Rapport för Strama Kronoberg 2012 samt handlingsplan … KRONOBERG 2 (18) Rätt antibiotika i rätt tid till rätt patient Minska onödig antibiotikaförbrukning Med detta som motto

2015-01-27

Strama Kronoberg

Årsrapport för Strama Kronoberg 2017 samt handlingsplan för 2018

Cecilia Nordquist Ordförande Strama Kronoberg 2018-03-05 Medlemmar Strama Kronoberg 2017 Cecilia Nordquist Läkemedelsenheten/Läkemedelskommittén, ordf

Kerstin Abelson Storby Barn- och ungdomskliniken (t.o.m. juni 2017) Martin Andersson VC Lessebo Helena Björk ÖNH-kliniken Håkan Ivarsson VC Teleborg/bitr. chefläkare primärvården Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi Charlotta Karlsson Klin. mikrobiologi/Vårdhygien (t.o.m. mars 2017) Katarina Madehall Vårdhygien Arne Runehagen Smittskyddsenheten Linda Wigh Barn- och ungdomskliniken (fr.o.m. oktober 2017) Anna Wimmerstedt Infektionskliniken

REGION KRONOBERG

2 (18)

Rätt antibiotika i rätt tid till rätt patient Minska onödig antibiotikaförbrukning

Med detta som motto verkar Strama Kronoberg för en rationell antibiotikaanvändning och mot antibiotika-

resistens. Regionens Stramagrupp verkar inom såväl slutenvård som öppenvård och är tvärprofessionellt

sammansatt med medlemmar från infektionskliniken, klinisk mikrobiologi, primärvård, vårdhygien, smittskydd,

barn- och ungdomskliniken, öron-näsa-halskliniken samt läkemedelskommitté/läkemedelsenhet. Gruppen

fungerar även som regionens medicinska grupp för infektionssjukdomar under medicinska kommittén.

För mer information om antibiotikaanvändning, resistensutveckling och Strama Kronobergs arbete se

Vårdgivarwebben/Vårdriktlinjer/Strama Kronoberg

Uppdrag Strama Kronoberg - LD beslut 13/2011

REGION KRONOBERG

3 (18)

10-punktsprogram för minskad antibiotikaresistens inom sjukvården

Resistenta bakterier fortsätter att öka och är ett hot mot folkhälsan såväl internationellt som nationellt.

Sambandet mellan antibiotikaförbrukning och resistensutveckling är väl belagt men det behövs fler åtgärder än

minskad antibiotikaförskrivning för att kunna fortsätta att bedriva en säker och effektiv vård av infektioner i

Sverige. 2010 lanserade Strama och Svenska Infektionsläkarföreningen ett 10-punktsprogram för att minska

antibiotikaresistens inom slutenvården. För att ytterligare stärka arbetet i kampen mot antibiotikaresistens har

Stramanätverket och Svenska Infektionsläkarföreningen under 2014 uppdaterat 10-punktsprogrammet som även

har breddats till att omfatta hela sjukvården.Här betonas även behovet av långsiktigt folkhälsoarbete. Friska

människor får färre infektioner, behöver mindre antibiotika och hotas inte på samma sätt av

resistensutvecklingen.

Länk till nationellt 10-punktsprogram

Strama Kronoberg skriver årsrapporten utifrån 10-punktsprogrammet för att visa hur långt regionens samlade

arbete har kommit under respektive punkt. Dokumentet utgör också handlingsplan för det fortsatta lokala

Stramaarbetet.

__________________________________________________________________

Innehåll:

A. Förhindra smittspridning

1. Smittspridningen i sjukvården måste minimeras 2. Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas

B. Minska behovet av antibiotika

3. Vårdrelaterade infektioner måste begränsas 4. Samhällsförvärvade infektioner ska förebyggas

C. Optimera bakteriologisk diagnostik och säkerställ tillgången till epidemiologiska data

5. Bakteriologisk odling ska tas före antibiotikabehandling 6. Mikrobiologiska laboratoriet måste övervaka det epidemiologiska läget och bistå

behandlande läkare, vårdhygien, smittskydd samt lokala stramagrupper.

