MAKALAH
TINITUS DAN VERTIGO
PADA ANAKOleh :
dr.ERIE TRIJONO,Sp.THT-KL
DIPRESENTASIKAN PADA SIMPOSIUM TINITUS DAN VERTIGO UPDATE
TANGGAL 17 NOPEMBER 2012 DI HOTEL PURI PERDANA KOTA BLITARBAB
I
PENDAHULUAN1.1. Latar BelakangTinitus adalah bunyi abnormal yang
didengar oleh penderita yang berasal dari dalam kepala, biasanya
terlokalisasi, dan jarang didengar oleh orang lain. Tinitus dapat
digambarkan sebagai telinga yang berdering dan berbagai suara
didalam kepala yang terdengar tanpa adanya sumber suara dari luar.
Tinitus dapat didengar pada satu atau kedua telinga atau
ditengah-tengah kepala ataupun bisa juga digambarkan tidak jelas
lokasinya. Suara dapat terdengar lemah, sedang ataupun keras, dapat
terdengar satu jenis atau pun lebih,dan serangan dapat terus
menerus ataupun hilang timbul.Tinitus dapat menyerang siapa saja
dan semua umur. Kurang lebih 24 juta orang mengalami tinitus,
orang-orang tersebut terutama menndengar deringan atau suara lain
paling tidak satu kali atau lebih dalam suatu waktu dan dapat
berulang pada lain waktu. Menurut Tungland rata-rata 5% populasi
dewasa di Inggris pernah mengalami tinitus. Sedangkan di AS,
tinitus dilaporkan oleh Richard menyerang 10% populasi umumnya usia
40-70 tahun.Tinitus dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu tinitus
subjektif dan tinitus objektif. Tinitus subjektif biasanya terjadi
pada gangguan pendengaran sensorineural, intoksikasi obat,
sedangkan pada tinitus objektif biasanya terjadi pada gangguan
vaskuler, gangguan mekanis seperti terbukanya tuba eustachius,
kejang klonus muskulus tensor timpani dan muskulusstapedius serta
otot-otot palatum.Tinitus biasanya dihubungkan dengan tuli
sensorineural dan dapat juga karena tuli konduksi. Tinitus
merupakan kelainan pada telinga dengan banyak penyebab. Pada banyak
kasus terutama terjadi tinitus subjektif, tetapi terkadang keluhan
ini dapat didengar oleh pemeriksa. Gangguan telinga, terutama
gangguan pendengaran merupakan penyebab utama terjadinya tinitus
subjektif. Gangguan telinga bilateral dengan tinitus harus
dicurigai adanya neuroma akustik.Vertigo adalah sensasi berputar
atau berpusing yang merupakan suatu gejala, penderita merasakan
benda-benda di sekitarnya bergerak-gerak memutar atau
bergeraknaik-turun karena gangguan pada sistem keseimbangan.
Vertigo bisa di sebabkan faktorfisiologis, misalnya berputar yang
berlebihan, para astronot ketika berada di luar angkasa ketika
melakukan gerakan sehingga kepalanya ada di dasar lantai pesawat
padahal bila dilakukan di bumi dia tidak merasakan sensasi ini.
Terjadinya vertigo ini bukan oleh suatu kelainan, tetapi justru
oleh tidak adanya gaya gravitasi.
Vertigo bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlanjut
sampai beberapa jam bahkan hari. Penderita kadang merasa lebih baik
jika berbaring diam, tetapi vertigo bisa terus berlanjut meskipun
penderita tidak bergerak sama sekali.Pada anak, tinitus dan vertigo
dapat terjadi dikarenakan suatu masalah penyakit tertentu. Pada
makalah makalah ini kita akan membahas tentang penyakit apa saja
pada anak yang berhubungan dengan tinitus dan vertigo.1.2 Rumusan
MasalahPenyakit pada anak apa saja yang berhubungan dengan tinitus
dan vertigo? 1.3 Tujuan
Untuk mengetahui jenis penyakit pada anak yang berhubungan
dengan tinitus dan vertigo
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Kata tinitus berasal dari kata latin tinnire yang berarti
berdering atau deringan, tinitus berarti persepsi pendengaran yang
tidak diinginkan akibat masalah didalam kepala, umumnya
terlokalisasi, dan jarang didengar orang lain. Tinitus adalah bunyi
abnormal yang didengar oleh penderita yang berasal dari dalam
kepala. Menurut Tungland tinitus adalah persepsi suara ketika tidak
ada sumber suara. Suara yang terdengar oleh penderita tinitus
digambarkan bervariasi dari suara berdering, berdengung, berbisik,
melengking dan lain-lain.
Tinitus bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan sebuah gejala
yang berhubungan dengan lintasan pendengaran penderita. Hampir
semua orang pernah mengalami tinitus. Tinitus dapat sangat
mengganggu, namun di banyak kasus bukanlah masalah serius. Namun
beberapa kasus memang memerlukan penanganan medis bahkan dengan
tindakan operasi.
2.2 Klasifikasi Tinitus
Klasifikasi tinitus dapat dibagi berdasarkan tekanan menjadi
tinitus jenis bergetar dan jenis yang tidak bergetar. Sedangkan
berdasarkan jenis suaranya dibedakan menjadi tinitus subjektif dan
tinitus objektif. Klasifikasi yang sering digunakan adalah
pembagian klasifikasi yang kedua.
A. Tinitus Subjektif
Penyebab utama terjadinya tinitus ini adalah penyakit telinga.
Yang paling banyak adalah penyebab terjadinya gangguan pendengaran,
baik yang konduktif maupun yang sensorineural.Gangguan konduktif
dapat disebabkan oleh sumbatan oleh serumen, otitis eksterna,
perforasi membrane timpani, ataupun anomaly cincin tulang ossikular
atau otosklerosis. Sedangkan ganguan sensorineural terjadi karena
abnormalitas inner ear atau lesi nervus yang mempersarafi telinga
terutama N.VIII. Etiologi utama terjadinya gangguan ini adalah
noise induced hearing loss (NIHL), dan presbyakusis.B. Tinitus
Objektif
Tinitus jenis ini jarang dijumpai, biasanya disebabkan oleh
gangguan vaskuler, penyakit neurologik, ataupun disfungsi tuba
eustachius. Gangguan vaskuler akan menunjukkan keluhan tinitus
pulsatil, dimana bising arteri ditransmisikan ke arteri yang
berdekatan dengan tulang temporal.
2.3 Etiologi
1. Reaksi Alergia. Obat Obat-obat terutama yang bersifat
ototoksik, dimana obat tersebut akan mempengaruhi sel-sel rambut,
N.VIII, atau hantaran saraf pusat. Salah satu contohnya berupa
jenis antibiotikaminoglikosid yang mempunyai efek ototoksik.
Obat-obatan tersebut adalah neomisin, kanamisin, amikasin dan
dihidro-streptomisin yang berpengaruh pada komponen akustik.
