)5/ 1.$)( ;)<) $(./(/< $, )M'$( M'$ ;'$.$ ,$< ).71V%1,-<)./ $% 7/%/-$<);1)= 5/% ;/5),/ %1%E'%) 1%-$<)551G% S)<7)5/(GE1V5) 5/% $( <$,-/ .$ (), 7$.15)51/%$,M'$ -/7$ $( ;)51$%-$= 5/% 8'$%)

V

+( ./(/< %$'</;[-15/ ;'$.$ ,$< .1V V

-1.$;<$,1O/, F %$'</7/.'()./<$,"E)8);$%-1%)* ,$ ;'$.$% ),/51)< )(-<)-)71$%-/L +( -<)7)./( $, 5/%,1.$V<)./ '% 7$.15)7$%-/ .$ ,$E'%.) (PV%$) F $, $( /;1/1.$ .381( 5/% 7$%/,1%-$<)551/%$, 5/% (/, )%-1<<$-</O1<)V($,L D1% $78)<E/ $( <1-/%)O1< ;'$.$

V#X&%(#( M9d($#6B+( ./(/< $, '% ,P%-/7) ;<$O)($%-$$% %1Y/, 5/% U18</,1, n'P,-15) "Un*L

5/7;<$%.$% $( ./(/< -/<[515/ 5)'V,)./ ;/<> 5/%.<1-1,= 5/%-<)5-'<) .$7^,5'(/, 1%-$<5/,-)($,= S<)5-'<), /

V;/</,1,= 5<1,1, .$ -/, ;$<,1,-$%-$, /;/< %$'7/-G<)4 $,;/%-[%$/L +( ./V

(/< )8./71%)( ;'$.$ 5/<<$,;/%.$<) ;)%5<$)-1-1, 5<G%15) / <$5'<<$%-$$,/S)E1-1,= .1)<<$)= 5/%,-1;)51G% /

5/7;</71,/ 9$;[-15/L +,-/, %1Y/,;'$.$% ;).$5$< 5$S)($), ;/< 91;$<V5);%1) / ,1%',1-1,L

+% $,-/, 5),/, ,$ ;'$.$ ;<$,$%-)</,-$/;$%1) F /,-$/;/</,1,= (), 5')V($, ;'$.$% ;</.'51< S<)5-'<), ) ()<E/

7)%1S$,-)51/%$, /,-$/V)<-15'()<$,")<-<1-1, $;1,G.15)= /,-$/)<-</;)-P)

V51).), 5/7/ () )<-<1-1, <$'7)-/1.$=M'$ ;'$.$% .$,$%5).$%)< $% ./(/<7/.$<)./ ) ,$O$</L

+% () 91;$<-$%,1G% ;'(7/%)< ,$5'%V.)<1) F () .1,%$) M'$ ,$ ;<$,$%-) $%

V

5%S%& 'D @B6#'D$'( 6%D !DAF'"B" ;'9FU$#6B+( ./(/< $% $,-/, ;)51$%-$, $, '%,P%-/7) 5/7^%= 5'F), 5)',), 7[,<$5'$%-$, ,/% )<-<1-1,= ./(/< -/<[515/;/< ;$<15)<.1-1, F ./(/< )8./71%)(;/< 5/(1-1, '(5$</,)L A ;$,)< .$( ',/

V5)5$, "1%9181./<$, .$( U)5-/< .$ T$V

* $( ./(/< 5/%V-1%^) ,1$%./ '% ;</8($7) M'$ )(-$<)

./(/< 5<G%15/ $% %1Y/, 5/% $%S$<7$.).$, <$'7[-15), $, 7'(-1S)5-/V<1)(L T/ 9)F '% )(E/<1-7/ .$-)(()./;)<) $( 7)%$\/ .$( ./(/< $% $,-/,

V

Page 242: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 242/278

!#!

.$% .$ () ,$O$<1.). F -1;/ .$ )<-<1-1,=,'$($% 1%5('1< A:T+D= ;)<)5$-)7/(

V-<$4)-/= $-)%$<5$;-= ,'(S)&)(),1%)=

V;/<1%)*L +% /5),1/%$, (), 1%F$551/V%$, 1%-<)V)<-15'()<$, .$ 5/<-15/1.$,;'$.$% <$,'(-)< 7'F $S$5-1O), ;)<)

V

5('1< 1%-$<O$%51/%$, %/ S)<7)5/(GE5), 5/7/ $( $\$<5151/ F () -$<);1)5/E%1-1O/V5/%.'5-')(= ),P 5/7/ $(',/ .$ )%)(E3,15/, /;1/1.$, $% ;)V51$%-$, 5'F/ ./(/< $, <$S<)5-)<1/ )(-<)-)71$%-/ 5/%O$%51/%)(LD$ .$8$ $O1-)< $( ',/ .$ (/, 5/<-15/1V.$, "HI*L

:BXSB 4C

Page 243: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 243/278

!#"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

8D'N% ,p IHTBD'l% "' SB )D$%N#6B6#ED G%& <G#%#"'( D$ ;'$.$ .$8$< ) ,/8<$./,1, 5(P%15)= ,/8<$./,1, )551.$%-)( / 1%-$%-/, ,'151V

D1E%/, F DP%-/7),>V A(-$<)51/%$, .$( $,-)./ .$ 5/%51$%51) 5/7/ ($-)<E1)= $,-';/<= 5/7)= .$ )5'$<./) () ./,1, <$5181.)L A(-$<)51/%$, $% () 7$7/<1) F )-$%51G%L ?$(1<1/,= )('51%

V%$,= $,;$51)(7$%-$ $% ()5-)%-$,LV C';1(), 71G-15),= ;'%-1S/<7$, F ,173-<15), ")551G% $451-)-/<1) )'-/%G715) ,/$( %$<O1/ /5'(/7/-/<*L D1 9)F 91;/41) ,$O$<)= ;'$.$% $%5/%-<)<,$ 71.<1[-15),

Page 244: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 244/278

Page 245: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 245/278

!#$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

Page 246: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 246/278

!#%

;!V!;!,>)8*

IL B2DL A(1O1/ .$( ./(/< F -<)-)71$%-/ ;)(1)-1O/ $% $( 5[%5$< 1%S)%-1(L b1%$8<)L H4

W XJWLKL D/51$.). A<E$%-1%) .$ C$.1)-<P) "DAC* 0T:6+UL D)('. 7)-$<%/V1%S)%-/V\'O$%

3L a/($-P% ,/8<$ $( #:NVD:?A $% () A<E$%-1%)L ?1<$551G% .$ D:?A F +@DL 21%1,

L / L +AC6L :2C)66@> ,-)%.)<., S/< ;$.1)-<15 ;)((1)-1O$ 5)<$ 1% +'</;$L +'< _ C)((1)-

0L f1SS$% CL +O1.$%5$ <$;/<- -/ 1%S/<7 -9$ .$O$(/;7$%- /S -9$ fNB -<$)-7$%- E'1.$(1%$, S%15 ;)1% 1% 591(.<$%L 6/59<)%$ C)1% )%. C)((1)-1O$ 6)<$ <$O1$h E</'; )%. 0c 6/59<)%

. L fNB D-$$<1%E b</'; /% C)1% b'1.$(1%$,L fNB @<$)-7$%- b'1.$(1%$, /% 69</%15 C)1

I2 V

V%)./ eD5/<$ .$ U1%%$E)%g= $( 5')( ;$<71-$ .$-$<71%)< ,1 $41,-$% $O1.

V

9/<), .$ () ./,1, ).71%1,-<).) F ;<$,$%-) ,' 7)F/< 1%-$%,1.). $%-<$ (), QJ F

D$ <$5/71$%.) 1%.15)< () ./,1, ;<$O1) ) () );)<151G% .$ (/, ,P%-/7), .$ )8V,-1%$%51) F -1-'()< 9),-) $( )(1O1/ .$ (/, 71,7/,L

Page 247: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 247/278

!#&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

II L 6/((1%, __= b<1$< N+= c1%%$F N6= a$<.$ 6aL 6/%-</( /S ,$O$<$ ;)1% 1% 591

I4 IW V%)L HIIIL +.L A<[%L 2).<1.LIKL C)-1Y/ DL ?/(/< $% %1Y/, 5/%5$;-/, 8[,15/,L +%> +7;($/ .$ (/, )%)(E3,15/, /;1/1.$, $%

I3

V

ILL 2)%)E1%E 6/7;(15)-1/%, /S N:# :%S$5-1/% 1% N:#V:%S$5-$. 691(.<$% /% A%-1@9$<);FL b'1.$(1%$, S/< -9$ ',$ /S )%-1<$-</O1<)( )E$%-, 1% C$.1)-<15 N:# 1%S$5

I/ C$.1)-<15,L HIIJ B5-dIR"W C- H*>KWHVKLI0 V

I. L c17'<) q= f)(5/ bAL @<$)-7$%- /S 59</%15 ;)1% 1% ;$.1)-<15 <9$'7)-15 .1,$),$L T

42L @/81), _?L @/($<)%5$= h1-9.<)h)(= )%. ;9F,15)( .$;$%.$%5F )S-$< (/%EV-$<7

Page 248: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 248/278

!#'

=*< 5! <@)<)5!* !, !P 85=P:< T8Q<;

9)% 7$\/<)./ (), 5/%.151/%$, .$O1.)= <$.'51$%./ () 7/<-)(1.). F)'7$%-)%./ () $,;$<)%&) .$ O1.)=5/%.'51$%./ ) '% )'7$%-/ ;</E<$V,1O/ .$( $%O$\$5171$%-/L +,-$ S$%GV

7$%/ $, 5()</ $% (/, ;)P,$, .$,)V<</(()./,= F 5/71$%&) ) /8,$<O)<,$

'%) (/%E$O1.). .$ KI )Y/, ;)<) ()

F $% $( 6)<18$ ,/% () ;/8()51G% .$7[, <[;1./ 5<$5171$%-/ $% $( 7'%V./L D$E^% (), T)51/%$, 0%1.),= (),51S<), .$ ;$<,/%), 7)F/<$, $% ()

V

./ .$( R` ) HW` .$( -/-)( .$ () ;/V8()51G%L +( RH` .$ (), ;$<,/%), M'$

D1% $78)<E/= $( 1%5<$7$%-/ .$ (),';$<O1O$%51) .$ $,-), ;$<,/%), %/9) ,1./ )5/7;)Y)./ ;/< 7$\/<),5/7;)<)8($, $% ,' 81$%$,-)<= ,)('.