D. Använd antibiotika rationellt

7. Lokala förskrivnings- och resistensdata måste analyseras ihop och återkopplas 8. Riktlinjer för handläggning av infektioner ska finnas och följsamheten ska mätas 9. Antibiotikaprofylax inför kirurgi ska ges på rätt sätt 10. Antibiotika ska användas rationellt (se även avsnitt 11 och 12)

E. Övrigt – lokala tillägg om Strama Kronobergs arbete

11. Information till vårdgivare 12. Information till allmänheten/patienter 13. Aktuella utvecklingsarbeten med Strama-anknytning

http://www.infektion.net/strategidokument

REGION KRONOBERG

4 (18)

Aktuell lägesbeskrivning samt utförda åtgärder 2017:

För våra sjukhus, rehab och primärvård, folktandvård samt kommunal vård och omsorg finns i

dagsläget 0,5 läkare och tre hygiensköterskor tillhörande enheten för Vårdhygien (medicinskt

servicecentrum) att tillgå. Den 0,5 sjuksköterskeresurs som funnits i mer än 25 år för registrering av

postoperativa sårinfektioner kommer att försvinna fr o m 1 mars 2018.

På sjukhusen i Växjö och Ljungby finns få enkelrum med eget hygienutrymme.

Under vintern 2016-2017 har kombinationen av en hög andel luftvägsviroser och reducerat antal

vårdplatser inneburit en hård belastning på slutenvården.

Neonatalavdelningen på CLV hade under början av året spridning av MRSA vilket krävt ett flertal

åtgärder, bland annat platsreduktion.

Riktade hygienronder har gjorts tillsammans med avdelningspersonal och patientsäkerhetssamordnare.

Planerade åtgärder framöver:

Behovet av enkelrum är fortfarande stort och det är viktigt att även i fortsättningen arbeta för att fler

enkelrum med hygienutrymme skapas på såväl CLV som LL.

Det finns ett extra stort behov av planering i god tid inför influensasäsongen vad gäller såväl personal

som vårdplatser.

Neonatalavdelningens lokalsituation är oroande och behovet av lokaler med bättre hygienmässiga

förutsättningar är stort.

Uppföljning av implementerade städrutiner fortsätter under 2018.

Verka för maskinell rengöring av rullande material som sängar, vätskevagnar, duschstolar med mera

inom sjukhusen.

REGION KRONOBERG

5 (18)


SKLs mätning av basala hygien- och klädregler (slutenvård, öppenvård inkl. tandvård) samt lokala

märningar har genomförts med hjälp av patientsäkerhetsnätverket. Vi ligger nu över riksgenomsnittet

vilket är en förbättring jämfört med tidigare mätningar.

En grundläggande utbildning i vårdhygien ”Vårdkedja utan smittkedja” har hållits vid ett flertal

tillfällen riktad till all vårdpersonal i både öppen- och slutenvård i regionen.

Både teoretiesk och praktisk utbildning inom vårdhygien har ordnats för olika personalgrupper.


Basutbildningen i smitta och smittspridning kommer att erbjudas även under 2018.

Fortsatt samverkan med patientsäkerhetsnätverket och riktade utbildningar planeras även under

kommande år.

REGION KRONOBERG

6 (18)


Postoperativ infektionsregistrering utförs kontinuerligt sedan 1998. Ett förbättringsarbete för att

förebygga postoperativa infektioner efter sectio pågår. Tyvärr upphör registreringen av postoperativa

infektioner på obestämd tid då det saknas personal för registreringen.

Infektionsverktyget har ej varit i bruk sedan uppgraderingen av läkemedelsmodulen i Cambio Cosmic i

april 2016.

Fortlöpande arbete med samordning av rutiner kring perifera och centrala infarter.

VRI (vårdrelaterade infektioner)-mätningar genomfördes våren och hösten 2017. Validerad data för

respektive avdelning finns tillgängliga på intranätet.


Förbättringsarbetet avseende PVK-hantering kommer att fortgå. Vår målsättning är bättre följsamhet

till dokumentationsriktlinjer samt < 5 infektioner/100 000 PVKer.

Arbetsgrupp för urinvägar tar vid efter KAD-projektet.

En arbetsgrupp för att förebygga vårdrelaterade pneumonier (förutom VAP) har startat.

Verka för att infektionsverktyget åter tas i bruk.

