DEFINICIÓN DE MATERIAL QUIRURGICO

Son todos aquellos elementos materiales que intervienen en la realización de una intervención quirúrgica. Estos pueden ser de:1. Acero inoxidable2. Titanio3. Vitalio4. Otros metales5. Instrumentos blindados

OBJETIVOS

Facilitar los diferentes procedimientos clínico-quirúrgicos que se realizan en un centro hospitalario.

Estos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas.

CARACTERISTICAS

La fabricación de los materiales quirúrgicos pueden ser en:

Acero inoxidable: es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil. Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.

Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.

Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

CLASIFICACION

Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. En estos podemos encontrar:

1. Corte y Disección: Los de corte tienen bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Entre estos tenemos:

Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado. Podemos encontrar el :

*Electrobisturí monopolar: suele presentar una parte similar a un bolígrafo con dos botones y una punta plana de metal; cada botón sirve para utilizar una de las modalidades del electrobisturí (corte ó coagulación). La punta es intercambiable por otras como los citados prolongadores (puntas largas) ó las formas especiales como los terminales en forma de bola para dispersar la coagulación.

Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Podemos encontrar los siguientes tipos:

* Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

Metzenbaum Estéril, desechable.

Punta redonda.Largo: 140 mm

* Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.

Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico

Pinzas: instrumento metálico de dos ramas generalmente que se emplea para coger, sujetar, atraer o comprimir. Cuando son muy robustas se denominan también fórceps

Mandíbula

Cremalleras

Mango

Anillas

Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.

Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben engranarse suavemente.

*Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause.

PINZA TOWEL

CLAMPS BACKAUSE

*Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

*Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman.

PINZAS BOSSEMAN PINZAS ANATOMICAS

*Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirúrgica.

*Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.

*Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.

2. Pinzado y oclusión: Se utilizan para aplicar presión.

Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.

Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.

Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.

KELLY KOCHER FAURE

(RECTA- CURVA) (RECTA- CURVA) (RECTA- CURVA)

FORESTER (RECTA- CURVA)

3. Exposición y Retracción: Se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf, Valva de Doyen

SEPARADOR DE

SEPARADOR FARABEUF VALVA DE DOYEN

4. Sutura. Es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido quirúrgico de los bordes o extremos de ésta. Podemos encontrar:

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta. Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables. Las características son:

*UNIÓN CON EL HILO: La mayoría de las suturas actualmente utilizadas vienen directamente encajadas en el extremo mandrin de la aguja en el conocido como montaje atraumático.

*FORMA: Aunque son numerosas las formas posibles de agujas las podemos clasificar básicamente en:

Rectilíneas: aquellas agujas que se usan principalmente “a la mano” cuyo componente principal es recto, las agujas rectas y las lanceoladas ó lancetas.

Curvas; agujas cuya forma representa una sección de una circunferencia denominándose según el “arco comprendido” por la aguja respecto a toda la circunferencia pudiendo ser ½ circunferencia, 3/8 de circunferencia u otras proporciones.

Especiales; agujas con formas más específicas con un uso concreto como es el caso de la aguja anzuelo.

* SECCIÓN : Varía mucho la facilidad de penetración que se puede obtener y también el potencial daño que se puede causar al tejido a suturar. Los tipos de sección más comunes son:

Cilíndrica: Se representa como un punto (si se refiere a la punta de la aguja) ó un círculo con fondo transparente (refiriéndose al cuerpo de la aguja); algunos fabricantes representan la aguja con punta y cuerpo cilíndrico como un círculo de color.

Roma: Las agujas romas en realidad se refieren a agujas sin punta, se suelen utilizar para suturar órganos parenquimatosos y suelen ser agujas “abiertas” (3/8 de circunferencia ó menos). Se representan con un circulo de color acompañado de las palabras “round booned”.

Triangular: Sección cortante ó traumática se suele representar como un triangulo de color, puede presentar un vértice hacia arriba o hacia abajo según hacia donde presente la aguja el borde cortante. Es una sección muy utilizada como punta en combinación con cuerpo cilíndrico resultando agujas con buena penetración. , pero algo agresivas.

Espatuladas: Sección plana ó achatada en el eje vertical, se representa como una línea ó un poliedro irregular de color. Usada como punta mejora la penetración no resultando tan agresiva como la sección triangular; en punta y cuerpo suele emplearse en oftalmología.

Trocar o diamante: Sección empleada en la punta para mejorar la penetración en tejidos duros se representa como tres ó cuatro líneas que salen del centro hacia el circulo que representaría el cuerpo cilíndrico de la aguja ó como líneas blancas dentro de un poliedro irregular de color (aguja punta trocar y cuerpo espatulado).

Triples combinaciones: Es muy habitual que las agujas presenten una punta cilíndrica (representada por un punto) continuada inmediatamente por una sección triangular, trocar ó espatulada para después volver a presentar sección cilíndrica en el cuerpo de la aguja. Son agujas que intentan conservar el alto nivel de penetración de las secciones más agresivas combinándolas con la “suavidad” de la sección cilíndrica.

Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fácil inspección de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de fabricación y fecha de vencimiento.