7)F/< 9) ,1./ <$;/<-).) 5/7/ ,1V

E'$> $( ./(/< )E'./ $, ,171()< )( .$() ;/8()51G% ).'(-) "X`*L D1% $78)<V

(/, M'$ O1O$% 1%.$;$%.1$%-$7$%-$

,'S<$% ./(/< ;$<,1,-$%-$ "W*L

(/, ;)51$%-$, M'$ O1O$% $% () 5/7'V

V V

-'51/%)(1&)./, %/ <$518$% %1%E^%-1;/ .$ -<)-)71$%-/ "X*L

+( ./(/< 5/%(($O) '%) ,$<1$ .$ ;</V8($7), $% () ;/8()51G% E$<1[-<15)=-)($, 5/7/ .$;<$,1G%= )%,1$.).=71$./= ;3<.1.) .$( 1%-$<3, ;/< <$()V51/%)<,$= .1,71%'51G% .$ (), )5-1O1V.).$, .$ () O1.) .1)<1)= F )(-$<)51G%.$( ,'$Y/= .$-$<1/<)%./ ,' 5)(1.)..$ O1.)L 0%/ .$ (/, E<)%.$, ;</8($7), ;)<)$( .1)E%G,-15/ F -<)-)71$%-/ ).$5')V./ .$( ./(/< $, () 5/7;($\1.). ;<$V,$%-$ $% $( ;)51$%-$ E$<1[-<15/ ;)<),' $O)(')51G% .$81./ ) (), )(-$<)V51/%$, ;<$,$%-$, ;</;1), .$ () $.).=5/7/ ,/%> 5/E%1-1O),= $,-)./ .$

F0+6"("0 :*,"##0- L#0;?"0 =*6P,- 2$6,0,?* U;",+$6*

Page 249: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 249/278

!#(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

/-</ ;</8($7) $, () 1%S<)'-1(1&)51G%

-<)-)71$%-/ .$( ./(/<L

@'&6'G6#ED "'S 5%S%& 'D 'S8"9S$% TB]%&

'%) .1,71%'51G% .$ ;$<5$;51G% .$(./(/< )E'./= (/ 5')( 9) ,1./ .$7/,V-<)./ $% 7/.$(/, .$ $4;/,151G% )(

V(/< ($O$ ,$ <$.'5$ $% 7'59/, 1%.1VO1.'/,= ;$</ () ;/8()51G% )%51)%);'$.$ ,$< 7[, ,$%,18($ )( ./(/< 5<GV

%15/ ,$O$</ "JVK*L 6/% () ;</E<$,1G%.$ () $.). ,$ ;<$,$%-)% 5)781/, $,V-<'5-'<)($,= 81/M'P715/, F S'%51/%)V($, 5)<)5-$<1&)./ ;/<> .1,71%'51G%

F %/ 71$(P%15)= 1%5<$7$%-/ .$ .)Y/=.$-$<1/</ %$'</%)( F <$.'551G% $%

$( 5/%-$%1./ F <$5)781/ .$( ,1,-$7).$ %$'</-<)%,71,1G% 1%O/('5<)./ $%() %/515$;51G%L +( $%($%-$5171$%-/.$ () O$(/51.). .$ 5/%.'551G% .$(%$<O1/ ;$<1S3<15/ ;'$.$ ,$< () 5)',).$ (/, 5)781/, $% () ,$%,181(1.). .$(./(/<= ,171()<$, ) (/, 5)781/, /8,$<V

O)./, $% $( ,1,-$7) %$<O1/,/ 5$%-<)("J=K*L

+( ./(/< 5<G%15/ $, 7[, 1%-$%,/ $% $(;)51$%-$ )%51)%/ ;/< ,', 5)<)5-$<P,V

-15), ;,15/(GE15),= ,/51)($, F 5'(-'V<)($,= (), 5')($, .1,71%'F$% () ).);V-)81(1.).= ,/% 7[, O'(%$<)8($,= F ;/<(/ -)%-/ )'7$%-)% $( ,'S<171$%-/ "R*L

C/< /-<) ;)<-$ $41,-$ '%) S'$<-$ <$V()51G% $%-<$ () S<)E1(1.). F $( ./(/<=$41,-1$%./ ).$7[, 7)F/< 5/7/<81(1V.). ;/< () .1,71%'51G% .$ () 5);)51V.). ;)<) .$S$%.$<,$ .$ (/, )E$%-$,$,-<$,/<$, "I*L

+( ./(/< $% $( ).'(-/ 7)F/< 5/% .$-$V<1/</ 5/E%1-1O/ $, ) 7$%'./ %/ .1)EV%/,-15)./ FZ/ -<)-)./ 1%).$5').)V7$%-$L A'%M'$ ,$ ;'$.$ )<E'7$%-)<

%$'</(GE15/ ) %1O$( .$( ,1,-$7) %$<VO1/,/ 5$%-<)( M'$ ;/.<P) )S$5-)< ()$4;$<1$%51) .$( ./(/<d %'7$</,/,$,-'.1/, 9)% .$7/,-<)./ M'$ ;)V51$%-$, 5/% .$-$<1/</ 5/E%1-1O/ $4V;$<17$%-)% ./(/< ,171()< ) )M'$((/,

,1% .$-$<1/</= 1%5(',/ )(E'%/, -1;/,.$ .$7$%51) ;'$.$% 1%5<$7$%-)< ()

V51/%$, $% () <$,;'$,-) S)<7)5/(GE15).$81./ ) "HH*>

e#)'+"/8 8+)(+)9-'9"#-/8 : <8()+D8+)(#-/8 ̀

V5'7;(171$%-/ .$ -<)-)71$%-/ .$81./

Page 250: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 250/278

!$*

) () ;3<.1.) .$ 7$7/<1)= .1,71%'V51G% .$ () 5);)51.).1%-$($5-')( F

E<)./ .$ .$,)<</((/ ,/51/5'(-'<)(= V.15)51G%L

&-9"(<#'+-+T1#8` V

-) )(E'%) $%S$<7$.). 5<G%15) F 5$<V

.$ (/, S[<7)5/, F= (/, 7$.15)7$%-/,'-1(1&)./, ;)<) (), .1,-1%-), $%S$<7$V.).$,= ;'$.$% 1%-$<)5-')< .1,71%'V

F$%./ / )'7$%-)%./ () <$,;'$,-) V

51/%$, 7$.15)7$%-/,), ,/% Q O$5$,7[, S<$5'$%-$, $% 7[, .$ JX )Y/,L

e#)'+"/8 @#"0#)+;(,70()+8`

V81(1.). .$ (/, <$5$;-/<$,= 5/% 7/.1V

V\/, .$ 9/7$/,-),1,LV 2)F/< ($%-1-'. $% () S/<7)51G% .$(/, S)5-/<$, .$ () 5/)E'()51G%= )'V7$%-)%./ $( <1$,E/ .$ ,)%E<)./ )().71%1,-<)< 7$.15)7$%-/, )%-1)E<$V

V-/<1/, %/ $,-$</1.$/, "A:T+,*L

.1,71%'F$% () ,$%,181(1.). 5/% ()$.).= (/ M'$ )'7$%-) $( 17;'(,/O)E)( F .1,71%'F$ $( 17;'(,/ ,17V;[-15/ ;</.'51$%./ .1,71%'51G% .$() S<$5'$%51) 5)<.P)5)= <$,1,-$%51);$<1S3<15) F )'7$%-/ .$ () .$;<$,1G%<$,;1<)-/<1) 5/% $( ',/ .$ /;1/1.$, F

8$%&/.1)&$;1%),LV ?1,71%'51G% .$ () 5);)51.). .$-$<7/<<$E'()51G%= S)51(1-)%./ $( .$V,)<</((/ .$ 91;/-$<71) ;/< 8)<81-^<1V5/, F %$'</(3;-15/,L

U)5-/<$, S)<7)5/51%3-15/,

(), $-);), .$ () S)<7)5/51%3-15) .$(/, 7$.15)7$%-/,L A8,/<51G%= .1,-<1V8'51G%= 7$-)8/(1,7/ F $(171%)51G%L

>B9(B( "' "%S%& V

5'$%-$, ,/% (/, M'$ -1$%.$% ) 5</V

5)<)5-$<P,-15), )-P;15),= ;<$./71%)%V V

8() T/L H ,$ 7'$,-<)% )(E'%), .$ (),5)',), .$ ./(/<L

Page 251: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 251/278

Page 252: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 252/278

!$!

