MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAK

Krissattryo Rosarianto 11-2014-164

Dokter Pembimbing:dr. Jogyarso Budiwiyanto, SpM

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJAPeriode 11 April 2016 – 14 Mei 2016

Segmen Posterior Vitreus (badan kaca) Papil Makula lutea Retina Nervus Optikus

MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAK Penglihatan turun mendadak tanpa tanda radang ekstraokular dapat disebabkan oleh

beberapa kelainan. Kelainan ini antara lain: Neuritis Optik Ablasio Retina Oklusi Arteri Retina Sentral Oklusi Vena Retina Sentral Perdarahan Badan Kaca Retinopati Serosa Sentral Ectopia Lentis

NEURITIS OPTIK

Definisi Peradangan saraf optik yang dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti

demielinisasi, intoksikasi, radang dan lain-lain. 2 gambaran klinis:

Papilitis Neuritis Retrobulbar

Etiologi Dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti demielinisasi, intoksikasi,

radang dan lain-lain. Pada anak dapat timbul pasca infeksi virus oleh penyakit-penyakit seperti

Morbili, Varisela, infeksi saluran pernapasan atas atau demam tidak spesifik

Epidemiologi Terutama mengenai satu mata dan biasanya terdapat pada orang muda. Lebih sering terjadi pada perempuan berusia 20-40 tahun, bersifat

unilateral.

Gejala Klinis Rasa sakit di sekitar mata terutama bila mata digerakkan yang akan terasa

pegal dan dapat terasa sakit bila dilakukan perabaan pada mata yang sakit.

Perjalanan penyakit mendadak dengan turunnya tajam penglihatan yang dapat berlangsung intermiten dan sembuh kembali dengan sempurna.

Neuritis optic kehilangan penglihatan dalam beberapa jam sampai hari yang mengenai satu atau kedua mata,sakit pada rongga orbita terutama pada pergerakkan mata, penglihatan warna terganggu,

Tanda Atrofi papil saraf optic parsial atau total. Tanda Uhthoff (penglihatan turun setelah olah raga atau suhu tubuh naik). Gangguan lapang pandangan sentral. Defek pupil aferen relative atau adanya Marcus Gunn pupil. Terdapat sel di dalam badan kaca Edem papil dengan perdarahan Eksudat macula (star figure) Neuritis Retrobulbar tidak terdapat kelainan pada fundus okuli

Tatalaksana Kortikosteroid atau ACTH. Antibiotik mengatasi infeksi penyebab Vitamin Mencari penyebab neuritis optik foto sinar X kanal optik, sela tursika, atau

dilakukan pemeriksaan CT orbita dan kepala.

Prognosis Neuritis optic unilateral biasanya sembuh spontan sesudah 4-6 minggu. Prognosis baik apabila diberikan pengobatan yang dini. Prognosis juga bergantung dari pengobatan kelainan yang mendasarinya.

Ablasio Retina

Definisi Suatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan batang retina dari sel epitel dan

pigmen retina.

Pada keadaan ini sel epitel pigmen masih melekat erat dengan membrane Bruch.

Antara sel kerucut dan sel batang retina tidak terdapat suatu perlekatan structural dengan koroid atau pigmen epitel, sehingga merupakan titik lemah yang potensial untuk lepas secara embriologis.

Etiologi Robekan retina Tarikan dari jaringan di badan kaca Desakan tumor, cairan, nanah ataupun darah.

Patofisiologi Lepasnya retina atau sel kerucut dan batang dari koroid atau sel pigmen

epitel akan mengakibatkan gangguan nutrisi retina dari pembuluh darah koroid yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi yang menetap.

Klasifikasi Ablasi retina regmatogenosa Ablasi retina eksudatif Ablasi retina traksi (tarikan)

Ablasi Retina Regmatogenosa Ablasi terjadi akibat adanya robekan pada retina sehingga cairan masuk ke

belakang antara sel pigmen epitel dengan retina.

Pendorongan retina oleh badan kaca air (fluid vitreous) yang masuk melalui robekan atau lubang pada retina ke rongga subretina sehingga mengapungkan retina dan terlepas dari lapis epitel pigmen koroid.

