Medicamentos Em Pediatria

Administração de Administração de Medicamentos em Medicamentos em

PediatriaPediatria

Profª Josie Motta e MottaProfª Josie Motta e Motta

PediatriaPediatria

Josie Motta e MottaJosie Motta e Motta

Regras geraisRegras gerais

�� A prescrição deve ser escrita e assinada. A prescrição deve ser escrita e assinada. Somente em caso de emergência, a Somente em caso de emergência, a enfermagem pode atender prescrição enfermagem pode atender prescrição verbal, que deverá ser transcrita pelo verbal, que deverá ser transcrita pelo médico logo que possível.médico logo que possível.

�� Nunca administrar medicamento sem Nunca administrar medicamento sem rótulo.rótulo.


�� Nunca administrar medicamento sem Nunca administrar medicamento sem rótulo.rótulo.

�� Verificar data de validade do Verificar data de validade do medicamento. medicamento.

�� Não administrar medicamentos Não administrar medicamentos preparados por outras pessoas.preparados por outras pessoas.

..

Métodos e precauções na Métodos e precauções na administraçãoadministração�� InterarInterar--se sobre as diversas drogas, para se sobre as diversas drogas, para

conhecer cuidados específicos e reações conhecer cuidados específicos e reações adversas:adversas:

�� melhor horário;melhor horário;�� diluição, tempo de validade; diluição, tempo de validade; �� ingestão com água, leite, sucos;ingestão com água, leite, sucos;


�� ingestão com água, leite, sucos;ingestão com água, leite, sucos;�� antes, durante ou após as refeições ou em antes, durante ou após as refeições ou em

jejum; jejum; �� incompatibilidade ou não de mistura de incompatibilidade ou não de mistura de

drogas; drogas;

Métodos e precauções na Métodos e precauções na administraçãoadministração� Higiene: � Lavagem das mãos;� Desinfecção da bancada, onde os

medicamentos serão preparados;� Anti-sepsia do local de aplicação do


� Anti-sepsia do local de aplicação do medicamento;

� Uso de EPI's (Equipamentos de Proteção Individual).

Métodos e precauções na Métodos e precauções na administraçãoadministração

�� Ao preparar a bandeja de medicamentos, não conversar.Ao preparar a bandeja de medicamentos, não conversar.�� Ter sempre à frente, enquanto prepara o medicamento, Ter sempre à frente, enquanto prepara o medicamento,

a prescrição médica. a prescrição médica. �� Ler o rótulo do medicamento três vezes, comparadoLer o rótulo do medicamento três vezes, comparado--o o

com a prescrição: com a prescrição: a) antes de retirar o recipiente do armário; a) antes de retirar o recipiente do armário; b) antes de colocar o medicamento no recipiente para b) antes de colocar o medicamento no recipiente para


b) antes de colocar o medicamento no recipiente para b) antes de colocar o medicamento no recipiente para administrar; administrar; c) antes de repor o recipiente no armário.c) antes de repor o recipiente no armário.

�� Não tocar com a mão em comprimidos, cápsulas, Não tocar com a mão em comprimidos, cápsulas, drágeas, pastilhas.drágeas, pastilhas.

�� Esclarecer dúvidas existentes antes de administrar o Esclarecer dúvidas existentes antes de administrar o medicamento.medicamento.

�� Identificar a criança antes de administrar o medicamento. Identificar a criança antes de administrar o medicamento.


Métodos e precauções na Métodos e precauções na administraçãoadministração�� Lembrar a regra dos 5 certos: Lembrar a regra dos 5 certos:

medicamento certo, paciente certo, dose medicamento certo, paciente certo, dose certa, hora certa, via certa. certa, hora certa, via certa.

�� Só checar a medicação após administráSó checar a medicação após administrá--la, la, rubricando ao lado.rubricando ao lado.

�� Ter sempre o cuidado de limpar com gaze Ter sempre o cuidado de limpar com gaze


�� Ter sempre o cuidado de limpar com gaze Ter sempre o cuidado de limpar com gaze a boca dos vidros de medicamentos, antes a boca dos vidros de medicamentos, antes de guardáde guardá--los. los.

�� Ao colocar o medicamento no copo, Ao colocar o medicamento no copo, manter o rótulo do frasco voltado para a manter o rótulo do frasco voltado para a mão, a fim de não sujámão, a fim de não sujá--lo. lo.

Métodos e precauções na Métodos e precauções na administraçãoadministração

�� Para uma medida perfeita, ao Para uma medida perfeita, ao despejar o medicamento no despejar o medicamento no copo graduado, levantácopo graduado, levantá--lo à lo à altura dos olhos. altura dos olhos.


altura dos olhos. altura dos olhos. Correspondência: colher de Correspondência: colher de sopa (15ml), colher de sopa (15ml), colher de sobremesa (10ml), colher de sobremesa (10ml), colher de chá (5ml), colher de café (3ml). chá (5ml), colher de café (3ml).