REGION KRONOBERG

7 (18)


Under 2017 ökade besöken på Infektionsklinikens sprututbytesmottagning som öppnade 2016. Nu är

50 personer knutna till sprututbytet.

Sedan lite drygt två år tillbaka har lite drygt 120 patienter fått behandling mot hepatit C med den nya

moderna behandlingen. Över 95 % av dessa har läkt ut sin infektion.

Arbetet med en hög anslutning till Barnvaccinationsprogrammet pågår fortlöpande. För barn födda

2014 var anslutningen till det nationella barnvaccinationsprogrammet fortsatt hög. Hela 97,3 % är

fullvaccinerade mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio, och Haemophilus typ B. När det gäller

mässling, påssjuka och röda hund låg vaccinationstäckningen på 96,8 %. Region Kronoberg erbjuder

Hepatit B till alla barn födda från och med 2014.

Under 2017 genomfördes i samverkan med Folkhälsomyndigheten en vaccinationsutbildning i Växjö

för läkare och sjuksköterskor som arbetar med barn- eller skolhälsovård. Över 400 deltagare och

utbildningen var mycket uppskattad.

Region Kronoberg lägger varje år ner ett omfattande arbete för att få riskpatienter att vaccinera sig mot

influensan. Säsongen 2017-2018 låg vaccinationstäckning på 57 %, dvs samma nivå som de två

säsongerna dessförinnan. På detta ligger vi bland de regioner som har högst täckning även om vi

önskat komma upp i närmare 70 %, dvs den nivå vi låt på före Pandemrixvaccinationen 2009 som

medförde att säsongsinfluensa-vaccinationen minskade i hela landet.

Folkhälsa och social utveckling har under 2017 haft ett samordnande ansvar för det HIV/STI-förebyg-

gande arbetet i länet. Representanter för smittskydd och Strama deltar i grupperna för sexuell hälsa,

både inom regionen och för hela länet. Exempel på vad som har genomförts är utbildningar, spridning

av informationsinsatser, producering av material samt drivit olika projekt/utvecklingsarbeten.

Arbetet med central smittspårning och egenprovagning för klamydia fortlöper.

Under 2016 och 2017 har Smittskyddet besökt samtliga vårdcentraler och informerat om bland annat

hälsoundersökningar och vaccinationer samt svarat på frågor som rör infektioner och smittsamma

sjukdomar.

Varje år i februari hålls ett epidemigruppsmöte där representanter från flertalet vårdcentraler och

kommunerna träffas och går igenom de viktigaste händelserna under året gällande smittsamma

sjukdomar. Antalet fall gällande allmänfarliga sjukdomar gås också igenom.

Region Kronoberg arbetar aktivt för att minska tobaksbruket i länet och har anslutit sig till målet

Tobacco Endgame – Ett rökfritt Sverige 2025. Detta innebär att dagligrökningen i länet ska minska till

5 % eller mindre innan år 2025. Länets tobakspreventiva arbete hålls ihop av avdelningen för

Folkhälsa och social utveckling.

REGION KRONOBERG

8 (18)


Det pågår ett arbete med att automatiskt föra över givna vaccinationer via nationella tjänstekontrakt till

nationella vaccinationsregistret. Detta inkluderar även de vacciner som ges i

barnvaccinationsprogrammet, hittills har de förts över via en lokal lösning.

Regeringen avser att införa vaccination mot rotavirus i det nationella vaccinationsprogrammet för barn

enligt sitt budgetförslag för 2018. Arbete med att införa detta kommer att påbörjas i Kronoberg under

2018.

Då nu alla patienter med hepatit C oberoende av cirrhosgrad skall erbjudas behandlingen enligt det

nationella införandet så kommer fler patienter bli aktuella för behandling på infektionskliniken.

Under hösten 2018 planeras informationseftermiddagar för primärvården inför starten av

influensavaccinationskampanjen. Förutom information gällande aktuell influensasäsong och

vaccination så kan även erfarenheter utbytas.

Under året kommer sjuksköterskor från smittskyddet att påbörja arbetet med att besöka förskolor i

länet, eventuellt ihop med kommunerna. Rutiner och handläggning för att minska smittspridning

kommer gås igenom liksom hygienrutiner.