Gangguan akustik ini tidak selalu terjadi pada kedua telinga
sekaligus. Pada mulanya kepekaan terhadap gelombang frekuensi
tinggi akan berkurang dan tidak disadari. Gejala dini berupa
tinitus bernada tinggi dapat bertahan sampai dua minggu setelah
pemberian aminoglikosid dihentikan. Penggunaan obat-obat ototoksik
harus dengan pengawasan ketat, terutama pada penderita dengan
faktor resiko, yaitu penderita anak kecil, gangguan hepar dan
ginjal, hamil, riwayat gangguan pendengaran atau NIHL (Noise
Induced Hearing Loss). Tabel 1. Obat dan Zat yang Bisa Penyebab
Tinitus (Crummer, at.al., 2004)Analgesik
Aspirin
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
Antibiotik
Aminoglikosida
Kloramfenikol (Chloromycetin)
Eritromisin
Tetracycline
Vankomisin (Vancocin)
Kemoterapi
Bleomycin (Blenoxane)
Cisplatin (Platinol)
Mechlorethamine (Mustargen)
Methotrexate (Rheumatrex)
Vincristine (Oncovin)
Loop Diuretik
Bumetanide (Bumex)
Ethacrynic acid (Edecrin)
Furosemide (Lasix)
Lainnya
Klorokuin (Aralen)
Logam berat : merkuri
Heterosiklik antidepresan
Kina
b. Makanan dan Minuman
Makanan seperti keju, daging, sayuran, ikan, serta minuman
seperti alkohol, anggur, koffein, dan lain-lain dapat menyebabkan
tinitus atau memperberat terjadinya tinitus. Tetapi tidak semua
orang yang mengkonsumsi makanan dan minuman tersebut terjadi
tinitus, kemungkinan ini dapat terjadi akibat reaksi orang tersebut
terhadap makanan dan minuman, hal ini seperti halnya personal
idiosyncratic reaction. Sayangnya tidak terdapat pemeriksaan atau
tes yang khusus untuk memeriksa reaksi ini. Satu-satunya cara
adalah untuk menentukan adalah dengan memisahkan jenis makanan
tersebut dari diet dan melakukan challage test.c. Tembakau,
Mariyuana dan Recreational Drug
Tidak terdapat data yang pasti mengenai tembakau, mariyuana,
ekstasi, kokain, dan obat rekreasional lainnya dapat menyebabkan
atau memperberat tinnitus. Tetapi Tinitus FAQ menyatakan bahwa
mariyuana dapat memperberat tinitus.
2. Penyakit
a. Lime Disease
b. Infeksi telinga berat c. Hiperkolesterolemia d. Abnormalitas
vaskuler e. Hipertensi intracranial f. Menieres sindrom g.
Temporomandibular sindrom h. Stress i. Diet dan lifestyle
3. Trauma dan terapi pembedahan
a. Trauma kepala akibat kecelakaan
b. Operasi gigi dan Mercury amalgam thooth filling
c. Chocklear implant atau operasi tulang kepala lain
d. Arnold Chiari Malformation (AMC)
4. Paparan bising berlebihan.
Tabel 2. Penyebab Tinitus (Crummer, at.al., 2004)Tinitus
Subyektif
1. Otologic : gangguan pendengaran, penyakit Meniere, neuroma
akustik, zat atau obat ototoxic
2. Neurologis : multiple sclerosis, cedera kepala3. Metabolik :
gangguan tiroid, hiperlipidemia, defisiensi vitamin B12
4. Psikogenik : fibromyalgia, depresi, anxiety
Tinitus Obyektif
1. Vaskular : arterial bruit, venous hum, malformasi arteri,
tumor vaskuler2. Neurologis : Palatomyclonus, idiopathic stapedial
muscle spasm, Patulous Eustachian tube
2.4 Diagnosis
Diagnosis tinitus ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang.
1. Anamnesis
Melalui anamnesis ditanyakan waktu permulaan munculnya gejala,
lokasi bunyi apakah uni atau bilateral, durasi, jenis bunyi,
keluhan yang menyertai, riwayat penyakit sebelumnya, dan riwayat
penyakit yang lain yang mungkin dapat berhubungan.2. Pemeriksaan
Fisik Pemeriksaan fisik yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis
tinitus dapat dilakukan dengan tes-tes antara lain:1.) Baer Test /
uji Baer Uji ini dilakukan untuk mencatat respon gelombang
elektroda di tulang kepala pada 0-10 msec (potensial awal), 10-50
msec (potensial tengah), dan 50-500 msec (potensial akhir). Uji
pada akhirnya dapat untuk menentukan adanya gangguan pendengaran
sensorineural dan penyebabnya, apakah akibat kelainan koklea,
N.VIII, atau lesi di susunan saraf pusat.2.) Bedside Test.Bedside
test digunakan untuk analisis awal suatu gangguan pada telinga,
yang terdiri dari 4 jenis tes, antara lain:
a. Tes menggunakan suara dari pemeriksa sendiri dengan
menggunakan intensitas yang berbeda-beda (misalnya berbisik,
berbicara biasa, berbicara keras dan berteriak). b. Tes Sschwabach
: dengan membandingkan hantaran suara dari penala di tulang
mastoideus dan dibandingkan antara penderita dan pemeriksa.c. Tes
Rinne : saraf konduksi dibandingkan antara hantaran udara dan
hantaran tulang mastoideus. Tes ini digunakan untuk membandingkan
antara hantaran melalui udara dan melalui tulang. Normalnya
hantaran udara dua kali lebih lama daripada hantaran tulang d. Tes
Weber : penala diletakkan di garis tengah kepala ( dahi, vertex,
pangkal hidung, ditengah-tengah gigi seri atau di dagu ). Tes ini
digunakan untuk membandingkan hantaran tulang telinga kiri dan
telinga kanan.
3.) AudiometriSemua pasien dengan tinitus dianjurkan untuk
diperiksa dengan audiometric karena keluhan yang subjektif biasanya
berhubungan dengan alat-alat pendengaran.Gambar 1 : Algoritma yang
diusulkan untuk pendekatan diagnostik untuk tinitus. (CT = computed
tomography; MRA = magnetic resonance angiography; MRI = magnetic
resonance imaging)2.5 Tinnitus Pada Anak
a. Idiopatik
b. Paparan Kebisingan
Biasanya oleh paparan suara keras
c. OtomikosisMerupakan infeksi subakut atau kronis dari liang
telinga luar oleh jamur. Jamur penyebabnya dapat dibagi 2 jenis,
yaitu (1) Saprofit, misalnya : aspergilosis, penisilinosis,
mukormikosis dan (2) Patogen, misalnya : (a) dangkal (superficial),
seperti : moniliasis, mikrosporosis, trikofitosis, epidermofitosis;
(b) dalam, seperti : aktinomikosis, blastomikosis.
Faktor predisposisi ialah udara panas dan lembab, terdapat
terutama di daerah tropis.
Patogenesis setelah jamur mengadakan implantasi pada stratum
korneum liang telinga luar selama beberapa hari sampai beberapa
minggu kemudian terjadi masa proliferasi sehingga jamur tumbuh
sampai permukaan epidermis dan mulai timbul peradangan. Keropeng
jamur membentuk masa yang basah dan mengisi seluruh liang telinga.
Gejala timbul setelah jamur tumbuh dan terjadi pengelupasan.
Penderita merasa telinganya gatal, kadang-kadang disertai nyeri.
Telinga terasa penuh dan pendengaran berkurang, serta terdapat
tinitus.Keropeng ini terdiri dari sel epitel yang rusak, miselium,
spora dan sel neutrofil. Bila keropeng ini dibersihkan tampak
permukaan yang kasar, bergranulasi dengan luka-luka yang kecil.
Pembersihan kropeng-kropeng yang tidak steril dapat menyebabkan
infeksi sekunder. Infeksi ini dapat menutupi infeksi primernya dan
dapat terjadi selulitis dan adenopati. Selulitis ini dapat menjalar
ke jaringan ikat dan perikondrium daun telinga.
Gejala berupa rasa gatal, telinga terasa penuh, pendengaran
kurang dan tinitus.
d. Tinitus berdenyutKarena adanya aliran darah abnormal pada
ateri atau vena dekat dengan telinga dalam, tumor otak atau
penyimpangan dalam struktur otak.e. Otitis Eksternaf. Degenerasi
tulang di telinga tengah
g. Neuroma akustikTumor ini tumbuh pada saraf yang mengirimkan
sinyal dari telinga ke otak. Gejalanya terjadi pada sebelah telinga
saja.2.6 Terapi Pengobatan tinitus merupakan masalah yang kompleks
dan merupakan fenomena psiko-akustik murni, sehingga tidak dapat
diukur. Perlu diketahui penyebab tinitus supaya dapat dihilangkan
dengan cara mengobati penyebabnya tetapi kadang-kadang penyebabnya
itu sukar diketahui.1. Terapi PenyamaranTerapi penyamaran merupakan
pilihan praktis untuk menghilangkan gangguan tinitus, diantaranya
dengan cara menyamarkan suara menggunakan kipas angin dan atau
radio / lagu-lagu setiap waktu / selama sadar / mau tidur.Yang
termasuk terapi ini antara lain:
a. Biofeedback
Biasanya digunakan untuk mengurangi stress.b. Sound terapiMetode
terapi ini diindikasikan untuk tinnitus, vertigo. Metode ini
dipublikasikan pada tahun 2000 di St. James, Australia.
