OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA

COMPOSICION DEL COMPOSICION DEL GAS ALVEOLARGAS ALVEOLAR

PPAAOO22 = (P atm- P H = (P atm- P H22O) x FIOO) x FIO22 – (P – (PAACOCO22/R)/R)

PPAAOO22 = (760 - 47) x 0.21 – (40/0.8) = (760 - 47) x 0.21 – (40/0.8)

PPAAOO22 = 713 x 0.21 – 50 = = 713 x 0.21 – 50 = 100100 mm Hg mm Hg

ECUACION DEL GAS ALVEOLARECUACION DEL GAS ALVEOLAR

POPO22 = 160 = 160

PCOPCO22 = 0 = 0

PNPN22 = 600 = 600

PO2 = 100PCO2 = 40PN2 = 573PH2O = 47

CAUSAS DE HIPOXEMIACAUSAS DE HIPOXEMIA

PULMONARESPULMONARES

EXTRAPULMONARESEXTRAPULMONARES

DESEQUILIBRIO VDESEQUILIBRIO VAA/Q/Q

SHUNT INTRAPULMONARSHUNT INTRAPULMONAR

ALTERACION DE LA DIFUSIONALTERACION DE LA DIFUSION

HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLAR

DESCENSO DE PIODESCENSO DE PIO22

DESCENSO DE PVODESCENSO DE PVO22

DESCENSO DE GCDESCENSO DE GC

DISMINUCION DE RELACION VDISMINUCION DE RELACION VAA/Q/Q

VVAA/Q<1/Q<1

O2 = 21%

PAO2=100

PACO2=40

PAO2=50

PACO2=100

PvO2=40 (75%)

PcO2=50 (84%)

PcO2=100 (99%)

PaO2=65 (92%)

DISMINUCION DE RELACION VDISMINUCION DE RELACION VAA/Q/Q

VVAA/Q < 1/Q < 1

O2 = 100%

PAO2=675

PACO2=30

PAO2=590

PACO2=100

PvO2=40(75%)

PcO2=590(99%)

PcO2=675(99%)

PaO2=600(99%)

La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relación VA/Q mejora con la administración de O2 al100%

La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relación VA/Q cursa con aumento de la Diferencia A-a O2

SHUNT INTRAPULMONARSHUNT INTRAPULMONARV/Q=0V/Q=0

PAO2=120

PACO2=30

PvO2=40(75%)

PcO2=40(75%)

PcO2=120(99%)

PaO2=60(87%)

PPA-aA-a O O2 2 == 60 mm Hg 60 mm Hg

O2 = 21%

O2 = 100%

PAO2=675

PACO2=30

PvO2=40(75%)

PcO2=675(99%)

PaO2=65(88%)

PcO2=40(75%)

SHUNT INTRAPULMONARSHUNT INTRAPULMONARV/Q=0V/Q=0

La insuficiencia respiratoria secundaria a shunt intrapulmonar NO mejora con la administración de O2 100%

O2 = 21%

PAO2=110

PACO2=30

PAO2=110

PACO2=30

PvO2=40(75%) PaO2=70(85%)

ALTERACIONES DE LA DIFUSIONALTERACIONES DE LA DIFUSION

PPA-aA-a O O2 2 == 40 mm Hg 40 mm Hg

Mejora con oxigenoterapiaMejora con oxigenoterapia

HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLAR

VA = VCO2/PACO2

PPAAOO22 = (P atm-P H = (P atm-P H22O) x FIOO) x FIO22 – (P – (PAACOCO22/R)/R)

PPAAOO22 = (760 - 47) x 0.21 – (80/0.8) = (760 - 47) x 0.21 – (80/0.8)

PPAAOO22 = 713 x 0.21 – 100 = = 713 x 0.21 – 100 = 5050 mm Hg mm Hg

PPA-aA-a O O2 2 << 10 mm Hg10 mm Hg

Mejora con oxigenoterapiaMejora con oxigenoterapia

PACO2

VA

ADMINISTRACION DE OXIGENOADMINISTRACION DE OXIGENO

Sistemas de Sistemas de ALTO FLUJOALTO FLUJO de oxígeno de oxígeno

Sistemas de BAJO FLUJO de oxígeno

Aportan toda la atmósfera de gas respiradoPueden dar FIO2 altas o bajas

No aportan todo el gas respiradoPueden dar FIO2 altas o bajas

Sistemas Venturi

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno

OXIGENO

AIRE AMBIENTE

GAS EXHALADO

Sistemas VenturiMáscaras de Flujo Controlado

Suministran niveles constantes de FIO2

Aportan toda la atmósfera respirada

Es posible controlar temperatura y humedad

La FIO2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno

Sistemas VenturiMáscaras de Flujo Controlado

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno

FIO2 O2 (L/min)

24%

28%

32%

36%

40%

2

4

6

8

10

No aseguran niveles estables de FIO2

No aportan toda la atmósfera respirada

No es posible controlar temperatura y humedad

La FIO2 cambia con:

Tamaño del reservorio de O2

Flujo de O2 (L/min)Patrón respiratorio del paciente

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno

Flujo de O2 (L/min) FIO2

CANULA O CATETER NASALCANULA O CATETER NASAL

1

2

3

4

5

6

0.24

0.28

0.32

0.36

0.40

0.44

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno

Flujo de O2 (L/min) FIO2

MASCARA DE FLUJO LIBREMASCARA DE FLUJO LIBRE

5-6

6-7

7-8

0.40

0.50

0.60

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno

MASCARAS con MASCARAS con BOLSA RESERVORIOBOLSA RESERVORIO

Flujo de O2 (L/min) FIO2

6

7

8

9

10

0.60

0.70

0.80

>0.80

>0.80

Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno

Efectos respiratorios no deseados

Depresión del control central

Vasodilatación pulmonar y disbalance VA/Q

Hipercapnia

Atelectasias de reabsorción

Traqueobronquitis aguda

Disminución del clearence mucociliar

Daño alveolar difuso

SDRA

Displasia broncopulmonar

OXIGENOTERAPIA

O2 O2- H2O2 OH- H2O2

e- e-+2H e-+H e-+H

Metabolismo del Intracelular del Oxígeno

Producción de Especies Reactivas del Oxígeno

Hipoxemia y oxigenoterapiaEn Shapiro B, Peruzzi W, Templin R,

Manejo Clínico de los gases SanguíneosEd. Panamericana, Bs As 1996. pp109-136

Lodato R. Oxygen ToxicityEn Principles and practice of mechanical ventilation

Martin J Tobin. Ed. McGraw-Hill, Inc. New York