Avdelningen för Folkhälsa och social utveckling arbetar vidare med det strategiska tobakspreventiva

arbetet enligt handlingsplan. Mer information finns på Vårdgivarwebben-Folkhälsa-Tobak.

http://www.regionkronoberg.se/vardgivare/arbetsomraden-processer/folkhalsa/tobak2/

REGION KRONOBERG

9 (18)


Positiva blododlingsfynd rapporteras automatiskt till infektionskonsult.

Klinisk Mikrobiologi erbjuder multiplexbaserad diagnostik av luftvägsinfektioner, meningiter och

gastroenteriter, vilket bidrar till snabbare diagnos, kortare vårdtider samt minskad

antibiotikabehandling.

I december 2016 infördes en rutin för att påskynda blododlingsdiagnostiken. Sjuksköterskor på

akutmottagningen i Växjö skall ombesörja att remisser för blododlingar skrivs och att

blododlingsflaskorna genast kommer till värmeskåp. Den nya rutinen förväntas kapa 2-4 timmar

mellan provtagning och inkubation.


Transporter av blododlingar utvärderas kontinuerligt. Målsättningen för 2018 är att 80% av

blododlingsflaskorna ska skall placeras i inkubationsskåp inom 4 timmar och långsiktigt arbetar vi mot

att alla ska vara insatta inom en timme efter provtagning.

Klinisk Mikrobiologi arbetar fortlöpande med att ta fram relevant statistik för återkoppling till

beställande enhet avseende provflöde.

REGION KRONOBERG

10 (18)


Det mikrobioloiska laboratoriet skall på alla sätt medverka till kortare diagnostider och minskad

empirisk (blind) behandling.

Klinisk Mikrobiologi för Kronoberg och Blekinge övervakar resistensläget i båda länen och

rapporterar detta på sin hemsida (http://www.mikrobiologi.org/resistensutveckling).

Klinisk Mikrobiologi samarbetar med Svebar (Svensk övervakning av antibiotikaresistens) och EARS-

Net (European Antimicrobial Resistance Surveillance Network, ECDC) för resistensövervakning med

tidig varning för särskilt oönskad resistens.

Enstaka avdelningar med särskilt känsliga miljöer till exempel intensivvård, neonatalvård, och dialys

kräver särskild bevakning. Detta tillgodoses i dag med regelbundna övervakningsodlingar och

vårdhygienisk återkoppling.

Klinisk mikrobiologi övervakar förekomst av bakterier med spektakulär resistens och särskilt

vårdhygieniskt intresse och vidtar i samråd med Vårdhygien och Smittskydd omedelbara åtgärder för

att utreda och förhindra spridning av dessa bakterier.


Klinisk mikrobiologi utvärderar och utvecklar fortlöpande tillgängliga metoder för övervakning av det

epidemiologiska läget.

Klinisk mikrobiologi upprätthåller laboratoriets status som nationellt och internationellt

referenslaboratorium för antibiotikaresistens.

Klinisk mikrobiologi inför tekniker för att kunna leverera besked avseende sepsisbakteriers

antibiotikakänslighet på 4-8 timmar.

http://www.mikrobiologi.org/resistensutveckling

REGION KRONOBERG

11 (18)


Klinisk mikrobiologi kartlägger löpande resistensläget och deltar i utformningen av

behandlingsriktlinjer (empirisk terapi) gällande antibiotika. Om en plötslig förändring gällande

resistensläget skulle ske (vid t.ex. ett utbrott) görs en översyn av gällande behandlingsriktlinjer i

samråd med infektionsläkare och berörda kliniker.

Strama följer löpande antibiotikaförsäljningsstatistiken för Kronoberg i relation till resten av landet

samt variationen inom länet och återkopplar till. Lokala rapporter som bygger på försäljningsstatistik

av antibiotika för öppenvård samt slutenvård publiceras varje kvartal på Stramas Kronobergs hemsida.

Fortfarande saknas diagnoskopplade rapporter för rutinuppföljning av antibiotikaanvändningen i

Kronoberg. Ännu finns inte möjlighet att koppla ihop läkemedelsdata och diagnosdata i QlikView.

Under 2017 har en applikation för diagnoser utvecklats.