Regras geraisRegras gerais

�� Se faltar medicamentos, tomar providências Se faltar medicamentos, tomar providências imediatas, seguindo normas e rotinas do serviço.imediatas, seguindo normas e rotinas do serviço.

�� Na internação solicitar à farmácia uma dose a mais Na internação solicitar à farmácia uma dose a mais �� CertificarCertificar--se sobre as ordens de controle hídrico, se sobre as ordens de controle hídrico,

dietas, jejum e suspensão de medicamentos antes dietas, jejum e suspensão de medicamentos antes de preparáde prepará--los. los.

�� Quando o medicamento deixar de ser administrado Quando o medicamento deixar de ser administrado


�� Quando o medicamento deixar de ser administrado Quando o medicamento deixar de ser administrado por estar em falta, por recusa da criança, jejum, por estar em falta, por recusa da criança, jejum, esquecimento, ou erro, fazer a anotação no esquecimento, ou erro, fazer a anotação no relatório. relatório.

�� Fazer anotações cuidadosas sobre efeitos dos Fazer anotações cuidadosas sobre efeitos dos medicamentos ou queixas da criança.medicamentos ou queixas da criança.

Administração de Administração de Medicamentos em PediatriaMedicamentos em Pediatria

�� Cabe ao EnfermeiroCabe ao Enfermeiro�� Conhecimentos de princípios Conhecimentos de princípios

científicoscientíficosCompetência técnicaCompetência técnica


�� Competência técnicaCompetência técnica


�� Planejamento da ação que Planejamento da ação que engloba:engloba:


Técnicas pelas # vias;

Orientação e supervisão;

Preparo da criança;Observância das

reações adversas e iatrogênicas.


�� “Administrar medicamentos “Administrar medicamentos prescritos não é somente uma prescritos não é somente uma tarefa mecânica a ser tarefa mecânica a ser executada em complacência executada em complacência


executada em complacência executada em complacência rígida com a prescrição rígida com a prescrição médica.Requer pensamento e o médica.Requer pensamento e o exercício do juízo final.” exercício do juízo final.” (United (United Kingdom Central Council for Kingdom Central Council for Nursing,1992).Nursing,1992).


�� Para garantir a segurança do Para garantir a segurança do cliente e o efeito da droga,a cliente e o efeito da droga,a assistência deve ser elaborada assistência deve ser elaborada de maneira a respeitar:de maneira a respeitar:


de maneira a respeitar:de maneira a respeitar:�� Os preceitos técnicos da Os preceitos técnicos da

administração de medicamentosadministração de medicamentos�� O preparo psicológico de O preparo psicológico de

acordo com a faixa etária.acordo com a faixa etária.


� Na área pediátrica,a realização de procedimentos potencialmente dolorosos merece algumas considerações relativas à habilidade de compreensão e colaboração da


de compreensão e colaboração da criança e da família

� Crescimento e desenvolvimento acarretam mudanças de comportamento que determinarão a assistência a ser prestada.


�� Preparo psicológicoPreparo psicológico--objetivos:objetivos:�� Fornecer informações sobre o Fornecer informações sobre o

procedimentosprocedimentosDiminuir a ansiedadeDiminuir a ansiedade


�� Diminuir a ansiedadeDiminuir a ansiedade�� Estimular a participaçãoEstimular a participação�� Possibilitar algum domínio sobre Possibilitar algum domínio sobre

a situação.a situação.


�� É necessário propiciar meio de É necessário propiciar meio de alívio para as tensões e os alívio para as tensões e os medos da criança,antes e medos da criança,antes e depois do procedimentodepois do procedimento


depois do procedimentodepois do procedimento

Brinquedo terapêuticoMassagem

Musicoterapia

RecreaçãoRecreação



�� O preparo é indicado em todas O preparo é indicado em todas as idades,incluindo os as idades,incluindo os Rns,porque pressupõRns,porque pressupõ--se se inclusão dos pais no cuidadoinclusão dos pais no cuidado


�� PaisPais--principal fonte de apoio em principal fonte de apoio em situações estressantessituações estressantes

�� Incentivar e apoiar desde que Incentivar e apoiar desde que tenham condições de tenham condições de permanecer ao lado do filho.permanecer ao lado do filho.

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Orais em PediatriaOrais em Pediatria

�� Vantagens:Vantagens:�� autoauto--administração, econômica e administração, econômica e

fácilfácil�� Confortável, indolorConfortável, indolor�� Forma Farmacêutica de fácil Forma Farmacêutica de fácil


�� Forma Farmacêutica de fácil Forma Farmacêutica de fácil conservaçãoconservação

�� Possibilidade de remover o Possibilidade de remover o medicamentomedicamento

�� Efeitos locais e sistêmicosEfeitos locais e sistêmicos�� Formas Farmacêuticas: cápsulas, Formas Farmacêuticas: cápsulas,

comprimidos, xaropes...comprimidos, xaropes...