51)= .'<)51G%= 1%151/= O)<1)51G% -$7V;/<)( / ,P%-/7), M'$ )5/7;)Y)%"HW*L

C)<) ,' ',/ $% ;/8()51G% E$<1[-<15)=(), 7[, ).$5').), ,/% O)<1)51/%$,.$ (), 5)-$E/<1)($, ",$<1$, .$ ).\$V-1O/, .1,;'$,-/, E$%$<)(7$%-$ $%/<.$% .$ 1%-$%,1.). 5<$51$%-$ ) (/,M'$ ,$ ($ ),1E%) '% O)(/< %'73<15/=5/7/ $( 5'$,-1/%)<1/ .$ ./(/< .$

25b1(( F () $,5)() .$ 1%-$%,1.). .$./(/< ;<$,$%-$ "&"/8/,' &#(, >,'/,8(D': + &&> <+" 898 8(T-#8 /, (,T-S8* F (),$,5)(), %'73<15),= .$7/,-<)%./ ,$<'% 8'$% 1%,-<'7$%-/ 1%5(',/ 5/% (/,;)51$%-$, M'$ ;<$,$%-)% ($O$ / 7/V

A7$<15)%) .$ b$<1)-<P) <$5/71$%.)

$% ;)51$%-$, 5/% ($O$ / 7/.$<)./.$-$<1/</ 5/E%1-1O/ '-1(1&)< (), $,5)V(), .$,5<1;-1O), )%-$, M'$ (), %'73V<15), 5/7/ $( -$<7G7$-</ .$ ./(/< F() $,5)() .$ 5)<), "HJ*L +% ;)51$%-$,5/% .$-$<1/</ 5/E%1-1O/ ,$O$</ $41,V-$ '% $($O)./ <1$,E/ .$ ,'8V.1)E%G,V

-15/ .$ -<)-)71$%-/ ,'8VG;-17/ .$(

$( 73-/./ ;<$S$<1./ ;)<) .$-$<71%)<

() ;<$,$%51) F $4-$%,1G% .$( ./(/<=;$</ ,' '-1(1&)51G% $, $4-<$7).)V V

V7'%15)51G% "HK*L

V-$<1/<)./, ;<$,$%-)% '% ./8($ <$-/>

;/< '% ()./= ;)<) '-1(1&)< 1%.15)V./<$, O$<8)($, .$ )M'$((/ M'$ ($,

S'$%-$ .$ ,' 7)($,-)<L C/< -)%-/= ()O)(/<)51G% .$( ./(/< $% $,-$ E<';/.$ ;)51$%-$, -$%.<[ M'$ O$%1< .$-$<V71%).) ;/< 1%.15)./<$, $4-$<%/, F%/ ;/< () 1%S/<7)51G% M'$ %/, .3 $(

;</;1/ ;)51$%-$ "HR*L M'$ ;'$.$% ,'E$<1< () ;<$,$%51) .$./(/< $% ;)51$%-$, 5/% .$7$%51) ,$1%.15)% $% () ,1E'1$%-$ -)8()>

:BXSB 4C

Page 253: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 253/278

!$"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

<G#%#"'( ] "%(#( &'6%F'D"B"B(+41,-$ '%) ,$<1$ .$ S)5-/<$, M'$ (171V-) $( ).$5')./ -<)-)71$%-/ .$( ./(/<F $( ',/ .$ /;1/1.$, $% (/, )%51)%/,=$%-<$ (/, M'$ ,$ $%5'$%-<)%>

6/%,1.$<)< $( ./(/< 5/7/ '%;</5$,/ %/<7)( .$( $%O$\$51V71$%-/ "HJ=HK*La)<<$<), F (171-)51/%$, $% ()$O)(')51G% .$( ./(/< "@<),-/<%/,,$%,1-1O/,= )S),1)= .$;<$,1G%= .$V-$<1/</ 5/E%1-1O/*L

V8<$ $( ',/ .$ /;1/1.$, $% $(;)51$%-$ )%51)%/ ;/< ;)<-$ .$(;$<,/%)( ,)%1-)<1/= 5/7'%1.).=

;)51$%-$LU)(() .1)E%G,-15) ;/< S)(-) .$O)(/<)51G% ).$5'.) $% ;)51$%V-$, 5/% ;)-/(/EP) 5<G%15)= ";/<$\$7;(/> ;$%,)< $% )<-</,1,=5')%./ $( ;)51$%-$ ;'$.$ -$%$</-<) ;)-/(/EP)*L

21$./ .$ () ;/8()51G% $% E$%$V<)( )( ',/ .$ /;1/1.$, ;/-$%-$,L

?0/"()#, 6/"(#'"()8 N+)(/': F () ?0/"()#, 3/;()#- !("/)'+" ?88+)(#D'(+, 9)% <$.)5-)./ .1<$5-<15$, ;)<)$( -<)-)71$%-/ .$( ./(/<= 8),)./, $%

$,-'.1/, ,1,-$7[-15/, 5/% %1O$($, .$$O1.$%51) 8'$%/, "T1O$( :A*L +,-),<$5/71$%.)% M'$ -/./, (/, ;)51$%V-$, 5/% ./(/< ;$<,1,-$%-$ ,$)% -<)-)V./, S)<7)5/(GE15)7$%-$= '-1(1&)%./

() $,5)($<) )%)(E3,15) .1,$Y).) ;/<() B<E)%1&)51G% 2'%.1)( .$ () D)V

V

-)71$%-/ .$( ./(/< )E'./= 5<G%15//%5/(GE15/ F %/ /%5/(GE15/ "J=HR*L

V($, $% ./(/< %$'</;[-15/ "HI* F %/V

,$E'</, F 81$% -/($<)./, $% -/.), (),$.).$, $% (/, ;)51$%-$, 5/% 5[%5$<L+( ;)51$%-$ )%51)%/ ;/< (/ E$%$<)(<$M'1$<$ ./,1, 7$%/<$, .$ /;1/1.$,) (), '-1(1&).), $% ;)51$%-$, ).'(-/,;)<) /8-$%$< '%) 8'$%) )%)(E$,1)=.$81./ ) 5)781/, S)<7)5/51%3-15/,

F S)<7)5/.1%[715/,L V

.$, '-1(1&)./, 5/% 7[, S<$5'$%51)F )(E'%), 5)<)5-$<P,-15), ;)<) ();/8()51G% ).'(-) 7)F/<L C)<) 7[,1%S/<7)51G% <$S$<1<,$ )( 5);P-'(/ .$

5).) /;1/1.$L

5"&$&)279 V5),= (), 5')($, ;'$.$ 9)5$<(/ 7'F^-1( $% (/, )%51)%/,L +, ',)./ ;)<)./(/< 7/.$<)./ ),/51)./ ) /,-$/)<V-<1-1,= ./(/< ('78)< F %$'</;)-P) .1)V

83-15) "J=HI*L ?$8$ ,$< ',)./ 5/%;<$5)'51G% $% )%51)%/, 5/% -<),-/<V%/, .$( <1-7/ 5)<.P)5/L

L ?1,-1%-), S/<7'()51/%$,

Page 254: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 254/278

!$#

5/% ;)-/(/EP), <$,;1<)-/<1), F ;)V V

%/< $S$5-/ $% () 1%7'%1.). 5$('()<

?2)%G,&9 ;'$.$ ,$< '-1(1&).) ;$</.$8$ -$%$<,$ ;<$5)'51G% <$,;$5-/ )(/, $O$%-/, ).O$<,/,L #1E1()< .$ 5$<V

5/%,-1;)51G% "HI*L

%/ -1$%$ .1S$<$%51) ,' '-1V(1&)51G% $% ;)51$%-$, $% 5')%-/ )/-</, E<';/, $-[<$/, ".$ $.).*L +%

V(1-/, )5-1O/, "2Qb F 2Jb* ;'$.$%)5'7'()<,$ .$81./ ) () <$.'551G%.$ () S'%51G% <$%)( F ) () .$,91.<)V-)51G% ;</;1) .$( )%51)%/ F ;</.'V51< .$;<$,1G% <$,;1<)-/<1) "J*L C/< (/-)%-/= ,$ .$8$ 5/7$%&)< ) HZQ ./,1,$ 1%5<$7$%-)<() 5/% ;<$5)'51G% $%

3f#*2)2,&9 (), S/<7'()51/%$, .$(18$<)51G% ;</(/%E).) /S<$5$% 8$V

-1$%$ 7$%/, 5/%,-1;)51G%= 7$%/,$S$5-/, 1%7'%/,';<$,/<$, F 7$%/<5)%-1.). .$ 7$-)8/(1-/, )5-1O/, M'$S)O/<$5$ ,' '-1(1&)51G% $% ;)51$%-$,5/% $%S$<7$.). <$%)( "J=HI*L

^#)"2$2"C2,&9 %/ -1$%$ .1S$<$%51),' '-1(1)51G% $% ;)51$%-$, $% 5')%V-/ ) /-</, E<';/, $-[<$/, ".$ $.).*"HI*L

T%,6&,#7 6"&,1)="$#*29 ;/< (), )(V-$<)51/%$, F 5)781/, ;</;1/, .$() $.).= ,$ .$8$ 5/%,1.$<)< 1%.1O1V.')(1&)< ,' ',/L 2$%/< 5)%-1.). .$

7$-)8/(1-/, )5-1O/, M'$ S)O/<$5$ ,''-1(1&)51G% $% ;)51$%-$, 5/% $%S$<V

.$81./ ) ,' )5-1O1.).)E/%1,-) ;)<51)( $, ^-1( $% ;)51$%-$,

@&'6B96#%D'( 'D 'S =(% "'<G#%#"'( 'D 8"9S$% TB]%&

%1 7$;$<1.1%) ;/< (/, $S$5-/, %$'V</$41-)-/<1/, ;/,18($7$%-$ .$81./ )() ,$%,181(1.). 5$%-<)( F ) () .1,71V

%'51G% .$ () S'%51G% <$%)( ;</;1) .$

7[, .$ ./, ,$7)%), ;<$,$%-) -/4151V

5/% 7'59) 5)'-$()= .$81./ ) ,'O1.) 7$.1) ()<E) F O)<1)8($ () 5')(9)5$ M'$ ,$) $,;$51)(7$%-$ ;</V8($7[-15/ $% (/, ;)51$%-$, 7)V

