ANALISIS BIOQUIMICO Y CLINICO IAnalisis
ANALISIS BIOQUIMICO Y CLINICO IAnalisisFF y BB
MARCADORES DE TUMORES.
1. Qu son los marcadores de tumores? Los marcadores de tumores
son sustancias producidas por las clulas cancerosas o por otras
clulas del cuerpo como respuesta al cncer o a ciertas afecciones
benignas (no cancerosas). La mayora de los marcadores de tumores
son producidos tanto por las clulas normales como por las clulas
cancerosas; sin embargo, se producen en concentraciones ms altas en
enfermedades cancerosas. Estas sustancias pueden encontrarse en la
sangre, en la orina, en la materia fecal, en tejido de tumores o en
otros tejidos o lquidos del cuerpo de algunos pacientes con cncer.
La mayora de los marcadores de tumores son protenas. Sin embargo,
ms recientemente, los patrones de expresin de los genes y los
cambios de ADN han empezado a usarse como marcadores de tumores.
Los marcadores del segundo tipo se evalan especficamente en el
tejido tumoral. Hasta ahora, se han caracterizado y se usan en la
clnica mdica ms de 20 diferentes marcadores de tumores. Algunos
estn asociados con un solo tipo de cncer, mientras que otros estn
asociados con dos o ms tipos de cncer. No existe un marcador de
tumores "universal" que pueda detectar cualquier tipo de cncer.Hay
algunas limitaciones para el uso de marcadores de tumores. Algunas
veces, situaciones benignas pueden causar que aumenten las
concentraciones de algunos marcadores de tumores. Adems, no todas
las personas que tienen un tipo particular de cncer tendrn una
concentracin elevada de un marcador de tumores asociado con ese
cncer. Y, an ms, no se han identificado los marcadores de tumores
para cada tipo de cncer.2. Cmo se utilizan los marcadores de
tumores en el tratamiento del cncer?Los marcadores de tumores se
usan para ayudar a detectar, a diagnosticar y a controlar algunos
tipos de cncer. Aunque una concentracin elevada de un marcador de
tumores puede sugerir la presencia de cncer, este hecho solo no es
suficiente para diagnosticar cncer. Por lo tanto, las mediciones de
los marcadores tumorales se combinan en general con otras pruebas,
como con biopsias, para diagnosticar el cncer.Se pueden medir las
concentraciones de los marcadores tumorales antes del tratamiento
para que los mdicos puedan planificar una terapia adecuada. En
algunos tipos de cncer, la concentracin de un marcador de tumores
refleja el estadio (extensin) de la enfermedad y el pronstico del
paciente (resultado probable o curso de una enfermedad). Ms
informacin sobre estadificacin est disponible en la hoja
informativaEstadificacin del cncer. Los marcadores de tumores
pueden tambin medirse peridicamente durante la terapia para cncer.
Un descenso de la concentracin de un marcador de tumores o el
regreso a la concentracin normal del marcador puede indicar que el
cncer est reaccionando al tratamiento, mientras que si no hay
cambio o hay un aumento puede indicar que el cncer no est
reaccionando.Los marcadores de tumores pueden tambin medirse despus
de que haya terminado el tratamiento para revisar la recurrencia
(el regreso del cncer).3. Cmo se miden los marcadores de tumores?Un
doctor toma una muestra de tejido del tumor o de lquido del cuerpo
y lo enva a un laboratorio, en donde se usan varios mtodos para
medir la concentracin del marcador de tumores.Si el marcador de
tumores se usa para determinar si el tratamiento est funcionando o
si hay una recurrencia, la concentracin se medir en muchas muestras
tomadas en un perodo de tiempo. En general, estas mediciones "en
serie", que indican que la concentracin de un marcador est en
aumento, que est igual, o que est disminuyendo, son ms importantes
que una sola medicin.4. Ofrece el Instituto Nacional del Cncer
pautas para el uso de los marcadores tumorales?No, el NCI no tiene
pautas o directrices de ese tipo. Sin embargo, algunas
organizaciones nacionales e internacionales s tienen pautas para el
uso de marcadores de tumores en algunos tipos de cncer: La
Asociacin Estadounidense de Oncologa Clnica (ASCO) ha publicado
pautas para la prctica clnica sobre una variedad de temas, incluso
sobre marcadores de tumores para cncer de seno, para cnceres
gastrointestinales, para cncer de testculo y tumores extragonadales
de clulas germinativas en hombres. Estas pautas, llamadasWhat to
Know: ASCO's Guidelines, estn disponibles en el sitio web de ASCO.
