MENINGITIS:Milton Darío Gómez De la cruz

Karol De la rosa Torres

Karhen Landero Hernández

Ana Teresa Osorio Carreta

Estefanía Ríos Ojeda

LIC. MEDICO CIRUJANO

5TO SEMESTRE

La meningitis es una inflamación de las

leptomeninges:

1. Piamadre

2. Aracnoides

3. Espacio subaracnoideo

EXISTEN 2 TIPOS DE MENINGITIS:

Meningitis infecciosa

• Meningitis purulenta

• Por lo general bacteriana

Meningitis linfocítica

• Por lo general viral

MENINGITIS BACTERIANA:

Etiología:

1. Streptococcus pneumoniae

2. Haemofilus influenzae

3. Neisseria Meningiditis

4. Listeria Monocytogenes

En los neonatos los patogenos causales mas

frecuentes son los estreptococos del grupo B.

FACTORES DE RIESGO:

Traumatismos craneanos

Otitis media

Intervenciones neuroquirurgicas

Fistulas dérmicas

Sepsis sistémica

Estados de inmunodeficiencia

PATOGENIA:

Los agentes causantes se replican y lisan en el

LCR

Liberacion de mediadores inflamatorios

Microorganismos patogenos, neutrofilos, y

albumina pasen al LCR.

Se produce tromboflebitis

SIGNOS Y SINTOMAS:

Fiebre

Cefalea

Nauseas y vómitos

Rigidez de nuca

Disminución del nivel de conciencia

Escalofríos

Signo de kerning y brudzinski

Alteración de la función mental o nivel

de conciencia.

DIAGNOSTICO:

El DX se basa en una buena anamnesis y examen

fisico apoyado de los estudios de laboratorio.

La Puncion lumbar es necesaria para el diagnostico

de certeza.

Estudios neuroimagenologicos.

ANAMNESIS:

1. Fiebre y convulsiones

2. Exposición a infectados

3. Síntomas gripales u otros

4. Cirugías craneales

5. Conductas sexuales riesgosas

6. Paperas

7. Mordidas de animales

8. Consumo de lácteos no pasteurizados

EXAMEN FÍSICO:

Triada clásica

Síntomas meníngeos: rigidez de nuca, signo de

Kernig, signo de brudzinski.

SIGNO DE KERNIG

SIGNO DE BRUDZINSKI

Si al hacerlo se produce una dilatación de las

pupilas, se obtiene el signo de flatau.

EXÁMENES: PUNCIÓN LUMBAR

consiste en la inserción de una aguja, entre las vértebras lumbares L3/L4 o

L4/L5 hasta llegar al canal raquídeo. El paciente debe estar en una posición

supino lateral para la practica de esta.

El LCR fluye pasivamente gracias a la presión del mismo. La cantidad de

líquido recogido deberá ser la mínima indispensable esta indicado menos de

2 ml.

El LCR tiene un color claro, pero en presencia de alteraciones puede adquirir

turbidez, presencia de hematíes y principalmente con coágulos por

fibrinógenos ocasionado por la meningitis.

Previo al proceso se desinfecta la zona de punción con tintura de yodo o

isodine de preferencia.

CONTRAINDICACIONES:

Lesión intracraneal con efecto masa.

Compresiones medulares agudas que pueden

ser agravadas con la punción lumbar.

Lesiones cutáneas, infección local u óseas de la

región lumbar.

Bloqueo completo del espacio subaracnoideo al

realizada la PL puede empeorar el estatus

clínico del paciente.

COMPLICACIONES

Reacción alérgica local a la solución antiséptica

empleada.

