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ME SIENTO MEJORAPLV (Alergia A La Proteína
Leche de Vaca)Cuadro clínico e incidencia
Dra Karin Scheuch R
Pediatra Encargada Programa de Alergia a la Proteína
de leche de vaca y Policlínico
Gastroenterología HBSJ Osorno
Docente UACH
Declaración de intereses
Sin conflictos de intereses
Leche de vaca en la especie humana
Alimento de origen animal, más consumido.
“Alimento completo”
Desde el inicio del desarrollo su consumo es amplio: a los 12 meses el
50% de los lactantes consume leche de vaca en EEUU y Europa.
Durante lactancia y embarazo protege la masa ósea materna
El nivel de Calcio y vitamina D tiene directa relación con el desarrollo
óseo intrauterino normal y crecimiento en niños
Prevención de Osteopenia en adultos
Leche de vaca en la especie humana
Buena fuente de energía y macronutrientes, contiene lípidos y glúcidos.
Posee aminoácidos esenciales para cubrir requerimientos
Rica en vitaminas: A, B y D.
Rica en Calcio: 300 mg de calcio por 250 ml.
Fuente menos costosa de proteína, Ca y Vit D v/s carnes rojas y/o
huevo.
Leche de Vaca y Calcio
Requerimientos de calcio:
Desde los 2 a 18 años 1200 mg de calcio
Adultos 800 a 1000 mg
Mujeres post menopáusicas y ancianos 1500 mg
En suplementación de Vit D aumentar 400 mg
Un vaso de leche 250 ml = 300 mg, leche enriquecida con calcio hasta
400 mg, yogurt 150 mg de Calcio.
Recomendaciones en Chile consumo
de lácteos en pediatría
3-4 Porciones
Distintos tipo de leches
Composición Leche humana y de
Vaca
¿Por qué se consume poca leche en Chile ?
Por mitos y movimientos
Bebestible No lácteos
Alergias
Intolerancias
Malestares
Los chilenos consumen un promedio de 151,6 litros por
persona, entre leche, queso, yogurt y otros, lo que
equivale a menos de dos porciones de lácteos al día. Si
bien esta cifra triplica a las naciones africanas, está bajo
lo óptimo, y muy por debajo de naciones europeas, las
que superan los 230 litros anuales”.
junio 11, 2018
Alergias alimentarias
Aumento prevalencia de las manifestaciones alérgicas en los países desarrollados en últimos 30 años
▪ APLV es la mas frecuente, 8 a 10 % de los menores de 3 años de edad
▪ 50% mejoría al año, 75% a los 2 años, 95% a los 4 años.
▪ 5 a 6 % de adultos presentan alergias alimentarias.
▪ Otros alérgenos alimentarios en niños: soya, maní, nueces,
huevo, pescados, mariscos y trigo.
Relación inversa entre incidencia de
enfermedades infecciosas y alteraciones
inmunólogicas (1950-2000)
ALERGIARespuestas inmunes
adversas, a proteínas de los
alimentos mediadas por
sistema inmune
INTOLERANCIAReacción adversa a un
alimento o componente sin
mediar el Sistema Inmune
Puede ser por liberación
histamina, déficit
enzimático, etc
Intolerancia A la Lactosa
Distención abdominal, flatulencia y diarrea.
50 a 80% población adulta se estima sufre de intolerancia, que no se
relaciona al hacer examen de test de aire expirado.
Al no consumir lácteos, disminuye la cantidad de lactasa.
Igual que frente a Infecciones gastrointestinales.
Leche materna rica en lactosa
Sobrediagnosticado
APLV Alergia A La Proteína de leche de vaca
Las manifestaciones clínicas dependen del tipo de reacción.
• Mediadas por IgE: rápido desarrollo de los síntomas (pocas horas). Compromiso de piel y mucosas forma mas severa puede alcanzar Reacción Anafiláctica.
• No mediadas por IgE: inmunidad celular y sus síntomas se desarrollan de forma mas lenta (horas-días). Compromiso Gastrointestinal: Reflujo, Cólico, Deposiciones diarreicas con sangre.
En ocasiones existen varios mecanismos fisiopatológicos.
Fisiopatología de APLVDesconocida
Sensibilización a proteínas de la leche, caseína y proteínas del suero
Alteraciones de la Microbiota: Virus, Bacterias, Antibióticos, Inmadurez Aparato digestivo, disminución de acidez gástrica, etc.
Teoría de la higiene:
- Disminución en la exposición precoz de factores inmunomoduladorescomo infecciones virales y endotoxinas.
Genética
- Hermano APLV→ 20-60%
- APLV: 5-15% presentará Dermatitis Atópica y 50 a 90% Asma
Manifestaciones clínicas APLVManifestaciones GI son las mas frecuentes, que van de formas leves
a severas, lo que determina el manejo.