)5'7'()51G% .$( S[<7)5/ ;'$.$%

Page 255: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 255/278

!$$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

);)<$5$< O)<1/, .P), .$,;'3, .$ ()).71%1,-<)51G% <$E'()<L ?$8$ ,$<1%.15)./ ;/< $4;$<-/, "HI*L

() 7/O1(1.). F () ;</;$%,1G% ;)<)(), 5)P.), ,$ .$8$ -$%$< 5'1.)./ )(1%151/ .$( -<)-)71$%-/ 5/% /;1/1.$,

F )( )'7$%-)< () ./,1, ;/< $( $S$5-/.$ ,$.)51G% $ 91;/-$%,1G%L

V.15)7$%-/, .$ (18$<)51G% 5/%-1%');/<M'$ ;'$.$ ;</.'51<,$ '%) <[;1V.) )8,/<51G% .$ () ./,1, 5/7;($-)=<$,'(-)%./ $% ,/8<$./,1,L

;'(9F'D+( ',/ .$ /;1/1.$, ;'$.$ ;</.'V

51< '% 17;)5-/ ;/,1-1O/ $% () 5)V(1.). .$ O1.) .$( ).'(-/ 7)F/<L6')%./ $,-[% ;<$,$%-$, ./(/<$,.$ 7/.$<).) ) S'$<-$ 1%-$%,1.).=(/ 17;/<-)%-$ $, );<$%.$< ) <$V

5/%/5$< $( ./(/<= 5/%/5$< $( ;)V51$%-$ 5/% (/, 5)781/, ;</;1/,

.$( $%O$\$5171$%-/ F (/, /;1/1V.$, M'$ ,$ M'1$<)% ;<$,5<181<=

./,1,= OP), .$ ).71%1,-<)51G% F;/,18($, $S$5-/, ,$5'%.)<1/,L

+)+P)<Y;8V`8H

I

4

Page 256: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 256/278

!$%

6/'%-<1$, 1% C)((1)-1O$ 6)<$ 1% -9$ ?$O$(/;1%E f/<(. C<1%51;($, )%. C<)5-15$ aF

W

K

3 V%)%- ;)1% )%. )%)(E$,15 ;<$,5<181%E ;)--$<%, 1% $(.$<(F %'<,1%E 9/7$ <$,1.$%

L 7)%)E$7$%- /S 59</%15 ,$O$<$ ;)1% 1% -9$ $(.$<(F> 5/%,$%,', ,-)-$7$%- /S )% %)-1/%)( +4;$<- C)%$( h1-9 S/5', /% -9$ ,14 5(1%15)((F 7/,- /S-$% ',$. f/<(. N$)(-9B<E)%1&)-1/% D-$; ::: /;1/1., "8';<$%/<;91%$= S$%-)%F(= 9F.</7/<;9/%$= 7$-9)./

/ L b18,/% D_= U)<<$(( 2L A <$O1$h /S )E$ .1SS$<$%5$, 1% -9$ %$'</;9F,1/(/EF /S

0

.

I2 ;)1% 7)%)E$7$%- 8$-h$$% 5/E%1-1O$(F 1%-)5- )%. 5/E%1-1O$(F 17;)1<$. %'<,1%

II

I4

IW

IK

I3

Page 257: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 257/278

!$&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

IL

I/ ,$O$<$ .$7$%-1)> ) ,F,-$7)-15 <$O1$h /S 8$9)O1/'<)( ;)1% ),,$,,7$%- -//(,L a26 b$V

I0L AbD C)%$( /% C$<,1,-$%- C)1% 1% B(.$< C$<,/%,L @9$ 7)%)E$7$%- /S ;$<,1

I. L A'<$- c= D59'E DAL 0%.$<'-1(1,)-1/% /S /;1/1., 1% $(.$<(F ;)-1$%-, h1-9 59<

42 V

4IL c$1-) N= b$)59)% T= ?)97)%1 D= 6/'.$<5 += A<7)%. 6= n')&&) 2= $- )(L 6/7V;)<1,/% 8$-h$$% ;)-1$%-V5/%-</(($. )%)(E$,1) )%. ,'85'-)%$/', 7/<;91%$ 1% $(.$<(

44

4W

4K

43 V

4L

Page 258: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 258/278

!$'

8DBSJ'(#B V

,)51G% .$ ./(/< )%-$ $,-P7'(/, %/V51O/,L +% $( $%-/<%/ .$( ;)51$%-$5<P-15)7$%-$ $%S$<7/= $( ./(/< ,$

) $%S$<7$.).$, ;<$$41,-$%-$, / -<)'V7)= ;</5$.171$%-/, 1%O),1O/, 5/7/.1,;/,1-1O/, .$ ,/;/<-$ / 7/%1-/<$/"-/<)5/-/7P)= 5)-3-$<$,= .<$%$,= -'V8/, $%./-<)M'$)($,*= / ;/< )551/%$,;</;1), .$( 5'1.)./ E$%$<)( .$ (/,$%S$<7/, "5'<)51/%$, / ,'551G% .$,$5<$51/%$,*L

+( <$,-)8($5171$%-/ .$ () 9/7$/,V-),1, ;/,-$<1/< ) '%) ($,1G% "5/7/$( -<)'7)= ;/,/;$<)-/<1/ / ,$;,1,*$, '% ;</5$,/ 5/7;($\/ M'$ /5'V

<<$ 8)\/ '%) $,-<$59) <$E'()51G%%$'</$%./5<1%)L A -<)O3, .$ 7$5)V%1,7/, %$'</9/<7/%)($,= $( ./(/<;</.'5$ $S$5-/, ,1,-3715/, M'$ ,/%<$5/%/51./, 5/7/ ;/-$%51)(7$%V-$ .$($-3<$/, ;)<) $,-/, ;)51$%-$,5/7/ ,/% () (18$<)51G% .$ 5)-$5/()V

71%),= $( )'7$%-/ $% (/, %1O$($, .$O),/;<$,1%)= $( ),5$%,/ $% () )5-1O1V.). ,17;[-15) "71.<1),1,= )%,1$.).=.1)S/<$,1,*= () )5$($<)51G% .$( 5)-)V8/(1,7/= -)M'15)<.1)= )'7$%-/ $%

V7$%-$ $%S$<7/, M'$ $, )-$%.1.) ;/<73.15/, .$ )-$%51G% ;<17)<1) $, (1V71-).)= ,1% $78)<E/= (/, $.1-/<$, .$$,-$ 7)%')( 5/%,1.$<)% .$ '-1(1.).M'$ (/, ;</S$,1/%)($, .$ () ,)('. <$VS'$<5$% ,', 5/%/5171$%-/, $% $( 7)V%$\/ .$( ./(/< $% $,-/, 5),/,L

+( ./(/< 5/%,-1-'F$ '% 17;/<-)%V-$ ;</8($7) $% $( 5'1.)./ F -<)-)V71$%-/ .$( ;)51$%-$ 5<P-15)7$%-$

V5),= 9$7/.1%[715),= 7$-)8G(15), F%$'</$%./5<1%), ;</O/5).), ;/< '%5/%-</( 1%).$5')./ .$( ./(/< ;'$V.$% ;</O/5)< 7)F/< 7/<81(1.). $ 1%V5(',/= 7/<-)(1.). $% (/, ;)51$%-$, "H*L

+% $,-/, ;)51$%-$,= .).) () 5/7;($\1V.).= (/, /;1/1.$, 5/%,-1-'F$% '%) .$(), 9$<<)71$%-), 7[, '-1(1&).), ;)<)

V(GE15/= 5/% '% $,;$5-</ .$ )551G%M'$ O) .$,.$ () )%)(E$,1) F ,$.)51G%9),-) $( 7)%$\/ .$ /-<), ;)-/(/EP),M'$ ;'$.$% 7$\/<)<= -)($, 5/7/= $%VS$<7$.).$, 5)<.1/O),5'()<$, F .$(D1,-$7) T$<O1/,/ 6$%-<)( "DT6*L

=*< 5! <@)<)5!* !, @8>)!,:!* >;`:)>8T!,:!!,V!;T<*

8"(06?* '0#0/06- U;"*%06 A<;"#06

Page 259: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 259/278

!$(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

!RBS9B6#ED "'S 5%S%&

$% $( ;)51$%-$ $% 06:= ;/< (/ M'$ ()

$O)(')51G% .$( ./(/< F () <$,;'$,-)) () -$<);1) .$8$ ,$< E'1).) ;/< '%)$,5)() );</;1).) F ,$< <$E1,-<).) .$'%) 7)%$<) ,1,-$7[-15)L A'%M'$$41,-$% .1O$<,), $,5)(), ;)<) () $O)V(')51G% .$( ./(/<= (), 7[, <$5/7$%V.).), ;)<) (/, ;)51$%-$, 5/%,51$%-$,F 5/7'%15)-1O/, ,/% () +,5)() #1,')(A%[(/E) "+#A* F () +,5)() #$<8)( T'V73<15) "+#T*= )78), 5/% '%) 8'$%)5/<<$()51G%L

D1 $( ;)51$%-$ %/ ,$ ;'$.$ 5/7'V%15)< .$8$ ,$< O)(/<)./ ) -<)O3, .$/8,$<O)51/%$, ,'8\$-1O), <$()51/%)V.), ) 5)781/, .$( 5/7;/<-)71$%-/=

V81/, .$ $,-/, ;)<[7$-</, ('$E/ .$).71%1,-<)< 7$.15)7$%-/,L D$ .$,)V<</((G () +,5)() 6/7;/<-)7$%-)( .$(?/(/< "aCD Va$9)O1/<)( C)1% D5)($V*;)<) 7$.1< () ,$O$<1.). $% ;)51$%V-$, ,$.)./,d $% O$%-1()51G% 7$5[%1V5) $ 1%5/%,51$%-$,d () 5')( ,$ O)(1.G$% 1%E(3,= $% ;)51$%-$, 5<P-15)7$%