2. Terapi Farmakologi Kausatif
a. Alprazolam (Xanax)Merupakan tranquilizer golongan
benzodiazepin, pada suatu penelitian double-blind dengan dosis 0,5
mg sebelum tidur, dapat mengurangi rata-rata tinitus dari 7,5 dB
menjadi 2,3 dB.b. KlonopinObat sejenis xanax, tetapi tidak sekuat
xanax, dan belum dilakukan penelitian untuk pengobatan tinitus.c.
AntikonvulsanObat seperti carbamazepin (Tegretol), fenitoin
(Dilantin), Primidon (Mysoline), asam Valproat (Depakene), dapat
mengurangi tinnitus, tetapi tidak ada dosis standar untuk terapi
tinitus. Beberapa obat ini dapat menyebabkan efek samping yang
berbahaya, antara lain sindrom Steven Johnson, diskrasia darah dan
hipertrofi ginggiva sehingga dalam memberikan terapi ini dianjurkan
untuk melakukan pemeriksaan kimia darah dan pemeriksaan lainnya.
Obat-obat ini belum dilakukan penelitian untuk mengurangi
tinitus.d. VasodilatorSecara teoritis, dilatasi dapat mengalirkan
darah lebih banyak ke daerah yang kekurangan, tetapi penelitian
terakhir menyatakan bahwa pada banyak kasus, vasodilator
menyebabkan kondisi lebih parah. Sehingga dapat disimpulkan tinitus
dengan gangguan vaskuler akan bertambah parah jika diberikan
vasodilator.
e. DiuretikDiuretik bisa digunakan pada Menieres sindrom,
dilaporkan dengan pemberian Dyazyde tinitus dapat dikurangi. Tetapi
perlu diingat bahwa beberapa diuretik merupakan obat ototoksik dan
dapat memperburuk tinitus.
f. Betahistine hydrochloride (SERC)Obat ini diyakini dapat
mengurangi tekanan di dalam telinga dan meningkatkan aliran darah
menuju ke pembuluh darah kecil. Obat ini dapat mengurangi tinitus
selama 6-12 jam dengan dosis 24-48 mg per hari.
g. LidokainInjeksi intravena lidokain diikuti dengan IV drip
dapat mengurangi kesakitan akibat tinitus, dimana suatu penelitian
pada 26 probandus, 23 orang merasakan efek obat setelah lebih dari
30 menit setelah penyuntikan obat. Penelitian yang dilakukan Lenarz
menyatakan bahwa lidokain intra vena mengurangi lebih dari 50 %
gejala tinitus, sedangkan lidokain oral dianjurkan bila sudah
dilakukan tes sensitivitas terhadap lidokain.h. Tocainide
HydrochlorideObat untuk antiaritmia ini diberikan per oral dan
mempunyai efek seperti lidokain, tetapi obat ini mempunyai efek
samping yang berat. Penelitian Lenarz menyimpulkan hanya pemberian
oral tocainide hanya dapat mengurangi gejala sebanyak 35% dari
seluruh probandus, tetapi dengan pemberian intra vena dapat
mengurangi sampai dengan 55% pasien. Tetapi perlu diingatkan bahwa
pamberian tocainide mempunyai efek samping yang berat, sehingga
pemberiannya hanya diberkan pada pasien yang sangat menderita
akibat tinnitus.i. HistaminEfek yang diambil dari histamine adalah
sebagai vasodilator, pada suatu penelitian yang belum
dipublikasikan, hampir 70% pasien dengan pengobatan histamin
mendapatkan perbaikan sempurna ataupun setengah dari keluhan
tinnitus.j. AntiHistaminSecara teori, antihistamin mempunyai efek
sedative ringan yang dapat menghilangkan kecemasan, mengurangi
sekresi mukus sehingga rongga telinga tetap kering, dan ini akan
mengurangi tekanan koklear.Meclizine, adalah obat antihistamin yang
digunakan untuk mual dan motion sickness serta anti vertigo yang
disertai Menieres sindrom. Tetapi pada suatu laporan dari penderita
tinitus tanpa gejala vertigo, meclizine dapat mengurangi
tinitusnya.3. Terapi adjuvant
a. HyderginHydergin kemungkinan mempunyai efek yang dilaporkan
sebagai berikut: meningkatkan suplai darah dan oksigen ke otak,
memperbaiki metabolisme otak, melindungi otak dari radikal bebas,
meningkatkan ingatan, menormalkan tekanan sistolik, menurunkan
kadar kolesterol, mengurangi kelelahan, mengurangi gejala pusing
dan tinitus.b. Vinpocetine dan VincamineVincamine telah banyak
digunakan untuk keadaan kekurangan aliran darah ke otak, termasuk
vertigo dan Menieres sindrom, susah tidur, masalah pendengaran,
hipertensi.c. Sodium FlourideKristal garam yang tidak berwarna,
dapat membantu ketika tinitus disebabkan oleh otosklerosis
koklear.d. NiasinMerupakan suatu kristal garam, komponen pembentuk
vitamin B, diharapkan dapat memacu supply oksigen ke dalam telinga
melalui vasodilatasi. Niasin lebih cepat bekerja pada saat perut
kosong. Belum ada percobaan klinik yang membuktikan keefektifan
niasin untuk mengatasi tinitus, dan niasin dalam dosis besar dapat
merusak hepar.e. ZincKonsentrasi zinc di dalam koklea merupakan
konsentrasi terbesar di dalam tubuh, sehingga pemberian zinc 90-150
mg per hari dapat bermanfaat. Tetapi zinc dosis tinggi lebih dari
150 mg dapat menyebabkan anemia dan keracunan.f. MagnesiumMagnesium
dapat bermanfaat untuk mencegah terjadinya kehilangan
pendengaran.
g. Ginkgo BilobaTahun 1990, Swart Davis menyatakan ginkgo biloba
tidak mempunyai efek terapeutik terhadap tinitus, tetapi jurnal
Lancet volume 340 tahun 1992 menyatakan dengan dosis 120-160 mg
setelah makan dapat menurunkan symptom sebesar 30-70 %.Pada suatu
penelitian yang dilakukan Hobbs pada tahun 1992, menyatakan bahwa :
(1) tinitus dihilangkan seluruhnya sebesar 35 % dari seluruh pasien
yang di uji. (2) pasien dengan usia tua sebanyak 350 orang dengan
gangguan pendengaran yang di terapi ginkgo berhasil sebanyak 82 %.
(3) sebanyak 137 pasien yang di ikuti, 67 % masih memiliki
pendengaran yang baik setelah 5 tahun kemudian.Pada tahun 1994,
Holger menyimpulkan bahwa ekstrak ginkgo biloba tidak mempunyai
efek terhadap tinitus.4. Non Invasif LaserTerapi ini menggunakan
laser yang tidak invasive pada procesus mastoideus dengan energi 90
J/cm2, dilanjutkan 45 J/cm2 dengan frekuensi 5 Hz 2 kali seminggu
sebanyak 8 sampai 10 seri, hasilnya 36 % tinitus berkurang, dan 26
% tinitus menghilang sama sekali.5. Hearing Aid (Alat Bantu
Dengar)Alat Bantu Dengar dapat diberikan untuk pasien dengan
gangguan pendengaran disertai dengan tinitus yang berat. Karena
dapat membantu menormalkan kecepatan suara, juga berguna untuk
mencegah suara bising dari luar yang tidak diinginkan.6. Electrical
StimulationPenempatan berbagai elektroda dengan berbagai volume
frekuensi sudah terbukti dapat mengurangi tinitus. Penempatan
elektroda si luar, liang telinga, telinga tengah, dan koklea. Efek
samping yang terjadi adalah rasa sakit, perubahan sensasi bau. Pada
suartu penelitian, 3 dari 5 orang mengalami perbaikan dengan
frekuensi 40 Hz atau kurang.7. Terapi oksigen hiperbarik / terapi
ozonisasiTerapi ini dapat bermafaat jika dicurigai adanya
kekurangan oksigen pada mekanisme pendengaran. Terapi ini
bermanfaat pada kasus akut daripada kasus kronis.8.