Ablasi terjadi pada mata yang mempunyai factor predisposisi untuk terjadi ablasi retina. Trauma hanya merupakan factor pencetus untuk terjadinya ablasi retina pada mata yang berbakat.

Ablasi Retina Regmatogenosa

Faktor Resiko• Myopia tinggi, paska retinitis, dan retina yang memperlihatkan degenerasi di bagian

perifer, 50% ablasi yang timbul pada afakia terjadi pada tahun pertama.

Gejala• Gangguan penglihatan yang kadang-kadang terlihat sebagai tabir yang menutup.

Terdapatnya riwayat adanya pijaran api (fotopsia) pada lapangan penglihatan.

Tanda• Retina yang terangkat berwarna pucat dengan pembuluh darah di atasnya dan terlihat

adanya robekan retina berwarna merah.• Bila bola mata bergerak akan terlihat retina yang lepas (ablasi) bergoyang.

Ablasi Retina Regmatogenosa

Tatalaksana• Pembedahan• Sebelum pembedahan pasien dirawat dengan mata tertutup. • Pembedahan dilakukan secepat mungkin dan sebaiknya antara 1-2 hari.• Pengobatan ditujukan untuk melekatkan kembali bagian retina yang lepas

dengan krioterapi atau laser.

Prognosis• Tergantung dari keadaan makulanya, jika sudah terlepas biasanya hasil tidak

sempurna, tetapi jika macula masih melekat tindakan bedah harus segera dilakukan dan akan mendapatkan hasil yang lebih baik.

Ablasi Retina Eksudatif

Terjadi akibat tertimbunnya eksudat di bawah retina dan

mengangkat retina.

Penimbunan cairan subretina sebagai akibat

keluarnya cairan dari pembuluh darah retina dan

koroid (ekstravasasi).

Kelainan ini dapat terjadi pada skleritis, koroiditis,

tumor retrobulbar, radang uvea, idiopati, toksemia

gravidarum.

Penglihatan dapat berkurang dari ringan sampai berat.

Ablasi ini dapat hilang atau menetap bertahun-tahun

setelah penyebabnya berkurang atau hilang.

Ablasi retina tarikan atau traksiPafisiologi• Terjadi akibat tarikan jaringan parut pada badan kaca yang akan

mengakibatkan ablasi retina dan penglihatan turun tanpa rasa sakit.

Tanda• Jaringan fibrosis di korpus vitreus yang dapat disebabkan diabetes mellitus

proliferatif, trauma dan perdarahan badan kaca akibat bedah atau infeksi.

Tatalaksana• Vitrektomi melepaskan tarikan jaringan parut atau fibrosis di dalam badan

kaca.

Oklusi Arteri Retina Sentral

Oklusi Arteri Retina Sentral Penurunan tajam penglihatan mendadak akibat suatu oklusi arteri. Biasanya oklusi terjadi di lamina kribosa

Oklusi Arteri Retina Sentral

Etiologi

• Emboli atau atherosclerosis

• Koagulopati• Kenaikan

mendadak tekanan intraocular yang tinggi

Gejala

• Penurunan visus mendadak (dalam waktu beberapa detik)

• Tidak disertai rasa sakit• Bisa tiba-tiba menjadi

buta (tidak ada persepsi cahaya).

• Visus bervariasi mulai dari hitung jari sampai persepsi cahaya.

Tanda

• Defek pupil aferen• Papil pucat, caliber

pembuluh darah retina menyempit, retina pucat dan edema

• Cherry red spot

Oklusi Arteri Retina Sentral Tatalaksanauntuk menimbulkan vasodilatasi arteri retina. Dilatasi pembuluh darah dapat dicapai dengan inhalasi campuran oksigen

95% dan karbondioksida 5%, serta dengan menurunkan TIO( tekanan intra ocular)sehingga arteri dapat mengembang kembali.

Antioksidan sebagai terapi penunjang supaya sel-sel yang rusak tidak meluas merupakan suatu pilihan.