Sepsis local

Cefalea post punción (10-15 %)

Herniaciones cerebrales

Sangramiento local en el sitio de la punción

Meningoencefalitis purulenta e infección iatrogénica

del disco intervertebral

Fármaco Dosis en niños Dosis en adultos

Ampicilina 75 mg/Kg/6 hs 2 g c/4 hs

Cefotaxima 50-75 mg/Kg/6 hs 2 g c/6 hs

Ceftriaxona 50-75 mg/Kg/12 hs 2 g c/12 hs

Ceftazidima 75 mg/Kg/8 hs 2 g c/8 hs

Trimetropim-

sulfametoxazol

10 mg/Kg/12 0 24 hs 10 mg/Kg/12 hs

vancomicina 15 mg/Kg/6 hs 500 mg c/6 hs

cloranfenicol 25 mg/Kg/6 hs 1 g c/6 hs

Tratamiento para la Meningitis

Bacteriana

MENINGITIS VIRAL:

Se manifiesta de en formasimilar a la meningitisbacteriana pero suevolucion es mas benignay los hallazgos en el LCRson diferentes.

Hay predominio delinfocitos en ves depolimorfonucleares.

El nivel de proteinas esmoderado y el nivel deglucosa es normal.

La meningitis viral (MV) o aséptica, también denominada serosa,

no bacteriana, abacteriana se describe Como un síndrome clínico

relativamente común que en ocasiones puede adquirir gravedad, y

que puede ser causado por diversos virus.

SINTOMAS:

DOLOR DE CABEZA INTENSO

VOMITO

FIEBRE

CUELLO RIGIDO

SALPULLIDO

DIARREA

RESFRIADO COMUN

DIAGNOSTICO

PUNCIÓN LUMBAR

LABORATORIO:

PCR

ELISA

DIAGNOSTICO:

Debe hacerse diagnóstico diferencial con las formas:

encefalíticas y no paralíticas de la poliomielitis

rabia,

meningoencefalitis por parotiditis

encefalitis transmitidas por garrapatas

meningitis o encefalitis por bacterias, micoplasmas,

protozoarios, leptospiras y hongos y entre

arbovirus y enterovirus.

TRATAMIENTO:

Aislamiento del paciente

Guardar reposo

Adecuado control térmico

Manejo de hidratación

Anti convulsionantes

Diuréticos

Esteroides

NO USAR ASPIRINAS

MENINGITIS TUBERCULOSA

Es una forma grave y representa el 5-10% de las

formas extrapulmonares.

La meningitis tuberculosa es causada por el

Mycobacterium tuberculosis, la bacteria que causa

la tuberculosis y que se disemina al cerebro desde

otro sitio en el cuerpo.

Llega al SNC a través de la diseminación

hematógena directa y ruptura de un foco para

meníngeo antiguo en el espacio subaracnoideo

FACTORES DE RIESGO

SIDA

Consumo de alcohol en forma excesiva

Tuberculosis pulmonar

Sistema inmunitario debilitado

SÍNTOMAS

Los síntomas por lo regular aparecen gradualmente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofríos

Cambios en el estado mental

Náuseas y vómitos

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Dolor de cabeza intenso

Rigidez en el cuello (meningismo)

Agitación

Fontanelas abultadas

Disminución del estado de conciencia

Alimentación deficiente o irritabilidad en los niños

Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótonos)

TRATAMIENTO:

Debe se precoz y basarse en inicialmente en la sospecha clinica.

Rifampicina e isoniacida durante 9 meses.

-adicion de pirazinamida.

Glucocorticoides

-Aporta una mejoria clinica.

-Mejora las anomalias del LCR.

-Disminuye la presion intracraneal.

En caso de hidrocefalia sintomatica debe considerarse drenaje ventricular externo, a menudo seguido de la insercion de un dispositivo de derivacion interna del LCR.

EXAMENES

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

Biopsia del cerebro o las meninges

Hemocultivo

Radiografía de tórax

Análisis del LCR para conteo de células, glucosa y proteína

Tomografía computarizada de la cabeza

Tinción de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Reacción en cadena de la polimerasa (RCP) del LCR

Prueba cutánea para tuberculosis (PPD)

COMPLICACIONES

• Daño cerebral

• Acumulación de líquido entre el cráneo y

el cerebro (derrame subdural)

• Hipoacusia

• Hidrocefalia

• Convulsiones