Under hösten 2017 har ett nytt analysverktyg tagits i bruk i primärvården (Medrave) som möjliggör

diagnoskopplade förskrivningsdata för den egna enheten. Stramas öppenvårdsgrupp har tillgång till

detta verktyg och har börjat använda det för analyser.


Verka för att tillsammans med lednings- och analysenheten få fram diagnoskopplade data (från

Cosmic) för antibiotikaförskrivning samt användarvänliga rapporter tillgängliga för alla verksamheter.

Tillämpa och använda nationellt definierade indikatorer vid utveckling av nya uppföljningsindikatorer.

Se över befintlig modell för kvartalsrapporter och ta fram en strategi för marknadsföring och

kommunikation från Strama-gruppen till såväl sjukhus som primärvård.

Börja använda den möjlighet till diagnoskopplade förskrivardata som via Medrave nu öppnats.

Stimulera vårdgivare och förskrivare till lokala diskussioner och förbättringar med utgångspunkt i

information om den egna enhetens förskrivarmönster.

REGION KRONOBERG

12 (18)


Arbete med att hålla de medicinska riktlinjerna uppdaterade och synkroniserade med nationella

riktlinjer och lokal resistenssituation pågår kontinuerligt. Under 2017 har mycket tid lagts på att

anpassa dokumenten till regionens nya vårdgivarwebb.

Sedvanlig årlig revision av rekommenderade läkemedel genomförd. Samtidigt uppdateras

ordinationsmallarna i Cambio Cosmic.

Under 2017 har programråd Strama tagit fram nationella riktlinjer för antibiotikabehandling som finns

publicerade i webbformat på Strama.se samt i app för mobiltelefoner ”Strama nationell”. Representant

från Strama Kronoberg har deltagit aktivt i detta arbete. Appen har lanserats lokalt via utskick och

utbildningar.

Fickkort och planscher för lokal empirisk antibiotikaterapi som kompletterar de nationella

rekommendationerna har uppdaterats under 2017. Planscher men inte fickkorten för omhändertagande

av patienter med sepsis har uppdaterats, se nedan.

Antibiotikaguiden har flyttats till vårdgivarwebben. Detta är en samlingssida på regionens

vårdgivarwebb för viktig information om antibiotika: profylaxriktlinjer, spädningsinfo, länkar till

medicinska riktlinjer etc. Den länkas från antibiotikamallarna i Cosmic och hittas också via

Medicinska riktlinjer. Sidan fungerar väl och marknadsförs fortlöpande.

Infektionsverktyget har tyvärr ej varit i bruk sedan uppgraderingen av läkemedelsmodulen i Cambio

Cosmic i april 2016.

Den uppföljning som har gjorts av antibiotikaförskrivningen i tandvården sedan 2011 visar att

följsamheten till gällande rekommendationer är god. Målet 2017 har varit att höja kunskapsnivån

ytterligare så att alla tandläkare klarar att hitta och identifiera de patienter där en bedömning måste

göras av om riktlinjerna är tillämpliga. Det är den sammanvägda bedömningen av patientens samtliga

odontologiska och medicinska riskfaktorer som är avgörande för om antibiotikaprofylax är nödvändig

eller inte. Kunskapsnivån ska vara så hög att individuella rekommendationer kan skapas utifrån en

sammanvägd bedömning.

Det finns ett fåtal högförskrivande tandläkare vilka ska minska sin förskrivning. För att följa om given

information har gett resultat har en systematisk journalgranskning av antibiotikaförskrivningen i

tandvården genomförts 2017.

En uppföljning har gjorts för att säkerställa att pappersrecept till asylsökande från tandvården skrivs ut

i Cosmic.

REGION KRONOBERG

13 (18)


Fortsatt arbete med att hålla de lokala medicinska riktlinjerna inklusive rekommenderade läkemedel

och cosmicmallar uppdaterade. Fortlöpande översyn av vilka riktlinjer som behöver finns lokalt och

vilka som kan ersättas av nationella dokument.

Bevaka när infektionsverktyget åter kan komma i bruk. Strama ser infektionsverktyget som ett viktigt

verktyg för uppföljning av antibotikaanvändning.