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Orais em PediatriaOrais em Pediatria

� Desvantagens:� Absorção variável;� Período de latência médio a longo;� Ação dos sucos digestivos;� Interação com alimentos;


� Interação com alimentos;� Pacientes não colaboradores

(inconscientes), com náuseas e vômitos ou incapazes de engolir;

� Sabor;� pH do trato gastrintestinal.

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Sublinguais em PediatriaSublinguais em Pediatria

� Vantagens:� Fácil acesso e aplicação� Circulação sistêmica� Latência curta


� Latência curta� Propicia a absorção rápida

pequenas doses de alguns fármacos� Emergência� Formas farmacêuticas: comprimidos,

pastilhas, soluções, aerossóis, etc...

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Sublinguais em PediatriaSublinguais em Pediatria

� Desvantagens:� Pacientes inconscientes� Irritação da mucosa

Dificuldade em pediatria


� Dificuldade em pediatria� Região irrigada, com mucosa de

espessura fina� Indo diretamente para a

corrente sanguínea

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Por Via Retal em PediatriaPor Via Retal em Pediatria

� Vantagens:� Fármacos não são destruídos

ou desativados no TGI� Preferível quando a VIA ORAL


� Preferível quando a VIA ORAL está comprometida

� Pacientes que não cooperam,inconscientes ou incapazes de aceitar medicação por via oral,idosos e crianças..


Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Por Via Retal em PediatriaPor Via Retal em Pediatria

� Desvantagens:� Lesão da mucosa� Incômodo

Expulsão


� Expulsão� Absorção irregular e incompleta� Adesão

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Oftálmicos em PediatriaOftálmicos em Pediatria

�� DESVANTAGENS:DESVANTAGENS:�� Secreção de lágrimasSecreção de lágrimas�� Degradação do P.A. pela Degradação do P.A. pela

lágrimalágrima


lágrimalágrima�� Região altamente vascularizadaRegião altamente vascularizada�� Excipientes viscosos e Excipientes viscosos e

conservantesconservantes�� Solução estérilSolução estéril


Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Oftálmicos em PediatriaOftálmicos em Pediatria

�� pH ideal é 7,4pH ideal é 7,4�� A isotonia evita irritação e expulsão;A isotonia evita irritação e expulsão;�� Os colírios são soluções ou suspensões, Os colírios são soluções ou suspensões,

aquosas ou oleosas;aquosas ou oleosas;�� As pomada são preparações semiAs pomada são preparações semi--sólidas sólidas


�� As pomada são preparações semiAs pomada são preparações semi--sólidas sólidas e homogêneas e são veículos de e homogêneas e são veículos de bactericidas e antiinflamatórios; bactericidas e antiinflamatórios;

ATENÇÃO:Ao utilizar mais de um tipo de ATENÇÃO:Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho é necessário colírio no mesmo olho é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações. aplicações.

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Inalatórios em PediatriaInalatórios em Pediatria

�� Rápido contato com o fármaco.Rápido contato com o fármaco.�� Utilizada principalmente por pacientes com Utilizada principalmente por pacientes com

distúrbios respiratóriosdistúrbios respiratórios�� Pode ser administrada em pacientes inconscientes.Pode ser administrada em pacientes inconscientes.�� A principal vantagem é administrar pequenas doses A principal vantagem é administrar pequenas doses

para ação rápida e minimizar os efeitos adversos para ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicossistêmicos


sistêmicossistêmicos�� NasalNasal�� Boa resposta terapêuticaBoa resposta terapêutica�� Limitações de medicamentos (vasoconstritor, Limitações de medicamentos (vasoconstritor,

antiinflamatório, descongestionantes, antiinflamatório, descongestionantes, antiinfeccioso)antiinfeccioso)

�� Limitações de formas farmacêuticas:Limitações de formas farmacêuticas:�� Soluções, suspensões, pomadas e pósSoluções, suspensões, pomadas e pós

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Inalatórios em PediatriaInalatórios em Pediatria

� Pode ser utilizada para efeitos locais ou sistêmicos (anestésicos)

� Desvantagens:� Lesão da mucosa


� Lesão da mucosa� Perda de efeito por deposição de

partículas inaladas na via aérea superior � Perda para o meio� Impedimento da progressão ao trato

respiratório inferior devido à secreções.

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Tópicos em PediatriaTópicos em Pediatria

�� É a via através da qual os medicamentos É a via através da qual os medicamentos são administrados e absorvidos através da são administrados e absorvidos através da pele ou mucosas. pele ou mucosas.

�� Vantagens: Vantagens: �� É uma via prática;É uma via prática;


É uma via prática;É uma via prática;�� Não é dolorosa;Não é dolorosa;�� É a única via que pode garantir o efeito É a única via que pode garantir o efeito

apenas no local da aplicação (evita efeito apenas no local da aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel. sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Tópicos em PediatriaTópicos em Pediatria

� Desvantagens: � Pode causar irritação na pele ou

mucosas;� Estímulo a auto-medicação;


� Estímulo a auto-medicação;� Ocorre perda do medicamento

para o meio ambiente.

