Manual de Recomendaciones Al Alta Hospitalaria (2 Edicion)

8/17/2019 Manual de Recomendaciones Al Alta Hospitalaria (2 Edicion)

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En estos momentos su estado nutricional es muyimportante para evitar la aparición de complicacio-nes después de la intervención quirúrgica. Por estemotivo se recomienda que siga las normas de ali-mentación equilibrada que se indican a continuación:

• Diariamente debe tomar el número de racio-nes indicado de cada uno de los grupos de alimen-tos de la tabla siguiente:

Recomendaciones nutricionales para pacientesen el preoperatorio de cirugía mayor

Grupos de alimentos Frecuencia recomendada Peso en cada ración (en crudo y neto)

Patatas, arroz, pan, pan integral

y pasta

4-6 raciones al día↑ formas integrales

60-80 g de pasta, arroz

40 g de pan

150-200 g de patatasVerduras y hortalizas ≥ 2 raciones al día 150-200 g

Frutas ≥ 3 raciones al día 120-200 g

Aceite de oliva 3-6 raciones al día 10 ml

Leche y derivados 2-4 raciones al día 200-250 ml de leche

200-250 g de yogur

40-60 g de queso curado

80-125 g de queso fresco

Pescados 3-4 raciones a la semana 125-150 g

Carnes magras, aves y huevos 3-4 raciones de cada a la semana.

Alternar su consumo

100-125 g

Legumbres 2-4 raciones a la semana 60-80 g

Frutos secos 3-7 raciones a la semana 20-30 g

Embutidos y carnes grasas Ocasional y moderado

Dulces, snacks, refrescos Ocasional y moderado

Mantequilla, margarina y bollería Ocasional y moderado

Agua de bebida 4-8 raciones al día 200 ml aproximadamente

• Para prevenir el desarrollo de la arterioscle-rosis, se aconseja limitar el consumo de huevos aun máximo de cuatro por semana.

• Es preferible que una de las dos raciones deverdura sea cruda, en forma de ensalada, y la otraguisada, hervida o al horno.

• Preferentemente tomará las frutas crudas, aun-que también puede tomarlas hervidas o al horno.

• Se aconseja tomar zumo de fruta natural. Sino es posible, puede tomarlo envasado, sin azúcarañadido.

• Procure variar el tipo de carnes:

– Carnes magras (pollo, conejo, ternera, etc.):consúmalas tres o cuatro veces por sema-na.

– Carnes grasas (cordero y cerdo): consu-mo ocasional.

• Procure variar el tipo de pescado:

– Pescados blancos (merluza, rape, bacalao, len-guado, etc.): consúmalos dos o tres veces porsemana.

Puiggròs Llop C, Planas Vilà M, Peñalva Arigita A. Preoperatorio de cirugía mayor. En: León Sanz M, Celaya Pérez S, Álvarez Hernández J, editores.Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p. 29-35.

© Editorial Glosa, S.L. Todos los derechos reservados


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– Pescados azules (sardina, emperador, salmón,caballa, etc.): consúmalos una o dos vecespor semana.

• Se recomienda usar siempre aceite de oliva.Para cocinar, úselo siempre. Puede reutilizar el acei-te de oliva para fritura unas tres veces, procurandoque no humee.

• La forma de cocinar los alimentos ha de servariada. No tome alimentos fritos más de tres vecespor semana.

• Evite el consumo de bebidas alcohólicas.

• Fraccione las comidas. Se recomienda hacerun mínimo de cuatro comidas al día.

• Mantenga horarios regulares en las comidas.

• Si no hay contraindicación, beba de 1 a1,5 litros de agua al día como mínimo.

• Si no hay contraindicación, puede consumircon moderación productos de bollería, pasteles,helados, chocolate, así como bebidas refrescantescomerciales.

• Coma despacio y mastique bien los alimen-

tos para facilitar su digestión.• A lo largo de la semana varíe de menús para

que su alimentación sea más equilibrada.

Suplementación nutricional

Si ha perdido peso de manera involuntaria, notaque tiene menos apetito o tiene náuseas, vómitos,diarreas u otros problemas gastrointestinales, dígaselo a su médico. Él valorará si le conviene

tomar una suplementación nutricional preopera-toria.

Puiggròs Llop C, Planas Vilà M, Peñalva Arigita A. Preoperatorio de cirugía mayor. En: León Sanz M, Celaya Pérez S, Álvarez Hernández J, editores.Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p. 29-35.



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Puiggròs Llop C, Planas Vilà M, Pérez-Portabella Maristany C, Cárdenas Lagranja G. Esofagectomía. En: León Sanz M, Celaya Pérez S, ÁlvarezHernández J, editores. Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p. 36-43.


Usted ha sido sometido a una intervención qui-rúrgica en la que se le ha extirpado una parte o latotalidad del esófago. En estos momentos, es muyimportante para su recuperación seguir una dietaadecuada que aporte los nutrientes necesarios. Sumédico le dará las indicaciones oportunas. Vea lasmuestras de dietas en las tablas adjuntas y consul-te el cuadro de técnicas culinarias y alimentos reco-mendados, así como la lista de alimentos desacon-sejados. Además, tenga en cuenta los siguientesconsejos:

• Está recomendado hacer comidas de poco volu-men (medias raciones) pero frecuentes. Ha de haceral menos seis tomas al día: desayuno, media maña-na, comida, merienda, cena y recena.

• Es importante respetar los horarios y no sal-tarse las comidas.

• Coma despacio y mastique bien los alimen-tos. Es importante que dedique tiempo a las comi-das, sin prisas. El primer mes se recomienda quela textura de los alimentos sea triturada-blanda parafacilitar las digestiones.

• Las técnicas culinarias recomendadas serán:hervido, horno, vapor, microondas, baño María,papillote, plancha y estofado dietético. No estánrecomendados los fritos, los rebozados, los guisa-dos y los ahumados.

• Es aconsejable tomar el agua fuera de las comi-das y no durante ellas.

• Evitar comer los alimentos muy fríos o muycalientes, ya que pueden provocarle diarrea.

• No está recomendado comer estando comple-tamente estirado; debe estar siempre sentado o incor-porado 30-45°.

• Después de las comidas, descanse 30 minu-tos en posición recostada en un ángulo de 30-45°.

• Está desaconsejado el consumo de tabaco,bebidas alcohólicas, café y bebidas que contengancafeína.

Normas para evitar el reflujo gástrico

• Evite tumbarse después de las comidas.

• Levante la cabecera de la cama en un ánguloentre 30 y 45º.

• No utilice prendas de ropa que puedan apretar.

• No fume ni tome bebidas alcohólicas.

• Evite el chocolate y el café.

• Evite las comidas muy grasas, los fritos y losalimentos muy condimentados.

• No utilice pimienta para condimentar.

Recomendaciones nutricionales para pacientes

sometidos a cirugía esofágica radical


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Horario Alimento Cantidad

Desayuno Papilla de cereales y fruta:

• Leche sin lactosa• Harina de cereales

• 1 pieza de fruta hervida

200 ml3 cucharadas soperas rasas

130 g

Media mañana Batido de yogur con galletas:

• 1 yogur natural

• Azúcar

• 5 galletas tipo maría

125 g

8 g (1 cucharada de postre)

25 g

Comida Triturado de ternera y verdura:

• Ternera

• Puerro

• Patata• Zanahoria

• Quesitos desnatados

• Aceite de oliva

Compota de frutas

100 g

50 g

150 g50 g

40 g

10 g

125 g (1 pieza)

Merienda Batido leche sin lactosa con galletas:

• Leche sin lactosa


200 ml

25 g

Cena Puré de pescado, con cebolla y patata:

• Lenguado

• Patata• Cebolla

• Quesitos desnatados

• Aceite de oliva

Yogur con miel:

• 1 yogur natural

• Miel

120 g

150 g40 g

40 g

10 g

125 g

1 cucharada de postre

Recena Arroz con leche sin lactosa:

• Leche sin lactosa, ¾ de vaso

• Arroz

• Azúcar

150 ml

40 g

10 g

Tabla 1

Dieta de fácil masticación y digestión, baja en lactosa. Ejemplo de menú de un día

Dieta al alta en el posoperatorio de esofagectomía

Características: dieta de fácil masticación y digestión, baja en lactosa, fraccionada (tablas 1 y 2).

Aporte nutricional: 1.608 kcal.73 g de proteínas (18%).52 g de lípidos (29%).212 g de hidratos de carbono (53%).

Aporte hídrico: 1,5 litros al día.