Vårdcentralerna uppmuntras till fortsatta egna årliga uppföljningar och utvärdering av individuell

förskrivning med hjälp av uppföljningsverktyget Medrave.

Det finns ett stort behov att uppdatera Kronobergs fickkort för omhändertagande av patienter med

sepsis. Detta arbete kommer att utföras efter att nationellt arbete om införande av Sepsis-3 och

revidering av Vårdprogram sepsis har genomförts.

Information om antibiotikaförskrivningen från tandläkare ska ges kontinuerligt vid samverkansmöten

med Privattandläkarföreningen och de ekonomiska föreningarna.

Alla nyanställda tandläkare och tandhygienister i folktandvården ska få information om

antibiotikaförskrivningen vid introduktionsmötet.

Fortsatta diskussioner kommer att föras med de tandläkare som har en hög förskrivning av antibiotika

för att säkerställa att förskrivningen sker på korrekt indikation.

REGION KRONOBERG

14 (18)


Aktuella riktlinjer för antibiotikaprofylax gynekologi, ortopedi, kirurgi, urologi och tandvård finns och

nås lätt via hemsidan ”Antibiotikaguiden”. Oklarheter finns trots detta kring kännedom om riktlinjerna

och följsamheten av dessa.


Strama Kronoberg skulle vara mycket postitiv till nationella rekommendationer inom dessa områden. I

väntan på detta kommer de lokala riktlinjerna uppdateras fortlöpande. Under 2018 planeras

uppdatering av profylaxriktlinjer avseende kirurgi, urologi och ortopedi.

Strama planerar en diskussion med ledningen för respektive opererande verksamhet kring hur man

säkerställer att medarbetarna har kännedom om befintliga profylaxriktlinjer och vikten av att

profylaxen ges i rätt tid för optimal effekt.

REGION KRONOBERG

15 (18)


Infektionsexpertis för hela länet finns tillgänglig via infektionskliniken dygnet runt. Daglig genomgång

av samtliga postitiva blododlingar i länet utförs.

Det finns ett stort behov av fortsatt och utökat arbete med rationell antibiotikaanvändning inom

slutenvården, sk antimicrobial stewardship. Detta arbetssätt rekommenderas nationellt och införs i

alltfler landsting/regioner. I Kronoberg har arbete pågått under 2017 för att starta antibiotikakonsult.

Ambitionen var start i oktober, men pga hög arbetsbelastning för infektionsläkarna har starten för detta

skjutits upp till efter årsskiftet.

Mycket fortlöpande arbete pågår för att säkra tillgång till verktyg för att underlätta rationell

antibiotikaanvändning, se punkt 7 och 8. Information till vårdgivare beskrivs utförligt under punkt 11.

Strama Kronobergs uppdragsbeskrivning är från 2011 och behöver förnyas. Under året har flera

medlemmar i gruppen bytts ut. Det finns behov av ytterligare medarbetare från olika delar av regionen

som kan arbeta aktivt inom stramaområdet. Under året har en separat arbetsgrupp för öppenvårdsfrågor

skapats. Behov finns av ytterligare representant från primärvården.


Start av antibiotikarond i januari 2018 i liten skala på medicinkliniken i Växjö. Både Strama och

infektionskliniken bedömer att antibiotikaronder är en verksamhet som bör prioriteras och utökas till

fler kliniker på sikt. Ett uppdrag för detta till infektionskliniken samt ytterligare resurser behöver då

tillföras. Strama och infektionskliniken kommer verka för detta.

Strama kommer verka för att en daglig avdelningsbunden rapport över patienter som står på antibiotika

tas fram. Rapporten behövs för att effektivisera arbetet med rationell antibiotikaanvändning inom

slutenvården ( t ex antibiotikaronder).

Fortlöpande stimulera antibiotikaintresserade medarbetare till att aktivt delta i Stramaarbetet t ex

genom kvalitetsarbeten eller deltagande i Stramagruppen. Förhoppningen är att kunna knyta ytterligare

en distriktsläkare till gruppen, för att underlätta arbetet med rationell antibiotikaanvändning i

öppenvård.

Se över och revidera Strama Kronobergs uppdrag. Undersöka möjligheten till aktivt samarbete med

kommunikationsavdelningen.