HypnoterapiTerapi ini dilaporkan dapat memperbaiki keadaan tinitus
sebesar 68 %.9. TMD Terapi.10. Audio Integration Therapy.11.
PembedahanTindakan pembedahan dapat dilakukan untuk tinitus yang
diakibatkan oleh neuroma akustik, abnormalitas vaskuler, dan TMJ
sindrom. Salah satu bentuk tindakan ini adalah implant
koklear.Neurotomi merupakan tindakan pembedahan pilihan terakhir,
dengan melakukan pembedahan N.VIII, tetapi hati-hati, jika penyebab
tinitus akibat sesuatu di dalam otak, pasien akan tuli permanen dan
tinitus masih dapat terjadi.12. Terapi alternativea.
AkupunturAkupuntur merupakan pengobatan tradisional Cina kuno.
Tujuan pengobatan ini adalah untuk mengembalikan keseimbangan alami
tubuh dan meningkatkan ketahanan seluruh tubuh.b.
AromaterapiPengobatan dengan menggunakan minyak yang penting dari
bunga, tumbuh-tumbuhan, pohon dan buah sudah banyak dikenal sejak
berabad-abad lalu di banyak Negara. Aromaterapi menggunakan minyak
untuk membantu relaksasi dan kesehatan, dengan cara pemijatan pada
tubuh, meskipun juga dapat dilakukan dengan cara lain. Banyak
penderita tinitus yang terbantu dengan aromaterapi.c.
ChiropracticPrinsip dasar dari chiropractic adalah untuk
mengembalikan susunan tulang belakang dan sambungannya, sehingga
mengembalikan fungsi saraf untuk bekerja secara tepat.d. Terapi
kraniosakralTerapi relaksasi yang dalam dimana terapis menggunakan
tangannya untuk menemukan dan menghilangkan tahanan pada otot,
tulang dan cairan tubuh.e. Herbal MedicineDengan menggunakan trial
and error, ditemukan bahwa untuk menghilangkan penyakit, maka
tanaman merupakan metode yang paling efektif.f. Pemijitan.g.
Homeophaty.h. Osteophaty.i. Refrexology.BAB IIIVERTIGO PADA
ANAK
3. 1Defenisi
Vertigo adalah sensasi berputar atau berpusing yang merupakan
suatu gejala, penderita merasakan benda-benda di sekitarnya
bergerak-gerak memutar atau bergeraknaik-turun karena gangguan pada
sistem keseimbangan. Vertigo bisa di sebabkan faktorfisiologis,
misalnya berputar yang berlebihan, para astronot ketika berada di
luar angkasa ketika melakukan gerakan sehingga kepalanya ada di
dasar lantai pesawat, padahal bila dilakukan di bumi dia tidak
merasakan sensasi ini. Terjadinya vertigo ini bukan oleh suatu
kelainan, tetapi justru oleh tidak adanya gaya gravitasi.Vertigo
bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa berlanjut sampai
beberapa jam bahkan hari. Penderita kadang merasa lebih baik jika
berbaring diam, tetapi vertigo bisa terus berlanjut meskipun
penderita tidak bergerak sama sekali. Sesuai kejadiannya, vertigo
ada beberapa macam yaitu :
- Vertigo spontan : Vertigo ini timbul tanpa pemberian
rangsangan. Rangsangan timbul dari penyakitnya sendiri, misalnya
pada penyakit Meniere oleh sebab tekanan endolimfa yang meninggi.
Vertigo spontan komponen cepatnya mengarah ke jurusan lirikan kedua
bola mata.
- Vertigo posisi : Vertigo ini disebabkan oleh perubahan posisi
kepala. Vertigo timbul karena perangsangan pada kupula kanalis
semi-sirkularis oleh debris atau pada kelainan servikal. Debris
ialah kotoran yang menempel pada kupula kanalis
semi-sirkularis.
- Vertigo kalori : Vertigo yang dirasakan pada saat pemeriksaan
kalori. Vertigo ini penting ditanyakan pada pasien sewaktu tes
kalori, supaya ia dapat membandingkan perasaan vertigo ini dengan
serangan yang pernah dialaminya. Bila sama, maka keluhan vertigonya
adalah betul, sedangkan bila ternyata berbeda, maka keluhan vertigo
sebelumnya patut diragukan.
3. 2Etiologi
Menurut (Burton, 1990 : 170) yaitu :1. Lesi vestibular
Fisiologik Labirinitis Menire Obat misalnya quinine, salisilat.
Otitis media Motion sickness Benign post-traumatic positional
vertigo
2. Lesi saraf vestibularis Neuroma akustik Obat misalnya
streptomycin
Neuronitis vestibular
3. Lesi batang otak, serebelum atau lobus temporal
Infark atau perdarahan pons Insufisiensi vertebro-basilar
Migraine arteri basilaris Sklerosi diseminata Tumor Siringobulbia
Epilepsy lobus temporal
3. 3 Patofisiologi
Vertigo timbul jika terdapat ketidak cocokan informasi aferen
yang disampaikan ke pusat kesadaran. Susunan aferen yang terpenting
dalam sistem ini adalah susunan vestibuler atau keseimbangan, yang
secara terus menerus menyampaikan impulsnya ke pusat keseimbangan.
Susunan lain yang berperan ialah sistem optik dan pro-prioseptik,
jaras-jaras yang menghubungkan nuklei vestibularis dengan nuklei
N.III, IV dan VI, susunan vestibuloretikularis, dan
vestibulospinalis. Informasi yang berguna untuk keseimbangan tubuh
akan ditangkap oleh reseptor vestibuler, visual, dan proprioseptik;
reseptor vestibuler memberikan kontribusi paling besar, yaitu lebih
dari 50 % disusul kemudian reseptor visual dan yang paling kecil
kontribusinya adalah proprioseptik. Dalam kondisi fisiologis /
normal, informasi yang tiba di pusat integrasi alat keseimbangan
tubuh berasal dari reseptor vestibuler, visual dan proprioseptik
kanan dan kiri akan diperbandingkan, jika semuanya dalam keadaan
sinkron dan wajar, akan diproses lebih lanjut. Respons yang muncul
berupa penyesuaian otot-otot mata dan penggerak tubuh dalam keadaan
bergerak. Di samping itu orang menyadari posisi kepala dan tubuhnya
terhadap lingkungan sekitar. Jika fungsi alat keseimbangan tubuh di
perifer atau sentral dalam kondisi tidak normal / tidak fisiologis,
atau ada rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan, maka proses
pengolahan informasi akan terganggu, akibatnya muncul gejala
vertigo dan gejala otonom; di samping itu respons penyesuaian otot
menjadi tidak adekuat sehingga muncul gerakan abnormal yang dapat
berupa nistagmus, unsteadiness, ataksia saat berdiri / berjalan dan
gejala lainnya (Mardjono dan Shidarta, 2004)3. 4 Fisiologi
Informasi yang berguna untuk alat keseimbangan tubuh akan
ditangkap oleh respetor vestibuler visual dan propioseptik. Dan
ketiga jenis reseptor tersebut, reseptor vestibuler yangpunya
kontribusi paling besar, yaitu lebih dari 50% disusul kemudian
reseptor visual dan yang paling kecil konstribusinya adalah
propioseptik. Arus informasi berlangsung intensif bila ada gerakan
atau perubahan gerakan dari kepala atau tubuh, akibat gerakan ini
menimbulkan perpindahan cairan endolimfe di labirin dan selanjutnya
bulu (cilia) dari sel rambut (hair cells) akan menekuk. Tekukan
belum menyebabkan permeabilitas membran sel berubah sehingga ion
Kalsium menerobos masukkedalam sel (influx). Influx Ca akan
menyebabkan terjadinya depolarisasi dan juga merangsang pelepasan
NT eksitator (dalam hal ini glutamat) yang selanjutnya akan
meneruskan impul sensoris ini lewat saraf aferen (vestibularis) ke
pusat-pusat alat keseimbangan tubuh di otak. Pusat Integrasi alat
keseimbangan tubuh pertama diduga di inti vertibularis menerima
impuls aferen dari propioseptik, visual dan vestibuler. Serebelum
selain merupakan pusat integrasi kedua juga diduga merupakan pusat
komparasi informasi yang sedang berlangsung dengan informasi
gerakan yang sudah lewat, oleh karena memori gerakan yang pernah
dialami masa lalu diduga tersimpan di vestibule serebeli. Selain
serebellum, informasi tentang gerakan juga tersimpan di pusat
memori prefrontal korteks serebri.