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Tabla 2

Alimentos desaconsejados en la dieta al alta en el posoperatorio de esofagectomía

• Frutas: frutas crudas, zumos de frutas ácidos

• Cereales integrales y derivados

• Frutos secos• Especias picantes, cafeína, alcohol, salsas ácidas o realizadas con vinagre o limón

• Bollería y pastelería en general, snacks, cacao

• Carnes y derivados: carnes fibrosas y muy grasas (vísceras), embutidos

• Lácteos: leche de vaca y quesos grasos y semigrasos

• Pescado: pescado azul y marisco

• Caldos comerciales y caldos caseros realizados con piel, huesos y despojos de animal


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Horario Alimento Cantidad

Desayuno Leche sin lactosa

4 biscotes no integrales con aceite de

oliva y jamón de york:• Biscotes

• Aceite de oliva

• Jamón de york

200 ml

30 g

10 g

30 g

Media mañana Yogur natural con fruta:

• 1 yogur natural

• 1 plátano maduro

1 infusión con azúcar

125 ml

125 g

1 sobre (8 g)

Comida Sopa de verdura con fideos:

• Caldo vegetal

• PastaPechuga de pollo a la plancha con unapatata al microondas:

• Pechuga de pollo

• Patata pequeña

Pera madura

Aceite de oliva

200 ml

30 g

100 g

100 g

100 g

10 g

Merienda 1 infusión con azúcar

Biscotes no integrales con quesomanchego semi:

• 4 biscotes

• Queso

1 sobre (8 g)

40 g

30 g

Cena Rape a la plancha con salsa dechampiñones y arroz blanco:

• Filete de rape

• Champiñón

• Leche sin lactosa

• Arroz

• Pan

Manzana pequeña madura

125 g

100 g

100 ml

40 g

30 g

125 g

Recena Flan con galletas tipo maría:

• 1 flan


110 g

20 g

Tabla 3

Dieta de fácil digestión, fraccionada. Ejemplo de menú de un día

Dieta de progresión después de una esofagectomía

Características: dieta de fácil digestión, fraccionada (tablas 3 y 4). La textura de los platos podrá ser más sólida en función dela tolerancia del paciente.

Aporte nutricional: 2.100 kcal.96 g de proteínas (18%).77,6 g de lípidos (30%).297 g de hidratos de carbono (52%).



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Técnicas culinarias y selecciónde los alimentos

Además de las técnicas culinarias nombradasanteriormente, podremos introducir plancha, parri-lla y algún estofado dietético. No están recomen-

dados los fritos, guisados, rebozados ni ahumados.Hay que evitar las especias irritantes o picantes,como la pimienta, el pimentón picante, el tabasco,la mostaza, el chile, la guindilla, etc. En la tabla 4se muestran los alimentos clasificados según la tole-rancia en esta fase.


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Tabla 4

Alimentos recomendados, limitados y desaconsejados en la dieta de progresión después

de una esofagectomía

Grupos de

alimentos

Recomendados Limitados Desaconsejados

Lácteos • Yogur natural o sin lactosa• Leche sin lactosa o baja en lactosa• Leche de soja

• Cuajada• Yogur con frutas• Queso fresco tipo Burgos

o requesón• Yogur líquido

• Leche entera• Leche condensada• Quesos semigrasos• Queso fundido

Farináceos • Pan tostado, con poca miga o del día anterior*• Pan de molde tostado• Biscotes• Galletas tipo maría o tostada• Arroz, harina, pasta en general (macarrones, etc.)• Patata• Cereales de desayuno sencillos, tipo corn-flakes, sin fibra

• Pan del día• Barritas de cereales• Legumbres bien hervidas

• Cereales integrales

Carnes • Pollo, ternera, conejo, pavo, caballo (sin grasa visible)• Jamón cocido• Jamón del país (quite la grasa visible)

• Carnes con grasa visible,cordero

• Embutidos de calidad conpoca grasa: salchichón,fuet, lomo embuchado,etc.

• Carnes duraso fibrosas

• Embutidos conmucha grasao picantes

Pescados • Pescado blanco (lenguado, merluza, rape, bacalao,mero, etc.)

• Pescado azul (no másde una vez por semana)

• Colas de gambaso langostinos

• Marisco

Huevos • Huevo duro o pasado por agua• Tortilla a la francesa

• Tortilla de patata• Huevo frito

Verduras

y hortalizas

• Verduras tiernas (judía verde, acelgas, espinacas,zanahoria, cebolla, calabacín)

Bien hervidas o en puré

• Ensaladas • Col, coliflor,alcachofa, brócoli,etc.

Frutas • Fruta hervida o al horno• Plátano maduro• Uva sin piel ni pepitas• Pera o manzana maduras sin piel• Fruta en almíbar sin jugo

• Otras frutas crudas sin piel • Fruta muy fibrosa,como la piña

• Cítricos

Alimentos

grasos

• Aceite de oliva (crudo o hervido) • Mayonesa• Frutos secos molidos• Mantequilla y margarina

• Frutos secosenteros

Bollería

y helados

• Bizcocho casero sin azúcar • Magdalena, cruasán • Pasteles y helados

Condimentos • Laurel, orégano, perejil, ajo, canela, vainilla, sal, nuezmoscada

• Pimientay condimentospicantes en general

Azúcares • Sacarina, edulcorantes artificiales• Miel• Mermeladas

• Azúcar• Chocolate• Jaleas• Caramelos

Bebidas • Agua e infusiones• Zumos de frutas naturales

• Zumos de frutas comerciales• Bebidas carbónicas

• Cerveza sin alcohol

• Vino• Cava

*Se recomienda el pan con poca miga o del día anterior. La miga del pan tierno puede estar poco cocida y formar una bola compacta de digestión másdifícil, pues la amilasa tarda más en contactar con las partículas de almidón.


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Puiggròs Llop C, Planas Vilà M, Cots Seignot I. Gastrectomía. En: León Sanz M, Celaya Pérez S, Álvarez Hernández J, editores. Manual de recomen-daciones nutricionales al alta hospitalaria. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p. 44-51.


Usted hay sido intervenido quirúrgicamente enel estómago. Ahora es el momento de recuperarse.Para ello es muy importante que siga una alimen-tación adecuada, completa y equilibrada que le apor-te todos los nutrientes que usted necesita. A conti-nuación le ofrecemos una serie de consejos einformaciones que pueden serle de gran utilidad.Lea con atención los apartados siguientes y las tablasadjuntas.

Recomendaciones nutricionalesgenerales

• Haga comidas pequeñas y frecuentes. Se acon-seja realizar un mínimo de seis tomas al día (elnúmero de tomas depende de la cantidad de comi-da que cada paciente tolere). Es importante que evi-te las comidas abundantes.

• Los líquidos deben tomarse de 30 a 60 minu-tos antes o después de las comidas y limitar su vo-lumen: entre 100 y 200 ml por toma. En caso de diarrea hay que beber un mínimo de 1.200 ml(1,2 litros) de líquidos al día para compensar laspérdidas.

• Coma despacio y mastique bien los alimentos.

• Evite los alimentos a temperaturas extremas(muy calientes o muy fríos), ya que le podrían pro-ducir diarrea.

• Al principio, evite los hidratos de carbono deabsorción rápida (azúcar y alimentos que lo con-tengan).

• Durante las comidas debe estar sentado o,como mínimo, incorporado con un ángulo de 30-45º. No se recomienda comer estando completa-mente tendido en la cama.

• Es aconsejable descansar unos 30 minutos des-pués de las comidas. Se recomienda la posición recos-tada, con la cabeza elevada con un ángulo de 30-45º.

• Evite el tabaco y las bebidas alcohólicas.

Selección de alimentos

En la tabla 1 se indican los alimentos aconsejados, permitidos con moderación o desaconseja-dos, dentro de cada grupo de alimentos.

En la tabla 2 se muestra un ejemplo de dietaadecuada para el momento de alta hospitalaria.

En la tabla 3 se muestra un ejemplo de dietaadecuada a los 2-3 meses del alta hospitalaria.

Recomendaciones nutricionales para pacientes sometidos a gastrectomía


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Tabla 1

Guía para la selección de alimentos en la dieta posgastrectomía

Grupos de

alimentos

Recomendados Limitados Desaconsejados

Lácteos • Yogur natural • Cuajada*• Yogur con frutas*

• Queso fresco tipo requesóno de Burgos*

• Leche baja en lactosa*

• Quesos semigrasos

• Leche entera, semidesnataday desnatada

• Leche condensada

• Leche en polvo, quesos grasosy extragrasos

Farináceos • Pan tostado

• Arroz, harina y pastas italianas

• Patatas

• Galletas tostadas

• Pan del día

• Legumbres

• Cereales integrales

Carnes • Carnes tiernas sin grasa visible:

pollo, ternera, conejo, pavo, caballo• Hígado

• Jamón cocido

• Jamón del país

• Carnes con grasa visible

• Embutidos de calidad con pocagrasa

• Cordero, cerdo

• Carnes duras o con partes fibrosas:

buey, etc.• Embutidos con mucha grasa

o muy picantes

Pescados • Pescado blanco • Pescado azul

• Marisco

Huevos • Huevos duros o pasados por agua

• Tortilla francesa

• Yema de huevo cruda

• Tortilla de patatas • Huevos fritos

Verduras

y hortalizas

• Verduras tiernas: judías verdes,

acelgas, espinacas, zanahoria,cebolla, calabacín (en puré ohervidas)

• Verduras duras o muy fibrosas:

alcachofas, etc.• Ensaladas

Frutas • Fruta hervida o al horno sin azúcar

• Plátano maduro

• Fruta en almíbar*

• Fruta cruda sin piel

• Frutas muy fibrosas (piña, etc.)