Material de sutura. Se encuentra dividido en:

Parámetros cualitativos: distinguen a los hilos de sutura:

*Por su origen: Pueden ser Sintéticos ó Biológicos. Los biológicos se hallan en desuso con la excepción de la Seda. Los materiales sintéticos están variando conforme pasa el tiempo buscando aproximarse al material de sutura ideal.

*Por su absorción: Puede permanecer en el lugar de su emplazamiento indefinidamente ( materiales no absorbibles ) o desaparecer en un período más o menos largo ( materiales absorbibles ) , de las características de esta absorción y del lugar y uso del material dependerá el uso de uno u otro tipo de hilo. Por ejemplo para proporcionar soporte permanente a una estructura se usa un hilo no absorbible.

*Por el numero de hilos: Las suturas de un solo hilo (Monofilamento) son las más cercanas al modelo de “sutura ideal“ esto se debe principalmente a que las suturas multifilamento (Sean trenzadas ó torsionadas), aun siendo recubiertas de substancias para evitarlo (coated), presentan riesgo de provocar arrastre de elementos en los pequeños huecos entre las fibras del hilo; también se suele achacar a las suturas multifilamento un cierto efecto cizalla al atravesar tejidos delicados.

Parámetros cuantitativos:

*La longitud de los hilos de sutura se debe indicar tanto en la caja de la sutura como en su envase individual.

*El calibre de las suturas es diferente para cada tipo de sutura e incluso dentro de un mismo tipo de sutura el calibre no es una dimensión fija sino un rango; por lo cual se puede dar el caso de dos materiales ó principios activos similares en las que la sutura 2/0 de una marca comercial equivalga a la 3/0 de la otra. En las cajas y envases vienen reflejados dos sistemas de numeración para referirse al calibre de las suturas; habitualmente, se utiliza la nomenclatura “americana” (de la USP) o “de los ceros”. Esta nomenclatura se puede esquematizar así:

MÁS FINO”

3/0

2/0

0

1

2

“MÁS GRUESO”

*La tenacidad es la máxima fuerza que puede soportar un hilo de sometido a un esfuerzo longitudinal; atañe a la sutura en sí sin tener en cuenta el calibre.

*La deformación. La sutura se comporta elásticamente.

*El trabajo de ruptura es la capacidad de soportar un shock de energía determinado; si la energía es superior, el hilo se rompe.

*Flexibilidad. Define la facilidad de manipulación en función de la resistencia a la flexión y a la torsión que presenta el material.

A continuación detallaré las características de diversos materiales de sutura nombrándolos por su “principio activo“.

*SEDA: (Mersilk ®, Softsilk ®, Virgin Silk ®, Silkam ®) Fibra natural trenzada/torsionada no absorbible. A pesar de ser considerada no absorbible la seda pierde toda su fuerza al cabo de un tiempo prolongado aunque continúe visible en el tejido. Es una sutura barata y fácil de conseguir aunque algunos la empiecen a considerar “arcaica“. Se recomienda aplicar antisépticos antes de usarlo sobre la piel y retirarla lo más pronto posible.

*LINO: (Linatrix ®) Sutura de lino natural consistente en fibras de lino torsionadas, recubiertas de silicona y solución de polivinilo. Aún se usa en cirugía digestiva y vascular.

*ÁCIDO POLIGLICÓLICO: (Dexon , Safil ®, Safil Quik ®): Sutura sintética, absorbible, trenzada, impregnada (Dexon®) ó recubierta de poligliconato ó estearato magnésico (Safil® y Safil quick®). Se absorbe por hidrólisis. Como sutura trenzada se maneja bien y se anuda con seguridad comparado con los monofilamentos aunque menos que la seda. Pierde fuerza con rapidez en presencia de orina y otras soluciones salinas (como la bilis). Puede transmitir infección en virtud de su capilaridad, pero se absorbe completamente y no dejará foco infeccioso.

*POLYGLACTIL 910: (Vicryl ®, Vicryl rapid ®): Es una fibra sintética trenzada y absorbible. Se encuentra recubierta (“coated”) o sola. El anudado seguro requiere cuatro vueltas manteniendo la tensión firme en cada vuelta. Provoca reacción media de los tejidos. Se fabrica también en forma de malla.

*GLICONATO: (Monosyn ®) 72% glicolido, 14% carbonato de triatileno, 14% e-caprolactona. Sutura absorbible, sintética, monofilamento. Mantine el 50% de la fuerza de anudado a los 14 días, se absorbe a los 60-90 días.

*POLYGLYTONE 6211: Compuesto de: Glicólido, caprolactona, carbonato de trimetileno y lactida. Es una sutura sintética, absorbible, monofilamento. Debe evitarse el contacto con las soluciones salinas.

*POLIPROPILENO: (Surgilene ®, Prolene ®, Surgipro®, Premilene®) Sutura sintética, no absorbible Monofilamento se fabrica así mismo en forma de malla. Es una de las suturas menos reactivas. Especialmente no trombogénica lo que facilita su uso como sutura cardiovascular.