3.4.1 Cara Membedakan Vertigo Perifer dan SentralAda dua macam
vertigo, yakni vertigo sentral dan perifer. Vertigo sentral adalah
vertigo yang sumber masalahnya berasal dari kelainan pada sistem
saraf pusat. Sedangkan vertigo perifer adalah vertigo yang sumber
masalahnya berasal dari kelainan sistem vestibulerperifere yang
terdiri dari sensor proprioseptif, sensor taktil dan visual. Cara
untukmembedakan kedua vertigo ini dapat dilihat melalui sejumlah
anamnesi yang berkaitan dengan onset vertigo, tingkat keparahannya,
riwayat penyakit terdahulu dan penggunaan obat. Semua pertanyaan
itu memiliki nilai yang sangat signifikan dalam menentukanpenyebab
vertigo agar pemberian terapi pada pasien dapat mengatasi keluhan
secara optimal. Selain anamnesis pemeriksaan fisis juga sangat
berperan dalam menentukan sumberkelainan vertigo. Manuver sederhana
sepertei manuver Epley juga dapat dilakukan untukmenegakkan
diagnosis.
Vertigo juga dapat disebabkan oleh kelainan vaskuler, seperti
hipotensi. Untuk membedakan dengan kelainan vaskuler, maka kita
harus memeriksa tekanan darah dan denyut nadi pasien. Jika tidak
terdapat kelainan pada kedua hal maka kemungkinan diagnosis yang
tersisa adalah kelainan neurologis dan kelainan labirin. Untuk
menyingkirkan kemungkinan kelainan neurologis, maka abnormalitas
neurologis seperti kelumpuhan harus ikut disingkirkan. Keterlibatan
gangguan pendengaran juga harus dipertimbangkan untuk menegakkan
diagnosis. Karena ada sejumlah penyakit yang memiliki
karakterisitikhearing loss dan tinnitus.Seperti pada penyakit
Meniere dan Labirintitis. Untuk membedakan kedua penyakit ini, kita
harus memperhatikan ada tidaknya tanda-tanda infeksi dan penggunaan
obat. Labirintitis identik dengan dua hal yang disebutkan
terakhir.3.4.2. Keterkaitan Antar GejalaMuntah (Vomit) dapat
terjadi ketika vomit centre di brain stem diaktifkan oleh signal
yang disebabkan pleh salah satu dari 3 tempat, yaitu traktus
digestif, mekanisme keseimbangan di telinga tengah dan otak. Vomit
centre mengirimkan pesan ke dua diagram, yang menekan perut dan
dinding abdominal yang menyebabkan stomach mengeluarkan massa /
cairan melalui esofagus. Tinitus terjadi karena adanya gangguan di
koklea atau nervus kranial VIII, tinitus ini selalu disertai oleh
hearing loss, baik konduktif maupun sensorineural. Vertigo dapat
disebabkan oleh 2 macam sumber lesi, yaitu peripheral dan central.
Pada peripheral : lesi berada di labyrinth atau pada vestibular
nerve. Dan pada central : vertigo terjadi oleh karena gangguan pada
brainstem dan CNS pathways (tumor dan multiple sclerosis). Gejala
vertigo pada lesi perifer biasanya lebih parah dibandingkan dengan
lesi di sentral, yaitu dengan disertai muntah dan mual. Perasaan
penuh yang dirasakan olehpasien dapat disebabkan oleh endolimfe
hydrops, dimana ada retak di membran antara bony labyrinth dan
membranous labyrinth yang menyebabkan cairan perilimfa dan
endolimfabercampur, disertai oleh diet pasien yang tinggi garam
menyebabkan peningkatan ion Ksehingga terjadi edema yang
menyebabkan pasien merasakan telinga seperti penuh air.
Di bawah ini adalah klasifikasi vertigo antara lain:
Perbedaan Vertigo Vestibular dan Non Vestibular
GejalaVertigo VestibularVertigo Non Vestibular
Sifat vertigo
Serangan
Mual / muntah
Gangguan pendengaran
Gerakan pencetus
Situasi pencetusrasa berputar
episodik
+
+/-
gerakan kepala
-melayang,hilang keseimbangan
kontinu
-
-
gerakan obyek visual
keramaian, lalu lintas
Perbedaan Vertigo Vestibular Perifer dan Sentral
GejalaVertigo Vestibular PeriferVertigo Vestibular Sentral
Bangkitan vertigo
Derajat vertigo
Pengaruh gerakan kepala
Gejala otonom (mual, muntah, keringat)
Gangguan pendengaran (tinitus, tuli)
Tanda fokal otaklebih mendadak
berat
++
++
+
-lebih lambat
ringan
+/-
+
-
+
Berdasarkan awitan serangan, vertigo dibedakan menjadi 3
kelompok yaitu paroksismal, kronik, dan akut. Serangan pada vertigo
paroksismal terjadi mendadak, berlangsung beberapa menit atau hari,
lalu menghilang sempurna. Suatu saat serangan itu dapat muncul
lagi. Namun diantara serangan, pasien sama sekali tidak merasakan
gejala. Lain halnya dengan vertigo kronis. Dikatakan kronis karena
serangannya menetap lama dan intensitasnya konstan. Pada vertigo
akut, serangannya mendadak, intensitasnya perlahan berkurang namun
pasien tidak pernah mengalami periode bebas sempurna dari keluhan.
Demikian papar Abdulbar.
Jenis Vertigo Berdasarkan Awitan SeranganDisertai Keluhan
TelingaTidak Disertai Keluhan TelingaTimbul Karena Perubahan
Posisi
Vertigo paroksismalPenyakit Meniere, tumor fossa cranii
posterior, transient ischemic attack (TIA) arteri vertebralis
TIA arteri vertebro-basilaris, epilepsi, vertigo akibat lesi
lambungBenign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
Vertigo kronisOtitis media kronis, meningitis tuberkulosa, tumor
serebelo-pontine, lesi labirin akibat zat ototoksik
Kontusio serebri, sindroma paska komosio, multiple sklerosis,
intoksikasi obat-obatanHipotensi ortostatik, vertigo servikalis
Vertigo akutTrauma labirin, herpes zoster otikus, labirinitis
akuta, perdarahan labirin
Neuronitis vestibularis, ensefalitis vestibularis, multipel
sklerosis-
3.5 Penyakit-Penyakit Yang Berkaitan Dengan Gejala Dan
Penatalaksanaannya Pada Anak3.5.I OTITIS
3.5.I.1 DefinisiOtitis adalah radang telinga, yang ditandai
dengan nyeri, demam, hilangnya pendengaran, tinitus dan vertigo.
Otitis berarti peradangan dari telinga, dan media berarti tengah.
Jadi otitis media berarti peradangan dari telinga tengah. Otitis
media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.
