Marie Sydoff, Helsingborgs lasarett, SUS Lund - sfnm.se · Strålskydd + Berättigande, (av bestrålning) - Större nytta än risk + Optimering, (av strålskyddet ) – Onödig bestrålning

Marie Sydoff, Helsingborgs lasarett, SUS Lund

Marie Sydoff, Nuklearmedicinskt vårmöte 2015

Varför strålskydd?

Begränsa stråldoserna - Undvik all onödig bestrålning

Skydda patienterna - patientstrålskydd

Förhindra akuta skador och begränsa risken för sena skador

Skydda er själva - personalstrålskydd


Strålskydd

+ Berättigande, (av bestrålning) - Större nytta än risk + Optimering, (av strålskyddet) – Onödig bestrålning skall undvikas + Dosgränser, (för personal) – Stråldoserna skall hållas så låga som rimligen är möjligt


Dosgränser

+ Dosgränserna är inte högsta acceptabla dos. + Mycket låga doser är också relaterade till en viss risk för stokastiska effekter; - LNT- modellen + Doserna skall istället hållas så låga som är rimligen möjligt.


Risker

Deterministiska effekter + Förutsägbara + Tröskeldos (olika för olika organ) + Under tröskeldosen – inga skador + Över – ökad skada med ökande stråldos + Exempelvis hud, ögonlins, benmärg…

Stokastiska effekter + Slumpmässiga + Ingen tröskeldos + Risken ökar med ökande stråldos + Låga stråldoser – mycket låga risker! + Cancer, genetiska skador


Dosimetri

Absorberad dos: Absorberad strålningsenergi till vävnaden; Gy Ekvivalent dos: Biologisk skada beroende av typen av strålning; ju större energiförlust per längdenhet, desto större skada; Sv Effektiv dos: Ekvivalent dos för varje vävnad viktas beroende på strålkänsligheten hos bestrålad vävnad; Sv - Man kan då jämföra risken med olika bestrålningar – t ex. för olika undersökningar.


Dosimetri

Nuklearmedicinsk undersökning Provtagning

Modell av fördelningen i kroppen Räkna ut stråldosen!


Några skillnader

SPECT/CT + Fotonenergier på 100-200 keV (vanligast) + Gammasönderfall + Längre halveringstider + (Ofta) ”lågdos”-CT + Lägre upplösning + Lägre känslighet + Lägre pris

PET/CT + Fotonenergi på 511 keV + Betasönderfall + Kortare halveringstider + (Oftast) diagnostisk CT + Högre upplösning + Högre känslighet + Högre pris


SPECT/CT

γ: Foton

Gammastrålande radionuklider med relativt kort halveringstid, (timmar – dagar).


PET/CT Positronstrålande radionuklider med kort halveringstid, (sekunder – minuter – enstaka timmar).

Positivt betasönderfall

β+: Positron

Annihilation

511 keV

511 keV


Intern bestrålning - patient

Vad påverkas stråldosen av?

– Fotonenergi - PET 511 keV, t ex. SPECT 140 keV – Halveringstid – 18F: 110 minuter, 99mTc: 6 timmar – Aktivitet – olika beroende på undersökningstyp

– Biokinetik – olika beroende på radiofarmaka och patient


PET, SPECT – intern bestrålning

Absorption av strålning, attenuering, ger dos till patienten. + SPECT - (t ex.) 140 keV fotoner: ~15% per cm attenueras i vävnad + PET - 511 keV fotoner: ~ 9% per cm attenueras i vävnad

Attenuering


Effektiv dos SPECT/CT vs. PET/CT

SPECT/CT Skelettscintigrafi 99mTc-HDP: ~ 4,5 mSv Attenueringskorrektion, CT: ~ 1-2 mSv

PET/CT Tumörlokalisation 18F-FDG: ~ 6 mSv Diagnostisk CT: 3-15 mSv


Dosreduktion

SPECT, PET Viktanpassad aktivitet Anpassad aktivitet för barn, ammande och gravida - Vänta med us. eller alternativ us. Ordinera mer dryck och täta toalettbesök CT Begränsa undersökt volym Exponeringsautomatik Anpassa scanningparametrar till patient


Extern bestrålning - personal

Vad påverkas stråldosen av? – Fotonenergi – Halveringstid – Aktivitet – Tid – Avstånd – Skärmning Arbeta så att intern och extern kontaminering undviks


När får man dos/vad strålar?

Uppdrag Injektion Hantering av avfall Hantering av patienter

Eskort till us. Hemgång

ICRP 2013, 2nd International Symposium on the system of radiological protection

Avstånd - inversa kvadratlagen

+ Använd alltid distansverktyg + Håll avstånd till patienten

Studenski et al. Effective dose to patients and staff when using a mobile PET/SPECT system. J Appl Clin Med Phys, vol. 14 no 3 (2013).

Strålande patienter

0.2 0.04 0.02 0.003 99Tcm

9 0.4 0.09 0.02 18F

Antag 400 MBq i patient på 1 meters avstånd i 30 minuter

0,1 0,5 1 2 [m]

4 µSv

18 µSv

[µSv/h/MBq]

Madsen Med Phys 2006;33:4, SFNM Rapport 2014/09

Skärmning

PET Högre fotonenergi – svårare att skärma Blyförkläde skärmar dåligt – falsk trygghet? Höga fingerdoser – använda injektor?


Skärmning

SPECT; 99mTc – 140 keV Halvvärdestjocklek, HVL

+ Mjukvävnad: 4,5 cm + Bly: 0,22 mm

PET; 18F – 511 keV Halvvärdestjocklek, HVL

+ Mjukvävnad: 7,3 cm + Bly: 3,9 mm

14 mm Wolfram: attenuerar 97 %




Blyförklädets effektivitet

Exempel på administrerad aktivitet

400 MBq 99mTc 400 MBq 18F

2,7 µSv 0,6 µSv 12 µSv 11 µSv

Utan Med

400 MBq 99mTc 400 MBq 18F

20 min 1 m avstånd

20 min 0,5 m avstånd

5,3 µSv 1,3 µSv 53 µSv 50 µSv

Arbeta snabbt och effektivt och försök att hålla avstånd till patienten!


När får man mest dos?

Skelettscintigrafi, 400 MBq, 99mTc-HDP

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Uppdrag Injektion Undersökning

Dos

(uSv

)

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Uppdrag Injektion Undersökning

Dos

(uSv

)

Helkropp, 370 MBq 18F-FDG

IAEA approved training material. https://rpop.iaea.org


Fingerdoser

Diagram och data: Sigrid Leide-Svegborn, SUS Malmö

Manuell hantering

Fingerdoser

Absorberad dos till fingrarna [µGy/MBq]

Manuell procedur Automatisk procedur

0.62 ± 0.45 0.054 ± 0.019

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

(µGy

/MBq

)

Absorberad dos per injicerad MBq 18F

ManualAutomatic

Diagram och data: Lena Jönsson, SUS Lund och Sigrid Leide-Svegborn, SUS Malmö

Left

Right

Sammanfattning

Vad var det som skiljde sig åt och vad måste man fundera på? Högre fotonenergi för PET-radionuklider Arbeta på ett nytt sätt + Blyförkläde dålig effekt + Högre fingerdoser – injektor? + Större avstånd till och kortare tid hos patient + Anpassa aktivitet efter typ av patient + Begränsa undersökningsvolymen vid CT



Documents

Marie Sydoff, Helsingborgs lasarett, SUS Lund - sfnm.se · Strålskydd + Berättigande, (av bestrålning) - Större nytta än risk + Optimering, (av strålskyddet ) – Onödig bestrålning