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Parenterais em PediatriaParenterais em Pediatria

�� VANTAGENS:VANTAGENS:�� Efeito farmacológico imediatoEfeito farmacológico imediato�� Evitar a inativação por ação enzimática Evitar a inativação por ação enzimática

(TGI)(TGI)�� Administração a pacientes inconscientesAdministração a pacientes inconscientes


�� DESVANTAGENS:DESVANTAGENS:�� Toxicidade local ou sistêmica (alergias, Toxicidade local ou sistêmica (alergias,

erros)erros)�� Resistência do paciente (Psicológico)Resistência do paciente (Psicológico)�� Pureza e esterilidade dos medicamentos Pureza e esterilidade dos medicamentos

(Custo)(Custo)


PREPARO DO MEDICAMENTO PREPARO DO MEDICAMENTO EM AMPOLAEM AMPOLA

�� Abrir a embalagem da seringa;Abrir a embalagem da seringa;�� Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para

não contaminar as duas partes;não contaminar as duas partes;�� CertificarCertificar--se do funcionamento da seringa, se do funcionamento da seringa,

verificando se a agulha está firmemente adaptada;verificando se a agulha está firmemente adaptada;�� Manter a seringa com os dedos polegar e indicador Manter a seringa com os dedos polegar e indicador

e segurar a ampola entre os dedos médio e e segurar a ampola entre os dedos médio e


e segurar a ampola entre os dedos médio e e segurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão;indicador da outra mão;

�� Introduzir a agulha na ampola e proceder a Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração do conteúdo, invertendo lentamente a aspiração do conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostáagulha, sem encostá--la na borda da ampola;la na borda da ampola;

�� Virar a seringa com a agulha para cima, em posição Virar a seringa com a agulha para cima, em posição vertical e expelir o ar que tenha penetrado;vertical e expelir o ar que tenha penetrado;

PREPARO DO MEDICAMENTO PREPARO DO MEDICAMENTO EM AMPOLAEM AMPOLA

� Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;

� Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apropriado à


agulha de calibre apropriado à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo do indivíduo;

� Manter a agulha protegida com protetor próprio.



� VIA INTRADÉRMICA � Consiste na aplicação de solução na

derme(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo)


epiderme e o tecido subcutâneo)� Via utilizada para realizar testes de

sensibilização e vacina BCG� Fácil acesso� Ações locais e sistêmicas � Restritas a pequenos volumes.


Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Intradérmicos em PediatriaIntradérmicos em Pediatria

�� Locais escolhidos devido a Locais escolhidos devido a menor pilosidade e pouca menor pilosidade e pouca pigmentação favorecendo a pigmentação favorecendo a leitura:leitura:


leitura:leitura:�� face interna do antebraçoface interna do antebraço�� região escapularregião escapular�� porção inferior do deltóide.porção inferior do deltóide.


�� Os efeitos adversos da injeção Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes intradérmica são decorrentes de: de:

�� falha na administração da falha na administração da


�� falha na administração da falha na administração da vacina como aplicação profunda vacina como aplicação profunda subcutâneasubcutânea

�� da dosagem incorreta com da dosagem incorreta com maior volume que o necessáriomaior volume que o necessário

�� e contaminação. e contaminação.



�� ATENÇÃO:ATENÇÃO:�� Não realizar antissepsia com Não realizar antissepsia com

algodão embebido em álcool e algodão embebido em álcool e nem comprimir após aplicação.nem comprimir após aplicação.


nem comprimir após aplicação.nem comprimir após aplicação.

DIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES ID EM PEDIATRIADIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES ID EM PEDIATRIA

IndicaçãoIndicação Todas as idadesTodas as idades

ContraContra--indicaçãoindicação Lactentes com peso <1.500gLactentes com peso <1.500g

Posição Posição BCGBCG--lactente no colo ou na maca com lactente no colo ou na maca com braço D exposto e imobilizadobraço D exposto e imobilizado

Volume Volume 0,1 a 0,5mL0,1 a 0,5mL

Ângulo e tipo de agulhaÂngulo e tipo de agulha 15º ; 10 x 5 ou 13 x 4,515º ; 10 x 5 ou 13 x 4,5


Ângulo e tipo de agulhaÂngulo e tipo de agulha 15º ; 10 x 5 ou 13 x 4,515º ; 10 x 5 ou 13 x 4,5

Localização da punçãoLocalização da punção BCGBCG--firme o braço D distendendo firme o braço D distendendo delicadamente a pele da inserção inferior delicadamente a pele da inserção inferior do deltóide entre o polegar e o indicadordo deltóide entre o polegar e o indicador