Otitis media adalah infeksi atau inflamasi pada telinga
tengah.3.5.1.2 Otitis Media AkutOtitis media akut adalah peradangan
akut sebagian atau seluruh periosteum telinga tengah dan terjadi
dalam waktu kurang dari 3 minggu. Otitis media akut adalah proses
infeksi yang ditentukan oleh adanya cairan di telinga atau gangguan
dengar, serta gejala penyerta lainnya tergantung berat ringannya
penyakit, antara lain: demam, iritabilitas, letargi, anoreksia,
vomiting, bulging hingga perforasi membrana tympani yang dapat
diikuti dengan drainase purulen. Otitis media akut bisa terjadi
pada semua usia, tetapi paling sering ditemukan pada anak-anak
terutama 3 bulan- 3 tahun. Otitis media akut terjadinya dapat cepat
dan berdurasi pendek, otitis media akut biasanya berhubungan dengan
akumulasi cairan di telinga tengah bersama dengan tanda-tanda atau
gejala-gejala dari infeksi telinga, gendang telinga, yang menonjol
biasanya disertai nyeri, atau gendang telinga yang berlubang,
seringkali dengan aliran dengan materi yang bernanah, dan dapat
disertai demam.3.5.1.3 Otitis Media KronisOtitis media kronis
adalah infeksi menahun pada telinga tengah. Kondisi yang
berhubungan dengan patologi jaringan irreversible dan biasanya
disebabkan oleh episode berulang otitis media akut yang tak
tertangani. Otitis media adalah proses peradangan di telinga tengah
dan mastoid yang menetap > 12 minggu. Otitis media kronik adalah
perforasi pada gendang telinga.
Otitis media kronis adalah peradangan telinga tengah yang dapat
berulang, secara khas untuk sedikitnya satu bulan. Orang awam
biasanya menyebut congek.
OMK dibagi dapat dibagi menjadi 2 tipe, yaitu :
1. Tipe tubotimpani (tipe benigna/ tipe aman/ tipe mukosa)
Tipe ini ditandai adanya perforasi sentral atau pars tensa dan
gejala klinik yang bervariasi dari luas dan keparahan penyakit.
Proses peradangan pada OMK posisi ini terbatas pada mukosa saja,
biasanya tidak mengenai tulang, umumnya jarang menimbulkan
komplikasi yang berbahaya dan tidak terdapat kolesteatom. Beberapa
faktor lain yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi tuba
Eustachius, infeksi saluran nafas atas, kegagalan pertahanan mukosa
terhadap infeksi pada penderita dengan daya tahan tubuh yang
rendah, campuran bakteri aerob dan anaerob, luas dan derajat
perubahan mukosa serta migrasi sekunder dari epitel squamosa.
Sekret mukoid berhubungan dengan hiperplasi sel goblet, metaplasi
dari mukosa telinga tengah.OMK tipe benigna berdasarkan aktivitas
sekret yang keluar dikenal 2 jenis,yaitu
OMK aktif ialah OMK dengan sekret yang keluar dari kavum
timpanisecara aktif
OMK tenang apabila keadaan kavum timpani terlihat kering.
2. Tipe Atikoantral (tipe maligna / tipe bahaya)
Tipe ini ditandai dengan perforasi tipe marginal atau tipe atik,
disertai dengan kolesteatom dan sebagian besar komplikasi yang
berbahaya dan fatal timbul pada OMK tipe ini.
Kolesteatom adalah suatu kista epitelial yang berisi deskuamasi
epitel (keratin). Deskuamasi terbentuk terus lalu menumpuk sehingga
kolesteatom bertambah besar. Banyak teori mengenai patogenesis
terbentuknya kolesteatom diantaranya adalah teori invaginasi, teori
migrasi, teori metaplasi, dan teori implantasi. Kolesteatom
merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman (infeksi),
terutama Proteus dan Pseudomonas aeruginosa. Infeksi akan memicu
proses peradangan lokal dan pelepasan mediator inflamasi yang dapat
menstimulasi sel-sel keratinosit matriks kolesteatom bersifat
hiperproliferatif, destruksi, dan mampu ber-angiogenesis. Massa
kolesteatom ini dapat menekan dan mendesak organ disekitarnya
sehingga dapat terjadi destruksi tulang yang diperhebat oleh
pembentukan asam dari proses pembusukan bakteri. Proses nekrosis
tulang ini mempermudah timbulnya komplikasi seperti labirinitis,
meningitis dan abses otak.
Kolesteatom dapat diklasifikasikan atas dua jenis:
a. Kolesteatom kongenital.
Kriteria untuk mendiagnosa kolesteatom kongenital menurut
Derlaki dan Clemis (1965) adalah :
1. Berkembang dibelakang membran timpani yang masih utuh.
2. Tidak ada riwayat otitis media sebelumnya.
3. Pada mulanya dari jaringan embrional dari epitel skuamous
atau dari epitel undiferential yang berubah menjadi epitel skuamous
selama perkembangan.
Kolesteatom kongenital lebih sering ditemukan pada telinga
tengah atau tulang temporal, umumnya pada apeks petrosa.
Kolesteatom ini dapat menyebabkan parese nervus fasialis, tuli
saraf berat unilateral, dan gangguan keseimbangan.
b. Kolesteatom akuisital atau didapat
Primary acquired cholesteatoma.
Kolesteatom yang terbentuk tanpa didahului oleh perforasi
membran timpani. Kolesteatom timbul akibat proses invaginasi dari
membran timpani pars flaksida akibat adanya tekanan negatif pada
telinga tengah karena adanya gangguan tuba (teori invaginasi).
Kolesteatom yang terjadi pada daerah atik atau pars flasida.
Secondary acquired cholesteatoma.
Terbentuk setelah perforasi membran timpani. Kolesteatom terjadi
akibat masuknya epitel kulit dari liang telinga atau dari pinggir
perforasi membran timpani ke telinga tengah (teori migrasi), atau
terjadi akibat metaplasi mukosa kavum timpani karena iritasi
infeksi yang berkangsung lama (teori metaplasi).
Bentuk perforasi membran timpani adalah :
1. Perforasi sentral
Lokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior
dan postero-superior, kadang-kadang sub total. Pada seluruh tepi
perforasi masih ada terdapat sisa membran timpani.
2. Perforasi marginal
Terdapat pada pinggir membran timpani dan adanya erosi dari
anulus fibrosus. Perforasi marginal yang sangat besar digambarkan
sebagai perforasi total. Perforasi pada pinggir postero-superior
berhubungan dengan kolesteatom.
3. Perforasi atikTerjadi pada pars flaksida, berhubungan dengan
primary acquired cholesteatoma.
3.5.2 Etiologi3.5.2.1 Otitis Media Akut Biasanya penyakit ini
merupakan komplikasi dari infeksi saluran pernafasan atas (common
cold). Penyebab otitis media akut (OMA) dapat berupa virus maupun
bakteri.
Virus atau bakteri dari tenggorokan bisa sampai ke telinga
tengah melalui tuba Eustachius atau kadang juga melalui aliran
darah. Otitis media akut juga bisa terjadi karena adanya
penyumbatan pada sinus paranasalis atau tuba eustakius akibat
alergi atau pembengkakan amandel.
Penyebab utama otitis media akut adalah masuknya bakteri
patogenik ke dalam telinga tengah yang normalnya adalah steril.
Paling sering terjadi bila terdapat disfungsi tuba eustachius
seperti obstruksi yang disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan
atas, inflamasi jaringan disekitarnya (sinusitis, hipertrofi
adenoid) atau reaksi alergik (rhinitis alergika). Bakteri yang umum
ditemukan sebagai organisme penyebab adalah Streptococcus
peneumoniae, Hemophylus influenzae, Streptococcus pyogenes, dan
Moraxella catarrhalis.
3.5.2.2 Otitis Media KronisOtitis media kronis terjadi akibat
adanya lubang pada gendang telinga (perforasi) (Mediastore,2009).
Perforasi gendang telinga bisa disebabkan oleh : otitis media akut
penyumbatan tuba eustakius cedera akibat masuknya suatu benda ke
dalam telinga atau akibat perubahan tekanan udara yang terjadi
secara tiba-tiba akibat luka bakar karena panas atau zat kimia.
Bisa juga disebabkan karena bakteri, antara lain:
Streptococcus.