Alimentos

grasos

• Aceite de oliva o girasol (crudoo hervido)

• Mayonesa

• Aceite frito

• Frutos secos molidos*

• Mantequilla o margarina

• Frutos secos enteros

Bollería

y helados

• Bizcocho casero sin azúcar • Pasteles

• HeladosCondimentos • Laurel, orégano, perejil, ajo,

canela, vainilla, nuez moscada, sal• Condimentos picantes

Azúcar

y sucedáneos

Dulces

• Sacarina y otros edulcorantesartificiales

• Caramelos sin azúcar

• Azúcar y miel*

• Mermeladas*

• Chocolate

• Jaleas

Bebidas • Agua

• Infusiones

• Zumos de frutas diluidos

• Bebida de soja

• Zumos de fruta

• Bebidas carbónicas sin azúcar*

• Bebidas alcohólicas

• Bebidas carbónicas con azúcarañadido*

Los alimentos marcados con un asterisco (*) pueden tomarse inicialmente en pequeñas cantidades para probar su tolerancia. Si no provocan moles-tias, su cantidad se puede aumentar progresivamente.


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Consideraciones especiales

• Cantidad de alimentos: los alimentos debentomarse en pequeñas cantidades, aproximadamen-te el equivalente a media ración.

• Cocción de los alimentos: durante los pri-meros 15 a 30 días de alimentación se tomarán losalimentos hervidos o al microondas. Posteriormente,si la tolerancia es buena, se podrán preparar, pro-gresivamente, las carnes y pescados a la plancha,al horno o en papillote. A los 3 meses se podránintroducir los guisos sencillos y algún frito en fun-ción de la tolerancia. Habitualmente, pasados6 meses, la dieta es muy parecida a una alimenta-ción equilibrada y se pueden introducir en peque-ñas cantidades los alimentos desaconsejados paraprobar su tolerancia. Se desaconsejan, sin embar-

go, de forma permanente los cereales integrales,las verduras duras o muy fibrosas y las carnes duras.

• Tolerancia a la leche: la leche de vaca (conlactosa) es el alimento que se tolera peor, princi-palmente en los pacientes a los que se ha practica-do una gastrectomía total, que a menudo presen-tan una intolerancia definitiva. Su intolerancia

produce diarreas. Los pacientes con estómago resi-dual pueden probar la tolerancia a la leche cuandoya hace 2 o 3 meses que comen; en caso de gas-trectomía total, se recomienda esperar hasta los6 meses. En todos los casos se empezará con unacantidad pequeña, unos 100 ml; es mejor que estédiluida con café suave o té. Para mejorar su tole-rancia se puede tomar en forma de «sopas», mojan-do pan, galletas o bizcocho. En cambio, la leche«baja en lactosa» o «sin lactosa» suele ser bien tole-

rada desde el inicio, así como algunos derivadoslácteos, como el flan.


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Horario Producto Cantidad

Desayuno Papilla de cereales elaborada con:

• Leche baja en lactosa

• Harina de cereales

Al cabo de 1 hora, infusión (100 ml) con poco azúcar

150 ml

3 cucharadas soperas rasas (30 g)

5 g (medio sobre)

Media mañana Zumo de naranja natural diluido con agua:

• 1 naranja

Pan de molde según tolerancia individual con jamón cocido:

• 2 biscotes

• Jamón cocido (1 loncha fina)

• Aceite de oliva

100 ml

20 g

20 g

5 g

Comida Arroz hervido con pollo hervido (media ración):

• Arroz

• Pollo

• Aceite de oliva

1 pan de molde según tolerancia individual con aceite:

• Aceite de olivaPera al horno:

• 1 pera

40 g

50 g

5 g

10 g

5 g

125 g

Merienda Pan de molde tostado con quesitos:

• 1 rebanada de pan de molde

• 2 quesitos

Infusión 100 ml con poco azúcar

25 g

30 g

5 g

Cena Merluza hervida con patatas, puerros y zanahoria (media ración):

• Merluza (1 rodaja)

• 1 patata pequeña

• Puerro• Zanahoria

• Aceite de oliva

Compota de manzana:

• Manzana

• Pan de molde según tolerancia individual con aceite

• Aceite de oliva

60 g

100 g

40 g40 g

10 g

125 g

10 g

5 g

Recena Yogur natural con poco azúcar:

• 1 yogur natural

• 5 galletas tipo maría o tostadas

• Azúcar

125 g

25 g

5 g

Tabla 2

Dieta al alta

Características: dieta de fácil masticación y digestión baja en lactosa.

Aporte nutricional: 1.621 kcal.

60 g de proteínas (15%).

62,3 g de lípidos (35%).

205 g de hidratos de carbono (51%).



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Desayuno Leche baja en lactosa con café suave y poco azúcar:

• Leche

• Azúcar

• Pan de molde tostado (2 rebanadas)

• Mantequilla o margarina

• Mermelada (poca cantidad)

100 ml (media taza)

5 g

50 g

12 g

20 g

Media mañana Pan del día anterior, con tomate (opcional) y aceite:

• Pan (2 rebanadas)

• Aceite

• Jamón del país

Infusión (medio vaso) con poco azúcar

50 g

5 g

30 g

1 sobre (8 g)

Comida Patatas guisadas con albóndigas:

• Patatas

• Cebolla

• Tomate

• Guisantes• Aceite

• Carne picada de ternera

Pera de agua madura (1 unidad)

150 g

30 g

30 g

50 g10 g

80 g

125 g

Merienda Pan con queso:

• Pan del día anterior

• Queso semigraso (1 loncha)

Zumo de naranja natural (medio vaso)

50 g

40 g

100 ml

Cena Rape al horno (1 rodaja) con patatas y verduras:

• Rape

• Patatas• Puerro

• Judías verdes

• Aceite

Plátano maduro (1 unidad)

70 g

100 g40 g

40 g

10 g

150 g

Recena Yogur con galletas:

• Yogur natural (1 unidad)

• Azúcar

Galletas tipo maría (5 unidades)

125 g

8 g

25 g

Tabla 3

Dieta de progresión

Características: dieta de fácil digestión baja en lactosa.


78,2 g de proteínas (15%).

81,3 g de lípidos (35%).

265,9 g de hidratos de carbono (50%).



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Burgos Peláez R, Giribés Veiga M, Planas Vilà M. Pancolectomía. En: León Sanz M, Celaya Pérez S, Álvarez Hernández J, editores. Manual derecomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p. 52-59.


Usted ha sufrido una intervención quirúrgica enel colon, que es una parte del intestino que tiene unpapel muy importante en la absorción de agua ymuchos nutrientes. En estos momentos ha de seguiruna dieta que ayude a enlentecer el tránsito intestinal,eliminar las sales biliares y evitar problemas comola diarrea y la irritación del estoma, si es portadorde ileostomía. Esta dieta tiene las siguientes carac-terísticas generales:

• El contenido en azúcares será bajo para evitarla proliferación de bacterias en el intestino (sobre-

crecimiento bacteriano).• El aporte de líquidos ha de ser controlado.

Conviene tomar pequeños volúmenes y a menudo.Los líquidos han de estar equilibrados en sodio yglucosa para facilitar su absorción.

• Es importante mantener la regularidad horariade las comidas. Es recomendable realizar de cincoa seis comidas al día. Hay que evitar las comidasabundantes.

• El paciente deberá comer en un ambiente rela-

jado y prestando especial atención a la masticación.

• Es necesario evitar que la temperatura de losalimentos sea muy fría o muy caliente. Las tempe-raturas extremas pueden alterar el tránsito intesti-nal.

• Las formas de cocinar han de ser sencillas: hor-no, papillote, a la plancha o al vapor. Hay que evitarlas especias y las cocciones con contenido graso.

• La dieta no ha de contener aderezos ni condi-mentos excitantes que puedan ser irritantes o per- judiciales para la digestión.

Situaciones específicas

Recomendaciones dietéticas en casode ser portador de ileostomía

• Será imprescindible evitar los alimentos queirriten el estoma, así como los que provoquen oloresdesagradables. En la tabla 1 se detallan los alimentosque deben evitarse, así como las formas aconsejadas

de cocinar los alimentos.

Recomendaciones nutricionales para pacientes sometidos a pancolectomía

Tabla 1

Alimentos desaconsejados en el posoperatorio de pancolectomía. Técnicas culinarias aconsejadas

Alimentos que debe evitar • Leche de vaca (por su contenido en lactosa)

• Bebidas con gas y azucaradas

• Alimentos con elevado contenido en grasa; mantequillas, margarinas y aceites,carnes grasas y pescado azul

• Harina de trigo integral, salvado y cereales integrales

• Legumbres y verduras en general y muy especialmente:

– Puerros y tomate natural

– Coles, brócoli, coles de Bruselas y repollo

– Espárragos, alcachofas y apio

– Pepino, remolacha, judías secas y guisantes

• Carminativos; aceites de menta o menta verde, ajo o cebolla

• Aderezos picantes como pimientas y guindillas

• Bebidas alcohólicas: vino, cerveza y alcoholes fuertes

• Bebidas estimulantes; café y bebidas con cafeína

• Azúcares refinados y bebidas carbonatadas, dulces y chocolates

• Alimentos crudos en general

• Especias estimuladoras del sabor o aromatizantes tipo perejil

• Yogures tanto enteros como desnatados con lactosa

Tecnologías culinarias recomendadas • Horno, hervidos, vapor, plancha, rehogados y papillote


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• Se recomiendan ingestas de suero oral o agua dearroz en volúmenes pequeños de 125 a 200 ml. Estole ayudará a mantenerse bien hidratado ya que, debidoa la operación, tiene problemas para absorber líquidosy muchas sustancias nutricionalmente importantes.