Nya Strama-medarbetare uppmuntras fortsatt till deltagande i kurs i aktuellt Strama-arbete som ordnas

av nationellt programråd Strama på Långholmen i Stockholm årligen.

REGION KRONOBERG

16 (18)


Omfattande arbete har genomförts med att flytta, uppdatera och omarbeta information om

antibiotikaanvändning och infektionsbehandling till Stramas sida på regionens nya vårdgivarwebb.

Marknadsfört nationella Stramas nya hemsida Strama.se, appen Strama nationell samt

webbutbildningarna antibiotikasmart och sårsmart via hemsida och läkemedelskommitténs nyhetsbrev.

Läkemedelskommitténs informationsapotekare har tagit upp antibiotikafrågor vid två tillfällen under

året på alla vårdcentraler och redovisat lokal antibiotikastatistik på arbetsplatsnivå.

Strama Kronoberg har fortsatt att erbjuda utbildningspaket för AT-läkare inom området

infektionssjukdomar, mikrobiologi, smittskydd, vårdhygien och Strama för både öppen och sluten

vård. Paketet löper som en genomtänkt utbildningsstrimma genom hela AT-tiden. Det består av

utbildning under introduktions- och akutveckan och därefter tre halvdagsseminarier; A. Vanliga

infektioner på akuten, B. Sepsis och CNS-infektioner, C. Vanliga infektioner i öppen vård.

Utbildningarna ges med regelbundna intervall i såväl Växjö som Ljungby.

Utbildningsinsatser om infektionssjukdomar och antibiotikaanvändning har genomförts för ST-läkare

inom allmänmedicin, internmedicin samt akutsjukvård.

Utbildningsinsats avseende allvarliga infektioner har genomförts för sjuksköterskor från

sjukvårdsrådgivningen.

Apotekare har genomfört genomgång av antibiotikastatistik på infektionskliniken vid två tillfällen.

Detta planeras framöver som kontinuerlig verksamhet.

Uppmuntrat länets kommuner till deltagande i HALT-mätning (nationell mätning av vårdrelaterade

infektioner och antibiotikaanvändning på äldreboenden).


Fortsatt uppsökande verksamhet i öppen- och slutenvården av Stramamedarbetare. Informationsmöte

på medicinkliniken Växjö januari 2018 som led i start av antibiotikarond. Informationsmöten planeras

även på medicinkliniken i Ljungby och kirurgkliniken i Växjö. Inom öppenvården planeras i första

hand att rikta utbildningsinsatserna till de enheter som har störst behov.

Utbildningsdag om antibiotika och infektioner planeras för ST-läkare inom akutsjukvård.

Verka för utbildningsdag om antibiotika och infektioner i läkemedelskommitténs regi under hösten

2018. Fortsätta verka för att Strama förblir en resurs för regionens utbildningsbehov inom

antibiotika/infektion/mikrobiologi. Fortsätta med AT-utbildning enligt ovan.

Stimulera vårdgivare och förskrivare till lokala diskussioner och förbättringar med utgångspunkt i

information om den egna enhetens förskrivarmönster. Börja använda den möjlighet till

diagnoskopplade förskrivardata som via Medrave nu öppnats.

Fortsatt marknadsförarande av nationella Stramas hemsida Strama.se samt webbutbildningarna

antibiotikasmart och sårsmart.

Fortsatt samarbete med MAS i kommunerna kring antibiotika till äldre, framförallt

urinvägsinfektioner. Genomgång av riktlinjer för detta arbete.

REGION KRONOBERG

17 (18)


Filmen ”Antibiotika eller inte” visas fortfarande i väntrummen på många vårdenheter, och har fått en

positiv respons från allmänhet.

Plansch och broschyr ”När hjälper antibiotika” har i olika sammanhang fått spridning bland allmänhet.

Strama Kronobergs öppenvårdsgrupp har deltagit och föreläst på seniormässa i Växjö, februari 2017

tillsammans med andra verksamheter inom region Kronoberg.

I samband med arbetet med Stramainformation på vårdgivarwebben har material avsett för

allmänheten aktualiserats och strukturerats.


Medverka på möte för allmänheten om antibiotikaresistens anordnat av Centerpartiet och LRF i

Alvesta i februari 2017 tillsammans med europaparlamentariker Fredrik Federley.