Secara bedah dapat dilakukan parasentesis KOA (kamera okuli anterior) sehingga humor akuos dapat keluar dan TIO turun.

Oklusi Vena Retina Sentral

Oklusi Vena Retina Sentral Merupakan suatu kelainan penyebab penurunan visus yang

sering dijumpai. Sumbatan dapat terjadi pada suatu cabang kecil atau pada

pembuluh vena utama. Oklusi tersebut dapat menyebabkan perdarahan retina,

perdarahan badan kaca, dan edema retina. Ada 2 jenis oklusi vena retina sentral, yaitu tipe iskemik dan tipe

non- iskemik.

Tipe IskemikTanda

• reflex pupil negative, • edema papil berat, • perdarahan retina berat

hingga perifer, • vena sangat melebar

dan berkelok• cotton wool spot

Gejala

• penurunan visus yang berat

• penurunan visus pusat maupun tepi yang dapat memburuk (visus 1/ tak berhingga atau nol)

• tidak disertai rasa sakit. • dapat berlangsung

dalam beberapa jam.

Komplikasi

• glaucoma neovaskular• edema macula kistoid

Tipe Non Iskemik Pada tipe non- iskemik, karakteristiknya adalah penurunan visus tidak berat,

edema papil ringan, namun perdarahan retina tidak berat. Tipe ini jarang menimbulkan glaucoma neovaskular Tipe non- iskemik dapat berubah menjadi tipe iskemik.

Tatalaksana Penggunaan obat-obatan sistemik selain untuk mengontrol hipertensi

dilaporkan tidak memberikan manfaat.

Injeksi obat-obat steroid maupun anti- VEGF secara intravitreal dilaporkan memberikan hasil jangka pendek berupa perbaikan tajam penglihatan karena berkurangnya edema macula, tetapi efek jangka panjangnya masih dalam penelitian.

Fotokoagulasi laser telah dilaporkan menguntungkan bagi mata dengan tanda-tanda neovaskularisasi untuk mencegah glaucoma neovaskular.

Perdarahan Korpus Vitreus

Perdarahan Korpus Vitreus Suatu keadaan yang cukup gawat karena dapat memberikan penyulit yang

mengakibatkan kebutaan pada mata.

Perdarahan dalam badan kaca dapat terjadi spontan pada diabetes mellitus, rupture retina, ablasi badan kaca posterior, oklusi vena retina dan pecahnya pembuluh darah neovaskular.

Dapat disebabkan oleh trauma, setiap keadaan yang menaikkan tekanan darah arteri dan vena, robekan, bedah intraocular dan trauma intraocular.

Perdarahan Korpus Vitreus

Etiologi

• Terjadi spontan pada diabetes mellitus, rupture retina, ablasi badan kaca posterior, oklusi vena retina dan pecahnya pembuluh darah neovaskular.

• Trauma, setiap keadaan yang menaikkan tekanan darah arteri dan vena, robekan, bedah intraocular dan trauma intraocular.

Gejala

• Turunnya penglihatan mendadak lapang pandangan ditutup oleh sesuatu sehingga mengganggu penglihatan tanpa rasa sakit

Tanda

• Tidak terlihat adanya reflex fundus yang berwarna merah

• Sering memberikan bayangan hitam yang menutup retina

• Menyebar sesudah beberapa minggu, di mana kemudian sel darah merah di makan oleh sel lekosit dan sel plasma.

Perdarahan Korpus Vitreus Pengobatan berupa istirahat dengan kepala sakit lebih tinggi paling sedikit selama tiga

hari.

Vitrektomi dilakukan untuk mendrainase darah yang tidak diabsorpsi

Bila sedang minum obat maka hentikan obat seperti aspirin, anti radang non steroid, kecuali bila sangat dibutuhkan.