TécnicaTécnica Introduzir o bisel voltado para cima de Introduzir o bisel voltado para cima de forma visível,com a seringa paralela à forma visível,com a seringa paralela à pele.fixar o canhão da agulha com o pele.fixar o canhão da agulha com o polegar ,injetar lentamente o polegar ,injetar lentamente o conteúdo,retirar o polegar e com firmeza conteúdo,retirar o polegar e com firmeza retirar a seringa.observar a formação de retirar a seringa.observar a formação de uma pápula com poros visíveisuma pápula com poros visíveis



�� VIA SUBCUTÂNEAVIA SUBCUTÂNEA�� Consiste na aplicação de solução na Consiste na aplicação de solução na

tela subcutânea,na hipoderme(tecido tela subcutânea,na hipoderme(tecido adiposo abaixo da pele)adiposo abaixo da pele)Via utilizada principalmente para Via utilizada principalmente para


�� Via utilizada principalmente para Via utilizada principalmente para drogas que necessitam ser drogas que necessitam ser lentamente absorvidaslentamente absorvidas

�� Vacinas como a antiVacinas como a anti--rábica,a MMR e rábica,a MMR e a insulina têm indicação específica a insulina têm indicação específica para esta via.para esta via.

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Subcutâneos em PediatriaSubcutâneos em Pediatria

�� Implantes de Pellets Implantes de Pellets (sobre a pele)(sobre a pele)

�� Substância não Substância não irritanteirritanteVolumes reduzidos Volumes reduzidos


�� Volumes reduzidos Volumes reduzidos (2,0 mL)(2,0 mL)

�� Pode haver Pode haver alergias, infecções, alergias, infecções, lesão de nervos, lesão de nervos, necrose dos necrose dos tecidos, fibrose.tecidos, fibrose.

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Subcutâneos em PediatriaSubcutâneos em Pediatria

�� Locais recomendados para Locais recomendados para aplicação:aplicação:

�� parede abdominal(hipocôndrio D e parede abdominal(hipocôndrio D e E)E)


E)E)�� face anterior e externa da coxaface anterior e externa da coxa�� face anterior e externa do braçoface anterior e externa do braço�� a região glútea a região glútea �� e a região dorsal,abaixo da cintura.e a região dorsal,abaixo da cintura.


DIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES SC EM PEDIATRIADIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES SC EM PEDIATRIA

IndicaçãoIndicação Todas as idadesTodas as idades

ContraContra--indicaçãoindicação Em locais próximos às articulações,nervos Em locais próximos às articulações,nervos e grandes vasos sangüíneose grandes vasos sangüíneos

PosiçãoPosição Sentada ou deitada em posição Sentada ou deitada em posição confortávelconfortável

VolumeVolume 0,5 a 1,0 mL0,5 a 1,0 mL

Ângulo e tipo de agulhaÂngulo e tipo de agulha 13 x 4,5:13 x 4,5:eutróficaseutróficas : 90º: 90º


Ângulo e tipo de agulhaÂngulo e tipo de agulha 13 x 4,5:13 x 4,5:eutróficaseutróficas : 90º: 90ºhipotróficas: 30º ou 2/3 da agulhahipotróficas: 30º ou 2/3 da agulha25 x 6 25 x 6 eutróficaseutróficas : 90º: 90º

Localização da punçãoLocalização da punção Revezar e obedecer distância de 2 cm da Revezar e obedecer distância de 2 cm da últimaúltima

TécnicaTécnica Segurar a seringa e com a outra mão fazer Segurar a seringa e com a outra mão fazer uma prega cutâneauma prega cutâneaIntroduzir a agulha e aspirar ,caso haja Introduzir a agulha e aspirar ,caso haja refluxo de sangue retirar rapidamente e refluxo de sangue retirar rapidamente e comprimir ; repetir o procedimento em comprimir ; repetir o procedimento em outro local.outro local.



�� VIA VIA INTRAMUSCULARINTRAMUSCULAR

�� Consiste na aplicação Consiste na aplicação de solução no tecido de solução no tecido muscularmuscular


muscularmuscular�� Procedimento muito Procedimento muito

comum 46% dos comum 46% dos casos atendidos no casos atendidos no PS e no ambulatório PS e no ambulatório resultam em resultam em administração de administração de medicamentos por medicamentos por esta via.esta via.


Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Intramusculares em PediatriaIntramusculares em Pediatria

� A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:

� Quantidade e característica da droga� Condição da massa muscular� Quantidade de injeções prescritas


� Quantidade de injeções prescritas� Locais livres de grandes vasos e

nervos em camadas superficiais� Acesso ao local e risco de

contaminação� Inserção,tamanho da agulha e

ângulo apropriado para aplicação


�� Locais de aplicação ,os mesmos Locais de aplicação ,os mesmos do adultodo adulto

�� Vasto lateralVasto lateralVentroglúteaVentroglútea


�� VentroglúteaVentroglútea�� DorsoglúteaDorsoglútea�� Deltóide.Deltóide.