*ACERO QUIRÚRGICO: (Flexon ®, Steelex®) El acero quirúrgico es una sutura metálica clase III no absorbible; se presenta en monofilamento, trenzado ó torsionado.

*POLIGLUCONATO: (Maxón ®) se trata de un copolimero de ácido glicoico y carbonato de trimetileno. Sutura sintética absorbible Monofilamento. Como Monofilamento se puede aplicar en áreas de infección o inflamación con poco riesgo de absorción prematura o fallo en la sutura. Presenta bordes puntiagudos si se secciona corto.

*POLIGLECAPRONE 25: (Monocryl ®) Sutura sintética absorbible Monofilamento.

*POLIAMIDA ( NYLON ): solo: Dermalon ® ( Monofilamento ) , Surgilon ® ( trenzado ) , Nurolon ® , Monosoft ® ( Monofilamento ), Dafilon ® (Monofilamento) ; con recubrimiento de polietileno Suprain ® , Braunamid ® , Vetafil ® ; con recubrimiento de poliamida6 Spramid ® (Pseudomonofilar). Es una sutura sintética no absorbible se presenta Monofilamento ó trenzado. A pesar de considerarse no absorbible el nylon se ve afectado por hidrólisis y pierde aproximadamente del 15 % al 20% de su fuerza de tracción por año.

*POLIDIAXONA: (PDS II ®) Sutura sintética, absorbible, monofilamento. De absorción lenta conserva un 50% de la fuerza de tracción a los 35 días. Como Monofilamento presenta memoria y plasticidad.

*POLI-P-DIAXONA: (Monoplus ®) Sutura sintética, absorbible, monofilamento. Conserva un 50/70% de la resistencia a los 28 días, se absorbe a los 180/210 días.

*POLIÉSTER: Ethibond ® ( con polybutilato ) , Ethiflex ® ( con teflón ) , Mersilene® , Tevdek ® ( con teflón ) , Ti-cron ® ( con silicona ) , Dracón ®, Miralene® (monofilamento), Premicron® (trenzado recubierto de silicona). Sutura sintética no absorbible. Es la sutura más fuerte fabricada. Permanece mínimamente reactiva y mantiene su fuerza a lo largo del tiempo. Se fabrica con diversos recubrimientos pasa facilitar su paso por los tejidos y su anudado

*PTFE (Politetrafluoroetileno): (Gore-tex ®) Sutura no absorbible Monofilamento de tacto muy suave con muy poca memoria y muy elástica. El material se halla expandido para obtener una micro estructura porosa con aproximadamente un 50% de volumen de aire.

*VDF: (Pronova-poly ®) Hexafluorenopropylene. Sutura no absorbible uso en cirugía cardiovascular y vascular

5. Succión y Aspiración. La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.

Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operación.

Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja. La aspiración de sangre, líquido amniótico y secreciones se realiza a través de una red de aspiración central extendida hasta los pabellones quirúrgicos.

6. Material de Hemostasia: Su uso principal en el acto quirúrgico es contribuir a la conservación de la hemostasia del paciente; principalmente dos grupos:

Material textil simple: Aquí encontramos las Gasas, Compresas y Torundas que bien utilizadas “a la mano“ o “montadas“ sobre instrumental se usan para secar el campo quirúrgico. La característica principal de este material quirúrgico es la de ser detectable por Rayos X, para ello entre los hilos de gasa presentan un hilo radioopaco. Este material dentro del quirófano es de uso exclusivo para el campo quirúrgico por lo que los demás intervinientes (anestesia, banco de sangre, etc.) deben emplear material textil sin hilo radioopaco

GASAS ESTERILIZADAS COMPRESAS TORUNDAS

Material Textil con aditivos / hemostáticos químicos: Los mas utilizados son: Avitene ® (Colágeno microfibrilar en láminas ó con aplicador para laparoscopia), Surgicel® (Gasa de hilo impregnada de celulosa oxidada), Cera de huesos, Lyostypt ® (Colágeno), Gelita ® (gel ó pelicula reabsorbible ).

AVITENE SURGICEL

CUIDADOS

Los instrumentos delicados se deben tratar cuidadosamente ya que pueden dañarse por el manejo brusco.

Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.

Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza y condiciones de trabajo

Sacar cualquier instrumento defectuoso.

En los materiales de corte y disección se deben proteger los bordes filosos durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación.

Los materiales pesados se deben ubicar en la parte de abajo, logrando así que no dañen otros materiales que sean de trato delicado.

La esterilización vapor a presión debe ser completa con el fin de evitar enfermedades transmitidas por materiales quirúrgicos como el SIDA y la HEPATITIS B

Las cajas quirúrgicas o de curas deben ser perforadas o venir abiertas en su parte superior, envueltas en doble papel.

Los frascos deben venir envueltos sólo en su parte superior, con la tapa en un costado y fijar con doble papel e indicador químico sobre el papel sin obstruir la boca del frasco

Todos los paquetes o equipos deben venir con fecha de caducidad, esta debe corresponder al tipo de envoltorio. Los paquetes o equipos deben traer control químico externo, estos deben estar de acuerdo al proceso de esterilización

al que será sometido el material. Este control químico externo debe ser individual para cada paquete.