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ADALBERTO PACHECO P.
RESIDENTE NIVEL II
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
U DE C
2012
MEDIDAS DE VARIABLES DERIVADAS DEL OXIGENO
“EL CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO, LA PRESION ARTERIAL, LA VELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO, EL MODO DEL TRABAJO CARDIACO Y RESPIRATORIO, TODOS SON SUBORDIDADOS Y ACCESORIOS ; TODOS COMBINAN SUS ACCIONES SOLAMENTE PARA SERVIR A LAS CELULAS”
EDWUARD PFLÜGER
RELACION DO2/VO2
SATURACION VENOSA MIXTA DE OXIGENO (SvO2)
SATURACION VENOSA CENTRAL DE OXIGENO (scvO2)
RELACION DO2/VO2
DO2 = GC X CaO2
CaO2= (Hb X 1.34 X SaO2) + (Pa02 X 0.03)
GC = VS X FC
VO2= GC X (CaO2 – CvO2
IE (O2ER)= (CaO2-CvO2/CaO2)
LA CELULA NECESITA OXIGENO PARA SOBREVIVIR.
O2 DEBE ESTAR EN LA MITOCONDRIA EN CANTIDADES SUFICIENTES PARA MANTENER NIVELES DE ATP.
FUNCIONES DE MANTENIMIENTO Y FUNCIONES FACULTATIVAS SON DEPENDIENTES DE ATP Y POR TANTO DE OXIGENO.
ELCONSUMO DE OXIGENO SE VE AFECTADO POR DEBAJO DE UN DO2 CRITICO.
GASTO CARDIACO ES EL
PRINCIPAL DETERMINANTE DEL
DO2
POR ENCIMA DE CIERTO VALOR EL VO2 ES INDEPENDIENTE DEL DO2 YA QUE LA O2ER COMPENSA LAS VARIACIONES DEL DO2.
A ESTE VALOR SE LE CONOCE COMO DO2 CRITICO.
VALOR NORMAL DE DO2 CRIT= 6.6 ml/k/min.
RELACION DO2/VO2 Y DEPENDENCIA DE VO2
POR DEBAJO DE ESTE VALOR EL VO2 CAE ABRUPTAMENTE Y SE HACE “DEPENDIENTE” DEL DO2.
A PARTIR DE D02 CRITICO SE INICIA METABOLISMO ANAEROBIO.
EN CONDICONES DE STRESS O DE SIRS EL DO2 CRIT AUMENTA.
DICHAS “CONDICIONES” PUEDEN VOLVER EL VO2 DEPENDIENTE AUN CON DO2 NORMAL O ALTO.
DEPENDENCIA DEL VO2 Y SOBREVIDA.
Bakker J, Vincent JL (1991) The oxygen supply dependency phenomenon is associated with
increased blood lactate levels. J Crit Care 6:152–159
LA MEDICION REAL DEL DO2 Y VO2 ES COMPLEJA DEBIENDO SUBROGARSE A LA O2ER Y ACOMPAÑARSE DE OTRAS MEDICIONES Y DE CLINICA (BE, LACTATEMIA, TA, PERFUSION DE EXTREMIDADES, FLUJO URINARIO ETC).
LA DEPENDENCIA DE VO2/DO2 SE OBSERVA UNICAMENTE EN PACIENTES INESTABLES EN SHOCK Y ES UN MARCADOR CLARO DE FALLO CIRCULATORIO
DO2 CRITICO NO ES IGUAL PARA TODOS LOS ORGANOS.
LA PRINCIPAL UTILIDAD DE LA RELACION DO2/VO2 ES DETERMINAR DE FORMA EXPEDITA LA SUFICIENCIA DEL GASTO CARDIACO.
LA RELACION IC/O2ER NO PRESENTA ACOPLAMIENTO DE DATOS.
LACTATEMIA TIENE VALOR PRONOSTICO SUPERIOR A DO2/VO2.
METODO SUPRANORMAL DE DO2 METODO DE TITULACION.