Região deltoidiana - músculo deltoíde.

Região ventro-glútea ou de Hachstetter - músculo glúteo médio.


Região da face ântero-lateralda coxa - músculo vasto lateral (terço médio).

Região dorso-glúteo - músculo grande glúteo (quadrante superior externo).




DIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES IM EM PEDIATRIADIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES IM EM PEDIATRIA

TécnicaTécnica VentroglúteaVentroglútea ÂnteroÂntero--laterallateral da coxada coxa

MúsculoMúsculo Glúteo médio e mínimoGlúteo médio e mínimo Vasto lateralVasto lateral

IndicaçãoIndicação Todas as idadesTodas as idades Todas as idadesTodas as idades

ContraContra--indicaçãoindicação Livre de nervos e vasos Livre de nervos e vasos importantesimportantes

Local mais dolorosoLocal mais doloroso

PosiçãoPosição Decúbito lateral com a Decúbito lateral com a Supina,ligeiramente Supina,ligeiramente fletidafletida


PosiçãoPosição Decúbito lateral com a Decúbito lateral com a perna perna fletidafletida a 20ºa 20º

Supina,ligeiramente Supina,ligeiramente fletidafletidae apoiada ou sentadae apoiada ou sentada

VolumeVolume Lactente: 0,5 a 1,0 mLLactente: 0,5 a 1,0 mLPréPré--escolares: 2,0 mLescolares: 2,0 mLEscolares: 3 mLEscolares: 3 mLAdolescentes: 4mLAdolescentes: 4mL

Lactente: 0,5 a 1,0 mLLactente: 0,5 a 1,0 mLPréPré--escolaresescolares: 2,0 mL: 2,0 mLEscolares: 3 mLEscolares: 3 mLAdolescentes: 4mLAdolescentes: 4mL

Ângulo da agulhaÂngulo da agulha 90º90º 45º em lactentes e pré45º em lactentes e pré--escolaresescolares90º em crianças maiores90º em crianças maiores

DIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES IM EM PEDIATRIADIRETRIZES PARA ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÕES IM EM PEDIATRIACont. Cont. VentroglúteaVentroglútea ÂnteroÂntero--laterallateral da coxada coxa

Localização da punçãoLocalização da punção Coloque a falange distal do Coloque a falange distal do dedo indicador na crista dedo indicador na crista ilíaca ant.superior e o dedo ilíaca ant.superior e o dedo médio na crista ilíaca médio na crista ilíaca post.,aplique no centro do Vpost.,aplique no centro do V

L L ocalizeocalize o terço médio da o terço médio da face face ânteroântero--latlat da da coxa,entre o coxa,entre o trocantertrocanter maior maior e a articulação do joelho e e a articulação do joelho e aplique na metade inferioraplique na metade inferior


Tipo de agulhaTipo de agulha De acordo com a massa muscular:30 x 7 ou 25 x 6,exceto De acordo com a massa muscular:30 x 7 ou 25 x 6,exceto vacinas e vitamina K no vacinas e vitamina K no RnRn,no qual utiliza,no qual utiliza--se a 13 x 4,5se a 13 x 4,5

TécnicaTécnica Fixe o músculo entre os dedos e introduza a agulha Fixe o músculo entre os dedos e introduza a agulha rapidamente,aspire,caso refluxo de sangue retire e rapidamente,aspire,caso refluxo de sangue retire e comprima.comprima.Injete a droga lentamente para diminuir a dor e as fibras Injete a droga lentamente para diminuir a dor e as fibras se ajustarem ao volume injetado. se ajustarem ao volume injetado.


� Riscos:� Trauma ou compressão acidental de

nervos� Injeção acidental em veia ou artéria


� Injeção acidental em veia ou artéria� Injeção em músculo contraído� Lesão do músculo por soluções

irritantes� Pode provocar dano celular,

abscessos e alergias.


� VIA ENDOVENOSA� Via de ação rápida,pois o

medicamento é ministrado diretamente no plasma,com


diretamente no plasma,com ação imediata.

Administração de Medicamentos Administração de Medicamentos Endovenosos em PediatriaEndovenosos em Pediatria

� Tipo de medicamento injetado na veia:

� Solução solúvel no sangueNão oleosos


� Não oleosos� Não devem conter cristais

visíveis.

Administração de Administração de Medicamentos em PediatriaMedicamentos em Pediatria�� VIA ENDOVENOSAVIA ENDOVENOSA�� A administração da medicação ocorre por A administração da medicação ocorre por

meio de um dispositivo intravenoso meio de um dispositivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um instalado por punção,podendo ser um procedimento repetitivo,no qual a criança procedimento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por essa revive as angústias geradas por essa


revive as angústias geradas por essa revive as angústias geradas por essa experiência,que pode resultar em traumas.experiência,que pode resultar em traumas.