• La dieta de inicio ha de ser estricta. Será unadieta individualizada astringente, enriquecida con

vitaminas hidrosolubles y sales minerales. Es impor-tante asegurar una correcta hidratación. En funciónde la tolerancia de la dieta, poco a poco su nutricio-nista le permitirá introducir nuevos alimentos. Enla tabla 2 se expone una dieta para el alta hospitalariade pacientes sometidos a pancolectomía con ileos-tomía.


Desayuno • Leche sin lactosa

• Pan tostado sin aceite

• Una loncha de jamón dulce

200 ml

40 g

20 g

Media mañana • Pan blanco (bocadillo) sin aceite

• Jamón cocido

80 g

15 g

Comida Puré de verduras:

• Patata cocida

• Judía verde o calabacín

Pollo a la plancha con zanahoria:

• Pollo a la plancha

• Zanahoria

Compota de manzana sin piel

125 g

100 g

100 g

40 g

150 g

Merienda • Té muy diluido

• Pan tostado tipo biscote

• Membrillo

40 g

20 g

Cena Sopa de sémola de trigo:

• Sémola

Tortilla francesa

Jamón cocido

Yogur natural sin lactosa

30 g

80 g

25 g

125 g

Tabla 2

Dieta al alta hospitalaria del posoperatorio de pancolectomía con ileostomía

Dieta ejemplo:



48 g de lípidos (29%).196 g de hidratos de carbono (51%).

Aporte de líquidos/día: 1.000-1.500 ml en volúmenes pequeños.




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Recomendaciones dietéticas en casode ser portador de reservorio

Si usted es portador de un reservorio, es impor-tante que en su dieta limite el aporte de azúcares(hidratos de carbono simples) y fibras. Se trata deevitar el crecimiento excesivo de bacterias en el

intestino, que conduce a problemas como el dolorabdominal y la diarrea.

En la tabla 3 se representan los alimentos cuyoconsumo se aconseja evitar y las técnicas culinariasrecomendadas. En la tabla 4 se muestra un ejemplo

de dieta al alta hospitalaria para pacientes sometidosa pancolectomía con reservorio ileocecal.

Tabla 3

Alimentos que deben evitarse en el posoperatorio de pancolectomía con reservorio ileocecal.

Técnicas culinarias recomendadas

Alimentos que debe evitar • Leche de vaca (por su contenido en lactosa)

• Bebidas azucaradas y zumos comerciales

• Alimentos con elevado contenido en grasa; mantequillas, margarinas y aceites,carnes grasas y pescado azul

• Harina de trigo integral, salvado y cereales integrales

• Alimentos con fibra fermentable:

– Guisantes, habas, coles de Bruselas

– Alcachofas, espárragos

– Cereales azucarados

• Carminativos; aceites de menta o menta verde, ajo o cebolla

• Aderezos picantes como pimientas y guindillas

• Bebidas alcohólicas: vino, cerveza y alcoholes fuertes

• Bebidas estimulantes; café y bebidas con cafeína• Azúcares refinados y bebidas carbonatadas, dulces y chocolates

• Alimentos crudos en general

• Especias estimuladoras del sabor o aromatizantes tipo perejil

• Yogures, tanto enteros como desnatados con lactosa

Tecnologías culinarias recomendadas • Horno, hervidos, vapor, plancha, rehogados y papillote


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200 ml

30 g

Media mañana • Pan blanco (bocadillo) sin aceite

• Fiambre de pavo

80 g

15 g

Comida Puré de patata con piñones:• Patata cocida

• Piñones

Bistec de ternera con zanahoria:

• Bistec de ternera

• Zanahoria

Compota de pera sin piel

150 g

30 g

100 g

60 g

150 g

Merienda • Pan tostado tipo biscote

• Jamón cocido

40 g

30 g

Cena Sopa de arroz:

• ArrozMerluza al horno con calabacín al horno:

• Merluza

• Calabacín


30 g

100 g

100 g

125 g

Tabla 4

Dieta al alta hospitalaria del posoperatorio de pancolectomía con reservorio ileocecal

Dieta ejemplo:

Se ha calculado un aporte calórico medio.



48 g de lípidos (27%).


Aporte de líquidos/día: 1.000-1.500 ml.




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Recomendaciones dietéticas en casode diarrea aguda

Cuando se produce un cuadro de diarrea aguda,es fundamental que informe a su médico de inme-diato, ya que posiblemente será debido al sobrecre-

cimiento bacteriano. Si es portador de reservorio, ladiarrea también puede deberse a un cuadro de infla-mación del mismo, denominado reservoritis, querequiere ser tratado con medicación. En cualquiercaso, tenga en cuenta los siguientes consejos:

• Siga las instrucciones dietéticas al pie de laletra y beba abundantes líquidos para evitar la des-hidratación.

• Lave bien los alimentos antes de manipularloso cocinarlos.

• Será necesario un mayor fraccionamiento delas comidas: de 6 a 8 tomas diarias.

• Coma sin prisas y en un ambiente relajado.Mastique bien la comida y evite alimentos muycalientes o muy fríos.

• En función de la mejoría en la frecuencia, can-tidad y consistencia de las heces, podrá, poco a poco,introducir nuevos alimentos en la dieta.

• La primera actuación es beber suficientes líqui-dos para reponer las pérdidas y evitar la deshidra-tación. Los líquidos recomendados son:

– Suero oral (de compra en farmacia).

– Caldo vegetal, en el que se excluyen vegetalesflatulentos como la col.

– Infusión de té muy suave: una bolsita de té en1,5 litros de agua. Agua de arroz y/o agua dezanahoria. Se prepara hirviendo a fuego lentodurante más de media hora 200 g de zanahoriao 20 g de arroz en 1 litro de agua con sal.

• La dieta debe ser de digestión fácil. Estarácompuesta por alimentos astringentes, como elarroz, el membrillo (no dulce) y el pan tostado.

Posteriormente se puede añadir a la dieta pasta ita-liana, jamón cocido, pescado y pollo hervidos.

• No están recomendados los alimentos ricos engrasas, los integrales y los alimentos lácteos quecontienen lactosa.

A continuación encontrarán una dieta ejemplopara esta situación (tabla 5).


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• Pan tostado sin aceite

• Membrillo no dulce

200 ml

30 g

30 g

Media mañana • Pan blanco (bocadillo, sin aceite)

• Jamón cocido

80 g

30 gComida Sopa de arroz:

• Arroz

Mero al horno:

• Mero


30 g

150 g

125 g

Merienda • Té muy diluido

• Pan tostado

• Pavo

20 g

30 g

Cena Arroz hervido con aceite de oliva:

• Arroz• Aceite

Pollo a la plancha con patata panadera:

• Pollo

• Patata

Manzana al horno sin piel

80 g5 g

100 g

50 g

150 g

Recena Leche sin lactosa o yogur sin lactosa 125 g

Tabla 5

Dieta ejemplo en pacientes con pancolectomía que presenten diarrea aguda

Dieta ejemplo:

Se ha calculado un aporte calórico medio.









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Burgos Peláez R, Sarto Guerri B, Planas Vilà M. Ileostomía. En: León Sanz M, Celaya Pérez S, Álvarez Hernández J, editores. Manual de recomenda-ciones nutricionales al alta hospitalaria. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p. 60-66.


Después de su intervención quirúrgica, ha deseguir una dieta pobre en fibra y que genere pocosresiduos. También ha de ser baja en grasas y se hade controlar la lactosa (presente en la leche y losderivados lácteos). En función de su tolerancia yevolución, su médico le permitirá ir introducien-do, de uno en uno y en pequeñas cantidades, nue-vos alimentos. El volumen y la frecuencia de lasheces son indicadores de la tolerancia.

Recomendaciones generales

• Es recomendable realizar entre 5 y 6 comidasal día, de poco volumen, manteniendo un horarioregular. Coma en un ambiente tranquilo y sin pri-sas. Procure masticar bien los alimentos y no sal-tarse ninguna comida: saltarse comidas aumentala probabilidad de evacuaciones acuosas y de gases.

• Evite condimentar los platos con aderezospicantes (pimienta, guindilla, chile, etc.), vinagre,mostaza, ketchup y demás aliños.

• Evite las temperaturas extremas de los ali-mentos. Tómelos ni muy fríos ni muy calientes.

• Es indispensable beber una cantidad suficien-te de agua a lo largo del día (mínimo 1,5 litros deagua al día).

• Es aconsejable el consumo de bebidas isotó-nicas para compensar las pérdidas o la poca absor-ción de minerales (sodio, potasio, magnesio, etc.).

• Se debe evitar el consumo de bebidas con gaso carbonatadas, azucaradas, el café y el alcohol.