Stapilococcus.
Diplococcus pneumonie.
Hemophilus influenza.
Gram Positif : S. Pyogenes, S. Albus.
Gram Negatif : Proteus spp, Psedomonas spp, E. Coli.
Kuman anaerob : Alergi, diabetes melitus, TBC paru.Penyebab OMK
antara lain:
1. LingkunganHubungan penderita OMK dan faktor sosio ekonomi
belum jelas, tetapi kelompok sosio ekonomi rendah memiliki insiden
OMK yang lebih tinggi. Tetapi sudah hampir dipastikan hal ini
berhubungan dengan kesehatan secara umum, diet, dan tempat tinggal
yang padat.
2. GenetikFaktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini,
terutama apakah insiden OMK berhubungan dengan luasnya sel mastoid
yang dikaitkan sebagai faktor genetik. Sistem sel-sel udara mastoid
lebih kecil pada penderita otitis media, tapi belum diketahui
apakah hal ini primer atau sekunder.
3. Riwayat otitis media sebelumnyaSecara umum dikatakan otitis
media kronis merupakan kelanjutan dari otitis media akut dan / atau
otitis media dengan efusi.4. InfeksiBakteri yang diisolasi dari
mukopus atau mukosa telinga tengah hampir tidak bervariasi pada
otitis media kronik yang aktif. Keadaan ini menunjukkan bahwa
metode kultur yang digunakan adalah tepat. Organisme yang terutama
dijumpai adalah bakteri Gram (-), flora tipe usus, dan beberapa
organisme lainnya.
5. Infeksi saluran nafas atasBanyak penderita mengeluh keluarnya
sekret telinga sesudah terjadi infeksi saluran nafas atas. Infeksi
virus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah menyebabkan
menurunnya daya tahan tubuh terhadap organisme yang secara normal
berada dalam telinga tengah, sehingga memudahkan pertumbuhan
bakteri.
6. Autoimun: Penderita dengan penyakit autoimun akan memiliki
insiden lebih besar terhadap OMK7. Alergi
Penderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang
lebih tinggi dibanding yang bukan alergi. Yang menarik adalah
dijumpainya sebagian penderita yang alergi terhadap antibiotik
tetes telinga atau bakteri atau toksin-toksinnya, namun hal ini
belum terbukti kemungkinannya.
8. Gangguan fungsi tuba Eustachius
Pada otitis media kronis aktif tuba Eustachius sering tersumbat
oleh edema, tetapi apakah hal ini merupakan fenomena primer atau
sekunder masih belum diketahui. Pada telinga yang inaktif berbagai
metode telah digunakan untuk mengevaluasi fungsi tuba eustachius
dan umumnya menyatakan bahwa tuba tidak mungkin mengembalikan
tekanan negatif menjadi normal.
Beberapa faktor-faktor yang menyebabkan perforasi membran
timpani yang menetap pada OMK adalah:
Infeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang
mengakibatkan produksi sekret telinga purulen berlanjut.
Berlanjutnya obstruksi tuba Eustachius yang mengurangi penutupan
spontan pada perforasi.
Beberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan
melalui mekanisme migrasi epitel.
Pada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami
pertumbuhan yang cepat diatas sisi medial dari membran timpani.
Proses ini juga mencegah penutupan spontan dari perforasi.
3.5.3 PATOFISIOLOGI3.5.3.1 Otitis Media Akut Terjadi akibat
terganggunya faktor pertahanan tubuh yang bertugas menjaga
kesterilan telinga tengah. Otitis media sering diawali dengan
infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek
yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat
bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan
infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di
sekitar saluran, tersumbatnya saluran menyebabkan transudasi, dan
datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah
putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka
sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah.
Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius
menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah
terkumpul di belakang gendang telinga.
Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat
terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung
gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak
dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya
sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak
dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran
pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan
yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya
dapat merobek gendang telinga karena tekanannya.
3.5.3.2 Otitis Media Kronis Patofisiologi OMK belum diketahui
secara lengkap, tetapi dalam hal ini merupakan stadium kronis dari
otitis media akut (OMA) dengan perforasi yang sudah terbentuk
diikuti dengan keluarnya sekret yang terus menerus. Terjadinya OMK
hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang. OMK disebabkan
oleh multifaktor antara lain infeksi virus atau bakteri, gangguan
fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh, lingkungan, dan social
ekonomi.
Fokus infeksi biasanya terjadi pada nasofaring (adenoiditis,
tonsillitis, rhinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui
tuba Eustachius. Kadang-kadang infeksi berasal dari telinga luar
masuk ke telinga tengah melalui perforasi membran timpani, maka
terjadi inflamasi. Bila terbentuk pus akan terperangkap di dalam
kantung mukosa di telinga tengah. Dengan pengobatan yang cepat dan
adekuat serta perbaikan fungsi telinga tengah, biasanya proses
patologis akan berhenti dan kelainan mukosa akan kembali normal.
Walaupun kadang-kadang terbentuk jaringan granulasi atau polip
ataupun terbentuk kantong abses di dalam lipatan mukosa yang
masing-masing harus dibuang, tetapi dengan penatalaksanaan yang
baik perubahan menetap pada mukosa telinga tengah jarang terjadi.
Mukosa telinga tengah mempunyai kemampuan besar untuk kembali
normal. Bila terjadi perforasi membrane timpani yang permanen,
mukosa telinga tengah akan terpapar ke telinga luar sehingga
memungkinkan terjadinya infeksi berulang. Hanya pada beberapa kasus
keadaan telinga tengah tetap kering dan pasien tidak sadar akan
penyakitnya. Berenang, kemasukan benda yang tidak steril ke dalam
liang telinga atau karena adanya focus infeksi pada saluran napas
bagian atas akan menyebabkan infeksi eksaserbasi akut yang ditandai
dengan secret yang mukoid atau mukopurulen.3.5.4 MANIFESTASI
KLINIS3.5.4.1 Otitis Media Akut Gejala klinis otitis media akut
(OMA) tergantung pada stadium penyakit dan umur pasien. Stadium
otitis media akut (OMA) berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah
:
1. Stadium oklusi tuba Eustachius Terdapat gambaran retraksi
membran timpani akibat tekanan negatif di dalam telinga tengah.
Kadang berwarna normal atau keruh pucat. Efusi tidak dapat
dideteksi. Sukar dibedakan dengan otitis media serosa akibat virus
atau alergi.
2. Stadium hiperemis (presupurasi) Tampak pembuluh darah yang
melebar di membran timpani atau seluruh membran timpani tampak
hiperemis serta edema. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih
bersifat eksudat serosa sehingga sukar terlihat.
3.Stadium supurasi Membrana timpani menonjol ke arah telinga
luar akibat edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan
hancurnya sel epitel superfisial serta terbentuknya eksudat purulen
di kavum timpani. Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu
meningkat, serta nyeri di telinga bertambah hebat. Apabila tekanan
tidak berkurang, akan terjadi iskemia, tromboflebitis dan nekrosis
mukosa serta submukosa. Nekrosis ini terlihat sebagai daerah yang
lebih lembek dan kekuningan pada membran timpani. Di tempat ini
akan terjadi ruptur.
4. Stadium perforasi Karena pemberian antibiotik yang terlambat
atau virulensi kuman yang tinggi, dapat terjadi ruptur membran
timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke telinga
luar. Pasien yang semula gelisah menjadi tenang, suhu badan turun,
dan dapat tidur nyenyak.