INTERVENCIONES DE ACUERDO A:
INDICE CARDIACO.
LACTATEMIA
SVO2
O2ER
PCO2 REGIONAL
600ML/MINM2
IMPLICACIONES CLINICAS
EL MANTENMIENTO DE UN DO2 POR ENCIMA DEL NIVEL CRITICO ES ESENCIAL PARA LA SUPERVIVENCIA.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS LA RELACION IC/SVO2 Y AUN SCVO2 ES SUFICIENTE PARA GUIAR LA TERAPIA.
LA REALACION IC/O2ER ES SUPERIOR YA QUE ES MAS FACIL DE INTERPRETAR Y MENOS SUCEPTIBLE A VARIACIONES EN LA SaO2.
AUNQUE NO DEL TODO CIERTO NIVELES ELEVADOS DE LACTATO DENOTAN HIPOXIA
TITULAR TERAPIA SEGÚN OXIGENACION Y HEMODINAMIA.
CONCLUSIONES
HIPOXIA HIPOXICA.
HIPOXIA ANEMICA.
HIPOXIA ESTANCADA.
HIPOXIA MIXTA.
TIPOS DE HIPOXIA
PLEASE WAIT…..
Not everything that counts can be counted. And not everything that
can be counted counts.
--Albert Einstein
SATURACION VENOSA MIXTA DE OXIGENO (SvO2)
• EXISTE UN PATRON FISIOLOGICO CONSIDERABLE MEDIBLE EN EL TRANSCURSO DE LA ENFERMEDAD.
• EL PARAMETRO PUEDE SER MEDIBLE DE MANERA CONFIABLE.
• LA VARIABLE MONITORIZADA OFRECE INFORMACION NO DISPONIBLE A PARTIR DEL MONITOREO DE RUTINA.
• EXISTEN INTERVENCIONES QUE PUEDEN INFLUIR LA VARIABLE MONITORIZADA.
• LA INTERVENCION Y TITULACION DE ACUERDO A ESTA VARIABLE PRESENTA EFECTO BENEFICIOSO
INDICACION DE MONITOREO FISIOLOGICO
PATRON FISIOLOGICO RACIONAL?
DATOS TEORICO/MATEMATICOS
DO2 CRITICO. 6.6 ml/k/min.
COCIENTE DE EXTRACCION CRITICA 0,63
DISMINUCION DE DO2 REFLEJA DISMUNCION DE GASTO CARDIACO CON CaO2 NORMAL (1,59 ml/dL)
APLICABLE A HIPOXIA ESTANCADA, ANEMICA E HIPOXICA ETAPAS INICIALES DE PROCESOS INFLAMATORIOS.
EN PROCESOS INFLAMORIOS DESPUES DE UNA REANIMACION VOLUMETRICA;
FLUJOS ALTOS CON RESISTENCIAS BAJAS, VO2 ALTO, SVO2 ALTO, HIPERLACTATEMIA.
SI BIEN SV02 NO ASEGURA ADECUADA REANIMACION UNA SVO2 BAJA INDICA FALLO EN LA REANIMACION.
MEDICION CONFIABLE BAJO CONDICIONES CLINICAS?
MEDICION CONTINUA CON CATER DE FIBRA OPTICA
MUESTRA TOMADA DE PUERTO DISTAL
DEL CAP (ELIMAR 3 ML INICIALES Y TOMAR MUESTRA LENTAMENTE)
LA MEDICION DEBE HACERSE CON COOXIMETRIA.
LA SVO2 ES MAS BAJA EN LA VENA CAVA SUP QUE EN LA INFERIOR.
LO ANTERIOR SE INVIERTE EN SHOCK. POR TANTO LA SCVO2 SOBRESESTIMA LA SVO2 .
AUNQUE PUEDEN DIFERIR SVO2 Y SCVO2 SIGUEN UNA MISMA TENDENCIA
ESTUDIOS DEMUESTRA LA APLICABILIDAD DE SCVO2.