S)51)(= 7/O171$%-/, .$ 71$78</,

,';$<1/<$, F )5/;()71$%-/ ) ()O$%-1()51G% 7$5[%15) "X*L @)781,$ .1,$YG /-<) $,5)() .$%/71%).)N$<<)71$%-) .$ B8,$<O)51G% .$?/(/< $% 6'1.)./ 6<P-15/ "6CB@

$( 5/%,'7/ .$ /4PE$%/= -)M'1;%$)=)(-$<)51G% .$ () 7$5[%15) ;'(7/V%)<= )5-1O)51G% .$( $\$ <$%1%)V)%E1/V

-$%,1%)V)(./,-$</%)= (18$<)51G% .$51-/M'1%),= )(-$<)51G% $% () S'%51G%.$( ,1,-$7) 1%7'%$= )'7$%-/ .$ ())5-1O1.). ;()M'$-)<1)= $,-)./ 91;$<V5/)E'()8($= )(-$<)51G% $% $( 5/%-</(.$ () E(15$71)= 1,M'$71) 71/5[<.1V5)= ),1%5</%P) ;)51$%-$VO$%-1()./< F

+,-) 71,7) ,1-')51G% ;</.'5$ )5-1VO)51G% $% (/, <$5$;-/<$, .$ /;1/1V.$,= 5/% (18$<)51G% .$"5'F/, %1O$($, ,$ $%5'$%-<)% $($O)V

./, $% '%) <$()51G% .1<$5-) 5/% (),$O$<1.). .$( -<)'7)*= / .$ (1;/;/V(1,)5[<1./, "7$5)%1,7/ ;)<) E$%$V<)< ,$;,1,*L @)7813% ,$ /8,$<O) $,-))5-1O1.). .$ /;1/1.$, $%.GE$%/, $%;)51$%-$, (($O)./, ) O$%-1()51G% 7$V5[%15)= ;/,-/;$<)-/<1/, .$ 51<'EP),)8./71%)($,= E1%$5/(GE15), / $% 5)VO1.). /<)( "Q*L

D$ 9) .$7/,-<)./ M'$ '%) ).$5')V.) )%)(E$,1) ,$ ),/51) 5/% 7$%/<)E1-)51G%= <$.'551G% .$( -1$7;/ .$

O$%-1()51G% 7$5[%15) F .$ $,-).P)$% 0%1.). .$ 6'1.)./, :%-$%,1O/, V

51G% .$ ./(/< F .$ ,P%.</7$ .$ $,V-<3, ;/,-V-<)'7[-15/ "W*L

Page 260: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 260/278

!%*

V,1E(), $% 1%E(3,V* ;)<) ;)51$%-$,$% O$%-1()51G% 7$5[%15) O$<8)($, F%/ O$<8)($,d $O)(^) W ./71%1/, .$(5/7;/<-)71$%-/> $4;<$,1G% S)51)(=7/O171$%-/,= -$%,1G% 7',5'()< F ,/V%1./, 8'5)($, / ).);-)51G% )( O$%-1V()./< "J*L

+% (/, ;)51$%-$, M'$ %/ ;'$.$% 5/V7'%15)<,$ ,$ <$5/71$%.) () $,5)().$ 6)7;8$((= $,-[ .1,$Y).) %/ ,G(/;)<) $O)(')< () ;<$,$%51) .$ ./(/<=

1%5('F$ E$,-/, S)51)($,= 7/O171$%V

-/,= -/%/ ;/,-'<)(= $4;<$,1/%$, ;<$VO$<8)($, F () ;/,181(1.). .$ -<)%M'1V(1&)< ,1% )'7$%-)< () )%)(E$,1) )(

;)51$%-$L D' E<).')51G% .$( ./(/< ) (), $,5)(), ',).), $% (/, ;)51$%-$,5/%,51$%-$,L

D1% $78)<E/= $( ',/ .$ $,-) $,5)() $,-[;/5/ $4-$%.1./ F %$5$,1-) ,$< O)(1.)V.)L D$ .$8$% $O1-)< ;'%-')51/%$, .$./(/< ,';$<1/<$, ) Q ;'%-/, $% () $,5)V() +#A F $% () .$ 6)7;8$(( "K*L

<G#%#"'( =(B"%( 'D =>)

V7/<S/%) F <$71S$%-)%1(/ "R*L

V5), ,/% S'%.)7$%-)($, $% $( 7)%$V\/ .$( ./(/<= $%-<$ (), 5')($, $,-[%>'%) ).$5').) ;/,151G% .$( ;)51$%V

-$= $,-)81(1&)51G% .$ S<)5-'<), F -'V8/,= ).$5').) 5/(/5)51G% .$( -'8/

() 5)<1%)*L

2'59/, .$ (/, 7$.15)7$%-/, M'$,$ '-1(1&)% .$ 7)%$<) <'-1%)<1) ;)<)() ,$.)51G% %/ ;</O$$% )%)(E$,1)F ;'$.$% E$%$<)< '% -<),-/<%/ .$

Page 261: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 261/278

!%)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

$,-<3, ;/,-<)'7[-15/= ;/< (/ M'$ $(',/ .$ /;1/1.$, ,$ 5/%,1.$<) .$ ;<1V7$<) (P%$) $% $( 7)%$\/ )%)(E3,15/

.$( ;)51$%-$ 5<P-15)7$%-$ $%S$<7/F 9) .$7/,-<)./ -$%$< '% $S$5-/ ,1V%3<E15/ 5/% (/, ,$.)%-$,L

5/%-</( .$( ./(/< $% $( $%S$<7/ 5<PV-15)7$%-$ $%S$<7/ ,/% () ).71%1,V-<)51G% .$ )%)(E3,15/, /;1/1.$, ;/V-$%-$, OP) ;)<$%-$<)( F (), -35%15),)%)(E3,15),V)%$,-3,15), <$E1/%)($,L

*#$9B6#%D'( !(G'6#BS'( 'D 'S @B16#'D$' >&d$#6BF'D$' !DA'&F%

HLV+% ;)51$%-$, 5<P-15/, .$ $.).)O)%&).) 9)F .1,71%'51G% $% $( E),V-/ 5)<.P)5/= <$.'551G% .$ () 7),)7',5'()< F )'7$%-/ .$( -$\1./ ).1V;/,/= <$.'551G% .$( O/('7$% ;(),V7[-15/ F .$ (/, %1O$($, .$ ;</-$P%),.1,'$(-/, $% 3(= <$.'551G% .$ () S'%V

51G% 9$;[-15) F <$%)(= <$.'551G% .$(

F ;/< ^(-17/= $% (/, M'$ () 9/7$/,V V

8)81(1.). .$ )'7$%-)< () -/4151.).

7$-)8/(1,7/ 9$;[-15/ F ,' $45<$51G%<$%)(= ;/< (/ 5')( $( S[<7)5/ .$ $($5V51G% $, <$71S$%-)%1(/ "R*L

V<)51G% .$( -<)%,;/<-$ 7$-)8G(15/ F

.$ () $(171%)51G% .$ (/, S[<7)5/,=(/, /;1/1.$, M'$ -1$%$% '%) )(-) ,/V('81(1.). )'7$%-)% $( O/('7$% .$

.1,-<18'51G% "I*L

QLV +% 5),/, .$ 91;/O/($71) F .$ V

%1,-<)< S[<7)5/, M'$ (18$<$% () 7$V%/< 5)%-1.). .$ 91,-)71%) F M'$ %/

/;1/1.$, .$ $($551G% ,/% S$%-)%1(/F <$71S$%-)%1(/L

5').</ .$ ./(/< )%E1%/,/= 1%S)<-/ /

$.$7) )E'./ .$ ;'(7G% %$5$,1-)%)%)(E$,1) 1%-$%,) F ,$ 1%.15) 7/<V

8DBSJ'(#B ;'J#%DBS

'-1(1&).), ,/% 8(/M'$/ 1%-$<5/,-)(=

)%)(E$,1) 1%-$<;($'<)( F )%)(E$,1)

>%D6S9(#%D'(+( ;)51$%-$ 5<P-15)7$%-$ $%S$<7/;'$.$ ;<$,$%-)< ./(/<L D1 (($E) )(;<17$< %1O$( .$ )-$%51G%= ,$ .$8$1%151)< $( 7)%$\/ )%)(E3,15/= .$)5'$<./ ) ,' 5/%.151/% 9$7/.1V%[715)= ;<$O1/ ) () <$S$<$%51) ) '%%1O$( .$ 7)F/< 5/7;($\1.).L

Page 262: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 262/278

!%!

;!V!;!,>)8*

I

4 V

D';;(*>DXXWVJHLWL 2/(1%) C+L B;1/1., )%. /;1)-$,> )%)(E$,1) h1-9 5)<.1/O),5'()<= 9)$7/.F%)715

K -<)'7) ;)-1$%-> +7$<E1%E 5/%5$;-, S</7 -9$ E(/8)( h)< /% -$<</<1,7L 6<1- 6)<$ 2

3 )(L 6/7;)<1,/% /S .1SS$<$%- ;)1% ,5/<1%E ,F,-$7, 1% 5<1-15)((F 1(( ;)-1$%-, 1% )

L

/ V

0 ;<)5-15$, 1% ,$.)-1/% )%. )%)(E$,1) S/< 7$59)%15)((F O$%-1()-$. 5<1-15)((F 1(( ;)

.