5. Stadium resolusi Bila membran timpani tetap utuh maka
perlahan-lahan akan normal kembali. Bila terjadi perforasi maka
sekret akan berkurang dan mengering. Bila daya tahan tubuh baik dan
virulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi tanpa
pengobatan. Otitis media akut (OMA) berubah menjadi otitis media
supuratif subakut bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar
terus-menerus atau hilang timbul lebih dari 3 minggu. Disebut
otitis media supuratif kronik (OMSK) bila berlangsung lebih 1,5
atau 2 bulan. Dapat meninggalkan gejala sisa berupa otitis media
serosa bila sekret menetap di kavum timpani tanpa perforasi. Pada
anak, keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga dan suhu
tubuh yang tinggi. Biasanya terdapat riwayat batuk pilek
sebelumnya. Pada orang dewasa, didapatkan juga gangguan pendengaran
berupa rasa penuh atau kurang dengar. Pada bayi dan anak kecil
gejala khas otitis media anak adalah suhu tubuh yang tinggi (>
39,5 derajat celsius), gelisah, sulit tidur, tiba-tiba menjerit
saat tidur, diare, kejang, dan kadang-kadang memegang telinga yang
sakit. Setelah terjadi ruptur membran tinmpani, suhu tubuh akan
turun dan anak tertidur.
3.5.4.2 Otitis Media KronisGejala berdasarkan tipe Otitis Media
Kronis:
1. OMK tipe benigna:
Gejalanya berupa discharge mukoid yang tidak terlalu berbau
busuk, ketika pertama kali ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi
dengan pembersihan dan penggunaan antibiotiklokal biasanya cepat
menghilang, discharge mukoid dapat konstan atau intermitten.
Gangguan pendengaran konduktif selalu didapat pada pasien dengan
derajat ketulian tergantung beratnya kerusakan tulang-tulang
pendengaran dan koklea selama infeksi nekrotik akut pada awal
penyakit.
Perforasi membrane timpani sentral sering berbentuk seperti
ginjal tapi selalu meninggalkan sisa pada bagian tepinya. Proses
peradangan pada daerah timpani terbatas pada mukosa sehingga
membrane mukosa menjadi berbentuk garis dan tergantung derajat
infeksi membrane mukosa dapt tipis dan pucat atau merah dan tebal,
kadang suatu polip didapat tapi mukoperiosteum yang tebal dan
mengarah pada meatus menghalangi pandangan membrane timpani dan
telinga tengah sampai polip tersebut diangkat . Discharge terlihat
berasal dari rongga timpani dan orifisium tuba eustachius yang
mukoid, dan setelah satu atau dua kali pengobatan local maka bau
busuk berkurang. Cairan mukus yang tidak terlalu bau datang dari
perforasi besar tipe sentral dengan membrane mukosa yang berbentuk
garis pada rongga timpani merupakan diagnosa khas pada OMSK tipe
benigna.
1. OMK tipe maligna dengan kolesteatoma:
Sekret pada infeksi dengan kolesteatom ber-aroma khas, sekret
yang sangat bau dan berwarna kuning abu-abu, kotor purulen dapat
juga terlihat keping-keping kecil, berwarna putih mengkilat.
Gangguan pendengaran tipe konduktif timbul akibat terbentuknya
kolesteatom bersamaan juga karena hilangnya alat penghantar udara
pada otitis media nekrotikans akut. Selain tipe konduktif dapat
pula tipe campuran karena kerusakan pada koklea yaitu karena erosi
pada tulang-tulang kanal semisirkularis akibat sifat osteolitik
dari kolesteatom.
Gejalanya bervariasi, berdasarkan pada lokasi perforasi gendang
telinga:
1. Perforasi sentral (lubang terdapat di tengah-tengah gendang
telinga). Otitis media kronis bisa kambuh setelah infeksi
tenggorokan dan hidung (misalnya pilek) atau karena telinga
kemasukan air ketika mandi atau berenang. Penyebabnya biasanya
adalah bakteri. Dari telinga keluar nanah berbau busuk tanpa
disertai rasa nyeri. Bila terus menerus kambuh, akan terbentuk
pertumbuhan menonjol yang disebut polip, yang berasal dari telinga
tengah dan melalui lubang pada gendang telinga akan menonjol ke
dalam saluran telinga luar. Infeksi yang menetap juga bisa
menyebabkan kerusakan pada tulang-tulang pendengaran (tulang-tulang
kecil di telinga tengah yang mengantarkan suara dari telinga luar
ke telinga dalam) sehingga terjadi tuli konduktif.
2. Perforasi marginal: (lubang terdapat di pinggiran gendang
telinga). Bisa terjadi tuli konduktif dan keluarnya nanah dari
telinga.3.5.5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 3.5.5.1 Otitis Media Akut
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan
telinga dengan otoskop. Timpanogram untuk mengukur kesesuaian dan
kekakuan membran timpani. Untuk menentukan organisme penyebabnya
dilakukan pembiakan terhadap nanah atau cairan lainnya dari
telinga.
3.5.5.2 Otitis Media Kronis Diagnosis ditegakkan berdasarkan
gejala dan hasil pemeriksaan telinga dengan otoskop. Untuk
mengetahui organisme penyebabnya, dilakukan pembiakan terhadap
cairan yang keluar dari telinga. Rontgen mastoid atau CT Scan
kepala dilakukan untuk mengetahui adanya penyebaran infeksi ke
struktur di sekeliling telinga. Tes Audiometri dilakukan untuk
mengetahui pendengaran menurun. X-ray mastoid posisi Schuller untuk
mengetahui adanya kolesteatoma dan kekaburan / perselubungan
mastoid.3.5.6 PENATALAKSANAAN3.5.6.1 Otitis Media Akut Terapi
bergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada stadium awal
ditujukan untuk mengobati infeksi saluran napas, dengan pemberian
antibiotik, dekongestan lokal atau sistemik, dan antipiretik.
Stadium Oklusi Terapi ditujukan untuk membuka kembali tuba
Eustachius sehingga tekanan negatif di telinga tengah hilang.
Diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 0,25 % untuk anak < 12
tahun atau HCl efedrin 0,5 % dalam larutan fisiologis untuk anak
diatas 12 tahun dan dewasa. Sumber infeksi lokal harus diobati.
Antibiotik diberikan bila penyebabnya kuman.
Stadium Presupurasi Diberikan antibiotik, obat tetes hidung dan
analgesik. Bila membran timpani sudah terlihat hiperemis difus,
sebaiknya dilakukan miringotomi. Dianjurkan pemberian antibiotik
golongan penisilin atau eritromisin. Jika terjadi resistensi, dapat
diberikan kombinasi dengan asam klavulanat atau sefalosporin. Untuk
terapi awal diberikan penisilin intramuskular agar konsentrasinya
adekuat di dalam darah sehingga tidak terjadi mastoiditis
terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan
kekambuhan. Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari. Stadium
Supurasi Selain antibiotik, pasien harus dirujuk untuk melakukan
miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga gejala cepat
hilang dan tidak terjadi ruptur.
- Stadium Perforasi Terlihat sekret banyak keluar, kadang secara
berdenyut. Diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari,
serta antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan
hilang dan perforasi akan menutup sendiri dalam 7-10 hari.
Stadium Resolusi Membran timpani berangsur normal kembali,
sekret tidak ada lagi, dan perforasi menutup. Bila tidak,
antibiotik dapat dilanjutkan sampai 3 minggu. Bila tetap, mungkin
telah terjadi mastoiditis.
a. Pemberian Antibiotik 1. OMA umumnya adalah penyakit yang akan
sembuh dengan sendirinya.
2. Sekitar 80% OMA sembuh dalam 3 hari tanpa antibiotik.
Penggunaan antibiotik tidak mengurangi komplikasi yang dapat
terjadi, termasuk berkurangnya pendengaran.
3. Observasi dapat dilakukan pada sebagian besar kasus. Jika
gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau ada perburukan gejala,
antibiotik diberikan.
American Academy of Pediatrics (AAP) mengkategorikan OMA yang
dapat diobservasi dan yang harus segera diterapi dengan antibiotik
sebagai berikut:
UsiaDiagnosis pastiDiagnosis meragukan
< 6 blnAntibiotikAntibiotik
6 bln 2 thAntibiotikAntibiotik jika gejala berat, observasi jika
gejala ringan
2 thnAntibiotik jika gejala berat, observasi jika gejala
ringanObservasi
Yang dimaksud dengan gejala ringan adalah nyeri telinga ringan
dan demam
