EL MANEJO ACTIVO DE LA EL MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA ETAPA DEL PARTOTERCERA ETAPA DEL PARTO

Dra. Gaudy Medrano.Medico pre-interno.

IntroducciónEn el año 2007

22% en el embarazo

23% en el parto

57% en el puerperio

La principal causa de muerte obstétrica directa sigue siendo

la Hemorragia

1 de cada16 mujeres

muere por HPP

Momento de la muerte • Mas del 50% de las muertes ocurren en

el posparto

• Las primeras 24 horas constituyen el período de mayor riesgo para la muerte materna

• La falta de cuidado en el posparto es una tragedia ignorada en los países en desarrollo

Objetivos.

Sangrado

Hemorragia posparto

en 60%

Transfusiones

sanguíneas.

Estancia intrahospitalar

ia

En el manejo activo se incluye:

Manejo• La administración inmediata de 10 UI de

Oxitocina intramuscular.• El pinzamiento y sección del cordón umbilical

durante los tres minutos después del nacimiento.

• La tensión controlada y suave del cordón umbilical durante la contracción uterina.

• El masaje uterino (fúndico suave) posterior a la extracción de la placenta.

Utero - tónico Utero - tónico Etapa correcta del parto, dosis y modo de administración

El pinzamiento y sección del cordón umbilical

Tracción controlada del cordón umbilical (TCC)

• Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilice el útero aplicando contra tracción durante la tracción controlada del cordón umbilical.

• Se ha desprendido y se puede continuar la tensión controlada del cordón. Si hay contracción uterina, mantenga firme el útero y ejerza contra tracción, mientras se efectúa la tensión leve del cordón umbilical. Esto ayuda a prevenir la inversión uterina.

• Mantenga tensión leve en el cordón umbilical y espere una contracción fuerte del útero (2-3 minutos). hale del cordón hacia abajo con mucha delicadeza para extraer la placenta, ocurre pequeño sangrado transvaginal y hay contracción uterina. Con la otra mano, continúe ejerciendo contra tracción sobre el útero.

Continua…• Si la placenta no desciende después de 30-40

segundos de tracción controlada del cordón umbilical (es decir, si no hay ningún signo de separación placentaria), no continúe halando del cordón y efectúe lo siguiente:

• Sostenga con delicadeza el cordón umbilical y espere hasta que el útero esté bien contraído nuevamente. Si es necesario, utilice una pinza de ojo para pinzar el cordón más cerca del perineo a medida que se alargue.

• Con la contracción siguiente, repita la tracción controlada del cordón umbilical, manteniendo la contra tracción.

• Nunca aplique tracción al cordón umbilical (halón) sin aplicarla (pujo) por encima del pubis con la otra mano

A la expulsión de la placenta…

• Sostenga la placenta con las dos manos y hágala girar con delicadeza hasta que las membranas queden retorcidas (Maniobra de Dublín). Hale lentamente para completar la extracción.

• Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de que está íntegra. Observe las membranas desde el sitio de rotura, tratando de reconstruir la bolsa amniótica.

• Si las membranas se desgarran, examine con delicadeza la parte superior de la vagina y el cuello uterino provisto de guantes estériles y utilice una pinza de ojo para retirar cualquier trozo de membrana retenido.

• Si falta una porción de la superficie materna o hay desgarro de membranas vascularizadas, sospeche retención de fragmentos placentarios.

• Si se produce una inversión uterina, coloque el útero nuevamente en su posición.

Masaje uterino– Masaje correcto Masaje correcto : masaje inmediato tras la salida

de la placenta, mas palpación continua cada 15 minutos durante las siguientes 2 horas.

• Practique periódicamente el masaje uterino con el fin de estimular la contracción uterina y la formación del globo de seguridad de Pinard.

• Debe orientarse a la parturienta a fin de que continúe practicándose el masaje uterino.

• Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las primeras 2 horas.

• Asegúrese de que el útero no se relaje (ablande) después de detener el masaje uterino.

Revisión del canal del parto

Revisión del canal del parto

• Realice examen sistemático sin excepción del canal del parto, provisto de guantes estériles y utilice una pinza Forester para retirar cualquier trozo de membrana retenida.

• Segmento uterino inferior.• Cérvix: Con pinzas de Forester en toda su

extensión.• Vagina: Paredes anterior, posterior y

laterales derecha e izquierda. • Genitales externos: Vulva y Periné. • Examine cuidadosamente y repare cualquier

desgarro antes de realizar la Episiorrafia

Duración del Tercer periodo Usando Manejo Activo

• La mayoria de las placentas de desprenden en 6 minutos

• Tiempo minimo = 2 minutos• Mas de 18 minutos = riesgo

significativo de HPP• Mas de 30 minutos = riesgo de HPP

es 6 veces mayor

Source: Magann EF, et al (Feb 2005) The length of the third stage of labor and the risk of PPH. Obstetrics and Gynecology, Vol 105, No 2, pp 290-

293

Y luego que???• Cuidados materno-fetales • Tomar los Signos vitales de la madre cada 30

minutos.• Vigilancia del sangrado cada 30 minutos. En las dos

primeras horas postparto y luego por turno. • Registro de los datos de la atención en el expediente.

Llenando las casillas del puerperio y egreso materno.

• Evalúe el aspecto general: color de la piel, estado de conciencia, estado de los miembros inferiores, estado del periné y suturas.

• Vigilar constitución de globo de seguridad de Pinard que es el signo de garantía de hemostasia perfecta.

Quien falta????

Medico!!!!

NO ABANDONAR A LA PARTURIENTA HASTA TRANSCURRIDO UN PLAZO DE 2 HORAS.

Aprendí que no se puede dar marcha atrás, que la esencia de la vida es ir hacia

adelante. La vida, en realidad, es una calle de sentido único.

Somos parte de la vida de

miles de mujeres y podemos hacer la

diferencia.