I2L C</h,$ 2L C/,-/;$<)-1O$ ;)1% 1% /(.$< ;$/;($> ) <$O1$h /S -9$ (1-$<)-'<$L _ 6

Page 263: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 263/278

!%"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

*'N$B @B&$'!5=>8>)?,

Page 264: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 264/278

!%#

<Xl'$#R%6<$)< (), 5/%.151/%$, F /;/<-'%1.)V.$, ;)<) M'$ $( ;)51$%-$ F ,' <$. .$);/F/ ,$)% 5/7;$-$%-$, $% $( )(1O1/.$( ./(/< .'<)%-$ () S),$ -$<71%)( .$() $%S$<7$.).= 5/% $( /8\$-1O/ .$ S/V7$%-)< $( )'-/5'1.)./ F )'-/%/7P)=),P 5/7/ )'7$%-)< ,', 9)81(1.).$,F 5);)51.).$, ;)<) (($O)< ) 5)8/ '%).$5')./ 7)%$\/ .$ 7$.15)7$%-/,/;1/1.$,= ) -<)O3, .$ () 5/<<$,;/%,)V81(1.). 5/% $( $M'1;/ .$ ,)('.L

;)<) $( 7)%$\/ .$ /;1/1.$, ;/< $(;)51$%-$ F ,' <$. .$ );/F/= 17;(1V5) M'$ (/, ;</S$,1/%)($, .$ () ,)('.-$%E)% 5/%/5171$%-/ ,/8<$ "H*>

HL V.). $ 1%151/ .$ -<)-)71$%-/,L6);)51.). .$ .$51,1G%

QL ?1%[715) S)71(1)<WL

() O1.)L

V.)./<$, ,G(/ ,$ ;'$.$ (($O)< ) 5)8/) -<)O3, .$ ;</E<)7), .$ ,$%,181(1V&)51G% F 5);)51-)51G% $% -/./, (/,%1O$($, 17;(15)./, $% () )-$%51G%

.$( ;)51$%-$ -$<71%)(= ;/< (/ 5')(,$ .$8$% $,-)8($5$< 73-/./, ;)<)(/E<)< $( )55$,/ '%1O$<,)( M'$ 5'8<)(), %$5$,1.).$, .$( ;)51$%-$ -$<71V%)( F ,' <$. .$ );/F/L

TO$%"%( "' '"96B6#EDHL 6<$)< '% ;</E<)7) $.'5)-1O/ ;)<)(/, ;</S$,1/%)($, .$ () ,)('. ,/8<$ $(7)%$\/ .$ /;1/1.$, $% $( ;)51$%-$5/% $%S$<7$.). )O)%&).) $% 5'1.)V./, ;)(1)-1O/,= $% (/, .1S$<$%-$, %1O$V

($, .$ )-$%51G% "5/7'%1-)<1)= ;<17)V<1) F $,;$51)(1&).)*L +,-/, ;</E<)7),.$8$% 5/%-$%$<>

BC U)<7)5/(/EP) .$ (/, /;1/1.$,XC :%.15)51/%$, F S/<7) ,$E'<) .$ ',/6C+S$5-/, $,;$<)./, $ 1%-$<)551/%$,

S)<7)5/(GE15),L"C #P), .$ ).71%1,-<)51G%'C0,/ .$ /;1/1.$, $% ;$<,/%), )8'V,)./<), .$ ,',-)%51),= 5/%/5171$%-/).$5')./ .$ -3<71%/, "-/($<)%51)$ 91;$<)(E$,1)= .$;$%.$%51)= ).1551G%=;,$'./).1551G%= E)%)%51), ,$5'%.)<1),*LAC A.9$<$%51) -$<);3'-15) F S)5-/<$, ),/V51)./,LJCU)5-/<$, 5'(-'<)($, M'$ )S$5-)% $( ',/.$ /;1/1.$,L

!5=>8>)?, 8 @8>)!,:!* Q >=)585<;!* !, !P=*< 5! <@)<)5!*! "#$" & '"( ) ! "*+,-," . #/,$$"

Page 265: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 265/278

!%$

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

7C U)5-/<$, $7/51/%)($, F ;</8($7),;,1M'1[-<15/, M'$ 1%-$<O1$%$% $% $(7)%$\/ .$( ./(/< ".$;<$,1G%= .$(1V

<1/= <1$,E/ ,'151.)*L

D$ .$8$ $,-)8($5$< '% ;</E<)7) .$$.'5)51G% 5/%-1%')= 7$%,')( / 81V7$,-<)(= .15-)./ ;/< $( ;$<,/%)( .$($M'1;/ .$ 5'1.)./, ;)(1)-1O/,= M'$5/%-$%E) 7G.'(/, .$ -$/<P) ;)<-151V;)-1O) F -)(($<$,L

;)51$%-$, F ,' <$. .$ );/F/ M'$ ;</V7'$O)% F S)51(1-$% $( ',/ .$ /;1/1V.$, $% -/./, (/, %1O$($, .$ )-$%51G%

"5/7'%1-)<1)= ;<17)<1) F $,;$51)(1V&).)*L +,-$ ;</E<)7) .$8$ 5/%-$%$<>BC 6)<)5-$<P,-15), F $O)(')51G% .$(./(/< $% ;)51$%-$, 5/% $%S$<7$.).)O)%&).)LXC 2)%$\/ .$ () <$5$-) .$ /;1/1.$,6C 6/7;<) F <$,E')<./ .$ 7$.15)V7$%-/, /;1/1.$, $% $( 9/E)<L"C U/<7), .$ ',/ F 7)%$\/ .$ <$,5)V-$,= 7$.1.), ;)<) $O1-)< () 1%S<) F ,/V

.$ 5'1.)./<$,L'C +()8/<)51G% .$( .1)<1/ .$ ./(/<

"S[<7)5/ '-1(1&)./= <$,5)-$, ;/< 9/V<),= $S$5-/, $,;$<)./, F 7$.1.), -/V7).), ;)<) $S$5-/, ).O$<,/,*LAC 2$.1.), ;)<) $( ',/ .$ S[<7)5/,$% )8',)./<$, .$ ,',-)%51), "5/%-<)V

-/ $,5<1-/ .$ 7/%1-/<1&)51G%*LJC 2$.1.), ;)<) $( ',/ ,$E'</ .$S[<7)5/, $% ;)51$%-$, 5/% .$-$<1/</

5/E%1-1O/L7C V.15)51G% $ 1%-$<)551/%$, S)<7)5/(GVE15),L#C 2$.1.), %/ S)<7)5/(GE15), ;)<)$( 5/%-</( .$ ,P%-/7), "./(/< F .1,V%$)*L lC C</7/51G% .$ )'-/5'1.)./ .$(;)51$%-$ F <$. .$ );/F/L

+,-), 7$.1.), ;'$.$% ,$< .).), )(;)51$%-$ F ,' <$. .$ );/F/ ;/< $,5<1V-/ $% '% -<P;-15/ / O/()%-$= .'<)%-$

() 5/%,'(-)= 5')%./ ,$ 1%151$ () ;<$,V5<1;51G% .$ (/, /;1/1.$,L0%) O$& /S<$51.) () 1%S/<7)51G%= ,$.$8$ ),$E'<)< M'$ $( ;)51$%-$ F ,'<$. .$ );/F/ 5/7;<$%.1$</% () 1%VS/<7)51G% F .)< $,;)51/ ;)<) () <$V,/('51G% .$ .'.),L

QL 6<$)< '% ;</E<)7) $.'5)-1O/;)<) $( ;$<,/%)( $%5)<E)./ .$ () ,)V('. ;^8(15) F ,$<O151/ .$ S)<7)51)L+,-/, ;</E<)7), .$8$% 5/%-$%$<>BC2$.1.), ;)<) $O1-)< $( $,-1E7) .$

(/, ;)51$%-$, M'$ <$518$% /;1/1.$,LXC23-/./, ;)<) S)51(1-)< $( )55$,/ )(/, /;1/1.$, $% ;$<,/%), M'$ -1$%$%;<$,5<1;51G% ;/< ;$<,/%)( $%-<$%)./F 5);)51-)./ ;)<) $( 7)%$\/ .$ $,V

Page 266: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 266/278

!%%

-/, 7$.15)7$%-/,L6C+()8/<)51G% .$ '% 7);) .$ <$5'<V,/, 9'7)%/, F S)<7)51), ./%.$ ,$

;'$.)% ).M'1<1< (/, S[<7)5/,L"C+()8/<)51G% .$ '%) 8),$ .$ .)-/,.$ (/, ;)51$%-$, M'$ <$518$% /;1/1V.$, F 7$.1.), .$ 7/%1-/<1&)51G%L'C +,-)8($5$< ;</E<)7), .$ ,$%,1V81(1&)51G% ;)<) <$5/%/5$< $( )(1O1/.$( ./(/< 5/7/ 7$.1.) .$ 8'$%);<[5-15) 73.15) F '% .$<$59/ .$(;)51$%-$ -$<71%)(LAC+,-)8($5$< '% ;</E<)7) .$ 5//<.1V%)51G% 1%-$<,$5-/<1)( ;)<) 7$\/<)< $()55$,/ F 7/%1-/<1&)< $( ',/ ).$5')V./ .$ (/, /;1/1.$, ) %1O$( <$E1/%)(L

@&%J&BFB "' >BGB6#$B6#ED B >9#1"B"%&'( 'D 'S =(% "' <G#%#"'(

V8$% ;</;151)< '%) <$'%1G% S)71(1)<;<$O1) )( 1%151/ .$( -<)-)71$%-/ 5/%

I <$,;/%,)8($ .$( ;)51$%-$L4L +,-)8($5$< /8\$-1O/, <$)(1,-), .$(-<)-)71$%-/= $% 8',5) .$ () 7$\/<P).$ () S'%51/%)(1.). SP,15) F ;,15/,/V51)(L