La Academia Nacional de Bioqumica Clnica publica pautas de prctica
mdica de laboratorio, inclusoUse of Tumor Markers in Clinical
Practice: Quality Requirements, la cual se enfoca en el uso
apropiado de los marcadores de tumores para cnceres especficos.5.
Cules marcadores de tumores se usan actualmente y para qu tipos de
cnceres?Varios marcadores de tumores se usan actualmente para una
amplia gama de tipos de cncer. Aunque es posible hacer el anlisis
de la mayora de esos marcadores en laboratorios que satisfacen las
normas establecidas porClinical Laboratory Improvement Amendments,
algunos no pueden analizarse y, por lo tanto, tal vez se consideren
experimentales. La lista de abajo contiene los marcadores de
tumores que se usan ordinariamente en la actualidad.Activador del
plasmingeno urocinasa (uPA) e inhibidor del activador del
plasmingeno (PAI-1) Tipo de cncer: Cncer de seno Tejido analizado:
Tumor Cmo se us: Para determinar la malignidad del cncer y guiar el
tratamientoAlfa-fetoprotena (AFP) Tipos de cncer: Cncer de hgado y
tumores de clulas germinativas Tejido analizado: Sangre Cmo se us:
Para ayudar a diagnosticar cncer de hgado y vigilar la reaccin al
tratamiento; para evaluar el estadio, el pronstico y la reaccin al
tratamiento de tumores de clulas germinativasAnlisis de mutacin del
EGFR Tipo de cncer: Cncer de pulmn de clulas no pequeas Tejido
analizado: Tumor Cmo se us: Para ayudar a determinar el tratamiento
y el pronsticoAnlisis de mutacin del KRAS Tipos de cncer: Cncer
colorrectal y cncer de pulmn de clulas no pequeas Tejido analizado:
Tumor Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con un tipo
especfico de terapia dirigida es el adecuado
Antgeno carcinoembrionario (CEA) Tipos de cncer: Cncer
colorrectal y cncer de seno Tejido analizado: Sangre Cmo se us:
Para revisar si el cncer colorrectal se ha diseminado; para buscar
la recidiva del cncer de seno y evaluar la reaccin al
tratamientoAntgeno prosttico especfico (PSA) Tipo de cncer: Cncer
de prstata Tejido analizado: Sangre Cmo se us: Para ayudar en el
diagnstico, evaluar la reaccin al tratamiento y buscar la
recurrencia (recidiva) CA15-3/CA27.29 Tipo de cncer: Cncer de seno
Tejido analizado: Sangre Cmo se us: Para evaluar si el tratamiento
est funcionando o si la enfermedad ha regresadoCA19-9 Tipos de
cncer: Cncer de pncreas, cncer de vescula biliar, cncer de conducto
biliar y cncer gstrico Tejido analizado: Sangre Cmo se us: Para
evaluar si el tratamiento est funcionandoCA-125 Tipo de cncer:
Cncer de ovarios Tejido analizado: Sangre Cmo se us: Para ayudar en
el diagnstico, en la evaluacin de la reaccin al tratamiento y en la
evaluacin de la recidivaCalcitonina Tipo de cncer: Cncer medular de
tiroides Tejido analizado: Sangre Cmo se us: Para ayudar en el
diagnstico, para revisar si el tratamiento est funcionando y
evaluar la recidivaCD20 Tipo de cncer: Linfoma no Hodgkin Tejido
analizado: Sangre Cmo se us: Para determinar si el tratamiento con
una terapia dirigida es el adecuadoCromogranina A (CgA) Tipo de
cncer: Tumores neuroendocrinos Tejido analizado: Sangre Cmo se us:
Para ayudar en el diagnstico, en la evaluacin de la reaccin al
tratamiento y en la evaluacin de la recidivaCromosomas 3, 7, 17 y
9p21 Tipo de cncer: Cncer de vejiga Tejido analizado: Orina Cmo se
us: Para ayudar en la vigilancia de recurrencia (recidiva) de
tumoresFibrina y fibringeno Tipo de cncer: Cncer de vejiga Tejido