• Durante el primer mes del posoperatorio debe-rá seguir una dieta estricta baja en grasas, y sinfibra, residuo ni lactosa. Esta dieta se podrá ir modi-ficando posteriormente en función de su evolu-ción (frecuencia de deposiciones y consistenciade las heces).

• La preparación de los alimentos deberá serlo más sencilla posible: hervido, vapor, horno ypapillote. Más adelante, en función de su evolu-ción, se podrán introducir otras cocciones: plan-cha, brasa o estofado bajo en grasa. Se deben supri-mir los fritos, guisos y rebozados.

• Inicialmente está desaconsejado el consumode verduras, tanto hervidas como en crudo.

• Es preferible consumir la fruta cocida, sin azú-car añadido ni piel.

• Al principio, hay que evitar el consumo de azú-cares simples: azúcar, miel, chocolate, pastelería ybollería en general. En cambio, es recomendable comoprincipal fuente de energía el consumo de hidratosde carbono complejos, que se absorben más lenta-mente: pasta, arroz, cereales no integrales, patata.

Técnicas culinarias e introducciónde alimentos

Desde el alta hospitalaria, las cocciones reco-mendadas serán: horno, hervido, vapor y papillo-te. Para facilitar la digestión, los primeros días latextura de las comidas deberá ser tipo puré-tritura-do o líquido-semilíquido.

Según la tolerancia y evolución del pacientepodremos introducir plancha, brasa o estofado die-tético bajo en grasas. Como norma general, estándesaconsejados los fritos, guisos y rebozados.

Dieta al alta

En la tabla 1 se muestra un ejemplo de dieta alalta hospitalaria después de una operación de ileos-tomía. Es, como hemos dicho, una dieta estrictasin fibra, baja en grasas y lactosa, pensada para quese generen pocos residuos. Se ha calculado un apor-te calórico medio.

Recomendaciones nutricionales para pacientes sometidos a ileostomía


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Desayuno • 1 vaso de leche sin lactosa

• Cereales no integrales sin azúcar

200 ml

30 g

Media mañana • Pan no integral tostado

• Jamón cocido

• Infusión

• Aceite oliva

50 g

20 g

1 sobre

5 ml

Comida Sopa espesa con huevo:

• Caldo casero vegetal colado

• Pasta (fideos, pistones, maravilla, etc.)

• Clara de huevo

Lenguado a la plancha con patata al horno:

• Filete de lenguado

• Patata mediana

Pera al horno

Aceite de oliva

30 g

30 g

100 g

100 g

150 g

15 g

Merienda • Yogur desnatado con sacarina

• 2 biscotes no integrales

125 g

20 g

Cena Arroz hervido:

• Arroz

Rape a la plancha:

• Filete de rape

Manzana al horno

Aceite oliva

45 g

100 g

150 g

15 g

Recena Yogur desnatado 125 g

Tabla 1

Dieta al alta en el posoperatorio de ileostomía

Características: dieta baja en lactosa y sin residuos, de fácil digestión.





Aporte hídrico: 2 litros al día (agua, gelatinas y bebidas isotónicas).




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Dieta progresiva

La introducción de nuevos alimentos será pro-gresiva en función de la tolerancia y dependiendo,sobre todo, de las características de las deposicio-

nes (frecuencia y consistencia). En la tabla 2 semuestra un ejemplo de dieta progresiva. En la tabla3 se detallan los alimentos aconsejados y desacon-sejados para el paciente en el posoperatorio de ileos-tomía.


Desayuno • 1 vaso leche sin lactosa o baja en lactosa

• Galletas tipo maría

200 ml

30 g

Media mañana • Pan no integral tostado

• Jamón serrano sin grasas

• Aceite oliva

60 g

30 g

5 ml

Comida Puré de verdura:

• Puerro

• Judía verde

• Patata• Quesitos desnatados

Muslos de pollo al horno sin piel:

• 2 muslos

Pera blanquilla sin piel

Aceite de oliva

Pan tostado

50

50 g

100 g30 g

120 g

150 g

10 g

40 g

Merienda • Yogur natural desnatado


125 g

30 g

Cena Sopa de pasta (caldo vegetal colado)

• Pasta

Rape a la plancha

Manzana al horno

Aceite oliva

40 g

100 g

150 g

10 g

Recena Yogur desnatado 125 g

Tabla 2

Ejemplo de dieta de progresión en el posoperatorio de ileostomía

Características: dieta baja en lactosa y controlada en residuos, de fácil digestión. Se ha calculado un aporte calórico medio.





Aporte hídrico: 2 litros al día (agua, gelatinas y bebidas isotónicas).


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Tabla 3

Selección de alimentos para el posoperatorio de ileostomía

Grupos de alimentos Aconsejados Desaconsejados

Lácteos • Leche sin lactosa

• Leche de soja• Queso desnatado

• Yogur de soja o sin lactosa

Posteriormente se introducirá la lactosa en formade yogur desnatado

• Leche de vaca, quesos con más de un 30% degrasa fundidos (quesos de untar), nata, quesosfrescos, requesón, cuajadas, crema de leche,leches condensadas, yogures azucarados, confrutas o cereales

• Natillas, flanes, arroz con leche

Cárnicos • Carnes magras: pollo sin piel, conejo, pavo,ternera, caballo, potro, lomo

• Carnes grasas: cordero o cerdo con grasavisible, pato, vísceras (hígado, riñones, sesos,etc.), salchichas, frankfurts, bacón, butifarrasblanca y negra, morcilla

Embutidos • Jamón cocido, fiambre de pavo, jamón del paíso serrano sin grasa visible

• El resto de embutidos: chorizo, fuet, mortadela,longaniza, salchichón.

• Patés, sobrasada

Pescados • Blancos: rape, merluza, lenguado, gallo,dorada, bacalao

• Azules: atún, salmón, sardina, emperador,boquerón, anchoas

• Marisco en general

• Pescado en conserva o escabeche

• Pescados crudos (sushi)

Huevos • Clara de huevo cocida o en forma de tortilla Huevo entero, huevo frito

Farináceos • Arroz blanco, patata, tapioca, pasta, sémolas,maicena, pan tostado o del día anterior, biscotesno integrales, cereales de desayuno sin fibra y

no azucarados (tipo copos de maíz), galletassencillas

• Productos integrales: pasta, pan, cereales,galletas, etc.

• Legumbres enteras: garbanzos, lentejas,

guisantes

Verduras y hortalizas • Zanahoria, calabacín, calabaza cocida o puré • Col, coliflor, alcachofa, brócoli, cebolla,espárragos, col de Bruselas, champiñones,espinacas, habas, pepino, apio, lechuga,endivia, tomate, escarola, pimientos, berenjena

Frutas • Manzana o plátano

• Melocotón en almíbar colado (sin su jugo)

• Carne de membrillo

• Fruta verde y ácida: limón, naranja, mora,frambuesa, fresa, tamarindo, maracuyá, piña,mango, papaya

Alimentos grasos • Aceite de oliva, girasol o maíz • Mantequillas, margarinas, mayonesas, mantecade cerdo

• Frutos secos

Azúcares y dulces • Merengue, bizcocho casero, mermeladade manzana sin azúcar

• Todo tipo de bollería comercial, chocolatenegro o con leche, pastelería, helados,mermeladas

Bebidas • Agua sin gas, caldos vegetales colados, bebidasisotónicas, infusiones

• Caldos grasos, bebidas azucaradasy carbonatadas, cerveza, bebidasque contengan alcohol y tés fuertes

Condimentos • Sal, canela, hierbas aromáticas, perejil • Mostazas, especias en general, vinagre, tomateketchup, aderezos picantes como la guindilla,pimienta


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Recomendaciones dietéticas en casode diarrea aguda

Cuando se produce un cuadro de diarrea agu-da es imprescindible el cumplimiento estricto dela dieta. Tenga en cuenta, además, las recomenda-

ciones siguientes:• Lave bien los alimentos antes de manipular-

los o cocinarlos.

• Será necesario un mayor fraccionamiento delas comidas: de 6 a 8 tomas diarias.

• Coma sin prisas y en un ambiente relajado.Mastique bien la comida y evite alimentos muycalientes o muy fríos.

• La primera actuación es beber suficientes líqui-

dos para reponer las pérdidas y evitar la deshidra-tación. Los líquidos recomendados son:

– Suero oral (de compra en farmacia).

– Caldo vegetal, en el que se excluyen vegeta-les flatulentos como la col.

– Infusión de té muy suave: una bolsita de téen 1,5 litros de agua. Agua de arroz y/o aguade zanahoria. Se prepara hirviendo a fuegolento durante más de media hora 200 g dezanahoria o 20 g de arroz en 1 litro de aguacon sal.

• En función de la mejoría en la frecuencia, can-tidad y consistencia de las heces, podrá, poco a poco,introducir nuevos alimentos en la dieta.

• La dieta debe ser de digestión fácil. Estarácompuesta por alimentos astringentes, como el arroz,el dulce de membrillo y el pan tostado. Posterior-mente se puede añadir a la dieta pasta italiana, jamóncocido, pescado y pollo hervidos.