�� A equipe deve preparar adequadamente a A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse procedimento para criança para esse procedimento para minimizar as consequências e os traumas minimizar as consequências e os traumas geradas pela hospitalização. geradas pela hospitalização.


�� Locais mais utilizados:Locais mais utilizados:�� Dorso da mão(veias Dorso da mão(veias

metacarpianas dorsais,arco metacarpianas dorsais,arco venoso dorsal)venoso dorsal)


venoso dorsal)venoso dorsal)�� Antebraço(cefálica Antebraço(cefálica

acessória,cefálica e basílicaacessória,cefálica e basílica))



�� Braço(mediana cubital, mediana Braço(mediana cubital, mediana antebraqueal,basílica e cefálica)antebraqueal,basílica e cefálica)

�� Dorso do pé:último recurso Dorso do pé:último recurso devido às complicações devido às complicações


devido às complicações devido às complicações tromboembólicas(arco venoso tromboembólicas(arco venoso dorsal,mediana marginal)dorsal,mediana marginal)

�� Tornozelo(safena interna)Tornozelo(safena interna)�� Pescoço(jugular externa e Pescoço(jugular externa e

interna).interna).


�� A medicação endovenosa pode ser A medicação endovenosa pode ser ministrada:ministrada:

�� Diretamente naDiretamente na veiaveia:em bolus(conectando :em bolus(conectando a seringa ao dispositivo intravenoso,após a seringa ao dispositivo intravenoso,após diluição ou rediluição)diluição ou rediluição)

�� Diluída emDiluída em buretabureta:reduz os riscos da :reduz os riscos da


�� Diluída emDiluída em buretabureta:reduz os riscos da :reduz os riscos da rápida infusão,permite a rediluição da rápida infusão,permite a rediluição da droga em pequeno volume,facilita o droga em pequeno volume,facilita o controle e a anotação de volume controle e a anotação de volume infundido,geralmente em 30 a 60min.infundido,geralmente em 30 a 60min.

�� SoluçõesSoluções:mistura:mistura--se a droga a grandes se a droga a grandes volumes de fluidos.(eletrólitos e vitaminas volumes de fluidos.(eletrólitos e vitaminas em S.G. ou S.F.,infundidos até 24 h.em S.G. ou S.F.,infundidos até 24 h.



Equipo com Equipo com buretaburetaBomba de infusão



Equipo com Equipo com BuretaBureta e com e com InfusorInfusorLateralLateral

Polifix


Escalpe


AbbocathAbbocath



AbbocatAbbocathhEscalpe


�� Indicações:Indicações:�� Manter e repor eletrólitos,vitaminas e Manter e repor eletrólitos,vitaminas e

líquidoslíquidos�� Restabelecer o equilíbrio ácidoRestabelecer o equilíbrio ácido--básicobásico�� Restabelecer o volume sangüíneoRestabelecer o volume sangüíneo


�� Restabelecer o volume sangüíneoRestabelecer o volume sangüíneo�� Ministrar medicamentosMinistrar medicamentos�� Induzir e manter sedações e bloqueios Induzir e manter sedações e bloqueios

neuromuscularesneuromusculares�� Manter estabilidade hemodinâmica por Manter estabilidade hemodinâmica por

infusões contínuas de drogas vasoativasinfusões contínuas de drogas vasoativas


�� Soluções utilizadas:Soluções utilizadas:�� IsotônicasIsotônicas--concentraçãoconcentração semelhante ao semelhante ao

plasma(plasma(S.G.S.G.5% e 5% e S.F.S.F.0,9%) fornecem água e 0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas anormais e calorias utilizadas para repor perdas anormais e corrigir desidrataçãocorrigir desidratação

�� HipertônicasHipertônicas--concentraçãoconcentração maior que a do maior que a do plasma(plasma(S.G.S.G.10 % ,25% e 50%) indicado para 10 % ,25% e 50%) indicado para


plasma(plasma(S.G.S.G.10 % ,25% e 50%) indicado para 10 % ,25% e 50%) indicado para hipoglicemia,combate ao edema e ao aumento da hipoglicemia,combate ao edema e ao aumento da pressão intracranianapressão intracraniana

�� HipotônicasHipotônicas--concentraçãoconcentração menor que a do menor que a do plasma(plasma(ringerringer lactatolactato) indicado para tratamento de ) indicado para tratamento de desidratação ,alcalose desidratação ,alcalose branda,branda,hipocloremiahipocloremia,correção de desidratação,correção de desidratação

�� Fluidos derivados doFluidos derivados do sanguesangue:sangue :sangue total,plasma,papa de hemácias,total,plasma,papa de hemácias,expansoresexpansoresplasmáticos como albumina,plasmáticos como albumina,dextrandextran e e haemacelhaemacel

�� Nutrição parenteralNutrição parenteral..


� Complicações:� Infiltrações locais� Reações pirogênicas

Trombose venosa e


� Trombose venosa e flebite(ações irritantes dos medicamentos ou formação de coágulos)

� Hematomas e necrose.