WL ?$-$5-)< 71$78</, .$ () S)71(1)5/% ;</8($7), )5-')($, / <$($O)%-$,$% 5')%-/ ) ',/ .$ )(5/9/( / ,',-)%V51), 1(P51-),L

KL ?$-$5-)< 71$78</, .$ () S)71(1)5/% ;</8($7), ;,1M'1[-<15/,= )5-')V($, / <$($O)%-$,L3L +,-)8($5$< () ;$<,/%) $%5)<E).).$ () 5/7;<) .$ (/, /;1/1.$,L

e'&&BF#'D$B( GB&B SB !"96B6#ED "' @B6#'D$'( ] >9#"B"%1&'( GB&B 'S 9(% 8"'69B"% "'

<G#%#"'("Q*V A,$E'<)< () ;<1O)51.). .'<)%-$ ()$%-<$O1,-) F $O1-)< .1,-<)5-/<$,L

V51/ .$ () -$<);1) /;1/1.$LV :%-$<</E)< ,/8<$ $4;$<1$%51), ;<$VO1), 5/% (/, S[<7)5/,LV +,-)8($5$< () %$5$,1.). .$ 1%S/<7)V51G% .$( ;)51$%-$ F ,' <$. .$ );/F/LV +O1-)< () ,/8<$5)<E) .$ 1%S/<7)51G%V +O1-)< -3<71%/, 73.15/, / 1%S/<7)V51G% )781E')LV 0,)< ($%E')\$ ,17;($ F 5()</

V 0,)< ($%E')\$ (/5)(= $O1-)< S<),$,/ ;)()8<), $% 1.1/7) $4-<)%\$</ .'V<)%-$ -/.) () $%-<$O1,-)L

V C<$E'%-)< (/, ,$%-171$%-/, E$%$<)V./, 5/% () 1%S/<7)51G%LV b$%$<)< '% ;()% 5/% /;51/%$, .1,V

;/%18($,LV BS<$5$< .1,;/%181(1.). F ,/;/<-$$% 5),/ .$ %$5$,1-)< 1%S/<7)51G%;/,-$<1/<L

Page 267: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 267/278

!%&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

;'" "' 8G%]% GB&B SS'RB& B6BX% 'S TBD'l% 8"'69B"% "'S5%S%& 'D 'S e%JB&"W*IC B8-$%51G% .$ 7$.15)51/%$, ;<$,V5<1-),L4L #)(/<)51G% .$ () 1%S/<7)51G%WC A.);-)51G% .$ ;<$,5<1;51/%$,;)<) %$5$,1.).$, 1%.1O1.')($,LKC 2)%$\/ .$ (/, $S$5-/, ).O$<,/,3C C</5$,)71$%-/ 5/E%1-1O/ .$ () 1%VS/<7)51G%LLC 2)%$\/ .$ '% %'$O/ ./(/<1%',')(L/C 2)%$\/ .$ 7^(-1;($, ,P%-/7), ,1V7'(-[%$)7$%-$L0C 6/,-/ .$ 7$.15)7$%-/,

!S @B6#'D$' ] (9 >9#"B"%& "'1X'D >%D%6'& S%( VB6$%&'( "';#'(J% GB&B @%X&' >%D$&%S 'D

'S e%JB&"W*IC DP%.</7$, ./(/</,/, 5/7;($\/,4C +%S$<7$.). )O)%&).) F <[;1.)$,5)().) .$ /;1/1.$,d %$5$,1.). .$'%) OP) .$ ).71%1,-<)51G% ;/5/ S)V71(1)< ;)<) $( ;)51$%-$ F ,' <$. .$

);/F/LWC +%S$<7$.). )O)%&).) $% ;)51$%V-$, M'$ .$,$)% 7/<1< $% $( 9/E)<5/% ;/8<$ <$. .$ );/F/ ,/51)(L

KC ;,15/(GE15) F ,/51)(*L3C N/E)<$, ./%.$ %/ $41,-$ () S)51V(1.). .$ '% ;</E<)7) .$ 5'1.)./,;)(1)-1O/, )55$,18($,LLC U)5-/<$, $5/%G715/,/C N1,-/<1) .$ )8',/ .$ ,',-)%51), /;<$,$%51) $% $( 9/E)< .$ S)5-/<$, .$<1$,E/ .$ ).1551/%$,L

@&%XS'FB( \9' 8A'6$BD 'S =(%8"'69B"% "' VU&FB6%( 'D 'Se%JB&"X*BC C)51$%-$, M'$ O1O$% ,/(/,V C/,181(1.). .$ /(O1.)< ./,1,V @/7)< 7[, 7$.15)7$%-/, .$ (/,;<$,5<1-/, ;/< $( $M'1;/ .$ ,)('.LV @/7)< ./8($ ./,1, .$ 7$.15)7$%-/,XC U)5-/<$, ),/51)./,V ?$7$%51)V B(O1./,V +S$5-/ .$ /-</, 7$.15)7$%-/,;<$,5<1-/,V U)(-) .$ )(1O1/ 1%,-)%-[%$/ .$ ./(/<V U)(-) .$ 7$.15)51/%$, .$ )551G%;</(/%E).)N+-9)(+,/8`V ?$\)< () ./,1, <$M'$<1.) $% ;),-1V(($</,V @$%$< '% S)71(1)< <$,;/%,)8($ .$ ()).71%1,-<)51G% .$ 7$.15)7$%-/,L

Page 268: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 268/278

!%'

;'(G%D(BX#S#"B" "'S !\9#G%"' *BS9" GB&B 'S TBD'l% 8"'169B"% "' T'"#6BF'D$%( 'D 'S

e%JB&"J*IC V-/, F ,',-)%51), M'$ $( ;)51$%-$ $,-[<$5181$%./ )5-')(7$%-$= 1%5('F$%./)M'$((/, M'$ -$%E)% / %/ ;<$,5<1;V51G% 73.15)L4C

7$.15)7$%-/, F $,-)%.)<1&)< $( ;</V5$,/ .$ 5)781/, $% 5).) O1,1-)LWC +,-)8($5$< 7$.1.), .$ 5//<.1%)V51G% $%-<$ -/./, (/, $M'1;/, F ;</S$V,1/%)($, ;)<-151;)%-$, $% () )-$%51G%.$( ;)51$%-$ ;)<) () ).71%1,-<)51G%.$ 7$.15)7$%-/,L

T'"#"B( "' *'J9&#"B" 59&BD1$' 'S =(% "' <G#%#"'(/D ?&G)&1 hdi+( ',/ 5/%5/71-)%-$ .$ 5')-</ / 7[,

7$.15)7$%-/,= ),P 5/7/ $( ',/ .$/;1/1.$, / 7$.15)7$%-/, ;,15/-<GV;15/, ;'$.$% ,$< '% S)5-/< .$ <1$,E/;)<) 5)P.), $% $( ;)51$%-$ -$<71%)(=.$81(1-)./ / )%51)%/= ;/< (/ 5')( ,$.$8$ $,-)8($5$< '% ;</E<)7) .$ ;<$VO$%51G% ;)<) $.'5)< )( ;)51$%-$ F ()S)71(1)= M'$ -/7$ $% 5'$%-)>V +O1-)< 7$.15)7$%-/, 1%%$5$,)<1/,

V

\/<)< () ('&= <$7/51G% .$ /8\$-/,;$(1E</,/,LV +%S)-1&)< $% M'3 7$.15)7$%-/,;'$.$% )'7$%-)< $( <1$,E/ F ),$E'V<)< M'$ $( ;)51$%-$ ,$) ),1,-1./L

V71$%-/ .$ (/, 5)781/, E$%$<)./, $%(/, ̂ (-17/, .P), M'$ )S$5-$% $( 5/%,'V7/ .$ /;1/1.$, F () 7)%$<) .$ )8/<V.)<(/, $% $( 9/E)<L

:BXSB IC

Page 269: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 269/278

!%(

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

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

@9D$%( >SBR'( GB&B 'S TBD'l% "'T'"#6BF'D$%( 'D 'S e%JB&"I*

I L +( ',/ ).$5')./ F <)51/%)( .$ (/,/;1/1.$, (($O) ) 7$\/<P) .$ () S'%V51/%)(1.). SP,15) F ;,15/,/51)( .$(;)51$%-$ 5/% ./(/<L +41,-$% )(E'%/,5),/, .$ S)(() $% () <$,;'$,-) / ;<$V,$%51) .$ $S$5-/, ).O$<,/, M'$ 7'V59), O$5$, $( ;)51$%-$ ,1$%-$ M'$ %/;'$.$ -/($<)<L4L +( 5/%-</( .$( ./(/< $, '%) <$,V;/%,)81(1.). 5/7;)<-1.) $%-<$ $(;)51$%-$= ,' <$. .$ );/F/ F $M'1;/.$ ,)('.L :%5'7;(1< $( -<)-)71$%-/;<$,5<1-/= '-1(1&)< S[<7)5/, / ,',V

-)%51), ,1% ;<$,5<1;51G% 73.15) /)'-/7$.15)<,$ ;'$.$% 5/7;(15)< (),)('. .$( ;)51$%-$L

WL A( )5'.1< ) '%) 51-) 73.15) $, 17V;/<-)%-$ M'$ $( ;)51$%-$>V A,1,-) )5/7;)Y)./ F ,$ ),$E'<$ .$(($O)< ,', ($%-$, / E)S),= ),P 5/7/(/, )'41(1)<$, )'.1-1O/, $% 5),/ .$'-1(1&)<(/,L

V<) O$<8)( F ;/< $,5<1-/= <$O1,$ () <$V5$-) F ,$ ),$E'<$ .$ ;/.$< ($$<() ,1%)F'.) .$ () ;$<,/%) M'$ () $,5<181GV C<$E'%-$ ,/8<$ () 7)%$<) .$ '-1V