• No están recomendados los alimentos ricosen grasas, los integrales y los alimentos lácteos quecontienen lactosa.


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Burgos Peláez R, Sancho Gómez A, Planas Vilà M. Colostomía. En: León Sanz M, Celaya Pérez S, Álvarez Hernández J, editores. Manual de reco-mendaciones nutricionales al alta hospitalaria. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p. 67-74.


A continuación se detallan una serie de reco-mendaciones sencillas que deberá seguir durantelos primeros días tras el alta hospitalaria.


• Siga una dieta lo más equilibrada y variadaposible.

• Realice las comidas en horarios regulares, enambiente tranquilo, masticando bien los alimen-

tos, para así realizar una buena digestión.

• Haga al menos cinco tomas al día, en peque-ñas cantidades. Esto le ayudará a absorber mejorlos nutrientes.

• Evite las comidas copiosas.

• Intente beber el agua fuera de las comidas,para evitar la saciedad precoz. Se recomienda tomarentre 6 y 8 vasos de agua al día.

• Evite el tabaco.

Recomendaciones específicas

• Repose, sentado, al menos 30 minutos des-pués de cada comida (no tumbado), ya que esto dis-minuye la regurgitación esofágica.

• Utilice tecnologías culinarias sencillas tipohervido, vapor, horno y papillote.

• Al inicio se recomienda una dieta baja en gra-sas. Es recomendable evitar las grasas cocinadas(fritos, guisos, rebozados). Utilice aceite de olivaen crudo para condimentar los alimentos una vezcocinados.

• No tome bebidas muy estimulantes (café yalcohol), ya que interfieren en la absorción denutrientes y disminuyen considerablemente el ape-tito.

• Evite tomar bebidas gaseosas, ya que favore-cen la formación de gas en la bolsa.

• Suprima alimentos flatulentos (coles, repo-llo, cebolla, ajo, pepino), evitará heces malolien-tes y flatulencia.

• Al inicio se recomienda consumir leche de vacasin lactosa de venta en supermercados.

• Evite dulces y alimentos que contengan azú-car refinado; éstos deben consumirse con modera-ción y de manera esporádica.

• Tome cenas «ligeras» para evitar las deposi-ciones nocturnas y tener que levantarse a cambiarla bolsa.

• Introduzca los alimentos de uno en uno, ysegún el orden que le indique su dietista. Una ade-cuada progresión en la dieta favorecerá la toleran-cia de los alimentos (ausencia de diarreas, dolorabdominal y formación de gases).

• No tome alimentos integrales o alimentos quecontengan salvado: aumentan la velocidad del trán-sito intestinal, disminuyendo el tiempo de diges-tión y la absorción de nutrientes.

Selección de alimentos

En la tabla 1 puede consultar los alimentos acon-sejados (de consumo diario), los desaconsejados(durante los primeros meses de la colostomía) ylos limitados (consumo moderado).

Recomendaciones nutricionales para pacientes sometidos a colostomía


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Tabla 1

Alimentos aconsejados, desaconsejados y limitados en el posoperatorio de colostomía

Grupos de

alimentos

Alimentos aconsejados Alimentos desaconsejados Alimentos limitados

Lácteos • Leche sin lactosa

• Bebida de soja natural

• Leche de almendras muy diluida

• Yogur natural descremadoo de soja

• Queso curado

• Queso fundido descremado(en lonchas)

• Leche entera

• Nata

• Crema de leche

• Yogures de frutas y de sabores

• Quesos muy grasos

• Queso fresco

• Requesón

Carnes • Carnes magras: ternera y bueymuy tiernos, potro, conejo

• Aves: pollo y pavo sin piel

• Fiambres: pavo, jamón cocido

• Carnes muy fibrosas y/o duras

• Embutidos (mortadela, chopped,butifarra, longaniza, salchichón, etc.)

• Patés

• Carne de cerdo

• Carne de cordero

• Jamón serrano desgrasado

Pescados • Pescado blanco: merluza, gallo,lenguado, dorada, mero, etc.

• Pescado azul


• Gamba sin piel, ni cabeza

Huevos • Clara de huevo • Yema de huevo

Cereales • Pasta de trigo y de verduras

• Arroz

• Tapioca

• Sémola de trigo

• Pan blanco

• Biscotes

• Cereales/galletas integrales

• Arroz integral/salvaje

• Pan integral

• Biscotes integrales

• Cereales de desayuno sinazucarar (excepto integrales)

Legumbres • Ninguna • Todas

Tubérculos • Patata • Boniato

Verduras

y hortalizas

• Zanahoria • Todas en general

Frutas • Manzana

• Pera

• Membrillo

• Frutas crudas • Fruta en almíbar

• Plátano maduro

• Manzana rallada

Grasas • Aceite de oliva crudo • Otros aceites diferentes al de oliva(girasol, palma, coco, etc.)

• Mantecas

• Sebo

• Mayonesa y salsas comerciales

• Frutos secos

• Mantequilla

• Margarina

Bebidas • Agua

• Infusión

• Caldo desgrasado

• Bebidas con gas

• Café

• Bebidas alcohólicas

• Zumos de frutas

• Té suave

Condimentos • Sal

• Hierbas aromáticas

• Picantes • Vinagre

Dulces

y bollería

• Mermelada de melocotón

• Bizcochos caseros

• Chocolate

• Mermeladas con pepitas

• Bollería industrial

• Miel

• Azúcar

• Cacao

• Chocolate negro (cuanto mayorporcentaje de cacao, mejor)


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Formas de cocción e introducciónde alimentos

Tras la cirugía se produce una serie de cam-bios a nivel intestinal, los cuales requieren una pau-ta nutricional específica y personalizada. Tan impor-

tante es el tipo de alimentos como el orden deintroducción y la forma de cocción.

Los alimentos deben añadirse a la dieta de unoen uno para comprobar la tolerancia a los mismos.

El objetivo nutricional no es únicamente faci-litar una serie de recomendaciones, sino que también se centra en intentar un mayor confortdigestivo así como promover una adaptación delsistema digestivo hasta alcanzar una dieta equili-brada.

Inicialmente se recomienda utilizar tecnolo-gías culinarias sencillas (hervido, papillote y vapor).

Se debe utilizar leche sin lactosa, leche de sojao de almendras muy diluida. Se permite la ingestade yogur natural.

Se recomienda no tomar verduras y las frutasdeben de estar cocinadas.

No añadir aceite a las cocciones. Se debe utili-zar preferiblemente en crudo.

Una vez tolerados estos primeros alimentosaconsejados, añadir progresivamente: horno, plan-cha, grill y parrilla (evitando la formación de cos-tra quemada).

En esta fase se deben elegir productos descre-mados frente a convencionales.

Se pueden ir introduciendo pequeñas cantida-des de carnes rojas tales como ternera, buey y potro,así como el cordero lechal.

En cuanto a los pescados, probar la toleranciaa los pescados azules (atún, sardina, anchoa, etc.),excepto el salmón por su alto contenido graso.

Verduras y hortalizas: la tolerancia se debe com-probar introduciéndola en primer lugar en formade puré y en pequeñas cantidades (judía verde, cala-

bacín, calabaza y acelga) seguido de puntas de espá-rrago blanco, corazón de alcachofa y tomate unta-do en pan.

Frutas: incorporar zumos de frutas naturalescolados y frutas muy maduras (manzana, pera, plá-tano) sin piel.

En la tabla 2 se muestra un ejemplo de dieta alalta hospitalaria en el posoperatorio de colosto-mía. En la tabla 3 se explica un ejemplo de dietade progresión.


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Desayuno • 1 vaso de leche sin lactosa con sacarina

• 2 biscotes no integrales o 1 rebanada de pan blanco

• 2 lonchas de fiambre de pavo

200 ml

20 g

40 g

Media mañana • 1 infusión con sacarina o 1 yogur natural descremado• Dulce de membrillo o 4 galletas tipo maría

125 g40 g

Comida Plato de arroz hervido con zanahoria:

• Arroz

• Zanahoria

Pollo sin piel a la papillote

1 manzana al horno

1 rebanada de pan blanco

60 g

30 g

130 g

170 g

20 g

Merienda • 2 biscotes no integrales o 1 rebanada de pan blanco

• Un trocito de queso curado

• 1 vaso de leche sin lactosa con sacarina o 1 yogur naturaldescremado

20 g

50 g

125 g

Cena 1 caldo de verduras con sémola y una clara de huevo cocida:

• Sémola de trigo

• Clara de huevo

1 rodaja de merluza a la plancha

Melocotón en almíbar (escurrir el almíbar)


30 g

50 g

80 g

180 g

20 g

Recena • 1 infusión con sacarina

• 2-3 galletas tipo maría 10 g

Tabla 2

Ejemplo de dieta al alta hospitalaria en el posoperatorio de colostomía

Dieta inicial:

Características: dieta de fácil digestión, sin lactosa, baja en fibra y residuos y moderada en grasas. Se ha calculado un aportecalórico medio.

Aporte nutricional: 1.505 kcal.102 g de proteínas (27%).



Aporte de líquidos/día: 1,5-2 litros.