OFRECE LA VARIABLE INFORMACION UNICA UTIL PARA DIRIGIR INTERVENCION TERAPEUTICA?
AMPLIA APLICACIÓN PERIOPERATORIA Y EN UCI.
ALTERACION EN SVO2 PRECEDEN ALTERACIONES HEMODINAMICAS Y EVENTOS COMO ARRITMIAS E INFARTO.
PERMITEN SEGUIR IMPACTO DE ACTIVIDADES QUE DISMINUYEN DO2. Y DE MEDIDAS QUE LO AUMENTAN . PERMITIENDO BALANCE
LOS NIVELS BAJOS DE SVO2 DENOTAN UN ALTO RIESGO DE HIPOXIA TISULAR (O HIPOXIA YA INSTAUURADA9
NIVELS NORMALES O ALTOS DE SVO2 NO DESCARTAN HIPOXIA REGIONAL Y EN CASO DE SEPSIS HIPOXIA GENERAL O REGIONAL.
SVO2 SIRVE COMO PREDICTO DE FOM.
SCVO2 SUBSTITUYE EN LA GRAN MAYORIA DE ESCENARIOS A SVO2.
EXISTEN ESTUDIOS BIEN REALIZADOS QUE AVALN LO ANTERIOR.
CONCLUSION
It is what we think we know already that often prevents us from learning.
--Claude Bernard
SATURACION VENOSA CENTRAL DE OXIGENO (SCVO2)
EXISTEN SITUACIONES EN QUE AUN CON CONSTANTES VITALES “NORMALES” SE PRESENTE HIPOXIA TISULAR.
LA CETETERIZACION DEL LA ARTERIA PULMONAR ES COMPLEJA RIESGOSA Y COSTOSA.
EL CVC ES PARTE DEL CUIDADO ESTANDAR DEL PACIENTE CRITICO.
PUEDE USARSE LA SCVO2 COMO META VALIDA PARA GUIAR REANIMACION.
SVO2 MEDIDA EN ARTERIA PULMONAR (MEDICION REAL)
PARA SER CONFIABLE AMERITA UNA CaO2 CONSTANTE
CVO2 DETERMINADA POR SVO2 YA QUE PVO2 ES DESPRECIABLE.
LA SCVO2 MOSTRARA SATURACION VENOSA DE LA MITAD SUP O INFERIOR DEL CUERPO DEPENDIENDO EN DONDE QUEDE UBICADO EL CVC
DIFERENCIAS ANTRE SVO2 Y SCVO2.
ANESTESIA.
TRAUMACRANEONCEFALICO.
SHOCK
CORTOCOIRCIOTO REGIONAL
MUERTE CELULAR REGIONAL.
FACTORES QUE AFECTAN DIFERENCIA ENTRE SVO2 Y SCVO2.
PARALELO SVO2/SCVO2
APLICACIÓN CLINICA DE LA SCVO2
SEPSIS SEVERA Y SHOCK SEPTICO.
TRAUMA SEVERO Y SHOCK HEMORRAGICO
FALLA CARDIACA Y SHOCK CARDIOGENICO
PARO CARDIACO?
LA MEDICION DE SCVO2 SIMPLE Y MENOS INVASIVA MUESTRA UNA BUENA CORRELACION CON LA SVO2, DURANTE CHOQUE NO MUETRAN SIEMPRE UNA CORELACION ESTRICTA PERO SIGUEN LA MISMA TENDENCIA.
EN EL PACIENTE AGUDO LA SCVO2 SOBREESTIMA LA SVO2 LO QUE IMPLICA QUE UNA SCVO2 BAJA DEBE ADVERTIR SOBRE UNA SVO2 AUN MAS BAJA GUIANDO CURSO DE ACCION.
SVO2 Y SCVO NO SON PARAMETROS AISLADOS DEBEN CORRELACIONARSE CON LOS INDICADORES HEMODINAMICOS ESTANDAR.
CONCLUSIONES
GRACIA
S