Se över väntrumsinformation med hjälp av kommunikationsavdelningen. Sprida användningen av

filmen ”Antibiotika eller inte” till fler väntrum och kliniker.

Undersöka möjligheten till samhällsinformation om antibiotikaanvändning t ex på bussar eller bio.

REGION KRONOBERG

18 (18)

Forsknings- och utvecklingsprojekt – Aktuell lägesbeskrivning:

Samtliga nyanlända migranter över 8 år, asylsökande och anhöriginvandrare, som kommer till

flyktinghälovården i Alvesta from 1 mars 2015 och ett år framåt erbjuds att vara med i en studie om

latent tuberkulos med syfte att utvärdera av två testmetoder. Syftet med studien är att jämföra

överensstämmigheten mellan resultat för två typer av tuberkulostest; ppd och IGRA. I dag används

framför allt hudtest, ppd, men nyare mer specifika test finns nu tillgängliga för kontroll av tidigare

exponering för tuberkulosbakterie. IGRA är dåligt utvärderat i grupper med hög förekomst av

tuberkulos i sina hemländer varför det är viktigt att utvärdera det i större skala. Studien genomförs av

Elisabet Johansson, ST-läkare på infektionskliniken.

Recidiverande tarminfektioner med bakterien Clostridium difficile är ett tillstånd som orsakar stort

lidande för patienten och ofta upprepade långa inneliggande vårdtillfällen. Vid mer än ett återfall är

transplantation av normal tarmflora ett behandlingsalternativ, detta görs vid infektionskliniken i Växjö

oftast genom ett lavemang med fecesdonation från anhörig eller standarddonator. Martina Bengtsson,

infektionskliniken, genomför ett vetenskapligt ST-arbete som syftar till att följa upp resultatet av de

behandlingar som utförts de senaste åren och ett kvalitetsarbete under ST om patientupplevelsen av

faceslavemang. Dessa båda arbeten syftar till kvalitetsuppföljning av verksamheten samt underlag till

behandlare och patient inför eventuell behandling.

Johan Nordh, ST-läkare på infektionskliniken, gör inom ramen för vetenskapligt arbete under ST en

utvärdering av snabbtest för influensa tillsammans med mikrobiologen. Försöket ämnar utvärdera

huruvida tillgång till ett snabbtest påverkar parametrar som vårdtid, antibiotikaanvändning, antiviral

användning, kohortvård, isoleringsvård etc. Johan har också inom ramen för förbättringsarbete under

ST tagit fram ett antibiotikakort med översikt över vilka antibiotika som täcker vilka bakterier i

förhoppning att underlätta vid antibiotikaanvändning i klinisk vardag.

Sebastian Jansson, infektionskliniken har genomfört ett projekt inom ramen för ST-kursen i

vetenskaplig metodik om blododlingsdiagnostik och hur svaren på positiva blododlingar har förändrats

efter införande av MALDI-TOF.

Nikolaos Alexandropoulos, infektionskliniken har genomfört ett vetenskapligt ST-arbete om

urinodling med snabbresistens och vad detta innebär för tid till provsvar.

Arvid Gustavsson, ST-läkare på kirurgkliniken håller på med ett kvalitetsarbete om

antibiotikabehandlingstider på kirurgkliniken.

Flera projekt inom infektionsområdet pågår i FoU Kronoberg – läs mer på FoU:s sida på

Vårdgivarwebben/Pågående forskning:

o En randomiserad multicenterstudie av 5 och 10 dygns behandling med fenoximetylpenicillin

vid streptokockorsakad faryngotonsillit

o Luftvägsinfektioner i primärvården – sjuksköterskans roll i telefonrådgivningen

o Jämförande studie mellan PPD och IGRA på nyligen anlända migranter

o Är D-vitaminbrist associerat med latent tuberkulos hos nyligen anlända migranter?

o Ont i halsen hos barn mellan 0-14 år

o Etiologi vid faryngotonsillit hos vuxna

Documents

Rapport för Strama Kronoberg 2012 samt handlingsplan … KRONOBERG 2 (18) Rätt antibiotika i rätt tid till rätt patient Minska onödig antibiotikaförbrukning Med detta som motto