V5)-$,d 5/%/&5) ;)<) M'3 ,$ '-1(1&)=5)%-1.). .$ 7$.15)7$%-/ M'$ .$8$-/7)< ;/< ./,1,= 9/<)<1/= ;<$,$%-)V

51/%$, $41,-$%-$, $% (), S)<7)51),F ,1-1/, ./%.$ ,$ ;'$.) 5/%,$E'1<=5/,-/ );</417)./ F -1$7;/ <$M'$<1V./ ;)<) O$< (/, <$,'(-)./, $% $( )(1VO1/ .$ ,' ./(/<LV 6/%/&5) (/, $S$5-/, M'$ ;'$.$%;<$,$%-)<,$ F () 7)%$<) .$ )(1O1)<V(/,LV D$;) ,1 $( 7$.15)7$%-/ ;'$.$,$< ;)<-1./= -<1-'<)./ / ,)5)./ .$ ()5[;,'()L

?- #)9;(" # -# @#"0#)(#`HL @<)-)< .$ )5'.1< ,1$7;<$ ) () 71,V

V<<$,;/%.)% $% () $-1M'$-) F M'$ $(S[<7)5/ %/ 9)F) 5).'5)./L

V-/, .$ ;$<,/%), M'$ %/ 5/%/&5) /

Page 270: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 270/278

!&*

<$5$-)./, ;/< $( ;$<,/%)( .$ () S)<V

<$5$-)< $( 73.15/ $%5)<E)./ .$(

./(/<LQL D1 -1$%$ ;</8($7), ;)<) O$< (/,%/78<$,= .$8$ ,/(151-)< M'$ )(E'1$%(/ )5/7;)Y$LWL A%-$, .$ 1%151)< 5')(M'1$< -$<)V;1) )(-$<%)-1O) / 5/7;($7$%-)<1)=,$ .$8$ ;<$E'%-)< )( 73.15/ ,1 %/

3( ($ <$5$-GLXL @/./, (/, S<),5/, F 5)\), $%-<$VE).), $% () S)<7)51) .$8$% -$%$<

)(E'%) .'.)= %/ ,$ .$8$ 5/7;<)< $(7$.15)7$%-/L

!S GB6#'D$' "'X' &'6#X#& S%( (#1J9#'D$'( 6%D('l%(H

V7$%-$ ;)<) $( ;)51$%-$= %/ ,$ .$8$%5/7;)<-1<L

5/% /;1/1.$,= ;<$E'%-$ .1<$5-)7$%V-$ )( 73.15/ M'$ ,$ (/, <$5$-GL D1-1$%$ )(E'%) .'.) ,/8<$ () <$5$-)=5/%,'(-$ 5/% ,' 73.15/L

V.$,= $,5<18) $% '%) (18<$-) () ./,1,=$( %^7$</ .$ <$,5)-$, M'$ <$M'1<1G;)<) $( ).$5')./ )(1O1/ .$( ./(/< F(), <$)551/%$, M'$ ;<$,$%-G 5/% ()-/7) .$( 7$.15)7$%-/L

;);$( 5/% $( %/78<$ .$( 73.15/M'$ ($ <$5$-G $( /;1/1.$= -$(3S/%/ .$5/%-)5-/ F S)<7)51) ./%.$ 5/7;<G$( S[<7)5/L

V

-')(1&)./,L +% $,-$ <$E1,-</ $,5<18)-)7813% $( %/78<$ .$ -/./, (/, 7$V.15)7$%-/, / ;</.'5-/, M'$ $,-[

<$5181$%./ F ((3O$(/ ,1$7;<$ ) ()5/%,'(-) 73.15)L ?,'/8 ;/ '+0#" -+8 0/;()#0/,'+8`

/<1E1%)( F ($) () $-1M'$-)L

$%O),$ /<1E1%)(= ,1 '-1(1&) ;),-1(($<

F ,$ ($ /(O1.) $( /<.$%= $, ;<$S$<18($.$,$59)<(/L A,$E^<$,$ .$ M'$ $,-[-/7)%./ $( 7$.15)7$%-/ 1%.15)./) () ./,1, <$5/7$%.).)L

&#"# T9#";#" -+8 0/;()#0/,'+8` V

E)(/ $% $( $%O),$ /<1E1%)(L

%1Y/,= ;)51$%-$, 5/% )(-$<)51G% 5/EV%1-1O) / 7),5/-),L

VE'1$%./ (), 1%,-<'551/%$, "$O1-$ .$V\)<(/, $% () 5/51%) 5$<5) .$ () $,V-'S)= $( 8)Y/= $( )'-/7GO1( / $% '%,1-1/ ./%.$ ,$ (/, ;'$.)% </8)<*L

VE'%-$ ) ,' 73.15/ / ;$<,/%)( .$ ()S)<7)51) 5'[( $, () 7$\/< S/<7) .$9)5$<(/L +O1-$ 8/-)<(/ $% $( $%O)V,$ /<1E1%)(= ;)<) M'$ %/ ;'$.) ,$<<$'-1(1&)./L

!R#$' SB B9$%F'"#6B6#EDA'-/7$.15)<,$ $, '%) 5/,-'78<$ .$() ;/8()51G%= (/, 7$.15)7$%-/, ,/%<$5/7$%.)./, ;/< )71E/,= O$51%/,=;$<,/%)( .$ (), -1$%.), / ;/< 5'$%-);</;1) ;)<) 7$\/<)< '% ;</8($7) .$-1;/ SP,15/ / 7$%-)(L C/< (/ E$%$<)(= %/,$ 5/%/5$ -/.) () 1%S/<7)51G% .$( 7$V

Page 271: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 271/278

!&)

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

.15)7$%-/ F $,-) S/<7) 1%.1,5<171%).)$ 1<<$,;/%,)8($ .$ 5/%,'7/ (($O)% )<1$,E/ .$>HL ?)Y/, ) () ,)('. M'$ ;'$.$% (($E)<) ,$< S)-)($,L

./, / 7[, S[<7)5/, $% $( 5'$<;/= (/5')( ;'$.$ $7;$/<)< (/, ,P%-/7), /5)',)< %'$O), 7/($,-1),L

V5')./ ,$E'171$%-/ .$ (/, ;)51$%-$, F;</.'5$ /-</, <1$,E/, ;)<) () ,)('.L

:BXSB 4C

Page 272: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 272/278

!&!

;!V!;!,>)8*

IC

4 %/%V5)%5$< ;)1%L A 5/%,$%,', ,-)-$7$%- ;<$;)<$. /% 8$9)(S /S -9$ C)1% D/51$-

W

K

3

L

/

0L N)<(/, UL A%-151;)-1%E A%. C<$;)<1%E U/< C<$.15-)8($ 6(1%15)( 69)(($%2$.15)( 6)<$ BS @9$ @$<71%)((F :(( C$<,/% f1,91%E @/ ?1$ A- N/7$L D$;-$78

;)((1)-1O$L1%S/. L b)78($ D[%59$&Vb)O1-/ AL 2$.151%), F $( <1$,E/ .$ )'-/7$.15)51G%L 2)%')( .$

Page 273: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 273/278

!&"

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

*OG$#FB @B&$';!>=;*<* 85)>)<,8P!*

Page 274: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 274/278

!&#

*):)<* q!+ Q ;!V!;!,>)8* 85)>)<,8P!*

<&JBD#hB6#%D'( )D$'&DB6#%DBS'( ] T9S$#SB$'&BS'(HL B<E)%1&)51G% 2'%.1)( .$ () D)('.V ,$551G% .$ 6'1.)./, C)(1)-1O/, "$1%E(3,*

U1,5)(1&)./, "$% 1%E(3,*

QL _'%-) :%-$<%)51/%)( .$ U1,5)(1&)51G% .$ +,-';$S)51$%-$, "_:U+*

WL :%-$<%)-1/%)( A,,/51)-1/% S/< N/,;15$ )%. C)((1)-1O$ 6)<$ ":ANC6*

hhhL9/,;15$5)<$L5/7

JL ?P) 2'%.1)( .$ (/, N/,;151/, F 6'1.)./, C)(1)-1O/, "f/<(. N/,;15$ )%.

KL C)1% )%. C/(15F D-'.1$, b</'; "CCDb* 6$%-</ 6/()8/<)./< .$ () B2D

RL :%-$<%)-1/%)( A,,/51)-1/% S/< -9$ D-'.F /S C)1% ":ADC* "$% 1%E(3,

8(%6#B6#%D'( ;'J#%DBS'( GB&B PB$#D%BFO&#6B

fff$)9(;#;+8<#-(#'(B+8$+"T

Page 275: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 275/278

Page 276: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 276/278

!&%

5/7/ ?$<$59/ N'7)%/

<;@

QL ?$5()<)51G% .$ #$%$51) ;)<) );/F)< '%) )E$%.) E(/8)( $% 1%O$,-1E)5$% 5'1.)./, ;)(1)-1O/,

JL B2DL A(1O1/ .$( ./(/< F -<)-)71$%-/ ;)(1)-1O/ $% $( 5[%5$< 1%S)%-1(

KL B2DL A(1O1/ .$( ./(/< $% $( 5[%5$< 5/% '%) E'P) ,/8<$ .1,;/%181(1.). .

RL BCDL 6'1.)./, C)(1)-1O/,> b'P), ;)<) $( 7)%$\/ 5(P%15/

Page 277: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 277/278

!&&

012 )% 34#2#)%1 %, 5"&6&$#%,62 )%7 8272"9 :&,;&7 4&"& <&6#,2&$

Page 278: Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

8/20/2019 Manual de Opioides para el tratamiento del dolor ALCP - 2011.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/manual-de-opioides-para-el-tratamiento-del-dolor-alcp-2011pdf 278/278