analizado: Orina Cmo se us: Para vigilar el avance y la reaccin al
tratamientoFragmentos de citoqueratina 21-1 Tipo de cncer: Cncer de
pulmn Tejido analizado: Sangre Cmo se us: Para ayudar en la
vigilancia de recurrencia (recidiva)Gen de fusin BCR-ABL Tipo de
cncer: Leucemia mieloide crnica Tejido analizado: Sangre y mdula
sea Cmo se us: Para confirmar el diagnstico y vigilar el estado de
la enfermedad
Gonadotropina corinica humana (Beta-hCG) Tipos de cncer:
Coriocarcinoma y cncer de testculo Tejido analizado: Orina o sangre
Cmo se us: Para evaluar el estadio, el pronstico y la reaccin al
tratamientoHE4 Tipo de cncer: Cncer de ovarios Tejido analizado:
Sangre Cmo se us: Para evaluar el avance de la enfermedad y vigilar
la recurrencia (recidiva)HER2/neu Tipos de cncer: Cncer de seno,
cncer de estmago y cncer de esfago Tejido analizado: Tumor Cmo se
us: Para determinar si el tratamiento con trastuzumab es el
adecuadoInmunoglobulinas Tipos de cncer: Mieloma mltiple y
macroglobulinemia de Waldenstrm Tejido analizado: Sangre y orina
Cmo se us: Para ayudar a diagnosticar la enfermedad, evaluar la
reaccin al tratamiento y buscar si ha habido recurrencia
(recidiva)KIT Tipos de cncer: Tumor del estroma gastrointestinal y
melanoma mucoso Tejido analizado: Tumor Cmo se us: Para ayudar en
el diagnstico y determinar el tratamientoLactato deshidrogenasa
Tipo de cncer: Tumores de clulas germinativas Tejido analizado:
Sangre Cmo se us: Para evaluar el estadio, el pronstico y la
reaccin al tratamientoMicroglobulina -2 (B2M) Tipos de cncer:
Mieloma mltiple, leucemia linfoctica crnica y algunos linfomas
Tejido analizado: Sangre, orina o lquido cefalorraqudeo Cmo se us:
Para determinar el pronstico y vigilar la reaccin al
tratamientoMutacin BRAF (V600E) Tipos de cncer: Melanoma cutneo y
cncer colorrectal Tejido analizado: Tumor Cmo se us: Para
pronosticar la reaccin a terapias dirigidas Protena de matriz
nuclear 22 (NMP22) Tipo de cncer: Cncer de vejiga Tejido analizado:
Orina Cmo se us: Para vigilar la reaccin al tratamientoReceptor de
estrgeno (ER) y receptor de progesterona (PR) Tipo de cncer: Cncer
de seno Tejido analizado: Tumor Cmo se us: Para determinar si el
tratamiento con terapia hormonal (como con tamoxifeno) es
adecuadoReordenacin de genes ALK Tipos de cncer: Cncer de pulmn de
clulas no pequeas y linfoma anaplsico de clulas grandes Tejido
analizado: Tumor Cmo se us: Para ayudar a determinar el tratamiento
y el pronsticoSello de 5 protenas (Ova1) Tipo de cncer: Cncer de
ovarios Tejido analizado: Sangre Cmo se us: Para evaluar la masa
plvica antes de operacin para lo que se sospecha ser cncer de
ovario
Sello de 21 genes (Oncotype DX) Tipo de cncer: Cncer de seno
Tejido analizado: Tumor Cmo se us: Para evaluar el riesgo de
recurrencia (recidiva)Sello de 70 genes (Mammaprint) Tipo de cncer:
Cncer de seno Tejido analizado: Tumor Cmo se us: Para evaluar el
riesgo de recurrencia (recidiva)Tiroglobulina Tipo de cncer: Cncer
de tiroides Tejido analizado: Tumor Cmo se us: Para evaluar la
reaccin al tratamiento y buscar la recurrencia (recidiva)6. Pueden
los marcadores de tumores usarse como exmenes selectivos de
deteccin de cncer?Ya que los marcadores de tumores pueden usarse
para evaluar la reaccin de un tumor al tratamiento y para el
pronstico, los investigadores han esperado que los marcadores
podran ser tiles tambin como exmenes de deteccin que tengan la
finalidad de detectar el cncer inicial, antes de que haya sntomas.