Sospecha APVL leve-moderada:
• Vómitos que no corresponden a patrón de RGE fisiológico.
• Diarrea, rectorragia leve (estrías de sangre).
• Estreñimiento, cólico abdominal persistente (min por tres hrs x día x 3 veces a la semana x 3 semanas).
Sospecha APVL severa:
• GI: mal incremento ponderal, rechazo alimentario, rectorragiacon anemia 2°.
• Piel: dermatitis atópica moderada-severa con mal incremento ponderal.
Diagnóstico APLV
▪ Sospecha:
– Edad y tipo de síntomas
– Relación de los síntomas con ingesta del alimento
– Antecedentes familiares de APLV
– Mejoría clínica con dieta de eliminación materna de todo producto que contenga lácteos y soya o cambio a formula altamente hidrolizada o formula aminoacídica en el lactante.
– Contraprueba positiva al reintroducir la proteína de leche de vaca.
– Sin Contraprueba en riesgo de Shock Anafiláctico
▪ No existen síntomas ni signos patognomónicos.
Exámenes Diagnósticos
IgE especifica
Útil en APLV mediada por IgE ( S y E 50-70%)
Test Cutáneos (en riesgo de Shock Anafiláctico)
Test de Parches Alguna utilidad en APLV mediada por células
(S 40-60% y E 70-80%)
Gold Estándar: Prueba y Contraprueba (reproduciéndose los mismos síntomas)
Sospecha de APLV (Guía MINSAL APLV 2013)
Sospecha de
APLV
Síntomas leves
a moderados
Síntomas
severos
Derivar a
especialista
LME con dieta exclusión de
LV y soya o FeH (2-4 sem)
No mejoraMejora
Reintroducir LV
a las 4 semReaparecen
los síntomasNo reaparecen
los síntomas
Descarta APLVAPVL
LME con dieta de exclusión y/
o FeH hasta el año de vida o
por mínimo 6 mesesSeguimiento
Dieta Libre de Proteína de
Leche de Vaca y Soya
Hidrolizados de Proteína
Programa de alimentación
complementaria APLV 2016
▪ FEH para los casos leves a moderados de la enfermedad y formulas aminoacídica para las formas de presentación grave.
• Máximo de 10 tarros mensuales.
• Hasta los 2 años.
• Diagnóstico por especialista en hospital
• Entregas en CESFAM
• Incluye 2019 ISAPRES
Tratamiento APLV
En caso de LME la madre debe mantener
dieta exclusión de lácteos y soya minimo 6
meses .
De no haber respuesta al hidrolizado extenso se inicia tratamiento con
formula de aminoácidos
El uso de leche de otros mamíferos debe
evitarse antes del año por riesgo de reacción
cruzada.
30-50% de reacciones cruzada a la soya en lactantes menores.
>15 kg con historia de anafilaxia deben portar
autoinyector de adrenalina.
Las bebestibles soya, arroz o almendras no se
recomiendan en < 1 año. No cubren los
requerimientos nutricionales.
Prevención
La LME hasta los 6 meses previene las
enfermedades atópicas, siendo el único factor modificable para la prevención de APLV.
En antecedentes de hermano con APLV
utilizar formulas parcialmente hidrolizadas.
Evitar disbiosis de la Microbiota: ATB,
Virus, etc.
Modificación de los posibles alérgenos
CASO CLINICO 1
Lactante de 3 meses con LME, madre incorpora Fórmula de inicio, presentando a las 24 hrs rash facial con edema palpebral.
Consulta en servicio de urgencia donde se diagnóstica Rash Alérgico, se deja con antihistamínico y se indica control en su consultorio.
A la semana siguiente nuevamente madre agrega relleno, presentando rash de tronco y cabeza, a las +- 4 hrs de ingesta, consulta en SAPU, donde se sospecha APLV, se indica suspender PLV, continuar solo con LME y se deriva a gastroenterología.
En gastroenterología por los antecedentes y clínica se Sospecha APLV, por riesgo de Shock anafiláctico con contraprueba, se solicita Panel IgE especifica.
Conclusiones
En todas las edades el calcio y las proteínas juegan un papel clave en la
salud de los huesos.
Es la mejor opción de alimento ante situaciones fisiológicas de alta demanda (embarazo, lactancia, crecimiento).
Las enfermedades autoinmunes, las alergias y las enfermedades crónicas no
transmisibles aumentan día a día.
Conclusiones
Investigación crece en estos temas, se trabaja en Enfermedad
Celiaca, identificando los epítopes de gliadina, gluten y proteínas
relacionadas para modificarlas o realizar destrucción enzimática.
Porque adaptarnos a los alimentos…y no los alimentos que se adapten
a nosotros.
De ustedes depende reencantar a los consumidores, evitar
enfermedades y devolverle la fama milenaria de la leche como alimento completo.
Gracias