�� ATENÇÃO:ATENÇÃO:�� Complicações podem ser Complicações podem ser

amenizadas quando ocorre um amenizadas quando ocorre um preparo correto e uma infusão preparo correto e uma infusão


preparo correto e uma infusão preparo correto e uma infusão lentalenta da solução infundida.da solução infundida.


� Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração Endovenosa

� Má perfusão periférica-propicia o


Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da solução

� Visualização inadequada do local da inserção do cateter

� Não observação de sinais flogísticos precoce e frequentemente.


� Sinais de Extravasamento ou Infiltração

� Edema local que pode se estender por toda extremidade afetada


por toda extremidade afetada� Perfusão local diminuída� Extremidades afetadas frias� Coloração da pele alterada(escura

sugere necrose)� Bolhas no local.



Necrose


� O Tratamento para Extravasamento ou Infiltração dependerá do tipo de solução ou medicamento que extravasou

� Soluções com concentrações


� Soluções com concentrações superiores a 9%(potássio,cálcio,antibióticos): elevar a extremidade afetada,não aplicar calor ou compressas frias,observar de 15 em 15 min durante 2 h.


� Soluções com drogas vasoativas(dopamina,dobutami na e adrenalina),tratamento com fentolamina sendo a 1ª dose no


fentolamina sendo a 1ª dose no cateter,antes de removê-lo e a 2ª dose em via subcutânea minutos após a infiltração,até 12h após.


� Cuidados importantes:� Antes da infusão,verificar a

permeabilidade do acessoNão infundir medicação


� Não infundir medicação associada a hemoderivados

� Fazer controle de gotejamento,respeitando o tempo e o volume prescritos.


�� Técnica e procedimento de cateterização Técnica e procedimento de cateterização venosa periféricavenosa periférica

�� Realizar a seleção da veiaRealizar a seleção da veia�� Escolher uma veia visível e que permita a Escolher uma veia visível e que permita a

mobilidade da criançamobilidade da criança


mobilidade da criançamobilidade da criança�� Selecionar o dispositivo para punçãoSelecionar o dispositivo para punção�� Preparar todo material(soro,equipo ou Preparar todo material(soro,equipo ou

bureta,cateter de dupla via) e retirar o ar bureta,cateter de dupla via) e retirar o ar do equipodo equipo

�� Utilizar foco de 30cm de distância do local Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para facilitar a visualização e da punção para facilitar a visualização e promover a vasodilataçãopromover a vasodilatação


� Não golpear o local da punção,pode causar dor e medo

� Garrotear o local� Fazer antissepsia do local com

álcool 70%,seguindo a direção da


álcool 70%,seguindo a direção da corrente sangüínea

� Solicitar ajuda para restrição dos movimentos

� Fazer tricotomia� Preparar material para fixação

(micropore,esparadrapo e tala)


� Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir a agulha cm o bisel voltado pra cima e paralelo à veia

� Verificar refluxo de sangue


Verificar refluxo de sangue� Retirar o garrote� Conectar equipo de soro,verificar o

fluxo do gotejamento� Fixar e imobilizar a extremidade com

tala� Controlar gotejamento


�� IdentificarIdentificar na fixação a data da punção,o na fixação a data da punção,o horário e o nome do responsável horário e o nome do responsável

�� Encaminhar a criança para o Encaminhar a criança para o leito,leito,organizar organizar o ambienteo ambiente

�� Observar e anotar a normalidade da Observar e anotar a normalidade da infusão e o infusão e o local,estar atento aos sinais local,estar atento aos sinais


Observar e anotar a normalidade da Observar e anotar a normalidade da infusão e o infusão e o local,estar atento aos sinais local,estar atento aos sinais flogísticos,obstrução e presença de ar no flogísticos,obstrução e presença de ar no equipoequipo

�� Trocar o equipoTrocar o equipo de acordo com as normas de acordo com as normas da instituição,24 a 72hda instituição,24 a 72h

�� Fazer anotações sobre o procedimento,o Fazer anotações sobre o procedimento,o local e as ocorrências.local e as ocorrências.



Administração de Administração de Medicamentos em PediatriaMedicamentos em Pediatria�� Contenção para procedimentosContenção para procedimentos�� É necessária para garantir segurança à É necessária para garantir segurança à

criança e facilitar o procedimento,podendo criança e facilitar o procedimento,podendo ser feita manualmente ou com dispositivos ser feita manualmente ou com dispositivos físicos.físicos.Os pais e a criança devem ser orientados Os pais e a criança devem ser orientados


�� Os pais e a criança devem ser orientados Os pais e a criança devem ser orientados sobre a sua finalidade e objetivosobre a sua finalidade e objetivo

�� Pode ser Pode ser manualmanual,executada com o auxílio ,executada com o auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis lençóis e faixas de contenção.e faixas de contenção.


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