Para que un examen de deteccin sea til, deber tener una
sensibilidad muy alta (capacidad para identificar correctamente a
la gente que tiene la enfermedad) y especificidad (capacidad para
identificar correctamente a la gente quenotiene la enfermedad). Si
un examen es altamente sensible, identificar a la mayora de la
gente que tiene la enfermedad; es decir, tendr muy pocos resultados
negativos falsos. Si un examen es altamente especfico, solo un
nmero pequeo de gente tendr un resultado positivo pero que no tiene
la enfermedad; en otras palabras, tendr muy pocos resultados
positivos falsos.Aunque los marcadores de tumores son tiles en
extremo para determinar si un tumor est reaccionando al tratamiento
o para evaluar si el cncer ha regresado, ningn marcador de tumores
que ha sido identificado hasta ahora es suficientemente sensible o
especfico para usarse por s mismo como examen de deteccin de cncer.
Por ejemplo, el anlisis del antgeno prosttico especfico (PSA), el
cual mide la concentracin de PSA en la sangre, se usa con
frecuencia para examinar a hombres para buscar cncer de prstata.
Sin embargo, una concentracin mayor de PSA puede ser causada por
afecciones benignas de prstata as como por cncer de prstata, y la
mayora de los hombres que tienen una concentracin elevada de PSA no
tienen cncer de prstata. Los resultados iniciales de dos estudios
grandes aleatorizados, controlados, el Estudio de Exmenes de
Deteccin de Cncer de Prstata, de Pulmn, Colorrectal y de Ovarios,
PLCO, y el Estudio Europeo Aleatorizado de Exmenes de Deteccin de
Cncer de Prstata indicaron que las pruebas de PSA a lo ms llevaron
a solo una reduccin pequea del nmero de muertes por cncer de
prstata. Adems, no est claro si los beneficios del examen de
deteccin con PSA superan los perjuicios de las pruebas de
diagnstico y de los tratamientos resultantes por cnceres que en
muchos casos nunca habran de poner en peligro la vida de un
hombre.7. Qu clase de investigacin se est haciendo para formular
marcadores de tumores ms precisos?Los investigadores de oncologa
acuden a la proteinmica (el estudio de la estructura, funcin y
patrones de expresin de las protenas) con la esperanza de formular
nuevos biomarcadores que puedan usarse para identificar
enfermedades en sus estadios iniciales, para predecir la
posibilidad de recurrencia del cncer despus de que haya terminado
el tratamiento.Los cientficos estn evaluando tambin los patrones de
expresin gnica en su capacidad para ayudar a determinar el
pronstico de un paciente o su reaccin a la terapia. Por ejemplo, el
estudioTAILORxpatrocinado por el NCI asign a mujeres con cncer de
seno con receptor de hormonas y ganglios linfticos negativos que se
han sometido a ciruga para tratamientos diferentes basndose en su
puntuacin de recidiva de la pruebaOncotype DX.Uno de los objetivos
del estudio es determinar si las mujeres cuya puntuacin indica que
tienen un riesgo intermedio de recurrencia (recidiva) se
beneficiarn al aadirse quimioterapia a la terapia hormonal o si
tales mujeres pueden evitar la quimioterapia sin peligro. El
estudio ha reclutado el nmero requerido de participantes que sern
observadas durante varios aos antes de que se disponga de
resultados.El Programa para la Evaluacin de Pruebas Clnicas de
Cncer(PACCT), una iniciativa del Programa de Diagnstico del Cncer
de la Divisin de Diagnstico y Tratamiento del Cncer del NCI, ha
sido concebido para asegurar que la formulacin de las pruebas de
laboratorio futuras es eficiente y eficaz. El grupo estratgico de
PACCT, el cual incluye a cientficos de universidades, de la
industria y del NCI, est concibiendo los criterios para evaluar los
marcadores que estn listos para una formulacin ulterior. El
objetivo de PACCT es tambin mejorar el acceso a especmenes humanos,
hacer reactivos estndar y controlar los materiales, as como apoyar
los estudios de validacin. Un nuevo programa, el Programa de
Formulacin de Valoracin Clnica, permite que el NCI ayude en la
creacin de valoraciones prometedoras que puedan predecir cul
tratamiento pueda ser mejor o que ayude a indicar la malignidad de
un cncer en particular.
Bibliografahttp://www.monografias.com/trabajos66/cancer-mama/cancer-mama2.shtmlhttp://www.cancer.gov/espanol/recursos/hojas-informativas/deteccion-diagnostico/marcadores-de-tumores1