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Desayuno • 1 vaso de leche descremada con sacarina

• 2 rebanadas de pan blanco con jamón dulce

200 ml

40 g

40 g

Media mañana • 1 melocotón 120 g

Comida 1 plato de judía tierna con patata:• Judía tierna

• Patata cocida

Bistec de ternera a la plancha

1 yogur natural descremado o de sabores


150 g

150 g

120 g

125 g

20 g

Merienda 1 vaso de leche descremada con sacarina

• 5-6 galletas tipo maría

200 ml

30 g

Cena • 1 caldo de carne con pasta

• 1 filete de gallo a la plancha

• 1 pera• 1 rebanada de pan blanco

30 g

125 g

150 g20 g

Recena • 4-5 galletas tipo maría 25 g

Tabla 3

Dieta de progresión en el posoperatorio de colostomía

Características: dieta equilibrada. Se deben excluir alimentos integrales, legumbres enteras y verduras muy fibrosas.Frutas y verduras: consumir con moderación. Se ha calculado un aporte calórico medio.


95 g de proteínas (21%).55 g de lípidos (27%).


Aporte de líquidos/día: 1,5-2 litros.


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Indicaciones en caso de diarrea

En caso de presentar diarreas es importante man-tener una correcta hidratación y una buena reposi-ción de electrólitos, así como mantener un buenestado nutricional. Otro objetivo nutricional es dis-

minuir el número de deposiciones y mejorar la con-sistencia de éstas:

• Se debe evitar la fibra insoluble vegetal, yaque aumenta el volumen intestinal y estimula elperistaltismo (motilidad intestinal).

• Tomar al menos 1 litro de agua de arroz dia-riamente en pequeñas cantidades, o bien 1 litro desolución hidratante tipo suero oral o bebidas iso-tónicas, para reponer líquidos y minerales.

• Beber los líquidos a temperatura ambiente.

Los contrastes estimulan el movimiento intestinalempeorando así la diarrea.

• Las infusiones ligeramente concentradas comoel té son astringentes y le ayudarán a controlar ladiarrea.

• No consumir lácteos ni derivados. Utilice lechesin lactosa.

• Evitar los alimentos grasos, ya que éstos pro-longarán la digestión.

• Se evitarán las bebidas excitantes y gaseosaspuesto que son estimulantes del reflejo gastrocóli-co y del peristaltismo.

• No consuma frutas, verduras ni hortalizas cru-das. Únicamente está indicada la zanahoria coci-da, la carne de membrillo y la manzana o pera encompota sin piel.

• Las carnes deben ser magras: pollo (sin piel),pavo, ternera, etc. Evitar vísceras, despojos y car-nes demasiado grasas.

• Utilice tecnologías culinarias sencillas (her-vido, horno, vapor).

• Para mejorar la consistencia de las deposi-ciones puede tomar suplementos farmacológicosde fibra soluble.

Los alimentos, al igual que lo comentado antespara la cirugía de colon, deben reintroducirse pocoa poco, para no forzar el sistema digestivo y queasí sea más fácil la digestión y absorción.


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Después de haber sido sometido a esta inter-vención quirúrgica, es muy importante su recupe-ración nutricional. Al principio va a seguir una dietabastante estricta, con alimentos que pueda digerirbien. Poco a poco se irán introduciendo nuevos ali-mentos, para probar cómo los tolera (dieta de progresión). En cualquier caso, su dieta le va a pro-porcionar los nutrientes y energía que necesita parasu restablecimiento, pero con un especial controlde las grasas y de los azúcares refinados, que sonalimentos que va a tener que controlar.


• Siga una dieta lo más variada y atractiva posi-ble.

• Realice las comidas en horarios regulares, enambiente tranquilo, masticando bien los alimen-tos, para facilitar una buena digestión.

• Después de cada comida, repose sentado almenos 30 minutos.

• Realice al menos 5-6 tomas al día de peque-ñas cantidades. Esto le ayudará a absorber mejorlos nutrientes.

• Evite las comidas abundantes.

• Intente beber el agua fuera de las comidas,para evitar que la bebida le quite el apetito. Se reco-mienda tomar entre 6 y 8 vasos de agua al día.

• Evite el tabaco y las bebidas excitantes, tipocafé, té y colas.

• Evite todo tipo de consumo de alcohol.

Recomendaciones específicas

• Es recomendable evitar el exceso de grasas,sobre todo cocinadas (fritos, guisos, rebozados).

• Para evitar añadir grasa a los alimentos, uti-lice formas de cocinar sencillas: hervido, vapor,horno y papillote.

• Utilice el tipo de aceite que le recomendamos(aceite de triglicéridos de cadena media [MCT] yde oliva) en las cantidades indicadas y siempre en

crudo. Es decir, los alimentos se condimentan conaceite una vez cocinados.

• No tome bebidas estimulantes (café y alco-hol). Estas bebidas aumentan los movimientos intes-tinales, con lo que se favorece la diarrea y se difi-culta la absorción de nutrientes.

• No consuma refrescos en general, ya que habi-tualmente contienen mucho azúcar.

• Evite las bebidas carbonatadas. El gas que con-tienen puede causarle molestias.

• No consuma bebidas o preparaciones culina-rias que contengan alcohol.

• Suprima los alimentos flatulentos (legumbres,coles, repollo, cebolla, ajo, pepino, productos inte-grales).

• Evite los dulces y alimentos que contenganazúcares refinados, especialmente si el páncreasno funciona adecuadamente.

• Cuando inicie la dieta progresiva, introduzca

los alimentos nuevos de uno en uno y según el ordenque le indique su dietista. Una adecuada progre-sión en la dieta favorecerá la tolerancia de los ali-mentos (ausencia de diarreas, dolor abdominal yformación de gases).

• No tome alimentos integrales. Estos alimen-tos aumentan la velocidad del tránsito intestinal,con lo que disminuye el tiempo de digestión y laabsorción de nutrientes.

Formas de cocción e introducciónde alimentos

Al inicio se recomienda utilizar formas de coci-nar sencillas: hervido, papillote y vapor. La dietaes baja en grasas, controlada en hidratos de carbo-no y sin alimentos excitantes ni flatulentos. En latabla 1 se muestra un ejemplo de dieta al alta hos-pitalaria en el posoperatorio de cirugía biliopan-creática; en la tabla 2 vienen referenciados los ali-mentos desaconsejados en la fase inicial. Tenga encuenta, además, las recomendaciones siguientes:

• No se deben utilizar bebidas alcohólicas paraguisar.

Recomendaciones nutricionales para pacientes sometidos a cirugía biliopancreática

Burgos Peláez R, Segurola Gurrutxaga H, Planas Vilà M. Cirugía de vías biliares y páncreas. En: León Sanz M, Celaya Pérez S, Álvarez Hernández J,editores. Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p. 75-83.



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• Las verduras y frutas se toleran mejor coci-nadas que crudas (compotas, horno).

• No utilice almíbar para la conservación de lasfrutas, porque es muy rico en azúcares simples.

• No ponga aceite en las cocciones. Las canti-

dades recomendadas de aceite se deben utilizar pre-feriblemente en crudo.

Dieta progresiva

En la progresión se pueden ir introduciendo, pocoa poco y de uno en uno, para comprobar la toleran-cia, alimentos limitados en el momento del alta hos-pitalaria. Hay que seguir controlando las grasas ylos azúcares y se deben seguir evitando los alimen-tos integrales, las legumbres enteras (deben tomarsetrituradas) y las verduras muy fibrosas. Las frutas ylas verduras hay que consumirlas con moderación.

En cuanto a la forma de cocinar, ya se puedenconfeccionar platos sencillos que no requieran prác-ticamente la adición de grasa, o en los que el ali-mento añadido sea desnatado (p. ej., bechamel conleche desnatada).

En la tabla 3 se muestra un ejemplo de dietade progresión; en la tabla 4 se pueden ver los ali-mentos aconsejados y desaconsejados en esta fase,cuando ya se han tolerado los primeros alimentosintroducidos. Tenga en cuenta, además, las reco-mendaciones siguientes:

• Se pueden utilizar progresivamente otras for-mas de cocinar: horno, plancha, grill y parrilla (evi-tando la formación de costra quemada).

• En esta fase se deben elegir productos desna-tados frente a productos enteros.

• Se pueden ir introduciendo pequeñas canti-dades de carnes, como la ternera muy magra o elpotro.

• Verduras y hortalizas: la tolerancia se debe

comprobar introduciéndolas en primer lugar en for-ma de puré y en pequeñas cantidades (judía verde,calabacín, calabaza y acelga); después se puedenprobar puntas de espárrago blanco y tomate unta-do en pan.

• Frutas: incorporar frutas muy maduras (man-zana, pera, etc.) sin piel.




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Observaciones:

• Evite los alimentos grasos; añada sólo la can-

tidad y tipo de aceite pautado.• No utilice verduras flatulentas (coliflor, col,

alcachofa, brócoli, etc.).

• El peso indicado se refiere a la parte comes-tible de los alimentos en crudo.

• No utilice bebidas alcohólicas para los gui-sos, ni bebidas excitantes o carbonatadas.