Penyulit dapat terjadi bila terjadi reaksi proliferasi jaringan (retinitis proliferans) yang akan mengancam penglihatan. Bila terbentuk jaringan parut akan terjadi perubahan bentuk badan kaca yang dapat mengakibatkan terjadi ablasi retinitis

Retinopati Serosa Sentral

Retinopati Serosa Sentral Ditandai dengan terlepasnya lapisan sensoris retina akibat terjadinya hiperpermeabilitas

dari pembuluh darah koroid dan perubahan fungsi pompa dari lapisan pigmen retina.

Gejala: Gangguan fungsi macula sehingga visus menurun disertai Metamorfopsia Hipermetropia Skotoma relatif dan positif. Berkurangnya fungsi macula terlihat dengan penurunan kemampuan melihat warna.

Retinopati Serosa Sentral Sekitar 80% kasus mengalami resorpsi spontan dan kembalinya visus

normal dalam waktu 6 bulan setelah onset gejala. Beberapa pasien dapat mengalami defek visual ringan yang permanen, seperti berkurangnya sensitivitas warna, mikropsia, atau skotoma.

Beberapa pola abnormalitas dapat terlihat melalui angiografi fluorescein, yang menunjukkan gambaran smokestack dimana terjadi kebocoran fluorescein dari koriokapiler diikuti dengan akumulasi di bawah epitel pigmen retina atau lapisan sensori retina.

Retinopati Serosa Sentral Fotokoagulasi laser dapat dilakukan dengan pertimbangan:

CSR berlangsung lebih dari 3 bulan Pada mata yang rekurensi terjadi defisit visual karena serangan sebelumnya. Defisit visual yang permanen pada mata yang lain karena CSR sebelumnya. Pada pasien yang membutuhkan perbaikan visus dan penglihatan stereoskopis segera. Pada pasien dengan CSR yang diinduksi oleh obat kortikosteroid tetapi pasien tidak dapat

menghentikan atau mengurangi penggunaan kortikosteroid. Pada pasien dengan ablasi retina yang bullous dengan kehilangan lapang pandang perifer.

Foto koagulasi dapat menyebabkan komplikasi neovaskularisasi khoroid (CNV) sebanyak 1%. Risiko ini meningkat pada umumr > 50 th dan jarak laser yang dekat dengan fovea.

Ectopia Lentis (Luksasi/Subluksasi Lensa)

Ectopia Lentis (Luksasi/Subluksasi Lensa) Malposisi dari lensa kristaline di mata.

Adanya disrupsi atau disfungsi dari zonula zinn di lensa, apapun penyebabnya (trauma, herediter) adalah patofisiologi yang mendasari terjadinya ectopia lentis.

Manifestasi klinis paling umum adalah pengurangan ketajaman penglihatan. Derajat keparahan dari penurunan ketajaman penglihatan bervariasi tergantung pada jenis dan derajat dari disposisi dan abnormalitas lain yang berhubungan.

Ectopia Lentis (Luksasi/Subluksasi Lensa) Subluksasi minimal dari lensa dapat tidak menyebabkan gejala visual, tetapi

ketika zonula terganggu menyebabkan peningkatan kurvatur dari lensa sehingga menyebabkan myopia lentikular dan astigmatisma.

Glaucoma adalah komplikasi yang serius dan sering terjadi pada ectopia lentis. Dalam kondisi ini, mekanisme terjadinya glaukoma bervariasi.

Glaucoma dapat terjadi karena obstruksi aliran cairan karena sel inflamasi kronis dari lensa atau disposisi lensa ke bilik mata anterior. Iridektomi sering dilakukan untuk pengobatan utama.

Ectopia Lentis (Luksasi/Subluksasi Lensa) Lensa dapat tetap berada di posisi normal, tetapi dapat terjadi dislokasi

ringan ke belakang yang menyebabkan kelainan refraksi minimal (myopia lenticular) karena relaksasi atau kompensasi zonul yang berkurang. Lensa yang mengalami disposisi dapat menjadi miring, menyebabkan miopi dan astigmatisma yang signifikan yang sulit untuk dikoreksi secara optic.

Jika disposisi lensa cukup berat sehingga menutupi sebagian besar area pupil, diperlukan koreksi afakik.

SEKIAN DAN TERIMAKASIH