Desayuno • Yogur desnatado con sacarina

• 2 biscotes

125 g

14 g

Comida • Pasta hervida

• Tomate natural rallado

• Aceite de oliva/MCT• Pescado blanco hervido

• Manzana al horno sin azúcar

60 g

30 g

5 ml100 g

150 g

Merienda • Yogur desnatado con sacarina

• 2 biscotes

125 g

14 g

Cena Puré de patata y zanahoria con judía verde o calabacín:

• Patata cocida

• Zanahoria

• Judía verde o calabacín

• Aceite de oliva/MCT

Tortilla de 3 claras de huevoCompota de pera sin azúcar

150 g

50 g

100 g

5 ml

120 g120 g

Recena • Yogur desnatado con sacarina

• 2 biscotes

125 ml

14 g

Tabla 1

Dieta inicial al alta hospitalaria en el posoperatorio de cirugía biliopancreática

Características: dieta de consistencia blanda y fácil digestión, baja en grasas y azúcares, con exclusión de alimentos flatulentosy estimuladores de la función pancreática. Se ha calculado un aporte calórico medio.





MTC: triglicéridos de cadena media.


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Tabla 2

Alimentos desaconsejados en la fase inicial tras la cirugía biliopancreática

Alimentos desaconsejados en la fase inicial

• Mantequilla, margarina, aceites aromáticos, mayonesa, nata, salsas y grasas en general. Utilice el tipo y la cantidad de aceiteque le recomendamos: de oliva y/o MCT, si lo tiene prescrito en la dieta.

• Carnes grasas en general (cerdo, cordero).

• Alimentos y batidos ricos en grasa (horchata, batidos de cacao, de vainilla, etc.).

• Bebidas estimulantes (café y alcohol).

• Refrescos y bebidas carbonatadas.

• Bebidas o preparaciones culinarias que contengan alcohol.

• Alimentos flatulentos (legumbres, col, coliflor, alcachofa, brócoli, repollo, cebolla, ajo, pepino).

• Dulces y alimentos azucarados.

• Almíbares.

• Alimentos integrales.

• Hortalizas y verduras crudas o semicrudas.

• Frutas con piel o sin madurar.

MCT: triglicéridos de cadena media.


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Observaciones:

• Evite los alimentos grasos; añada sólo la can-tidad y tipo de aceite pautado.

• No utilice verduras flatulentas (coliflor, col,alcachofa, brócoli, etc.).

• El peso indicado se refiere a la parte comes-tible de los alimentos en crudo.

• No utilice bebidas alcohólicas para los gui-

sos, ni bebidas excitantes o carbonatadas.




Desayuno • Yogur desnatado con sacarina

• 2 biscotes

• Quesito desnatado

125 g

14 g

18 g

Comida • Sémola de trigo con caldo vegetal

• Pollo, conejo a la plancha o pescado blanco• Aceite de oliva/MCT

• Pera al horno

30 g (sémola)

100 g5 ml

130 g

Merienda • Jamón cocido

• 2 biscotes

20 g

14 g

Cena Puré de patata y zanahoria con verdura no flatulenta:

• Patata cocida

• Zanahoria

• Acelga

• Aceite de oliva/MCT

Tortilla de 3 claras de huevoCompota de manzana sin azúcar

100 g

30 g

100 g

5 ml

120 g130 g

Recena • Yogur desnatado con sacarina

• 2 biscotes

200 ml

14 g

Tabla 3

Dieta de progresión en el posoperatorio de cirugía biliopancreática

Características: dieta ampliada en alimentos, blanda, baja en grasas y azúcares, con exclusión de alimentos flatulentosy estimuladores de la función pancreática. Se ha calculado un aporte calórico medio.





MCT: triglicéridos de cadena media.


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Tabla 4

Alimentos aconsejados y desaconsejados en el posoperatorio de cirugía biliopancreática

Grupos de alimentos Aconsejados Desaconsejados

Lácteos • Leche desnatada sin lactosa

• Queso desnatado y requesón

• Yogur desnatado

• Leche de vaca entera, quesos semigrasos,grasos y extragrasos con más del 30%

de grasa (brie, camembert, etc.), fundidos,nata, cuajadas, crema de leche, lechescondensadas, yogures azucarados, confrutas o cereales

• Natillas, flanes

Cárnicos • Carnes magras: pollo sin piel, conejo,pavo, ternera, caballo, potro, lomo

• Carnes grasas: cordero o cerdo con grasavisible, pato, vísceras (hígado, riñones,sesos, etc.), salchichas, frankfurt , bacón,butifarras blanca y negra, morcilla

Embutidos • Jamón cocido, fiambre de pavo, jamóndel país o serrano eliminandola grasa visible

• El resto de embutidos: chorizo, fuet,mortadela, longaniza, salchichón

• Patés, sobrasada

Pescados • Blancos: mero, rape, merluza, lenguado,trucha, salmonete, gallo, dorada, bacalao

• Azules: atún, salmón, sardina, emperador,boquerón, anchoas


• Pescado en conserva o escabeche

• Pescados crudos (sushi)

Huevos • Clara de huevo cocida o en formade tortilla

• Huevo entero, huevo frito

Farináceos • Arroz blanco, patata, tapioca, pastaitaliana de todo tipo, sémolas, maicena,pan tostado o del día anterior, biscotes nointegrales, cereales de desayuno sin fibra y

no azucarados, galletas tipo maría

• Productos integrales: pasta, pan, cereales,galletas, etc.

• Legumbres enteras: garbanzos, lentejas,guisantes

Verduras y hortalizas • Todas las verduras estarán permitidasen función de la tolerancia, a excepciónde aquellas que son más flatulentas

• Coliáceas: col, coliflor, brócoli, colde Bruselas

• Habas y guisantes

Frutas • Todas según tolerancia • Almíbares

• Aguacate

Alimentos grasos • Aceite de oliva, girasol o maíz • Mantequillas, margarinas, mayonesas,manteca de cerdo

• Frutos secos

Azúcares y dulces • Bizcocho casero (elaborado sin grasay con poco azúcar), mermeladas sin azúcar

• Suflé de clara de huevo con poco azúcar

• Todo tipo de bollería comercial, chocolatenegro, con leche, pastelería, helados,mermeladas

Bebidas • Agua sin gas, caldos vegetales, bebidasisotónicas, infusiones

• Caldos grasos, bebidas azucaradasy carbonatadas, cerveza, todas las bebidasque contengan alcohol

Condimentos • Sal, canela, hierbas aromáticas, perejil • Mostazas, especias en general, vinagre,ketchup, aderezos picantes (guindilla,pimienta, etc.)


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Recomendaciones en caso de diarrea

La primera actuación es beber abundantes líqui-dos para reponer las pérdidas y evitar la deshidra-tación. Los líquidos recomendados son:

• Suero oral (de compra en farmacias).

• Caldo vegetal, que no ha de contener vegeta-les flatulentos como la col.

• Infusión de té muy suave: una bolsita de téen 1,5 litros de agua.

• Agua de arroz y/o agua de zanahoria. Para pre-pararla hay que hervir, durante al menos media horaa fuego lento, 200 g de zanahoria o 20 g de arrozen un litro de agua con sal.

La dieta debe ser de digestión fácil, compuestapor alimentos astringentes como el arroz, la carnede membrillo y el pan tostado. Poco a poco, a medi-da que mejora la frecuencia, cantidad y consistenciade las heces, se podrán añadir nuevos alimentos (die-ta progresiva): pasta italiana, jamón cocido, pesca-do y pollo hervidos. No están recomendados los ali-mentos ricos en grasas, los integrales y los alimentoslácteos que contienen lactosa.




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Puiggròs Llop C, Planas Vilà M, Pérez-Portabella Maristany C. Cirugía maxilofacial y otorrinolaringológica. En: León Sanz M, Celaya Pérez S,Álvarez Hernández J, editores. Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. Barcelona: Editorial Glosa; 2010. p. 84-93.


DIETA LÍQUIDA COMPLETA


Después de su operación es importante su recu-peración nutricional. Dado que actualmente ustedno puede masticar los alimentos, ha de seguir unadieta líquida. Esta dieta ha de ser completa, lo quesignifica que le ha de aportar todos los nutrientesque usted necesita. Sin embargo, realizar una die-ta líquida completa con alimentos convencionaleses prácticamente imposible, porque cuando se licuany se cuelan los alimentos se pierden muchos nutrien-tes. La consecuencia de esta pérdida es que, paraconseguir los nutrientes necesarios, se requiere unvolumen muy elevado de alimentos. Por eso va usteda combinar alimentos licuados hechos en casa conpreparados comerciales. Esta combinación le ase-gurará obtener los nutrientes que usted precisa sintener que tomar grandes cantidades de comida.

Consejos generales• Todos los alimentos que componen la dieta

han de estar en textura líquida para que sea posi-ble sorberlos con pajita. Pueden ser alimentos líqui-dos (leche, zumos, caldo, etc.), o bien sólidos licua-dos o triturados con adición de líquido y pasadospor un colador fino.

• Las harinas de cereales instantáneas, los puréscomercializados instantáneos o purés comercialesenvasados, licuados con caldo, zumo o leche, pue-

den ser muy útiles.�

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Manual de Recomendaciones Al Alta Hospitalaria (2 Edicion)